История болезни при гепатите скачать
Æàëîáû íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ñëàáîñòü è ñíèæåíèå àïïåòèòà. Æåëòóøíîñòü ñêëåð, òåìíûé öâåò ìî÷è è ñâåòëûé êàë ïðè õîðîøåì ñàìî÷óâñòâèè. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ïðîòèâîèíòîêñèêàöèîííîå è îáùåóêðåïëÿþùåå ëå÷åíèå ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå À.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ßðîñëàâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ñ ýïèäåìèîëîãèåé
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé:
ïðîôåññîð
Í.À. Áëàãîâ
Ïðåïîäàâàòåëü:
àññèñòåíò ê.ì.í.
Ì.Ä. Áàðûøåâ
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
ÔÈÎ:
25 ëåò
æåíñêèé
ïîñòóïèëà 27.08.2001
ßðîñëàâñêèé òåõíèêóì áûòîâîãî ñåðâèñà, ïðåïîäàâàòåëü
óë. Äîðîíèíà
äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: âèðóñíûé ãåïàòèò
äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: âèðóñíûé ãåïàòèò
êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: îñíîâíîé — âèðóñíûé ãåïàòèò À ñðåäíåé òÿæåñòè, æåëòóøíàÿ ôîðìà
îñëîæíåíèÿ — íå âûÿâëåíî
ñîïóòñòâóþùèé — íå âûÿâëåíî
êóðàöèÿ 11 ñåíòÿáðÿ 2001 ã.
Æàëîáû
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38Ñ, ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà.
Anamnesis morbi
Áîëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 17 àâãóñòà 2001 ã., êîãäà íà ôîíå ïîëíîãî çäîðîâüÿ ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà òåëà äî 38Ñ. Òåìïåðàòóðà îñòàâàëàñü ïîâûøåííîé ñ 17 ïî 22 àâãóñòà âêëþ÷èòåëüíî. Îäíîâðåìåííî ïîÿâèëîñü áîëü â ïîäëîïàòî÷íîé îáëàñòè. Íà ìî÷ó âíèìàíèå íå îáðàùàëà. 23 àâãóñòà çàìåòèëà æåëòóøíîñòü ñêëåð, òåìíûé öâåò ìî÷è è ñâåòëûé êàë ïðè õîðîøåì ñàìî÷óâñòâèè è íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðå òåëà, è îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà è áûëà íàïðàâëåíà â èíôåêöèîííóþ êëèíè÷åñêóþ áîëüíèöó ¹1 ñ äèàãíîçîì «âèðóñíûé ãåïàòèò», ãäå ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ åé áûë âûñòàâëåí êëèíè÷ñêèé äèàãíîç «âèðóñíûé ãåïàòèò À ñðåäíåé òÿæåñòè» è íàçíà÷åíî ñîîòâåòñâóþùåå ëå÷åíèå, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî íàáëþäàåòñÿ äèíàìèêà ê âûçäîðîâëåíèþ.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
5 ìåñÿöåâ íàçàä ðîäû, âíóòðèâåííûå ìàíèïóëÿöèè çà 6 ìåñÿöåâ îòðèöàåò, ñûðóþ âîäó íå ïüåò. Ïî ìíåíèþ áîëüíîé, èíôèöèðîâàíèå ïðîèçîøëî èç-çà íåäîáðîêà÷åñòâåííîãî ìûòüÿ îâîùåé è ôðóêòîâ, êóïëåííûõ íà ðûíêå.
Anamnesis vitae
Ðîäèëàñü â 1976 ãîäó â ßðîñëàâëå. Ìåíñòðóàöèè ñ 13 ëåò, ïî 5 äíåé, óìåðåííûå, áåçáîëåçíåííûå; ìåñÿ÷íûé öèêë óñòàíîâèëñÿ ñðàçó, íàðóøåíèé öèêëà íå áûëî. Çàìóæåì, îäèí ðåá¸íîê (5 ìåñ), áåðåìåííîñòü îäíà: çàêîí÷èëàñü íîðìàëüíûìè ðîäàìè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ ñ÷èòàåò õîðîøèìè. Óñëîâèÿ ïèòàíèÿ ñ÷èòàåò õîðîøèìè, åñò óìåðåííî. Íå êóðèò, ñïèðòíûå íàïèòêè óïîòðåáëÿåò óìåðåííî, íàðêîòèêè íå óïîòðåáëÿåò. Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: ãðèïï, îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè, ïàðîòèò, âåòðÿíàÿ îñïà, êîðü. Íàëè÷èå â àíàìíåçå âåíåðè÷åñêèõ, ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òóáåðêóëåçà, âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â, ÂÈ×-èíôåêöèè îòðèöàåò. Íàñëåä-ñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Îïåðàöèé íå áûëî. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ íå îòìå÷àåò. Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî.
Status praesens
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Âåñ 55 êã, ðîñò 161 ñì, òåìïåðàòóðà òåëà â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå 36,60Ñ.
Ïèòàíèå óìåðåííîå: ðîñò è âåñ áîëüíîé ñîîòâåòñòâóþò. Ðàçâèòèå ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ óìåðåííîå, òîëùèíà ñêëàäêè íèæå óãëà ëîïàòêè 1.5 ñì.
Êîæíûå ïîêðîâû ðîçîâîãî öâåòà, ãèïåðïèãìåíòàöèè íå íàáëþäàåòñÿ, ïîâûøåííîé ïîòëèâîñòè, ñûïåé, øåëóøåíèÿ, ðàñ÷¸ñîâ íåò. Ãíîéíèêîâ, ÿçâ, ïðîëåæíåé è ðóáöîâ íà êîæå íåò. Âëàæíîñòü êîæè óìåðåííàÿ, òóðãîð òêàíåé è ýëàñòè÷íîñòü êîæè ñîõðàíåíû. Òåìïåðàòóðà êîæè ðàâíîìåðíà íà âñåõ ó÷àñòêàõ òåëà. Íîãòè, âîëîñû áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ñëèçèñòûå ãóá, íîñà, ðòà — áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, âûñûïàíèé íåò, ñêëåðû íå èçìåíåíû, èêòåðè÷íîñòè íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïàëüïèðóþòñÿ îäèíî÷íûå ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàçìåðîì 1 ñì, îâàëüíîé ôîðìû, ýëàñòè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå, íå ñðàù¸ííûå ñ êîæåé, îêðóæàþùèìè òêàíÿìè è ìåæäó ñîáîé; êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà. Çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå è ïîäêîëåííûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå, âûäåëåíèé èç íîñà íåò. Ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè íîñà ïðè ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè áåçáîëåçíåííûå, îñèïëîñòè ãîëîñà íåò, äûõàíèå ñâîáîäíîå. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, àñèììåòðèÿ îòñóòñòâóåò. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íåò. Ñìåøàííûé òèï äûõàíèÿ. ×èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé — 16 â ìèíóòó. Äûõàíèå ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå, îäûøêè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ðåçèñòåíòíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè. Ïðè ïðîâåäåíèè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ïåðêóòèðóåìîé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ ïåðêóòîðíûé çâóê ÿñíûé, ë¸ãî÷íûé, îäèíàêîâûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè àóñêóëüòàöèè ë¸ãêèõ âûÿâëåíî âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå íàä âñåé èññëåäóåìîé ïîâåðõíîñòüþ. Õðèïîâ, êðåïèòàöèè è øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íå îáíàðóæåíî. Áðîíõîôîíèÿ ñèììåòðè÷íàÿ, íå èçìåíåíà.
