История болезни терапия гепатита с

Вирусный гепатит С является серьезным и опасным заболеванием, требующим своевременной терапии и постоянного наблюдения у лечащего врача. Если заболевание запустить, повышается вероятность осложненного течения ВГС. В частности, повышается риск возникновения цирроза или фиброза печеночных тканей. Именно поэтому начать лечение вирусного поражения печени нужно как можно раньше.

Но для того, чтобы безошибочно выбрать терапию болезни, важно знать историю гепатита С. Что это за болезнь? Когда она была открыта? Как лечили ВГС раньше? Как в наше время обстоят дела с распространенностью и лечением этого заболевания? Подробный ответ на каждый из этих вопросов по истории болезни гепатит С вы сможете найти в нашей статье.

Что это за болезнь?

ВГС является вирусным заболеванием, характеризующимся воспалительными процессами в печени и общим недомоганием. Вирус гепатита С относится к семейству флававирусов. Наибольшая концентрация гепатовируса содержится в крови зараженного. Незначительное его количество обнаруживается в слюне, сперме, вагинальных выделениях и слизи зараженного человека.

Таким образом, вирусный гепатит С передается через кровь. Для заболевания характерно хроническое течение. Именно за него ВГС называют «ласковым убийцей». Хронический гепатит С протекает без каких-либо явных симптомов. Пациент может чувствовать себя совершенно здоровым, и обнаружить заболевание на поздней стадии или в процессе плановой диагностики.

Примерно у 15% из общего числа заболевших развивается острая форма ВГС. Для данного состояния характерна следующая симптоматика:

Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Боли в области правого подреберья
Желтушный оттенок кожных покровов и глазных яблок
Общее недомогание, напоминающее состояние при гриппе
Потемнение мочи до оттенка темного пива и обесцвечивание каловых масс
Нарушения сна (бессонница, сонливость)
Нарушения координации и вялость
Депрессивные расстройства.

Несмотря на кажущуюся тяжесть острой фазы, именно в ее период организм активно борется с гепатовирусом.

Когда был обнаружен ВГС?

В 70-х годах прошедшего столетия были определены возбудители гепатитов А и В. В процессе лабораторных исследований ученые выявили, что существует еще и несколько штаммов, не относящихся к выше представленным. Они получили общее рабочее название — non-A, non-B hepatitis, или NANBH («ни А, ни В гепатиты»).

Позднее, в 1989 году, был сделан решающий шаг в выделении патогенного агента ВГС. В исследуемых образцах крови была обнаружена РНК возбудителя заболевания, характерная для семейства флававирусов. Именно этот патоген был назван вирусом гепатита С.

Как лечили заболевание раньше?

Первой схемой лечения, используемой при терапии вирусного гепатита С, является Интерферон-альфа + Рибавирин. Эти лекарственные средства напрямую на вирус не воздействуют, однако могут обеспечить стойкую ремиссию, благодаря медикаментозному усилению естественной защиты гепатоцитов. Интерферон применяется в виде инъекций, Рибавирин — в таблетированной форме.

Подобная схема лечения имеет массу недостатков:

Выраженные побочные эффекты. Интерферон плохо воспринимается человеческим организмом. В процессе терапии пациент может значительно потерять в весе и лишиться волос.
Длительность терапии. Лекарства применяются в течение 6-12 месяцев. Это может негативно повлиять на работу почек и эндокринной системы.
Негативное влияние на биохимический состав крови больного. В значительной мере повышается уровень лимфоцитов и тромбоцитов, что может привести к злокачественной анемии. По этой причине пациентам приходится регулярно сдавать анализы крови и срочно прерывать терапию, если обнаруживается тревожная тенденция.
Низкая эффективность. Купировать болезнь удается в 70 случаях, полностью вылечить гепатит при помощи Рибавирина и Интерферона практически не реально.

В настоящее время интерфероновая методика терапии ВГС используется в бюджетных медицинских учреждениях и постепенно устаревает.

Каков процент зараженных в настоящее время?

В настоящее время по истории болезни гепатит С известно 8 генотипов возбудителя заболевания. Наиболее распространены первые 6 из них. При этом процент заражения:

1, 2 и 3 gen выше на Европейском континенте, в частности, на территории бывшего ССССР
4 генотипом наиболее высок в США и на территории Северной Африки
5 gen все больше возрастает в Азиатских странах
6 генотипом высок в странах Южной Африки

В настоящее время хроническим гепатитом С страдает около 150 миллионов человек. Все эти больные подвергаются риску развития цирроза и фиброза печени.

Данные статистики в этом плане не утешительны. Ежегодно:

Более 350 тысяч инфицированных умирает от осложнений, связанных с вирусным поражением печени.
Более 3-4 миллионов людей заражаются при контакте с инфицированной кровью.

В настоящее время в России число больных ВГС составляет около 11 миллионов человек. К сожалению, эта цифра неуклонно растет. При этом, флававирус интенсивно мутирует. По данным исследований, в течение ближайших 10 лет количество зараженных может резко возрасти.

Разработка новых препаратов от ВГС

В 2011 году американская корпорация Gilead начала интенсивную разработку инновационных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД). В 2013 году был выпущен Софосбувир, нуклеотидный аналог, являющийся прямым ингибитором полимеразы флававируса NS5B.

