Исходы вирусных гепатитов у детей
Диагностика вирусных гепатитов у детей. Исходы
Биохимические исследования дают возможность не только подтвердить (или исключить) диагноз гепатита, но и предположить его этиологию. В настоящее время исследования функциональных проб печени не ограничены. Задачей практического врача является выбор необходимого и достаточного объема диагностических тестов, наиболее информативных, доступных и коммерчески оправданных.
Для гепатита обязателен синдром цитолиза, маркерами которого служит повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT). Показатели активности АЛТ и ACT характеризуют не столько тяжесть гепатита, сколько динамику. У больных безжелтушной формой, активно выявленных при обследовании контактных в очаге гепатита, активность АЛТ может быть не ниже показателей у больного типичной формой.
С течением времени активность фермента снижается, и величины, превышающие 2-3 нормы, свидетельствуют о периоде реконвалесценции. Относительно высокая активность ACT (коэффициент АЛТ/АСТ < 1,0) также характерна для больших сроков от начала болезни. В первые дни и недели активность ферментов очень высока, превышая максимальные нормы в 10 и более раз. Внезапное снижение активности АЛТ при повышении содержания общего билирубина и в особенности неконъюгированной фракции — признак нарастания пегеногной недостатогности.
Одновременное снижение протромбина не оставляет сомнений в необходимости интенсивной терапии, соответствующей синдрому прогрессирующей печеночной недостаточности.
Традиционно функция печени оценивается по уровне сывороточного альбумина, холинэстаразы и протромбинового времени или международному нормализованному отношению. Для оценки тяжести и прогноза используют динамику уровня и соотношения фракций билирубина. Тяжесть заболевания коррелирует со степенью билирубинемии. В остром периоде увеличение при динамическом исследовании фракции неконъюгированного билирубина — предупреждение об ухудшении состояния больного.
Мы провели статистический анализ количественного содержания билирубина и его фракций при гепатитах. Показатели билирубинемии и количество неконъюгированной фракции достоверно выше у больных гепатитом В. Убедительна тимоловая проба — при гепатите А она всегда повышена и вопреки расхожему убеждению вовсе не коррелирует с тяжестью. Степень снижения сулемовой пробы характеризует давность заболевания и/или его тяжесть.
Биохимическая симптоматика холестаза может быть ограничена определением содержания билирубина, холестерина, b-липопротеидов, b-фракции глобулинов. Таким образом, своеобразной визитной картогкой гепатита А при первигном обследовании могут служить одновременное повышение билирубина за счет конъюгированной фракции, повышение активности АЛТ до 5 и более норм, активности ACT до 3 и более норм, тимоловой пробы до 3-5 норм, умеренное снижение сулемовой пробы.
Безжелтушный вариант вирусного гепатита А протекает без желтухи, в остальном характеризуется теми же клиническими признаками, что и желтушный. В плане дифференциального диагноза необходимо иметь в виду возможность пропущенной на фоне «респираторной инфекции» желтухи, о которой родители и сам ребенок вспоминают при госпитализации по поводу гепатомегалии или из очага. Стертый вариант проявляется быстро проходящими клиническими симптомами.
Диагноз субклинического (иннапарантного) варианта, который не сопровождается ни нарушением самочувствия, ни увеличением печени, ни появлением желтухи в повседневной практике, не вызывает доверия, поскольку может увести от диагностики гепатита в реконвалесцентном или, наоборот, в инкубационном периоде, что приводит к неверной оценке эпидемической ситуации в очаге и тактики ведения ребенка.
Верификация этиологии гепатита обеспечивается серологическими исследованиями, которые описаны в отдельных статьях.
Исходы острых вирусных гепатитов определяются их этиологией, тяжестью клинических проявлений, состоянием здоровья ребенка к моменту инфицирования.
При гепатите В период реконвалесценции от 2 до 12 месяцев. По данным различных авторов, исход в хронический гепатит наступает у 5-10% больных. В. Н. Тимченко, А. С. Мартынкин (2006 год) констатируют «исходы острого вирусного гепатита В: выздоровление, персистирующая инфекция (носительство HBsAg), хронический гепатит (персистирующий и агрессивный), летальный исход». В то же время в группе больных с острым гепатитом В у 14 % была злокачественная форма болезни с летальным исходом. По данным других авторов, риск трансформации острой инфекции вируса гепатита В, в первую очередь атипичных форм, в хронический гепатит значителен.
