История болезни хронический гепатит неясной
Посмотреть видео по теме Истории болезни
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра
инфекционных болезней
Зав.
кафедрой:
проф.
Сологуб Т.В.
Преподаватель:
асс.
Кивисеп Н.Ю.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О.:
Бельский Виктор Александрович
Диагноз: “Вирусный гепатит А, HAV + Ig M”.
Куратор:
студент 531 гр. ЛФ
Нечипор И.М.
Время
курации:
28.04.-30.04.97
г.
Санкт-Петербург, 1997
Паспортная
часть:
Ф.И.О.: Бельский Виктор Александрович.
Возраст:
22 года.
Место
жительства: г.Пушкин.
Место
работы, должность: студент.
Дата
поступления: 26.04.97 г.
Диагноз,
с которым больной был направлен в стационар:
“Вирусный
гепатит”.
Клинический
диагноз: “Вирусный гепатит А , HAV + Ig M”.
Жалобы:
на ноющую боль и тяжесть в правом подреберье.
Анамнез болезни.
Считает
себя больным с 16.04.97г., когда появилась слабость, головная боль, пропал
аппетит, повысилась температура тела до 390 С.
В течение
4 дней температура тела не снижалась, несмотря на жаропонижающую терапию.
23.04.97г.
потемнела моча, появилась боль и тяжесть в правом подреберье.
25.04.97г.
больной заметил желтушность склер и кожных покровов.
26.04.97г.
обратился к врачу в поликлинику по месту жительства, где на основании жалоб и
осмотра был поставлен диагноз: вирусный гепатит. После обращения больной сразу
направлен в инфекционную больницу им.Боткина.
За время
пребывания в стационаре отмечает улучшение состояния.
Эпидемиологический
анамнез.
При
опросе больной отрицает контакт с инфекционными больными. В окружении больного
нет больных с вирусным гепатитом.
Бытовые
условия больного удовлетворительные, проживает в общежитии
квартирного типа от института ( ЛИТИ). Наличие грызунов в жилье отрицает.
Питание хорошее,
полноценное.
Летом
выезжал в Архангельскую область.
За
последние 6 месяцев трансфузий крови не было, оперативные вмешательства не
проводились. Введение наркотических и других лекарственных препаратов
внутривенно отрицает.
Иммунологический
анамнез:
Туберкулез,
вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.
Анамнез жизни.
Родился в
1974 году в Архангельской области. Физическое и интеллектуальное развитие с
раннего детства проходило нормально. В школу пошел с 7 лет. Окончил 10 классов,
поступил в Санкт-Петербурге в железнодорожный институт, учится на 4 курсе.
Материально-бытовые
условия удовлетворительные, проживает в общежитии квартирного
типа. Питание регулярное и полноценное.
Вредные
привычки: курит, (пачка сигарет в день), наркотические препараты не
употребляет. Алкоголь употребляет только по праздникам.
Перенесенные
заболевания:
В 1980г.
была сделана операция по поводу пупочной грыжи.
В 1992г.
аппендэктомия.
Семейный
анамнез:
женат,
имеет дочь.
Аллергологический
анамнез:
Аллергических
реакций на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает. Аллергических
заболеваний у родителей, сестры и детей также отрицает.
Данные физикального
обследования:
День
болезни: 15.
День
пребывания в стационаре: 5
Температура
тела: 36,90С
Общее
состояние — средняя тяжесть. Сознание ясное, положение активное. Кожа умеренно
желтушная, тургор тканей сохранен. Зуд, расчесы, телеангиоэктазии, сыпь,
герпес- не наблюдается. Подкожная жировая клетчатка на уровне пупка 2 см.
Перефирические
лимфатические узлы безболезненны, не увеличены. Мышцы безболезненны, тонус
хороший. Кости не деформированы. Суставы обычной формы, движение в суставах в
полном объеме, безболезненное.
Система
органов кровообращения.
При
осмотре область сердца без изменений. Форма грудной клетки в области сердца не
изменена. Пульса 74 удара в минуту, симметричный, ритмичный, удовлетворительного
наполнения, не напряжен.
При
пальпации области сердца верхушечный
толчок определяется в пятом межреберье 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии: протяженность 2 см
удовлетворительной силы.
Границы
относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см кнутри от правого края
грудины в четвертом межреберье, верхняя — находится на уровне третьего ребра
между грудиной и окологрудинной линиями; левая — в пятом межреберье на 1,5 см
кнутри от левой среднеключичной линии.
Граница
сосудистого пучка во втором межреберье не выходит за пределы грудины.
Аускультация:
тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено.
Артериальное
давление — 120/80 мм рт.ст.
Система
органов дыхания.
Грудная
клетка правильной формы, симметрична. Дыхание ритмичное, неглубокое, частота
дыхания — 20 мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична.
Дыхание
носовое, выделений из носа нет. Зев не гиперемирован, миндалины не воспалены,
розового цвета.
Фонация
не нарушена.
Топографическая
перкуссия:
Нижняя
граница легких:
справа | слева | |
lin. parasternalis | верхний | — |
lin. medioclavicularis | нижний | — |
lin. axillaris anterir | VII | VII |
lin. axillaris media | VIII | IX |
lin. axillaris posterior | IX | IX |
lin. scapularis | X ребро | X ребро |
lin. paravertebralis | остистый | |
Верхняя
граница: спереди:
справа и
слева на 4 см выше ключицы;
сзади: на
уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная
подвижность легочных краев справа и слева по 7 см
Сравнительная
перкуссия: над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочный
звук.