Лекарство было подвергнуто ряду лабораторных и клинических исследований, результаты которых показали, что Софосбувир одинаково эффективен как с Рибавирином, так и без него. Разработка нуклеотидного ингибитора позволила отказаться от опасных инъекций Интерферона-альфа.

Софосбувир не используется в монотерапии. В совокупности с ним применяются NS5A-ингибиторы, разработанные несколько позднее:

Ледипасвир — применяется для лечения 1, 4, 5 и 6 генотипов. Разработан Gilead Sciences.
Даклатасвир — применяется в терапии 1, 2, 3 и 4 генотипов. Разработан Bristol-Myers Squibb.
Велпатасвир — эффективен при лечении любого генетического типа ВГС. Разработан Gilead Sciences.

В настоящее время производством оригинальных ПППД занимаются США и Индия.

Медикаменты из США

Американский Софосбувир (400 мг в 1 драже) вышел на мировой рынок под торговым названием Sovaldi в 2014 году. Чуть позднее были выпущены следующие лекарственные средства:

Daclinza — 60 мг Даклатасвира в таблетке;
Epclusa — 100 мг Велпатасвира, 400 мг Софосбувира;
Harvoni — 90 мг Ледипасвира, 400 мг Софосбувира.

Новейшие ПППД отличались высочайшим качеством и эффективностью. Не менее 97% из общего числа больных выздоравливали после курса приема этих лекарственных средств. Курс их приема сравнительно краток — 12-24 недели. На биохимический состав крови лекарства не влияют, сильных побочных эффектов не вызывают.

Но есть у препаратов американского производства существенный недостаток. По причине того, что корпорациям приходится покрывать расходы на разработку, стоимость лекарств чрезвычайно высока. За одну упаковку Sovaldi, к примеру, придется заплатить не менее 126 000 рублей.

Индийские лекарственные средства

Чрезвычайно высокая стоимость ПППД из Америки вызвала шквал критики. Ведь основной процент инфицированных проживает на территории бедных стран. Эти люди не могут себе позволить настолько дорогие медикаменты.

Ситуацию спасло предоставление международной лицензии на производство лекарств для борьбы с хроническим гепатитом С индийским фармагигантам. Лицензия позволяет производить ПППД по оригинальной рецептуре, а так как Индия платит лишь за ежегодное продление договоренности, стоят производимые ею медикаменты в 20 раз дешевле американских.

Всего лицензионный договор получили 11 фармагигантов, в числе которых Zydus Heptiza, Natco Pharma, MyLan и Hetero. Ниже представлен перечень основной продукции этих концернов:

Аналог из США	Zydus	Natco	Aprazer	Hetero	Mylan
Sovaldi / Совальди	Sovihep	Hepcinat	Sofokast	Sofovir	MyHep
Epclusa / Епклуса	SoviHep V	Velpanat	Velakast	Velasof	MyHep All
Daclinza / Даклинза	Dacihep	DaclaHep	Dacikast	Natdac	MyDacla
Harvoni / Харвони	LediHep	Hepcinat LP	Ledikadt	LediFos	MyHep LVIR

Соглашение международного уровня позволяет изготовителям из Индии распространять свою продукцию за пределами своей страны. Однако по договоренности оптовые партии лекарств могут направляться лишь в 105 стран третьего мира, перечень которых указан в лицензии. Россия в этот список не входит, однако препараты можно легально заказать через официальное представительство Zydus Heptiza с прямой доставкой из Индии.

Индийские препараты от ВГС — новое слово в истории болезни гепатит С. Благодаря лицензии, полученной индийскими производителями, даже у малоимущих пациентов появляется шанс на быстрое выздоровление.

Заключение

Итак, современная история гепатита С достаточно противоречива. С одной стороны, количество зараженных постоянно растет. Вирус гепатита С постоянно мутирует, появляются новые штаммы. В особенной зоне риска находятся жители стран с очень низким уровнем экономического развития.

Однако есть и положительный момент. В наше время ВГС полностью излечим. К тому же, можно приобрести недорогие препараты, эффективность которых ничуть не ниже, чем у дорогостоящих.

Таким образом, можно сказать, что текущий период является переломным в истории гепатита С. Болезнь еще не побеждена полностью, однако, благодаря современным лекарствам, ее уже нельзя назвать неизлечимой и обрекающей зараженного на медленную и мучительную смерть.

При этом изучение вируса гепатита С не прекращается. Изучаются новые штаммы, разрабатываются дополнительные схемы лечения. Благодаря всему этому можно с уверенностью заявить, что вирусное воспаление печени — не приговор.

Оцените статью:

| Всего голосов: 5 Средняя оценка: 4.2

Источник

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.

Возраст: 46 года

Пол: женский

Место работы: не работет

Место проживания:

Дата поступления в стационар: 5.10.2003

Клинический диагноз Хронический гепатит с исходом цирроз печени.

Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Жалобы

Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Уменьшение массы тела. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. .

ANAMNESIS MORBI

Начало и развитие настоящего заболевания

Считает себя больной с 1999 года, когда стала отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. В связи с чем обращалась к участковому врачу.Неоднократно лечилась стационарно и амбулаторно.После проведённого лечения больной стало лучше.В результате обследования были выявлены: Синдром портальной гипертензии (голова медузы, спленомегалия, варикоз вен пищевода с повторяющимися кровотечениями, гиперспленизм).4 октября 2003 утром приняла таблетку аспирина после чего возникли сильные боли в подреберье .