Èññëåäîâàíèå ïóëüñà
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, 79 â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, ñîîòâåòñòâóåò ÷àñòîòå ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ïîëíûé, ìÿãêèé, ìàëûé, ìåäëåííûé. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îáåèõ ðóê, èçìåðåííîå ïî ìåòîäó Êîðîòêîâà, ñîñòàâëÿåò: ñèñòîëè÷åñêîå 100, äèàñòîëè÷åñêîå 60 ìì ðò.ñò.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò. Âåðõóøå÷íûé è ñåðäå÷íûé òîë÷êè íå âèäíû. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçóåòñÿ íà 1ñì ïðàâåå ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íèçêèé, íå ðåçèñòåíòíûé. Ãðàíèöû ñåðäöà íå èçìåíåíû. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ è øóìà òðåíèÿ ïåðèêàðäà íå âûÿâëåíî.
Ïðè îñìîòðå ñîñóäîâ âèäèìîé ïóëüñàöèè íå íàáëþäàåòñÿ. Âåíîçíàÿ ñèñòåìà óìåðåííî ðàçâèòàÿ; ïóëüñàöèÿ âåí, âåííûé ïóëüñ, çâóêîâûå ÿâëåíèÿ íå âûÿâëÿþòñÿ.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà
Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, òðåùèí è èçúÿçâëåíèé íåò, äåñíû ðîçîâûå, ïëîòíûå, áåç ïðèçíàêîâ êðîâîòî÷èâîñòè. Ìÿãêîå è òâåðäîå í¸áî ðîçîâûå, áåç íàë¸òîâ, èçúÿçâëåíèé è ãåìîðàãèé. Çåâ è çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè ðàçäðàæåíû. Çóáû: êàðèîçíûå èçìåíåíèÿ ïðèñóòñòâóþò, çóáíûõ ïðîòåçîâ íåò. ßçûê áëåäíî-ðîçîâûé, âëàæíûé, îáëîæåí ñâåòëî-áåëûì íàë¸òîì, ñîñî÷êîâûé ñëîé âûðàæåí. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, ðîçîâîé îêðàñêè, ëàêóíû ÷èñòûå. Çàïàõ èçî ðòà îòñóòñòâóåò. Æèâîò ïðè èññëåäîâàíèè ñòîÿ è ë¸æà îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûé, â àêòå äûõàíèÿ îáå ïîëîâèíû æèâîòà ó÷àñòâóþò îäèíàêîâî. Âèäèìîé íà ãëàç ïåðèñòàëüòèêè è ðàñøèðåííûõ ïîäêîæíûõ âåí íåò. Êîæà æèâîòà íå èçìåíåíà. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè íàïðÿæåíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî, áîëåçíåííîñòè íåò. Ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû (Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåíäåëÿ) íå âûðàæåíû. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ãðûæ áåëîé ëèíèè æèâîòà è äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö íåò. Ïðè ïåðêóññèè äîñòóïíîé ÷àñòè æèâîòà âûÿâëåí ãðîìêèé, ÿñíûé, äëèòåëüíûé, íèçêèé, òèìïàíè÷åñêèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé ïåðêóòîðíûé çâóê. Æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò (øóì ïëåñêà îòñóòñòâóåò, ïðèòóïëåíèÿ â îòëîãèõ ìåñòàõ æèâîòà íåò). Ïðè àóñêóëüòàöèè ïåðèñòàëüòèêà íå âûñëóøèâàåòñÿ, øóìà òðåíèÿ áðþøèíû íå âûÿâëåíî.
Ãðàíèöû ïå÷åíè:
ìåñòî ïåðêóññèè | âåðõíÿÿ (îòíîñèòåëüíàÿ) | Íèæíÿÿ |
ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | Íà óðîâíå 4 ðåáðà | Íà óðîâíå íèæíåãî êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè |
ñðåäèííàÿ ëèíèÿ | — | Íà ãðàíèöå ìåæäó âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòüþ ðàññòîÿíèÿ ìåæäó ìå÷åâèäíûì îòðîñò-êîì è ïóïêîì |
ëåâàÿ ð¸áåðíàÿ äóãà | — | Íà óðîâíå 7 ðåáðà |
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè | 10 ñì |
ïî ñðåäèííîé ëèíèè | 9 ñì |
ïî ð¸áåðíîé äóãå | 8 ñì |
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ñèìïòîìû Êóðâóàçüå, Îðòíåðà è ôðåíèêóñ-ñèìïòîì îòðèöàòåëüíûå. Ñåëåç¸íêà äëÿ ïàëüïàöèè â ïîëîæåíèè ë¸æà íà ñïèíå è íà áîêó íå äîñòóïíà.
Ïåðêóññèÿ ñåëåç¸íêè:
Ïîïåðå÷íèê | 4 ñì |
Äëèííèê | 6 ñì |
Ïåðêóññèîííî-àóñêóëüòàòèâíûì ìåòîäîì îïðåäåëÿåòñÿ íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà — íà 4 ñì âûøå ïóïêà. Ïå÷åíü âíåøíå íå óâåëè÷åíà, ïóëüñàöèè íåò. Êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåí, ñëåãêà áîëåçíåí ïðè ïàëüïàöèè.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
ãåïàòèò æåëòóøíîñòü äèàãíîç ëå÷åíèå
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ãèïåðåìèè êîæè, ñãëàæèâàíèÿ êîíòóðîâ è âûáóõàíèÿ îáëàñòè ïî÷åê íå âûÿâëåíî. Ïàëüïàòîðíî â ïîëîæåíèè ë¸æà è ñòîÿ ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïàëüïàöèÿ â ð¸áåðíî-ïîçâîíî÷íûõ òî÷êàõ è ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ áåçáîëåçíåííû. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè (Ïàñòåðíàöêîãî) îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïåðêóññèè íàä èññëåäóåìîé ïîâåðõíîñòüþ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïðèòóïëåííûé òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê.
