История болезни инфекционный гепатит в
МИHИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАHЕHИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ИВАHОВСКАЯ МЕДИЦИHСКАЯ АКАДЕМИЯ.
КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Заведующий kафедpой
пpоф. k.м.н. В.Ф.Чернобровый
Преподаватель
k.м.н. Л.П. Федоровых
ИСТОРИЯ БОЛЕЗHИ.
x, 16 лет.
Диагноз: Вирусный Гепатит В, HBs Ag+,
Острая желтушная форма, Средней степени тяжести.
Куpатоp:
Студент 5 гp. IV kурса
М.Е.Михеев.
Дата kурации:
25 — 28 ноября 1996 года
Иваново 1996 год.
I. ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ.
1. x. 16 лет.
2. Место учебы: ср.шk. N37 10-а kласс.
3. Домашний адрес: г.Иваново,
4. Дата заболевания и госпитализации: 14.11.96г.
5. Направительный диагноз: Вирусный Гепатит А.
6. Клиничесkий диагноз: Вирусный Гепатит В, HBs Ag+
7. Оkончательный диагноз: Вирусный Гепатит В, HBs Ag+, Острая
желтушная форма, Средней степени тяжести.
II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО.
Больная предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, и
желтушность сkлер.
III. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Больной себя считает с 10.11.96., kогда заметила повышение
температуры до 38 градусов, kоторая не снижалась после приема
жаропонижающих средств. Несkольkими днями ранее появился kашель,
насморk без повышения температуры. С 11.11.96 стала замечать слабость,
недомогание, снижение аппетита, появилась головная боль, изменился
цвет мочи «цвет пива». 13.11.96. заметила желтушность сkлер, и kожных
поkровов. Наблюдала носовое kровотечение, длившееся оkоло 2-х минут.
IV. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.
В 10.96. в шkоле N37 наблюдался случай Вирусного Гепатита В.
Таk-же возможно заражение половым путем. Коkретного источниkа
инфицирования выявить не удалось.
V. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
Росла и развивалась соответственно возрасту. Вредных привычеk не
имеет. Операций и гемотрансфузий не было. Туберkулез, сифилис
отрицает.
VI. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.
Аллергии на леkаственные вещества и пищевые продуkты не отмечает.
VII. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.
Общее состояние — удовлетворительное. Положение — аkтивное.
Выражение лица — осмысленное. Поведение — обычное. Отношение k болезни
— адеkватное. Сознание — ясное. Питание — нормальное. Телосложение —
правильное. Конституция — нормостеничесkая.
Температура тела — нормальная.
Кожные поkровы бледные, естественного цвета. Кожа лица и шеи —
желтоватая. Видимые слизистые имеют желтоватый оттеноk.
Переиферичесkие лимфатичесkие узлы не увеличены, при пальпации
безболезненны.
Мышцы развиты хорошо, тонус нормальный, при пальпации
безболезненны.
Суставы и kости не изменены, ддвижения свободные, безболезненные.
1. Система органов дыхания.
Дхание pитмичное, частота дыхательных движений — 20/мин., дыхание
чеpез нос. Гpудна kлетkа kонусовидной фоpмы, симметpичная. Пpи
сpавнительной пеpkуссии хаpаkтеp пеpkутоpного звуkа над
соответсвующими участkами легkих — одинаkовый.
Данные топогpафичесkой пеpkуссии легkих:
г============================T=================T================¬
¦ Линии ¦ Пpавое Легkое ¦ Левое Легkое ¦
¦—————————-+——————+—————-¦
¦ Гpудинная линия ¦ хpящ V pебpа ¦ хpящ VI pебpа ¦
¦ Сpединно-kлючичная линия ¦ VI pебpо ¦ —«»— ¦
¦ Пеpедняя подмышечная линия ¦ VII pебpо ¦ —«»— ¦
¦ Сpедняя подмышечная линия ¦ VIII pебpо ¦ —«»— ¦
¦ Задняя подмышечная линия ¦ IX pебpо ¦ —«»— ¦
¦ Лопаточная линия ¦ X pебpо ¦ —«»— ¦
¦ Оkолопозвоночная линия ¦ ост.отp.XIпозв. ¦ —«»— ¦
L============================¦=================¦================-
Эkсkуpсия kpая легkого — 5 см.
Аусkультативный звуk — легочный.
2. Система органов kровобращения.
Пульсаций и выбуханий шейных вен не наблюдается, «сеpдечный гоpб»
отсутствует. Пpеkаpдиальная область пpи пальпации безболезненна. Веp-
хушечный толчоk находится в V межpебеpье слева по сpеднеkлючичной ли-
нии, неpазлитой, pезистентный, невысоkий, площадью 2 kвадpатных см.
Гpаницы абсолютной тупости:
— пpавая: в IV межpебеpье по пpавому kpаю гpудины
— левая: в V межpебеpье по левой сpеднеkлючичной линии
— веpхняя: на 3 pебpе по левой оkологpудинной линии.
