История болезни цирроз печени аутоиммунный
Скачать историю болезни [12,8 Кб] Информация о работе Общие сведения Фамилия, имя, отчество: Возраст: 44 года Место работы: домохозяйка, инвалид 2 гр. с 2002 г. Домашний адрес: г. Москва Дата поступления в клинику: 13 февраля 2007 г. Жалобы Предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость, повышение температуры тела до 37.30С; головные боли. Anamnesis morbi Начиная с 6-ти летнего возраста пациентку беспокоят головные боли, длящиеся 3 дня и возникающие не чаще 2 раз в месяц. Был поставлен диагноз «мигренеподобные боли». Лечение проводила самостоятельно, принимала анальгетики (до 4 таблеток в день). Других изменений в состоянии здоровья не отмечала. Летом 1995 г. при прохождении планового обследования по месту работы на УЗИ впервые было выявлено увеличение селезёнки, по поводу чего пациентка была направлена в гематологическое отделение больницы им. Боткина. В проведённых анализах отметили умеренный синдром цитолиза (повышение АЛТ, АСТ до 7N), после чего она была переведена в гепатологическое отделение, где были проведены анализы на наличие вирусов гепатита (отрицательные) и поставлен диагноз «цирроз печени в исходе хронического активного гепатита». Тогда же пациентка была направлена на консультацию в клинику им. Тареева, где наблюдалась амбулаторно с осени того же года. В то же время впервые выявили наличие АТ к кардиолипину и пациентка стала наблюдаться в ревматологическом центре, где был поставлен диагноз «антифосфолипидный синдром». Назначенная терапия – плаквенил, тромбо-асс, гепатофальк. Спустя 2 года пациентке была проведена биопсия печени и сформулирован диагноз «хронический гепатит неясной этиологии». С 1998 г. по 2000 г. состояние было удовлетворительное (эпизодическое повышение температуры до 37.30С, сохранялась слабость), в клинике не наблюдалась. С ноября 2001 г. пациентка стала отмечать появление и постепенное нарастание отёков по всему телу, увеличение живота, нарастание слабости, утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильной. Весной 2002 г. в клинике был поставлен диагноз «цирроз печени в исходе АИГ с синдромом портальной гипертензии, печёночно-клеточной недостаточности» и назначена терапия – урсофальк, верошпирон, фуросемид, метипред (с положительным эффектом: уменьшились отёки, улучшились анализы, улучшилось общее самочувствие). Далее состояние оставалось стабильным. Спустя 4 года зимой пациентка внезапно почувствовала озноб, жажду, боль в животе, повышение температуры тела 390С. Такое состояние продолжалось сутки, вследствие чего была госпитализирована с диагнозом «кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода» (было проведено их лигирование). В связи с этим зимой 2007 г. пациентка вновь поступила в клинику для обследования и корреции терапии. Перенесённые заболевания Детские болезни не помнит. Аппендэктомия в 1982 г. Вирус кори в 1993 г. Лигирование варикозно-расширенных вен пищевода в 2006 г. Контактов с инфекционными больными не было. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез Аллергическая реакция на новокаин, проявляющаяся тошнотой. Семейный анамнез Отец страдает мигренью. Мать страдала гипертонической болезнью, умерла от острого панкреатита. Старшая сестра страдает мигренью. Пациентка замужем, имеет дочь (здорова). Anamnesis vitae Родилась //г. в срок. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставала. Живёт в благоустроенной изолированной квартире со всеми коммунальными удобствами, вместе с мужем и дочерью. Питание в течение жизни полноценное, регулярное. Отдых ежегодный. Спортом не занимается. Менструации регулярные. Беременность одна. Вредные привычки отрицает. Общий осмотр Общее состояниена момент обследования удовлетворительное. Положение в постели:активное. Выражение лица:доброжелательное, не отражает каких-либо болезненных процессов. Рост, масса тела, телосложение, конституция: Кожа и слизистые оболочки:при осмотре кожных покровов – сухость. Отмечаются единичные телеангиэктазии в области шеи. Пальмарная эритема. Рубец в правой подвздошной области длиной 8 см. Подкожная клетчатка:развита слабо. Отёков нет. Лимфатические узлы:нижнечелюстные, шейные, надключичные, подключичные и паховые не пальпируются. Костно-мышечная система:развитие мышц удовлетворительное, тонус ослаблен. Деформации, болезненности суставов не отмечается. Состояние по органам и функциональным системам Система органов дыхания Дыхание через нос свободное, патологического отделяемого нет. Грудная клетка конической формы, симметричная. Лопатки на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Дыхание смешанного типа, с частотой 19 дыхательных экскурсий в минуту. Дополнительная дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Грудная клетка безболезненна, эластичность не нарушена. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон. При сравнительной перкуссии лёгких выявляется ясный лёгочный звук. При топографической перкуссии высота стояния верхушек лёгких над ключицами 2 см справа и 2 см слева, и сзади – на уровне отростка 7 шейного позвонка, латеральнее на 2 см. Нижние границы лёгких: 1. Правое лёгкое: -по окологрудинной линии 5 межреберье -по средне-ключичной линии 6 ребро -по передней подмышечной линии 7 ребро -по средней подмышечной линии 8 ребро -по задней подмышечной линии 9 ребро -по лопаточной линии 10 ребро -по околопозвоночной линии на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка 2. Левое лёгкое: -по передней подмышечной линии 7 ребро -по средней подмышечной линии 8 ребро -по задней подмышечной линии 9 ребро -по лопаточной линии 10 ребро -по околопозвоночной линии на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка Суммарная подвижность нижних краёв лёгких справа и слева: -средняя подмышечная линия 6 см -лопаточная линия 4 см При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. Система кровообращения При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок пальпируется на уровне 5 межреберья по левой среднеключичной линии. Перкуссия сердца (определение границ относительной сердечной тупости): -правая в 4 межреберье по правому краю грудины -левая на 1 см левее среднеключичной линии в 5 межреберье -верхняя на уровне 3 межреберья слева по среднеключичной линии При аускультации сердцатоны сердца нормальной звучности, частота сердечных сокращений 64 уд/мин. Шумов в сердце нет. Исследование сосудов:осмотр сосудов шеи – без изменений, вены не набухшие. При аускультации артерий патологические изменения не выявлены. При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, ритмичный, с частотой 64 уд/мин. АД на левой руке 110/70 мм.рт.ст., на правой 110/75 мм.рт.ст. Система пищеварения Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, язык слегка обложен налётом белого цвета. Живот не увеличен. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Отмечено небольшое скопление жидкости в брюшной полости. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. Печень пальпируется на 1 см ниже правого края рёберной дуги, край печени плотный, ровный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11/8/7 см. Желчный пузырь не пальпируется. При пальпации селезёнка безболезненна, увеличение 3 степени. Органы мочевыделения Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Результаты лабораторных и инструментальных исследований больного Исследование мочи (19.02.07 г.) Цвет жёлтый SG 1.005 pH 7 LEU 1-3 в п/з NIT neg PRO neg GLU N KET neg UBG N BIN neg ERY neg Общий анализ крови (15.02.07 г.) WBC 3,85*109/L MO 9,66 Н% RBC 3,690*1012/L HGB 103,1 g/L PLT 47,3*109/L СОЭ 7 мм/Н Б/Х анализ крови (13.10.06 г.) Гамма фракц. 