Ïîëîâàÿ ñèñòåìà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò
Ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòåé àêòèâíîå. Ìûøöû ðàçâèòû ðàâíîìåðíî, òîíóñ ñëåãêà ñíèæåí, ñèëà óìåíüøåíà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò, óïëîòíåíèé â ìûøöàõ íåò.
Ôîðìà êîñòåé íå èçìåíåíà, îñü âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòè íå íàðóøåíà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè êîñòåé íå âûÿâëÿåòñÿ.
Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, êîæà íàä ñóñòàâàìè áëåäíàÿ, íà îùóïü òåìïåðàòóðû òåëà, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ íåò. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ àêòèâíûå, â ïîëíîì îáú¸ìå.
Ïðè îñìîòðå ùèòîâèäíîé æåëåçû óâåëè÷åíèÿ ðàçìåðîâ íå âûÿâëåíî. Ïàëüïèðóåòñÿ ïåðåøååê æåëåçû ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé, ïîäâèæíûé. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè âûðàæåíû ïî æåíñêîìó òèïó ñîãëàñíî âîçðàñòó è ïîëó.
Óìñòâåííîå ðàçâèòèå íå ñòðàäàåò. Îáîíÿíèå, âêóñ âûðàæåíû. Çðåíèå, ñëóõ, ðå÷ü íå íàðóøåíû. Âûäåëåíèé èç íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà è ñëåçîòå÷åíèÿ íåò. Äâèæåíèÿ êîîðäèíèðîâàíû, ïàëüöåíîñîâàÿ ïðîáà ïîëîæèòåëüíàÿ. Äåðìîãðàôèçì áûñòðûé, ÷¸òêèé, êðàñíûé.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè:
æàëîá íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38Ñ, ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà;
àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñ 17 àâãóñòà 2001 ã. íà ôîíå ïîëíîãî çäîðîâüÿ ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà òåëà äî 38Ñ. Òåìïåðàòóðà îñòàâàëàñü ïîâûøåííîé ñ 17 ïî 22 àâãóñòà âêëþ÷èòåëüíî. Îäíîâðåìåííî ïîÿâèëîñü áîëü â ïîäëîïàòî÷íîé îáëàñòè. 23 àâãóñòà çàìåòèëà æåëòóøíîñòü ñêëåð, òåìíûé öâåò ìî÷è è ñâåòëûé êàë ïðè õîðîøåì ñàìî÷óâñòâèè è íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðå òåëà;
Ýïèäàíàìíåçà: óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïëîõî âûìûòûõ ïðîäóêòîâ ñ ðûíêà;
Îáùåãî ñòàòóñà: Êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåí, ñëåãêà áîëåçíåí ïðè ïàëüïàöèè. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè ïî Êóðëîâó.
ñòàâëþ ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: âèðóñíûé ãåïàòèò À, æåëòóøíàÿ ôîðìà.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ è ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè — äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ âîñïàëåíèÿ (ïðåäïîëàãàþ óâèäåòü ëåéêîöèòîç è ïîâûøåíèå ÑÎÝ)
28/08. Ëåéêîöèòû 7.7*109
Ýðèòðîöèòû — 4.27*1012
Hb — 124 ã/ë
ýîçèíîôèëû — 5, ïàëî÷êîÿä. — 2, ñåãìåíòîÿä. — 68, ëèìôîöèòû — 18, ìîíîöèòû — 3.
ÑÎÝ — 28 ìì/÷.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè — èñêëþ÷åíèå ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè, ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà (óâåëè÷åíèå áèëèðóáèíà çà ñ÷åò ôðàêöèè ïðÿìîãî), óâåëè÷åíèå â 10-15 ðàç ÀËÒ è ÀÑÒ, óìåíüøåíèå ñóëåìîâîé è óâåëè÷åíèå òèìîëîâîé ïðîá).
28/08. ñàõàð — 4.8 ììëîü/ë
ÏÒÈ — 80%
Îáù. áèëèðóáèí — 90,6 ìêìîëü/ë
Ïðÿìîé — 55,3 ìêìîëü/ë
Íåïðÿìîé — 31, 3 ìêìîëü/ë
ÀÑÒ — 1201,8Åä/ë
ÀËÒ — 1790,6 Åä/ë
Ñóëåìîâàÿ ïðîáà — 1,68 ìë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà — 28,6 åä
Èññëåäîâàíèå ñûâîðîòêè êðîâè â ÈÔÀ
28/08 A-HAV IgM «+»
Îáùèé àíàëèç ìî÷è — èñêëþ÷åíèå ïàòîëîãèè ìî÷åïîëîâîé ñôåðû, â ÷àñòíîñòè, äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè è âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, à òàêæå äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ êëèíèêè âèðóñíîãî ãåïàòèòà (òåìíûé öâåò ìî÷è)
êîëè÷åñòâî — 100 ìë öâåò — òåìíî-æ¸ëòûé
ðåàêöèÿ — ñë. ùåëî÷íàÿ óäåëüíûé âåñ — 1015
áåëîê — íåò ñàõàð — íåò
ëåéêîöèòû — 1-2 â ïîëå çðåíèÿ ýðèòðîöèòû — íåò ýïèòåëèé — åäèíè÷íûé
Àíàëèç ìî÷è íà äèàñòàçó — èñêëþ÷åíèå àêòèâíî-òåêóùåãî ïðîöåññà â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå (â ñëó÷àå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà áóäåò ïîâûøåíèå äèàñòàçû âûøå 64 ÅÄ).
äèàñòàçà ìî÷è — 36 ÅÄ
Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà
Íà îñíîâàíèè:
ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà;
äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ: ëåéêîöèòîç ñ ïîâûøåííûì ÑÎÝ, óâåëè÷åíèå áèëèðóáèíà çà ñ÷åò ôðàêöèè ïðÿìîãî), óâåëè÷åíèå â 10-15 ðàç ÀËÒ è ÀÑÒ, óìåíüøåíèå ñóëåìîâîé è óâåëè÷åíèå òèìîëîâîé ïðîá
ñòàâëþ êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
îñíîâíîé — âèðóñíûé ãåïàòèò À, æåëòóøíàÿ ôîðìà, ñðåäíåé òÿæåñòè
îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî — íå âûÿâëåíî
ñîïóòñòâóþùèé — íå âûÿâëåíî
Ëå÷åíèå ó äàííîé áîëüíîé
Ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî îñòðûé ïåðèîä çàêîí÷èëñÿ, íà÷àëñÿ ýòàï ðåêîíâàëåñöåíöèè áîëüíîé ñëåäóåò íàçíà÷èòü:
1) ñòîë ¹5 ïî Ïåâçíåðó (÷àñòûé ïðèåì ïèùè 5-6 ðàç/ñóò, ñîäåðæàùåé áåëêè, æèðû, óãëåâîäû, êðîìå òðóäíîïåðåâàðèâàåìûõ æèðîâ (áàðàíèíà, ñâèíèíà, ãîâÿäèíà) íà áëèæàéøèå 6 ìåñÿöåâ
2) ïîñòåëüíûé ðåæèì
3) îáèëüíîå ïèòüå è äèóðåç (âîçìîæíî ïîä äåéñòâèåì Lasix 0.4)
4) âèòàìèíû ãðóïïû Â, Ñ, æèðîðàñòâîðèìûå
5) ãåïàòîïðîòåêòîðû (ýññåíöèàëå, êàðñèë), ìåòèëóðàöèë.