ANAMNESIS VITAE

Родилась первым ребёнком в семье от первой беременности. Жила в г.Томске . До 8 лет жила в деревянном доме, затем благоустроенной квартире. Питание регулярное, разнообразное. После окончание школы получила среднее-специальное образование. Сразу после учебы, стала работать,на кирпичном заводе. Замужем, имеет двух здоровых детей. Жилищно-материальные условия на данный момент удовлетворительные. Мать умерла от перитонита в возрасте 76 лет, отец от инфаркта миокарда в 80 лет. Вредные привычки , со слов больной, нет.Аллергические реакции не отмечала. Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, , за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела. Нервно-психические заболевания у себя и родных отрицает.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ОБЩИЙ ОСМОТР

Положение: активное

Общее состояние: средней степени тяжести

Сознание: ясное

Температура: 36,6

Пульс: 86 ударов в минуту

АД: 14090

ЧДД: 18

Рост:

Вес: 69 кг.

Телосложение: гиперстеническое

Кожа: бледно-жёлтая, сухая, тургор снижен

Слизистые: Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Наблюдается небольшая субэктеричность склер.

Подкожная клетчатка: Черезмерно выражена, распределена равномерно, видимых отёков нет.

Лимфатическая система:

Подчелюстные — пальпируются единичные, мягкие, эластические, подвижные, безболезненные.
Шейные – не пальпируются
Подключичные – не пальпируются
Подмышечные – не пальпируются
Локтевые – не пальпируются
Паховые – не пальпируются

Мышечная система: Мышечный слой хорошо развит, тонус мышц удовл., при пальпации безболезненны.

Костная система: Осанка правильная. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Врожденных аномалий нет.

Голова: Аномалий развития нет. Мозговой череп преобладает над лицевым, пальпаторно безболезненна.

Полость рта: Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены.

Шея: Шея и её контуры не деформированы, щитовидная железа не увеличена, расширения сосудов и видимой пульсации нет

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Дыхание: Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное.

Тип дыхания: грудной

Частота дыхательных движений: 18

Форма грудной клетки: цилиндрическая, правильная, симметричная, эпигастральный угол – прямой, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются

Окружность: 105см

Соотношение вдохавыдоха: одинаковое

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не учавствуют

Осмотр кистей рук: Полиартрита, часовых стекол и барабанных пальцев нет.

Пальпация

Болевые точки: болевых точек нет

Эластичность грудной клетки: Эластичность сохранена

Определение голосового дрожания: над передними, задними и боковыми отделами лёгких не усилено, над симметричными участками одинакого.

Перкуссия

Сравнительная: над передними, боковыми, задними отделами лёгких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочной.

Гамма звучности: сохранена над всеми отделами легких.

Топографическая. Высота стояния верхушек:

Справа	Слева
Спереди	4см	4см
Сзади	На уровне VII шейного позвонка
Поля Крёнинга	5см	5см

по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 5-го ребра
по l. axillaris anterior- 6 ребро
по l. axillaris media- 7 ребро
по l. axillaris Нижние границы правого легкого:
posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- ——-
по l. medioclavicularis- ——-
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:
Спереди на 2 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Полную версию истории болезни по терапии вы можете скачать здесь.

Источник

Æàëîáû íà ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, óõóäøåíèå àïïåòèòà è ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ðàññòðîéñòâî ñòóëà. Ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â è Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

ÊÀÔÅÄÐÀ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ

Çàâ. êàôåäðîé: äîöåíò, ê.ì.í. Ïðèòóëèíà Þ.Ã.

Èñòîðèÿ áîëåçíè

ÔÈÎ,23 ãîäà

Äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè

Êóðàòîð

ñòóäåíò ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ãðóïï¹508

Êàìûøàíñêàÿ Î.À

Ïðåïîäàâàòåëü: äîöåíò, ê.ì.í

Ïåãóñîâ Ñ.Ì

Âîðîíåæ 2007 ãîä

Ô.È.Î.

Âîçðàñò 23 ãîäà

Äàòà ðîæäåíèÿ: 1.05.1983 ã.

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó 26.03.2007

Ìåñòî æèòåëüñòâà ã. Âîðîíåæ,

Ìåñòî ðàáîòû/ó÷¸áû: êëàäîâùèê;

Äèàãíîç:

-ïðè íàïðàâëåíèè: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ

-ïðè ïîñòóïëåíèè: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ

-êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè.

Æàëîáû

Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó: ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, óõóäøåíèå àïïåòèòà, òÿæåñòü è ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.