20,7 % L *(—) Г-ГТ 104 ед/л (—)* N=0 % насыщенных железом 7,8 % *(—) N=20 Железо 30 мкг/дл *(—) N=40 Общий холестерин 143 мг/дл *(—) N=150 УЗИ (16.02.07 г.) Заключение: выраженные диффузные изменения печени, умеренные диффузные изменения поджелудочной железы, спленомегалия, портальная гипертензия, асцит, левосторонний гидроторакс, расширение ЧЛС обеих почек. УЗИ (26.02.07 г.) Почки в сравнении с УЗИ от 16.02.07 г. без существенной динамики, остаётся расширена ЧЛС обеих почек, больше справа. ЭКГ ЭОС не отклонена. Синусовая брадикардия. В остальном без выраженных изменений. Рентгенография органов грудной клетки (14.02.07 г.) На обзорной рентгенограмме лёгких свежих очагов инфильтративных теней не выявлено. Лёгочный рисунок умеренно усилен. Корни структурны, не расширены. Плевральные синусы свободные. Диафрагма обычно расположена. Сердце расширено в поперечном размере, аорта умеренно уплотнена. Иммуноглобулины: А,М,G IgA 230 мг/дл N 50-300 IgM 188 мг/дл N 40-200 IgG 1560 мг/дл N 600-2000] Иммунологическая лаборатория (15.02.07 г.) ANA 1:40 свечение гомогенное (+) АТкКлIgM 8,73 МЕ/дл (—)* N (0-7) Коагулограмма (15.02.07 г.) Снижение активности факторов протромбинового комплекса. Клинический диагноз: цирроз печени в исходе АИГ с синдромом портальной гипертензии, печёночно-клеточной недостаточности. Обоснование диагноза: В пользу диагноза свидетельствуют: -данные лабораторных и инструментальных методов исследования: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, уменьшение протромбинового индекса, гипохолестеринемия; данные УЗИ (гепатоспленомегалия), варикозное расширение вен пищевода. -данные объективного обследования: пальмарная эритема, отёчно-асцитический синдром. -анамнестические данные: наличие факторов риска, общая слабость, утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильной. Дифференциальный диагнозпроводим с: — опухолями печени (данные УЗИ позволяют исключить наличие опухоли) — хронические гепатиты: вирусные (необходимо обнаружение вируса гепатита в крови), алкогольные (необходим алкогольный анамнез, признаки хронического алкоголизма). Лечение: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Кафедра терапии и профболезней ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Москва,2007 Скачать историю болезни [12,8 Кб] Информация о работе |
Источник
Скачать историю болезни [13,2 Кб] Информация о работе Выполнила: студентка МПФ 5 курса 2 гр. Проверил: доц. к.м.н. Эпикриз. ФИО 48 лет. (21.09.1962), в отделении гепатологии с 11.01.2011г. (курация 9.02.11.) Клинический диагноз. Аутоиммунный гепатит вариантная форма, сочетающаяся с первичным билиарным циррозом с системными проявлениями: артралгии, гипотиреоз как исход аутоиммунного тиреодита, длительно леченный урсофальком. Комбинированный геморрой. Варикозная болезнь нижних конечностей. Перенесенные заболевания: детские инфекции, с 25 лет – варикозное расширение вен нижних конечностей, с 1995 г. – аутоиммунный тиреоидит с исходом в гипотиреоз, с 20 лет – хронический гастрит. Анамнез заболевания: С 2006 года (43 года) беспокоит кожный зуд, слабость, утомляемость, головокружение, сонливость. При обращении к врачу в ноябре 2006 выявлена железодефицитная анемия (Нв 67 г/л), повышение активности АСТ до 168 ед/л, АЛТ до 145 ед/л, ГГТ до 178 ед/л. Проводилось лечение сорбифером, гептралом, эсливером. Отмечено повышение уровня Нв до 102 г/л, в б/х анализе крови от 12.12.06: АСТ 278 ед/л, АЛТ 314 ед/л, ГГТ 270 ед/л, ЩФ 1044 ед/л. В анализах от 22.12.06: anti-HAV IgM не обнаружены, HDV-РНК, HGV-РНК не обнаружены, TTV- ДНК обнаружена, в клиническом анализе крови – эозинофилия (8%), СОЭ 7 мм/ч, ПТИ в норме, в б/х анализе крови: АСТ 250 ед/л, АЛТ 380 ед/л, билирубин общий 25,5 мкмоль/л, прямой – 9,0 мкмоль/л, общий белок 84 г/л, альбумин 38 г/л, гамма-глобулины 18,6 г/л, ГГТ 575 ед/л (18 норм), ЩФ 651 ед/л (норма до 240), HBsAg, anti-HCV не обнаружены, РЭА и СА 19-9 в норме. Проведена КТ органов брюшной полости, заподозрена опухоль поджелудочной железы, лимфаденопатия и билиарная гипертензия на уровне дистальных отделов холедоха. Обследована в институте хирургии им. А.В.Вишневского РАМН. Амбулаторно при КТ органов брюшной полости диагностирована опухоль БДС, билиарная гипертензия (холедох до 1 см). Данных за распространение опухоли на магистральные сосуды брюшной полости не получено. Госпитализирована для обследования и оперативного лечения. В анализах эозинофилия 10 %, СОЭ 13 мм/ч, АСТ 159 ед/л, АЛТ 220 ед/л, билирубин общий 35 мкмоль/л, прямой – 9,3 мкмоль/л, общий белок 83 г/л, ЩФ 1440 ед/л, при колоноскопии патологии со стороны толстой кишки не выявлено, при ФГДС – аденоматозные разрастания по верхнему краю БДС (морфологически гиперпластический полип), при УЗИ брюшной полости картина застойного желчного пузыря без признаков внутри- и внепеченочной билиарной гипертензии, множественные увеличенные забрюшинные лимфатические узлы, при эндоскопической ультрасонографии очаговых образований поджелудочной железы и БДС, данных за панкреатическую и билиарную гипертензию не выявлено, обнаружены увеличенные лимфоузлы в воротах печени, полип желчного пузыря. Сделан вывод об отсутствии данных за опухоль билиопанкреатодуоденальной зоны и билиарной гипертензии, в связи с лимаденопатией направлена на консультацию к гематологу. При УЗИ в ГНЦ РАМН: портальная вена 15 мм, селезеночная – 9 мм, желчный пузырь 121-51 мм, в просвете уровень густой желчи, измененные лимфоузлы в воротах печени, в области малого сальника и забрюшинные диаметром до 20мм. Консультирована. – четких данных за лимфопролиферативное заболевание нет. Лимфаденопатия, вероятнее всего, носит реактивный или mts Обследована в гепатологическом центре КИБ №1: АСТ 160 ед/л, АЛТ 225 ед/л, билирубин общий 13 мкмоль/л, прямой – 0 мкмоль/л, общий белок 84 г/л, гамма-глобулины 2,4 г/л, ГГТ 438 ед/л, ЩФ 565 ед/л, маркеры вирусов гепатита В и С не обнаружены, ANA, AMA, anti-LKM -1 не обнаружены, ASMA 1:320. При УЗИ брюшной полости: желчный пузырь 102 – 49 , холедох 6 мм, воротная вена 11 мм. На основании выявленных иммунологических нарушений диагностирован аутоиммунный гепатит. Направлена на консультацию в Клинику нефрологии, внутренних болезней и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева, где находилась на лечении с 05.03.2007 по 02.04.2007г. При обследовании: клинический анализ крови в норме, АСТ 271-145 ед/л, АЛТ 346-158 ед/л, билирубин общий 2,0-0,8 мг/дл, прямой – 0,6 мг/дл, общий белок 8,1 г/дл, альбумин 4,1 г/дл, гамма-глобулины 1,8 г/дл, ГГТ 514-457 ед/л, ЩФ 858-682 ед/л, маркеры вирусов гепатита В и С не обнаружены, ANA, AMA, АМА М2 не обнаружены, ASMA 11 апреля 2007г проведена лапароскопия с биопсией печени и лимфатического узла. В анализах в то время АСТ 120 ед/л, АЛТ 150 ед/л, ЩФ 1556 ед/л (норма до 270). При морфологическом исследовании ткани печени – хроническая воспалительная инфильтрация и фиброзирование, в ткани лимфоузла картина продуктивного реактивного лимфаденита с наличием туберкулезоподобных гранулем (с наличием клеток Пирогова- Ланхганса), при цитологическом исследовании жидкости из брюшной полости – эритроциты, лейкоциты 3-5-7 в п/зр с преобладанием лимфоцитов, многочисленные реактивно измененные клетки мезотелия. Рекомендована консультация в специализированном учреждении. Препараты печени и лимфатического узла консультированы доцентом (кафедра патанатомии ММА им. И.