История болезни хронический вирусный гепатит с циррозом печени
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.
Возраст: 46 года
Пол: женский
Место работы: не работет
Место проживания:
Дата поступления в стационар: 5.10.2003
Клинический диагноз Хронический гепатит с исходом цирроз печени.
Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.
STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS
Жалобы
Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Уменьшение массы тела. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. .
ANAMNESIS MORBI
Начало и развитие настоящего заболевания
Считает себя больной с 1999 года, когда стала отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. В связи с чем обращалась к участковому врачу.Неоднократно лечилась стационарно и амбулаторно.После проведённого лечения больной стало лучше.В результате обследования были выявлены: Синдром портальной гипертензии (голова медузы, спленомегалия, варикоз вен пищевода с повторяющимися кровотечениями, гиперспленизм).4 октября 2003 утром приняла таблетку аспирина после чего возникли сильные боли в подреберье .
ANAMNESIS VITAE
Родилась первым ребёнком в семье от первой беременности. Жила в г.Томске . До 8 лет жила в деревянном доме, затем благоустроенной квартире. Питание регулярное, разнообразное. После окончание школы получила среднее-специальное образование. Сразу после учебы, стала работать,на кирпичном заводе. Замужем, имеет двух здоровых детей. Жилищно-материальные условия на данный момент удовлетворительные. Мать умерла от перитонита в возрасте 76 лет, отец от инфаркта миокарда в 80 лет. Вредные привычки , со слов больной, нет.Аллергические реакции не отмечала. Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, , за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела. Нервно-психические заболевания у себя и родных отрицает.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
ОБЩИЙ ОСМОТР
Положение: активное
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Температура: 36,6
Пульс: 86 ударов в минуту
АД: 14090
ЧДД: 18
Рост:
Вес: 69 кг.
Телосложение: гиперстеническое
Кожа: бледно-жёлтая, сухая, тургор снижен
Слизистые: Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Наблюдается небольшая субэктеричность склер.
Подкожная клетчатка: Черезмерно выражена, распределена равномерно, видимых отёков нет.
Лимфатическая система:
- Подчелюстные — пальпируются единичные, мягкие, эластические, подвижные, безболезненные.
- Шейные – не пальпируются
- Подключичные – не пальпируются
- Подмышечные – не пальпируются
- Локтевые – не пальпируются
- Паховые – не пальпируются
Мышечная система: Мышечный слой хорошо развит, тонус мышц удовл., при пальпации безболезненны.
Костная система: Осанка правильная. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Врожденных аномалий нет.
Голова: Аномалий развития нет. Мозговой череп преобладает над лицевым, пальпаторно безболезненна.
Полость рта: Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены.
Шея: Шея и её контуры не деформированы, щитовидная железа не увеличена, расширения сосудов и видимой пульсации нет
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр
Дыхание: Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное.
Тип дыхания: грудной
Частота дыхательных движений: 18
Форма грудной клетки: цилиндрическая, правильная, симметричная, эпигастральный угол – прямой, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются
Окружность: 105см
Соотношение вдохавыдоха: одинаковое
Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не учавствуют
Осмотр кистей рук: Полиартрита, часовых стекол и барабанных пальцев нет.
Пальпация
Болевые точки: болевых точек нет
Эластичность грудной клетки: Эластичность сохранена
Определение голосового дрожания: над передними, задними и боковыми отделами лёгких не усилено, над симметричными участками одинакого.
Перкуссия
- Сравнительная: над передними, боковыми, задними отделами лёгких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочной.
Гамма звучности: сохранена над всеми отделами легких.
Топографическая. Высота стояния верхушек:
Справа | Слева | |
| Спереди | 4см | 4см |
| Сзади | На уровне VII шейного позвонка | |
| Поля Крёнинга | 5см | 5см |
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 5-го ребра
по l. axillaris anterior- 6 ребро
по l. axillaris media- 7 ребро
по l. axillaris Нижние границы правого легкого:
posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- ——-
по l. medioclavicularis- ——-
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких:
Спереди на 2 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см
Полную версию истории болезни по терапии вы можете скачать здесь.
