История болезни педиатрия хронический гепатит

Скачать историю болезни [17,9 Кб] Информация о работе

Министерство здравоохранения Украины

Луганский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной педиатрии, детских инфекционных болезней

Заведующий кафедрой:проффесор

Преподаватель кафедры:к.м.н. доц.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ребенка:

Возраст:13 лет.

Клинический диагноз:

Основной:Вирусный гепатит А, типичное острое течение, средне-тяжелая форма.

Куратор:студент V курса 2 группы

ЛУГАНСК 2006г.

Паспортнеданные.

Ф.И.О.

Возраст ребенка и дата рождения: 16 сентября 1992г. — 13лет.

Пол: мужской.

Дата и время поступления в стационар: 11.02. 2006г. в 15.33.

Домашний адрес, телефон:

Данные о родителях: мать:
42 года.

Посещает: 8 Б класс школы

Жалобы больного

На момент поступления ребенок предъявлял жалобы на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,8, тошноту, однократную рвоту, незначительную боль при пальпации в правом подреберье, потемнение мочи.

Анамнез заболевания

Со слов больного заболевание началось остро, первые симптомы появились 6.02.06. с резкой слабости, повышения температуры тела до 37,7, тошноты, однократной рвоты, появилась незначительная боль в правом подреберье. 7.02.06. симптомы нарастали, больной за помощью не обращался. 8.02.06. моча стала насыщенного цвета, появилась желтушность склер, за помощью не обращался. В дальнейшем клинические симптомы нарастали: слабость и недомогание усилились, температура тела 37,8 появилась желтушность кожных покровов, моча стала темного цвета. 11.02.06. машиной «Скорой помощи» госпитализирован в инфекционное отделение детской больницы г. Луганска с предварительным диагнозом: Вирусный гепатит А. Больной связывает заболевание с употреблением в пищу сырой воды и вспышками заболевания вирусным гепатитом в СШ №** в декабре 2005 года.

Анамнезжизни

Ребенок от первой беременности, беременность протекала без особенностей. Условия жизни, режим питания матери во время беременности удовлетворительные. Роды срочные, течение их нормальное. Ребенок закричал сразу, крик громкий. Оценка по шкале Апгар: на 1 минуте 8 баллов, на 5 мин 9 баллов. Масса тела при рождении составляла 3550г, длинна тела -50см, окружность головы-36см, окружность грудной клетки- 34см.

До материнской груди приложен через 2 часа после родов, сосал активно. Пуповина отпала на третий день, пупочная ранка сухая. Физиологическая потеря массы тела новорожденного составляла 7%, восстановилась на 10е сутки. Заболеваний в период новорожденности не отмечалось, вакцинация БЦЖ проведена.

Физическое развитие ребенка гармоничное.

Нервно-психическое развитие:

Держит голову с 2,5 мес., поворачивается со спины на живот на 4,5 месяце, с живота на спину в 5,5 мес., сидит с 6 месяца, стоит с 9 мес., ходит с 12 месяца. Улыбается со 2 месяца, гулит с 4 недели, произносит отдельные слова и узнавать мать с 9 мес.

До 2-х месяцев находился на естественном вскармливании, в связи с отсутвием молока перешел на искусственное вскармливание. Аппетит до начала заболевания хороший, пристрастий в еде нет. Питание ребенка удовлетворительное и не сбалансированное.

Поведение ребенка дома и в коллективе адекватное, успеваемость в школе хорошая. Продолжительность сна 8 часов, нарушений сна нет. В течение года ребенок болел ОРВИ в среднем 3-4 раза, без осложнений. На диспансерном учете не состоит, профилактические прививки проводятся в срок согласно календарю прививок. Семейный анамнез: состояние здоровья родителей удовлетворительное. Материально-бытовые условия удовлетворительные. С 7 лет посещает школу, режим дня соблюдается, продолжительность прогулок 1-1,5. Режим питания не сбалансирован. Нагрузка в школе средняя, дополнительных нагрузок нет.

Эпидемиологический анамнез: брюшной и сыпной тиф отрицает, кишечные инфекции отрицает. За пределы Луганской области последние 6 месяцев не выезжал. В СШ №**, где он учиться отмечались вспышками заболевания вирусным гепатитом в декабре 2005г.

Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен.

ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Состояние больного средней тяжести. Вид больного соответствует возрасту. Сознание ясное. Поведение адекватное. Положение больного активное. Осанка прямая. Тип телосложение нормостенический, рост 150см., вес 43 кг. Нарушений осанки и походки не отмечается.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтого цвета, отмечается иктеричность склер. Эластичность и влажность кожи умеренная. Первичных и вторичных патологических элементов сыпи нет. Рост волос не нарушен, ногти не изменены. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет.

Лимфатические узлы визуально не определяются. При пальпации обнаруживаются лишь одиночные подчелюстные лимфатические узлы, по два справа и слева, не спаяны с окружающими тканями и друг с другом, округлой формы, размером с горошину, плотной консистенции, кожа над поверхностью узлов не изменена.

Мышечная система развита умеренно, болезненности нет, тонус нормальный, гиперкинетических расстройств не выявлено.

Костно-суставной аппарат без изменений болезненности, деформаций, искривлений нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации, кожные покровы над ними нормальной окраски. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью, окружность симметричных суставов одинакова.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Носовое дыхание свободное. Грудная клетка конической формы, без деформации. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки умеренно выражены с 2х сторон. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания брюшной. Ритм дыхания правильный. ЧДД-20 в мин.

При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается, эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной клетки, звук ясный легочной. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

При топографической перкуссии:

Высота стояния верхушки

Справа

Слева

спереди

Над ключицей 3 см.

Над ключицей 3,5 см.

сзади

Остистый отросток 6 ш.поз.

Ширина полей Кренига

5см.

5 см.

Нижние границы легких:

Линии:

справа

слева

парастернальная

5 ребро

—-

среднеключичная

6 ребро

—-

переднеподмышечная

7 ребро

среднеподмышечная

8 ребро

заднеподмышечная

9 ребро

лопаточная

10 ребро

околопозвоночная

Остистый отросток 11 г. п.

Подвижность нижних краев легких:

Справа (см) Слева (см)

вдох

выдох

общее

вдох

выдох

общее

среднеключичная

—

среднеаксилярная

лопаточная

При аускультации над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония одинаково выражена с обеих сторон.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

При осмотре, область сердца не изменена, верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации: верхушечный толчок локализован в 5 межреберье на 1см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, не усиленный, не резистентный. Систолического и пресистолического дрожания нет. Пульсации в эпигастральной области нет.

При перкуссии:

Место определения

Относительной тупости

Абсолютной тупости

справа

По правому краю грудины

По левому краю грудины

слева

На 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии

На 1см кнаружи от левой среднеключичной линии

сверху

3 ребро

4 ребро

Ширина сосудистого пучка 7см.

Аускультации: тоны сердца нормальной звучности, ЧСС- 80 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет.

Пульс на лучевых артериях симметричен, ритм правильный, частота 80 уд в мин, мягкий, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. При пальпации ригидность артериальных сосудов не определяется. Артериальное давление 120/80 мм. рт.ст. Капиллярный пульс не определяется.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

При осмотре полости рта слизистая оболочка твердого неба иктеричн, запах изо рта отсутствует. Язык влажный слегка обложен белым налетом. Глотка и миндалины розового цвета, налета нет, гнойных пробок нет.

Живот округлой формы, симметричен, участвует в акте дыхания, перистальтические движения визуально не определяются. Расширение подкожных вен нет. Рубцов нет. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

При поверхностной пальпации живота: живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. При исследовании слабых мест передней брюшной стенки грыжевых выпячиваний не обнаружено. Симптом мышечной защиты отсутствует, с-м Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой, скользящей, методической последовательной пальпации по методу В.П. Образцова- М.Д. Стражеско.

1. Сигмовидная кишка, пальпируется в левой подвздошной области, имеет косое проекционное направление, в виде гладкого, плотноватого, подвижного, безболезненного цилиндра размером 2,5 см, урчания нет, не спаяны с окружающими тканями. Не спазмирована.

2. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, в виде цилиндра диаметром 3 см, с гладкой поверхностью, умеренно упругими стенками, безболезненные, малоподвижная, урчания нет, не спаяна с окружающими тканями.

3. Восходящая ободочная кишка пальпируется в правом фланке в виде мягкого цилиндра 3,5 см, неподвижная, безболезненная, не урчит.