ИЛ-1b является основным активатором лимфоцитов, в том числе и цитотоксических, поэтому его низкий уровень в сыворотке крови или отсутствие свидетельствует о невозможности полноценного клеточного ответа.
Вероятно, больные, не имеющие повышение ИЛ-1b, являются претендентами на исход острого гепатита в хронический или на возникновение первигно хронического гепатита.
Сведения об исходах гепатита С противоречивы, поскольку нет единого подхода к разграничению острого гепатита и выхода из ремиссии (обострения) хронического, хронического гепатита С и носительства маркеров вируса. Принято считать, что полное выздоровление с элиминацией маркеров HCV наступает лишь у 20 % больных вирусным гепатитом С, спустя 6-12 месяцев. Из всех форм гепатита С (безжелтушной, легкой, среднетяжелой) у детей практически поровну формировался хронический процесс.
Видео лабораторная диагностика вирусных гепатитов
Посетите раздел других видео уроков по эпидемиологии.
— Также рекомендуем «Эффективность лечения вирусных гепатитов у детей. Исходы»
Оглавление темы «Поражения печени у детей»:
- Лечение сальмонеллеза у детей. Профилактика
- Пример поражения печени при дифтерии. Дифтерийный гепатит
- Паразитарные поражения печени. Механизмы
- Паразитарные болезни у детей. Клиника и диагностика
- История изучения вирусных гепатитов
- Эпидемиология вирусных гепатитов у детей. Распространенность
- Клиника вирусных гепатитов у детей. Пример
- Диагностика вирусных гепатитов у детей. Исходы
- Эффективность лечения вирусных гепатитов у детей. Исходы
- Острый вирусный гепатит С у детей. Примеры
Источник
Здравствуйте, дорогие родители. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляют вирусные гепатиты у детей. Вам станет известно, какие формы данного заболевания встречаются. Вы узнаете, по каким причинам оно возникает. Выясните характерную симптоматику. Вам станут известны методы лечения и меры предосторожности.
Атипичные формы
Вирус гепатита В
- Безжелтушная:
- печень увеличивается, однако нормальным остается показатель билирубина;
- желтуха не проявляется;
- не исключено кратковременное изменение окраса мочи, она становится более темной, а также обесцвечивание кала;
- рост трансаминаз в крови.
- Стертая форма — отсутствуют характерные признаки типичного течения заболевания. Возможна легкая выраженность симптомов желтушного периода без наличия характерных признаков интоксикации. Печень может слегка увеличиться. Диагностика затруднена.
- Субклиническая форма. У малыша отмечается нормальное самочувствие, отсутствуют характерные признаки. Данная форма проявляется у малышей, у которых произошло контактирование с больным человеком, присутствуют характерные отклонения в анализе крови.
Возможные причины
Возбудителями могут являться 8 разнообразных типов вируса, каждый из которых способен поразить клетки печени, повлиять на развитие болезни, которая будет различаться клиническими проявлениями, механизмом заражения, а также тяжестью течения. В большинстве случаев гепатит вызывает вирус А (75 %), реже B и C.
Данные вирусы очень устойчивы, они не чувствительны к изменениям температуры, выдерживают высушивание, противостоят физическому воздействию, даже ультрафиолетовому облучению.
Гепатит передается ребенку при контакте с вирусоносителем или с больным человеком.
Для вируса А характерен фекально-оральный способ заражения. В рот малыша вирус проникает через грязные руки при контакте с инфицированными игрушками или другими предметами. Входными воротами является пищеварительный тракт. Существуют следующие пути передачи:
- контактно — бытовой;
- водный;
- пищевой.
Восприимчивость к типу А у малышей грудничкового возраста минимальная, потому как присутствует врожденный иммунитет.
Заразиться ребенку гепатитом типа B или C можно через кровь, даже через капельку. Инфицирование может наступить при:
- переливании крови;
- введении препаратов крови;
- применении некачественно отработанного инструментария медицинского назначения, в частности в стоматологии.
Вирус типа В, кроме крови присутствует и в других биологических жидкостях человека, а также в кале. Очень редко заражение наблюдается при использовании одной и той же зубной щетки или мочалки. У детей восприимчивость к данному типу вируса достаточно высокая. Встречаемость в детском возрасте около 11% от всех заболевших вирусным гепатитом. Больше всего подвержены груднички и те, кто оказался на гемодиализе или предшествовала пересадка органа, плазмаферез, или дети с иммунодефицитом.