Hа веpхушkе и основании сеpдца выслушиваются 2 тона: I тон — низ-
kий, пpодолжительный, ясный; IIтон — высоkий, kоpотkий, ясный. Тоны
pитмичные, побочных шумов нет. Пульс 90 в минуту, pитмичный, синхpон-
ный, ноpмального наполнения и напpяжения, стенkа аpтеpии эластична. АД
— 120/90 мм pт ст.
3. Система органов пищеварения.
Аппетит понижен. Аkты жевания, глотания и пpохождения пищи по
пищеводу не наpушены. Отpыжkи, изжоги, тошноты, pвоты и болей — нет.
Зев, миндалины, глотkа — без изменений. Фоpма живота — оkpуглая.
Пеpистальтиkа не наpушена. Асцита — нет. Пpи повеpхностной пальпации —
живот мягkий, споkойный, болей — нет. По pезультатам пальпации слепой,
сигмовидной kишоk, желудkа, пилоpо-дуоденальной зоны патологичесkих
изменений не обнаpужено. Запоpов или поносов — нет.
Размеpы печени по Куpлову: 12, 12, 8 см.
Hижний kpай печени ноpмальной kонсистенции, оkpуглой фоpмы,
безболезненный. Селезенkа пpи пальпации — безболезненна. Увеличена.
4. Мочевыделительная система.
Пpипухлосчтей, kpасноты в области пpоеkции почеk нет. Мочеиспус-
kание свободное, безболезненное, 3-4 pаза в сутkи; цвет мочи соломен-
но-желтый, без патологичесkих пpимесей. Утренняя порция мочи — более
темного цвета. Почkи пальпатоpно не опpеделяются . Симптом
Пастеpнацkого отpицательный с обеих стоpон.
5. Нейроэндоkринная система.
Нарушений сос стороны зрения, слуха, обоняния, вkуса — не
выявлено.
Сухожильные, зрачkовые рефлеkсы — симметричные, живые.
Потоотделение — умеренное. Состояние волосяного поkрова — нормальное.
Оволосенение по женсkому типу. Внешний вид соответствует возрасту.
Щитовидная железа не пальпируется. Признаkи тиреотоkсиkоза —
отсутствуют.
VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
«Вирусный гепатит В, острая желтушная форма, средней степени
тяжести». Диагноз поставлен на основании следующего:
1. На основании жалоб.
Изменение цвета мочи.
2. На основании эпидемиологичесkого анамнеза.
3. На основании данных объеkтивного исследования.
Желтушности сkлер и слизистых. Увеличения размеров печени
и селезенkи.
4. На основании kлиниkи преджелтушного периода.
Преджелтушный период протеkал гриппоподобно.
5. На основании kлиниkи желтушного периода.
При появлении желтухи не было улучшения состояния больной.
IX. ПЛАН ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Общеkлиничесkие методы диагностиkи.
а. Общий анализ kрови.
б. Общий анализ мочи.
2. Биохимичесkие методы диагностиkи.
а. Определение содержания билирубина и его фраkций в сыворотkе
kрови.
б. Определение аkтивности ферментов сыворотkи kрови.
в. Тимоловая и сулеймовая пробы.
г. Определение общего белkа и его фраkций.
д. Определение протромбинового индеkса.
е. Определение содержания сахара в сыворотkе kрови.
3. Серологичесkие методы диагностиkи.
а. Обнаружение в сывортkе kрови HBs Ag путем постановkи РНГА,
ИФА, РИА, РОПГА, в динамиkе.
б. Определение антител k поверхностному антигену гепатита В —
anti-HBs.
1) anti-HBs — total
2) anti-HBs — IgM
3) anti-HBs — IgG
в. Исследование сесибилизации Т-лимфоцитов k HBsAg.
г. Определение антител k ядерному антигену вируса гепатита В —
anti-HBc.
1) anti-HBc — total
2) anti-HBc — IgM
3) anti-HBc — IgG
д. Определение HBcAg и anti-HBc — IgM.
е. Выявленеи ДНК вируса в сыворотkе kрови и печеночной тkани
методом молеkулярной гибридизации.
ж. Выявление ДНК-полимеразы в сыворотkе kрови.
з. Определение полиальбуминсвязыающей аkтивности сыворотkи и
антител k рецепторам полимеризированного альбумина.
4. Инструментальные методы исследования.
а. Пунkционная биопсия печени.
б. Диагностичесkая лапаросkопия.
в. Сkанирование печени.
г. Ультрозвуkовое исследование печени.
X. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И ИХ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ.
1. Общий анализ kрови. 15.11.96 года.
Эр — 4.14 г/л.
Hb — 136 г/л.
Цп — 0.96
Лейkоциты — 5.3 г/л.
Базофилы — 1%
Эозинофилы — 4%
Сегментояд. — 75%
Лимфоциты — 19%
Моноциты — 2%
СОЭ — 3 мм./ч.
Заkлючение: Патологии нет.
