История болезни по токсическому гепатиту

Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà ïàöèåíòêå íà îñíîâàíèè æàëîá è êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ: îñòðûé òîêñè÷åñêèé (ëåêàðñòâåííûé) ãåïàòèò ñðåäíåé òÿæåñòè. Èñêëþ÷åíèå ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ è ðåêîìåíäàöèè äëÿ áîëüíîé.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//

Èíèöèàëû ïàöèåíòà: Æ. Í. À.

Äàòà ðîæäåíèÿ: 24.05.88ã (27 ëåò)

Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Ìîñêâà

Ìåñòî ðàáîòû: ïñèõîëîã

Äàòà ãîñïèòàëèçàöèè: 17.08.15ã

Êàíàë ãîñïèòàëèçàöèè: ÑÌÏ

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: îñòðûé òîêñè÷åñêèé ãåïàòèò

Äàòà îñìîòðà ïàöèåíòà êóðàòîðîì: 04.09.15ã

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç

Îñíîâíîé: îñòðûé òîêñè÷åñêèé (ëåêàðñòâåííûé) ãåïàòèò ñðåäíåé òÿæåñòè

Êîíêóðèðóþùèé: ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñåðîïîçèòèâíûé ñò. àê. ?

Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî, êîíêóðèðóþùåãî: àíåìèÿ, ãðàíóëîöèòîïåíèÿ

Ñîïóòñòâóþùèå: ïíåâìàòîç êèøå÷íèêà

Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà

Äèàãíîç — îñòðûé òîêñè÷åñêèé (ëåêàðñòâåííûé) ãåïàòèò ñðåäíåé òÿæåñòè ñòàâèòüñÿ íà îñíîâàíèè:

Âèçóàëüíîãî îñìîòðà ïàöèåíòêè (êîæíûå ïîêðîâû ïàöèåíòêè æåëòóøíûå, ñêëåðû èêòåðè÷íûå, â ÿñíîì ñîçíàíèè, ïîëîæåíèå àêòèâíîå);

Æàëîá (ñëàáîñòü, ïëîõîé àïïåòèò, òîøíîòó) è àíàìíåçà (ïàöèåíòêà ïðèíèìàëà â ñâÿçè ñ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ìåòèëïðåä, ïàðàöåòàìîë, îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû «çóýëü», íà ôîíå ïðîñòóäíîãî çàáîëåâàíèÿ íà÷àëà ïèòü Ñóìàìåä. Íà 3-é äåíü ïðèåìà ñóìàìåäà ïàöèåíòêó íà÷àëà áåñïîêîèòü òîøíîòà, çàòåì ó íåå ïîáëåäíåë ñòóë, à ìî÷à ïðèîáðåëà òåìíûé îêðàñ, ïðîïàë àïïåòèò, êîæà ñòàëà æåëòîãî îòòåíêà);

Áèîõèìèè êðîâè (áèëëèðóáèí îáù.- 284,9 ììîëü/ë; áèëëèðóá ïðÿì.- 249,9 ììîëü/ë; ÀËÒ — 169 ÅÄ/Ë; ÀÑÒ — 103 ÅÄ/Ë; ÙÔ — 552 ÅÄ/Ë; ÃÃÒÏ — 766 ÅÄ/Ë)

Èñêëþ÷åíèÿ ñ ïîìîùüþ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ (HBsAg, HBsAb, HCV -îòðèö.Àíòèòåëà ÂÈ× íå âûÿâëåíû)

Ïðè ÓÇÈ â áðþøíîé ïîëîñòè íå áûëî âûÿâëåíî ñóùåñòâåííûõ ïàòîëîãèé

Ïå÷åíü:

ÊÊÐ ëåâîé äîëè 115ìì

Òîëùèíà ëåâîé äîëè 51ìì

Òîëùèíà ïðàâîé äîëè 140ìì

Õâîñòîâàÿ äîëÿ 59õ18ìì

Êîíòóðû ðîâíûå ÷åòêèå, êðàé çàêðóãëåí. Ïàðåíõèìà îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü ìèíèìàëüíî ïîâûøåííàÿ, âíóòðèïå÷åíî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû. Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê íå èçìåíåí.