Ýïèêðèç
Áîëüíàÿ ÔÈÎ 25 ëåò ïîñòóïèëà â èíôåêöèîííóþ êëèíè÷åñêóþ áîëüíèöó ¹1 27.08.2001 ñ æàëîáàìè íà íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38Ñ, ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà. Èç àíàìíåçà èçâåñòíî, ÷òî áîëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 17 àâãóñòà 2001 ã., êîãäà íà ôîíå ïîëíîãî çäîðîâüÿ ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà òåëà äî 38Ñ. Òåìïåðàòóðà îñòàâàëàñü ïîâûøåííîé ñ 17 ïî 22 àâãóñòà âêëþ÷èòåëüíî. Îäíîâðåìåííî ïîÿâèëîñü áîëü â ïîäëîïàòî÷íîé îáëàñòè. Íà ìî÷ó âíèìàíèå íå îáðàùàëà. 23 àâãóñòà çàìåòèëà æåëòóøíîñòü ñêëåð, òåìíûé öâåò ìî÷è è ñâåòëûé êàë ïðè õîðîøåì ñàìî÷óâñòâèè è íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðå òåëà. Èç ýïèäàíàìíåçà èçâåñòíî, ÷òî áûëî óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïëîõî âûìûòûõ ïðîäóêòîâ ñ ðûíêà. Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèé áîëüíîé âûÿâëåíî êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåí, ñëåãêà áîëåçíåí ïðè ïàëüïàöèè. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè ïî Êóðëîâó.  áîëüíèöó ïàöèåíòêà áûëà íàïðàâëåíà ïîëèêëèíèêîé ïî ìåñòó æèòåëüñòâà â ÈÊÁ ¹1 ñ äèàãíîçîì «âèðóñíûé ãåïàòèò». Òàì íà îñíîâàíèè ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ è ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà áûë âûñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: âèðóñíûé ãåïàòèò À, ñðåäíÿÿ òÿæåñòü, æåëòóøíàÿ ôîðìà. Áûëî íàçíà÷åíî ïðîòèâîèíòîêñèêàöèîííîå, à çàòåì îáùåóêðåïëÿþùåå ëå÷åíèå, íà ôîíå êîòîðîãî âèäíà äèíàìèêà ê âûçäîðîâëåíèþ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû.
Å.Ï.Øóâàëîâà, Èíôåêöèîííûå áîëåçíè, Ì, 1995
Êóðñ ëåêöèé ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì 2001 ã.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, óõóäøåíèå àïïåòèòà è ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ðàññòðîéñòâî ñòóëà. Ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  è Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÊÀÔÅÄÐÀ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ
Çàâ. êàôåäðîé: äîöåíò, ê.ì.í. Ïðèòóëèíà Þ.Ã.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
ÔÈÎ,23 ãîäà
Äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè
Êóðàòîð
ñòóäåíò ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ãðóïï¹508
Êàìûøàíñêàÿ Î.À
Ïðåïîäàâàòåëü: äîöåíò, ê.ì.í
Ïåãóñîâ Ñ.Ì
Âîðîíåæ 2007 ãîä
Ô.È.Î.
Âîçðàñò 23 ãîäà
Äàòà ðîæäåíèÿ: 1.05.1983 ã.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó 26.03.2007
Ìåñòî æèòåëüñòâà ã. Âîðîíåæ,
Ìåñòî ðàáîòû/ó÷¸áû: êëàäîâùèê;
Äèàãíîç:
-ïðè íàïðàâëåíèè: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ
-ïðè ïîñòóïëåíèè: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ
-êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè.
Æàëîáû
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó: ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, óõóäøåíèå àïïåòèòà, òÿæåñòü è ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.
Æàëîáû íà äåíü êóðàöèè (12.04.07): ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà ñëàáîñòü ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ðàññòðîéñòâî ñòóëà.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèè 5 ëåò, êîãäà â 2002 ãîäó ïîïàë â àâàðèþ, íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â ñòàöèîíàðå, ãäå ïðîâîäèëèñü ãåìîòðàíñôóçèè, ïåðåëèâàíèå ïëàçìû. Òàêæå áîëüíîé óïîòðåáëÿë íàðêîòèêè ýïèçîäè÷åñêè ñ 1998 ãîäà.  2002 ãîäó ïî÷óâñòâîâàë íåäîìîãàíèå, ïîÿâèëàñü æåëòóøíîñòü ïîêðîâîâ, èêòåðè÷íîñòü ñêëåð, îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Áûë íàïðàâëåí â ÃÓÇ ÎÊÈÁ ñ äèàãíîçîì ãåïàòèò.  ñòàöèîíàðå ïîñòàâëåí äèàãíîç: ìèêñ èíôåêöèÿ. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â, õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ. Ïðîâîäèëîñü áàçèñíîå ëå÷åíèå, âûïèñàí ñ óëó÷øåíèåì. Ïðîõîäèò íåñêîëüêî ðàç â ãîä îáñëåäîâàíèå: ÏÖÐ, èññëåäîâàíèÿ êðîâè íà àíòèãåíû HCV, HBV, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ÀëÀÒ, ÀñÀÒ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà  ñíÿò -îòðèöàòåëüíûå àíàëèçû ÏÖÐ. Íàïðàâëåí íà ïîâòîðíîå ëå÷åíèå.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Çà ïðåäåëû ãîðîäà, îáëàñòè, ñòðàíû íå âûåçæàë, êîíòàêòîâ ñ áîëüíûìè ëþäüìè íå áûëî, ñ æèâîòíûìè â êîíòàêò íå âñòóïàë.
Ñ 1998 ãîäà ýïèçîäè÷åñêè óïîòðåáëÿë íàðêîòèêè, â 2002 ãîäó ïîïàë â àâòîìîáèëüíóþ àâàðèþ, ïîëó÷èë ×ÌÒ, ïðîâîäèëèñü ãåìîòðàíñôóçèè, ïåðåëèâàíèå ïëàçìû è êðîâåçàìåíèòåëåé.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ â ã. Âîðîíåæå, ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå.
