Инсульт от цирроза печени
Цирроз печени имеет установленную тесную взаимосвязь с внепеченочными геморрагическими и тромбоцитарными процессами, такими как желудочно-кишечное кровотечение, венозная тромбоэмболия и другие. При этом цереброваскулярные осложнения цирроза печени являются сравнительно менее понятными и изученными. В более ранних исследованиях сообщалось об уменьшении распространенности инсульта у пациентов с циррозом печени, установленном по данным аутопсии. В более поздних работах также выявлен сниженный риск развития инсульта, особенно ишемического типа, но в этих исследованиях были задействованы небольшие узкоспециализированные когорты.
Что касается геморрагического инсульта, то в некоторых предыдущих исследованиях установлена связь определенных заболеваний печени с повышенным риском внутричерепного кровоизлияния, хотя другие исследования этого не подтвердили.
В связи с сохраняющейся неопределенностью американские ученые провели масштабное ретроспективное когортное исследование, в котором попытались оценить взаимосвязь между циррозом печени и различными типами инсульта в большой, представленной на национальном уровне выборке, состоящей из бенефициаров программы Medicare (одна из федеральных программ медицинского страхования для населения старшего возраста (старше 65 лет), учрежденная в 1965 г. в США). Результаты данной работы опубликованы 5 июня 2017 г. в «JAMA Neurology» («Журнал неврологии Американской медицинской ассоциации»).
Данное исследование охватывает 1 618 059 человек за период наблюдения с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2014 г. со сроком непрерывного медицинского страхования не менее 1 года. При этом рассматриваются различные варианты цирроза печени: алкогольный, метаболический, инфекционный, а также отдельно изучались пациенты с декомпенсированным типом этого заболевания. Основным первичным результатом считалась госпитализация по поводу любого типа инсульта, вторичным — установленный отдельно ишемический инсульт, внутримозговое, а также субарахноидальное кровоизлияние. Стоит уточнить, что пациенты с травматическим генезом инсульта были исключены из исследования.
Также специалисты изучали такие факторы риска и дополнительные ковариаты, как: демографические, сопутствующие заболевания, возраст, пол, этническая принадлежность, артериальная гипертензия, сахарный диабет, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, патология клапанного аппарата сердца, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания почек, хроническое обструктивное заболевание легких, злоупотребление алкоголем и табакокурение.
В результате среди 1 618 059 бенефициаров в данном исследовании выявлены 15 586 (1,0%) пациентов с циррозом печени (средний возраст 74,1 года, из которых 7263 (46,6%) — женщины). Согласно предоставленным данным мужская когорта исследуемых имела более высокие показатели распространенности цирроза печени и риска развития инсульта. Во время среднего периода наблюдения в течение 4,3 года 77 268 пациентов были госпитализированы с инсультом, причем отмечают его прямо пропорциональную взаимосвязь с возрастом и более высокую распространенность у женской когорты.
Общая частота инсульта составила 2,17% в год среди пациентов с циррозом печени и 1,11% в год — среди пациентов без него. Ежегодный показатель заболеваемости ишемическим инсультом составил 1,80% у пациентов с циррозом печени, внутримозговым кровоизлиянием — 0,31%, субарахноидальным кровоизлиянием — 0,13%. Аналогичные показатели у когорты пациентов без установленного цирроза печени составили 0,96; 0,14 и 0,04% соответственно.
При первичном анализе после коррекции демографических характеристик, факторов риска развития инсульта и соответствующих сопутствующих заболеваний у пациентов с циррозом печени отмечен более высокий риск развития любого типа инсульта в среднем в 1,4 раза. Однако степень ассоциации оказалась выше для внутримозгового (в 1,9 раза) и субарахноидального кровоизлияния (в 2,4 раза), чем для ишемического инсульта (в 1,3 раза). Что касается подтипов ишемического инсульта, то цирроз печени имеет слабовыраженную взаимосвязь с неэмболическим инсультом и не связан с его эмболическим подтипом.
Во вторичных анализах, в которых рассматривался цирроз печени, связанный и не связанный с алкоголем, идентифицированы 3255 пациентов с алкогольной и 11 164 пациента с неалкогольной этиологией заболевания. В этом анализе результаты в основном согласуются с первичным анализом за исключением риска развития субарахноидального кровоизлияния у пациентов с алкогольассоциированным циррозом печени, для которого риск развития не был статистически значимым.
Кроме того, выявлено 6043 пациента с декомпенсированным циррозом печени, у которых общий риск развития инсульта и всех индивидуальных его типов оказался несколько выше. Напротив, умеренно выраженное заболевание печени не ассоциировалось ни с одним типом или же подтипом инсульта.