4. Нисходящая ободочная кишка пальпируется в левом фланке в виде мягкого цилиндра 3,5 см, неподвижная, безболезненная, не урчит.

Размеры печени по Курлову:

-первый прямой размер- 10 см.

-второй прямой размер- 8 см.

-косой размер- 7 см.

Печень выступает на 1 см. из под края реберной дуги, край печени мягкий, ровный с гладкой поверхностью, болезненный припальпации.

Симптомы Керра, Мерфи, Образцова, Мюси-Георгиевского отрицательный. Селезенка не пальпируется. При перкуссии селезенки продольный размер 8 см., поперечный- 6см.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Кожа в области почек не изменена, почки не пальпируются. С-м Пастернацкого, отрицательный с обеих сторон. Болезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Болезненности при мочеиспускании нет. Дизурических расстройств нет.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.

Визуально щитовидная железа не определяется. При пальпации щитовидная железа мягкая, безболезненная, не увеличена. Патологии со стороны эндокринной системы не выявлено.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СИСТЕМА.

Контактен, спокойный, правильно ориентирован в пространстве и времени. Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться но одном деле. Память сохранена. Сон глубокий. Головных болей, обмороков нет. устойчив в позе Ромберга. Реакция зрачков на свет прямая, содружественная. Патологические рефлексы, параличи, парезы отсутствуют. Судорог нет. Расстройств сознания нет.

Дермографизм красный, нестойкий.

Предварительный диагноз

На основании:

-жалоб больного на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,8, тошноту, однократную рвоту, незначительную боль при пальпации в правом подреберье, потемнение мочи.

-анамнеза заболевания заболевание началось остро, больной связывает заболевание с употреблением в пищу сырой воды и вспышками заболевания вирусным гепатитом в СШ №** в декабре 2005 года

-анамнеза жизни отягощенный эпидемиологический анамнез.

—объективного обследования отмечается желтушность кожных покровов, иктеричность склер и слизистой твердого неба.; незначительная болезненость при пальпации в правом подреберье; увеличение печенина 1 см., болезненность
нижнего края при пальпации.

Можно поставить предварительный диагноз: Вирусный гепатит А.

План обследования.

1. Клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи

3. Анализ мочи на ж. пигменты.

4. Анализ кала на Я/Г

5. Соскоб на энтеробиоз

6. Анализ кала на стронгилоидоз

7. Копрограмма.

8. Протеинограмма.

9. Уровень ферментов (АлАт, АсАт), тимоловая проба.

10. Общий билирубина, прямой, в разведении 1:10.

11. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.

Результаты дополнительных методов исследования:

1. Клинический анализ крови от 13.02.06. .02.06 HB- 148г/л; Э- 4,43 * 1012/л; ЦП-0,99; Л- 5.0* 109/л; СОЭ- 3 мм/ч; П-1%; С-30%, Эф-2%,Лф-58%,М-9% . Заключение: отмечается незначительный лимфоцитоз.

2. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, кол-во 100мл, отн. пл.- 1018; р-я щелочная; белок- нет; сахар-нет, эпит. кл 2 в поле зрения; лейкоциты 2 в поле зрения; цилиндров, слизи нет. Заключение: норма.

3. Анализ кала на яйца глистов отрицательный.

4. Анализ мочи на ж.пигменты: резко положительный (+++)

5. Соскоб на энтеробиоз отрицательный.

6. Анализ кала на стронгилоидоз отрицательный.

7. Копрограмма без потологии.

8. Протеинограмма общий белок 80 гл, альбумины 37гл.

9. Уровень ферментов АлАт 5,67; АлАт в разведении 1:10 – 21;АсАт-2,66.,тимоловая проба 10.5 ед.

10.
Общий билирубин-108,прямой-97.

11.
Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов найдены антитела к вирусному гепатиту А +1,138 (0,155).

Обоснование клинического диагноза:

На основании:

-анамнеза жизни отягощенный эпидемиологический анамнез.

—объективного обследования отмечается желтушность кожных покровов, иктеричность склер и слизистой твердого неба.; незначительная болезненость при пальпации в правом подреберье; увеличение печени на 1 см., болезненность нижнего края при пальпации.