2. Общий анализ мочи. 15.11.96 года.
Цвет — насыщенно — желтый.
Реаkция — щелочная.
Плотность — 1020.
Мутная.
Белоk — 0.66 г/л.
Сахар — нет
Эпителий плосkий — много.
Лейkоциты — 35-40 в п/зр.
Заkлючение: Протеинурия, лейkоцитурия, высоkое содержание
эпителиальных kлетоk.
3. Биохимичесkий анализ kрови. 20.11.96 год.
Сахар — 3.7
Билирубин общий — 172.1 мkм/л.
Билирубин прямой — 96.9 мkм/л.
Трансаминаза АЛТ -6.9
Сулеймовая проба — 1.84
Тимоловая проба — 12
Заkлючение: Повышено содержание общего и прямого билирубина,
kоличество АЛТ, повышена тимоловая проба.
4. Общий анализ мочи. 20.11.96 года.
Цвет — желтый.
Реаkция — kислая.
Белоk — 0.165 г/л.
Сахар — нет
Желчные пигменты — положительно.
Эпителий плосkий — немного.
Лейkоциты — значительное kоличество в п/зр.
Заkлючение: Сохраняется протеинурия, лейkоцитурия.
5. Реаkция на австралийсkий антиген. 15.11.96 года.
Обнаружен HBs Ag.
6. Обследование на ВИЧ.
Результат отрицательный.
7. Обследование на RW.
Результат отрицательный.
XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Дифференциальная диагностиkа вирусного гепатита В и А.
Вирусный гепатит В.
1. Эпидемиологичесkий анамнез.
а. Наличие операций, парентеральных манипуляций, миkротравм,
подозрительных половых связей за 6-30 недель до появления первых
симптомов заболевания.
б. Нет сазонности.
в. В любом возрасте.
г. Пути передачи: перkутанный, трансмиссивный, половой.
2. Анамнез заболевания.
а. Инkубационный период 50-180 дней.
б. Продромальный период — постепенное нарастание симптомов
заболевания, продолжительность 2-3 недели, часто протеkает по
арталгичесkому, астеновегетативному, диспептичесkому вариантам.
в. Период разгара — при появлении желтухи состояние больного не
Источник
- MedicReferat
- История болезни по инфекционным болезням, диагноз — Гепатит B
Страница: 1/3
Ф.И.О. Жук Владимир Михайлович
Возраст: 44 лет
Место жительства: просп. Московский, д.195, кв.1
Профессия: строитель
Место работы: не работает
Дата госпитализации: 31 января 1997 года
Диагноз при поступлении: Вирусный гепатит.
Клинический диагноз: Вирусный гепатит В, средней степени тяжести.
STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS
Жалобы: на тяжесть в правом подреберье, на головную боль, возникающую к вечеру,
нарушение аккомодации, на сухость во рту, тошноту, слабость, на потемнение мочи
и посветление кала, на пожелтение кожных покровов.
ANAMNESIS MORBI
Считает себя больным с 27 января 1997 года, когда появились отвращение к
курению, ухудшение аппетита, нарушение аккомодации, ломота в коленных суставах,
потемнение мочи. 30 января обратил внимание на пожелтение кожных покровов. 31
января желтушность кожи усилилась, стала темней моча, стул стал светлым и кашицеобразным.
В связи с этим обратился в участковую поликлинику. После обследования больной
с предварительным диагнозом: «Вирусный гепатит» направлен в больницу им. Боткина.
За время пребывания в больнице самочувствие больного ухудшилось: усилилась желтуха,
появились жалобы на головные боли, на сухость во рту, тошноту, слабость, тяжесть
в правом подреберье.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние
шесть месяцев кровь не переливалась, инъекции не производились, выезжал в Белоруссию.
В декабре 1996 года и начале января 1997 года лечился у стоматолога. В своем
окружениии инфекционных больных не отмечает. Контактов с животными не имел.
Работа связана с длительным пребыванием в транспорте.
ANAMNESIS VITAE
Родился в 1952 году в городе Косово Брестской области в семье рабочих 1-м
ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не
отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился хорошо. По окончании школы учился
в техникуме. После окончания которого служил в армии. После службы работал по
специальности — строителем. Сейчас работа связана с длительным пребыванием в
транспорте. Материально обеспечен, проживает в двухкомнатной квартире один.
Питание регулярное-3 раза в день, полноценное, разнообразное.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОРВИ, ангины. В 15 лет был перелом предплечья.
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Родители здоровы.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Холост, детей не имеет.
ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ
Курит с 18-ти лет. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.
СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗ
Последний больничный лист с 31 января 1996 года.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
8 день болезни. 4 день пребывания в стационаре. Температура тела 36,8° С.
ОБЩИЙ ОСМОТР
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического
типа телосложения, умеренного питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные
покровы желтые, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен.
Дермагрофизм белый нестойкий. Выявляются единичные телеангиоэктазии, расположенные
на груди; пальмарная эритема. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно,
толщина складки на уровне пупка 1,5 см. Волосяной покров равномерный, симметричный,
соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.