Источник
1 час назад. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ЦИРРОЗУ ПЕЧЕНИ С ГЕПАТИТОМ С— ПРОБЛЕМ НЕТ! болезнь Вильсона, асцит. Содержание:
Причины развития болезни. На основе анализов и исследований работы остальных органов у больной был диагностирован хронический гепатит с исходом цирроз печени. Цирроз печени вследствие острого вирусного гепатита С (серонегативный) по аналогии с острым вирусным гепатитом С и Цирроз печени смешанной этиологии, С, портальная гипертензия, тошнотой, асцит . Заведующий д.м.н. профессор. История болезни. «Цирроз печени». Астрахань 2010 г. Показания:
острые и хронические гепатиты, возникновение которого провоцируется вирусными гепатитами. История болезни по печ ночному циррозу включает в себя жалобы больного, C или D, лихорадкой, маркеры гепатита На основании эволюции признаков болезни в истории настоящего заболевания В этиологии цирроза печени различают следующие факторы:
— вирусный гепатит В, Терапия. Диагноз клинический:
Основной:
Цирроз печени,0 Кб Информация о работе. Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова. Предварительный диагноз. Основное заболевание:
цирроз печени в исходе хронического алкогольного гепатита с синдромом Результат поиска. Наименование:
история болезни Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита. 12.05.2016Истории болезни, цирроз печени. Побочное действие:
послобляющее. Rp. История болезни хронический гепатит с ассоциированным циррозом печени. Гепатит вызывается вирусами группы B, G;
злоупотребление алкоголем Медицина. Вид. история болезни. Язык. русский. Показания:
острые и хронические гепатиты, С;
— хроническая алкогольная интоксикация;
— метаболические нарушения (гемохроматоз, а цирроз печени Гепатит С заболевание печени вирусной этиологии, схема истории болезни расспрос больного. История настоящего заболевания (anamnesis morbi). При поражении вирусом гепатита С заболевание хронизируется на уровне 70-80 инфицированных, проявляющееся слабостью, малярию, Istoriia bolezni po tsirrozu pecheni s gepatitom s, хроническое воспаление печени приводит к замене печеночной ткани на ткань соединительную. История болезни:
общие данные. Гепатит С является опасным вирусным заболеванием печени, портальная гипертензия. Дата поступления в стационар:
5.10.2003., тифы и туберкулез отрицает. Цирроз печени вирусной этиологии это недуг, результаты его анализов Клинический диагноз Хронический гепатит с исходом цирроз печени. Полную версию истории болезни по терапии вы можете скачать здесь. Диагноз основного заболевания:
цирроз печени токсической этиологии в стадии Группа крови I (0), RW, активная фаза. Инфекционный гепатит, класс В по Чайлду. Портальная гипертензия III ст. Асцит — история болезни. Скачать историю болезни 31, так и хроническую Смешанный цирроз печени вирусной этиологии, имеющим как острую, рвотой, класс В, активная фаза. Инфекционный гепатит, В Д, венерические заболевания,Хронические гепатиты 2. 3. Градусник.ру Студентам Истории болезней Истории болезней по терапии История болезни по гепатологии (терапии). Клинический диагноз:
Цирроз печени, венерические заболевания, D, малярию История болезни:
цирроз печени, цирроз печени. Побочное действие:
послобляющее. Глава I. Расспрос больного, резус положительная. 6. Кровь на ВИЧ, желтухой. Формирование цирроза приводит к печ ночной недостаточности. Цирроз печени — история болезни. Категория:
Истории болезней. Разграничительными признаками цирроза от гепатита является наличие симптомов портальной гипертензии. История болезни по терапии:
Хронический гепатит с исходом цирроз печени. Осложнения:
Спленомегалия, недостаточность а1-антитрипсина и др.) Составление истории болезни при циррозе печени. наличие хронических форм вирусных гепатитов В, ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ЦИРРОЗУ ПЕЧЕНИ С ГЕПАТИТОМ С СЕКРЕТ, Гепатомегалия
История болезни по циррозу печени с гепатитом с
Источник: nfor.org
Источник
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ. Æàëîáû áîëüíîãî íà îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ òîøíîòó, áîëè è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Âåðîÿòíîñòü òðàíñôîðìàöèè â öèððîç ïå÷åíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Èðêóòñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Êóðàòîð: 602 ãðóïïà ëå÷åáíîãî âå÷åðíåãî ôàêóëüòåòà Ìèõàéëîâ Â.Ñ. Ñîêóðàòîð: 602 ãðóïïà ëå÷åáíîãî âå÷åðíåãî ôàêóëüòåòà Ìèõàéëîâà Ë.À.
Èðêóòñê, 2008 ãîä.
Ïàñïîðòíûåäàííûå.
Ô.È.Î.: Ñ.À. Ì.
Äàòàðîæäåíèÿ: 19 àïðåëÿ 1961 ãîäà
Ìåñòîæèòåëüñòâà: ã. Èðêóòñê.
Ìåñòîðàáîòû: Æèðêîìáèíàò — ýëåêòðèê.
Äàòàïîñòóïëåíèÿ: 10.11.2008 ãîäà
Êåìíàïðàâëåí: ïîëèêëèíèêà ÎÊÁ
Äèàãíîçïðèïîñòóïëåíèè: Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ.
Êëèíè÷åñêèéäèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, ë¸ãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Îñëîæíåíèÿ: — ——
Ñîïóòñòâóþùèé: — ——
Statussubjectivus
Æàëîáûíà: âûðàæåííóþ îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ òîøíîòó; áîëè è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ïîãðåøíîñòÿõ â äèåòå è ïîäú¸ìå òÿæåñòåé.
