История болезни терапии алкогольный гепатит

Скачать историю болезни [11,2 Кб] Информация о работе

Ф.И.О. больной:

Возраст: 54 года

Пол: женский

Семейное положение:

Место работы: на пенсии

Профессия: санитарка

Жалобы больной при поступлении в клинику:

на пожелтение кожных покровов и слизистых

на тянущие, давящие боли в правом подреберье

на повышение температуры тела до 38 °С

потливость, слабость.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Считает себя больной с 1998 года, когда после употребления большой дозы алкоголя и жирной пищи появилась желтушность кожных покровов и слизистых, повышение температуры тела до 39 °С, подташнивание, слабость. Больная была направлена сначала в хирургическое (было подозрение на ЖКБ), а затем в терапевтическое отделение больницы г. Коломны. Был поставлен диагноз острый алкогольный гепатит (ОАГ) на фоне цирроза печени (ЦП). Проводилась терапия эссенциале, гемодезом, витаминотерапия. Через неделю нормализовалась температура тела, через 2 недели исчезла желтуха. После выписки из стационара больная чувствовала себя удовлетворительно, к врачам не обращалась и не наблюдалась. В июне 1999 года на фоне употребления чрезмерного большого количества алкоголя вновь появилось пожелтение кожных покровов, тошнота, повышение температуры тела до 38,5 °С. Больная была госпитализирована по м/ж, где был установлен диагноз ОАГ на фоне ЦП. Проводилась терапия эссенциале, гемодезом. Температура тела нормализовалась через неделю, через 2 недели исчезла желтуха. После выписки из стационара больная чувствовала себя удовлетворительно, к врачам не обращалась и не наблюдалась. Последнее обострение заболевания с марта 2000 года, когда после употребления большой дозы алкоголя и жирной пищи вновь появилось пожелтение кожных покровов, тошнота после еды, повышение температуры тела до 39 °С, слабость, асцит. Была госпитализирована в стационар по м/ж, где проводилось лечение гемодезом, эссенциале. 13.03.2000 больная была госпитализирована в клинику им.Е.М.Тареева для обследования и коррекции терапией.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ.

Больная родилась в срок, росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии не отставала от сверстниц. Ходить и говорить начала в возрасте соответствующем среднестатистическим нормам. Учиться начала в возрасте 8 лет, училась легко. Менструации с 13 лет (длительность — 6 дней), нормального количества, безболезненные. Было 3 беременности, 1 аборт, двое детей.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ.

Условия жизни удовлетворительные, 2 этаж, лифт, центральное отопление, квартира сухая. Диету не соблюдает. Не курит, алкоголь регулярно в больших количествах.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

1985 год — МКБ оперативное лечение, хронический гастрит, полип желудка.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.

Не отягощён.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ.

Мать больной страдала лейкемией.

Status praesens.

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение: активное

Телосложение: нормостеническое

Рост — 160 см, вес — 86 кг , t тела — 38 °С

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ.

Кожные покровы и слизистые желтушные, на лице единичные телеангиоэктазии. Влажность кожных покровов — потливость по всему телу, вне зависимости от времени суток. Эластичность кожи понижена. Волосяной покров выражен нормально, оволосение по женскому типу. Ногти на руках и ногах не изменены.

ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА.

Подкожная клетчатка развита чрезмерно. ИМТ = 30.7. Определяется пастозность голеней, асцит.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА.

Лимфатические узлы — околоушные, подчелюстные, шейные, ярёмные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые — не прощупываются. Кожа над указанными группами лимфатических узлов не изменена (отсутствуют отёк, покраснение, деформация, изъязвление кожи).

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА.

Общее развитие мышечной системы — хорошее, атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не наблюдается. Болезненности при пальпации мышц не отмечается. Тонус мышц нормальный, мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.

КОСТНАЯ СИСТЕМА.

При исследовании костей черепа, позвоночника, таза, конечностей деформации, а также болезненности при пальпации и поколачивании не отмечается.

СУСТАВЫ.