-дополнительных методов исследования отмечается незначительный лимфоцитоз; АлАт 5,67; АлАт в разведении 1:10 – 21;АсАт-2,66.,тимоловая проба 10.5 ед.; общий билирубин-108,прямой-97; найдены антитела к вирусному гепатиту А +1,138 (0,155); анализ мочи на ж.пигменты: резко положительный (+++).

Можно поставить окончательный диагноз: Вирусный гепатит А, типичное острое течение, средне-тяжелая форма.

Дифференциальный диагноз.

Признаки

Вирусный гепатит А

Энтеровирусная инфекция

ЦМВ инфекция

1. Возбудитель.

2.Эпиданамнез

3.Клинические особенности.

4. Особенности у детей первого года жизни.

5.Профилактика

6.Диспансеризация.

7.Допуск в коллектив.

План лечения:

1. Базисная терапия:

а) режим: первые 10 дней строгий постельный, 10-20 дней полупостельный, после 20-го дня щадящий режим с ограничением веса не более 3,5 кг.

б) витаминотерапия: оротат К, ревит, поливитамины не содержащие 2-х валентного железа.

в) водный режим гипотонические растворы глюкозы, березовый сок.

г) диета первый 10 дней стол 5А. не ограничивать растительные жиры.

д) сорбенты – энтеросгель 1 ст. ложка 3рд.

е) коррекция дисбактериоза- дуфулак.

ж) в остром периоде ферментные препараты лучше всего креон, так как большинство Л.С. вызывают очень серьезное побочное действие- склерозирующий колит.

з) противовирусное лечение: циклоферон по 2 таблетки 2рд.; амизон 1 т. 2рд.

к) гепатопротекторы — гепабене

2. Дезинтоксикационная терапия:

а) поляризующая смесь вв- глюкоза 10%, инсулин 10 ЕД, вит.С.

б) трисоль 500,0

в) сорбилакт 200,0 трижды.

3. Аскорутин, рибоксин, аспаркам, фолиевая кислота.

4. Ацетилсолециловая кислота..

Дневник наблюдений.

Дата

Результаты обследования.

13.02.06г.

ЧСС 80удмин

ЧД19мин

T – 37,7

Общее состояние средней тяжести. Слизистая твердого неба и склеры иктеричны кожные покровы желтые. При пальпации печень +1 см, край печени болезненен при пальпации. При аускультации в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. Живот мягкий, отмечается болезненность в правом подреберье. Стул в норме, кал оформленный, коричневого цвета. Моча темного цвета, насыщенная.

Показано лечение по листу назначения.

14.02.06г.

ЧСС 80удмин

ЧД19мин

T – 37,6

Показано лечение по листу назначения.

Прогноз для жизни благоприятный.

Скачать историю болезни [17,9 Кб] Информация о работе

Источник

ГЕПАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ.
Длительный, продолжительностью не менее 3—6 мес, диффузный воспалительный процесс в ткани печени, сопровождающийся дистрофией печеночных клеток, их регенерацией, разрастанием соединительной ткани в портальных трактах, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией ее.

Этиология.
Наиболее часто формируется после острого гепатита В с наслоением дефектного дельта-вируса и после гепатита С. Токсические и токсико-аллергические воздействия (лекарственные средства, инсектициды, некоторые виды ядовитых грибов — бледная поганка), отравления тяжелыми металлами имеют меньший удельный вес в этиологии хронического гепатита. Хронический неспецифический реактивный гепатит может наблюдаться при длительно существующих хронических энтероколитах, хронических холецистохолангитах, гастродуоденитах. Наиболее часто формируется после стертых и безжелтушных вариантов острого вирусного гепатита.

Клиническая картина. Формирование хронического процесса происходит в двух формах, требующих проведения различной тактики лечения.
Персистирующий (сохраняющий постоянство) хронический гепатит. Чаще формируется у детей раннего возраста. Из сыворотки крови больных хроническим персистирующим гепатитом довольно часто выделяется HBs-антиген. Заболевают этой формой болезни чаще мальчики (по-видимому, имеет место генетическая предрасположенность, связанная с полом). Основным, а иногда и единственным клиническим признаком болезни является увеличение печени, ее уплотнение. Наблюдается обострение или вяло текущий процесс, что находит отражение в функциональных пробах печени. Значительно или умеренно повышено содержание цитоплазматических ферментов (аминотрансфераз, ЛДГ-5 и др.). Белково-осадочные пробы печени, билирубин, протромбиновый комплекс чаще в пределах нормы. Серологические иммунные сдвиги также минимальны.