Æåë÷íûé ïóçûðü:

Â ðàçìåðàõ íå óâåëè÷åí 54õ15ìì

Ñòåíêà 2 ìì

Ñîäåðæèìîå ýõîãåííîå

Âîðîòíàÿ âåíà 10ìì, ñåëåçåíî÷íàÿ âåíà 5 ìì, íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà 14ìì, áðþøíîé îòäåë àîðòû 15-17ìì, ãåïàòîõîëåäîõ 5 ìì

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà:

Â ðàçìåðàõ íå óâåëè÷åíà23õ11õ26ìì. Êîíòóð ðîâíûé, íå÷åòêèé.

Ïàðåíõèìà îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ.

Âèðñóíãîâ ïðîòîê íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Âûïîòà â ñàëüíèêîâîé ñóìêå íå âèç-ñÿ.

Ñåëåçåíêà:

Ðàçìåðû: 98õ53 ìì

Êîíòóð ðîâíûé, ÷åòêèé. Ïàðåíõèìà îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü îáû÷íàÿ.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Â äàííîì ñëó÷àå äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ òàêèìè çàáîëåâàíèÿìè êàê:

Âèðóñíûå ãåïàòèòû (íî òàê êàê ïîëó÷åíû îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû,òî äàííûé äèàãíîç ìîæíî èñêëþ÷èòü)

Æåëòóøíàÿ ôîðìà èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà (ó ïàöèåíòêè áûëà ëèõîðàäêà äî 39 ºÑ, íî ó íåå íå îòìå÷àëèñü òîíçèëëèòà, ãåíåðàëèçîâàííîé ëèìôàäåíîïàòèè, ãåïàòîñïëåíîìåãàëèè, õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè).

Ïîäïå÷åíî÷íûå æåëòóõè (ó÷èòûâàÿ äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ è ìåäëåííûé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ, ïîâåøåíèå áèëëèðóáèíà â îñíîâíîì çà ñ÷åò ïðÿìîé ôðàêöèè íóæíî îáðàòèòü âíèìàíèå íà æåë÷íûé ïóçûðü è æåë÷åâûâîäÿùèå ïðîòîêè. Õîòÿ äàííûå ïîëó÷åííûå â õîäå ÓÇÈ íå âûÿâèëè íèêàêîé ïàòîëîãèè. Òàê æå ïðè õîëåñòàçå îòñóòñòâèå áîëåâîãî ñèíäðîìà è ãåïàòîìåãàëèè íå õàðàêòåðíû).

Àóòîèììóííûé ãåïàòèò (ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïàöèåíòêà ñòðàäàåò ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì, äëÿ ïîëíîãî èñêëþ÷åíèÿ äàííîãî äèàãíîçà ñëåäóåò ïðîâåðèòü íåò ëè ãèïåðãàììàãëüáóëèíåìèè, ãèïåðïðîòåèíåìèè è àóòîàíòèòåë)

Ëå÷åíèå

Ñòîë ¹5

Ïàëàòíûé ðåæèì

Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ:

— Acidum ursodeoxycholicum 1 êàïñóëà ïî 250 ìã 3 ð/ä (Äàííàÿ êèñëîòà îáëàäàåò ãåïàòîïðîòåêòîðíûì ñâîéñòâîì è îêàçûâàåò æåë÷åãîííîå äåéñòâèå — ñòèìóëèðóåò îáðàçîâàíèå è âûâåäåíèå æåë÷è)

-Àöåëîëü 400,0 Â/Â êàï. 2ð.ä. (â êà÷åñòâå äåçèíòàêñèöèîííîé òåðàïèè)

— Ïðåäíèçàëîí 30 ìã/ñóò (äëÿ óñòðàíåíèÿ èììóíîàëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè)

Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ

Íà ôîíå òåðàïèè (ñ 17.08-10.09) áûëà ñëàáàÿ äèíàìèêà â ïîëîæèòåëüíóþ ñòîðîíó (áèëëèðóáèí îáù. 427-> 231ÅÄ/Ë; ÀËÒ 335->160; ÀÑÒ 196->103. Îäíîêðàòíî áûë îáðàòíûé ïîäúåì òðàíñàìèíàç ).Â õîäå ÊÒ áðþøíîé ïîëîñòè áûëî îáíàðóæåíî ðàñøèðåíèå âîðîòíîé âåíû, ÷òî ìîãëî ãîâîðèòü î âíóòðèïå÷åíî÷íîì õîëåñòàçå. Íî ïðè äàëüíåéøåì îáñëåäîâàíèè äàííûé äèàãíîç íå ïîäòâåðäèëñÿ. Íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè ìîãëà áûòü ñâÿçàíà ñ òÿæåëûì òîêñè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè, ÷òî òðåáóåò áîëåå äëèòåëüíîãî âðåìåíè íà ðåãåíåðàöèþ. À òàê æå íå èñêëþ÷åíèå èç âîçìîæíîãî äèàãíîçà àóòîèììóííûé ãåïàòèò.

ëåêàðñòâåííûé ãåïàòèò æàëîáà

Ðåêîìåíäàöèè

Ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå, òàê êàê äî êîíöà íå âûÿñíåíû ïðè÷èíû çàòÿæíîãî òå÷åíèÿ îñòðîãî òîêñè÷åñêîãî ãåïàòèòà.

Ïðîäîëæåíèå ãåïàòîïðîòåêòîðíîé è äåçèíòàêñèêàöèîííîé òåðàïèè

Êîíñóëüòàöèÿ ðåâìàòîëîãà

Èñêëþ÷åíèå èëè ïîäòâåðæäåíèå àóòîèììóííîãî ãåïàòèòà

Ìîíèòîðèíã áèëëèðóáèíà, ÀÑÒ, ÀËÒ, ÙÔ

Ïðîãíîç

Ïðîãíîç íà âûçäîðîâëåíèå áëàãîïðèÿòíûé (ìîëîäîé âîçðàñò, îòñóòñòâèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ÆÊÒ, óñòðàíåíèå ïðåïàðàòîâ îêàçûâàþùèõ ãåïàòîòîêñè÷åñêîå äåéñòâèå)

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

МИНИСТЕРСТВО
ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ

«Национальный
исследовательский ядерный университет
«МИФИ»

Обнинский
институт атомной энергетики

филиал
федерального государственного автономного
образовательного учреждения высшего
профессионального образования
««Национальный исследовательский
ядерный институт «МИФИ»»

(ИАТЭ
НИЯУ МИФИ)

Медицинский
факультет

Кафедра
терапии

ИСТОРИЯ
БОЛЕЗНИ

Диагноз:

Основной
диагноз:
Токсический
холестатический лекарственный гепатит.
Фаза обострения.

Ведущий
синдром:
Печёночно-клеточной недостаточности.

Синдромы:
внутрипечёночного холестаза, цитолиза,
мезенхимально-воспалительный,
клинико-анамнестический.

Выполнила:
студентка гр. ЛД2А-С14

Кулагина
Е.А.

Проверила:

Ассистент
кафедры терапии:

Еронина
Г.А.

Обнинск
2017

Паспортная
часть

ФИО:
Крушинникова Светлана Кузьминична

Возраст:
37 лет

Национальность:
русская

Место
работы, должность: ООО «Светлячок»,
инженер

Место
жительства: г.Обнинск, Курчатова 10-55

Дата
поступления: 28.03.2017

Образование:
высшее

Жалобы
при поступлении

Боли
в правом подреберье, ноющего характера,
не иррадиируют. Кожный зуд в течение 3
дней. Посветление кала, потемнение мочи.
Горечь во рту. Быструю утомляемость,
потерю аппетита, слабость.

Anamnesismorbi

Считает
себя больной около 8 дней. Проходила
лечение в хирургическом отделении по
поводу гнойной раны ступни, получала
массивную терапию антибиотиками:
ванкомицин, цефтриаксон. После выписки,
через 3 дня появились вышеуказанные
жалобы

Anamnesis
vitae

Родилась
в городе Петрозаводске в 1980 году. Росла
и развивалась нормально. Образование
— законченное высшее техническое.