Вирус С попадает в организм с кровью от инфицированного человека, который находится в острой фазе заболевания или имеет хронический процесс. Заражение также может произойти от здорового, который будет являться носителем этого вируса. Инфицирование возможно:
- во время родов, если мама является вирусоносителем;
- происходит при использовании острых предметов, в частности медицинских инструментов, которые были некачественно обработаны после предыдущей хирургической операции или удаления зубов, на которых остались капли крови, инфицированные данным вирусом;
- подростки могут инфицироваться при нанесении татуировок, во время маникюра, пирсинга, прокалывания ушей.
У подростков вирус С и В может передаваться при незащищенном половом контакте. Наркотическая зависимость повышает риск заражения.
Характерные признаки
Боль в правом подреберье может быть тревожным звоночком
На начальной стадии болезнь практически не проявляет себя. Могут наблюдаться следующие симптомы:
- начинает снижаться аппетит;
- возникает ощущение переполненности в поджелудочной железе;
- отказ от приема пищи;
- может быть рвота и тошнота;
- боли в области живота.
Однако, все эти симптомы могут указывать еще и на другие заболевания, чем затрудняют правильно диагностику.
Когда имеет место типичная картина заболевания и острое течение, то могут присутствовать еще и другие проявления:
- в районе печени боль тупого характера;
- желтуха;
- боль в суставах;
- рост температуры при тяжелом течении;
- головная боль.
Особенности в грудничковом возрасте
- Заражение чаще наблюдается во внутриутробный период через плаценту. Если будущая мамочка была инфицирована на ранних сроках вынашивания беременности, то вирус может повлиять на развитие аномальных процессов в организме плода, а также на возникновение преждевременных родов.
- Если у ребенка при рождении будет обнаружен повышенный уровень ферментов печени, сам орган увеличен в размерах, то можно будет задуматься о наличии безжелтушной форме болезни врожденного типа.
- Острая, а также хроническая форма заболевания может наблюдаться уже при рождении.
- Если заболевание развивается после рождения карапуза, то оно может протекать, как в скрытой, так и безжелтушной, а также иметь и выраженную желтуху.
- У родителей первое подозрение на гепатит может возникать при появлении темной мочи, наличии срыгиваний.
- У грудничков преджелтушный этап может вовсе не наблюдаться, а болезнь начнется с резкого подъема температуры.
- Желтушный этап может длиться около месяца, а то и дольше. При этом будет отмечен высокий уровень билирубина, резкое увеличение печени и селезенки.
Диагностика
- Доктор осмотрит ребенка, соберет все жалобы, которые возникли, изучат общую картину.
- С целью уточнения точности предполагаемого диагноза, врач направит ребенка на анализы:
- ИФА;
- биохимическое исследование;
- общий анализ мочи, а также крови;
- серологический анализ;
- УЗИ печени;
- полимеразно – цепная реакция;
- для выявления возбудителей заболевания из печени могут взять пункцию для биопсии.
Возможные осложнения
Гепатит может затронуть другие органы брюшной полости и усугубить состояние печени
Если малышу поставлен диагноз гепатит А, то при правильной и своевременной терапии никаких последствий ожидать не стоит. В частности потому, что данная форма заболевания не имеет хронического течения.
Если же присутствует вирус C или B, то опасность представляет развитие хронической формы, за которой могут следовать следующие последствия:
- холангит;
- поражение центральной нервной системы;
- холецистит;
- цирроз печени;
- панкреатит;
- печеночная кома, за которой может следовать летальный исход;
- рак печени;
- дискинезия желчевыводящих путей.
Лечение
Что делать родителям:
- важно внимательно относиться к жалобам ребенка;
- при возникновении каких-то тревожных симптомов, сразу обращаться за помощью к врачу;
- никогда не заниматься самолечением;
- всегда выполнять предназначения доктора;
- соблюдать рекомендации после выписки из стационара.
Врач должен:
- имея осмотр и результаты исследований, поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение;
- контролировать все изменения, происходящие в организме ребенка, вовремя на них реагировать;
- давать родителям правильные инструкции, которые касаются периода восстановления.
В зависимости от того, насколько тяжелым является состояние пациента, будет рассматриваться соответствующая терапия.
При легкой форме назначают:
- полупостельный десятидневный режим;
- стол номер 5 диетического питания;
- АГТТ базисная на 20 дней.