Аускультация:
над всей поверхностью легких
выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Система
органов пищеварения.
Аппетит
хороший, глотание не затруднено, сухости во рту нет. Слизистая полости рта
бледно-розового цвета, без воспалительных явлений.
Состояние
зубов и десен хорошее. Язык влажный, не обложен, розового цвета. Глотание
свободное.
Живот
правильной формы, симметричный, равномерно участвует в дыхании. При пальпации
живот мягкий, безболезненный во всех отделах.
При
глубокой пальпации:
· в левой
подвздошной области определяется безболезненное, ровное, плотное эластической
консистенции сигмовидная кишка;
· слепая
кишка пальпируется в правой подвздошной области безболезненна, подвижна, слегка
урчит;
· поперечно-ободочная
кишка обычной консистенции определяется на уровне пупка.
Стул
регулярный, оформленный, без патологических примесей.
Печень:
размеры по Курлову — 11,5 х 10 х 8 см. Нижний край печени уплотненный,
безболезненный, выступает из-под реберной дуги на 1,5см.. Симптом Курвуазье —
отрицательный. Величина дыхательной подвижности печени — 5 см.
Селезенка
не пальпируется, перкуторно определяется по средней подмышечной линии между IX
и XI ребрами. Симптом Рагозы — отрицательный.
Мочеполовая
система.
При
осмотре поясничной области видимых изменений не обнаружено. почки не
пальпируются, пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Поколачивание по
поясничной области безболезненно с обеих сторон. Диурез адекватен.
Нервная
система.
Сознание
ясное. Сон глубокий. Головные боли не беспокоят. Менингиальные симптомы
отрицательные. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены.
Предварительный диагноз.
На
основании жалоб больного ( слабость, боли и тяжесть в правом подреберье,
потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичное
развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного
периода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями
интоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие
больного не улучшилось), эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования (умеренная
желтушность склер и кожных покровов, увеличение печени на 1,5 см) можно поставить
предварительный диагноз:
Вирусный
гепатит с фекально-оральным механизмом передач ( А ).
Лабораторные
данные.
Анализ
мочи от 26.04.97г.
Цвет —
насыщенно желтый
Удельный
вес — 1020
Реакция —
кислая
Билирубин
— 1
Уробилин
— 1
Клинический
анализ крови от 26. 04. 97г
Эритроциты
— 5 х 1012 л
Гемоглобин
— 159 г л
Цветной
показатель — 0,95
Лейкоциты
— 5 х 109 л
Нейтрофилы:
—
палочкоядерные — 7%
-сегментноядерные
— 41%
Лимфоциты
— 49%
Моноциты
— 3%
СОЭ — 5
мм ч
Биохимический
анализ крови от 27.04.97г.
Билирубин
общий — 71
АЛТ —
3982 нмоль л
тимоловая
проба — 12,4
сулемовая
проба — 1,4
ИФА (+)
Гепатит А — HAV IgM
Реакция
Вассермана — отрицательная.
Ф — 50 —
отрицательная.
Анализ
кала на яйца глист: отрицательный.
Дневник.
28.04.97г.
Жалобы на
боли в правом подреберье, слабость.
Состояние
средней тяжести, сознание ясное, аппетит сохранен, умеренная желтушность склер
и кожных покровов.
Живот
мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень + 1,5 см.
Температура
тела 36,8 С
Лечение:
— режим
постельный;
— диета №
5
—
обильное питье минеральной воды
—
внутривенно капельно:
Sol. Natrii chloridi 0,9% — 500,0
Sol. Papaverini 2% — 2,0
-при
болях в правом подреберье:
Tab. Papaverini 0,04 x 2 раза в день.
—
витамины “Ревит”
29.04.97г.
Жалоб
нет.
Состояние
средней тяжести, желтуха не угасает ( умеренная желтушность склер и кожных
покровов. Сон спокойный).
Живот
мягкий, безболезненный. Печень +1,5см. Температура тела
36,8 0С.
Лечение:
— режим
постельный;
— диета №
5
—
обильное питье минеральной воды
—
внутривенно капельно:
Sol. Hemodesi 200,0
—
витамины “Ревит” по 2 драже 2 раза в сутки
Дифференциальный диагноз
1. с
лептоспирозом.
2.с псевдотуберкулезом.
Диф.диагностика | ||
Критерии | Вирусный | Лептоспироз |
И.П | 40-50 | от 4 до |
Начало | в | заболевание |
Жалобы. | головная | резкая |
Кожные | умеренная | легкая |
Органы | Печень | умеренное |
Биохимические | билирубин | Билирубин |
Диф.диагностика | ||
Критерии. | Вирусный | Псевдотуберкулез. |
И.П. | 40-50 | от 3 до |
Начало | в | температура |
Жалобы | головная | слабость, |
Кожные покровы | умеренная | отечность |
Органы | Печень | увеличение |
Биохимические | билирубин | билирубин |
Окончательный диагноз.