Ñåìåéíûé àíàìíåç:
Ìàòü áîëüíîãî çäîðîâà, îòåö çäîðîâ. Íàëè÷èå â ñåìüå òóáåðêóë¸çà, âåíåðè÷åñêèõ, ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé áîëüíîé îòðèöàåò.
Íàëè÷èå íàñëåäñòâåííîé ïàòîëîãèè â ñåìüå áîëüíîé îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í.
Ñîöèàëüíî-áûòîâîé àíàìíåç
Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ íîðìàëüíûå. Íå æåíàò. Êóðèò 3-5 ñèãàðåò â äåíü. Àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: âåòðÿíàÿ îñïà â âîçðàñòå 4 ëåò;
ÎÐÇ 2 ðàçà â ãîä, âèðóñíûé ãåïàòèò Â.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðåàêöèÿ íà îêðóæàþùèõ àäåêâàòíàÿ. Íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ íå âûÿâëåíî.
Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Ïîòëèâîñòè íåò. Ïðè âíåøíåì îñìîòðå ãëàç è óøåé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Êîæà
Áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî âëàæíàÿ (â ìåñòàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé âëàæíîñòè — ëàäîíè, ïîäìûøêè — âëàæíàÿ), ñóõàÿ â ìåñòàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé ñóõîñòè (ëîêòè, êîëåíè). Ýëàñòè÷íîñòü íîðìàëüíàÿ, ðóáöîâ íåò, ñûïü, ó÷àñòêè ãèïåðïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè, êðîâîèçëèÿíèÿ îòñóòñòâóþò.
Âîëîñû áëåñòÿùèå, íåëîìêèå. Ôîðìà êîíöåâûõ ôàëàíã ïàëüöåâ êèñòåé ðóê íå èçìåíåíà.
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà
Ïèòàíèå ïîëíîöåííîå, ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî. Ïàñòîçíîñòü è îòåêè îòñóòñòâóþò.
Òîëùèíà ïîäêîæíî-æèðîâîé ñêëàäêè íàä áèöåïñîì -1,5ñì., íàä òðèöåïñîì — 1,0ñì., íàä îñòüþ ïîäâçäîøíîé êîñòè — 1,8ñì., íàä ëîïàòêîé 1,5ñì.
Òóðãîð òêàíåé íå èçìåíåí.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû
Ïàëüïèðóþòñÿ òîíçèëëÿðíûå, îä÷åëþñòíûå, øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå ëèìôîóçëû åäèíè÷íûå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, ìÿãêîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ðàçìåðîì äî 0,5ñì â äèàìåòðå, êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà.
Ìûøöû
Ðàçâèòèå ìûøö õîðîøåå, âèäèìûõ àòðîôèé è ãèïåðòðîôèé íåò. Òîíóñ ìûøö íîðìàëüíûé. Áîëåçíåííîñòü ïðè îùóïûâàíèè, àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ îòñóòñòâóåò. Ñèëà ìûøö íîðìàëüíàÿ.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà.
Ôîðìà ãîëîâû íîðìàëüíàÿ, äåôîðìàöèé êîñòåé íåò. Áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò.
Áîëåçíåííîñòü è èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà îòñóòñòâóþò.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ.
Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë 90. Âûáóõàíèå íàäêëþ÷è÷íûõ ÿìîê íå îòìå÷àåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Íîñîâîå äûõàíèå ñîõðàíåíî, òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé.
×àñòîòà äûõàíèÿ 19 â ìèíóòó, ðèòì ïðàâèëüíûé, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, äûõàíèå æåñòêîå.
Ïàëüïàöèÿ: ðåçèñòåíòíîñòü ãðóäíîé êëåòêè íå èçìåíåíà, áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóåò, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå ðàñøèðåíû, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî.
Ïåðêóññèÿ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåìè ëåãî÷íûìè ïîëÿìè ëåãî÷íûé çâóê.
Ëèíèè | Ñïðàâà | Ñëåâà |
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | VII ìåæðåáåðüå | — |
ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ | Õ ìåæðåáåðüå | XI ìåæðåáåðüå |
ëîïàòî÷íàÿ | XI ðåáðî | XII ðåáðî |
ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà XII ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ ëåãî÷íûõ êðàåâ â íîðìå.
Àóñêóëüòàöèÿ: íàä âñåìè ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ
Ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íîé îáëàñòè âèäèìûõ âûïÿ÷èâàíèé è ïóëüñàöèé íå âèçóàëèçèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå, íå óñèëåí, îáëàñòü òîë÷êà íå ðàñøèðåíà. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» îòñóòñòâóåò.
Àóñêóëüòàöèÿ: ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðàâèëüíûé, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, çâó÷íûå.
Ïåðêóññèÿ.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Ïðàâàÿ — â 4 ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû, â
3 ìåæðåáåðüå ó ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Âåðõíÿÿ — ìåæäó ëåâîé îêîëîãðóäèííîé è ãðóäèííîé ëèíèÿìè íà óðîâíå3 ðåáðà.
Ëåâàÿ — â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, â 4 ìåæðåáåðüå íà òîì æå óðîâíå.
Ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà â 1 è 2 ìåæðåáåðüÿõ íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû ãðóäèíû.
À.Ä îäèíàêîâî íà ðóêàõ è íîãàõ, áåç îòêëîíåíèé.
Ïóëüñàöèÿ ñîñóäîâ øåè, âèñî÷íûõ àðòåðèé, àðòåðèé êîíå÷íîñòåé, â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Ïóëüñ ëó÷åâîé àðòåðèè: 82 /ìèí. Äûõàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, ïóëüñ ñðåäíèé, îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ñðåäíåãî íàïðÿæåíèÿ, íîðìàëüíûé. À/Ä = 130/90 ìì ðò.ñò.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß
Ãóáû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñëåãêà âëàæíûå, òðåùèí è èçúÿçâëåíèé íåò. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé, ñ áåëîâàòûì íàëåòîì, ñîñî÷êè ðàçâèòû õîðîøî òðåùèí, ÿçâ, îòïå÷àòêîâ çóáîâ è äåâèàöèé íåò. Çóáû: çóáíîé ðÿä ñîõðàí¸í. Äåñíû ðîçîâîãî öâåòà, áåç êðîâîòî÷èâîñòè è ÿçâ.
Ãëîòêà: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà áëåäíî-ðîçîâàÿ, ìèíäàëèíû è çåâ ñïîêîéíû. Íàëåòîâ íåò. Çàäíÿÿ ñòåíêà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ñëþííûå æåëåçû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, êîæà â îáëàñòè æåëåç íåèçìåíåíà, áîëè ïðè æåâàíèè è îòêðûâàíèè ðòà íåò.