Обнаруженные ассоциации между риском развития инсульта у пациентов с циррозом печени, по мнению авторов, имеют несколько возможных объяснений. Появляется все больше доказательств того, что цирроз печени сопровождается смешанной коагулопатией с потенциальными последствиями как для геморрагических, так и тромботических процессов. Повышенный риск развития ишемического и геморрагического инсульта, наблюдаемый в данном исследовании, может отражать эти сложные аберрации коагуляционной системы, особенно у пациентов с более выраженным декомпенсированным циррозом печени, так как у этих людей был наиболее повышен риск развития всех типов инсульта.
Основополагающие причины цирроза печени, такие как злоупотребление алкоголем, вирусный гепатит С, а также метаболические заболевания, также могут обусловливать риск развития инсульта, хотя в данном исследовании таких ассоциаций не выявлено.
В результате авторы сделали выводы, что пациенты с циррозом печени сталкиваются с повышенным риском развития инсульта после коррекции демографических характеристик, традиционных факторов риска развития инсульта и соответствующих сопутствующих заболеваний. Цирроз печени, по-видимому, более связан с геморрагическим инсультом, чем ишемическим. Аналогичные ассоциации отмечали независимо от типа цирроза печени, хотя декомпенсированный вариант, по всей видимости, имел наибольшую взаимосвязь с любым типом инсульта.
В то же время ученые уточняют, что в дальнейшем в области эпидемиологии и патофизиологии приведенных ассоциаций необходимы дополнительные исследования, которые смогут предоставить более широкие возможности для снижения риска развития и профилактики инсульта.
- Parikh N.S., Navi B.B., Schneider Y. et al. (2017) Association Between Cirrhosis and Stroke in a Nationally Representative Cohort. JAMA Neurol., Jun 5. [Epub. ahead of print].
Олег Мартышин
Источник
Цирроз — хроническое заболевание, которое заставляет отмирать клетки паренхимы печени и дает начало дисфункции органа. Алкогольный цирроз печени формируется и развивается без явных признаков заболевания (по МКБ-10 болезнь имеет код К70.3). Причиной зарождения является чрезмерное употребление алкогольных напитков, ведь главным разрушителем в этом случае выступает этанол (чистый спирт). При регулярном взаимодействии спирта с тканями органа, его структуры постепенно отмирают, образовываются рубцы и фиброзные ткани, которые и являются основой для зарождения цирроза печени.
Причины патологии
Ряд факторов, которые влияют на алкогольный цирроз и его развитие:
- наследственная склонность к заболеванию;
- регулярные употребления спиртного в больших количествах;
- дефицит витаминов в организме;
- недостача белковых веществ;
- чрезмерное употребление острых и жирных блюд, и пр.
Вернуться к оглавлению
Патогенез или механизм развития болезни
По статистике, у мужчин алкогольный цирроз обнаруживается примерно в 2 раза чаще, нежели у женского пола. По причине злоупотребления мужским полом этанолсодержащих напитков.
Влияние алкоголя.
При начальном алкоголизме орган справляется с выработкой достаточного количества специфического фермента, который отвечает за переработку этанола. После, печень истощается и не может в полной мере исполнять эту функцию и впоследствии обрастает жиром, что и ведет к развитию жирового гепатоза. После этого происходит постепенное разрушение гепатоцитов, на место которых становятся соединительнотканные структуры. Значительное изменение в структуре ведет к полной дисфункции органа. Патогенез и механизм зарождения цирроза прост и понятен. На самых ранних фазах генеза недуга характерные признаки алкогольного цирроза скрываются, благодаря компенсированию функций органа здоровыми гепатоцитами.
Вернуться к оглавлению
Определяем симптомы цирроза
У алкоголиков спустя некоторое время показываются первые признаки ухудшения общего самочувствия:
- плохой аппетит и как следствие резкое снижение массы тела;
- истощение, снижение работоспособности;
- диспепсические проявления — рвота, метеоризм, припухлость живота;
- зуд покровов кожи;
- кровоточивость;
- периодическое повышение показаний термометра в подмышечной впадине до 37—38 °С;
- дискомфорт и болезненные ощущения в области правого подреберья;
- пожелтения кожных покровов и глазных склер.
Также встречаются специфические симптомы цирроза печени:
- отклонение в работе половых желез у женщин: аменорея и дисменорея;
- у мужчин — падение либидо.
Вернуться к оглавлению
Осложнения — признак бездействия
Ранняя диагностика заболевания поможет предотвратить негативные последствия.
При выявлении болезни на ранних стадиях, когда симптомы алкогольного цирроза еще не сильно выражены, у больного есть все шансы остановить разрушение клеток и отсрочить последствия. Грамотно поставленное лечение с приемом гепатопротекторных средств, поможет защитить здоровые гепатоциты от последующего разрушения, но восстановить клетки, которые были разрушены, они не смогут.