На
основании жалоб больного (слабость, боли и тяжесть в правом подреберье,
потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичное
развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного
периода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями
интоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие
больного не улучшилось), эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования (умеренная
желтушность склер и кожных покровов, увеличение печени на 1,5см) и данных лабораторного
обследования (биохимический анализ крови: билирубин повышен до 71; АЛТ — 3982
нмольл; тимоловая проба повышена до 12,4; сулемовая проба снижена до 1,4;
анализ мочи: цвет насыщенно желтый, в моче обнаружен билирубин 1, уробилин 1)
ставим окончательный диагноз:
“Вирусный
гепатит А, HAV + Ig M”, средней степени тяжести.
Осложнения:
нет
Сопутствующие
заболевания: нет.
Прогноз и
его обоснование.
В данном случае
благоприятный, т.к. больной молодого возраста, не имеющий сопутствующих
заболеваний, проживающий в нормальных условиях.
После
выписки желательно соблюдать личную гигиену и диету.
Необходимо
наблюдение в поликлинике по месту жительства в течение 3 месяцев.
Эпикриз:
Больной
Бельский Виктор Александрович, 22 года. поступил на 10 день болезни, второй
день желтухи с диагнозом: вирусный гепатит в состоянии средней тяжести.
Клинический
диагноз: вирусный гепатит А, HAV + Ig M
подтвержден эпидемиологически, лабораторно (билирубин повышен до 71; АЛТ
— 3982 нмольл; тимоловая проба повышена до 12,4; сулемовая проба снижена до
1,4; анализ мочи: цвет насыщенно желтый, в моче обнаружен билирубин 1, уробилин
1).
Заболевание протекало циклически в форме средней тяжести,
без осложнений. Была отчетлива интоксикация в преджелтушном периоде, с 10 дня
болезни появилась умеренная желтуха склер и кожных покровов, печень увеличена
на 1,5 см, уплотнена. С 15 дня заболевания улучшение общего состояния, исчезли
симптомы интоксикации.
Помимо
базисной терапии больной получал внутривенные капельные вливания:
*
Sol. Natrii
chloridi 0,9% — 500,0
*
Sol.
Papaverini 2% — 2,0
*
Sol. Hemodesi
200,0
Больной
нуждается в стационарном лечении.
Литература:
1.
“Справочник терапевтического врача”. Т.1 Виноградов
2.
“Инфекционные болезни “ Е.П.Шувалов.
3.
Конспекты лекций и практических занятий.
Источник
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ. Æàëîáû áîëüíîãî íà îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ òîøíîòó, áîëè è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Âåðîÿòíîñòü òðàíñôîðìàöèè â öèððîç ïå÷åíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Èðêóòñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Êóðàòîð: 602 ãðóïïà ëå÷åáíîãî âå÷åðíåãî ôàêóëüòåòà Ìèõàéëîâ Â.Ñ. Ñîêóðàòîð: 602 ãðóïïà ëå÷åáíîãî âå÷åðíåãî ôàêóëüòåòà Ìèõàéëîâà Ë.À.
Èðêóòñê, 2008 ãîä.
Ïàñïîðòíûåäàííûå.
Ô.È.Î.: Ñ.À. Ì.
Äàòàðîæäåíèÿ: 19 àïðåëÿ 1961 ãîäà
Ìåñòîæèòåëüñòâà: ã. Èðêóòñê.
Ìåñòîðàáîòû: Æèðêîìáèíàò — ýëåêòðèê.
Äàòàïîñòóïëåíèÿ: 10.11.2008 ãîäà
Êåìíàïðàâëåí: ïîëèêëèíèêà ÎÊÁ
Äèàãíîçïðèïîñòóïëåíèè: Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ.
Êëèíè÷åñêèéäèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, ë¸ãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Îñëîæíåíèÿ: — ——
Ñîïóòñòâóþùèé: — ——
Statussubjectivus
Æàëîáûíà: âûðàæåííóþ îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ òîøíîòó; áîëè è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ïîãðåøíîñòÿõ â äèåòå è ïîäú¸ìå òÿæåñòåé.
Anamnesismorbi
Áîëüíûì ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 2006 ãîäà, êîãäà ÷åðåç 2 ìåñÿöà ïîñëå ïîñåùåíèÿ ñòîìàòîëîãà ïîÿâèëàñü òîøíîòà, îáùàÿ ñëàáîñòü, ãîðå÷ü âî ðòó, çóä êîæè. Ñ äàííûìè ñèìïòîìàìè áîëüíîé îáðàòèëñÿ â æ/ä áîëüíèöó, ãäå ïðîøåë îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ãåïàòèòà Ñ.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 2-3õ ìåñÿöåâ óñèëèëèñü áîëè è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, óñèëèëàñü îáùàÿ ñëàáîñòü. Áîëüíîé îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ÎÊÁ, îòêóäà áûë íàïðàâëåí â èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó äëÿ äîîáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ.