При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски, не изменены. При ощупывании суставов их припухлости и деформации, изменения околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранён. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

Дыхание через нос не затруднено, ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют, обоняние сохранено. Болей у спинки и корня носа, на местах проекций лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается. Гортань — жалоб нет. Голос громкий, чистый. Затруднения дыхания в гортани не отмечается. При осмотре гортань нормальной формы. При пальпации области гортани болезненности не определяется.

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Форма грудной клетки — коническая. Над — и подключичные ямки правая и левая выражены слабо, одинаковы справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки не отстают от грудной клетки. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания — грудной. Частота — 20 в минуту. Ритм дыхания правильный. Окружность грудной клетки на уровне углов лопаток сзади и 6 ребер спереди:

· при спокойном дыхании: 96 см

· при максимальном вдохе: 99 см

· при максимальном выдохе: 93 см

максимальная экскурсия (дыхательная) грудной клетки: 6 см

Снижение эластичности грудной клетки. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ.

Сравнительная перкуссия.

При сравнительной перкуссии лёгких в симметричных участках грудной клетки звук ясный лёгочный с коробочным оттенком.

Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Топографическая перкуссия.

Высота стояния верхушек.

справа слева

спереди 3 см выше уровня ключицы 3 см выше уровня ключицы

на уровне остистого отростка на уровне остистого отростка

сзади 7 шейного позвонка 7 шейного позвонка

Нижние границы лёгких.

Топографические

линии справа слева

окологрудинная 5 межреберье —

среднеключичная 6 ребро —

передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро

средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро

задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро

лопаточная 10 ребро 10 ребро

околопозвоночная остистый отросток остистый отросток

11 грудного позвонка 11 грудного позвонка

Подвижность нижних краёв лёгких.

Топографические

линии справа слева

на на сум- на на сум-

вдохе выдохе марно вдохе выдохе марно

среднеключичная 2 2 4 — — —

средняя подмышечная 3 3 6 3 3 6

лопаточная 2 2 4 2 2 4

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ.

При аускультации лёгких над лёгкими определяется везикулярное дыхание в нижних отделах.

Хрипов, крепитации, шума трения плевры не определяется.

Бронхофония — одинакова с обеих сторон.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

При осмотре сосудов шеи отмечается набухание вен, слабая пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена, сердечного горба нет.

Верхушечный толчок видимый, пальпируется в пятом межреберье, по среднеключичной линии, не разлитой, высокий, не усиленный, резистентный. Сердечный толчок не определяется. Пульсации в эпигастральной области нет.

ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА.

Границы относительной тупости сердца:

правая: на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье;

левая: на среднеключичной линии в 5 межреберье;

верхняя: на уровне 3 ребра по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины и параллельной ему.

Поперечник относительной тупости сердца: 3 + 9 = 12 см

Поперечник сосудистого пучка: 5 см

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.

Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений — 84 уд/мин. Ритм сердечных сокращений правильный.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ.

При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии мягкие, не извитые с эластичными стенками. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный. Частота — 84 уд/мин, дефицита пульса нет, наполнение удовлетворительное, ненапряжённый, малый, низкий, нормальной формы, капиллярный пульс не определяется, АД 130/70 мм рт. ст. При осмотре, пальпации и аускультации вен отмечается варикозное расширение вен голеней.

Исследование системы пищеварения.

Осмотр полости рта. Запаха нет; слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба желтушной окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют; дёсны не кровоточат; язык нормальной величины и формы, влажный, обложен бело-жёлтым налётом; нитевидные и грибовидные сосочки выражены достаточно хорошо; зев розовой окраски; нёбные дужки хорошо контурируются; миндалины не выступают за нёбные дужки; слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность гладкая.

Осмотр живота.

Живот лягушачий, симметричный, определяются коллатерали на передней поверхности живота; патологической перистальтики нет; мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания; ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

Перкуссия живота.

при перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности.

Пальпация живота.

при поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный; при исследовании “слабых мест” передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не образуется. При пальпации определяется флуктуация.

при глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско-Василенко:

сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на границе средней и наружной третей linea
umbilicoiliaceae sinistra на протяжении 15см., цилиндрической формы, диаметр — 2см., плотно-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижность в пределах 3-4 см., безболезненная, не урчащая.

слепая кишка пальпируется в правой паховой области на границе средней и наружной третей linea
umbilicoiliaceae dextra в виде цилиндра с грушевидным расширением книзу, мягко-эластичной консистенции, диаметр 3-4 см., слегка урчащего при пальпации.

остальные участки кишечника пропальпировать не удалось.

Аускультация живота

при аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Границы печени по Курлову

22/10*20*15 см

печень пальпируется на 10 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии); край печени плотный, неровный, с бугристой поверхностью, слегка заостренный, болезненный; желчный пузырь не пальпируется; болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря отсутствует; симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси — отрицательные.

Размеры селезеночной тупости: поперечник — 6 см; длинник — 12 см. Селезенка не пальпируется.

Исследование поджелудочной железы

поджелудочная железа не пальпируется; болезненность при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена отсутствует; симптом Мейго — Робсона отрицательный.

Исследования системы мочевыделения

при осмотре области почек патологических изменений не выявляется; почки не пальпируются; болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует; симптом поколачивания (симптом Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон; мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сплетением.

Исследование эндокринной системы

жалоб нет; при осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается; щитовидная железа не пальпируется; симптомы Грере, Кохера, Мебица, Дальфитина, Штельвага — отрицат.

Исследование нервно-психической сферы

больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности; контактна, охотно общается с врачом; восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, способна долго сосредотачиваться на одном деле; память сохранена; интеллект высокий; мышление не нарушено, настроение ровное; поведение адекватное; головных болей, головокружений, обмороков нет; сон глубокий, ровный, продолжительностью 7-8 часов; засыпает быстро; самочувствие после пробуждения хорошее; при исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не отмечается.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

УЗИ органов брюшной полости.

Результаты электрокардиографического исследования.

ЭОС отклонена влево, синусовая тахикардия, диффузные изменения миокарда.

Обоснование диагноза.

Цирроз печени алкогольной этиологии

Как минимум 2-х летняя история заболевания и злоупотребления алкоголем

Синдром печёночно-клеточной недостаточности:

снижение ПИ, гипоальбуминемия

Синдром портальной гипертензии:

Наличие расширенных вен на передней поверхности брюшной стенки, асцит, гепатомегалия.

Острый алкогольный гепатит:

Быстрое появление симптомов заболевания после алкогольного эксцесса

Отсутствие маркеров вируса гепатита

Синдром цитолиза

Резкое увеличение уровня АЛТ и АСТ.

Желтушный синдром:

Пожелтение кожи и слизистых оболочек, увеличение уровня билирубина крови.

Диагноз:Острый алкогольный гепатит на фоне алкогольного цирроза печени, печеночно-клеточная недостаточность со снижением белково-синтетической функции печени, портальная гипертензия с выраженным асцитом.

Скачать историю болезни [11,2 Кб] Информация о работе

Источник

Злоупотребление алкоголем – одна из главных причин смертности на территории Российской Федерации. Наша страна в первой десятке в мире по количеству принимаемого этанола на душу населения – 15,7 литра в год. Каждый четвёртый летальный исход прямо или косвенно связан с алкоголем, и статистика смертности от алкоголизма не имеет тенденции к снижению.

До 5-10% населения злоупотребляют алкоголем. Это негативно отражается на функционировании всех систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной, выделительной. Органом, наиболее подверженным вредному воздействию спирта, является печень, где происходят основные процессы метаболизма этанола. Доля поражений печени алкогольного генеза в общей структуре заболеваемости составляет 30-40%.

Одним из проявлений поражения железы служит алкогольный гепатит – это острое или хроническое дегенеративно-воспалительное заболевание печени, вызванное длительным приёмом этанола.

