История болезни по циррозу печени в стадии декомпенсации
06.05.2019|
admin|
История болезни по циррозу печени в стадии декомпенсации
История болезни содержит план лечения, который состоит из пунктов:
Составление истории болезни при циррозе печени
Составление истории болезни при циррозе печени
Одним из главных компонентов назначения правильного лечения такого опасного заболевания, как цирроз печени и ведения больного является то, насколько правильно врачом составлена история болезни.
Жалобы больного
Это первый шаг поиска причины недомогания, который содержит история болезни.
Компенсированный цирроз (начальная стадия) сопровождается такими явлениями:
- эпизодически появляется боль в области правого подреберья (тупая);
- незначительное снижение массы тела;
- общее недомогание, слабость;
- слабо выраженные явления диспепсии — тошнота;
- t — 37–37,5 оС.
Субкомпенсированный цирроз печени характеризуется более выразительными симптомами:
- утомляемость и значительное снижение работоспособности;
- сниженный аппетит;
- длительные приступы боли в правом подреберье;
- выраженная диспепсия, которая проявляется в тошноте, рвоте, повышенном газообразовании, частых поносах и запорах;
- зуд кожи, если на то нет других причин;
- желтушность кожи, белковых оболочек глаз.
- t — до 37,5 С.
На декомпенсированный цирроз указывают следующие признаки:
- выраженная диспепсия;
- большая потеря веса;
- частые кровотечения – носовые, желудочные, кровоточивость десен;
- большие размеры живота из-за асцита (состояния, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость);
- нарушения в поведении, сознании, мышлении;
- t от 37,5 ос.
Анамнез заболевания
На этом этапе врач выясняет:
- дату начала заболевания, сопутствующие обстоятельства;
- начальные симптомы;
- какова динамика развития симптомов;
- как часто бывают осложнения;
- когда было первичное обращение к специалисту по поводу болезни, предполагаемый диагноз, использованные методы исследования и результаты, характер терапии и ее влияние на развитие болезни.
Анамнез жизни больного
Кроме кратких биографических данных о самом пациенте и его семье, история болезни содержит сведения о трудовой деятельности, быте, пагубных привычках, ранее перенесенных заболеваниях, половых контактах. В этом опросе выявляют факторы риска, которые способствуют развитию заболевания. К наиболее весомым относят:
- наличие хронических форм вирусных гепатитов В, С, D, G;
- злоупотребление алкоголем;
- нарушение обменных процессов, в частности, гемохроматоз — обмен железа, гепатолентикулярная дегенерация – обмен меди; наличие сахарного диабета, тиреотоксикоза;
- холестаз — застой желчи на фоне длительного сдавления или закупорки желчных протоков;
- недостаточность функции сердца;
- вредное производство с постоянным воздействием на организм ядов, грибов, токсинов;
- аутоиммунные недуги органа;
- недостаток в питании белков, витаминов;
- неалкогольный стеатогепатит, когда жировая дистрофия, при которой печеночные клетки замещаются жировыми, сочетается с воспалительными изменениями;
- избыток витамина А в организме;
- инфекции в хронической форме.
Объективный осмотр
Осмотр проводится для того, чтобы доктор смог выделить главные клинические синдромы болезни, которые необходимы для постановки диагноза. К таким симптомам относят:
- желтизна кожи, слизистых оболочек, склер;
- атрофия мышц, похудение, недостаток жировой ткани;
- четкая выраженность капилляров на лице;
- увеличение молочных желез у пациентов-мужчин;
- расширение вен в области живота;
- отеки на ногах;
- пупочные, бедренные, паховые грыжи;
- красный цвет кожи на ладонях, иногда – на подошвах;
- ярко-красный, блестящий, будто лакированный язык,
- концевые фаланги пальцев расширены, напоминают барабанные палочки;
- мелкоточечная геморрагическая сыпь.
В результате расширенного исследования наблюдаются такие клинические проявления:
- при перкуссии живота звуки глухие;
- объем и тонус мышц снижены;
- температура тела повышена;
- частота пульса выше нормы;
- повышено артериальное давление.