Anamnesisvitae
Ðîäèëñÿ â ïîëíîé ñåìüå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì, îáðàçîâàíèå ñðåäíåñïåöèàëüíîå. Áûòîâûå óñëîâèÿ ñî ñëîâ áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíûå, ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Âðåäíûå ïðèâû÷êè-êóðèò. Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: â äåòñòâå ïåðåíåñ¸í ãåïàòèò À, âåòðÿíàÿ îñïà; ñ1980 ãîäà ÿçâà 12ï. êèøêè, â 1982 ãîäó îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó ðàçðûâà êèøå÷íèêà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèéàíàìíåç
Çà 2 ìåñÿöà äî ïîÿâëåíèÿ êëèíèêè çàáîëåâàíèÿ ïîñåùàëà ñòîìàòîëîãà; ïåðåëèâàíèé êðîâè, èíúåêöèé íå ïðîèçâîäèëîñü. Çà ïðåäåëû Èðêóòñêîé îáëàñòè íå âûåçæàëà. Êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå áûëî.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèéàíàìíåç
Âîçìîæíûõ ðåàêöèé íà ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, â ÷àñòíîñòè íà àíòèáèîòèêè íå áûëî. Âîçðàñòíûå ïðèâèâêè ïåðåíîñèë õîðîøî. Íà ïèùåâûå ïðîäóêòû àëëåðãèþ îòðèöàåò.
Statuspraesensobjectivus
Îáùèé îñìîòð: ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå; áîëüíîé îáùèòåëåí, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, òèï ãèïåðñòåíè÷åñêèé. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,7îÑ.
Êîæíûå ïîêðîâû: áëåäíî-ðîçîâûå, ýëàñòè÷íû, óìåðåííîé ïèãìåíòàöèè; â âåðõíåé ÷àñòè ãðóäíîé êëåòêè íà êîæå îïðåäåëÿþòñÿ ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè; ãåìîððàãè÷åñêèõ ÿâëåíèé, âûñûïàíèé, íàðóæíûõ îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé è ðóáöîâ íåò. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Íîãòè è âîëîñû áåç îñîáåííîñòåé.
Ñëèçèñòûå: ñëèçèñòûå ðòà, íîñà áëåäíî-ðîçîâûå, áåç âûñûïàíèé. Ñêëåðû èìåþò ñóáýêòåðè÷íóþ îêðàñêó.
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà õîðîøî ðàçâèòà, òîëùèíà ñêëàäêè íà æèâîòå 3,5 ñì. Îò¸êîâ, ðàñøèðåíèé ïîäêîæíûõ âåí è îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íåò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: çàòûëî÷íûå, ïîä÷åëþñòíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, íàä — è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïîäêîëåííûå íå ïàëüïèðóþòñÿ, â ïðîåêöèè áåçáîëåçíåííû.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî, ãèïî — è àòðîôèè íåò. Òîíóñ è ñèëà ìûøö äîñòàòî÷íû, áîëåçíåííîñòè è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà: ïîõîäêà è îñàíêà îáû÷íûå; ñîîòíîøåíèå ÷àñòåé òåëà ïðîïîðöèîíàëüíî; êîñòè îáû÷íîé ôîðìû, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè. Èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà ôèçèîëîãè÷íû; áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ïàðàâåðòåáðàëüíûõ òî÷åê è îñòèñòûõ îòðîñòêîâ íåò.
Ñóñòàâû âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé îáû÷íîé ôîðìû è âåëè÷èíû, áîëåçíåííîñòè ïî õîäó ñóñòàâíîé ùåëè íåò; àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáú¸ìå.
Ñèñòåìàäûõàíèÿ.
Íîñ îáû÷íîé ôîðìû, çàòðóäíåííîñòè äûõàíèÿ, âûäåëåíèé èç íîñà íåò. Ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè íå ïàëüïèðóþòñÿ, â ïðîåêöèè áåçáîëåçíåííû. Îõðèïëîñòè ãîëîñà è áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ãîðòàíè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ôèçèîëîãè÷åñêàÿ, ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ; íàä — è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè, ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè ñëàáî âûðàæåíû. Õîä ð¸áåð ñëàáî êîñîé, ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè 2 ñì, ëîïàòêè óìåðåííî ïðèëåæàò. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé, ãðóäíàÿ êëåòêà ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè. ×ÄÄ — 18 â ìèíóòó. Äûõàíèå ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå. Ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè 8 ñì.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà, áåçáîëåçíåííà; ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ë¸ãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê, îäèíàêîâûé íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ.
Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ë¸ãêèõ: âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè íà 3 ñì âûøå ñåðåäèíû êëþ÷èöû; âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà.
Íèæíèå ãðàíèöû | Ïðàâîå ë¸ãêîå | Ëåâîå ë¸ãêîå |
Îêîëîãðóäèííàÿ Ñðåäèíîêëþ÷è÷íàÿ Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ Ëîïàòî÷íàÿ Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | V VI VII VIII IX X XI | IV VI VII VIII IX X XI |
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ë¸ãêèõ ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè 6 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ë¸ãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Ïðè áðîíõîôîíèè çâóêîâûå êîëåáàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ îäèíàêîâî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿñèñòåìà.
Îáëàñòü ñåðäöà âíåøíå íå èçìåíåíà, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íà ãëàç íå âèäåí. Ïàëüïàòîðíî âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ëîêàëèçîâàííûé, óìåðåííîé âûñîòû è ñèëû, ðåçèñòåíòíûé. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíèÿ» íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâàÿ — 4 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû; ëåâàÿ — 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè; âåðõíÿÿ — 3 ìåæðåáåðüå ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè. Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâàÿ — 4 ìåæðåáåðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû; ëåâàÿ — 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè; âåðõíÿÿ — 4 ìåæðåáåðüå ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà íå âûõîäèò çà êðàÿ ãðóäèíû âî 2 ìåæðåáåðüå.
Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ — 76 â ìèíóòó. Ñîîòíîøåíèå òîíîâ íà âåðõóøêå è îñíîâàíèè ñåðäöà ñîõðàíåíî.