Замужем.

Бытовой
анамнез:
проживает с мужем и дочерью в двухкомнатной
квартире.

Питание:
удовлетворительное, 2-3 раз в день.

Вредные
привычки:
нет.

Перенесённые
заболевания:
Простудные в детстве, ветряная оспа,
краснуха. Желтуху, венерические
заболевания, туберкулёз и инфекционные
болезни отрицает.

Гемотрансфузионный
анамнез:
Группа крови О(I),
Rh+.
Кровь и кровезаменители не переливались.

Аллергический
анамнез:
аллергия на шерсть кошек.

Наследственный
анамнез:у
отца был псориаз.

Status
praesens

Состояние
удовлетворительное.

Сознание
ясное, положение активное.

Конституция
– нормостеник. Правильного телосложения.
Рост 169 см вес 60 кг.

Температура
тела 37, 3.

Цвет
кожных покровов желтушный, эластичность
сохранена, тургор в норме. Видны следы
расчёсов.

Слизистые:
мягкое нёбо и склеры имеют желтушную
окраску. Малиновый язык.

Подкожно
жировая клетчатка развита умеренно,
болезненности при надавливании нет.
Отёков нет

Из
лимфатических узлов пальпируются
одиночные лимфатические узлы подчелюстной,
локтевой, подмышечной и надключичной
групп с двух сторон – округлые
безболезненные, размером до 0,5 см,
эластичные, не спаянные с окружающими
тканями. Остальные группы лимфатических
узлов не пальпируются.

Костно-мышечная
система развита в норме. Сила и тонус
мышц в норме. Болезненности при пальпации
отсутствует.

Суставы
обычной конфигурации, правильной формы,
гиперемии кожи в области суставов
отсутствует. Движения в полном объёме.

Система
органов дыхания

Жалоб
нет. Верхние дыхательные пути: форма
носа не изменена, дыхание через нос
свободное, слизистых выделений нет.
Гортань не деформирована.

Грудная
клетка симметрична, обе половины
одинаково участвуют в акте дыхания.

При
пальпации безболезненна, эластична.
Тип дыхания преимущественно грудной.
Ритм дыхания правильный, ЧДД 19 в минуту.

Перкуторно
ясный легочной звук.

Дыхание
нормальное, везикулярное, проводится
во все отделы лёгких , хрипов нет. Шум
трения плевры не определяется. Голосовое
дрожание не изменено. Бронхофония без
патологических изменений.

Система
органов кровообращения

Жалоб
нет.

Сосуды
шеи не изменены. Осмотр сердечной области
без патологии. Верхушечный толчок не
усилен, разлитой. Границы сердца не
расширены.

Тоны
сердца ритмичные, звонкие, шумов нет.

АД
128/85. Ритм правильный 85 уд. в минуту,
хорошего наполнения, напряжения.

Система
органов пищеварения

Осмотр
полости рта: язык малинового цвета,
сосочковый слой выражен, зубы и дёсны
без патологий, слизистая мягкого и
твёрдого неба желтушного цвета, миндалины
за пределы нёбных дужек не выходят.

Осмотр
живота: обычной конфигурации, участвует
в акте дыхания, пупок втянут.

Пальпация
живота:

Поверхностная:
брюшная стенка не напряжена, болезненность
в правом подреберье, симптом
Щёткина-Блюмберга отрицательный, грыж
белой линии живота нет.

Глубокая:
болезненность в правом подреберье.

Перкуссия:
размеры печени 16-15-9, выступает на 5 см
из под края рёберной дуги.