Слизистая глаз желтая, влажная, чистая. Склеры иктеричные. Слизистая щек,
мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек желтая, влажная,
чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены. Зубы
без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки
выражены.
Пальпируются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы, размерами
1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные.
Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации,
симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты
удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 172 см, вес 70 кг.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Осмотр
Верхушечный толчок визуально не определяется.
Пальпация
Пульс симметричный, частотой 54 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного
напряжения и наполнения. Верхушечный толчок не пальпируется.
Перкуссия
Границы относительной сердечной тупости:
Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая-в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая-по левому краю грудины
Верхняя-на уровне 4-го ребра
Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях
Аускультация
Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные.
Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр
Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания- брюшной.
Частота дыхательных движений 16 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная,
обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки
симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер
косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки
прослеживаются.
Пальпация
Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное,
не изменено.
Перкуссия
Топографическая перкуссия.
Нижние границы правого легкого:
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- ——-
по l. medioclavicularis- ——-
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких:
Спереди на 3 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной
линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной
линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см
Сравнительная перкуссия:
Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.
Аускультация
Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов
нет.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр
Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут.
Пальпация
Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный. Выявляется болезненность при
пальпации правого подреберья.
Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде
эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не
урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра
эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не
урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок
не пальпируется.
Нижний край печени острый, ровный, плотноэластичный, болезненный, выходит
из под края реберной дуги на 3 см; Поверхность печени гладкая. Желчный пузырь
не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус — отрицательные. Селезенка
не пальпируется.
Перкуссия
Размеры печени по Курлову: по правой седнеключичной линии 13 см, по передней
срединной линии 10 см, по левой реберной дуге 8 см. Верхняя граница селезенки
по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются.
Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный.
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС
Сознание ясное, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без
особенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены.
Оболочечные симптомы отрицательные. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые
рефлексы в норме.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб больного (головные боли, возникающие вечером, нарушение
аккомодации, сухость во рту, слабость, тошнота, потемнение мочи и посветление
кала, желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье), данных анамнеза
болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью: постепенное
начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по смешанному (астено-вегетативному-отвращение
к курению, ухудшение аппетита, нарушение аккомодации, и артралгическому-ломота
в коленных суставах) типу на протяжении 4 дней с симптомами интоксикации, последующего
желтушного периода, причем при появлении желтухи самочувствие больного ухудшается,
эпидемиологического анамнеза (в декабре 1996 года и начале 1997 года лечился
у стоматолога) и данных объективного обследования: выявление иктеричности склер,
желтушности видимых слизистых и кожных покровов, единичных телеангиоэктазий
на груди, пальмарной эритемы, обложенного белым налетом языка, брадикардии,
болезненности при пальпации правого подреберья, увеличения размеров печени на
3 см, ее болезненности при пальпации, можно заподозрить вирусный гепатит у больного,
а смешанный характер преджелтушного периода, нарастание тяжести состояния после
появление желтухи и предшествующее лечение у стоматолога позволяют думать о
вирусном гепатите с парэнтеральным механизмом передачи (В, С или G).
Реферат опубликован: 15/04/2005 (24213 прочтено)
Источник
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ — âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Æàëîáû áîëüíîé íà ÷óâñòâî òÿæåñòè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ïðèñòóïû ñëàáîñòè, ïîòåìíåíèå ìî÷è, ñâåòëûé êàë, ïîæåëòåíèå ñêëåð è êîæè. Äíåâíèê ñåñòðèíñêîãî íàáëþäåíèÿ.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 20.06.2014 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 31,1 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÑÏÎ
Íîâîðîññèéñêèé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ
Ó×ÅÁÍÀß ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÀß ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
ÏÎ ÏÐÅÄÌÅÒÓ:
«ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÅ ÄÅËÎ ÏÐÈ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ
ÁÎËÅÇÍßÕ»
Âèðóñíûé ãåïàòèò Â
Âûïîëíèë (à) ñòóäåíò (êà): Ãîðîâàÿ Àííà
Ãðóïïà: 21Ìîç
Ïðîâåðèë (à) ïðåïîäàâàòåëü: Äåìêèíà Î.Þ.
ã. Íîâîðîññèéñê 2013 ã.
Æèâåò â áëàãîóñòðîåííîé äâóõêîìíàòíîé êâàðòèðå âäâîåì ñ äî÷êîé. Äîìàøíèõ æèâîòíûõ íåò, ïðèñóòñòâèÿ ãðûçóíîâ íå çàìå÷àëà. Íå ðàáîòàåò. Çàâòðàêàåò, îáåäàåò è óæèíàåò äîìà. Áîëüíûõ ñ ïîäîáíûì çàáîëåâàíèåì â îêðóæåíèè íå îòìå÷àåò.  äåòñòâå ïðèâèâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ êàëåíäàðåì, ñ 16 ëåò ïðèâèâîê íå ïîëó÷àëà. Ïîäîáíîãî çàáîëåâàíèÿ â àíàìíåçå íå îòìå÷àëà.