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâ, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà âíå ïóëüñîâîé âîëíû ãëàäêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé — 76 â ìèíóòó óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ëåâàÿ ðóêà 120/80 ìì. ðò. ñò.; ïðàâàÿ 110/80 ìì ðò. ñò.
Ñèñòåìàïèùåâàðåíèÿ.
Ïîëîñòü ðòà: ÿçûê îáû÷íîé âåëè÷èíû, ðîçîâûé, âëàæíûé, ñîñî÷êîâûé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí. ĸñíû, ìÿãêîå è òâ¸ðäîå í¸áî áëåäíî-ðîçîâûå, áåç ãåìîððàãè÷åñêèõ ÿâëåíèé. Ìèíäàëèíû îáû÷íîé âåëè÷èíû.
Æèâîò îáû÷íîé âåëè÷èíû è ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè è àíòèïåðèñòàëüòèêè íåò.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé, òîíóñ ìûøö óìåðåííûé îäèíàêîâûé íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ. Ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé, îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íåò. Ïî ñðåäíåé ëèíèè æèâîòà ðàñïîëîæåí ðóáåö îáû÷íîé îêðàñêè, íå âîçâûøàþùèéñÿ íàä îêðóæàþùåé êîæåé.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè: â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â âèäå òÿæèñòîãî îáðàçîâàíèÿ äèàìåòðîì 3 ñì. ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ïëîòíîé è ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè áåç óð÷àíèÿ è áîëåçíåííîñòè, ñìåùàåìàÿ â ñòîðîíû íà 2 ñì. Îñòàëüíûå îòäåëû ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïðè ïåðêóññèè íàä æèâîòîì òèìïàíè÷åñêèé çâóê.
Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ çâóêè ïåðèñòàëüòèêè.
Îáëàñòü ïå÷åíè âíåøíå íå èçìåíåíà.
Ïðè ïåðêóññèè ïå÷åíè: âåðõíÿÿ ãðàíèöà 6 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íèæíèå âûõîäÿò èç ïîä êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè íà 2-3 ñì. Ïî ñðåäèííîé ëèíèè íèæíÿÿ ãðàíèöà íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ìåæäó ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì è ïóïêîì. Ãðàíèöà ïå÷åíè ïî ð¸áåðíîé äóãå â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ 7 ðåáðà ê ãðóäèíå.
Ïî Êóðëîâó: ïåðâûé âåðòèêàëüíûé 12 ñì, âòîðîé âåðòèêàëüíûé 10 ñì, êîñîé 8 ñì.
Ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíè: â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïàëüïèðóåòñÿ íèæíèé êðàé ïå÷åíè, âûõîäÿùèé èç ïîä êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè íà 2-3 ñì, ãëàäêèé, ñëàáîáîëåçíåííûé.
 òî÷êå ïðîåêöèè æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ìåñòî ïàëüïàöèè ñëàáîáîëåçíåííî.
Ñèìïòîìû Êóðâóàçüå, ôðåíèêóñ — îòðèöàòåëüíû.
Ïåðêóññèÿ ñåëåç¸íêè: âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè â 9 ìåæðåáåðüå; íèæíÿÿ 11 ìåæðåáåðüå; ïåðåäíÿÿ íå âûõîäèò çà êðàé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè â 10 ìåæðåáåðüå. Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñòóë îáû÷íîé îêðàñêè, îôîðìëåí, 1 ðàç â ñóòêè.
õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò öèððîç
· ÈÔÀ îò 13.11.2008 ãîäà àíòè HBcor Ig G — ïîëîæèòåëüíî; àíòè HBcor Ig Ì — îòð.; àíòè HCV ñóìì. — ïîëîæèòåëüíî; àíòè HAV Ig M — îòð.; HBs ÀÃ — îòð.; HBe ÀÃ — îòð.; àíòè HBe Ig G — îòð.; àíòè HDV Ig M — îòð.
· Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 14.11.2008 ãîäà: ýðèòðîöèòû 4,2*1012/ë; ãåìîãëîáèí 139 ã/ë; ÖÏ 0,9; òðîìáîöèòû 315*109/ë; ëåéêîöèòû 3,8*109/ë: ýî 1%, ïàë 1%, ñåãì 62%, ëèìô 34%, ìîí 2%; ÑÎÝ 2 ìì/÷.
· Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 14.11.2008 ãîäà: 200 ìë, ñ/æ, ïðîçðà÷íàÿ, óä. âåñ 1005, áåëêà íåò, ýïèòåëèé — åäèíè÷íûé â ïîëå çðåíèÿ.
· Êàë íà ÿ/ã îò 14.11.2008 ãîäà — îòðèöàòåëüíî.
· Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 14.11.2008 ãîäà: îáùèé áèëèðóáèí 39,5 ìêìîëü/ë; ïðÿìîé áèëèðóáèí 7,4 ìêìîëü/ë, íåïðÿìîé áèëèðóáèí 32,1 ìêìîëü/ë; ÀëÀÒ 41 Åä/ë, ÀñÀÒ 47 Åä/ë; òèìîëîâàÿ ïðîáà 8,5 åä.; ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà 340 Ìå/ë; õîëåñòåðèí 3,5 ììîëü/ë; ìî÷åâèíà 5,5 ììîëü/ë; ÃÃÒÏ 34 Åä/ë; ñàõàð êðîâè 4,2 ììîëü/ë; ÂËÏ 26 Åä; îáùèé áåëîê 65 ã/ë; àëüáóìèí 35,6; ãëîáóëèíû 29,4; ôèáðèíîãåí 1,2 ã/ë; ïðîòðîìáèí 74%; ðåòðàêöèÿ êðîâÿíîãî ñãóñòêà 0,6; ÀÏÒ 47,1; ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 22,2; ÐÔÌÊ — îòð.