При состоянии средней тяжести назначают:
- витаминотерапия;
- двухнедельный курс энтеросорбентов;
- диетический стол номер 5;
- полный постельный режим до возобновления нормальный окраски мочи, после чего полупостельный на две, иногда три недели;
- дезинтоксикация объемом 45 мл (плюс — минус 5 мл) на килограмм тела, при этом необходим контроль за водным балансом в организме.
Если имеет место тяжелая форма, но при этом не присутствуют симптомы гепатодистрофии, то лечение будет следующим:
- постельный режим, пока не возобновится нормальная окраска мочи, после чего полупостельный сроком на три недели;
- АГТТ базисная сроком на тридцать дней;
- назначается диета стол 5А до пяти дней (необходима до того, как начнется нормальное окрашивание кала), после этого переходят на диету номер 5;
- внутривенная инфузионная терапия для дезинтоксикации организма;
- трехнедельный прием энтеросорбентов;
- сроком на две недели назначают лактулозу, учитывая возраст ребенка;
- если присутствуют симптомы холестаза, то назначается урсодезоксихолевая кислота из расчета 10 мг на 1 кг массы тела;
- комплекс витаминов и минералов;
- на две недели выписывают ферменты для поджелудочной железы;
- если присутствует угроза возникновения фульминантной формы, назначают Преднизолон. Данный препарат также выписывают детям до года при наличии неблагоприятного преморбидного фона.
Период выздоровления может занимать, как несколько недель, так и месяцы. Если имеет место гепатит А, то уже буквально через три, максимум четыре недели хворь отступает, самочувствие улучшается. Через три месяца происходит восстановление, в редких случаях через полгода.
При гепатите В выздоровление способно затягиваться до трех месяцев, оно может сопровождаться:
- тяжесть с правой стороны в подреберье;
- общая слабость;
- увеличенная печень;
- не исключено появление признаков патологических процессов в желчевыводящих путях.
Если имеет место затяжной процесс, выздоровление будет длиться до полугода, при котором будет сохраняться высокий уровень трансаминаз.
Меры предосторожности
Для того, чтобы защитить ребенка от инфицирования вирусами А и В, необходимо сделать своевременную прививку. Что касается гепатита C, то вакцинации от него не существует, а главными рекомендациями являются осторожность и осмотрительность.
- Недопустимо, чтоб ребенок употреблял воду, непригодную для питья.
- Важно следить за соблюдением норм гигиены.
- Недопустимо использовать предметы личной гигиены, которые не принадлежат малышу.
- Парикмахерскую выбирать с особой осторожностью, тоже касается и посещения стоматологического кабинета.
- Следить за тем, чтоб при взятии анализов или во время уколов использовались одноразовые инструменты.
- Своевременная сдача анализов на гепатиты вирусного типа у беременных.
- Профилактические беседы о возможных способах инфицирования гепатитом.
- Профилактические беседы, направленные на детей и подростков о здоровом образе жизни.
Теперь Вы знаете, каковы признаки гепатита у детей. Нужно понимать, что без своевременного лечения болезнь может оказаться весьма опасным для здоровья Вашего малыша. При возникновении характерных проявлений, не откладывайте обращение к специалисту. Лучше вовремя пройти необходимое обследование для ранней диагностики. Соблюдайте меры предосторожности для того, чтобы защитить своего малыша от возможной болезни.
Источник
ПЕДИАТРИЯ
ЛЕКЦИЯ №4
ТЕМА:
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ У ДЕТЕЙ
Вирусные
гепатиты — острые инфекционные заболевания
вызываемые особыми гепатотропными
вирусами характеризующиеся поражением
в первую очередь ткани печени, а также
других органов и систем.
В
настоящее время вирусные гепатиты
вызываются клинически 5 вариантами
вируса: вирус гепатита А (ВГА), вирус
гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС)-
очень коварное заболевание с незаметным
переходом в цирроз печени, вирус гепатита
Д (дельта инфекция, ВГД), вирус гепатита
Е (ВГЕ).
В
настоящее время на западе выявлены еще
несколько типов вирусов гепатита, но
клинически у нас с ними мало знакомы. В
этиологии вирусных гепатитов имеют
значение вирусы G , F и вирусы других
инфекционных заболеваний: цитомегаловирус
(заражение происходит внутриутробно,
рождение происходит с поражением печени
и других систем), вирус герпеса (у женщин
носителей вируса может происходить
внутриутробное заражение плода в виде
пороков развития, в том числе и печени),
вирус краснухи, вирус Эпштейн-Барра
(вызывает также инфекционный мононуклеоз),
многие респираторные вирусы и энтеровирусы.