Поражение печени человека

Этиология и патогенез

Известно, что не у всех лиц, злоупотребляющих алкоголем, возникает тяжёлое поражение печени:

Главный фактор, определяющий степень риска развития алкогольного гепатита и цирроза – доза употребляемого этилового спирта. Она составляет 40-60 г в сутки у мужчин и 20 г у женщин. Вид и крепость напитков значения не имеют. Регулярный приём даже небольшого количества алкоголя опаснее, чем эпизодическое употребление, так как в этой ситуации печень не успевает регенерировать.
Женщины больше подвержены токсическому воздействию алкоголя, и цирроз формируется у них быстрее. Это связано с меньшей активностью желудочной фракции фермента алкогольдегидрогеназы.
Важная роль принадлежит генетическим факторам. Известно, что у разных народов скорость элиминации этилового спирта различается, что связано с особенностями функционирования ферментных систем.
Неполноценное питание с недостаточным поступлением в организм нутриентов и витаминов способствует усугублению нарушений печёночных функций. Риск возрастает при повышенном употреблении жиров.
Ускоряет развитие печёночной недостаточности сочетание алкоголизма с вирусными гепатитами В и С.
При ожирении частота возникновения гепатита выше в 2-3 раза, чем у лиц с нормальной массой тела при тех же дозировках употребляемого спирта.
Одновременный приём гепатотоксичных лекарственных препаратов способен усилить вредное воздействие этанола.

Патогенез алкогольного гепатита включает следующие факторы:

Прямое повреждение этанолом фосфолипидов, входящих в состав клеточной стенки гепатоцитов, и митохондрий.
Влияние ацетальдегида – продукта метаболизма этанола, который скапливается в печёночных клетках и разрушает их. Помимо этого, воздействие ацетальдегида способствует увеличению продукции коллагена, что ведёт к формированию фиброза.
Накопление в клетках печени воды и белка, приводящее к их набуханию.
Иммунное поражение при участии противовоспалительных цитокинов, прежде всего ФНО-альфа, которое способно продолжаться даже после отказа от приёма алкоголя.

Классификация

Алкогольный гепатит является одной из форм алкогольной болезни печени – нарушений её структуры и функциональных возможностей, обусловленных длительным систематическим приёмом этанола. Выделяют 3 её стадии (формы), которые следуют друг за другом:

Стеатоз (жировая дистрофия) – первая и обратимая при прекращении употребления алкоголя стадия. Встречается у 60-100% алкоголиков, обычно проходит бессимптомно.
Алкогольный гепатит (стеатогепатит). Код по МКБ-10 – К70.1. Выделяют острую и хроническую формы.
Цирроз. Формируется в трети случаев при долгом, регулярном, не менее 8-20 лет, злоупотреблении этанола. Цирроз – это необратимая стадия алкогольной болезни, которая характеризуется диффузным поражением органа с образованием регенераторных узлов по причине некроза гепатоцитов. При этом число функционирующих клеток снижается, происходит перестройка сосудистого русла. Развивается синдром печёночной недостаточности.

Клиническая картина

Типичный возраст проявления заболевания – 25-50 лет. Течение болезни бывает острым и хроническим.

Острый гепатит

Острый алкогольный гепатит способен осложнить любую форму алкогольной болезни печени, обычно развивается после приёма большой дозы этанола. Неблагоприятный вариант – его возникновение на фоне имеющегося цирроза печени. Смертность в этом случае достигает 50%. Характерно острое начало с внезапным развитием болевого синдрома и диспепсических явлений. Существуют 4 клинические формы.

Латентная форма

Жалоб может не быть, либо симптомы выражены слабо. Беспокоит ноющая боль в правой половине живота, тошнота, отсутствие аппетита. Диагностируется на основании увеличения размеров печени, повышения значения трансаминаз в биохимическом анализе.

Желтушная форма

Отмечается желтушность кожи и склер, тошнота, рвота, диарея, боли в правом подреберье. В 50% случаев температура тела повышена, иногда до фебрильных значений. Аппетит снижен, развивается похудание. Болевой синдром бывает интенсивным, в ряде случаев имитирует картину острого живота. Эффект анальгетиков может быть недостаточен.

При осмотре обращает на себя внимание уплотнённая, увеличенная печень, болезненная при пальпации. Иногда увеличивается селезёнка, развивается асцит. Эта форма самая частая.