Ïëàíëå÷åíèÿ.
1. ðåæèì ïàëàòíûé
2. ñòîë ¹ 5
3. Tab. Riboxini 0,2 ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè
4. Tab. Papaverini 0,04 ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè
5. Tab. Ascorutini ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè
6. Sol. Glucosi 5% -500 ml â/â êàïåëüíî 1 ðàç â ñóòêè
Êëèíè÷åñêèéäèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, ë¸ãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Îñëîæíåíèÿ: — ——
Ñîïóòñòâóþùèé: — ——
Äíåâíèêè.
17.11.2008ãîäà. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà: ãîëîâíóþ áîëü, îáùåå íåäîìîãàíèå.  ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ñîîòíîøåíèå òîíîâ íà âåðõóøêå è îñíîâàíèè ñåðäöà ñîõðàíåíî. ×ÑÑ 80 â ìèíóòó. ÀÄ 110/80 ìì ðò. ñò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü + 1-2 ñì, ñëàáîáîëåçíåííàÿ.
20.11.2008ãîäà. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà: íåçíà÷èòåëüíóþ îáùóþ ñëàáîñòü.  ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ñîîòíîøåíèå òîíîâ íà âåðõóøêå è îñíîâàíèè ñåðäöà ñîõðàíåíî. ×ÑÑ 76 â ìèíóòó. ÀÄ 120/90 ìì ðò. ñò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü + 3 ñì, ñëàáîáîëåçíåííàÿ.
Ýïèêðèç.
Áîëüíîé Ñ.À. Ì, 47 ëåò íàõîäèòñÿ â èíôåêöèîííîé áîëüíèöå ñ 10.11.2008 ãîäà ñ äèàãíîçîì: Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, ë¸ãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá íà: âûðàæåííóþ îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ òîøíîòó; áîëè è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ïîãðåøíîñòÿõ â äèåòå è ïîäú¸ìå òÿæåñòåé; èç àíàìíåçà: áîëååò ñ 2006 ãîäà âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ; ïðè îñìîòðå: â âåðõíåé ÷àñòè ãðóäíîé êëåòêè íà êîæå îïðåäåëÿþòñÿ ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè, ñóáýêòåðè÷íîñòü ñêëåð. Ïðè ïåðêóññèè ïå÷åíè: âåðõíÿÿ ãðàíèöà 6 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íèæíèå âûõîäÿò èç ïîä êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè íà 2-3 ñì. Ïî ñðåäèííîé ëèíèè íèæíÿÿ ãðàíèöà íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ìåæäó ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì è ïóïêîì. Ãðàíèöà ïå÷åíè ïî ð¸áåðíîé äóãå â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ 7 ðåáðà ê ãðóäèíå.
Ïî Êóðëîâó: ïåðâûé âåðòèêàëüíûé 12 ñì, âòîðîé âåðòèêàëüíûé 10 ñì, êîñîé 8 ñì. Ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíè: â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïàëüïèðóåòñÿ íèæíèé êðàé ïå÷åíè, âûõîäÿùèé èç ïîä êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè íà 4-5 ñì, ãëàäêèé, ñëàáîáîëåçíåííûé.  òî÷êå ïðîåêöèè æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ìåñòî ïàëüïàöèè ñëàáîáîëåçíåííî. Ëàáîðàòîðíûå äàííûå: àíòè HCV ñóìì. — ïîëîæèòåëüíî; îáùèé áèëèðóáèí 39,5 ìêìîëü/ë; ïðÿìîé áèëèðóáèí 7,4 ìêìîëü/ë, íåïðÿìîé áèëèðóáèí 32,1 ìêìîëü/ë; ÀëÀÒ 41 Åä/ë, ÀñÀÒ 47 Åä/ë. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: ÓÇÈ çàêëþ÷åíèå: óìåðåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè, óìåðåííàÿ ñïëåíîìåãàëèÿ (60 ñì2), äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå;
Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: ðåæèì ïàëàòíûé, ñòîë ¹ 5, Tab. Riboxini 0,2 ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè, Tab. Papaverini 0,04 ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè, Tab. Ascorutini ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè, Sol. Glucosi 5% -500 ml â/â êàïåëüíî 1 ðàç â ñóòêè.
Çà âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà: óìåíüøèëàñü îáùàÿ ñëàáîñòü, ðåæå âîçíèêàåò òîøíîòà, óìåíüøèëàñü òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.
Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç.