Æèâîò íîðìàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, íå âçäóò, âûïÿ÷èâàíèé,
çàïàäàíèé, âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ðóáöîâ íåò, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íåò. Ïðè ïåðêóññèè è ïîêîëà÷èâàíèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ — òèìïàíè÷åñêèé çâóê, áîëåçíåííîñòü, íàïðÿæåíèå ñòåíêè æèâîòà, ôëþêòóàöèÿ îòñóòñòâóþò.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè îòñóòñòâóåò, áîëåçíåííîñòü íå îòìå÷àåòñÿ, óïëîòíåíèé íåò. Ñèìïòîì Ù¸òêèíà Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ïàëüïàöèè ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà â íîðìå. Ñòóë 2 ðàçà â äåíü, êàøèùåîáðàçíûé.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü.
Âèçóàëüíûõ èçìåíåíèé â îáëàñòè ïå÷åíè íåò.
Ïðè ïåðêóññèè: ãðàíèöû ïå÷åíè
âåðõíÿÿ — 7 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
íèæíÿÿ — íà 1 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè
Áîëåçíåííîñòü ïðè ïåðêóññèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò.
Îïðåäåëåíèå ðàçìåðîâ ïî Êóðëîâó:
· Ïåðâûé — 13ñì;
· Âòîðîé -10 ñì;
· Òðåòèé -10 ñì.
Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêîýëàñòè÷åñêèé, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ.
Ñåëåçåíêà: óâåëè÷åíà, ïàëüïèðóåòñÿ.
ÌÎ×ÅÏÎËÎÂÛÅ ÎÐÃÀÍÛ
Âûïÿ÷èâàíèÿ íàä ëîáêîì, â îáëàñòè ïî÷åê íå îòìå÷àþòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïîêîëà÷èâàíèè íàä ëîáêîì îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå ó÷àùåíî, áåçáîëåçíåííîå. Öâåò ìî÷è — ñîëîìåííî-æåëòûé, ïîðöèè ñðåäíèå.
Çàêëþ÷åíèå ïî àíàìíåçó è äàííûì îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ
Ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà — íàëè÷èå â àíàìíåçå ýïèçîäè÷åñêîãî óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ, ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è ïëàçìû, íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ — ïðîõîäèë ëå÷åíèå ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà  è Ñ â 2002 ãîäó; íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà — óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç — ìèêñò èíôåêöèÿ. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  è Ñ .
1) Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ.
2) Îáøèé àíàëèç êðîâè è ìî÷è.
3) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ñâîáîäíûé è ñâÿçàííûé áèëèðóáèí êðîâè,
4) îñàäî÷íûå ïðîáû, ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ, õîëåñòåðèí, àìèëàçà, ÀëÀÒ, ÀñÀÒ áåëîê è áåëêîâûå ôðàêöèè, óãëþòàìèëòðàíñïåïòèòàçà, ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà).
5) Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû (àíàëèç êðîâè): ÈÔÀ (èììóíîôåðìåíòíûé ìåòîä) ñ îïðåäåëåíèåì êàê âèðóñíûõ àíòèãåíîâ, òàê è àíòèòåë ê íèì ñ ó÷åòîì êëàññà âûÿâëåííûõ èëè IgG), ïðè ýòîì òèòð àíòèòåë, êàê ïðàâèëî, íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ýòî âåäóùèé ìåòîä äèàãíîñòèêè.
6) Ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ (ÏÖÐ), âûÿâëÿþùàÿ ÄÍÊ (ÂÃÂ) èëè ÐÍÊ
7) âèðóñîâ â êðîâè èëè áèîïòàòå ïå÷åíè, à òàêæå ïîçâîëÿþùàÿ îïðåäåëèòü âèðóñíóþ íàãðóçêó (÷èñëî êîïèé âèðóñà â 1 ìë êðîâè) è ãåíîòèï âèðóñà (ïðåæäå âñåãî ïðè ÂÃÑ : ãåíîòèïû)
8) ÓÇÈ ïå÷åíè
9) Ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ ïå÷åíè.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ
Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ãåìîãëîáèí 144ãë
Ýðèòðîöèòû 4,5*1012/ë
Öâåò.ïîê. 0,9
Ëåéêîöèòû 4,6*109/ë
Ïß 1%
Ñß 55%
Ýîçèíîôèëû 1%
Ëèìôîöèòû 32%
Ìîíîöèòû 7%
ÑÎÝ 3 ìì/÷
Çàêëþ÷åíèå: ëèìôîöèòîç.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Îáùèé áåëîê 80ã/ë
Áèëèðóáèí îáùèé 13,7ìêìîëü/ë
ïðÿìîé 0
íåïðÿìîé 13,7ìêìîëü/ë
Ñàõàð 4,7ììîëü/ë
ÀëÀÒ -1223 íìîëü/ñ.ë
ÀñÀÒ- 1350 íìîëü/ñ.ë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà- 15
Ìî÷åâèíà 5.3 í.ìîëü/ë
Êðåàòèíèí- 0.068 í.ìîëü/ë
Çàêëþ÷åíèå: ïîâûøåíèå ïå÷åíî÷íûõ ïðîá
Àíàëèç ìî÷è
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óä.âåñ 1020
Ïðîçðà÷íîñòü ïîëíàÿ
Áåëîê íåò
Ñàõàð íåò
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïîëèìîðôíûå åä. â ï/çð.
Ëåéêîöèòû åä. â ï/çð.
Çàêëþ÷åíèå: íåò ïàòîëîãèè
RW- îòðèö
HBsA- îòðèö
aHBe -ïîëîæ
HBeAg — îòðèö
aHCVIgC- ïîëîæ
aHBs — îòðèö
ÏÖÐ- ðåïëèêàöèè âèðóñà ãåïàòèòà Â íåò
ÏÖÐ — 3 ãåíîòèï âèðóñà ãåïàòèòà Ñ
ÓÇÈ ïå÷åíè
Çàêëþ÷åíèå : ïðèçíàêè ãåïàòîñïëåíîìåãàëèè, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ëèìôîàäåíîïàòèÿ.
Äíåâíèêè íàáëþäåíèé
12.04.07.
ÀÄ=130/80
×ÄÄ=20′
Ps=82`
Ò=36,6
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ïîêàëûâàíèÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå,ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Ïóëüñ 82/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 130/80. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=20. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíàÿ, èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè âûñòóïàåò íà 1 ñì, ñåëåçåíêà âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 1 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ. Ñòóë êàøèöåîáðàçíûé, 2 ðåçà â ñóòêè.
13.04.07.