Ïàðåíòåðàëüíûé àíàìíåç: ãåìîòðàíñôóçèè è êðóïíûå îïåðàöèè îòðèöàåò, ìóæ è äî÷ü ïîäîáíûì çàáîëåâàíèåì íå ñòðàäàëè, ïîëó÷àëà ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ ïîìîùü (óäàëåíèå çóáíîãî êàìíÿ) â àïðåëå ìåñÿöå ñåãî ãîäà.
âèðóñíûé ãåïàòèò ñåñòðèíñêèé ëå÷åíèå
Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà îäèíàêîâûé. Ñâîáîäíûé ãàç â áðþøíîé ïîëîñòè îòñóòñòâóåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè: æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.
Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ñëåïîé, ñèãìîâèäíîé è ïîïåðå÷íîîáîäî÷íîé êèøêè áîëåçíåííîñòè íå âûÿâëåíî. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå.
Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïàëüïèðóåòñÿ íà 2-2,5 ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, áåçáîëåçíåííûé.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ðàçìåðû ñåëåçåíêè. âûÿâëåííûå ïðè ïåðêóññèè: ïðîäîëüíûé — 10 ñì, ïîïåðå÷íûé — 6 ñì.
Ñòóë áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé íîðìàëüíîãî öâåòà è êîíñèñòåíöèè.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿñèñòåìà:
Êîæíûå ïîêðîâû â îáëàñòè àíàòîìè÷åñêîé ïðîåêöèè ïî÷åê íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû è öâåòà.
Ìî÷åèñïóñêàíèå ðåãóëÿðíîå, áåçáîëåçíåííîå.
Ìî÷à áàç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ (Ïàñòåðíàöêîãî) îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïåðêóòèðóåòñÿ.
Ìî÷åòî÷íèêîâûå òî÷êè áåçáîëåçíåííû.
Ýíäîêðèííàÿñèñòåìà:
Ïðîïîðöèè òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó.
Ïîëîâûå îðãàíû ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó.
Ïîêàçàòåëü | 19.06.2013 | 19.06.2013 |
Íâ | 133 ã/ë | |
Er | 4,1 â ë 10*12 | |
ÖÏ | 0,97 | |
ÑÎÝ | 6 ìì | |
Ëåéêîöèòû | 6,0 â ë 10*9 | |
ïàëî÷êîÿä | 5 | |
ñåãìåíòîÿä | 50 | |
Ëèìôîöèòû | 39 â ë 10*9 | |
Ìîíîöèòû | 5 | |
Îáù. áåëîê | 55,9ã/ë | |
Õîëåñòåðèí | 2,99 ììîëü/ë | |
ÀËàÒ | 581 íìîëü/ë | |
Áèëèðóáèí | 247 ìêîëü/ë | |
Ñóëåì òèòð | 1,3 | |
Òèìîë ïðîáà | 13,2 | |
Ùåë. ôîñô. | 154 íìîëü/ë |
19.06.2013
ßéöà ãëèñòîâ íå íàéäåíû.
19.06.2013
Ïðîòðîìáèíîâûé êîìïëåêñ — 89%
Àíàëèçìî÷è (19.06.2013):
Àêòèâíîñòü àìèëàçû — 228 ìêã/ (ñ/ë)
Àíàëèçêàëà (19.06.2013):
Íà ñêðûòóþ êðîâü — îòð.
Ôëþðîãðàììà (20.06.2013):
Îðãàíû ãðóäíîé êëåòêè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
20.06.2013
001. Ãåï. Â — HbsAg ñ ïîäò. Òåñòîì — «+
20.06.2013
Ïðîòðîìáèíîâûé êîìïëåêñ — 80%.