Среди осложнений отмечают:
Вернуться к оглавлению
Процесс и способы выявления отклонения
Диагностика заболевания обычно не занимает долгое время и особых сложностей не представляет. Для начала у пациента берется общий и биохимический анализ крови, в последующем — анализы кала и мочи. Если рассуждать об инструментальных методах диагностики, то эффективными являются:
- магнитно-резонансная и компьютерная томография;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- печеночная биопсия;
- эластография.
Вернуться к оглавлению
Как лечить?
Первыми условиями терапии заболевания являются: отказ от алкогольных напитков, строгая диета, насыщение организма дефицитными минералами и витаминами. Лечение алкогольного цирроза печени происходит посредством приема медикаментов, народных методов и хирургического вмешательства. Все эти методы оказывают воздействие на улучшение состояния и продление жизни пациента, но не излечивают его полностью.
Вернуться к оглавлению
Препараты для лечения алкогольного цирроза
- Лечение должен назначить доктор.
Гепатопротекторы — фармсредства, способствующие защите печени от дальнейшего разрушения: «Эссенциале», «Гептрал».
- Препараты с содержанием железа. Для корректирования анемии органа: «Мальтофер», «Сорбифер», «Гемофер».
- Урсодезоксихолевая кислота. Улучшает общее состояние пациента при начальном билиарном циррозе.
- Липоевая кислота. Используется для выведения токсических веществ, и для регуляции обмена веществ.
- Инъекции альбумина при его недостатке.
- Употребление витаминов и минеральных комплексов.
Решения о приеме медикаментов согласовываются только с врачом. Курс лечения и дозировки индивидуальны для каждого пациента.
Вернуться к оглавлению
Народные методы
- Сок моркови. Рекомендуют ежедневное применение, возможно, совмещение с другими овощными соками.
- Настойка из корня цикория. Активно поможет при развитии желтухи, как последствия болезни печени.
- Овес. Употребляют в любом виде.
- Волокна кукурузного початка. Напиток из заваренных волокон поможет вывести токсины из организма.
- Отвары трав. Положительно влияют на улучшение самочувствия:
- лапчатка;
- володушка;
- расторопша.
- Печеночный сбор трав. Можно приобрести в аптеке, он имеет примерно такое содержание:
- полевой хвощ;
- зверобой;
- пижма;
- тысячелистник;
- шиповник;
- птичий горец;
- бессмертник песчаный.
Вернуться к оглавлению
Хирургические вмешательства и полное выздоровление
На поздних стадиях болезни могут понадобиться более серьезные меры.
При осложнениях в лечении, медицинские работники будут вынуждены провести хирургические манипуляции, чтобы улучшить состояние пациента. К таким вмешательствам относятся:
- Установка зонда Блэкмора. Назначается при кровотоке из вен пищевода.
- Операция по иссечению и ушиванию. Проводится при кровотечении из варикозно расширенных геморроидальных вен.
- Прокол брюшной стенки и установление троакара. Применяется при асците, осложненном патологическими новообразованиями.
Полностью вылечить пациента от алкогольного цирроза печени можно, если трансплантировать донорский орган. Однако, больные алкоголизмом сами виноваты в своем состоянии и часто получают отказ в пересадке печени. Период подготовки в трансплантации — долгий и требующий много усилий процесс. Пациенту придется воздержаться от алкоголя 6 месяцев, пройти не один текст у психиатра и подписать определенный «противоалкогольный контракт». После всех манипуляций, возможно, больной встанет на очередь получения донорского органа.
Вернуться к оглавлению
Диетическое питание, как метод улучшения самочувствия
Алкогольный цирроз печени категорически запрещает употребление:
- алкоголя (в особенности пива);
- грибов;
- кофе, какао;
- конфет и сдобной выпечки;
- соков в тетрапаках и газированных напитков;
- бобовых;
- специй и пряностей;
- острой, жирной и соленой пищи.
Рекомендуется употребление:
Вернуться к оглавлению
Профилактика токсического цирроза печени
- Рациональное питание.
- Занятия разными видами спорта.
- Полный или частичный отказ от алкоголя.
Вернуться к оглавлению
Прогнозы и проблематика полного излечения
Женщины, страдающие таким видом цирроза, проживают меньше, чем представители мужского пола.
Именно алкогольный цирроз печени дает более утешительные прогнозы, чем его другие формы. В этом случае многое зависит от самого пациента и его желания быть здоровее, то есть прогноз ставит сам больной. Не каждый человек способен преодолеть алкоголизм, а без этого нет смысла углубляться в процесс и лечить пациента, ведь это будет безрезультатно. В среднем человек после точно установленного представленного диагноза, может прожить еще 33 месяца, в отличие от людей больных не алкогольным циррозом, которые проживают не более 16-и месяцев.