Холестатическая форма

Возникает в 5-13% случаев, летальность достигает 50%. Важный симптом – выраженный кожный зуд.

Фульминантная форма

Наиболее тяжёлый вариант, летальность при нём высока. Воспалительный процесс быстро прогрессирует. Нарастают явления печёночной недостаточности, отёчно-асцитический, геморрагический синдром, энцефалопатия, выраженная желтуха.

Хронический гепатит

Клиническая картина менее яркая, симптомы могут отсутствовать. Чаще развивается после нескольких перенесённых эпизодов острого гепатита. По течению выделяют хронический персистирующий и хронический активный гепатит. Диагноз можно заподозрить на основании лабораторных изменений, подтверждается он морфологически. При прогрессировании приводит к формированию цирроза печени.

Диагностика

В установлении диагноза важную роль играет сбор анамнеза. Сложность состоит в том, что часто больные пытаются утаить факт злоупотребления алкоголем, поэтому важно беседовать с родственниками. Отмечают характерный алкоголический внешний вид больного, поведенческие реакции, неврологические изменения.

К признакам хронической алкогольной интоксикации относят расширение сосудов носа и лица, покраснение склер, сосудистые звёздочки на коже, атрофию мышц верхних конечностей, гинекомастию, уменьшение яичек. При осмотре обращают внимание на желтуху, увеличение в размерах печени и селезёнки, асцит.

В клиническом анализе крови выявляют лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, макроцитоз эритроцитов, количество тромбоцитов в 30% случаев снижено. Биохимические маркеры – повышение уровня АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубина в основном за счёт прямой фракции.

У больных гепатитом выделяют несколько клинико-лабораторных синдромов:

Желтуха. Возникает за счёт повышения в крови уровней прямого и непрямого билирубина в связи с нарушением способности печени его связывать. Отмечается пожелтение кожных покровов и белков глаз.
Синдром холестаза. Возникает из-за нарушения поступления желчи в кишечник из печени и попадания её компонентов в кровь. При этом в биохимическом анализе повышается уровень щелочной фосфатазы, билирубина, ГГТП. Клинически проявляется желтухой, кожным зудом, осветлением кала, мочой тёмного цвета.
Синдром цитолиза – отражение гибели печёночных клеток. Его признаки – повышение в крови уровней трансаминаз (АЛТ и АСТ), ЛДГ.
Синдром печёночно-клеточной недостаточности. Развивается в связи с неспособностью гепатоцитов выполнять свои функции. Характерно снижение в крови уровня альбумина, протромбина, нарастание явлений энцефалопатии.
Синдром портальной гипертензии. При гепатите может быть обратимым. Обусловлен повышением давления в системе воротной вены, по причине чего происходит скопление жидкости в полости живота – асцит. Перераспределение кровотока приводит к расширению вен пищевода, прямой кишки, передней брюшной стенки.
Геморрагический синдром. Его может вызывать нарушение продукции факторов свёртывания крови. В коагулограмме отмечается увеличение ПТИ, МНО.

Из инструментальных методов применяют ультразвуковое исследование, при котором оценивают размеры печени, однородность структуры, четкость контуров. Информативно проведение компьютерной томографии. Решающую роль в диагностике играет пункционная биопсия печени, которая позволяет дифференцировать стеатогепатит алкогольного генеза от других болезней печени.

С помощью эластометрии оценивают степень печёночного фиброза. Эзофагогастродуоденоскопия используется для определения состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, выявления расширения пищеводных вен.

Осложнения

К осложнениям относятся:

Печёночная энцефалопатия. Это расстройство функционирования центральной нервной системы, вызванное токсическими продуктами обмена веществ, которые не может метаболизировать повреждённая печень. Проявляется нарушением сна, мышления, восприятия, уровня сознания. Её терминальная стадия – печёночная кома.
Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Бывает массивным, способно привести к летальному исходу. Ситуация усугубляется нарушением работы свёртывающей системы крови и тромбоцитопенией.
Гепаторенальный синдром – нарушение работы почек с развитием почечной недостаточности с формированием отечного синдрома.
Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Проявляется увеличением в размерах живота, сдавлением внутренних органов, появлением одышки. При большом объёме жидкости требуется её пункционное удаление – лапароцентез.
Возникновение бактериальных осложнений часто сопровождает заболевания печени. Инфекции дыхательной системы, мочевыводящих путей, перитонит способны осложнить течение болезни.