Âåñü ñèìïòîìîêîìïëåêñ ó äàííîãî áîëüíîãî ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü äèàãíîç âèðóñíîãî ãåïàòèòà ñ ïàðýíòåðàëüíûì ìåõàíèçìîì ïåðåäà÷è. Íî äëÿ ïîñòàíîâêè îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ìåæäó ñõîäíûìè çàáîëåâàíèÿìè: ìàëÿðèåé (æåëòóøíîé ôîðìîé) è ïñåâäîòóáåðêóëåçîì, ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ìåæäó âèðóñíûì ãåïàòèòîì è æåëòóøíîé ôîðìîé ìàëÿðèè. Ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ âûÿâëÿåòñÿ æåëòóõà, áîëåçíåííàÿ óâåëè÷åííàÿ ïå÷åíü, ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà. Íî äëÿ ìàëÿðèè âàæíû äàííûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà: âûåçä â ñòðàíû ñ òåïëûì è æàðêèì êëèìàòîì, ÷òî áîëüíîé îòðèöàåò. Ó íåãî â ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì àíàìíåçå îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå òî, ÷òî çà 2 ìåñÿöà äî íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé ïîñåùàë ñòîìàòîëîãà. Ðàçëè÷íû è ïðåäæåëòóøíûå ïåðèîäû. Ïðè ìàëÿðèè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ èìåþò îñîáåííîñòè: áîëüíûå æàëóþòñÿ íà âûñîêóþ, ïðèñòóïîîáðàçíóþ ëèõîðàäêó ñ ôàçàìè îçíîáà, æàðà è ïîòà, áîëüøóþ ñëàáîñòü, ðàñïðîñòðàíåííûå ìèàëãèè è àðòðàëãèè ïðè ýòîì ëèöî ìîæåò ïðèîáðåòàòü çåìëèñòûé îòòåíîê. Ïðè ãåïàòèòå Ñ, âûðàæåííîé ëèõîðàäêè ìîæåò íå áûòü, âûÿâëÿþòñÿ àñòåíè÷åñêèå ñèìïòîìû (ñëàáîñòü, óõóäøåíèå àïïåòèòà). Îêîí÷àòåëüíî äèôôåðåíöèðîâàòü ýòè çàáîëåâàíèÿ ïîçâîëÿò ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû.  êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ïðè ãåïàòèòå âèðóñíîé ýòèîëîãèè âûÿâëÿåì ëåéêîïåíèþ, çàìåäëåíèå ÑÎÝ, ìîæåò áûòü íåáîëüøîé ìîíîöèòîç. Ïðè ìàëÿðèè â êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ óñêîðåííàÿ ÑÎÝ. Ðåøàþùèì ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå àíòè HCV â êðîâè áîëüíîãî.
Îñîáóþ ñëîæíîñòü ïðåäñòàâëÿåò äèôôåðåíöèðîâêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ îò ïñåâäîòóáåðêóëåçà. Íåñìîòðÿ íà ðÿä ñõîäñòâ â êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ýòèõ äâóõ çàáîëåâàíèé òàêèõ êàê (ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó, ãîëîâíóþ áîëü, ïîÿâëåíèå áåëîãî ñòîéêîãî äåðìîãðàôèçìà, ïîæåëòåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñíèæåíèå àïïåòèòà), âñå æå íåëüçÿ íå îáðàòèòü âíèìàíèå íà ðàçëè÷èÿ â ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ. Ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå òåìïåðàòóðà îáû÷íî èìååò âûñîêèå öèôðû, îñîáåííî â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ (äî 39-40,0) è äåðæèòñÿ âåñü ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ ñ íåáîëüøèì ñíèæåíèåì, ÷åãî íå íàáëþäàåòñÿ ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå Ñ, êîãäà òåìïåðàòóðà äîñòèãàåò 37,5 â ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä, à ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè òåìïåðàòóðà ñíèæàåòñÿ äî îáû÷íûõ öèôð. Ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå æåëòóõà äîñòèãàåò ìàêñèìóìà â ðàçãàð áîëåçíè (10-12äåíü) è çàòåì áûñòðî óãàñàåò. ßçûê òàê æå îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, íî ïåðâûå 5äíåé, à çàòåì î÷èùàåòñÿ è ñòàíîâèòñÿ ìàëèíîâûì. È íàêîíåö ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ðîçåîëåçíûõ è ïñåâäîïÿòíèñòûõ âûñûïàíèé. Âñåõ ýòèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íå îòìå÷àåòñÿ ó áîëüíîãî. ×òî êàñàåòñÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè, òî îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ëåéêîöèòîç, óñêîðåíèå ÑÎÝ, íåéòðîôèëåç, ýîçèíîôèëèÿ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíîé ÷åðòîé ïñåâäîòóáåðêóëåçà (ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå ýòè ïîêàçàòåëè ïðîòèâîïîëîæíû). È íàêîíåö òî÷êó â ýòîé äèôôåðåíöèðîâêè ìîæåò ïîñòàâèòü âûÿñíåíèå ýïèäàíàìíåçà. Äëÿ ïñåâäîòóáåðêóëåçà õàðàêòåðíî óïîòðåáëåíèå â ïèùó íå ìûòûõ îâîùåé è ñûðîé âîäû, ÷òî áîëüíîãî îòðèöàåò, à óêàçûâàåò íà ïîñåùåíèå ñòîìàòîëîãà. Ñåðîëîãè÷åñêèå èñëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò îêîí÷àòåëüíî ïîñòàâèòü òî÷êó â ýòîé äèôôåðåíöèðîâêå, òàê êàê â êðîâè îáíàðóæåí àíòè HCV.