Информативным методом осмотра является пальпация. Цирроз характеризуется увеличением печени, селезенки, которое мало заметно в начальной стадии. При перкуссии обнаруживается смещение границ органов. Если в компенсированной стадии консистенция органа остается неизменной, то в стадии декомпенсации орган выходит за границы реберной дуги больше чем на 2 см, ткань уплотнена, с бугристой, неровной поверхностью. При нажатии в области органа больной ощущает боль.
Предварительный диагноз
Когда поставлен предварительный диагноз, врач дифференцирует заболевание с другими недугами, которые имеют похожую клиническую картину. К ним относятся:
- рак печени, цирроз-рак;
- фиброз;
- болезнь Вильсона — Коновалова;
- альвеолярный эхинококкоз;
- гемохроматоз;
- конструктивный перикардит;
- сердечный цирроз;
- доброкачественный сублейкемический миелоз;
- амилоидоз печени;
- макроглобулинемия Вальденстрема.
Обследование пациента
Лабораторные исследования
Основные лабораторные исследования, проводимые при подозрении патологию:
Компенсированный цирроз не всегда сопровождается изменением состава крови, на заболевание могут указывать незначительная активизация сывороточных трансаминаз или гамма-глутамилтранспептидазы.При декомпенсированной стадии развиваются портальная гипертензия и печеночная энцефалопатия, которые и являются основными симптомами.
Тяжесть степени заболевания оценивают по Чайлд-Пью. Сначала оценивают тяжесть проявлений по таблице:
Затем подсчитывают баллы:
- Компенсированный, или класс А — до 6;
- Субкомпенсированный, или класс В — 7–9;
- Декомпенсированный, или класс С – 10–15.
Дополнительные исследования
Для выявления заболевания используют и другие методы.
УЗИ — информативное исследование, особенно в декомпенсированной стадии. Позволяет отличить от эхинококкоза (при последующем лабораторном исследовании на предмет антител к паразиту). На поздних стадиях видно уменьшение правой доли и даже уменьшение органа в целом.
Лапароскопическая диагностика (метод малоинвазивного хирургического вмешательства). Врач посредством хирургических инструментов визуально осматривает поверхность печени, что необходимо при дифференциации диагноза.
Биопсия (взятие частицы ткани), гистология (микроскопическое исследование отобранной ткани) — позволяет отличить заболевание от рака и поставить диагноз. На цирроз печени указывают такие явления:
- узлы окружены соединительной тканью;
- гепатоциты разного размера, просветы сосудов неравномерно изменены;
- При активной форме наблюдаются некротические процессы ткани, клетки набухают, не просматривается разделение между фиброзом и здоровой тканью, при неактивной форме отсутствуют некрозы, граница между измененной и нормальной тканью четкая.
Фиброгастродуоденоскопия выявляет расширенные вены пищевода, обнаруживает внутренние кровотечения органов ЖКТ.
Дифференциальная диагностика не всегда успешна: примерно в половине случаев этиологию установить не удается.
План лечения
История болезни содержит план лечения, который состоит из пунктов:
- Устранение причин — нейтрализация вируса, исключение воздействия поражающего вещества, нормализация застоя желчи или лечение наследственных заболеваний и т. д.
- Медикаментозное лечение, направленное на повышение метаболизма клеток органа, их стабилизацию и восстановление. При использовании трансфузионной терапии увеличивается число тромбоцитов, улучшается деятельность свертывающей системы крови. Используются диуретики для удаления избытка жидкости, ферментные лекарственные средства, витамины. По показаниям врач назначает глюкокортикоидные гормоны.
- Переход на диетическое питание – основной метод не только лечения, но и профилактики. Принцип диеты – употребление легкоусвояемых продуктов, достаточное количество жидкости и витаминов. Организовывают прием пищи каждые 3–4 часа.
- Радикальное хирургическое лечение назначают, если консервативное лечение не было результативным. Тогда проводится пересадка печени.