Имеющиеся
синдромы

Ведущий
синдром — печёночно-клеточной
недостаточности

—
Нарушение белково-образующей функции
печени – альбумины 47 г/л, глобулины 52
г/л

—
Нарушение липидной функции печени –
холестерин 8,3 ммоль/л

—
Нарушение липидной функции печени-
иктеричность, кожа с серовато-желтушным
оттенком; билирубин 68 мкмоль/л, непрямой
21 мкмоль/л, прямой 48 мкмоль/л, Алт 1,2
мкмоль/л, АЛАТ 1,5 мкмоль/л

1.
Синдром внутрипечёночного холестаза:

—
Боли и давление в правом подреберье

—
Тошнота

—
Кожный зуд

—
Гиперхолестеринемия 8,3 ммоль/л

—
Желтушность кожи и слизистых

2.
Синдром цитолиза:

—
АСТ 1,2 мкмоль/л

—
АЛАТ 1,5 мкмоль/л

3.
Мезенхимально-воспалительный:

—
Повышение температуры тела

—
Повышение СОЭ

4.
Клинико-анамнестический:

—
Массивная антибиотикотерапия

Предварительный
диагноз

На
основании жалоб — боли в правом подреберье,
ноющего характера, не иррадиируют,
кожный зуд в течение 3 дней, посветление
кала, потемнение мочи, горечь во рту,
быструю утомляемость, потерю аппетита,
слабость, а таже данных анамнеза –
массивная антибиотикотерапия, можно
предположить наличие воспалительно-деструктивных
процессов в печени.

Ds:
Токсический холестатический лекарственный
гепатит. Фаза обострения.

План
обследования

Общий
клинический анализ крови: лейкоцитоз,
увеличение СОЭ.
Общий
анализ мочи: желчные пигменты в моче.
Биохимическое
исследование крови: повышение АСТ,АЛАТ;
щелочная фосфотаза, повышение уровня
непрямого биллирубина, прямого
билирубина; повышение содержания
желчных кислот; альбумин, холестерин.
Серологический
анализ крови: отсутствие маркёров
вирусных гепатитов.
Коагулограмма:
снижение скорости свёртывания крови.
УЗИ
печени: увеличение размеров, усиление
плотности, уплотнение и неоднородность
структуры
СКТ
РХПГ

Лечение

Режим
постельный
Отмена
антибиотиков
Инфузионная
терапия (NaCl
0,9%)
Гепатопротекторы
(лив 52, гептрал)
Витамины
(гр. В, С)
Желчегонные
(Холосас, Холензим)
Соблюдение
диеты: отмена острых, пряных, жирных,
солёных продуктов. Питание частое,
малыми порциями.

Прогноз

При
соблюдении диеты жизненный прогноз
благоприятный.

Источник

Печень – это жизненно важный орган в человеческом организме, который отвечает за качественную чистку крови, кишечника и своевременное выведение вредных токсинов. Малейшие проблемы с этим жизненно важным «фильтром» могут привести к общей или частичной интоксикации, снизить иммунитет и развить другие более серьезные проблемы со здоровьем. Особенно опасен токсический гепатит.

Печень человека

Причины интоксикации печени

Говорить о профилактике печени бессмысленно, не зная причин столь обширного поражения. История болезни очевидна, а среди патогенных факторов интоксикации печени стоит выделить воздействие следующих токсических веществ:

Гепатотропных ядов;
Гликоли;
Гемолитических веществ;
Солей тяжелых металлов.

Эти токсины не только поражают печень, но и могут привести к таким хроническим заболеваниям, как печеночно-почечная и печеночная недостаточность. Помимо этого патологический процесс прогрессирует на фоне систематического злоупотребления спиртными напитками, после длительной антибактериальной терапии или приема психотропных средств. Лечение невозможно без определения истории болезни и прекращения действия основного патогенного фактора.
Болезнь, спровоцированная вышеуказанными причинами, в медицинской практике получила название токсический гепатит, а при поверхностном самолечении может привести к смерти пациента.
Интоксикация печени происходит двумя путями:

Через органы ЖКТ: яд попадает через рот в желудок, а после в кровь и печень, провоцируя ее обширное поражение и отмирание тканей паренхимы.
Через органы дыхания: при вдохе через носовую полость в легкие, а потом в кровь и печень.

В редких случаях реактивы проникают в общий кровоток через кожные покровы, но, так или иначе, разрушающее воздействие на печень и ее структуру обеспечено. Если действие яда продолжительное, пациент может скоропостижно скончаться, либо патологические изменения в структуре печени будут пожизненными. В любом случае история болезни фиксирует основной патогенный фактор, а симптомы токсичного гепатита зависят от продолжительности его активности в организме.