Anamnesismorbi
Áîëüíûì ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 2006 ãîäà, êîãäà ÷åðåç 2 ìåñÿöà ïîñëå ïîñåùåíèÿ ñòîìàòîëîãà ïîÿâèëàñü òîøíîòà, îáùàÿ ñëàáîñòü, ãîðå÷ü âî ðòó, çóä êîæè. Ñ äàííûìè ñèìïòîìàìè áîëüíîé îáðàòèëñÿ â æ/ä áîëüíèöó, ãäå ïðîøåë îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ãåïàòèòà Ñ.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 2-3õ ìåñÿöåâ óñèëèëèñü áîëè è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, óñèëèëàñü îáùàÿ ñëàáîñòü. Áîëüíîé îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ÎÊÁ, îòêóäà áûë íàïðàâëåí â èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó äëÿ äîîáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ.
Anamnesisvitae
Ðîäèëñÿ â ïîëíîé ñåìüå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì, îáðàçîâàíèå ñðåäíåñïåöèàëüíîå. Áûòîâûå óñëîâèÿ ñî ñëîâ áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíûå, ïèòàíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Âðåäíûå ïðèâû÷êè-êóðèò. Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: â äåòñòâå ïåðåíåñ¸í ãåïàòèò À, âåòðÿíàÿ îñïà; ñ1980 ãîäà ÿçâà 12ï. êèøêè, â 1982 ãîäó îïåðàöèÿ ïî ïîâîäó ðàçðûâà êèøå÷íèêà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèéàíàìíåç
Çà 2 ìåñÿöà äî ïîÿâëåíèÿ êëèíèêè çàáîëåâàíèÿ ïîñåùàëà ñòîìàòîëîãà; ïåðåëèâàíèé êðîâè, èíúåêöèé íå ïðîèçâîäèëîñü. Çà ïðåäåëû Èðêóòñêîé îáëàñòè íå âûåçæàëà. Êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå áûëî.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèéàíàìíåç
Âîçìîæíûõ ðåàêöèé íà ïðèìåíåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, â ÷àñòíîñòè íà àíòèáèîòèêè íå áûëî. Âîçðàñòíûå ïðèâèâêè ïåðåíîñèë õîðîøî. Íà ïèùåâûå ïðîäóêòû àëëåðãèþ îòðèöàåò.
Statuspraesensobjectivus
Îáùèé îñìîòð: ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå; áîëüíîé îáùèòåëåí, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, òèï ãèïåðñòåíè÷åñêèé. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,7îÑ.
Êîæíûå ïîêðîâû: áëåäíî-ðîçîâûå, ýëàñòè÷íû, óìåðåííîé ïèãìåíòàöèè; â âåðõíåé ÷àñòè ãðóäíîé êëåòêè íà êîæå îïðåäåëÿþòñÿ ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè; ãåìîððàãè÷åñêèõ ÿâëåíèé, âûñûïàíèé, íàðóæíûõ îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé è ðóáöîâ íåò. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó. Íîãòè è âîëîñû áåç îñîáåííîñòåé.
Ñëèçèñòûå: ñëèçèñòûå ðòà, íîñà áëåäíî-ðîçîâûå, áåç âûñûïàíèé. Ñêëåðû èìåþò ñóáýêòåðè÷íóþ îêðàñêó.
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà õîðîøî ðàçâèòà, òîëùèíà ñêëàäêè íà æèâîòå 3,5 ñì. Îò¸êîâ, ðàñøèðåíèé ïîäêîæíûõ âåí è îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íåò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: çàòûëî÷íûå, ïîä÷åëþñòíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, íàä — è ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïîäêîëåííûå íå ïàëüïèðóþòñÿ, â ïðîåêöèè áåçáîëåçíåííû.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíî, ãèïî — è àòðîôèè íåò. Òîíóñ è ñèëà ìûøö äîñòàòî÷íû, áîëåçíåííîñòè è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà: ïîõîäêà è îñàíêà îáû÷íûå; ñîîòíîøåíèå ÷àñòåé òåëà ïðîïîðöèîíàëüíî; êîñòè îáû÷íîé ôîðìû, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè. Èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà ôèçèîëîãè÷íû; áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ïàðàâåðòåáðàëüíûõ òî÷åê è îñòèñòûõ îòðîñòêîâ íåò.
Ñóñòàâû âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé îáû÷íîé ôîðìû è âåëè÷èíû, áîëåçíåííîñòè ïî õîäó ñóñòàâíîé ùåëè íåò; àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáú¸ìå.
Ñèñòåìàäûõàíèÿ.
