История болезни хронический гепатит обострение
Посмотреть видео по теме Истории болезни
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра
инфекционных болезней
Зав.
кафедрой:
проф.
Сологуб Т.В.
Преподаватель:
асс.
Кивисеп Н.Ю.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О.:
Бельский Виктор Александрович
Диагноз: “Вирусный гепатит А, HAV + Ig M”.
Куратор:
студент 531 гр. ЛФ
Нечипор И.М.
Время
курации:
28.04.-30.04.97
г.
Санкт-Петербург, 1997
Паспортная
часть:
Ф.И.О.: Бельский Виктор Александрович.
Возраст:
22 года.
Место
жительства: г.Пушкин.
Место
работы, должность: студент.
Дата
поступления: 26.04.97 г.
Диагноз,
с которым больной был направлен в стационар:
“Вирусный
гепатит”.
Клинический
диагноз: “Вирусный гепатит А , HAV + Ig M”.
Жалобы:
на ноющую боль и тяжесть в правом подреберье.
Анамнез болезни.
Считает
себя больным с 16.04.97г., когда появилась слабость, головная боль, пропал
аппетит, повысилась температура тела до 390 С.
В течение
4 дней температура тела не снижалась, несмотря на жаропонижающую терапию.
23.04.97г.
потемнела моча, появилась боль и тяжесть в правом подреберье.
25.04.97г.
больной заметил желтушность склер и кожных покровов.
26.04.97г.
обратился к врачу в поликлинику по месту жительства, где на основании жалоб и
осмотра был поставлен диагноз: вирусный гепатит. После обращения больной сразу
направлен в инфекционную больницу им.Боткина.
За время
пребывания в стационаре отмечает улучшение состояния.
Эпидемиологический
анамнез.
При
опросе больной отрицает контакт с инфекционными больными. В окружении больного
нет больных с вирусным гепатитом.
Бытовые
условия больного удовлетворительные, проживает в общежитии
квартирного типа от института ( ЛИТИ). Наличие грызунов в жилье отрицает.
Питание хорошее,
полноценное.
Летом
выезжал в Архангельскую область.
За
последние 6 месяцев трансфузий крови не было, оперативные вмешательства не
проводились. Введение наркотических и других лекарственных препаратов
внутривенно отрицает.
Иммунологический
анамнез:
Туберкулез,
вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.
Анамнез жизни.
Родился в
1974 году в Архангельской области. Физическое и интеллектуальное развитие с
раннего детства проходило нормально. В школу пошел с 7 лет. Окончил 10 классов,
поступил в Санкт-Петербурге в железнодорожный институт, учится на 4 курсе.
Материально-бытовые
условия удовлетворительные, проживает в общежитии квартирного
типа. Питание регулярное и полноценное.
Вредные
привычки: курит, (пачка сигарет в день), наркотические препараты не
употребляет. Алкоголь употребляет только по праздникам.
Перенесенные
заболевания:
В 1980г.
была сделана операция по поводу пупочной грыжи.
В 1992г.
аппендэктомия.
Семейный
анамнез:
женат,
имеет дочь.
Аллергологический
анамнез:
Аллергических
реакций на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечает. Аллергических
заболеваний у родителей, сестры и детей также отрицает.
Данные физикального
обследования:
День
болезни: 15.
День
пребывания в стационаре: 5
Температура
тела: 36,90С
Общее
состояние — средняя тяжесть. Сознание ясное, положение активное. Кожа умеренно
желтушная, тургор тканей сохранен. Зуд, расчесы, телеангиоэктазии, сыпь,
герпес- не наблюдается. Подкожная жировая клетчатка на уровне пупка 2 см.
Перефирические
лимфатические узлы безболезненны, не увеличены. Мышцы безболезненны, тонус
хороший. Кости не деформированы. Суставы обычной формы, движение в суставах в
полном объеме, безболезненное.
Система
органов кровообращения.
При
осмотре область сердца без изменений. Форма грудной клетки в области сердца не
изменена. Пульса 74 удара в минуту, симметричный, ритмичный, удовлетворительного
наполнения, не напряжен.
При
пальпации области сердца верхушечный
толчок определяется в пятом межреберье 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии: протяженность 2 см
удовлетворительной силы.
Границы
относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см кнутри от правого края
грудины в четвертом межреберье, верхняя — находится на уровне третьего ребра
между грудиной и окологрудинной линиями; левая — в пятом межреберье на 1,5 см
кнутри от левой среднеключичной линии.