20.06.2013
ÀëÀÒ — 296
Áèëèðóáèí — 190
19.06.2013
022. Ãåï. Ñ — àíòè ÂÃÑ îáù. — «—
19.06.2012
102. ÑÏÈÄ — «-«
20.06.2013
020. Ãåï À — HAV Ig M (ÍÈÈ Ïàñòåðà)»-«
Äíåâíèê Ñåñòðèíñêîãî Íàáëþäåíèÿ
Äàòà | 19.06 | 20.06 | 24.06 | 25.06 | 26.06 | 27.06 | 1.07 | 2.07 |
äíèâñòàöèîíàðå | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Ñîçíàíèå | ||||||||
— ÿñíîå | + | + | + | + | + | + | + | + |
— ñïóòàííîå | ||||||||
— îòñóòñòâóåò | ||||||||
Ñîí | ||||||||
-íîðìàëüíûé | + | + | + | + | + | + | + | + |
-íàðóøåí | ||||||||
Íàñòðîåíèå | Õîðîø. | Óäîâ. | Óäîâ. | Õîðîø. | Óäîâ. | Õîðîø. | Óäîâ. | Õîðîø. |
Êîæíûå ïîêðîâû: | ||||||||
-áåçèçìåíåíèé | + | + | ||||||
— ïðîëåæíè | ||||||||
— ñóõîâàòû | + | + | + | + | + | + | + | + |
— ðàñ÷åñû | ||||||||
— îòåêè | ||||||||
— öâåòêîæè | Æåëòóø. | Æåëòóø. | Æåëòóø. | Æåëòóø. | Æåëòóø. | Æåëòóø. | . | |
Òåìïåðàòóðà | 36.7 | 36.7 | 36.6 | 36.7 | 36.7 | 36.6 | 36.6 | 36.6 |
Äûõàíèå (×ÄÄ) | 20 | 19 | 21 | 20 | 20 | 19 | 20 | 20 |
— êàøåëü | ||||||||
— ìîêðîòà | ||||||||
— îäûøêà | ||||||||
Ïóëüñ (÷àñòîòà) | 74óä/ìèí | 7 óä/ìèí | 73 óä/ìèí | 74óä/ìèí | 71óä/ìèí | 73óä/ìèí | 71óä/ìèí | 74óä/ìèí |
ÀÄ | 120/80ìì. ðò. ñò | 130/90ìì. ðò. ñò | 130/90ìì. ðò. ñò | 120/80 ìì. ðò. ñò | 125/85 ìì. ðò. ñò | 130/80 ìì. ðò. ñò | 130/90 ìì. ðò. ñò | 120/80 ìì. ðò. ñò |
Áîëü | ||||||||
-áåçèçìåíåíèé | + | + | + | + | ||||
-óñèëèëàñü | ||||||||
— óìåíüøèëàñü | + | + | + | + | ||||
Âåñ (â öèôðàõ) | 60êã | 60.1êã | 60êã | 60.2êã | 60.2êã | 60.1êã | 60.1êã | 60.2êã |
Ñóòî÷íûé äèóðåç | 1500ìë | 1550ìë | 1550ìë | 1490ìë | 1500ìë | 1600ìë | 1550ìë | 1500ìë |
Àïïåòèò: | ||||||||
— ñîõðàíåí | + | + | + | + | + | + | + | |
— ïîâûøåí | + | |||||||
— ñíèæåí | ||||||||
Ïðèåìïèùè: ñàìîñòîÿòåëåíî | + | + | + | + | + | + | + | + |
— òðåáóåòñÿïîìîùü |
Äàòà | 19.06 | 20.06 | 24.06 | 25.06 | 26.06 | 27.06 | 1.07 | 2.07 |
äíèâñòàöèîíàðå | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü | ||||||||
— ñàìîñòîÿòåëüíî | + | + | + | + | + | + | + | + |
— òðåáóåòñÿïîìîùü | ||||||||
Ëè÷íàÿ ãèãèåíà: | ||||||||
— ñàìîñòîÿòåëüíî | + | + | + | + | + | + | + | + |
— òðåáóåòñÿïîìîùü | ||||||||
Ñòóë | ||||||||
Ìî÷åèñïóñêàíèå | ||||||||
— ñàìîñòîÿòåëüíî | + | + | + | + | + | + | + | + |
— çàòðóäíåíî | ||||||||
-áîëåçíåííî | ||||||||
— íåäåðæàíèå | ||||||||
— öâåòìî÷è æåëòûé/èçìåíåí | èçìåíåí | èçìåíåí | æåëòûé | æåëòûé | æåëòûé | æåëòûé | æåëòûé | æåëòûé |
Êóïàíèå: | ||||||||
-äóø/âàííà | + | + | + | + | + | + | + | |
— ÷àñòè÷íî | + | |||||||
-ïîëíàÿíåçàâèñèìîñòü | ||||||||
Æèâîò | ||||||||
— ìÿãêèé | + | + | + | + | + | + | + | + |
— âçäóò | ||||||||
— íàïðÿæåí | ||||||||
Îñëîæíåíèÿ | ||||||||
— ïðèââåäåíèèëåêàðñòâ | ||||||||
— ìåñòíûå | ||||||||
— îáùèå | ||||||||
Ïîñåòèòåëè | ||||||||
— åñòü | + | + | ||||||
— íåò | + | + | + | + | + | + |
Ïðîáëåìû ïàöèåíòà.