Íîñ îáû÷íîé ôîðìû, çàòðóäíåííîñòè äûõàíèÿ, âûäåëåíèé èç íîñà íåò. Ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè íå ïàëüïèðóþòñÿ, â ïðîåêöèè áåçáîëåçíåííû. Îõðèïëîñòè ãîëîñà è áîëåçíåííîñòè â îáëàñòè ãîðòàíè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ôèçèîëîãè÷åñêàÿ, ãèïåðñòåíè÷åñêàÿ, ñèììåòðè÷íàÿ; íàä — è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè, ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè ñëàáî âûðàæåíû. Õîä ð¸áåð ñëàáî êîñîé, ìåæð¸áåðíûå ïðîìåæóòêè 2 ñì, ëîïàòêè óìåðåííî ïðèëåæàò. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé, ãðóäíàÿ êëåòêà ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â äûõàíèè. ×ÄÄ — 18 â ìèíóòó. Äûõàíèå ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå. Ýêñêóðñèÿ ãðóäíîé êëåòêè 8 ñì.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà, áåçáîëåçíåííà; ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ë¸ãêèõ îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê, îäèíàêîâûé íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ.
Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ë¸ãêèõ: âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè íà 3 ñì âûøå ñåðåäèíû êëþ÷èöû; âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà.
Íèæíèå ãðàíèöû | Ïðàâîå ë¸ãêîå | Ëåâîå ë¸ãêîå |
Îêîëîãðóäèííàÿ Ñðåäèíîêëþ÷è÷íàÿ Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ Ëîïàòî÷íàÿ Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | V VI VII VIII IX X XI | IV VI VII VIII IX X XI |
Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ë¸ãêèõ ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè 6 ñì ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ë¸ãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Ïðè áðîíõîôîíèè çâóêîâûå êîëåáàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ îäèíàêîâî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿñèñòåìà.
Îáëàñòü ñåðäöà âíåøíå íå èçìåíåíà, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íà ãëàç íå âèäåí. Ïàëüïàòîðíî âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ëîêàëèçîâàííûé, óìåðåííîé âûñîòû è ñèëû, ðåçèñòåíòíûé. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíèÿ» íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâàÿ — 4 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû; ëåâàÿ — 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè; âåðõíÿÿ — 3 ìåæðåáåðüå ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè. Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâàÿ — 4 ìåæðåáåðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû; ëåâàÿ — 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè; âåðõíÿÿ — 4 ìåæðåáåðüå ïî ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà íå âûõîäèò çà êðàÿ ãðóäèíû âî 2 ìåæðåáåðüå.
Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ×ÑÑ — 76 â ìèíóòó. Ñîîòíîøåíèå òîíîâ íà âåðõóøêå è îñíîâàíèè ñåðäöà ñîõðàíåíî.
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâ, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà âíå ïóëüñîâîé âîëíû ãëàäêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé — 76 â ìèíóòó óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ëåâàÿ ðóêà 120/80 ìì. ðò. ñò.; ïðàâàÿ 110/80 ìì ðò. ñò.
Ñèñòåìàïèùåâàðåíèÿ.
Ïîëîñòü ðòà: ÿçûê îáû÷íîé âåëè÷èíû, ðîçîâûé, âëàæíûé, ñîñî÷êîâûé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí. ĸñíû, ìÿãêîå è òâ¸ðäîå í¸áî áëåäíî-ðîçîâûå, áåç ãåìîððàãè÷åñêèõ ÿâëåíèé. Ìèíäàëèíû îáû÷íîé âåëè÷èíû.
Æèâîò îáû÷íîé âåëè÷èíû è ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè è àíòèïåðèñòàëüòèêè íåò.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé áåçáîëåçíåííûé, òîíóñ ìûøö óìåðåííûé îäèíàêîâûé íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ. Ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé, îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé íåò. Ïî ñðåäíåé ëèíèè æèâîòà ðàñïîëîæåí ðóáåö îáû÷íîé îêðàñêè, íå âîçâûøàþùèéñÿ íàä îêðóæàþùåé êîæåé.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè: â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â âèäå òÿæèñòîãî îáðàçîâàíèÿ äèàìåòðîì 3 ñì. ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ïëîòíîé è ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè áåç óð÷àíèÿ è áîëåçíåííîñòè, ñìåùàåìàÿ â ñòîðîíû íà 2 ñì. Îñòàëüíûå îòäåëû ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïðè ïåðêóññèè íàä æèâîòîì òèìïàíè÷åñêèé çâóê.
Ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ çâóêè ïåðèñòàëüòèêè.
Îáëàñòü ïå÷åíè âíåøíå íå èçìåíåíà.
Ïðè ïåðêóññèè ïå÷åíè: âåðõíÿÿ ãðàíèöà 6 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íèæíèå âûõîäÿò èç ïîä êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè íà 2-3 ñì. Ïî ñðåäèííîé ëèíèè íèæíÿÿ ãðàíèöà íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ìåæäó ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì è ïóïêîì. Ãðàíèöà ïå÷åíè ïî ð¸áåðíîé äóãå â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ 7 ðåáðà ê ãðóäèíå.
Ïî Êóðëîâó: ïåðâûé âåðòèêàëüíûé 12 ñì, âòîðîé âåðòèêàëüíûé 10 ñì, êîñîé 8 ñì.
Ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíè: â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïàëüïèðóåòñÿ íèæíèé êðàé ïå÷åíè, âûõîäÿùèé èç ïîä êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè íà 2-3 ñì, ãëàäêèé, ñëàáîáîëåçíåííûé.
 òî÷êå ïðîåêöèè æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ìåñòî ïàëüïàöèè ñëàáîáîëåçíåííî.
Ñèìïòîìû Êóðâóàçüå, ôðåíèêóñ — îòðèöàòåëüíû.
Ïåðêóññèÿ ñåëåç¸íêè: âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè â 9 ìåæðåáåðüå; íèæíÿÿ 11 ìåæðåáåðüå; ïåðåäíÿÿ íå âûõîäèò çà êðàé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè â 10 ìåæðåáåðüå. Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñòóë îáû÷íîé îêðàñêè, îôîðìëåí, 1 ðàç â ñóòêè.
õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò öèððîç
· ÈÔÀ îò 13.11.2008 ãîäà àíòè HBcor Ig G — ïîëîæèòåëüíî; àíòè HBcor Ig Ì — îòð.; àíòè HCV ñóìì. — ïîëîæèòåëüíî; àíòè HAV Ig M — îòð.; HBs ÀÃ — îòð.; HBe ÀÃ — îòð.; àíòè HBe Ig G — îòð.; àíòè HDV Ig M — îòð.
· Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 14.11.2008 ãîäà: ýðèòðîöèòû 4,2*1012/ë; ãåìîãëîáèí 139 ã/ë; ÖÏ 0,9; òðîìáîöèòû 315*109/ë; ëåéêîöèòû 3,8*109/ë: ýî 1%, ïàë 1%, ñåãì 62%, ëèìô 34%, ìîí 2%; ÑÎÝ 2 ìì/÷.
· Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 14.11.2008 ãîäà: 200 ìë, ñ/æ, ïðîçðà÷íàÿ, óä. âåñ 1005, áåëêà íåò, ýïèòåëèé — åäèíè÷íûé â ïîëå çðåíèÿ.
· Êàë íà ÿ/ã îò 14.11.2008 ãîäà — îòðèöàòåëüíî.
· Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 14.11.2008 ãîäà: îáùèé áèëèðóáèí 39,5 ìêìîëü/ë; ïðÿìîé áèëèðóáèí 7,4 ìêìîëü/ë, íåïðÿìîé áèëèðóáèí 32,1 ìêìîëü/ë; ÀëÀÒ 41 Åä/ë, ÀñÀÒ 47 Åä/ë; òèìîëîâàÿ ïðîáà 8,5 åä.; ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà 340 Ìå/ë; õîëåñòåðèí 3,5 ììîëü/ë; ìî÷åâèíà 5,5 ììîëü/ë; ÃÃÒÏ 34 Åä/ë; ñàõàð êðîâè 4,2 ììîëü/ë; ÂËÏ 26 Åä; îáùèé áåëîê 65 ã/ë; àëüáóìèí 35,6; ãëîáóëèíû 29,4; ôèáðèíîãåí 1,2 ã/ë; ïðîòðîìáèí 74%; ðåòðàêöèÿ êðîâÿíîãî ñãóñòêà 0,6; ÀÏÒ 47,1; ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 22,2; ÐÔÌÊ — îòð.
Ïëàíëå÷åíèÿ.
1. ðåæèì ïàëàòíûé
2. ñòîë ¹ 5
3. Tab. Riboxini 0,2 ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè
4. Tab. Papaverini 0,04 ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè
5. Tab. Ascorutini ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè
6. Sol. Glucosi 5% -500 ml â/â êàïåëüíî 1 ðàç â ñóòêè
Êëèíè÷åñêèéäèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, ë¸ãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Îñëîæíåíèÿ: — ——
Ñîïóòñòâóþùèé: — ——
Äíåâíèêè.
17.11.2008ãîäà. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà: ãîëîâíóþ áîëü, îáùåå íåäîìîãàíèå.  ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ñîîòíîøåíèå òîíîâ íà âåðõóøêå è îñíîâàíèè ñåðäöà ñîõðàíåíî. ×ÑÑ 80 â ìèíóòó. ÀÄ 110/80 ìì ðò. ñò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü + 1-2 ñì, ñëàáîáîëåçíåííàÿ.
20.11.2008ãîäà. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîáû íà: íåçíà÷èòåëüíóþ îáùóþ ñëàáîñòü.  ë¸ãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ñîîòíîøåíèå òîíîâ íà âåðõóøêå è îñíîâàíèè ñåðäöà ñîõðàíåíî. ×ÑÑ 76 â ìèíóòó. ÀÄ 120/90 ìì ðò. ñò. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü + 3 ñì, ñëàáîáîëåçíåííàÿ.
Ýïèêðèç.