Æàëîáû íà äåíü êóðàöèè (12.04.07): ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà ñëàáîñòü ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ðàññòðîéñòâî ñòóëà.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèè 5 ëåò, êîãäà â 2002 ãîäó ïîïàë â àâàðèþ, íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â ñòàöèîíàðå, ãäå ïðîâîäèëèñü ãåìîòðàíñôóçèè, ïåðåëèâàíèå ïëàçìû. Òàêæå áîëüíîé óïîòðåáëÿë íàðêîòèêè ýïèçîäè÷åñêè ñ 1998 ãîäà. Â 2002 ãîäó ïî÷óâñòâîâàë íåäîìîãàíèå, ïîÿâèëàñü æåëòóøíîñòü ïîêðîâîâ, èêòåðè÷íîñòü ñêëåð, îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Áûë íàïðàâëåí â ÃÓÇ ÎÊÈÁ ñ äèàãíîçîì ãåïàòèò. Â ñòàöèîíàðå ïîñòàâëåí äèàãíîç: ìèêñ èíôåêöèÿ. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â, õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ. Ïðîâîäèëîñü áàçèñíîå ëå÷åíèå, âûïèñàí ñ óëó÷øåíèåì. Ïðîõîäèò íåñêîëüêî ðàç â ãîä îáñëåäîâàíèå: ÏÖÐ, èññëåäîâàíèÿ êðîâè íà àíòèãåíû HCV, HBV, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ÀëÀÒ, ÀñÀÒ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Â ñíÿò -îòðèöàòåëüíûå àíàëèçû ÏÖÐ. Íàïðàâëåí íà ïîâòîðíîå ëå÷åíèå.

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç

Çà ïðåäåëû ãîðîäà, îáëàñòè, ñòðàíû íå âûåçæàë, êîíòàêòîâ ñ áîëüíûìè ëþäüìè íå áûëî, ñ æèâîòíûìè â êîíòàêò íå âñòóïàë.

Ñ 1998 ãîäà ýïèçîäè÷åñêè óïîòðåáëÿë íàðêîòèêè, â 2002 ãîäó ïîïàë â àâòîìîáèëüíóþ àâàðèþ, ïîëó÷èë ×ÌÒ, ïðîâîäèëèñü ãåìîòðàíñôóçèè, ïåðåëèâàíèå ïëàçìû è êðîâåçàìåíèòåëåé.

Àíàìíåç æèçíè

Ðîäèëñÿ â ã. Âîðîíåæå, ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå.

Ñåìåéíûé àíàìíåç:

Ìàòü áîëüíîãî çäîðîâà, îòåö çäîðîâ. Íàëè÷èå â ñåìüå òóáåðêóë¸çà, âåíåðè÷åñêèõ, ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé áîëüíîé îòðèöàåò.

Íàëè÷èå íàñëåäñòâåííîé ïàòîëîãèè â ñåìüå áîëüíîé îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í.

Ñîöèàëüíî-áûòîâîé àíàìíåç

Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ íîðìàëüíûå. Íå æåíàò. Êóðèò 3-5 ñèãàðåò â äåíü. Àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿåò.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: âåòðÿíàÿ îñïà â âîçðàñòå 4 ëåò;

ÎÐÇ 2 ðàçà â ãîä, âèðóñíûé ãåïàòèò Â.

Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.

Íåðâíàÿ ñèñòåìà.

Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðåàêöèÿ íà îêðóæàþùèõ àäåêâàòíàÿ. Íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ íå âûÿâëåíî.

Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Ïîòëèâîñòè íåò. Ïðè âíåøíåì îñìîòðå ãëàç è óøåé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.

Êîæà

Áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî âëàæíàÿ (â ìåñòàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé âëàæíîñòè — ëàäîíè, ïîäìûøêè — âëàæíàÿ), ñóõàÿ â ìåñòàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé ñóõîñòè (ëîêòè, êîëåíè). Ýëàñòè÷íîñòü íîðìàëüíàÿ, ðóáöîâ íåò, ñûïü, ó÷àñòêè ãèïåðïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè, êðîâîèçëèÿíèÿ îòñóòñòâóþò.

Âîëîñû áëåñòÿùèå, íåëîìêèå. Ôîðìà êîíöåâûõ ôàëàíã ïàëüöåâ êèñòåé ðóê íå èçìåíåíà.

Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà

Ïèòàíèå ïîëíîöåííîå, ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî. Ïàñòîçíîñòü è îòåêè îòñóòñòâóþò.

Òîëùèíà ïîäêîæíî-æèðîâîé ñêëàäêè íàä áèöåïñîì -1,5ñì., íàä òðèöåïñîì — 1,0ñì., íàä îñòüþ ïîäâçäîøíîé êîñòè — 1,8ñì., íàä ëîïàòêîé 1,5ñì.

Òóðãîð òêàíåé íå èçìåíåí.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû

Ïàëüïèðóþòñÿ òîíçèëëÿðíûå, îä÷åëþñòíûå, øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå ëèìôîóçëû åäèíè÷íûå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, ìÿãêîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ðàçìåðîì äî 0,5ñì â äèàìåòðå, êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà.

Ìûøöû

Ðàçâèòèå ìûøö õîðîøåå, âèäèìûõ àòðîôèé è ãèïåðòðîôèé íåò. Òîíóñ ìûøö íîðìàëüíûé. Áîëåçíåííîñòü ïðè îùóïûâàíèè, àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ îòñóòñòâóåò. Ñèëà ìûøö íîðìàëüíàÿ.

Êîñòíàÿ ñèñòåìà.

Ôîðìà ãîëîâû íîðìàëüíàÿ, äåôîðìàöèé êîñòåé íåò. Áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò.