Наиболее тяжелыми осложнениями болезни являются:
- кровотечения в желудке или кишечнике;
- асцит – наблюдался у 83,2% больных в терминальной стадии, у 22% развивался не раньше чем за месяц до смерти;
- энцефалопатия;
- рак печени — в последнее время наблюдается рост случаев этого осложнения.
Прогностический индекс для этой болезни рассчитывают, используя регрессионную модель пропорционального риска Кокса. К неблагоприятным факторам относятся:
- употребление больших доз спиртных напитков;
- рост величины протромбинового времени;
- сильная выраженность асцита — только 1 из 4 пациентов живет дольше 3 лет;
- печеночная энцефалопатия — больные умирают, в среднем, через 12 месяцев;
- наличие желудочных и кишечных кровотечений;
- пожилой возраст;
- высокий уровень билирубина;
- несбалансированное питание;
- нет результата через 4 недели после того, как начат курс лечения;
- уровень альбумина в сыворотке крови ниже 2,5%;
- наличие асцита при использовании значительного количества диуретиков.
Наиболее опасен вирусный цирроз. Самым благоприятным считается алкогольный и билиарный цирроз. В первом случае при отказе от спиртных напитков больные могут жить 7 лет и дольше, если отсутствуют другие неблагоприятные факторы болезни. Однако для женщин прогноз в этом случае хуже, поскольку у них клетки печени более восприимчивы к этанолу. Во втором случае больные живут 6 и больше лет от времени появления первых симптомов.
Сильно ухудшают прогноз тяжелые заболевания других органов, особенно онкология. При раковых недугах продолжительность жизни в большей мере зависит именно от них.
cirroz03.ru
Ссылки по теме:
Лучшее лекарство для лечения жирового гепатоза печени , Что нужно есть что бы убрать жир с печени , Что такое цирроз печени симптомы на коже , Сколько можно есть хлеба при циррозе печени ,
Метки: История болезни по циррозу печени в стадии декомпенсации, цирроз печени составление истории болезни
Навигация по записям
Источник
06.05.2019|
admin|
История болезни по терапии цирроз печени эпикриз
Затем подсчитывают баллы:
Составление истории болезни при циррозе печени
Составление истории болезни при циррозе печени
Одним из главных компонентов назначения правильного лечения такого опасного заболевания, как цирроз печени и ведения больного является то, насколько правильно врачом составлена история болезни.
Жалобы больного
Это первый шаг поиска причины недомогания, который содержит история болезни.
Компенсированный цирроз (начальная стадия) сопровождается такими явлениями:
- эпизодически появляется боль в области правого подреберья (тупая);
- незначительное снижение массы тела;
- общее недомогание, слабость;
- слабо выраженные явления диспепсии — тошнота;
- t — 37–37,5 оС.
Субкомпенсированный цирроз печени характеризуется более выразительными симптомами:
- утомляемость и значительное снижение работоспособности;
- сниженный аппетит;
- длительные приступы боли в правом подреберье;
- выраженная диспепсия, которая проявляется в тошноте, рвоте, повышенном газообразовании, частых поносах и запорах;
- зуд кожи, если на то нет других причин;
- желтушность кожи, белковых оболочек глаз.
- t — до 37,5 С.
На декомпенсированный цирроз указывают следующие признаки:
- выраженная диспепсия;
- большая потеря веса;
- частые кровотечения – носовые, желудочные, кровоточивость десен;
- большие размеры живота из-за асцита (состояния, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость);
- нарушения в поведении, сознании, мышлении;
- t от 37,5 ос.
Анамнез заболевания
На этом этапе врач выясняет:
- дату начала заболевания, сопутствующие обстоятельства;
- начальные симптомы;
- какова динамика развития симптомов;
- как часто бывают осложнения;
- когда было первичное обращение к специалисту по поводу болезни, предполагаемый диагноз, использованные методы исследования и результаты, характер терапии и ее влияние на развитие болезни.