Симптомы токсического гепатита

В медицине выделяют острую и хроническую форму заболевания, где первая поддается успешному лечению, а вторая пожизненно преобладает в организме и склонна к рецидивам.
Характерными признаками токсичного гепатита являются:

Боль под ребрами с правой стороны;
Скачок температуры свыше 38 градусов;
Отсутствие аппетита;
Потеря в весе;
Боль в суставах;
Рвота с кровью;
Обильное кровотечение из носа;
Общая слабость.

Радикальные перемены наблюдаются и в психике пациента, ведь ему свойственна повышенная активность либо, наоборот, заторможенность, потеря ориентира в пространстве, галлюцинации, тремор конечностей и спутанность сознания.
Изменения очевидны и во внешнем виде: больной буквально на глазах «желтеет», что обусловлено нарушенным оттоком желчи по желчевыводящим путям. Свойственное диагнозу увеличение печени и признаки дистрофии тоже присутствуют, однако определить этот факт может только выполнение УЗИ.
Если длительно игнорировать очевидные симптомы интоксикации печени, то токсичный гепатит постепенно модифицируется в хроническую форму, которая окончательно не лечится. Эта патология при грамотной терапии протекает в состоянии ремиссии, однако история болезни фиксирует единичные обострения. Симптоматика выражена слабо, а в стадии рецидива возможны:

Тянущее чувство под правым ребром;
Постоянная температура 37 – 37,5 градусов;
Отсутствие аппетита;
Горечь во рту;
Признаки диспепсии;
Отрыжка с неприятным запахом;
Патологическое увеличение селезенки и печени;
Пожелтение и зуд кожи;
Снижение работоспособности.

Токсический гепатит в данном случае не лечится, однако пациент медикаментозным путем может продлить долгожданный период ремиссии. Дополнительно требуется отказаться от всех вредных привычек и систематически придерживаться лечебной диеты.

Печень человека

Лечение интоксикации печени

Острая интоксикация печени – не приговор, но здесь важно – как можно скорее вывести из общего кровотока все остатки токсических веществ. Для этого проводится качественная чистка желудка (8 – 10 литров воды), в запущенных клинических картинах – неотложные реанимационные меры. Например, пациенту необходимо ввести внутривенно специальные дезинтоксикационные растворы, которые при капельном введении обволакивают токсины и незаметно выводят их с мочой. В качестве симптоматической терапии рекомендован пероральный прием гепатопротекторов (Лиф 52, Гептрал, Эссенциале), а наименование медикамента подбирает врач в сугубо индивидуальном порядке.
При токсичном гепатите дополнительно требуется прием сорбентов (активированного угля, Сорбекса), которые своевременно всасывают все токсины и предупреждают их проникновение в кровоток и печень.
Желчегонные препараты (Холосас, Холензим), системно действуя в организме больного, вместе с желчью выводят продукты интоксикации, также предупреждая их проникновение в печень.
Не стоит забывать и о витаминотерапии, особенно акцентируя внимание на регулярном приеме витаминов группы В и С.

Осложнения токсичного гепатита

Если болезнь протекает в легкой форме, при этом своевременно диагностирована, то пациент может смело рассчитывать на окончательное излечение от токсичного гепатита. Если же действие яда было длительное, то среди осложнений стоит выделить такие тяжелые патологические состояния:

Печеночная недостаточность, в результате чего наблюдается массовое отмирание клеток печени. Обширные очаги некроза нарушают функцию органа, усугубляют состояние всего организма.
Печеночная энцефалопатия, сопровождаемая психическими и нервно-мышечными расстройствами.
Печеночная кома, радикально нарушающая функции «фильтра» и ЦНС, провоцирующая смерть пациента.
Цирроз печени, в результате чего наблюдается замещение здоровых клеток паренхимы грубой соединительной тканью, появляются обширные очаги некроза.

Именно поэтому токсичный гепатит важно своевременно лечить, иначе последствия болезни могут быть самыми трагичными.