Ps=80 `
ÀÄ=120/80
×ÄÄ=20′
Ò=36,8
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, ëåãêîå íåäîìîãàíèå, íåáîëüøóþ òîøíîòó. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Ïóëüñ 80/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 120/80. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=20. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíàÿ, èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè âûñòóïàåò íà 1 ñì, ñåëåçåíêà âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 1 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
15.04.07.
Ps=82`
ÀÄ=120/80
×ÄÄ=20′
Ò=36,5
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, ëåãêîå íåäîìîãàíèå, íåáîëüøóþ òîøíîòó, ëåãêîå ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Ïóëüñ 82/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 120/80. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=20. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíàÿ, èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè âûñòóïàåò íà 1 ñì, ñåëåçåíêà âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 1 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ. Ñòóë êàøèöåîáðàçíûé 2 ðàçà â ñóòêè.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
 íà÷àëüíîì (ïðåäæåëòóøíîì) ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ, òî åñòü äî ïîÿâëåíèÿ Âà äèôôåðåíöèðóþò â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è âåäóùåãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà ñ äðóãèìè îñòðîëèõîðàäî÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïðîòåêàþùèìè, ïîìèìî ëèõîðàäêè, ñ èíòîêñèêàöèåé (ãðèïï, ÎÐÂÈ, ÎÐÇ, îðíèòîç è ò.ä.).
Ïðè ïðåîáëàäàíèè äèñïåïñè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîç ïðîâîäèòñÿ ñ õîëåöèñòèòàìè è ïàíêðåàòèòàìè ðàçíîé ýòèîëîãèè.
Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà «âèðóñíûé ãåïàòèò» íåîáõîäèì òùàòåëüíî ñîáðàòü ýïèäàíàìíåç, ïîòåìíåíèå ìî÷è, àõîëèÿ êàëà.
 ðàçãàð áîëåçíè (â æåëòóøíîì ïåðèîäå) Âà äèôôåðåíöèðóþò ñ:
íàäïå÷åíî÷íûìè æåëòóõàìè (ãåìîëèòè÷åñêèå è àóòîèììóííûå àíåìèè, Â12-äåô àíåìèÿ, ìàëÿðèÿ), ñ ñèíäðîìîì Æèëüáåðà;
ïîäïå÷åíî÷íûìè æåëòóõàìè (æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, îïóõîëè ïàíêðåàòî-äóîäåíàëüíîé çîíû), ãåëüìèíòîçû (ýõèíîêîêêîç, àëüâåîêîêêîç);
äðóãèìè ïàðåíõèìàòîçíûìè æåëòóõàìè (èåðñèíèîç, ïñåâäîòóáåðêóëåç, ñåïñèñ, èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç, âûçâàííûé âèðóñàìè Ýïøòåéíà-Áàððà èëè öèòîìåãàëîâèðóñîì, ëåïòîñïèðîç), ñ ðÿäîì ïèãìåíòíûõ ãåïàòîçîâ (ñèíäðîì Êðèãëåðà-Íàéÿðà, Äàáèíà-Äæîíñîíà).
Ñõîäñòâî ëåïòîñïèðîçà ñ òå÷åíèåì ãåïàòèòà ó äàííîãî áîëüíîãî â íàëè÷èè îáùåòîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ïðîòåêàþùèå ñ îçíîáîì, ãîëîâíàÿ áîëü.Îòëè÷àåò ëåïòîñïèðîç îò äàííîãî çàáîëåâàíèÿ:áîëåå âûðàæåííûå ìèàëãèè ïî èíòåíñèâíîñòè è ðàñïðîñòðàíåííîñòè (íå òîëüêî èêðîíîæíûå ìûøöû, êàê â äàííîì ñëó÷àå, íî è â ïîÿñíè÷íûõ ìûøöàõ, ìûøöàõ áðþøíîé ñòåíêè). ×àñòî ïðè ëåïòîñïèðîçå ïîÿâëÿþòñÿ ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ íà ãóáàõ è êðûëüÿõ íîñà, ÷åãî íåò ïðè ãåïàòèòå. Ïðè ëåïòîñïèðîçå íà 3-6 äåíü çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ ïîëèìîðôíàÿ ñûïü (êîðåïîäîáíàÿ, ìåëêîòî÷å÷íàÿ), çàêàí÷èâàþùàÿñÿ øåëóøåíèåì. Íè÷åãî ýòîãî íå íàáëþäàëîñü ó äàííîãî áîëüíîãî. Æåëòóõà ïðè ëåïòîñïèðîçå íîñèò ÿðêèé, øàôðàíîâûé îòòåíîê, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿìè â êîæó è ñëèçèñòûå, ñòàíîâèòñÿ ïîëîæèòåëüíûì ñèìïòîì ùèïêà, ìàíæåòû. Ýòîãî ìû íå íàáëþäàåì ïðè ãåïàòèòå. Ëåïòîñïèðîç ïðîòåêàåò ñ ïîðàæåíèåì ïî÷åê, ÖÍÑ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèÿìè â ìî÷å (ïðîòåèíóðèÿ, àçîòåìèÿ, ãåìîòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ) -òàêèõ èçìåíåíèé ó äàííîãî áîëüíîãî íåò. Ïîðàæåíèå ÖÍÑ: íàëè÷èå ìåíèíãèàëüíîãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà. ×åãî òàê æå íåò ó áîëüíîãî. Ïîðàæåíèå ïå÷åíè ïðè ëåïòîñïèðîçå íå ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì áåëêîâî-îñàäî÷íûõ ïðîá, à ó äàííîãî ïàöèåíòà ýòè èçìåíåíèÿ èìåþò ìåñòî.
Ñõîäñòâî èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà ñ ãåïàòèòîì çàêëþ÷àåòñÿ â íàëè÷èè ó îáîèõ çàáîëåâàíèé ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè(ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå), à òàêæå ñíèæåíèÿ àïïåòèòà, ìûøå÷íûõ áîëåé, ãîëîâíûõ áîëåé, óâåëè÷åíèè ïå÷åíè. Ðàçëè÷àåò ýòè çàáîëåâàíèÿ íàëè÷èå ïðè ìîíîíóêëåîçå ñèìïòîìîâ àíãèíû, áîëü â ãîðëå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ãëîòàíèè, ãèïåðåìèÿ è îòåê ìèíäàëèí, óâåëè÷åíèå ïîä÷åëþñòíûõ, çàóøíûõ ëèìôîóçëîâ. Îïèñàííûõ ñèìïòîìîâ ìû íå íàáëþäàëè ó äàííîãî áîëüíîãî. Êðîìå òîãî ñïåöèôè÷íûì äëÿ èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà ÿâëÿåòñÿ íàõîæäåíèå â êðîâè ñïåöèôè÷åñêèõ ìîíîíóêëåàðîâ, ÷åãî íåò ó áîëüíîãî. Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ïðîòåêàë ïî ãðèïïîïîäîáíîìó òèïó, ïîýòîìó íåîáõîäèìî åãî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ãðèïïîì.