Граница
сосудистого пучка во втором межреберье не выходит за пределы грудины.
Аускультация:
тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено.
Артериальное
давление — 120/80 мм рт.ст.
Система
органов дыхания.
Грудная
клетка правильной формы, симметрична. Дыхание ритмичное, неглубокое, частота
дыхания — 20 мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична.
Дыхание
носовое, выделений из носа нет. Зев не гиперемирован, миндалины не воспалены,
розового цвета.
Фонация
не нарушена.
Топографическая
перкуссия:
Нижняя
граница легких:
справа | слева | |
lin. parasternalis | верхний | — |
lin. medioclavicularis | нижний | — |
lin. axillaris anterir | VII | VII |
lin. axillaris media | VIII | IX |
lin. axillaris posterior | IX | IX |
lin. scapularis | X ребро | X ребро |
lin. paravertebralis | остистый |
Верхняя
граница: спереди:
справа и
слева на 4 см выше ключицы;
сзади: на
уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная
подвижность легочных краев справа и слева по 7 см
Сравнительная
перкуссия: над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочный
звук.
Аускультация:
над всей поверхностью легких
выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Система
органов пищеварения.
Аппетит
хороший, глотание не затруднено, сухости во рту нет. Слизистая полости рта
бледно-розового цвета, без воспалительных явлений.
Состояние
зубов и десен хорошее. Язык влажный, не обложен, розового цвета. Глотание
свободное.
Живот
правильной формы, симметричный, равномерно участвует в дыхании. При пальпации
живот мягкий, безболезненный во всех отделах.
При
глубокой пальпации:
· в левой
подвздошной области определяется безболезненное, ровное, плотное эластической
консистенции сигмовидная кишка;
· слепая
кишка пальпируется в правой подвздошной области безболезненна, подвижна, слегка
урчит;
· поперечно-ободочная
кишка обычной консистенции определяется на уровне пупка.
Стул
регулярный, оформленный, без патологических примесей.
Печень:
размеры по Курлову — 11,5 х 10 х 8 см. Нижний край печени уплотненный,
безболезненный, выступает из-под реберной дуги на 1,5см.. Симптом Курвуазье —
отрицательный. Величина дыхательной подвижности печени — 5 см.
Селезенка
не пальпируется, перкуторно определяется по средней подмышечной линии между IX
и XI ребрами. Симптом Рагозы — отрицательный.
Мочеполовая
система.
При
осмотре поясничной области видимых изменений не обнаружено. почки не
пальпируются, пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Поколачивание по
поясничной области безболезненно с обеих сторон. Диурез адекватен.
Нервная
система.
Сознание
ясное. Сон глубокий. Головные боли не беспокоят. Менингиальные симптомы
отрицательные. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены.
Предварительный диагноз.
На
основании жалоб больного ( слабость, боли и тяжесть в правом подреберье,
потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичное
развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного
периода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями
интоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие
больного не улучшилось), эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования (умеренная
желтушность склер и кожных покровов, увеличение печени на 1,5 см) можно поставить
предварительный диагноз:
Вирусный
гепатит с фекально-оральным механизмом передач ( А ).
Лабораторные
данные.
Анализ
мочи от 26.04.97г.
Цвет —
насыщенно желтый
Удельный
вес — 1020
Реакция —
кислая
Билирубин
— 1
Уробилин
— 1
Клинический
анализ крови от 26. 04. 97г
Эритроциты
— 5 х 1012 л
Гемоглобин
— 159 г л
Цветной
показатель — 0,95
Лейкоциты
— 5 х 109 л
Нейтрофилы:
—
палочкоядерные — 7%
-сегментноядерные
— 41%
Лимфоциты
— 49%
Моноциты
— 3%
СОЭ — 5
мм ч
Биохимический
анализ крови от 27.04.97г.
Билирубин
общий — 71
АЛТ —
3982 нмоль л
тимоловая
проба — 12,4
сулемовая
проба — 1,4
ИФА (+)
Гепатит А — HAV IgM
Реакция
Вассермана — отрицательная.
Ф — 50 —
отрицательная.
Анализ
кала на яйца глист: отрицательный.
Дневник.
28.04.97г.
Жалобы на
боли в правом подреберье, слабость.
Состояние
средней тяжести, сознание ясное, аппетит сохранен, умеренная желтушность склер
и кожных покровов.