Áîëüíîé Ñ.À. Ì, 47 ëåò íàõîäèòñÿ â èíôåêöèîííîé áîëüíèöå ñ 10.11.2008 ãîäà ñ äèàãíîçîì: Õðîíè÷åñêèé âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ, ë¸ãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá íà: âûðàæåííóþ îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ òîøíîòó; áîëè è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ïîãðåøíîñòÿõ â äèåòå è ïîäú¸ìå òÿæåñòåé; èç àíàìíåçà: áîëååò ñ 2006 ãîäà âèðóñíûì ãåïàòèòîì Ñ; ïðè îñìîòðå: â âåðõíåé ÷àñòè ãðóäíîé êëåòêè íà êîæå îïðåäåëÿþòñÿ ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè, ñóáýêòåðè÷íîñòü ñêëåð. Ïðè ïåðêóññèè ïå÷åíè: âåðõíÿÿ ãðàíèöà 6 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íèæíèå âûõîäÿò èç ïîä êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè íà 2-3 ñì. Ïî ñðåäèííîé ëèíèè íèæíÿÿ ãðàíèöà íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ìåæäó ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì è ïóïêîì. Ãðàíèöà ïå÷åíè ïî ð¸áåðíîé äóãå â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ 7 ðåáðà ê ãðóäèíå.
Ïî Êóðëîâó: ïåðâûé âåðòèêàëüíûé 12 ñì, âòîðîé âåðòèêàëüíûé 10 ñì, êîñîé 8 ñì. Ïðè ïàëüïàöèè ïå÷åíè: â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ïàëüïèðóåòñÿ íèæíèé êðàé ïå÷åíè, âûõîäÿùèé èç ïîä êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè íà 4-5 ñì, ãëàäêèé, ñëàáîáîëåçíåííûé.  òî÷êå ïðîåêöèè æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ìåñòî ïàëüïàöèè ñëàáîáîëåçíåííî. Ëàáîðàòîðíûå äàííûå: àíòè HCV ñóìì. — ïîëîæèòåëüíî; îáùèé áèëèðóáèí 39,5 ìêìîëü/ë; ïðÿìîé áèëèðóáèí 7,4 ìêìîëü/ë, íåïðÿìîé áèëèðóáèí 32,1 ìêìîëü/ë; ÀëÀÒ 41 Åä/ë, ÀñÀÒ 47 Åä/ë. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: ÓÇÈ çàêëþ÷åíèå: óìåðåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè, óìåðåííàÿ ñïëåíîìåãàëèÿ (60 ñì2), äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå;
Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: ðåæèì ïàëàòíûé, ñòîë ¹ 5, Tab. Riboxini 0,2 ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè, Tab. Papaverini 0,04 ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè, Tab. Ascorutini ïî 1 òàá. * 3 ðàçà â ñóòêè, Sol. Glucosi 5% -500 ml â/â êàïåëüíî 1 ðàç â ñóòêè.
Çà âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå îòìå÷àåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà: óìåíüøèëàñü îáùàÿ ñëàáîñòü, ðåæå âîçíèêàåò òîøíîòà, óìåíüøèëàñü òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.
Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç.
Âåñü ñèìïòîìîêîìïëåêñ ó äàííîãî áîëüíîãî ïîçâîëÿåò ïîñòàâèòü äèàãíîç âèðóñíîãî ãåïàòèòà ñ ïàðýíòåðàëüíûì ìåõàíèçìîì ïåðåäà÷è. Íî äëÿ ïîñòàíîâêè îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèå äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ìåæäó ñõîäíûìè çàáîëåâàíèÿìè: ìàëÿðèåé (æåëòóøíîé ôîðìîé) è ïñåâäîòóáåðêóëåçîì, ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ìåæäó âèðóñíûì ãåïàòèòîì è æåëòóøíîé ôîðìîé ìàëÿðèè. Ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ âûÿâëÿåòñÿ æåëòóõà, áîëåçíåííàÿ óâåëè÷åííàÿ ïå÷åíü, ñíèæåíèå óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà. Íî äëÿ ìàëÿðèè âàæíû äàííûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà: âûåçä â ñòðàíû ñ òåïëûì è æàðêèì êëèìàòîì, ÷òî áîëüíîé îòðèöàåò. Ó íåãî â ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì àíàìíåçå îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå òî, ÷òî çà 2 ìåñÿöà äî íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé ïîñåùàë ñòîìàòîëîãà. Ðàçëè÷íû è ïðåäæåëòóøíûå ïåðèîäû. Ïðè ìàëÿðèè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ èìåþò îñîáåííîñòè: áîëüíûå æàëóþòñÿ íà âûñîêóþ, ïðèñòóïîîáðàçíóþ ëèõîðàäêó ñ ôàçàìè îçíîáà, æàðà è ïîòà, áîëüøóþ ñëàáîñòü, ðàñïðîñòðàíåííûå ìèàëãèè è àðòðàëãèè ïðè ýòîì ëèöî ìîæåò ïðèîáðåòàòü çåìëèñòûé îòòåíîê. Ïðè ãåïàòèòå Ñ, âûðàæåííîé ëèõîðàäêè ìîæåò íå áûòü, âûÿâëÿþòñÿ àñòåíè÷åñêèå ñèìïòîìû (ñëàáîñòü, óõóäøåíèå àïïåòèòà). Îêîí÷àòåëüíî äèôôåðåíöèðîâàòü ýòè çàáîëåâàíèÿ ïîçâîëÿò ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû.  êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ïðè ãåïàòèòå âèðóñíîé ýòèîëîãèè âûÿâëÿåì ëåéêîïåíèþ, çàìåäëåíèå ÑÎÝ, ìîæåò áûòü íåáîëüøîé ìîíîöèòîç. Ïðè ìàëÿðèè â êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ óñêîðåííàÿ ÑÎÝ. Ðåøàþùèì ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå àíòè HCV â êðîâè áîëüíîãî.