Áîëåçíåííîñòü è èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà îòñóòñòâóþò.

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ.

Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë 90. Âûáóõàíèå íàäêëþ÷è÷íûõ ÿìîê íå îòìå÷àåòñÿ.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ

Íîñîâîå äûõàíèå ñîõðàíåíî, òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé.

×àñòîòà äûõàíèÿ 19 â ìèíóòó, ðèòì ïðàâèëüíûé, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, äûõàíèå æåñòêîå.

Ïàëüïàöèÿ: ðåçèñòåíòíîñòü ãðóäíîé êëåòêè íå èçìåíåíà, áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóåò, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå ðàñøèðåíû, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî.

Ïåðêóññèÿ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåìè ëåãî÷íûìè ïîëÿìè ëåãî÷íûé çâóê.

Ëèíèè	Ñïðàâà	Ñëåâà
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ	VII ìåæðåáåðüå	—
ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ	Õ ìåæðåáåðüå	XI ìåæðåáåðüå
ëîïàòî÷íàÿ	XI ðåáðî	XII ðåáðî
ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ	íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà XII ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ ëåãî÷íûõ êðàåâ â íîðìå.

Àóñêóëüòàöèÿ: íàä âñåìè ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.

Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ

Ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íîé îáëàñòè âèäèìûõ âûïÿ÷èâàíèé è ïóëüñàöèé íå âèçóàëèçèðóåòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå, íå óñèëåí, îáëàñòü òîë÷êà íå ðàñøèðåíà. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» îòñóòñòâóåò.

Àóñêóëüòàöèÿ: ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðàâèëüíûé, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, çâó÷íûå.

Ïåðêóññèÿ.

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.

Ïðàâàÿ — â 4 ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû, â

3 ìåæðåáåðüå ó ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.

Âåðõíÿÿ — ìåæäó ëåâîé îêîëîãðóäèííîé è ãðóäèííîé ëèíèÿìè íà óðîâíå3 ðåáðà.

Ëåâàÿ — â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, â 4 ìåæðåáåðüå íà òîì æå óðîâíå.

Ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà â 1 è 2 ìåæðåáåðüÿõ íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû ãðóäèíû.

À.Ä îäèíàêîâî íà ðóêàõ è íîãàõ, áåç îòêëîíåíèé.

Ïóëüñàöèÿ ñîñóäîâ øåè, âèñî÷íûõ àðòåðèé, àðòåðèé êîíå÷íîñòåé, â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Ïóëüñ ëó÷åâîé àðòåðèè: 82 /ìèí. Äûõàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, ïóëüñ ñðåäíèé, îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ñðåäíåãî íàïðÿæåíèÿ, íîðìàëüíûé. À/Ä = 130/90 ìì ðò.ñò.

ÑÈÑÒÅÌÀ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß

Ãóáû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñëåãêà âëàæíûå, òðåùèí è èçúÿçâëåíèé íåò. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé, ñ áåëîâàòûì íàëåòîì, ñîñî÷êè ðàçâèòû õîðîøî òðåùèí, ÿçâ, îòïå÷àòêîâ çóáîâ è äåâèàöèé íåò. Çóáû: çóáíîé ðÿä ñîõðàí¸í. Äåñíû ðîçîâîãî öâåòà, áåç êðîâîòî÷èâîñòè è ÿçâ.

Ãëîòêà: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà áëåäíî-ðîçîâàÿ, ìèíäàëèíû è çåâ ñïîêîéíû. Íàëåòîâ íåò. Çàäíÿÿ ñòåíêà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Ñëþííûå æåëåçû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, êîæà â îáëàñòè æåëåç íåèçìåíåíà, áîëè ïðè æåâàíèè è îòêðûâàíèè ðòà íåò.

Æèâîò íîðìàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, íå âçäóò, âûïÿ÷èâàíèé,

çàïàäàíèé, âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ðóáöîâ íåò, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íåò. Ïðè ïåðêóññèè è ïîêîëà÷èâàíèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ — òèìïàíè÷åñêèé çâóê, áîëåçíåííîñòü, íàïðÿæåíèå ñòåíêè æèâîòà, ôëþêòóàöèÿ îòñóòñòâóþò.

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè îòñóòñòâóåò, áîëåçíåííîñòü íå îòìå÷àåòñÿ, óïëîòíåíèé íåò. Ñèìïòîì Ù¸òêèíà Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ïàëüïàöèè ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà â íîðìå. Ñòóë 2 ðàçà â äåíü, êàøèùåîáðàçíûé.

Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü.

Âèçóàëüíûõ èçìåíåíèé â îáëàñòè ïå÷åíè íåò.

Ïðè ïåðêóññèè: ãðàíèöû ïå÷åíè

âåðõíÿÿ — 7 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè

íèæíÿÿ — íà 1 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè

Áîëåçíåííîñòü ïðè ïåðêóññèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò.

Îïðåäåëåíèå ðàçìåðîâ ïî Êóðëîâó:

· Ïåðâûé — 13ñì;

· Âòîðîé -10 ñì;

· Òðåòèé -10 ñì.

Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêîýëàñòè÷åñêèé, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ.

Ñåëåçåíêà: óâåëè÷åíà, ïàëüïèðóåòñÿ.