Поражение печени происходят параллельно
с поражением и пороками развития
преимущественно при внутриутробном
инфицировании плода указанными
возбудителями (ребенок рождается с
врожденным гепатитом).
ВИРУСНЫЙ
ГЕПАТИТ А — наиболее распространен.
Заболевание является кишечной инфекцией,
так как инфицирование ребенка происходит
энтеральным путем. Вирус попадает в
организм через инфицированные предметы
обихода, реже с пищей или через
инфицированную воду (водный путь
заражения). Заболевание носит циклический
характер с четкой сменой периодов
заболевания и, как правило, наступает
выздоровление
(к счастью),
никогда не переходит в хроническую
форму и не заканчивается смертельным
исходом.
ТЕЧЕНИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ: диагностике помогает
наличие в анамнезе эпидконтакта по
гепатиту.
I
Инкубационный
период
(от момента инфицирования до появления
первых клинических симптомов) составляет
минимально 7 дней и максимально через
50 дней. В среднем инкубационный период
составляет 2-3 недели от момента контакта
с больным вирусным гепатитом. В этом
периоде нет никаких клинических
проявлений, но в конце его больной
начинает быть наиболее заразным для
окружающих, так как вирус выделяется в
окружающую среду с фекалиями и мочой,
поэтому карантин накладывается на 35
дней, и каждые 10 дней проверяют мочу на
трансаминазу.
II
Продромальный
период
(преджелтушный) который длится от
нескольких дней до максимум 1-2 недели
(в среднем 3-4-5 дней). Характеризуется
многообразием клинических симптомов
и может протекать по типу:
диспепсического
варианта
— тошнота, отвращение к пище, особенно
мясной, боли в животе различного
характера, но преимущественно в правом
подреберье, возможно дисфункция
кишечника характеризующаяся как
диареей, так и задержкой стула, метеоризм,
чувство тяжести в эпигастрии и при
тяжелых формах возникает рвота, чем
тяжелее процесс, тем чаще и продолжительнее
рвота (в отличие от острой кишечной
инфекции частая рвота при гепатите не
характерна). Этот вариант наиболее
частый и отмечается в популяции у
60-80% заболевших детей.Астеновегетативный
синдром
характеризуется вялостью сонливостью,
адинамией, инверсия сна (сонливость
днем и бессонница ночью — студенческий
синдром), головная боль, повышение
температуры и симптомы общей интоксикации.Гриппоподобный
вариант
начинается как грипп: повышение
температуры до 38 и выше, 0катаральные
явления, возможен кашель, насморк,
гиперемия в зеве.Артралгический
вариант:
жалобы на боли в суставах, мышечные
боли (болит все тело) Этот вариант
встречается у детей редко.
Для
диагностики очень важное значение имеет
лабораторное исследование: биохимическое
исследование крови на активность
гепатоцеллюлярных (печеночно-клеточных)
ферментов (АЛТ в норме 0,1 — 0.68 ммоль/час
на литр; АСТ (аспартатаминотрансфераза)
норма 0.1 — 0.45 ммоль/ час на литр.).
Билирубин
общий в норме 5.13 — 20.5 мкмоль/л. Билирубин
делится на непрямой билирубин (несвязанный)
его норма 3.1 — 17 мкмоль/л, прямой билирубин
— 0.86 — 4.3 мкмоль/л). При повышении эти
ферментов выше нормы происходит цитолиз
печеночных клеток (гепатоцитов) который
характеризуется истечением клеточных
ферментов из клетки в кровяное русло.
В зависимости от уровня ферментов
определяется тяжесть вирусного гепатита:
при
легкой степени АЛАТ до 16, АСАТ до 7 .
Билирубин общий до 51.среднетяжелая
форма АЛАТ 16-32, АСАТ 7-14, билирубин в
венозной крови 51-120 мкмоль /лтяжелая
степень АЛАТ 32 и более АСАТ 14 и более,
билирубин 120 и выше.
При
вирусном гепатите повышается
преимущественно прямая фракция билирубина
(обезвреженный), в силу сдавления, отека
желчных протоков. Только в очень тяжелых
случаях, когда повышается непрямая
фракция прогноз неблагоприятен (может
наступить печеночная кома).