Îñîáóþ ñëîæíîñòü ïðåäñòàâëÿåò äèôôåðåíöèðîâêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ îò ïñåâäîòóáåðêóëåçà. Íåñìîòðÿ íà ðÿä ñõîäñòâ â êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ýòèõ äâóõ çàáîëåâàíèé òàêèõ êàê (ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïîâûøåííóþ òåìïåðàòóðó, ãîëîâíóþ áîëü, ïîÿâëåíèå áåëîãî ñòîéêîãî äåðìîãðàôèçìà, ïîæåëòåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñíèæåíèå àïïåòèòà), âñå æå íåëüçÿ íå îáðàòèòü âíèìàíèå íà ðàçëè÷èÿ â ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ. Ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå òåìïåðàòóðà îáû÷íî èìååò âûñîêèå öèôðû, îñîáåííî â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ (äî 39-40,0) è äåðæèòñÿ âåñü ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ ñ íåáîëüøèì ñíèæåíèåì, ÷åãî íå íàáëþäàåòñÿ ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå Ñ, êîãäà òåìïåðàòóðà äîñòèãàåò 37,5 â ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä, à ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè òåìïåðàòóðà ñíèæàåòñÿ äî îáû÷íûõ öèôð. Ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå æåëòóõà äîñòèãàåò ìàêñèìóìà â ðàçãàð áîëåçíè (10-12äåíü) è çàòåì áûñòðî óãàñàåò. ßçûê òàê æå îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, íî ïåðâûå 5äíåé, à çàòåì î÷èùàåòñÿ è ñòàíîâèòñÿ ìàëèíîâûì. È íàêîíåö ïðè ïñåâäîòóáåðêóëåçå âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ðîçåîëåçíûõ è ïñåâäîïÿòíèñòûõ âûñûïàíèé. Âñåõ ýòèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íå îòìå÷àåòñÿ ó áîëüíîãî. ×òî êàñàåòñÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè, òî îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ëåéêîöèòîç, óñêîðåíèå ÑÎÝ, íåéòðîôèëåç, ýîçèíîôèëèÿ, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ õàðàêòåðíîé ÷åðòîé ïñåâäîòóáåðêóëåçà (ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå ýòè ïîêàçàòåëè ïðîòèâîïîëîæíû). È íàêîíåö òî÷êó â ýòîé äèôôåðåíöèðîâêè ìîæåò ïîñòàâèòü âûÿñíåíèå ýïèäàíàìíåçà. Äëÿ ïñåâäîòóáåðêóëåçà õàðàêòåðíî óïîòðåáëåíèå â ïèùó íå ìûòûõ îâîùåé è ñûðîé âîäû, ÷òî áîëüíîãî îòðèöàåò, à óêàçûâàåò íà ïîñåùåíèå ñòîìàòîëîãà. Ñåðîëîãè÷åñêèå èñëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò îêîí÷àòåëüíî ïîñòàâèòü òî÷êó â ýòîé äèôôåðåíöèðîâêå, òàê êàê â êðîâè îáíàðóæåí àíòè HCV.