Î÷åíü òðóäíà äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ó âèðóñíîãî ãåïàòèòà è ìåõàíè÷åñêèõ æåëòóõ, òàê êàê íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïîñòåïåííîå, áåç âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè, ïðèñóòñòâóåò æåëòóõà, ïîñâåòëåíèå êàëà, ïîòåìíåíèå ìî÷è, âûñîêèé óðîâåíü îáùåãî áèëèðóáèíà, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ îáîèõ çàáîëåâàíèé. Ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ÷àñòè÷íîé èëè ïîëíîé íåïðîõîäèìîñòè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ñ íàðóøåíèåì ïàññàæà æåë÷è â êèøå÷íèê. Îíà ÷àùå îáóñëîâëåíà õîëåäîõîëèòèàçîì, ñòðèêòóðîé áîëüøîãî äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà, îïóõîëüþ ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.  îòëè÷èè îò ãåïàòèòà äëÿ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè íå õàðàêòåðåí îñîáåííûé ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç. Çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ïîñòåïåííî, íî äëÿ ãåïàòèòà õàðàêòåðíà öèêëè÷íîñòü (ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä, æåëòóõà, ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè), äëÿ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè — ìåäëåííîå, ïðîãðåññèðóþùåå íàðàñòàíèå ñèìïòîìîâ. Òàê ïðè ïîäïå÷åíî÷íîé æåëòóõå êîæíûé ïîêðîâ ïðèîáðåòàåò æåëòîâàòî-çåëåíóþ îêðàñêó, à ïðè îáòóðèðóþùèõ æåë÷åâûâîäÿùèå ïóòè îïóõîëÿõ — õàðàêòåðíûé çåìëèñòûé îòòåíîê. Ïðè î÷åíü äëèòåëüíîé ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå êîæíûé ïîêðîâ ïðèîáðåòàåò ÷åðíîâàòî-áðîíçîâóþ îêðàñêó. Ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ öâåò êîæè æåëòûé ñ øàôðàíîâûì îòòåíêîì, ìåíÿåòñÿ òîëüêî åãî èíòåíñèâíîñòü. Ïðè íàäïå÷åíî÷íîé æåëòóõå, îáóñëîâëåííîé æåë÷åêàìåííîé áîëåçíüþ, â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ, õàðàêòåðíûå ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè ïî òèïó ïå÷åíî÷íîé êîëèêè, èíîãäà æåëòóõà ïîÿâëÿåòñÿ íà ôîíå îñòðîãî õîëåöèñòèòà. Áîëè æå ïðè ãåïàòèòå, åñëè âîçíèêàþò, íîñÿò ïîñòîÿííûé, òÿíóùèé õàðàêòåð, èëè áîëüíîé ÷óâñòâóåò òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå (êàê äàííîãî áîëüíîãî). À âîò ïðè îïóõîëÿõ ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíîé çîíû æåëòóõà ïîÿâëÿåòñÿ áåç ïðåäøåñòâóþùèõ áîëåâûõ îùóùåíèé, ÷òî çàòðóäíÿåò äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó. Íî ïðè íèõ âûÿâëÿþò ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Êóðâóàçüå, ÷òî äëÿ ãåïàòèòîâ íå õàðàêòåðíî è íå âûÿâëÿåòñÿ ó áîëüíîãî. Êîæíûé çóä ïðè ìåõàíè÷åñêèõ æåëòóõàõ âûðàæåí, ïðè ãåïàòèòàõ îí ìîæåò áûòü òîëüêî ïðè ÿâëåíèÿõ õîëåñòàçà, è íå íàáëþäàåòñÿ ó áîëüíîãî. Ïå÷åíü ïðè îáòóðàöèîííûõ æåëòóõàõ ÷àùå íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííàÿ è ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè. Ó áîëüíîãî îíà óâåëè÷åíà, áîëåçíåííà, ïëîòíîýëàñòè÷åñêàÿ — ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ãåïàòèòà.  àíàëèçå êðîâè îòìå÷àþò óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, ëåéêîöèòîç (ïðè îñòðîì õîëåöèñòèòå â ñî÷åòàíèè ñ õîëåëèòèàçîì). Ïðè ãåïàòèòå ó áîëüíîãî — ëåéêîïåíèÿ, ÑÎÝ â íîðìå èëè ñíèæåíî. Íèêîãäà ó áîëüíîãî ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé ïðè áèîõèìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè íå âûÿâëÿåòñÿ ãèïî — è äèñïðîòåèíýìèÿ, êàê ýòî áûâàåò ïðè ãåïàòèòàõ, òàê êàê íàðóøàåòñÿ áåëêîâîîáðàçîâàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè. Òðàíñàìèíàçû ïîâûøåíû î÷åíü íåçíà÷èòåëüíî ïðè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå, à âîò àêòèâíîñòü ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû óâåëè÷åíà â íåñêîëüêî ðàç, áåëêîâî-îñàäî÷íûå ïðîáû íå èçìåíåíû. Ïðè ãåïàòèòàõ è ó áîëüíîãî íàîáîðîò. Ðåøàþùèìè â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ýòèõ çàáîëåâàíèé áóäóò èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû (äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè) è ñåðîëîãè÷åñêèå (äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà è åãî èäåíòèôèêàöèè). Äàííûå çà ïîðàæåíèå ïàðåíõèìû ïå÷åíè è íàõîæäåíèå àíòè HCV ïîçâîëÿåò îòâåðãíóòü ìåõàíè÷åñêóþ æåëòóõó ó äàííîãî áîëüíîãî.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