Хронический активный гепатит (ХАГ).Сопровождается желтухой, диспепсическими явлениями, повышенной утомляемостью, увеличением селезенки, увеличением и уплотнением печени; в более тяжелых случаях наблюдаются геморрагические явления, иногда асцит. При агрессивном варианте ХАГ могут наблюдаться фебрильная лихорадка, вовлечение в патологический процесс почек, суставов; на коже бедер, живота, молочных желез могут возникать стрии (чаще в пре- и пубертатном периоде у девочек), различные сыпи, отмечается увеличенная СОЭ. Нередко этим детям ставят ошибочные диагнозы: коллагеноз, гломерулонефрит, ревматизм и др. ХАГ сопровождается выраженными сдвигами ряда биохимических проб печени. Наблюдается гипербилирубинемия за счет повышения прямой фракции билирубина, повышение активности цитоплазматических ферментов.
ХАГ сопровождается резко выраженными иммунологическими сдвигами гуморального и клеточного иммунитета: гиперпродукцией иммуноглобулииов. Особенно резкие сдвиги отмечаются со стороны IgG, его содержание повышается в 1,5—2,5 раза, при резкой активности — в 3—4 раза. Поскольку иммуноглобулины являются основной составной частью у-глобулинов, то одновременно с гипериммуноглобулинемией наблюдается гипергаммаглобулинемия. При ХАГ отчетливо изменены реакции клеточного иммунитета, свойственные гиперчувствительности замедленного типа. У больных выявляются аутоантитела.
ХАГ в отличие от персистирующего хронического гепатита чаще формируется в более старших возрастных периодах (школьный возраст). ХАГ с резкой активностью процесса (агрессивный вариант) чаще наблюдается у девочек в пре- и пубертатном периоде. Отличается тяжестью течения, довольно быстро прогрессирует, при морфологическом исследовании выявляются междольковое врастание соединительной ткани, образование узлов-регенератов, нарушение дольковой архитектоники печени, т. е. имеется трансформация в цирроз печени.
Прогноз. Серьезный.

Холестатический хронический гепатит. Основными клиническими симптомами являются упорный зуд и желтушное окрашивание кожи и склер, иногда сочетающееся с темной пигментацией кожи и ксантелазмами. Отмечается умеренное увеличение печени. Увеличение селезенки незначительно либо отсутствует. Характерны следующие биохимические изменения: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, повышение содержания холестерина, р-липопротеидов, р-глобулинов, активности щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы.