ÌÎ×ÅÏÎËÎÂÛÅ ÎÐÃÀÍÛ

Âûïÿ÷èâàíèÿ íàä ëîáêîì, â îáëàñòè ïî÷åê íå îòìå÷àþòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïîêîëà÷èâàíèè íàä ëîáêîì îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå ó÷àùåíî, áåçáîëåçíåííîå. Öâåò ìî÷è — ñîëîìåííî-æåëòûé, ïîðöèè ñðåäíèå.

Çàêëþ÷åíèå ïî àíàìíåçó è äàííûì îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ

Ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà — íàëè÷èå â àíàìíåçå ýïèçîäè÷åñêîãî óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ, ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è ïëàçìû, íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ — ïðîõîäèë ëå÷åíèå ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Â è Ñ â 2002 ãîäó; íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà — óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç — ìèêñò èíôåêöèÿ. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â è Ñ .

1) Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ.

2) Îáøèé àíàëèç êðîâè è ìî÷è.

3) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ñâîáîäíûé è ñâÿçàííûé áèëèðóáèí êðîâè,

4) îñàäî÷íûå ïðîáû, ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ, õîëåñòåðèí, àìèëàçà, ÀëÀÒ, ÀñÀÒ áåëîê è áåëêîâûå ôðàêöèè, óãëþòàìèëòðàíñïåïòèòàçà, ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà).

5) Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû (àíàëèç êðîâè): ÈÔÀ (èììóíîôåðìåíòíûé ìåòîä) ñ îïðåäåëåíèåì êàê âèðóñíûõ àíòèãåíîâ, òàê è àíòèòåë ê íèì ñ ó÷åòîì êëàññà âûÿâëåííûõ èëè IgG), ïðè ýòîì òèòð àíòèòåë, êàê ïðàâèëî, íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ýòî âåäóùèé ìåòîä äèàãíîñòèêè.

6) Ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ (ÏÖÐ), âûÿâëÿþùàÿ ÄÍÊ (ÂÃÂ) èëè ÐÍÊ

7) âèðóñîâ â êðîâè èëè áèîïòàòå ïå÷åíè, à òàêæå ïîçâîëÿþùàÿ îïðåäåëèòü âèðóñíóþ íàãðóçêó (÷èñëî êîïèé âèðóñà â 1 ìë êðîâè) è ãåíîòèï âèðóñà (ïðåæäå âñåãî ïðè ÂÃÑ : ãåíîòèïû)

8) ÓÇÈ ïå÷åíè

9) Ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ ïå÷åíè.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ

Îáùèé àíàëèç êðîâè

Ãåìîãëîáèí 144ãë

Ýðèòðîöèòû 4,5*1012/ë

Öâåò.ïîê. 0,9

Ëåéêîöèòû 4,6*109/ë

Ïß 1%

Ñß 55%

Ýîçèíîôèëû 1%

Ëèìôîöèòû 32%

Ìîíîöèòû 7%

ÑÎÝ 3 ìì/÷

Çàêëþ÷åíèå: ëèìôîöèòîç.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

Îáùèé áåëîê 80ã/ë

Áèëèðóáèí îáùèé 13,7ìêìîëü/ë

ïðÿìîé 0

íåïðÿìîé 13,7ìêìîëü/ë

Ñàõàð 4,7ììîëü/ë

ÀëÀÒ -1223 íìîëü/ñ.ë

ÀñÀÒ- 1350 íìîëü/ñ.ë

Òèìîëîâàÿ ïðîáà- 15

Ìî÷åâèíà 5.3 í.ìîëü/ë

Êðåàòèíèí- 0.068 í.ìîëü/ë

Çàêëþ÷åíèå: ïîâûøåíèå ïå÷åíî÷íûõ ïðîá

Àíàëèç ìî÷è

Öâåò ñâåòëî-æåëòûé

Ðåàêöèÿ êèñëàÿ

Óä.âåñ 1020

Ïðîçðà÷íîñòü ïîëíàÿ

Áåëîê íåò

Ñàõàð íåò

Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïîëèìîðôíûå åä. â ï/çð.

Ëåéêîöèòû åä. â ï/çð.

Çàêëþ÷åíèå: íåò ïàòîëîãèè

RW- îòðèö

HBsA- îòðèö

aHBe -ïîëîæ

HBeAg — îòðèö

aHCVIgC- ïîëîæ

aHBs — îòðèö

ÏÖÐ- ðåïëèêàöèè âèðóñà ãåïàòèòà Â íåò

ÏÖÐ — 3 ãåíîòèï âèðóñà ãåïàòèòà Ñ

ÓÇÈ ïå÷åíè

Çàêëþ÷åíèå : ïðèçíàêè ãåïàòîñïëåíîìåãàëèè, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ëèìôîàäåíîïàòèÿ.

Äíåâíèêè íàáëþäåíèé

12.04.07.

ÀÄ=130/80

×ÄÄ=20′

Ps=82`

Ò=36,6

Æàëîáû íà ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ïîêàëûâàíèÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå,ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Ïóëüñ 82/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 130/80. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=20. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíàÿ, èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè âûñòóïàåò íà 1 ñì, ñåëåçåíêà âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 1 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ. Ñòóë êàøèöåîáðàçíûé, 2 ðåçà â ñóòêè.

13.04.07.