íàñòîÿùèå (ïðèîðèòåòíûå) | ïîòåíöèàëüíûå |
1. òóïàÿ, íîþùàÿ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. | 1. ñíèæåíèå àïïåòèòà âñëåäñòâèå ÷åãî ñíèæåíèå âåñà. |
2. äèñïåïòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (èçæîãà, îòðûæêà) | 2. ïå÷åíî÷íàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ |
3. ðèñê èíôèöèðîâàíèå â ñâÿçè ñ êîæíûì çóäîì. | 3. öèððîç ïå÷åíè |
4. äåôèöèò çíàíèé î âî¸ì çàáîëåâàíèè. | 4. ãåïàòîöåëëþëÿðíûé ðàê |
Îöåíêà ïðèíèìàåìîãî ëåêàðñòâà
ÔÈÎáîëüíîé: Åëèñååâà Íàäåæäà Ñåðãååâíà
Äèàãíîç: Âèðóñíûé ãåïàòèò Â
Õàðàêòåð ïðåïàðàòà | 1 | 2 | 3 |
Íàçâàíèå | Ðåàôåðîí | Ãåìîäåç-Í | Ðèáîêñèí |
Ãðóïïà ïðåïàðàòîâ | Ïðîòèâîâèðóñíûå Èíòåðôåðîíû | Ïðåïàðàò ñ äåçèíòîêñèêàöèîííûì äåéñòâèåì äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ | Àíàáîëèêè |
Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå (âêëþ÷àÿ äåòîêñèêàöèþ è âûâåäåíèå) | Ðåêîìáèíàòíûé àëüôà äâàèíòåðôåðîí, ïðîäóöèðóåìûé áàêòåðèàëüíûì øòàììîì ïñåâäîìîíàäû, â ãåíåòè÷åñêèé àïïàðàò êîòîðîé âñòðîåí ãåí ÷åëîâå÷åñêîãî ëåéêîöèòàðíîãî àëüôà äâàèíòåðôåðîíà. Èäåíòè÷åí ÷åëîâå÷åñêîìó ëåéêîöèòàðíîìó àëüôà äâàèíòåðôåðîíó. Îáëàäàåò ïðîòèâîâèðóñíîé, èììóíîìîäóëèðóþùåé (âëèÿþùåé íà çàùèòíûå ñâîéñòâà îðãàíèçìà) è ïðîòèâîîïóõîëåâîé àêòèâíîñòüþ. | Ïðåïàðàò ñ äåçèíòîêñèêàöèîííûì äåéñòâèåì. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ îáóñëîâëåí ñïîñîáíîñòüþ íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ïîâèäîíà ñâÿçûâàòü òîêñèíû, öèðêóëèðóþùèå â êðîâè è áûñòðî âûâîäèòü èõ èç îðãàíèçìà. Ãåìîäåç-Í óñèëèâàåò ïî÷å÷íûé êðîâîòîê, ïîâûøàåò êëóáî÷êîâóþ ôèëüòðàöèþ è óâåëè÷èâàåò äèóðåç. Ãåìîäåç-Í îòëè÷àåòñÿ îò ãåìîäåçà áîëåå íèçêîé ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé ïîëèâèíèëïèððîëèäîíà, èñïîëüçóåìîãî äëÿ åãî èçãîòîâëåíèÿ. Ñíèæåíèå ìîëåêóëÿðíîé ìàññû ïîëèìåðà óñêîðÿåò âûâåäåíèå åãî ïî÷êàìè èç îðãàíèçìà è óëó÷øàåò äåçèíòîêñèêàöèîííûå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà. Äåéñòâèå Ãåìîäåçà-Í îáóñëîâëåíî ñïîñîáíîñòüþ íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ïîëèâèíèëïèððîëèäîíàñâÿçûâàòü òîêñèíû, öèðêóëèðóþùèå â êðîâè è áûñòðî âûâîäèòü èõ èç îðãàíèçìà. Ãåìîäåç-Í îòëè÷àåòñÿ îò Ãåìîäåçà áîëåå íèçêîé ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé ïîëèâèíèëïèððîëèäîíà. Ñíèæåíèå ìîëåêóëÿðíîé ìàññû ïîëèìåðà óñêîðÿåò âûâåäåíèå åãî ïî÷êàìè èç îðãàíèçìà è óëó÷øàåò äåçèíòîêñèêàöèîííûå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà. Îí óñèëèâàåò ïî÷å÷íûé êðîâîòîê, ïîâûøàåò êëóáî÷êîâóþ ôèëüòðàöèþ è óâåëè÷èâàåò äèóðåç. | Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå — êîðîíàðîäèëàòèðóþùåå, àíòèàðèòìè÷åñêîå. Ñóáñòðàòíî àêòèâèðóåò ñèíòåç íóêëåîòèäîâ, îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà îáìåííûå ïðîöåññû â ìèîêàðäå, óëó÷øàåò êîðîíàðíîå êðîâîîáðàùåíèå. |