Î÷åíü òðóäíà äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ó âèðóñíîãî ãåïàòèòà è ìåõàíè÷åñêèõ æåëòóõ, òàê êàê íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ïîñòåïåííîå, áåç âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè, ïðèñóòñòâóåò æåëòóõà, ïîñâåòëåíèå êàëà, ïîòåìíåíèå ìî÷è, âûñîêèé óðîâåíü îáùåãî áèëèðóáèíà, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ îáîèõ çàáîëåâàíèé. Ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ÷àñòè÷íîé èëè ïîëíîé íåïðîõîäèìîñòè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ñ íàðóøåíèåì ïàññàæà æåë÷è â êèøå÷íèê. Îíà ÷àùå îáóñëîâëåíà õîëåäîõîëèòèàçîì, ñòðèêòóðîé áîëüøîãî äóîäåíàëüíîãî ñîñî÷êà, îïóõîëüþ ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.  îòëè÷èè îò ãåïàòèòà äëÿ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè íå õàðàêòåðåí îñîáåííûé ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç. Çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ïîñòåïåííî, íî äëÿ ãåïàòèòà õàðàêòåðíà öèêëè÷íîñòü (ïðåäæåëòóøíûé ïåðèîä, æåëòóõà, ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè), äëÿ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè — ìåäëåííîå, ïðîãðåññèðóþùåå íàðàñòàíèå ñèìïòîìîâ. Òàê ïðè ïîäïå÷åíî÷íîé æåëòóõå êîæíûé ïîêðîâ ïðèîáðåòàåò æåëòîâàòî-çåëåíóþ îêðàñêó, à ïðè îáòóðèðóþùèõ æåë÷åâûâîäÿùèå ïóòè îïóõîëÿõ — õàðàêòåðíûé çåìëèñòûé îòòåíîê. Ïðè î÷åíü äëèòåëüíîé ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå êîæíûé ïîêðîâ ïðèîáðåòàåò ÷åðíîâàòî-áðîíçîâóþ îêðàñêó. Ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ öâåò êîæè æåëòûé ñ øàôðàíîâûì îòòåíêîì, ìåíÿåòñÿ òîëüêî åãî èíòåíñèâíîñòü. Ïðè íàäïå÷åíî÷íîé æåëòóõå, îáóñëîâëåííîé æåë÷åêàìåííîé áîëåçíüþ, â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ, õàðàêòåðíûå ïðèñòóïîîáðàçíûå áîëè ïî òèïó ïå÷åíî÷íîé êîëèêè, èíîãäà æåëòóõà ïîÿâëÿåòñÿ íà ôîíå îñòðîãî õîëåöèñòèòà. Áîëè æå ïðè ãåïàòèòå, åñëè âîçíèêàþò, íîñÿò ïîñòîÿííûé, òÿíóùèé õàðàêòåð, èëè áîëüíîé ÷óâñòâóåò òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå (êàê äàííîãî áîëüíîãî). À âîò ïðè îïóõîëÿõ ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíîé çîíû æåëòóõà ïîÿâëÿåòñÿ áåç ïðåäøåñòâóþùèõ áîëåâûõ îùóùåíèé, ÷òî çàòðóäíÿåò äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó. Íî ïðè íèõ âûÿâëÿþò ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Êóðâóàçüå, ÷òî äëÿ ãåïàòèòîâ íå õàðàêòåðíî è íå âûÿâëÿåòñÿ ó áîëüíîãî. Êîæíûé çóä ïðè ìåõàíè÷åñêèõ æåëòóõàõ âûðàæåí, ïðè ãåïàòèòàõ îí ìîæåò áûòü òîëüêî ïðè ÿâëåíèÿõ õîëåñòàçà, è íå íàáëþäàåòñÿ ó áîëüíîãî. Ïå÷åíü ïðè îáòóðàöèîííûõ æåëòóõàõ ÷àùå íå óâåëè÷åíà, áåçáîëåçíåííàÿ è ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè. Ó áîëüíîãî îíà óâåëè÷åíà, áîëåçíåííà, ïëîòíîýëàñòè÷åñêàÿ — ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ ãåïàòèòà.  àíàëèçå êðîâè îòìå÷àþò óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, ëåéêîöèòîç (ïðè îñòðîì õîëåöèñòèòå â ñî÷åòàíèè ñ õîëåëèòèàçîì). Ïðè ãåïàòèòå ó áîëüíîãî — ëåéêîïåíèÿ, ÑÎÝ â íîðìå èëè ñíèæåíî. Íèêîãäà ó áîëüíîãî ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé ïðè áèîõèìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè íå âûÿâëÿåòñÿ ãèïî — è äèñïðîòåèíýìèÿ, êàê ýòî áûâàåò ïðè ãåïàòèòàõ, òàê êàê íàðóøàåòñÿ áåëêîâîîáðàçîâàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè. Òðàíñàìèíàçû ïîâûøåíû î÷åíü íåçíà÷èòåëüíî ïðè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå, à âîò àêòèâíîñòü ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû óâåëè÷åíà â íåñêîëüêî ðàç, áåëêîâî-îñàäî÷íûå ïðîáû íå èçìåíåíû. Ïðè ãåïàòèòàõ è ó áîëüíîãî íàîáîðîò. Ðåøàþùèìè â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ýòèõ çàáîëåâàíèé áóäóò èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû (äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè) è ñåðîëîãè÷åñêèå (äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà è åãî èäåíòèôèêàöèè). Äàííûå çà ïîðàæåíèå ïàðåíõèìû ïå÷åíè è íàõîæäåíèå àíòè HCV ïîçâîëÿåò îòâåðãíóòü ìåõàíè÷åñêóþ æåëòóõó ó äàííîãî áîëüíîãî.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