Ps=80 `

ÀÄ=120/80

×ÄÄ=20′

Ò=36,8

Æàëîáû íà ñëàáîñòü, ëåãêîå íåäîìîãàíèå, íåáîëüøóþ òîøíîòó. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Ïóëüñ 80/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 120/80. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=20. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíàÿ, èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè âûñòóïàåò íà 1 ñì, ñåëåçåíêà âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 1 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.

15.04.07.

Ps=82`

ÀÄ=120/80

×ÄÄ=20′

Ò=36,5

Æàëîáû íà ñëàáîñòü, ëåãêîå íåäîìîãàíèå, íåáîëüøóþ òîøíîòó, ëåãêîå ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.

Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Ïóëüñ 82/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 120/80. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=20. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíàÿ, èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè âûñòóïàåò íà 1 ñì, ñåëåçåíêà âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 1 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ. Ñòóë êàøèöåîáðàçíûé 2 ðàçà â ñóòêè.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Â íà÷àëüíîì (ïðåäæåëòóøíîì) ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ, òî åñòü äî ïîÿâëåíèÿ ÂÃ äèôôåðåíöèðóþò â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è âåäóùåãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà ñ äðóãèìè îñòðîëèõîðàäî÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïðîòåêàþùèìè, ïîìèìî ëèõîðàäêè, ñ èíòîêñèêàöèåé (ãðèïï, ÎÐÂÈ, ÎÐÇ, îðíèòîç è ò.ä.).

Ïðè ïðåîáëàäàíèè äèñïåïñè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîç ïðîâîäèòñÿ ñ õîëåöèñòèòàìè è ïàíêðåàòèòàìè ðàçíîé ýòèîëîãèè.

Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà «âèðóñíûé ãåïàòèò» íåîáõîäèì òùàòåëüíî ñîáðàòü ýïèäàíàìíåç, ïîòåìíåíèå ìî÷è, àõîëèÿ êàëà.

Â ðàçãàð áîëåçíè (â æåëòóøíîì ïåðèîäå) ÂÃ äèôôåðåíöèðóþò ñ:

íàäïå÷åíî÷íûìè æåëòóõàìè (ãåìîëèòè÷åñêèå è àóòîèììóííûå àíåìèè, Â12-äåô àíåìèÿ, ìàëÿðèÿ), ñ ñèíäðîìîì Æèëüáåðà;

ïîäïå÷åíî÷íûìè æåëòóõàìè (æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, îïóõîëè ïàíêðåàòî-äóîäåíàëüíîé çîíû), ãåëüìèíòîçû (ýõèíîêîêêîç, àëüâåîêîêêîç);

äðóãèìè ïàðåíõèìàòîçíûìè æåëòóõàìè (èåðñèíèîç, ïñåâäîòóáåðêóëåç, ñåïñèñ, èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç, âûçâàííûé âèðóñàìè Ýïøòåéíà-Áàððà èëè öèòîìåãàëîâèðóñîì, ëåïòîñïèðîç), ñ ðÿäîì ïèãìåíòíûõ ãåïàòîçîâ (ñèíäðîì Êðèãëåðà-Íàéÿðà, Äàáèíà-Äæîíñîíà).

Ñõîäñòâî ëåïòîñïèðîçà ñ òå÷åíèåì ãåïàòèòà ó äàííîãî áîëüíîãî â íàëè÷èè îáùåòîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ïðîòåêàþùèå ñ îçíîáîì, ãîëîâíàÿ áîëü.Îòëè÷àåò ëåïòîñïèðîç îò äàííîãî çàáîëåâàíèÿ:áîëåå âûðàæåííûå ìèàëãèè ïî èíòåíñèâíîñòè è ðàñïðîñòðàíåííîñòè (íå òîëüêî èêðîíîæíûå ìûøöû, êàê â äàííîì ñëó÷àå, íî è â ïîÿñíè÷íûõ ìûøöàõ, ìûøöàõ áðþøíîé ñòåíêè). ×àñòî ïðè ëåïòîñïèðîçå ïîÿâëÿþòñÿ ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ íà ãóáàõ è êðûëüÿõ íîñà, ÷åãî íåò ïðè ãåïàòèòå. Ïðè ëåïòîñïèðîçå íà 3-6 äåíü çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ ïîëèìîðôíàÿ ñûïü (êîðåïîäîáíàÿ, ìåëêîòî÷å÷íàÿ), çàêàí÷èâàþùàÿñÿ øåëóøåíèåì. Íè÷åãî ýòîãî íå íàáëþäàëîñü ó äàííîãî áîëüíîãî. Æåëòóõà ïðè ëåïòîñïèðîçå íîñèò ÿðêèé, øàôðàíîâûé îòòåíîê, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿìè â êîæó è ñëèçèñòûå, ñòàíîâèòñÿ ïîëîæèòåëüíûì ñèìïòîì ùèïêà, ìàíæåòû. Ýòîãî ìû íå íàáëþäàåì ïðè ãåïàòèòå. Ëåïòîñïèðîç ïðîòåêàåò ñ ïîðàæåíèåì ïî÷åê, ÖÍÑ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèÿìè â ìî÷å (ïðîòåèíóðèÿ, àçîòåìèÿ, ãåìîòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ) -òàêèõ èçìåíåíèé ó äàííîãî áîëüíîãî íåò. Ïîðàæåíèå ÖÍÑ: íàëè÷èå ìåíèíãèàëüíîãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà. ×åãî òàê æå íåò ó áîëüíîãî. Ïîðàæåíèå ïå÷åíè ïðè ëåïòîñïèðîçå íå ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì áåëêîâî-îñàäî÷íûõ ïðîá, à ó äàííîãî ïàöèåíòà ýòè èçìåíåíèÿ èìåþò ìåñòî.