Для
установления этиологии гепатита
проводится вирусологическое исследование
крови на вирусные маркеры. При ВГА самым
достоверным признаком является
обнаружение в крови у больного особых
так называемых НА-антител титр которых
нарастает с развитием заболевания. Это
повышение идет еще в продромальном
периоде пока не наступает желтуха.
III
Желтушный
период
(период разгара), когда появляется
сначала едва заметное желтушное
прокрашивание склер, слизистой верхнего
неба и позднее (через сутки или двое,
что зависит от конституции) всей кожи.
Интенсивность желтухи зависит от уровня
билирубина в крови: желтуха проявляется
при уровне билирубина выше 35 мкмоль/л.
Параллельно с наступлением желтухи
появляется темная моча, нередко раньше
желтухи и обесцвеченный стул в связи с
нарушением пигментного обмена. Чем
быстрее и интенсивней появляется
желтуха, тем легче становится самочувствие.
С наступлением и разгаром желтухи
симптомы интоксикации при ВГА уменьшаются,
нормализуется температура, прекращается
рвота, улучшается аппетит и общее
самочувствие.
Объективно
в желтушном периоде врач обнаруживает
увеличение печени, край печени заострен,
умеренно болезненный из-за натяжения
фиброзной капсулы, размеры печени могут
быть различны что зависит от возраста
и тяжести гепатита.
Легкая | среднетяжелая | тяжелая |
нижний | нижний | значительно |
Желтушный
период длится 2-3 недели.
IV
Период реконвалесценции:
улучшается самочувствие, ребенок
активный, бодрый, появляется аппетит,
желтуха исчезает, размеры печени
уменьшаются, и главным критерием
выздоровления является нормализация
биохимических показателей. По приказу
ребенок может быть выписан при показателях
ферментов не более 1 ед. (не менее двух
анализов). После выписки из стационара
ребенок наблюдается врачом поликлиники
в течение 6 месяцев. В детское учреждение
его выписывают только через 10 дней после
осмотра и биохимического обследования,
при нормальных показателях ребенок
может посещать школу и детский сад. При
повышенных показателях находится под
дальнейшим наблюдением дома. Если
повышенные анализы продолжаются и
имеются жалобы, то ребенок вновь должен
быть госпитализирован. В течение 6
месяцев нельзя заниматься спортом,
тяжелым трудом, соблюдать умеренную
диету (исключить жареное, жирные продукты
— сало, свинина, сметана, сливки, копчености,
экстрактивные бульоны). Рекомендуется
добавлять в блюда большие количества
растительного масла (особенно оливкового)
и минимально исключать животные жиры.
ЛЕЧЕНИЕ
ВГА
В
остром периоде обязательно строгий
постельный режим, а далее ограничение
физической нагрузки и исключение травмы
по правому подреберью. При выраженных
симптомах интоксикации рвоте показано
недлительная инфузионная терапия: 5%
раствор глюкозы, физ. раствор, гемодез
по показаниям белковые препараты с
добавлением больших доз аскорбиновой
кислоты, по показаниям назначаются
спазмолитики (но-шпа, эуфиллин внутривенно).
Из медикаментозных препаратов следует
назначать минимальные количества, так
как их токсический эффект (карсил,
легалон, эссенциале) которых значительно
выше чем гепатопротекторный. По показаниям
применяются слабые желчегонные средства,
лучше растительные. Симптоматическая
терапия.
ВЫВОДЫ
ПО ТЕЧЕНИЮ ВГА У ДЕТЕЙ:
ВГА
болеют преимущественно дети дошкольного
и младшего школьного возраста (3-7 лет)Заболевание
характеризуется выраженной сезонностью,
с пиком случаев в октябре — декабре.В
диагностике важное значение имеет
семейный контакт, контакт в детских
учреждениях и школах.ВГА
у детей имеет циклическое течение с
полным выздоровлением без хронизации
процесса и смертельных исходовОсобенностью
течения ВГА у детей является преобладание
безжелтушных форм, тем чаще чем младше
ребенок.
ОСОБЕННОСТИ
ВГВ У ДЕТЕЙ
Инфицирование
происходит парентеральным путем, при
гемо и плазмотрансфузиях, переливаниях
компонентов крови, и парентеральных
манипуляциях (внутривенные инъекции
особенно), хирургических операциях,
стоматологических манипуляциях, при
гинекологических манипуляциях.