Источник

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.

Возраст: 46 года

Пол: женский

Место работы: не работет

Место проживания:

Дата поступления в стационар: 5.10.2003

Клинический диагноз Хронический гепатит с исходом цирроз печени.

Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Жалобы

Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Уменьшение массы тела. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. .

ANAMNESIS MORBI

Начало и развитие настоящего заболевания

Считает себя больной с 1999 года, когда стала отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. В связи с чем обращалась к участковому врачу.Неоднократно лечилась стационарно и амбулаторно.После проведённого лечения больной стало лучше.В результате обследования были выявлены: Синдром портальной гипертензии (голова медузы, спленомегалия, варикоз вен пищевода с повторяющимися кровотечениями, гиперспленизм).4 октября 2003 утром приняла таблетку аспирина после чего возникли сильные боли в подреберье .

ANAMNESIS VITAE

Родилась первым ребёнком в семье от первой беременности. Жила в г.Томске . До 8 лет жила в деревянном доме, затем благоустроенной квартире. Питание регулярное, разнообразное. После окончание школы получила среднее-специальное образование. Сразу после учебы, стала работать,на кирпичном заводе. Замужем, имеет двух здоровых детей. Жилищно-материальные условия на данный момент удовлетворительные. Мать умерла от перитонита в возрасте 76 лет, отец от инфаркта миокарда в 80 лет. Вредные привычки , со слов больной, нет.Аллергические реакции не отмечала. Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, , за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела. Нервно-психические заболевания у себя и родных отрицает.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ОБЩИЙ ОСМОТР

Положение: активное

Общее состояние: средней степени тяжести

Сознание: ясное

Температура: 36,6

Пульс: 86 ударов в минуту

АД: 14090

ЧДД: 18

Рост:

Вес: 69 кг.

Телосложение: гиперстеническое

Кожа: бледно-жёлтая, сухая, тургор снижен

Слизистые: Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Наблюдается небольшая субэктеричность склер.

Подкожная клетчатка: Черезмерно выражена, распределена равномерно, видимых отёков нет.

Лимфатическая система:

Подчелюстные — пальпируются единичные, мягкие, эластические, подвижные, безболезненные.
Шейные – не пальпируются
Подключичные – не пальпируются
Подмышечные – не пальпируются
Локтевые – не пальпируются
Паховые – не пальпируются

Мышечная система: Мышечный слой хорошо развит, тонус мышц удовл., при пальпации безболезненны.

Костная система: Осанка правильная. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Врожденных аномалий нет.

Голова: Аномалий развития нет. Мозговой череп преобладает над лицевым, пальпаторно безболезненна.

Полость рта: Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены.

Шея: Шея и её контуры не деформированы, щитовидная железа не увеличена, расширения сосудов и видимой пульсации нет

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Дыхание: Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное.

Тип дыхания: грудной

Частота дыхательных движений: 18

Форма грудной клетки: цилиндрическая, правильная, симметричная, эпигастральный угол – прямой, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются

Окружность: 105см

Соотношение вдохавыдоха: одинаковое

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не учавствуют

Осмотр кистей рук: Полиартрита, часовых стекол и барабанных пальцев нет.

Пальпация

Болевые точки: болевых точек нет

Эластичность грудной клетки: Эластичность сохранена

Определение голосового дрожания: над передними, задними и боковыми отделами лёгких не усилено, над симметричными участками одинакого.

Перкуссия

Сравнительная: над передними, боковыми, задними отделами лёгких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочной.

Гамма звучности: сохранена над всеми отделами легких.

Топографическая. Высота стояния верхушек:

Справа	Слева
Спереди	4см	4см
Сзади	На уровне VII шейного позвонка
Поля Крёнинга	5см	5см

по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 5-го ребра
по l. axillaris anterior- 6 ребро
по l. axillaris media- 7 ребро
по l. axillaris Нижние границы правого легкого:
posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- ——-
по l. medioclavicularis- ——-
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:
Спереди на 2 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Полную версию истории болезни по терапии вы можете скачать здесь.

Источник