Лечение.
Противопоказано проведение профилактических прививок (разрешается лишь постановка туберкулиновых проб).
Лечебное питание: диету № 5 назначают в соответствии с возрастными физиологическими нормами. В активной фазе болезни рекомендуется вводить белка на 10—15 % больше физиологической нормы за счет творога и отварного мяса. На фоне лечения глюкокортикостсроидами (усиленный распад мышечного белка) рекомендуется увеличение белка на 30—50 % по сравнению с нормальным рационом. Ограничение белка следует проводить лишь в терминальном состоянии. В неактивной фазе болезни рекомендуется увеличение жира в лечебном питании за счет дополнительного введения растительного масла (на 15 % по отношению к общему содержанию жира в суточном рационе).
Желчегонная терапия состоит в назначении холеретиков (аллохол, холензим, кислота дегидрохолевая или хологон и др.), холекинетиков (тюбажи по Демьянову с сернокислой магнезией, сорбитом, ксилитом, желтком яйца и др.), отваров желчегонных трав (цветки бессмертника, кукурузные рыльца, шиповник, пижма и др.). Тюбаж следует проводить 1—2 раза в неделю. Холеретики рекомендуется применять курсами по
2 нед в месяц. Лечение минеральными водами проводят 2—3 раза в год (славяновская, смирновская, ессентуки № 4, нафтуся) из расчета 2—3 мл/кг на прием 3 раза в день в подогретом виде за 10—15 мин перед едой при пониженной секреции желудочного сока и за 1—1 Vi ч при повышенной секреции. Курортное лечение показано в неактивной фазе при хроническом персистирующем гепатите (Железноводск, Пятигорск, Джермук, Арзни, Трускавец, Моршин и др.). В период лечения минеральной водой другие желчегонные средства применять не следует. При проведении длительной желчегонной терапии необходим контроль за состоянием красного ростка кроветворения, так как может развиться анемия. Необходим систематический прием витаминов С, группы В, А, РР и К. Рекомендуется введение витаминно-метаболического комплекса (по 2 нед в месяц в течение 8 мес).
Помимо витаминов, широко используют гепато-протекторы (эссенциале, карсил). Эссенциале вводят внутривенно капельно по 5 мл в 200 мл 5 % раствора глюкозы (20 введений на курс) с одновременным и последующим приемом (до 3 мес) внутрь по 300 мг 3 раза в день. Карсил назначают на 1—3 мес по 35 мг 3 раза в день.
Показано введение белка перентерально в виде плазмы, сывороточного альбумина, белковых гидролизатов — растворов незаменимых аминокислот. С целью дезинтоксикации вводят гемодез, реополиглюкин.
Основным видом лечения активных форм хронического гепатита является лечение глюкокортикостероидами. Лечение проводят преднизолоном в виде основных и поддерживающих курсов. При умеренной активности ХАТ назначают преднизолон из расчета 0,5— 0,7 мг/кг (суточная доза для детей школьного возраста 20—30 мг, дошкольного 10—15 мг). При агрессивном варианте ХАГ: повышение активности аминотрансфераз в 5—10 раз и более, уровня IgG в 3—4 раза больше нормы — назначают условно большие дозы преднизолона (0,8—1,3 мг/кг, суточная доза преднизолона для детей школьного возраста 30—50 мг, дошкольного 15— 20 мг). В указанной дозе препарат принимают при умеренной активности процесса в течение 1—1,5 мес, при высокой — в течение 2 мес. В дальнейшем под контролем общего состояния, биохимических проб печени, в первую очередь цитолитических и митохондриальных ферментов, иммунологических показателей рекомендуется постепенное снижение дозы преднизолона каждые 10—14 дней вначале на 10 мг, затем на 5 мг. При снижении дозы преднизолона до 15 мг в сутки (например, с первоначальной 40—30 мг) уменьшение дозы следует проводить еще более постепенно, снижая на 2,5—1,25 мг раз в 2—3 нед. В случае активизации процесса необходимо задержать снижение дозы препарата до улучшения клинических и лабораторных показателей (на месяц, иногда дольше). При ХАГ с высокой степенью активности основной курс преднизолона сочетают с поддерживающей терапией, которую проводят в двух вариантах: 1-й вариант: непрерывный курс преднизолона в суточной дозе 10—15 мг для школьников, 5 мг — для дошкольников; 2-й вариант: прерывистые курсы преднизолона, при которых ребенок 3—4 дня в неделю получает полную или несколько меньшую лечебную дозу препарата, а в остальные дни недели делают перерыв в лечении.
При тяжелом течении ХАГ глюкокортикостероиды комбинируют с иммунодепрессантами (азатиоприн, хлорбутин). Однако эти препараты гепатотоксичны и широкого применения не получили.
В настоящее время с целью иммунной коррекции при ХАГ разрабатывается комбинированное лечение: глюкокортикостероиды в сочетании с экстракорпоральными методами детоксикации (гемосорбция, плазмаферез).
В последнее время в комплекс лечения хронических гепатитов вирусной этиологии рекомендуется включение препаратов интерферона, оказывающих противовирусное, иммуномодулирующее действие. Отечественный препарат реаферон вводят в растворе по 500 000 ЕД детям школьного возраста, по 250 000 ЕД — детям дошкольного возраста 2 раза в сутки с интервалом 12 ч в течение 5 дней и затем тремя циклами, предусматривающими введение препарата дважды в сутки 2 раза в неделю. Одновременно с реафероном утром внутримышечно вводят антиоксиданты — витамины Е и С. В настоящее время разрабатывается методика длительного ректального введения реаферона с витаминами Е и С в виде свечей.

«Варнинг»

Копирование материалов без размещения ссылки на наш сайт ЗАПРЕЩЕНО!!!
Авторские права на все материалы принадлежат их авторам.
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Источник