Вертикальный путь — внутриутробное
инфицирование плода от матери (больной,
или носительницы вируса) во время
беременности, когда ребенок рождается
с внутриутробным гепатитом или чаще
инфицируется во время родов. В связи с
передачей вируса половым путем
(концентрация ВГВ очень высока в сперме,
влагалищном секрете). Особенностью ВГВ
является:
Длительный
инкубационный период от 1.5 мес. до 6 мес.
В среднем 2 мес. Чем младше ребенок, тем
короче инкубационный период.В
патогенезе заболевания имеет место
иммунологическая несостоятельность
организма ребенка при которой страдает
гуморальный и Т-клеточный иммунитет.
В отличие от ВГА вирус В не разрушает
печеночную клетку, а ее цитолиз происходит
через цепь иммунных реакций. ВГВ
инкорпорируется в гепатоцит и сидит
на мембране, и эта клетка становится
чужеродной на которую вырабатываются
гуморальные и клеточные факторы защиты:
Т-киллеры, аутоантитела, и др. У детей
в этой связи течение гепатита В нередко
характеризуется хронизацией процесса,
развитием цирроза печени, а тяжелых
случаях развитием печеночно-клеточной
недостаточности со смертельным исходом.Это
заболевание не всегда имеет четкие
проявления периодов и протекает в
безжелтушном варианте нередко
бессимптомно: разрушение печени идет,
а ребенок чувствует себя хорошо. Поэтому
основное в диагностике принадлежит
биохимическому и вирусологическому
обследованию всех детей группы риска:
дети с заболеваниями крови, получающие
гемотрансфузии; больные гемофилией;
получившие оперативные вмешательства;
дети от родителей, инфицированных ВГВ
.У
детей до года вирусный гепатит В может
протекать при удовлетворительном
состоянии, нормальной температуре,
незначительной гепатомегалии что
затрудняет диагностику. Основным
маркером ВГВ является обнаружение в
крови на любых этапах болезни так
называемого австралийского антигена
НВsAg (поверхностный антиген). Наряду с
этим маркером на разных этапах заболевания
в крови могут быть обнаружены антитела
к ВГВ ( анти НВsAg ) и антитела к другим
структурами вируса ( антиCORантитела —
антитела в сердцевине ВГВ, анти i-
антитела .
Клиническая
картина более тяжелая, желтуха более
продолжительная. Исход не всегда
благоприятный
ВИРУСНЫЙ
ГЕПАТИТ Д
Его
вызывает особый дефектный вирус, который
может существовать только в присутствии
ВГВ. Заболевание протекает в виде
коинфекции (двойное заболевание).
Присутствие дельта вируса в крови
больного утяжеляет течение заболевания
и чаще формируются хронические формы,
нередко развивается печеночная кома,
со смертельным исходом.
ВИРУСНЫЙ
ГЕПАТИТ С — посттрансфузионный. Возникает
после массивной гемотрансфузии.
Заболевание течет постепенно,
малосимптомно, и клиники нет. Этот вирус
не навлекает на себя лавину антительной
реакции. Он сидит в гепатоцитах и делает
свое коварное дело. С течением нескольких
месяцев или лет проходящих без жалоб
формируется цирроз (в 70% у детей формируется
хронический гепатит с циррозом печени,
с циррозом в 20-30%).
ВИРУСНЫЙ
ГЕПАТИТ Е — энтеральная инфекция, по
клинике похож на ВГА, путь инфицирования
чаще водный, и заболевают молодые
военнослужащие в жарких регионах. В
сравнении с ВГА течет тяжелее, длительнее
сохранена желтуха, симптомы интоксикации.
Особенно опасен этот гепатит для
беременных женщин (100% летальность).
Лабораторная диагностика такая же+
вирусологическое исследование.
ПРИНЦИПЫ
ТЕРАПИИ назначение больших доз
интерферона.
В
тяжелых случаях у детей до года обязательно
включают гормональную терапию (преднизолон
в расчете начальной дозы 2 мг/кг/ в сутки
на три введения; в зависимости от
биохимических показателей доза
преднизолона увеличивается или
уменьшается вплоть до отмены.). Цель
гормональной терапии достичь
иммунодепрессивного эффекта. Основное
и перспективное направление в лечении
ВГВ является применение противовирусных
препаратов, и главным образом интерферона
(наиболее очищенным препаратом является
интерферон А). Курс лечения при ВГС не
менее 6 мес. с парентеральным введением
препаратов.
Источник