Ñõîäñòâî èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà ñ ãåïàòèòîì çàêëþ÷àåòñÿ â íàëè÷èè ó îáîèõ çàáîëåâàíèé ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè(ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå), à òàêæå ñíèæåíèÿ àïïåòèòà, ìûøå÷íûõ áîëåé, ãîëîâíûõ áîëåé, óâåëè÷åíèè ïå÷åíè. Ðàçëè÷àåò ýòè çàáîëåâàíèÿ íàëè÷èå ïðè ìîíîíóêëåîçå ñèìïòîìîâ àíãèíû, áîëü â ãîðëå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ãëîòàíèè, ãèïåðåìèÿ è îòåê ìèíäàëèí, óâåëè÷åíèå ïîä÷åëþñòíûõ, çàóøíûõ ëèìôîóçëîâ. Îïèñàííûõ ñèìïòîìîâ ìû íå íàáëþäàëè ó äàííîãî áîëüíîãî. Êðîìå òîãî ñïåöèôè÷íûì äëÿ èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà ÿâëÿåòñÿ íàõîæäåíèå â êðîâè ñïåöèôè÷åñêèõ ìîíîíóêëåàðîâ, ÷åãî íåò ó áîëüíîãî. Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ïðîòåêàë ïî ãðèïïîïîäîáíîìó òèïó, ïîýòîìó íåîáõîäèìî åãî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ãðèïïîì.

Ñõîäñòâî ñ ãðèïïîì çàêëþ÷àåòñÿ â íàëè÷èè ãîëîâíîé áîëè, ñëàáîñòè. Íî îòëè÷àåò ïðèñîåäèíåíèå êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé, òåìïåðàòóðû, âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ãåìîððàãè÷åñêîé ñûïè.

Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñëåäóåò ïðîâîäèòü òàêæå ñ àëêîãîëüíûìè è òîêñè÷åñêèìè ãåïàòèòàìè. Îñòðûå àëêîãîëüíûå ãåïàòèòû õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçâèòèåì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ñïóñòÿ 1-3 äíÿ ïîñëå çëîóïîòðåáëåíèÿ ñïèðòíûì, ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè, ëèõîðàäêè, áîëåé â ýïèãàñòðèè. Ó äàííîãî áîëüíîãî ñâåäåíèé î óïîòðåáëåíèè àëêîãîëÿ íåò, íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ íåðåçêîå.

Òîêñè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñâÿçàíî ñ êîíòàêòîì ñ ÿäàìè èëè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè, òàêèõ äàííûõ ó áîëüíîãî íåò.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, óõóäøåíèå àïïåòèòà, òÿæåñòü è ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå), äàííûõ àíàìíåçà (áîëüíîé ïðèíèìàåò ýïèçîäè÷åñêè íàðêîòèêè, ïðîâîäèëèñü ãåìîòðàíñôóçèè, ïåðåëèâàíèå ïëàçìû), äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (ïðîõîäèë ëå÷åíèå â ÎÊÈÁ ïî ïîâîäó ìèêñò èíôåêöèè(Â+Ñ), ðåçóëüòàòîâ ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ óâåëè÷åííàÿ ïå÷åíü (+ 1ñì), ïðè ïàëüïàöèè ïëîòíàÿ, êðàé åå çàîñòðåí, óâåëè÷åííàÿ ñåëåçåíêà (+1ñì), ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ òàêæå õàðàêòåðíûìè ëàáîðàòîðíûìè äàííûìè: ïîâûøåíèå ÀëÀÒ=1223 íìîëü/ñ.ë, ïîâûøåííàÿ ÀñÀÒ=1350 íìîëü/ñ.ë, ñûâîðîòî÷íîé õîëèíýñòåðàçû 55 ìêìîëü/ñ.ë, ëèìôîöèòîç; è äàííûì ÓÇÈ ïå÷åíè (ïðèçíàêè ãåïàòîñïëåíîìåãàëèè, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ëèìôîàäåíîïàòèÿ), ñåðîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé êðîâè ( RW- îòðèö, HBsA- îòðèö, aHBe -ïîëîæ, HBeAg — îòðèö, aHCVIgC- ïîëîæ, aHBs — îòðèö), ÏÖÐ- äèàãíîñòèêà(ÏÖÐ- ðåïëèêàöèè âèðóñà ãåïàòèòà Â íåò,ÏÖÐ — 3 ãåíîòèï âèðóñà ãåïàòèòà Ñ) ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè.

Ëå÷åíèå

1) Ðåæèì îáùèé, ñòîë ¹5;

2) Ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ: èíòðîí-à ïî 3 ìëí. ÌÅ 3 ðàçà â íåäåëþ;

3) Ãåïàòîïðîòåêòîðû- ýñåíöèàëå-Í, â/â ïî 5-10