Ñõîäñòâî ñ ãðèïïîì çàêëþ÷àåòñÿ â íàëè÷èè ãîëîâíîé áîëè, ñëàáîñòè. Íî îòëè÷àåò ïðèñîåäèíåíèå êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé, òåìïåðàòóðû, âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ãåìîððàãè÷åñêîé ñûïè.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñëåäóåò ïðîâîäèòü òàêæå ñ àëêîãîëüíûìè è òîêñè÷åñêèìè ãåïàòèòàìè. Îñòðûå àëêîãîëüíûå ãåïàòèòû õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçâèòèåì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ñïóñòÿ 1-3 äíÿ ïîñëå çëîóïîòðåáëåíèÿ ñïèðòíûì, ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè, ëèõîðàäêè, áîëåé â ýïèãàñòðèè. Ó äàííîãî áîëüíîãî ñâåäåíèé î óïîòðåáëåíèè àëêîãîëÿ íåò, íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ íåðåçêîå.
Òîêñè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñâÿçàíî ñ êîíòàêòîì ñ ÿäàìè èëè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè, òàêèõ äàííûõ ó áîëüíîãî íåò.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, óõóäøåíèå àïïåòèòà, òÿæåñòü è ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå), äàííûõ àíàìíåçà (áîëüíîé ïðèíèìàåò ýïèçîäè÷åñêè íàðêîòèêè, ïðîâîäèëèñü ãåìîòðàíñôóçèè, ïåðåëèâàíèå ïëàçìû), äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (ïðîõîäèë ëå÷åíèå â ÎÊÈÁ ïî ïîâîäó ìèêñò èíôåêöèè(Â+Ñ), ðåçóëüòàòîâ ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ óâåëè÷åííàÿ ïå÷åíü (+ 1ñì), ïðè ïàëüïàöèè ïëîòíàÿ, êðàé åå çàîñòðåí, óâåëè÷åííàÿ ñåëåçåíêà (+1ñì), ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ òàêæå õàðàêòåðíûìè ëàáîðàòîðíûìè äàííûìè: ïîâûøåíèå ÀëÀÒ=1223 íìîëü/ñ.ë, ïîâûøåííàÿ ÀñÀÒ=1350 íìîëü/ñ.ë, ñûâîðîòî÷íîé õîëèíýñòåðàçû 55 ìêìîëü/ñ.ë, ëèìôîöèòîç; è äàííûì ÓÇÈ ïå÷åíè (ïðèçíàêè ãåïàòîñïëåíîìåãàëèè, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ëèìôîàäåíîïàòèÿ), ñåðîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé êðîâè ( RW- îòðèö, HBsA- îòðèö, aHBe -ïîëîæ, HBeAg — îòðèö, aHCVIgC- ïîëîæ, aHBs — îòðèö), ÏÖÐ- äèàãíîñòèêà(ÏÖÐ- ðåïëèêàöèè âèðóñà ãåïàòèòà  íåò,ÏÖÐ — 3 ãåíîòèï âèðóñà ãåïàòèòà Ñ) ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè.
Ëå÷åíèå
1) Ðåæèì îáùèé, ñòîë ¹5;
2) Ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ: èíòðîí-à ïî 3 ìëí. ÌÅ 3 ðàçà â íåäåëþ;
3) Ãåïàòîïðîòåêòîðû- ýñåíöèàëå-Í, â/â ïî 5-10 ìë;
4) Ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû- êðåîí ïî 1 äðàæå 3 ðàçà â äåíü âî âðåìÿ åäû;
5) Äþôàëàê- ïî 30-50 ìë ñèðîïà 3 ðàçà â ñóòêè âíóòðü.
Ýïèêðèç
Áîëüíîé ÔÈÎ, 23 ëåò, ïîñòóïèë 26.04.07ã. â ÎÊÈÁ ñ äèàãíîçîì: õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ. Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, óõóäøåíèå àïïåòèòà, òÿæåñòü è ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Äàííûå ôèçèêàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ: ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ (ïå÷åíü +1 ñì). Çàáîëåâàíèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ òàêæå õàðàêòåðíûìè ëàáîðàòîðíûìè äàííûìè: ïîâûøåíèå ÀëÀÒ=1223 íìîëü/ñ.ë, ïîâûøåííàÿ ÀñÀÒ=1350 íìîëü/ñ.ë, ñûâîðîòî÷íîé õîëèíýñòåðàçû 55 ìêìîëü/ñ.ë, ëèìôîöèòîç; è äàííûì ÓÇÈ ïå÷åíè (ïðèçíàêè ãåïàòîñïëåíîìåãàëèè, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ëèìôîàäåíîïàòèÿ), ñåðîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé êðîâè ( RW- îòðèö, HBsA- îòðèö, aHBe -ïîëîæ, HBeAg — îòðèö, aHCVIgC- ïîëîæ, aHBs — îòðèö), ÏÖÐ- äèàãíîñòèêà(ÏÖÐ- ðåïëèêàöèè âèðóñà ãåïàòèòà  íåò,ÏÖÐ — 3 ãåíîòèï âèðóñà ãåïàòèòà Ñ) ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè. Ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå:
· Ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ: èíòðîí-à ïî 3 ìëí. ÌÅ 3 ðàçà â íåäåëþ;
· Ãåïàòîïðîòåêòîðû- ýñåíöèàëå-Í, â/â ïî 5-10 ìë;
· Ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû- êðåîí ïî 1 äðàæå 3 ðàçà â äåíü âî âðåìÿ åäû;
· Äþôàëàê- ïî 30-50 ìë ñèðîïà 3 ðàçà â ñóòêè âíóòðü.
·
 íàñòîÿùèé ìîìåíò áîëüíîé ïîëó÷àåò òåðàïèþ, îòìå÷àåò óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðîäîëæàåò ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå ÎÊÈÁ.
Ïðîãíîç
Ñîìíèòåëüíûé — âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ öèððîçà è ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìû ñîñòàâëÿåò 20%, òåìïû ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÂÃÑ çàâèñÿò îò ïóòè ïåðåäà÷è, è îò âîçðàñòà ïàöèåíòà. Ïðè ïîñòòðàíñôóçèîííîì çàðàæåíèè íàáëþäàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, ïðè áûòîâîì çàðàæåíèè — çàìåäëåííîå òå÷åíèå. Êëèíè÷åñêè âûðàæåííûé ÕÃÑ ðàçâèâàåòñÿ â ñðåäíåì ÷åðåç 14 ëåò ïîñëå ïåðåíåñåííîé èíôåêöèè, öèððîç- ÷åðåç 18 ëåò.
Источник