Источник: EtoPechen.ru
Читайте также
Вид:
Источник
«Терапевт заподозрил у меня предынсультное состояние, дал направления на несколько обследований. В их числе — и несколько исследований состояния печени. А я что-то сомневаюсь. При чем тут печень, если проблема с сосудами и сердцем?»
Александра, г. Москва
На вопрос читательницы отвечает санкт-петербургский гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Евгений Иванович Сас.
Путь от печени до сердца
На самом деле читательнице крупно повезло. Сегодня российская медицинская общественность только начинает увязывать между собой сердечно-сосудистые заболевания и проблемы с печенью. И далеко не все доктора, к которым пациенты обращаются с жалобами на сосуды и сердце, рекомендуют сделать обследование печени.
Во многом, конечно, это обусловлено последними медицинскими стандартами. Они подразумевают, что терапевт, во-первых, может потратить на пациента строго определенное количество времени от 10 до 15 минут. А во-вторых, если есть проблемы с сердцем — то и лечат сердце. Часто оставляя «за бортом» другие органы, болезнь которых, собственно, и обусловила эти проблемы.
Основным фактором, провоцирующим инфаркты и инсульты, является атеросклероз. И ни для кого не секрет, что сосуды страдают от большого количества жирной и сладкой еды. А также лишнего веса, к которому обязательно приводит подобное переедание.
Соответственно, поражение сосудов чаще всего вызвано ожирением и малоподвижным образом жизни. Сюда также можно отнести диабет и метаболический синдром. И эти же риски приводят к заболеваниям печени. Так что между двумя патологиями существует несомненная взаимосвязь.
«Молчаливый» орган
Заболевания печени опасны тем, что в этом органе практически отсутствуют болевые рецепторы. И если о других болезнях организм может «сигнализировать», то печень «болеет» бессимптомно. А от ее болезней страдает организм в целом. И, в частности, сердечно-сосудистая система.
По сути, печень — это орган, в котором переплетаются абсолютно все обменные процессы. И малейший сбой в ее функционировании способен нарушить ритм работы и иммунной, и эндокринной, и других систем. Специалисты не зря называют печень «защитником первого эшелона». Потому что практически все «удары» она принимает на себя. В том числе — и холестериновые атаки.
Мы едим гамбургеры и торты, исправно доставляющие в наш организм вредный холестерин. Именно от него страдают сосуды, что в результате может привести к инсульту или инфаркту. Но самое большое количество холестерина «оседает» именно в печени. И большинство препаратов, снижающих уровень холестерина, уменьшают его количество сначала в этом органе. И только потом — непосредственно в сосудах.
Поэтому если у человека есть проблемы с печенью — сложности с сердечно-сосудистой системой его ждут обязательно. Зарубежные исследователи пришли к неприятному выводу. Как известно, самое серьезное, что может случиться с печенью — это цирроз. Но наблюдения показали, что многие больные, задолго до цирроза, переносят по несколько инфарктов или инсультов. Только так «молчаливая» печень может подать сигнал о своем нездоровье.
Печень против жира
Неалкогольная жировая болезнь печени — одно из самых распространенных сегодня заболеваний этого органа. Приводящее в результате к самым серьезным проблемам с сосудами и сердцем. И, как видно из названия, провоцирует это заболевание излишнее количество пищевого жира.
Получается своеобразная «цепочка», которую очень четко можно проследить. Человек ест много жирной и сладкой еды, полнеет, гораздо меньше двигается. Из-за этого в организме нарушается утилизация «плохих» жиров. И они начинают оседать в печени. Клетки печени повреждаются, что приводит к возникновению неалкогольной жировой болезни. А она, в свою очередь, провоцирует сердечно-сосудистые заболевания.
Поэтому, если вы хотите максимально снизить риск инфаркта и инсульта, — внимательно относитесь к своей печени. И советы тут крайне просты. Ешьте меньше пищи, включающей вредные насыщенные жиры и транс-жиры. Вводите в свой рацион как можно больше овощей и фруктов, содержащих клетчатку. В случае необходимости пропивайте курсы гепатопротекторов. Больше двигайтесь и следите за своим весом.
Я бы рекомендовал не реже раза в год делать и обследование печени. Это может быть УЗИ, компьютерная томография или осмотр у специалиста-гепатолога. А если у вас есть серьезные проблемы с сосудами — такая диагностика должна проводиться чаще.
Соблюдение таких, казалось бы, несложных рекомендаций позволит и печень в порядке сохранить, и инсульта избежать.
Марина Фокина
Источник