М. Сеченова) – морфологическая картина соответствует первичному билиарному циррозу с гранулематозной реакцией в лимфатическом узле. Больная консультирована в клинике фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова – антитела к микобактериям туберкулеза, ДНК микобактерий туберкулезных комплексов в сыворотке крови и ткани лимфоузла не обнаружены. С начал мая 2007 г начата терапия урсофальком в дозе 750 мг/сут. В анализах от 14.05.07 АСТ 67 ед/л, АЛТ 74 ед/л, ГГТ 269 ед/л, ЩФ 303 ед/л. Госпитализирована в клинику им. Е.М. Тареева для уточнения диагноза и лечения. Консультация стекол биоптата ткани печени. Морфологическая картина не противоречит поражению печени при первичном билиарном циррозе. Стадия болезни 1-2 (деструкция желчных протоков – начало пролиферации). Гистологическая активности процесса – мягкое течение, стадия фиброза – 1. В анализах крови — АСТ 77-89-64 ед/л, АЛТ 95-91-76 ед/л, билирубин общий1,1-1,7 мг%, прямой – 9,0 мкмоль/л, общий белок 8,2 г/%, альбумин 4,4 г/%, ГГТ 192-146-126 ед/л, ЩФ 337-303 ед/л. АГМА 1:80. Госпитализирована в клинику в марте 2008 г. с жалобами на незначительный зуд кожи, пигментацию. При МСКТ брюшной полости – лимфаденопатия не выявлена. Продолжалась терапия урсофальком в дозе 1000 мг/сут. Учитывая наличие признаков ПБЦ в сочетании с выраженным аутоиммунным компонентом обсуждался диагноз вариантной формы аутоиммунного гепатита, сочетающегося с ПБЦ. Очередная госпитализация в октябре 2008г. В анализах – СОЭ 18мм/ч, эозинофилы 4,8 %, АСТ 50 ед/л, АЛТ 47 ед/л, билирубин общий 28,5 мкмоль/л, прямой – 6,3 мкмоль/л, общий белок 69,7 г/дл, гамма-глобулины 18,6 %, ГГТ 98 ед/л , ЩФ 366 ед/л. При иммунологическом обследовании: криоглобулины – отр, СРБ – отр, РФ – отр, комплимент 28 (20-40), ат к нат ДНК 19,62 (о-20 МЕ/мл), ANA Последняя госпитализация в июле 2010г. В анализах крови Нв – 114 г/л, эозинофилы – 5,5%, АСТ 46 ед/л, АЛТ 49 ед/л, билирубин общий 22,5 мкмоль/л, ГГТ, ЩФ – в пределах нормы, Ig M — 232 мг/дл. УЗИ брюшной полости — умеренные диффузные изменеия печени, гепатомегалия, умеренные диффузные изменения поджелудочной железы. Проводилась терапия урсофальком 1000мг/сут, L-тироксином (в связи с гипотиреозом с 1995 г.) после выписки продолжила прием препаратов. Сохранялся зуд кожи, умеренной интенсивности периодические боли в мелких суставах. Настоящая госпитализация (11.01.11) для обследования и коррекции терапии. Объективные данные при обследовании: состояние удовлетворительное. Температура 36,6 С. Рост 166см, вес 63 кг. Кожные покровы с участками гиперпигментации, чистые, умеренно влажные. Лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. При перкуссии грудной клетки – звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 72 в мин, Ад 115/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по Курлову размерами 10-9-8. Край печени закруглен, поверхность гладкая, консистенция мягкая, безболезненная при пальпации. Точки желчного пузыря и поджелудочной железы при пальпации безболезненные. Селезенка не пальпируется, длинник 7 см. Стул – склонность к запорам. Комбинированный геморрой. Симптом поколачивания по поясничной области (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Варикозно-расширенные вены нижних конечностей. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Общий анализ крови дата Hb WBC Ne Ly Mo Eo Ba RBC HCT PLT СОЭ 31.01.11 115,4 4,8 51,63 52,12 9,46 6,15 0,65 3,88 33,4 220,0 5 мм/ч Биохимические исследования тест 12.01.11 31.01.11 норма Белок альб. 50,4 50,8 58,8-69,6 α -1 3,7 3.6 1,8-3,3 α -2 8,5 8,4 3,7-13,1 β 13.4 12,7 8,9-13,6 γ 24,0 (1,8 г/л) 24,5 (1,3 г/л) 8,4-18,3 ЩФ 185 159 80-270 ГГТ 92 102 0-73 АСТ 64 56 0-40 АЛТ 68 61 0-40 Билирубин общ. 28 16,1 5,0-21,0 Прямой билирубин. 6,7 Железо 185 55 40-160 Реакция Вассермана – отр. Маркеры вир. гепатитов — HBsAg, HBsAb, anti-HCV, HBcorAb Иммунологическое исследование: АФП – 1,88 нг/мл (0-14,4), АТ к ДНК 20,34 (0-20), комплемент – 29,4 гем.ед (20-40), РФ, СРБ в пределах нормы. Коагулограмма от 12.01.11: АЧТВ 1,07 (0,75-1,25), ПТИ – 104 (86-110). ЭКГ от 12.01.11 – ЭОС не отклонена. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 74 в мин. УЗИ органов брюшной полости от 12.01.11 Печень. Увеличена, правая доля 126х135 мм, левая доля 82х80 мм, хвостатая 35х20 мм, контуры достаточно ровные, паренхима неоднородна, умеренно диффузно изменена. Сосудистый рисунок печени не изменен. Печеночные вены диаметров – 7,5 мм, нижняя полая вена диаметром 11 мм. Основной ствол воротной вены 10 мм, направление кровотока правильное. В проекции круглой связки кровоток не определяется. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Лимфоузлы не визуализируются. Желчный пузырь увеличен, поперечник 55 мм, стенки 1,5 мм, в просвете пузыря небольшое количество эхогенной желчи, камней не выявлено. Гепатохоледох не расширен, просвет его свободный. Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, четкие, эхоструктура неоднородная, умеренно гиперэхогенна. Главный панкреатический проток не расширен. Селезенка не увеличена, размерами 100х41 мм, структура однородная. Селезеночная вена 7,5 мм. Заключение: выраженные диффузные изменения печени, гепатомегалия, умеренные диффузные изменения поджелудочной железы. ЭГДС от 26.01.11 Вены пищевода не изменены. Хронический антральный гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Денситометрия. Снижение НПК в поясничном отделе позвоночника до уровня остеопении -2,2 и в проксимальном отделе левого бедра до уровня остеопении -1,6. Обоснование диагноза. Возникновение болезни в среднем возрасте у женщины, наличие симптомов цитолиза: в дебюте заболевания – АСТ 250 ед/л, АЛТ 380 ед/л, на настоящую госпитализацию –АСТ 64 ед/л, АЛТ 68 ед/л, холестаза: в дебюте заболевания – прямой билирубин 9,0 мкмоль/л, ЩФ 651 ед/л, ГГТ 575 ед/л, на настоящую госпитализацию — прямой билирубин 6,7 мкмоль/л, ЩФ 185 ед/л, ГГТ 92 ед/л в отсутствии вирусной инфекции и данных за неалкогольный стеатогепатит; наличие иммунологических нарушений: эозинофилия в дебюте заболевания до 8 %, анемия Hb Проводимое лечение. Урсофальк 1000 мг/сут – гепатопротектор, назначен в связи с превалировании в морфолологической картинеданных за ПБЦ, оказывает влияние на иммунологические реакции в печени: уменьшает экспрессию МНС класса-1 и HLA-DR на мембране гепатоцитов. Принимать без перерыва в течение 4 лет, с последующей отменой при нормализации лабораторных печеночных показателей. L-тироксин 150 мг для восполнения дефицита гормонов щитовидной железы. CaD-никомед для профилактики и комплексной терапии остеопороза и его осложнений (переломы костей). Фосамакс 70 мг в связи с остеомаляцией, для стимуляции остеогенеза, восстановления положительного баланса между резорбцией и восстановлением кости. Рекомендовано избегать значительных физических нагрузок, исключить прием алкоголя и лекарственных средств, соблюдение диеты. Прогноз. Длительный пожизненный прием урсофалька и контроль лабораторных данных через 6 мес. с коррекцией терапии по показаниям. Скачать историю болезни [13,2 Кб] Информация о работе |
Источник