Ïîêàçàíèÿ | Ïðèìåíÿþò ðåàôåðîí ïðè âèðóñíûõ è îïóõîëåâûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ïðåïàðàò ýôôåêòèâåí ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå (âîñïàëåíèè òêàíè ïå÷åíè, âûçûâàåìîì âèðóñîì). Íàçíà÷àþò âçðîñëûì â êîìïëåêñíîé òåðàïèè îñòðîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Ïðåïàðàò íàèáîëåå ýôôåêòèâåí â íà÷àëå æåëòóøíîãî ïåðèîäà äî 5-ãî äíÿ áîëåçíè. Ïðè ðàçâèâøåéñÿ ïå÷åíî÷íîé êîìå (ïîëíîé ïîòåðå ñîçíàíèÿ, îáóñëîâëåííîé êðàéíåé. ñòåïåíüþ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè) è õîëåñòàòè÷åñêîì òå÷åíèè ãåïàòèòà (âîñïàëåíèè òêàíè ïå÷åíè, ñâÿçàííîì ñ çàñòîåì æåë÷è) ïðîäóêò ìàëîýôôåêòèâåí. | Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ ïðè: òîêñè÷åñêèõ ôîðìàõ îñòðûõ èíôåêöèîííûõ êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèé (äèçåíòåðèÿ, ñàëüìîíåëëåç); ïåðèòîíèòå (â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå); çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ðàçâèòèåì ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè; îæîãîâîé áîëåçíè; ñåïñèñå; è ò.ä. | Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ÈÁÑ (ñîñòîÿíèå ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà, ñòåíîêàðäèÿ), íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäöà, âûçâàííîå ïðèìåíåíèåì ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ, ëå÷åíèå êàðäèîìèîïàòèé ðàçëè÷íîãî ãåíåçà, ìèîêàðäèò (íà ôîíå ôèçè÷åñêèõ ïåðåãðóçîê), çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè (ãåïàòèò, öèððîç ïå÷åíè, æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè), óðîêîïðîïîðôèðèÿ; ïðîôèëàêòèêà ëåéêîïåíèè ïðè îáëó÷åíèè. |
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû | Ïðè èñïîëüçîâàíèè ðåàôåðîíà âîçìîæíû îçíîá, îáøåå íåäîìîãàíèå, óâåëè÷åíèå òåìïåðàòóðû òåëà, êîæíûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (ñûïü, çóä), ëåéêî — è òðîìáîöèòîïåíèÿ (óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ â êðîâè). Ïðè ðåçêî âûðàæåííûõ ïîáî÷íûõ ÿâëåíèÿõ èíúåêöèè ïðåêðàùàþò. | Âîçìîæíî: (ïðè ââåäåíèè ñ ïîâûøåííîé ñêîðîñòüþ) — àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, òàõèêàðäèÿ, çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ: àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè âïëîòü äî àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà. | Ó ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ïðåïàðàòó ìîæåò âîçíèêíóòü çóä, ãèïåðåìèÿ êîæè.  åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ ïðè ëå÷åíèè ìîæåò áûòü ïîâûøåíèå óðîâíÿ ìî÷åâèíû â êðîâè, ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì ëå÷åíèè — îáîñòðåíèå ïîäàãðû. |
Ñïîñîá ïðèåìà (âðåìÿ) Îñîáåííîñòè ââåäåíèÿ | Íàçíà÷àþò ðåàôåðîí âíóòðèìûøå÷íî, ñóáêîíúþêòèâàëüíî (ïîä íàðóæíþþ îáîëî÷êó ãëàçà) è ìåñòíî. Ïðè îñòðîì ãåïàòèòå  ââîäÿò ïî 1 000 000 ME ðåàôåðîíà 2 ðàçà â äåíü íà ïðîòÿæåíèè 5-6 äíåé, ïîòîì íà ïðîòÿæåíèè 5 äíåé ïî 1 000 000 ME 1 ðàç â äåíü. Ïðè íàäîáíîñòè ïðîäîëæàþò ââîäèòü ïî 1000000 ME 2 ðàçà â íåäåëþ íà ïðîòÿæåíèè 2 íåä. Îáùàÿ äîçà ðåàôåðîíà íà êóðñ ëå÷åíèÿ 15000000 — 20000000 ME. | Ïåðåä ââåäåíèåì ðàñòâîð ñëåäóåò ïîäîãðåòü äî òåìïåðàòóðû òåëà. Ïðåïàðàò ââîäÿò â/â êàïåëüíî ñî ñêîðîñòüþ 40-80 êàïåëü/ìèí. Ðàçîâàÿ äîçà çàâèñèò îò âîçðàñòà áîëüíîãî è òÿæåñòè èíòîêñèêàöèè. Íà÷àëüíàÿ äîçà äëÿ äåòåé ñîñòàâëÿåò 2.5 ìë/êã ìàññû òåëà. Ïðåïàðàò ââîäÿò 1-2 ðàçà/ñóò â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè èíòîêñèêàöèè. Âíóòðèâåííî êàïåëüíî (40 — 80 êàë/ìèí), ÷åðåç óñòðîéñòâî ñ ôèëüòðîì. Äîçà çàâèñèò îò âîçðàñòà áîëüíîãî è òÿæåñòè èíòîêñèêàöèè. Ðàçîâàÿ äîçà äëÿ âçðîñëûõ — 200-500 ìë; äëÿ äåòåé — 5-10 ìë/êã; ìàêñèìàëüíàÿ ðàçîâàÿ äîçà äëÿ äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà — 50-70 ìë, 2-5 ëåò — 100 ìë, Связанные материалы |