Живот
мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень + 1,5 см.
Температура
тела 36,8 С
Лечение:
— режим
постельный;
— диета №
5
—
обильное питье минеральной воды
—
внутривенно капельно:
Sol. Natrii chloridi 0,9% — 500,0
Sol. Papaverini 2% — 2,0
-при
болях в правом подреберье:
Tab. Papaverini 0,04 x 2 раза в день.
—
витамины “Ревит”
29.04.97г.
Жалоб
нет.
Состояние
средней тяжести, желтуха не угасает ( умеренная желтушность склер и кожных
покровов. Сон спокойный).
Живот
мягкий, безболезненный. Печень +1,5см. Температура тела
36,8 0С.
Лечение:
— режим
постельный;
— диета №
5
—
обильное питье минеральной воды
—
внутривенно капельно:
Sol. Hemodesi 200,0
—
витамины “Ревит” по 2 драже 2 раза в сутки
Дифференциальный диагноз
1. с
лептоспирозом.
2.с псевдотуберкулезом.
Диф.диагностика | ||
Критерии | Вирусный | Лептоспироз |
И.П | 40-50 | от 4 до |
Начало | в | заболевание |
Жалобы. | головная | резкая |
Кожные | умеренная | легкая |
Органы | Печень | умеренное |
Биохимические | билирубин | Билирубин |
Диф.диагностика | ||
Критерии. | Вирусный | Псевдотуберкулез. |
И.П. | 40-50 | от 3 до |
Начало | в | температура |
Жалобы | головная | слабость, |
Кожные покровы | умеренная | отечность |
Органы | Печень | увеличение |
Биохимические | билирубин | билирубин |
Окончательный диагноз.
На
основании жалоб больного (слабость, боли и тяжесть в правом подреберье,
потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичное
развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного
периода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями
интоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие
больного не улучшилось), эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования (умеренная
желтушность склер и кожных покровов, увеличение печени на 1,5см) и данных лабораторного
обследования (биохимический анализ крови: билирубин повышен до 71; АЛТ — 3982
нмольл; тимоловая проба повышена до 12,4; сулемовая проба снижена до 1,4;
анализ мочи: цвет насыщенно желтый, в моче обнаружен билирубин 1, уробилин 1)
ставим окончательный диагноз:
“Вирусный
гепатит А, HAV + Ig M”, средней степени тяжести.
Осложнения:
нет
Сопутствующие
заболевания: нет.
Прогноз и
его обоснование.
В данном случае
благоприятный, т.к. больной молодого возраста, не имеющий сопутствующих
заболеваний, проживающий в нормальных условиях.
После
выписки желательно соблюдать личную гигиену и диету.
Необходимо
наблюдение в поликлинике по месту жительства в течение 3 месяцев.
Эпикриз:
Больной
Бельский Виктор Александрович, 22 года. поступил на 10 день болезни, второй
день желтухи с диагнозом: вирусный гепатит в состоянии средней тяжести.
Клинический
диагноз: вирусный гепатит А, HAV + Ig M
подтвержден эпидемиологически, лабораторно (билирубин повышен до 71; АЛТ
— 3982 нмольл; тимоловая проба повышена до 12,4; сулемовая проба снижена до
1,4; анализ мочи: цвет насыщенно желтый, в моче обнаружен билирубин 1, уробилин
1).
Заболевание протекало циклически в форме средней тяжести,
без осложнений. Была отчетлива интоксикация в преджелтушном периоде, с 10 дня
болезни появилась умеренная желтуха склер и кожных покровов, печень увеличена
на 1,5 см, уплотнена. С 15 дня заболевания улучшение общего состояния, исчезли
симптомы интоксикации.
Помимо
базисной терапии больной получал внутривенные капельные вливания:
*
Sol. Natrii
chloridi 0,9% — 500,0
*
Sol.
Papaverini 2% — 2,0
*
Sol. Hemodesi
200,0
Больной
нуждается в стационарном лечении.
Литература:
1.
“Справочник терапевтического врача”. Т.1 Виноградов
2.
“Инфекционные болезни “ Е.П.Шувалов.
3.
Конспекты лекций и практических занятий.
Источник
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà. Æàëîáû áîëüíîé íà îáùóþ ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü è ðàçäðàæèòåëüíîñòü. Ðåçóëüòàòû îáùåãî îñìîòðà. Ïëàí ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà íà îñíîâàíèè âûäåëåííûõ ñèíäðîìîâ.
Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
ßçûê | ðóññêèé |
Äàòà äîáàâëåíèÿ | 17.05.2015 |
Ðàçìåð ôàéëà | 24,8 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
ÔÈÎ: Á. Íàòàëüÿ Þðüåâíà
Âîçðàñò: 59 ëåò
Ïðîôåññèÿ: Ïåíñèîíåð
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 23.12.2013 ãîä.
Êîæà è ñëèçèñòûå.
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííîé âëàæíîñòè, ÷èñòûå, ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð ñîõðàíåíû. Âîëîñû è íîãòè ïàòîëîãè÷åñêè íå èçìåíåíû. Ñêëåðû èêòåðè÷íûå. Ñëèçèñòàÿ ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè è íåáíûõ äóæåê ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ, óçäå÷êà ÿçûêà èêòåðè÷íà. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðèäåëû íåáíûõ äóæåê. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿêëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî. Îòåêîâ íåò.
Ëèìôàòè÷åñêàÿñèñòåìà:
— ïîä÷åëþñòíûå ëèìôîóçëû ïðè ïàëüïàöèè îêðóãëûå, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, ãëàäêèå, áåçáîëåçíåííûå, âåëè÷èíîé ñ ÷å÷åâèöó, íå ñïàÿíû ìåæäó ñîáîé è ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè;
— ïîäìûøå÷íûå ëèìôîóçëû ïðè ïàëüïàöèè îêðóãëûå, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, ãëàäêèå, áåçáîëåçíåííûå, âåëè÷èíîé ìåíüøå ãîðîøèíû, íå ñïàÿíû ìåæäó ñîáîé è ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè;
— ïàõîâûå ëèìôîóçëû ïðè ïàëüïàöèè îêðóãëûå, ìÿãêèå, ýëàñòè÷íûå, ïîäâèæíûå, ãëàäêèå, áåçáîëåçíåííûå, âåëè÷èíîé ñ ãîðîøèíó, íå ñïàÿíû ìåæäó ñîáîé è ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.
Êîæà íàä ïàëüïèðóåìûìè ëèìôîóçëàìè áåç èçìåíåíèé. Ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ëîêòåâûå, áåäðåííûå, ïîäêîëåííûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíàÿñèñòåìà.
Äåôîðìàöèé è äåâèàöèé ñóñòàâîâ è êîñòåé íå âûÿâëåíî. Ïðèïóõøèõ è ïîêðàñíåâøèõ ñóñòàâîâ íåò. Ïàññèâíûå è àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå.
Äûõàòåëüíàÿñèñòåìà.
Ãðóäíàÿ êëåòêà îáû÷íîé ôîðìû. Ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ðåçèñòåíòíà. Ïåðêóòîðíûé òîí ÿñíûé ë¸ãî÷íûé. Ïåðêóòîðíûå ãðàíèöû ë¸ãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû, ýêñêóðñèÿ ë¸ãêèõ â íîðìå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, âûñëóøèâàåòñÿ íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíî. ×Ä — 20.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿñèñòåìà
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè, ñîñóäîâ øåè — âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò.
Îáëàñòü ñåðäöà âèçóàëüíî íå èçìåíåíà. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê â 5 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè (íåðàçëèòîé, óìåðåííîé ñèëû, íå ðåçèñòåíòíûé). Ñèìïòîì êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ îòðèöàòåëüíûé, ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè: âåðõíÿÿ — â 3 ìåæðåáåðüå ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè; ëåâàÿ — ñîâïàäàåò âåðõóøå÷íûì òîë÷êîì; ïðàâàÿ — 1-1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû. Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ðèòìè÷íûå ãðîìêèå, àêöåíò âòîðîãî òîíà è øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ. PS — 64 óä. â ìèíóòó, ñèììåòðè÷íûé, ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà îáåèõ ðóêàõ — 120/80 ìì. ðò. ñò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿñèñòåìà.
ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñîñî÷êè âûðàæåíû. Äåñíà è çóáû íå èçìåíåíû.
Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ñèììåòðè÷íûé ñ îáåèõ ñòîðîí, áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áðþøíàÿ ñòåíêà
ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, íåíàïðÿæåííàÿ. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íå âûÿâëåíî.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè îïðåäåëÿåòñÿ áåçáîëåçíåííàÿ, ðîâíàÿ, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Ñëåïàÿ è ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðêóññèè ñâîáîäíûé ãàç è æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà îáû÷íàÿ.