Анамнез жизни больного
Кроме кратких биографических данных о самом пациенте и его семье, история болезни содержит сведения о трудовой деятельности, быте, пагубных привычках, ранее перенесенных заболеваниях, половых контактах. В этом опросе выявляют факторы риска, которые способствуют развитию заболевания. К наиболее весомым относят:
- наличие хронических форм вирусных гепатитов В, С, D, G;
- злоупотребление алкоголем;
- нарушение обменных процессов, в частности, гемохроматоз — обмен железа, гепатолентикулярная дегенерация – обмен меди; наличие сахарного диабета, тиреотоксикоза;
- холестаз — застой желчи на фоне длительного сдавления или закупорки желчных протоков;
- недостаточность функции сердца;
- вредное производство с постоянным воздействием на организм ядов, грибов, токсинов;
- аутоиммунные недуги органа;
- недостаток в питании белков, витаминов;
- неалкогольный стеатогепатит, когда жировая дистрофия, при которой печеночные клетки замещаются жировыми, сочетается с воспалительными изменениями;
- избыток витамина А в организме;
- инфекции в хронической форме.
Объективный осмотр
Осмотр проводится для того, чтобы доктор смог выделить главные клинические синдромы болезни, которые необходимы для постановки диагноза. К таким симптомам относят:
- желтизна кожи, слизистых оболочек, склер;
- атрофия мышц, похудение, недостаток жировой ткани;
- четкая выраженность капилляров на лице;
- увеличение молочных желез у пациентов-мужчин;
- расширение вен в области живота;
- отеки на ногах;
- пупочные, бедренные, паховые грыжи;
- красный цвет кожи на ладонях, иногда – на подошвах;
- ярко-красный, блестящий, будто лакированный язык,
- концевые фаланги пальцев расширены, напоминают барабанные палочки;
- мелкоточечная геморрагическая сыпь.
В результате расширенного исследования наблюдаются такие клинические проявления:
- при перкуссии живота звуки глухие;
- объем и тонус мышц снижены;
- температура тела повышена;
- частота пульса выше нормы;
- повышено артериальное давление.
Информативным методом осмотра является пальпация. Цирроз характеризуется увеличением печени, селезенки, которое мало заметно в начальной стадии. При перкуссии обнаруживается смещение границ органов. Если в компенсированной стадии консистенция органа остается неизменной, то в стадии декомпенсации орган выходит за границы реберной дуги больше чем на 2 см, ткань уплотнена, с бугристой, неровной поверхностью. При нажатии в области органа больной ощущает боль.
Предварительный диагноз
Когда поставлен предварительный диагноз, врач дифференцирует заболевание с другими недугами, которые имеют похожую клиническую картину. К ним относятся:
- рак печени, цирроз-рак;
- фиброз;
- болезнь Вильсона — Коновалова;
- альвеолярный эхинококкоз;
- гемохроматоз;
- конструктивный перикардит;
- сердечный цирроз;
- доброкачественный сублейкемический миелоз;
- амилоидоз печени;
- макроглобулинемия Вальденстрема.
Обследование пациента
Лабораторные исследования
Основные лабораторные исследования, проводимые при подозрении патологию:
Компенсированный цирроз не всегда сопровождается изменением состава крови, на заболевание могут указывать незначительная активизация сывороточных трансаминаз или гамма-глутамилтранспептидазы.При декомпенсированной стадии развиваются портальная гипертензия и печеночная энцефалопатия, которые и являются основными симптомами.
Тяжесть степени заболевания оценивают по Чайлд-Пью. Сначала оценивают тяжесть проявлений по таблице:
Затем подсчитывают баллы:
- Компенсированный, или класс А — до 6;
- Субкомпенсированный, или класс В — 7–9;
- Декомпенсированный, или класс С – 10–15.
Дополнительные исследования
Для выявления заболевания используют и другие методы.
УЗИ — информативное исследование, особенно в декомпенсированной стадии. Позволяет отличить от эхинококкоза (при последующем лабораторном исследовании на предмет антител к паразиту). На поздних стадиях видно уменьшение правой доли и даже уменьшение органа в целом.