Бактериальное инфицирование печени

Лечение

Основа лечения больных с алкогольным гепатитом – прекращение приёма этилового спирта. При невыполнении этого условия лечение неэффективно. Но иногда дегенеративный процесс продолжается даже после прекращения алкоголизации.
Следует придерживаться полноценной диеты с достаточным количеством белка, при выраженном нарушении нутритивного статуса требуется применение специальных питательных смесей. Дозу белка в рационе ограничивают при развитии печёночной энцефалопатии.
Важный компонент терапии – витамины группы А, В, С, Е, фолиевая кислота, микроэлементы.
Больным в ряде случаев показаны кортикостероиды (преднизолон). Их назначают по стандарту при тяжёлом течении острого алкогольного гепатита.
Альтернативой кортикостероидам служит препарат пентоксифиллин, блокирующий синтез фактора некроза альфа.
При холестатическом варианте течения болезни назначают уродезоксихолевую кислоту.
Эссенциале – препарат, содержащий эссенциальные фосфолипиды. Под его влиянием восстанавливаются разрушенные клеточные мембраны гепатоцитов. Рекомендован в качестве патогенетического средства.
Применение гепатопротекторов – препаратов, оказывающих защитное воздействие на клетки печени.
Присоединение бактериальной инфекции – показание к назначению антибиотиков.
При развитии печёночной энцефалопатии применяют лактулозу.
При отечно-асцитическом синдроме назначают диуретические препараты.
При тяжёлом течении острого алкогольного гепатита лечение может осуществляться в условиях отделения реанимации, где проводится полный комплекс интенсивной терапии, направленный на стабилизацию жизненно важных функций.
Единственный метод лечения терминальных стадий поражения печени – трансплантация органа.

Диета

Питание – один из важнейших факторов, способствующих выздоровлению. У больных с алкоголизмом в разной степени присутствует нутритивная недостаточность. Калорийность рациона составляет 30 ккал/кг в сутки, содержание белка не менее 1-1,5 г/кг. Достаточное количество белка способствует снижению интенсивности процессов катаболизма, восстановлению иммунитета и нормализации функций печени.

Вне периода обострения, во время выздоровления при гепатите назначают стол № 5. Это диета с полноценной калорийностью, обеспечивающая щадящий режим для печени. Характеризуется следующими признаками:

Достаточное содержание белков и углеводов с ограничением жиров.
Не рекомендуются продукты, содержащие грубую клетчатку, стимулирующие секрецию пищеварительных ферментов, пурины, щавелевую кислоту.
Количество употребляемой соли ограничивается.
Приготовление пищи производится путём варки, тушения, запекания. Жарка запрещена.
Не следует употреблять блюда в холодном виде.
Рекомендуется 5-6 приёмов пищи в день одинаковыми порциями.

При острой форме гепатита назначают стол № 5а, ещё более щадящий. Режим питания дробный, 6 раз в сутки. Пища должна быть тщательно измельчена, крупы подаются в разваренном виде, овощи и мясо протерты. Меню соответствует 5-му столу, однако дополнительно исключены сахар, яблоки, цельное молоко.

Главная цель лечебных диет – создать максимальный покой для органов пищеварения и поражённой печени, что позволит ей восстановиться в более ранние сроки.

Прогноз

Прогноз при остром алкогольном гепатите серьёзный. В 10-30% болезнь приводит к смерти. Сколько с ним живут, зависит от ряда факторов. При продолжении алкоголизации в 40% случаев формируется цирроз. Комбинация с гепатитом вирусной этиологии существенно снижает выживаемость. Однако отказ от спиртного на любой стадии алкогольной болезни печени замедляет её прогрессирование, и в ряде случаев возможно полное выздоровление.