Ïå÷åíü. Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè âûñòóïàåò èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè íà 2,0 ñì., áåçáîëåçíåííûé, ýëàñòè÷íûé, ãëàäêèé. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: 14 ñì, 9 ñì, 7 ñì.
Æåë÷íûé ïóçûðü — íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ðàçìåðû ñåëåçåíêè: äëèííèê — 6 ñì., ïîïåðå÷íèê — 4 ñì.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿñèñòåìà.
Ìî÷åîòäåëåíèå áåçáîëåçíåííîå, ñâîáîäíîå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé, ïàòîëîãè÷åñêèõ âûäåëåíèé èç óðåòðû íå îòìå÷àåòñÿ. Äèóðåç àäåêâàòåí êîëè÷åñòâó ïîòðåáëÿåìîé æèäêîñòè.
Íåðâíàÿñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí ãëóáîêèé. Ãîëîâíûå áîëè íå áåñïîêîÿò. Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòðèöàòåëüíûå. Ôóíêöèè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ íå íàðóøåíû. Îòìå÷àåòñÿ íåáîëüøàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü.
Ýíäîêðèííàÿñèñòåìà.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà — ïàëüïèðóþòñÿ äâå ðàâíûõ äîëè, íå óâåëè÷åíà, äâèæåòñÿ âìåñòå ñ ãîðòàíüþ, ïîâåðõíîñòü — ðîâíàÿ.
õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò ñèíäðîì
Ñèíäðîì öèòîëèçà — íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ (áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ÀLÒ 88 ÅÄ/ë AST 70 ÅÄ/ë Àìèëàçà 43åä/ë ÃÃÒ 48 åä/ë)
Ñèíäðîì ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè — íà íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ — äèñïðòåèíåìèÿ (Àëüáóìèíû 49,3% Ãëîáóëèíû: a — 6,8%,, g-26,0%) è ñíèæåíèå ïðîòðîìáèíà â êðîâè (Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 80%, Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ — 10 ñåê, Ïðîòðîìáèí ïî Êâèíêó — 70%, ÌÍÎ — 0,8)
Èìóíîâîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì — íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèÿ (Ãëîáóëèíû: g-26,0%) è âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé â êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè (ÑÎÝ — 28ìì/÷àñ, ëèìôîöèòîç — 46%)
Àòàêæåíàîñíîâàíèèäîïîëíèòåëüíûõìåòîäîâèññëîäîâàíèÿ:
ÓÇÈ — ñïëåíîìåãàëèÿ, äèôôóçíàÿ íåîäíîðîäíîñòü ïå÷åíè.
Ýëàñòîìåòðèÿ ïå÷åíè — ñòàäèÿ ôèáðîçà F-3
Ìàðê¸ðîãðàììà ãåïàòèòîâ — anti — ÍCV (+) ïîëîæèòåëüíûé
ÏÖÐ — îáíàðóæåí ÐÍÊ âèðóñ ãåïàòèòà Ñ (ãåíîòèï 1) — 5,6 õ 10 â 6 ME/ml
Âûñòàâëåíêëèíè÷åñêèéäèàãíîç
Äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò, I ãåíîòèï, óìåðåííîé ñòåïåíè àêòèâíîñòè, ïåðèîä ðåïëèêàöèè, ñ ôèáðîçîì (Fino Ìåòàâèð F3), ÏÖÐ — ÐÍÊ âèðóñ ãåïàòèòà Ñ 5,6 õ 10 â 6 ME/ml.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: íåò.
1. Âèðóñíûå ãåïàòèòû/ Â.Ì. Âîëæàíèí, Ê.Â. Æäàíîâ, Þ.Â. Ëîáçèí. ÑÏá. — 2009ã.
2. Âèðóñíûå ãåïàòèòû/ Â.À. Àíàíüåâ, Ê.Â. Æäàíîâ, Â.Ì. Ñòàõàíîâà. — 2006 ã.
3. Âèðóñíûå ãåïàòèòû/ Å.Â. Æèáóðò, Ò.Ì. Çóáèêîâ, À.À. Êó÷åðîâöåâ. — 2009 ã.
4. Äåÿòåëüíîñòü ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïî ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèþ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé/ Â.È. Åâïèëîâ. — 2003 ã.