Лапароскопическая диагностика (метод малоинвазивного хирургического вмешательства). Врач посредством хирургических инструментов визуально осматривает поверхность печени, что необходимо при дифференциации диагноза.
Биопсия (взятие частицы ткани), гистология (микроскопическое исследование отобранной ткани) — позволяет отличить заболевание от рака и поставить диагноз. На цирроз печени указывают такие явления:
- узлы окружены соединительной тканью;
- гепатоциты разного размера, просветы сосудов неравномерно изменены;
- При активной форме наблюдаются некротические процессы ткани, клетки набухают, не просматривается разделение между фиброзом и здоровой тканью, при неактивной форме отсутствуют некрозы, граница между измененной и нормальной тканью четкая.
Фиброгастродуоденоскопия выявляет расширенные вены пищевода, обнаруживает внутренние кровотечения органов ЖКТ.
Дифференциальная диагностика не всегда успешна: примерно в половине случаев этиологию установить не удается.
План лечения
История болезни содержит план лечения, который состоит из пунктов:
- Устранение причин — нейтрализация вируса, исключение воздействия поражающего вещества, нормализация застоя желчи или лечение наследственных заболеваний и т. д.
- Медикаментозное лечение, направленное на повышение метаболизма клеток органа, их стабилизацию и восстановление. При использовании трансфузионной терапии увеличивается число тромбоцитов, улучшается деятельность свертывающей системы крови. Используются диуретики для удаления избытка жидкости, ферментные лекарственные средства, витамины. По показаниям врач назначает глюкокортикоидные гормоны.
- Переход на диетическое питание – основной метод не только лечения, но и профилактики. Принцип диеты – употребление легкоусвояемых продуктов, достаточное количество жидкости и витаминов. Организовывают прием пищи каждые 3–4 часа.
- Радикальное хирургическое лечение назначают, если консервативное лечение не было результативным. Тогда проводится пересадка печени.
Наиболее тяжелыми осложнениями болезни являются:
- кровотечения в желудке или кишечнике;
- асцит – наблюдался у 83,2% больных в терминальной стадии, у 22% развивался не раньше чем за месяц до смерти;
- энцефалопатия;
- рак печени — в последнее время наблюдается рост случаев этого осложнения.
Прогностический индекс для этой болезни рассчитывают, используя регрессионную модель пропорционального риска Кокса. К неблагоприятным факторам относятся:
- употребление больших доз спиртных напитков;
- рост величины протромбинового времени;
- сильная выраженность асцита — только 1 из 4 пациентов живет дольше 3 лет;
- печеночная энцефалопатия — больные умирают, в среднем, через 12 месяцев;
- наличие желудочных и кишечных кровотечений;
- пожилой возраст;
- высокий уровень билирубина;
- несбалансированное питание;
- нет результата через 4 недели после того, как начат курс лечения;
- уровень альбумина в сыворотке крови ниже 2,5%;
- наличие асцита при использовании значительного количества диуретиков.
Наиболее опасен вирусный цирроз. Самым благоприятным считается алкогольный и билиарный цирроз. В первом случае при отказе от спиртных напитков больные могут жить 7 лет и дольше, если отсутствуют другие неблагоприятные факторы болезни. Однако для женщин прогноз в этом случае хуже, поскольку у них клетки печени более восприимчивы к этанолу. Во втором случае больные живут 6 и больше лет от времени появления первых симптомов.
Сильно ухудшают прогноз тяжелые заболевания других органов, особенно онкология. При раковых недугах продолжительность жизни в большей мере зависит именно от них.
cirroz03.ru
Другие публикации:
Можно ли вылечить цирроз печени в стадии декомпенсации . Как можно поддержать печень после приема лекарств . Схема лечения гепатита с генотип 3 с циррозом . Что можно кушать когда в печени жировой гепатоз . Асцит брюшной полости при циррозе печени летальный .
Метки: История болезни по терапии цирроз печени эпикриз, цирроз печени составление истории болезни
Навигация по записям
Источник