5. Ñåñòðèíñêîå äåëî ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ. 3-å èçä. Ì. / Â.À. Ìàëîâ. — 2005 ã.
6. Âíóòðåííèå áîëåçíè/ Ê.Ï. Ìàéåð. — 2004 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ. Æàëîáû áîëüíîãî íà îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ òîøíîòó, áîëè è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Âåðîÿòíîñòü òðàíñôîðìàöèè â öèððîç ïå÷åíè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [36,4 K], äîáàâëåí 20.09.2012
Îáùàÿ ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, òÿæåñòü â íîãàõ. Îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, óâåëè÷åííûé â îáúåìå æèâîò, æåëòóøíàÿ îêðàñêó êîæè è ñêëåð, îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, òåìíàÿ îêðàñêà ìî÷è. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [19,0 K], äîáàâëåí 19.11.2014
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè è ïîñòóïëåíèÿ. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç è îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïëàí è ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèé è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîçû. Ëå÷åíèå âèðóñíîãî ãåïàòèòà «À». Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç, âûïèñíîé ýïèêðèç áîëüíîãî.
èñòîðèÿ áîëåçíè [57,7 K], äîáàâëåí 11.03.2009
Ðàññìîòðåíèå îñîáåííîñòåé õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ â ôàçå ðåìèññèè. Îñëîæíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, ñîïóòñòâóþùèå áîëåçíè, æàëîáû íà ìîìåíò îñìîòðà. Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è ïèùåâàðåíèÿ. Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ êðîâè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [30,9 K], äîáàâëåí 09.09.2013
Ïðîáëåìà âèðóñíîãî ãåïàòèòà C, åå àêòóàëüíîñòü äëÿ Àáõàçèè. Ñòðîåíèå è ñâîéñòâà âèðóñà, åãî æèçíåííûé öèêë. Èñòî÷íèê âîçáóäèòåëÿ è çàðàæåíèÿ. Óñëîâèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ. Èììóííàÿ ñèñòåìà ìèêðîîðãàíèçìà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [1,5 M], äîáàâëåí 03.05.2013
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ — âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Æàëîáû áîëüíîé íà ÷óâñòâî òÿæåñòè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ïðèñòóïû ñëàáîñòè, ïîòåìíåíèå ìî÷è, ñâåòëûé êàë, ïîæåëòåíèå ñêëåð è êîæè. Äíåâíèê ñåñòðèíñêîãî íàáëþäåíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [31,1 K], äîáàâëåí 20.06.2014
Îáùàÿ ñëàáîñòü è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Ñíèæåíèå àïïåòèòà è ãîëîâíûå áîëè. Óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, ïîæåëòåíèå ãëàç. Îñòðûé âèðóñíûé ãåïàòèò  æåëòóøíàÿ ôîðìà ñ õîëåñòàçîì, òÿæåëûì òå÷åíèåì, ðåàêòèâíûì õîëåöèñòèòîì. Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [24,7 K], äîáàâëåí 25.03.2014
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Âèðóñíûé ãåïàòèò ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè è æåëòóõà. Ýòèîòðîïíàÿ è áàçèñíàÿ òåðàïèÿ. Íåéòðàëèçàöèÿ èñòî÷íèêîâ èíôåêöèè. Ïåðåñå÷åíèå ïóòåé ïåðåäà÷, ïîñòòðàíñôóçèîííîãî ãåïàòèòà. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [26,8 K], äîáàâëåí 10.03.2009
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà îñòðîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà, åãî îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ñèìïòîìàòèêà. Ïîðÿäîê ïðîâåäåíèÿ îñìîòðà è íåîáõîäèìûå àíàëèçû. Ïîñòàíîâêà äèôôåðåíöèàëüíîãî è îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ, ïðîãíîç íà æèçíü, âûçäîðîâëåíèå.
èñòîðèÿ áîëåçíè [47,0 K], äîáàâëåí 21.05.2013
Ñèìïòîìû îñòðîãî, õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Âîçáóäèòåëè çàáîëåâàíèÿ — âèðóñ À,  è Ñ. Ïàòîãåíåç õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà, àêòèâíûé (àãðåññèâíûé) ãåïàòèò. Áèîõèìè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ñûâîðîòêè êðîâè. Àìèëîèäîç ïå÷åíè, æèðîâîé ãåïàòîç, õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò.
ðåôåðàò [888,2 K], äîáàâëåí 11.09.2010
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник