История болезни вирусный гепатит неуточненной этиологии

История болезни вирусный гепатит неуточненной этиологии

Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ — âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Æàëîáû áîëüíîé íà ÷óâñòâî òÿæåñòè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ïðèñòóïû ñëàáîñòè, ïîòåìíåíèå ìî÷è, ñâåòëûé êàë, ïîæåëòåíèå ñêëåð è êîæè. Äíåâíèê ñåñòðèíñêîãî íàáëþäåíèÿ.

ÐóáðèêàÌåäèöèíà
Âèäèñòîðèÿ áîëåçíè
ßçûêðóññêèé
Äàòà äîáàâëåíèÿ20.06.2014
Ðàçìåð ôàéëà31,1 K

Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÑÏÎ

Íîâîðîññèéñêèé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ

Ó×ÅÁÍÀß ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÀß ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

ÏÎ ÏÐÅÄÌÅÒÓ:

«ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÎÅ ÄÅËÎ ÏÐÈ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ

ÁÎËÅÇÍßÕ»

Âèðóñíûé ãåïàòèò Â

Âûïîëíèë (à) ñòóäåíò (êà): Ãîðîâàÿ Àííà

Ãðóïïà: 21Ìîç

Ïðîâåðèë (à) ïðåïîäàâàòåëü: Äåìêèíà Î.Þ.

ã. Íîâîðîññèéñê 2013 ã.

Æèâåò â áëàãîóñòðîåííîé äâóõêîìíàòíîé êâàðòèðå âäâîåì ñ äî÷êîé. Äîìàøíèõ æèâîòíûõ íåò, ïðèñóòñòâèÿ ãðûçóíîâ íå çàìå÷àëà. Íå ðàáîòàåò. Çàâòðàêàåò, îáåäàåò è óæèíàåò äîìà. Áîëüíûõ ñ ïîäîáíûì çàáîëåâàíèåì â îêðóæåíèè íå îòìå÷àåò.  äåòñòâå ïðèâèâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ êàëåíäàðåì, ñ 16 ëåò ïðèâèâîê íå ïîëó÷àëà. Ïîäîáíîãî çàáîëåâàíèÿ â àíàìíåçå íå îòìå÷àëà.

Ïàðåíòåðàëüíûé àíàìíåç: ãåìîòðàíñôóçèè è êðóïíûå îïåðàöèè îòðèöàåò, ìóæ è äî÷ü ïîäîáíûì çàáîëåâàíèåì íå ñòðàäàëè, ïîëó÷àëà ñòîìàòîëîãè÷åñêóþ ïîìîùü (óäàëåíèå çóáíîãî êàìíÿ) â àïðåëå ìåñÿöå ñåãî ãîäà.

âèðóñíûé ãåïàòèò ñåñòðèíñêèé ëå÷åíèå

Ïåðêóòîðíûé çâóê íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà îäèíàêîâûé. Ñâîáîäíûé ãàç â áðþøíîé ïîëîñòè îòñóòñòâóåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè: æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.

Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ñëåïîé, ñèãìîâèäíîé è ïîïåðå÷íîîáîäî÷íîé êèøêè áîëåçíåííîñòè íå âûÿâëåíî. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå.

Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïàëüïèðóåòñÿ íà 2-2,5 ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, áåçáîëåçíåííûé.

Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ðàçìåðû ñåëåçåíêè. âûÿâëåííûå ïðè ïåðêóññèè: ïðîäîëüíûé — 10 ñì, ïîïåðå÷íûé — 6 ñì.

Ñòóë áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé íîðìàëüíîãî öâåòà è êîíñèñòåíöèè.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿñèñòåìà:

Êîæíûå ïîêðîâû â îáëàñòè àíàòîìè÷åñêîé ïðîåêöèè ïî÷åê íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû è öâåòà.

Ìî÷åèñïóñêàíèå ðåãóëÿðíîå, áåçáîëåçíåííîå.

Ìî÷à áàç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ ñ îáåèõ ñòîðîí.

Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ (Ïàñòåðíàöêîãî) îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïåðêóòèðóåòñÿ.

Ìî÷åòî÷íèêîâûå òî÷êè áåçáîëåçíåííû.

Ýíäîêðèííàÿñèñòåìà:

Ïðîïîðöèè òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó.

Ïîëîâûå îðãàíû ñîîòâåòñòâóþò âîçðàñòó.

Ïîêàçàòåëü

19.06.2013

19.06.2013

Íâ

133 ã/ë

Er

4,1 â ë 10*12

ÖÏ

0,97

ÑÎÝ

6 ìì

Ëåéêîöèòû

6,0 â ë 10*9

ïàëî÷êîÿä

5

ñåãìåíòîÿä

50

Ëèìôîöèòû

39 â ë 10*9

Ìîíîöèòû

5

Îáù. áåëîê

55,9ã/ë

Õîëåñòåðèí

2,99 ììîëü/ë

ÀËàÒ

581 íìîëü/ë

Áèëèðóáèí

247 ìêîëü/ë

Ñóëåì òèòð

1,3

Òèìîë ïðîáà

13,2

Ùåë. ôîñô.

154 íìîëü/ë

19.06.2013

ßéöà ãëèñòîâ íå íàéäåíû.

19.06.2013

Ïðîòðîìáèíîâûé êîìïëåêñ — 89%

Àíàëèçìî÷è (19.06.2013):

Àêòèâíîñòü àìèëàçû — 228 ìêã/ (ñ/ë)

Àíàëèçêàëà (19.06.2013):

Íà ñêðûòóþ êðîâü — îòð.

Ôëþðîãðàììà (20.06.2013):

Îðãàíû ãðóäíîé êëåòêè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

20.06.2013

001. Ãåï.  — HbsAg ñ ïîäò. Òåñòîì — «+”

20.06.2013

Ïðîòðîìáèíîâûé êîìïëåêñ — 80%.

20.06.2013

ÀëÀÒ — 296

Áèëèðóáèí — 190

19.06.2013

022. Ãåï. Ñ — àíòè ÂÃÑ îáù. — «—”

19.06.2012

102. ÑÏÈÄ — «-«

20.06.2013

020. Ãåï À — HAV Ig M (ÍÈÈ Ïàñòåðà)»-«

Äíåâíèê Ñåñòðèíñêîãî Íàáëþäåíèÿ

Äàòà

19.06

20.06

24.06

25.06

26.06

27.06

1.07

2.07

äíèâñòàöèîíàðå

1

2

3

4

5

6

7

8

Ñîçíàíèå

ÿñíîå

+

+

+

+

+

+

+

+

ñïóòàííîå

îòñóòñòâóåò

Ñîí

-íîðìàëüíûé

+

+

+

+

+

+

+

+

-íàðóøåí

Íàñòðîåíèå

Õîðîø.

Óäîâ.

Óäîâ.

Õîðîø.

Óäîâ.

Õîðîø.

Óäîâ.

Õîðîø.

Êîæíûå ïîêðîâû:

-áåçèçìåíåíèé

+

+

ïðîëåæíè

ñóõîâàòû

+

+

+

+

+

+

+

+

ðàñ÷åñû

îòåêè

öâåòêîæè

Æåëòóø.

Æåëòóø.

Æåëòóø.

Æåëòóø.

Æåëòóø.

Æåëòóø.

.

Òåìïåðàòóðà

36.7

36.7

36.6

36.7

36.7

36.6

36.6

36.6

Äûõàíèå (×ÄÄ)

20

19

21

20

20

19

20

20

êàøåëü

ìîêðîòà

îäûøêà

Ïóëüñ (÷àñòîòà)

74óä/ìèí

7

óä/ìèí

73

óä/ìèí

74óä/ìèí

71óä/ìèí

73óä/ìèí

71óä/ìèí

74óä/ìèí

ÀÄ

120/80ìì. ðò. ñò

130/90ìì. ðò. ñò

130/90ìì. ðò. ñò

120/80 ìì. ðò. ñò

125/85 ìì. ðò. ñò

130/80 ìì. ðò. ñò

130/90 ìì. ðò. ñò

120/80 ìì. ðò. ñò

Áîëü

-áåçèçìåíåíèé

+

+

+

+

-óñèëèëàñü

óìåíüøèëàñü

+

+

+

+

Âåñ (â öèôðàõ)

60êã

60.1êã

60êã

60.2êã

60.2êã

60.1êã

60.1êã

60.2êã

Ñóòî÷íûé äèóðåç

1500ìë

1550ìë

1550ìë

1490ìë

1500ìë

1600ìë

1550ìë

1500ìë

Àïïåòèò:

ñîõðàíåí

+

+

+

+

+

+

+

ïîâûøåí

+

ñíèæåí

Ïðèåìïèùè:

ñàìîñòîÿòåëåíî

+

+

+

+

+

+

+

+

òðåáóåòñÿïîìîùü

Äàòà

19.06

20.06

24.06

25.06

26.06

27.06

1.07

2.07

äíèâñòàöèîíàðå

1

2

3

4

5

6

7

8

Äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü

ñàìîñòîÿòåëüíî

+

+

+

+

+

+

+

+

òðåáóåòñÿïîìîùü

Ëè÷íàÿ ãèãèåíà:

ñàìîñòîÿòåëüíî

+

+

+

+

+

+

+

+

òðåáóåòñÿïîìîùü

Ñòóë

Ìî÷åèñïóñêàíèå

ñàìîñòîÿòåëüíî

+

+

+

+

+

+

+

+

çàòðóäíåíî

-áîëåçíåííî

íåäåðæàíèå

öâåòìî÷è

æåëòûé/èçìåíåí

èçìåíåí

èçìåíåí

æåëòûé

æåëòûé

æåëòûé

æåëòûé

æåëòûé

æåëòûé

Êóïàíèå:

-äóø/âàííà

+

+

+

+

+

+

+

÷àñòè÷íî

+

-ïîëíàÿíåçàâèñèìîñòü

Æèâîò

ìÿãêèé

+

+

+

+

+

+

+

+

âçäóò

íàïðÿæåí

Îñëîæíåíèÿ

ïðèââåäåíèèëåêàðñòâ

ìåñòíûå

îáùèå

Ïîñåòèòåëè

åñòü

+

+

íåò

+

+

+

+

+

+

Ïðîáëåìû ïàöèåíòà.

íàñòîÿùèå (ïðèîðèòåòíûå)

ïîòåíöèàëüíûå

1. òóïàÿ, íîþùàÿ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.

1. ñíèæåíèå àïïåòèòà âñëåäñòâèå ÷åãî ñíèæåíèå âåñà.

2. äèñïåïòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (èçæîãà, îòðûæêà)

2. ïå÷åíî÷íàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ

3. ðèñê èíôèöèðîâàíèå â ñâÿçè ñ êîæíûì çóäîì.

3. öèððîç ïå÷åíè

4. äåôèöèò çíàíèé î âî¸ì çàáîëåâàíèè.

4. ãåïàòîöåëëþëÿðíûé ðàê

Îöåíêà ïðèíèìàåìîãî ëåêàðñòâà

ÔÈÎáîëüíîé: Åëèñååâà Íàäåæäà Ñåðãååâíà

Äèàãíîç: Âèðóñíûé ãåïàòèò Â

Õàðàêòåð ïðåïàðàòà

1

2

3

Íàçâàíèå

Ðåàôåðîí

Ãåìîäåç-Í

Ðèáîêñèí

Ãðóïïà ïðåïàðàòîâ

Ïðîòèâîâèðóñíûå

Èíòåðôåðîíû

Ïðåïàðàò ñ äåçèíòîêñèêàöèîííûì äåéñòâèåì äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ

Àíàáîëèêè

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå

(âêëþ÷àÿ äåòîêñèêàöèþ è âûâåäåíèå)

Ðåêîìáèíàòíûé àëüôà äâàèíòåðôåðîí, ïðîäóöèðóåìûé áàêòåðèàëüíûì øòàììîì ïñåâäîìîíàäû, â ãåíåòè÷åñêèé àïïàðàò êîòîðîé âñòðîåí ãåí ÷åëîâå÷åñêîãî ëåéêîöèòàðíîãî àëüôà äâàèíòåðôåðîíà. Èäåíòè÷åí ÷åëîâå÷åñêîìó ëåéêîöèòàðíîìó àëüôà äâàèíòåðôåðîíó.

Îáëàäàåò ïðîòèâîâèðóñíîé, èììóíîìîäóëèðóþùåé (âëèÿþùåé íà çàùèòíûå ñâîéñòâà îðãàíèçìà) è ïðîòèâîîïóõîëåâîé àêòèâíîñòüþ.

Ïðåïàðàò ñ äåçèíòîêñèêàöèîííûì äåéñòâèåì. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ îáóñëîâëåí ñïîñîáíîñòüþ íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ïîâèäîíà ñâÿçûâàòü òîêñèíû, öèðêóëèðóþùèå â êðîâè è áûñòðî âûâîäèòü èõ èç îðãàíèçìà.

Ãåìîäåç-Í óñèëèâàåò ïî÷å÷íûé êðîâîòîê, ïîâûøàåò êëóáî÷êîâóþ ôèëüòðàöèþ è óâåëè÷èâàåò äèóðåç.

Ãåìîäåç-Í îòëè÷àåòñÿ îò ãåìîäåçà áîëåå íèçêîé ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé ïîëèâèíèëïèððîëèäîíà, èñïîëüçóåìîãî äëÿ åãî èçãîòîâëåíèÿ. Ñíèæåíèå ìîëåêóëÿðíîé ìàññû ïîëèìåðà óñêîðÿåò âûâåäåíèå åãî ïî÷êàìè èç îðãàíèçìà è óëó÷øàåò äåçèíòîêñèêàöèîííûå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà.

Äåéñòâèå Ãåìîäåçà-Í îáóñëîâëåíî ñïîñîáíîñòüþ íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ïîëèâèíèëïèððîëèäîíàñâÿçûâàòü òîêñèíû, öèðêóëèðóþùèå â êðîâè è áûñòðî âûâîäèòü èõ èç îðãàíèçìà. Ãåìîäåç-Í îòëè÷àåòñÿ îò Ãåìîäåçà áîëåå íèçêîé ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé ïîëèâèíèëïèððîëèäîíà. Ñíèæåíèå ìîëåêóëÿðíîé ìàññû ïîëèìåðà óñêîðÿåò âûâåäåíèå åãî ïî÷êàìè èç îðãàíèçìà è óëó÷øàåò äåçèíòîêñèêàöèîííûå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà. Îí óñèëèâàåò ïî÷å÷íûé êðîâîòîê, ïîâûøàåò êëóáî÷êîâóþ ôèëüòðàöèþ è óâåëè÷èâàåò äèóðåç.

Ôàðìàêîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå — êîðîíàðîäèëàòèðóþùåå, àíòèàðèòìè÷åñêîå. Ñóáñòðàòíî àêòèâèðóåò ñèíòåç íóêëåîòèäîâ, îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå íà îáìåííûå ïðîöåññû â ìèîêàðäå, óëó÷øàåò êîðîíàðíîå êðîâîîáðàùåíèå.

Ïîêàçàíèÿ

Ïðèìåíÿþò ðåàôåðîí ïðè âèðóñíûõ è îïóõîëåâûõ çàáîëåâàíèÿõ.

Ïðåïàðàò ýôôåêòèâåí ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå (âîñïàëåíèè òêàíè ïå÷åíè, âûçûâàåìîì âèðóñîì). Íàçíà÷àþò âçðîñëûì â êîìïëåêñíîé òåðàïèè îñòðîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â. Ïðåïàðàò íàèáîëåå ýôôåêòèâåí â íà÷àëå æåëòóøíîãî ïåðèîäà äî 5-ãî äíÿ áîëåçíè. Ïðè ðàçâèâøåéñÿ ïå÷åíî÷íîé êîìå (ïîëíîé ïîòåðå ñîçíàíèÿ, îáóñëîâëåííîé êðàéíåé. ñòåïåíüþ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè) è õîëåñòàòè÷åñêîì òå÷åíèè ãåïàòèòà (âîñïàëåíèè òêàíè ïå÷åíè, ñâÿçàííîì ñ çàñòîåì æåë÷è) ïðîäóêò ìàëîýôôåêòèâåí.

Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ ïðè:

òîêñè÷åñêèõ ôîðìàõ îñòðûõ èíôåêöèîííûõ êèøå÷íûõ çàáîëåâàíèé (äèçåíòåðèÿ, ñàëüìîíåëëåç);

ïåðèòîíèòå (â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå);

çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ðàçâèòèåì ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè;

îæîãîâîé áîëåçíè;

ñåïñèñå; è ò.ä.

Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ÈÁÑ (ñîñòîÿíèå ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà, ñòåíîêàðäèÿ), íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäöà, âûçâàííîå ïðèìåíåíèåì ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ, ëå÷åíèå êàðäèîìèîïàòèé ðàçëè÷íîãî ãåíåçà, ìèîêàðäèò (íà ôîíå ôèçè÷åñêèõ ïåðåãðóçîê), çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè (ãåïàòèò, öèððîç ïå÷åíè, æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè), óðîêîïðîïîðôèðèÿ; ïðîôèëàêòèêà ëåéêîïåíèè ïðè îáëó÷åíèè.

Ïîáî÷íûå ýôôåêòû

Ïðè èñïîëüçîâàíèè ðåàôåðîíà âîçìîæíû îçíîá, îáøåå íåäîìîãàíèå, óâåëè÷åíèå òåìïåðàòóðû òåëà, êîæíûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (ñûïü, çóä), ëåéêî — è òðîìáîöèòîïåíèÿ (óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ â êðîâè). Ïðè ðåçêî âûðàæåííûõ ïîáî÷íûõ ÿâëåíèÿõ èíúåêöèè ïðåêðàùàþò.

Âîçìîæíî: (ïðè ââåäåíèè ñ ïîâûøåííîé ñêîðîñòüþ) — àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, òàõèêàðäèÿ, çàòðóäíåíèå äûõàíèÿ.

 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ: àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè âïëîòü äî àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà.

Ó ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ïðåïàðàòó ìîæåò âîçíèêíóòü çóä, ãèïåðåìèÿ êîæè.  åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ ïðè ëå÷åíèè ìîæåò áûòü ïîâûøåíèå óðîâíÿ ìî÷åâèíû â êðîâè, ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì ëå÷åíèè — îáîñòðåíèå ïîäàãðû.

Ñïîñîá ïðèåìà (âðåìÿ)

Îñîáåííîñòè ââåäåíèÿ

Íàçíà÷àþò ðåàôåðîí âíóòðèìûøå÷íî, ñóáêîíúþêòèâàëüíî (ïîä íàðóæíþþ îáîëî÷êó ãëàçà) è ìåñòíî. Ïðè îñòðîì ãåïàòèòå  ââîäÿò ïî 1 000 000 ME ðåàôåðîíà 2 ðàçà â äåíü íà ïðîòÿæåíèè 5-6 äíåé, ïîòîì íà ïðîòÿæåíèè 5 äíåé ïî 1 000 000 ME 1 ðàç â äåíü. Ïðè íàäîáíîñòè ïðîäîëæàþò ââîäèòü ïî 1000000 ME 2 ðàçà â íåäåëþ íà ïðîòÿæåíèè 2 íåä. Îáùàÿ äîçà ðåàôåðîíà íà êóðñ ëå÷åíèÿ 15000000 — 20000000 ME.

Ïåðåä ââåäåíèåì ðàñòâîð ñëåäóåò ïîäîãðåòü äî òåìïåðàòóðû òåëà.

Ïðåïàðàò ââîäÿò â/â êàïåëüíî ñî ñêîðîñòüþ 40-80 êàïåëü/ìèí. Ðàçîâàÿ äîçà çàâèñèò îò âîçðàñòà áîëüíîãî è òÿæåñòè èíòîêñèêàöèè. Íà÷àëüíàÿ äîçà äëÿ äåòåé ñîñòàâëÿåò 2.5 ìë/êã ìàññû òåëà.

Ïðåïàðàò ââîäÿò 1-2 ðàçà/ñóò â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè èíòîêñèêàöèè.

Âíóòðèâåííî êàïåëüíî (40 — 80 êàë/ìèí), ÷åðåç óñòðîéñòâî ñ ôèëüòðîì.

Äîçà çàâèñèò îò âîçðàñòà áîëüíîãî è òÿæåñòè èíòîêñèêàöèè. Ðàçîâàÿ äîçà äëÿ âçðîñëûõ — 200-500 ìë; äëÿ äåòåé — 5-10 ìë/êã; ìàêñèìàëüíàÿ ðàçîâàÿ äîçà äëÿ äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà — 50-70 ìë, 2-5 ëåò — 100 ìë, 5-10 ëåò — 150 ìë, 10-15 ëåò — 200 ìë. Ïðåïàðàò ââîäÿò îäíîêðàòíî èëè ïîâòîðíî (äî 2 ðàç â ñóòêè) â òå÷åíèå 1-10 äíåé, â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè èíòîêñèêàöèè. Ïðè îñòðûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íûõ èíôåêöèÿõ, îæîãîâîé è ëó÷åâîé áîëåçíÿõ ââîäÿò 1-2 ðàçà/ñóò.; ïðè ãåìîëèòè÷åñêîé áîëåçíè è òîêñåìèè íîâîðîæäåííûõ — 2-8 ðàç/ñóò (åæåäíåâíî èëè ÷åðåç äåíü);

Ðèáîêñèí ïðèíèìàþò âíóòðü çà 30 — 60 ìèíóò äî åäû. Íà÷èíàþò ëå÷åíèå ñ ïðèåìà ïî 1 òàáëåòêå 3-4 ðàçà â äåíü. Ïðè õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòà, ïî óêàçàíèþ âðà÷à, äîçó ïîâûøàþò â 2 ðàçà â òå÷åíèå 2-3 äíåé. Êóðñ ëå÷åíèÿ ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ îò 4 íåäåëü äî 3 ìåñÿöåâ. Ðàñòâîð ðèáîêñèíà â àìïóëàõ ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ.

Ïðèçíàêè ïåðåäîçèðîâêè

Ñëó÷àåâ ïåðåäîçèðîâêè ïðåïàðàòà íå íàáëþäàëîñü. Âîçìîæíî óñèëåíèå äîçîçàâèñèìûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.

Ñëó÷àåâ ïåðåäîçèðîâêè ïðåïàðàòà íå íàáëþäàëîñü.

Âîçìîæíàÿ èíäèâèäóàëüíàÿ íåïåðåíîñèìîñòü ïðåïàðàòà â âèäå çóäà, ãèïåðåìèè êîæè.

Ïîìîùü ïðè ïåðåäîçèðîâêå

Ëå÷åíèå — ñèìïòîìàòè÷åñêîå.

Ïðè ïåðåäîçèðîâêå ïðåïàðàò ñëåäóåò îòìåíèòü è ïðîâåñòè ñèìïòîìàòè÷åñêóþ òåðàïèþ

Ïðåïàðàò îòìåíÿþò è ïðîâîäÿò äåñåíñèáèëèçèðóþùóþ òåðàïèþ.

Читайте также:  Носитель вируса гепатита с что

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Ïîäîáíûå äîêóìåíòû

  • Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ. Æàëîáû áîëüíîãî íà îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùóþ òîøíîòó, áîëè è òÿæåñòü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå è ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Âåðîÿòíîñòü òðàíñôîðìàöèè â öèððîç ïå÷åíè.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [36,4 K], äîáàâëåí 20.09.2012

  • Ëîìîòà â ìûøöàõ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà. Èçìåíåíèå öâåòà êîæè, æåëòóøíîñòü ñêëåð è êîæíûõ ïîêðîâîâ. Òîøíîòà è ðâîòà. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè. Îáîñíîâàíèå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà âèðóñíîãî ãåïàòèòà À, æåëòóøíîé ôîðìû, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [238,7 K], äîáàâëåí 29.05.2016

  • Æàëîáû íà èêòåðè÷íîñòü ñêëåð, ëèöà, ïîòåìíåíèå ìî÷è, íåáîëüøîå íåäîìîãàíèå. Èññëåäîâàíèå îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà, îðãàíîâ äûõàíèÿ, êðîâîîáðàùåíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ãåïàòèòîâ âèðóñíîé ýòèîëîãèè. Ëå÷åíèå, äèåòà, ïðîôèëàêòèêà, ðåêîìåíäàöèè.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [43,5 K], äîáàâëåí 15.09.2014

  • Îáùàÿ ñëàáîñòü, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü, òÿæåñòü â íîãàõ. Îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, óâåëè÷åííûé â îáúåìå æèâîò, æåëòóøíàÿ îêðàñêó êîæè è ñêëåð, îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, òåìíàÿ îêðàñêà ìî÷è. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî âèðóñíîãî ãåïàòèòà.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [19,0 K], äîáàâëåí 19.11.2014

  • Ïîíÿòèå è îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãåïàòèòà À êàê èíôåêöèîííîãî âèðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ, åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è ñèìïòîìû, ïóòè çàðàæåíèÿ. Ìåòîäèêà äèàãíîñòèðîâàíèÿ è ïðèíöèïû ñîñòàâëåíèÿ ñõåìû ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà À. Îöåíêà íåîáõîäèìîñòè âàêöèíàöèè.

    ïðåçåíòàöèÿ [1,3 M], äîáàâëåí 14.03.2017

  • Æàëîáû íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ñëàáîñòü è ñíèæåíèå àïïåòèòà. Æåëòóøíîñòü ñêëåð, òåìíûé öâåò ìî÷è è ñâåòëûé êàë ïðè õîðîøåì ñàìî÷óâñòâèè. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ïðîòèâîèíòîêñèêàöèîííîå è îáùåóêðåïëÿþùåå ëå÷åíèå ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå À.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [21,0 K], äîáàâëåí 04.10.2012

  • Ïðîáëåìà âèðóñíîãî ãåïàòèòà C, åå àêòóàëüíîñòü äëÿ Àáõàçèè. Ñòðîåíèå è ñâîéñòâà âèðóñà, åãî æèçíåííûé öèêë. Èñòî÷íèê âîçáóäèòåëÿ è çàðàæåíèÿ. Óñëîâèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ. Èììóííàÿ ñèñòåìà ìèêðîîðãàíèçìà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ.

    êóðñîâàÿ ðàáîòà [1,5 M], äîáàâëåí 03.05.2013

  • Èññëåäîâàíèå îñîáåííîñòåé âèðóñíîãî èíôåêöèîííîãî âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè. Õàðàêòåðèñòèêà ïðèçíàêîâ, îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ è ôîðì ãåïàòèòà. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä è ïóòè çàðàæåíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà. Ïðîôèëàêòèêà âèðóñíûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé.

    ïðåçåíòàöèÿ [715,7 K], äîáàâëåí 04.12.2014

  • Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Âèðóñíûé ãåïàòèò ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè è æåëòóõà. Ýòèîòðîïíàÿ è áàçèñíàÿ òåðàïèÿ. Íåéòðàëèçàöèÿ èñòî÷íèêîâ èíôåêöèè. Ïåðåñå÷åíèå ïóòåé ïåðåäà÷, ïîñòòðàíñôóçèîííîãî ãåïàòèòà. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [26,8 K], äîáàâëåí 10.03.2009

  • Ýòèîëîãèÿ, ýïèäåìèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è èñòî÷íèê èíôåêöèè ãåïàòèòà À. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ áîëüíîãî. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà ñ ëåïòîñïèðîçîì è ïñåâäîòóáåðêóëåçîì. Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ, êðîâîîáðàùåíèÿ è ïèùåâàðåíèÿ áîëüíîãî.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [26,6 K], äîáàâëåí 24.09.2012

История болезни вирусный гепатит неуточненной этиологии

  • ãëàâíàÿ
  • ðóáðèêè
  • ïî àëôàâèòó
  • âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
  • âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
  • âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Читайте также:  Хеликс анализ на гепатит с цена

Источник

Æàëîáû íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ñëàáîñòü è ñíèæåíèå àïïåòèòà. Æåëòóøíîñòü ñêëåð, òåìíûé öâåò ìî÷è è ñâåòëûé êàë ïðè õîðîøåì ñàìî÷óâñòâèè. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Ïðîòèâîèíòîêñèêàöèîííîå è îáùåóêðåïëÿþùåå ëå÷åíèå ïðè âèðóñíîì ãåïàòèòå À.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ßðîñëàâñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ

Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ñ ýïèäåìèîëîãèåé

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé:

ïðîôåññîð

Í.À. Áëàãîâ

Ïðåïîäàâàòåëü:

àññèñòåíò ê.ì.í.

Ì.Ä. Áàðûøåâ

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

ÔÈÎ:

25 ëåò

æåíñêèé

ïîñòóïèëà 27.08.2001

ßðîñëàâñêèé òåõíèêóì áûòîâîãî ñåðâèñà, ïðåïîäàâàòåëü

óë. Äîðîíèíà

äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: âèðóñíûé ãåïàòèò

äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: âèðóñíûé ãåïàòèò

êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: îñíîâíîé — âèðóñíûé ãåïàòèò À ñðåäíåé òÿæåñòè, æåëòóøíàÿ ôîðìà

îñëîæíåíèÿ — íå âûÿâëåíî

ñîïóòñòâóþùèé — íå âûÿâëåíî

êóðàöèÿ 11 ñåíòÿáðÿ 2001 ã.

Æàëîáû

Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38Ñ, ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà.

Anamnesis morbi

Áîëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 17 àâãóñòà 2001 ã., êîãäà íà ôîíå ïîëíîãî çäîðîâüÿ ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà òåëà äî 38Ñ. Òåìïåðàòóðà îñòàâàëàñü ïîâûøåííîé ñ 17 ïî 22 àâãóñòà âêëþ÷èòåëüíî. Îäíîâðåìåííî ïîÿâèëîñü áîëü â ïîäëîïàòî÷íîé îáëàñòè. Íà ìî÷ó âíèìàíèå íå îáðàùàëà. 23 àâãóñòà çàìåòèëà æåëòóøíîñòü ñêëåð, òåìíûé öâåò ìî÷è è ñâåòëûé êàë ïðè õîðîøåì ñàìî÷óâñòâèè è íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðå òåëà, è îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà è áûëà íàïðàâëåíà â èíôåêöèîííóþ êëèíè÷åñêóþ áîëüíèöó ¹1 ñ äèàãíîçîì «âèðóñíûé ãåïàòèò», ãäå ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ åé áûë âûñòàâëåí êëèíè÷ñêèé äèàãíîç «âèðóñíûé ãåïàòèò À ñðåäíåé òÿæåñòè» è íàçíà÷åíî ñîîòâåòñâóþùåå ëå÷åíèå, â ðåçóëüòàòå êîòîðîãî íàáëþäàåòñÿ äèíàìèêà ê âûçäîðîâëåíèþ.

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç

5 ìåñÿöåâ íàçàä ðîäû, âíóòðèâåííûå ìàíèïóëÿöèè çà 6 ìåñÿöåâ îòðèöàåò, ñûðóþ âîäó íå ïüåò. Ïî ìíåíèþ áîëüíîé, èíôèöèðîâàíèå ïðîèçîøëî èç-çà íåäîáðîêà÷åñòâåííîãî ìûòüÿ îâîùåé è ôðóêòîâ, êóïëåííûõ íà ðûíêå.

Anamnesis vitae

Ðîäèëàñü â 1976 ãîäó â ßðîñëàâëå. Ìåíñòðóàöèè ñ 13 ëåò, ïî 5 äíåé, óìåðåííûå, áåçáîëåçíåííûå; ìåñÿ÷íûé öèêë óñòàíîâèëñÿ ñðàçó, íàðóøåíèé öèêëà íå áûëî. Çàìóæåì, îäèí ðåá¸íîê (5 ìåñ), áåðåìåííîñòü îäíà: çàêîí÷èëàñü íîðìàëüíûìè ðîäàìè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ ñ÷èòàåò õîðîøèìè. Óñëîâèÿ ïèòàíèÿ ñ÷èòàåò õîðîøèìè, åñò óìåðåííî. Íå êóðèò, ñïèðòíûå íàïèòêè óïîòðåáëÿåò óìåðåííî, íàðêîòèêè íå óïîòðåáëÿåò. Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: ãðèïï, îñòðûå ðåñïèðàòîðíûå âèðóñíûå èíôåêöèè, ïàðîòèò, âåòðÿíàÿ îñïà, êîðü. Íàëè÷èå â àíàìíåçå âåíåðè÷åñêèõ, ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, òóáåðêóëåçà, âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â, ÂÈ×-èíôåêöèè îòðèöàåò. Íàñëåä-ñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Îïåðàöèé íå áûëî. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ íå îòìå÷àåò. Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî.

Status praesens

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Âåñ 55 êã, ðîñò 161 ñì, òåìïåðàòóðà òåëà â ïîäìûøå÷íîé âïàäèíå 36,60Ñ.

Ïèòàíèå óìåðåííîå: ðîñò è âåñ áîëüíîé ñîîòâåòñòâóþò. Ðàçâèòèå ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ óìåðåííîå, òîëùèíà ñêëàäêè íèæå óãëà ëîïàòêè 1.5 ñì.

Êîæíûå ïîêðîâû ðîçîâîãî öâåòà, ãèïåðïèãìåíòàöèè íå íàáëþäàåòñÿ, ïîâûøåííîé ïîòëèâîñòè, ñûïåé, øåëóøåíèÿ, ðàñ÷¸ñîâ íåò. Ãíîéíèêîâ, ÿçâ, ïðîëåæíåé è ðóáöîâ íà êîæå íåò. Âëàæíîñòü êîæè óìåðåííàÿ, òóðãîð òêàíåé è ýëàñòè÷íîñòü êîæè ñîõðàíåíû. Òåìïåðàòóðà êîæè ðàâíîìåðíà íà âñåõ ó÷àñòêàõ òåëà. Íîãòè, âîëîñû áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Ñëèçèñòûå ãóá, íîñà, ðòà — áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, âûñûïàíèé íåò, ñêëåðû íå èçìåíåíû, èêòåðè÷íîñòè íå íàáëþäàåòñÿ.

Ïàëüïèðóþòñÿ îäèíî÷íûå ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàçìåðîì 1 ñì, îâàëüíîé ôîðìû, ýëàñòè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå, íå ñðàù¸ííûå ñ êîæåé, îêðóæàþùèìè òêàíÿìè è ìåæäó ñîáîé; êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà. Çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå è ïîäêîëåííûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà

Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå, âûäåëåíèé èç íîñà íåò. Ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè íîñà ïðè ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè áåçáîëåçíåííûå, îñèïëîñòè ãîëîñà íåò, äûõàíèå ñâîáîäíîå. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, àñèììåòðèÿ îòñóòñòâóåò. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íåò. Ñìåøàííûé òèï äûõàíèÿ. ×èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé — 16 â ìèíóòó. Äûõàíèå ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå, îäûøêè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ðåçèñòåíòíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè. Ïðè ïðîâåäåíèè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ïåðêóòèðóåìîé ïîâåðõíîñòüþ ë¸ãêèõ ïåðêóòîðíûé çâóê ÿñíûé, ë¸ãî÷íûé, îäèíàêîâûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè àóñêóëüòàöèè ë¸ãêèõ âûÿâëåíî âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå íàä âñåé èññëåäóåìîé ïîâåðõíîñòüþ. Õðèïîâ, êðåïèòàöèè è øóìà òðåíèÿ ïëåâðû íå îáíàðóæåíî. Áðîíõîôîíèÿ ñèììåòðè÷íàÿ, íå èçìåíåíà.

Èññëåäîâàíèå ïóëüñà

Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, 79 â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, ñîîòâåòñòâóåò ÷àñòîòå ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ïîëíûé, ìÿãêèé, ìàëûé, ìåäëåííûé. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îáåèõ ðóê, èçìåðåííîå ïî ìåòîäó Êîðîòêîâà, ñîñòàâëÿåò: ñèñòîëè÷åñêîå 100, äèàñòîëè÷åñêîå 60 ìì ðò.ñò.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò. Âåðõóøå÷íûé è ñåðäå÷íûé òîë÷êè íå âèäíû. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçóåòñÿ íà 1ñì ïðàâåå ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íèçêèé, íå ðåçèñòåíòíûé. Ãðàíèöû ñåðäöà íå èçìåíåíû. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ è øóìà òðåíèÿ ïåðèêàðäà íå âûÿâëåíî.

Ïðè îñìîòðå ñîñóäîâ âèäèìîé ïóëüñàöèè íå íàáëþäàåòñÿ. Âåíîçíàÿ ñèñòåìà óìåðåííî ðàçâèòàÿ; ïóëüñàöèÿ âåí, âåííûé ïóëüñ, çâóêîâûå ÿâëåíèÿ íå âûÿâëÿþòñÿ.

Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, òðåùèí è èçúÿçâëåíèé íåò, äåñíû ðîçîâûå, ïëîòíûå, áåç ïðèçíàêîâ êðîâîòî÷èâîñòè. Ìÿãêîå è òâåðäîå í¸áî ðîçîâûå, áåç íàë¸òîâ, èçúÿçâëåíèé è ãåìîðàãèé. Çåâ è çàäíÿÿ ñòåíêà ãëîòêè ðàçäðàæåíû. Çóáû: êàðèîçíûå èçìåíåíèÿ ïðèñóòñòâóþò, çóáíûõ ïðîòåçîâ íåò. ßçûê áëåäíî-ðîçîâûé, âëàæíûé, îáëîæåí ñâåòëî-áåëûì íàë¸òîì, ñîñî÷êîâûé ñëîé âûðàæåí. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, ðîçîâîé îêðàñêè, ëàêóíû ÷èñòûå. Çàïàõ èçî ðòà îòñóòñòâóåò. Æèâîò ïðè èññëåäîâàíèè ñòîÿ è ë¸æà îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûé, â àêòå äûõàíèÿ îáå ïîëîâèíû æèâîòà ó÷àñòâóþò îäèíàêîâî. Âèäèìîé íà ãëàç ïåðèñòàëüòèêè è ðàñøèðåííûõ ïîäêîæíûõ âåí íåò. Êîæà æèâîòà íå èçìåíåíà. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè íàïðÿæåíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî, áîëåçíåííîñòè íåò. Ïåðèòîíåàëüíûå ñèìïòîìû (Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåíäåëÿ) íå âûðàæåíû. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ãðûæ áåëîé ëèíèè æèâîòà è äèàñòàçà ïðÿìûõ ìûøö íåò. Ïðè ïåðêóññèè äîñòóïíîé ÷àñòè æèâîòà âûÿâëåí ãðîìêèé, ÿñíûé, äëèòåëüíûé, íèçêèé, òèìïàíè÷åñêèé æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé ïåðêóòîðíûé çâóê. Æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò (øóì ïëåñêà îòñóòñòâóåò, ïðèòóïëåíèÿ â îòëîãèõ ìåñòàõ æèâîòà íåò). Ïðè àóñêóëüòàöèè ïåðèñòàëüòèêà íå âûñëóøèâàåòñÿ, øóìà òðåíèÿ áðþøèíû íå âûÿâëåíî.

Читайте также:  Может ли гепатит в передаваться через грудное молоко

Ãðàíèöû ïå÷åíè:

ìåñòî ïåðêóññèè

âåðõíÿÿ (îòíîñèòåëüíàÿ)

Íèæíÿÿ

ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ

Íà óðîâíå 4 ðåáðà

Íà óðîâíå íèæíåãî êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè

ñðåäèííàÿ ëèíèÿ

Íà ãðàíèöå ìåæäó âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòüþ ðàññòîÿíèÿ ìåæäó ìå÷åâèäíûì îòðîñò-êîì è ïóïêîì

ëåâàÿ ð¸áåðíàÿ äóãà

Íà óðîâíå 7 ðåáðà

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:

ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè

10 ñì

ïî ñðåäèííîé ëèíèè

9 ñì

ïî ð¸áåðíîé äóãå

8 ñì

Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ñèìïòîìû Êóðâóàçüå, Îðòíåðà è ôðåíèêóñ-ñèìïòîì îòðèöàòåëüíûå. Ñåëåç¸íêà äëÿ ïàëüïàöèè â ïîëîæåíèè ë¸æà íà ñïèíå è íà áîêó íå äîñòóïíà.

Ïåðêóññèÿ ñåëåç¸íêè:

Ïîïåðå÷íèê

4 ñì

Äëèííèê

6 ñì

Ïåðêóññèîííî-àóñêóëüòàòèâíûì ìåòîäîì îïðåäåëÿåòñÿ íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà — íà 4 ñì âûøå ïóïêà. Ïå÷åíü âíåøíå íå óâåëè÷åíà, ïóëüñàöèè íåò. Êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåí, ñëåãêà áîëåçíåí ïðè ïàëüïàöèè.

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà

ãåïàòèò æåëòóøíîñòü äèàãíîç ëå÷åíèå

Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ãèïåðåìèè êîæè, ñãëàæèâàíèÿ êîíòóðîâ è âûáóõàíèÿ îáëàñòè ïî÷åê íå âûÿâëåíî. Ïàëüïàòîðíî â ïîëîæåíèè ë¸æà è ñòîÿ ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïàëüïàöèÿ â ð¸áåðíî-ïîçâîíî÷íûõ òî÷êàõ è ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ áåçáîëåçíåííû. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè (Ïàñòåðíàöêîãî) îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïåðêóññèè íàä èññëåäóåìîé ïîâåðõíîñòüþ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïðèòóïëåííûé òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê.

Ïîëîâàÿ ñèñòåìà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé.

Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò

Ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòåé àêòèâíîå. Ìûøöû ðàçâèòû ðàâíîìåðíî, òîíóñ ñëåãêà ñíèæåí, ñèëà óìåíüøåíà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò, óïëîòíåíèé â ìûøöàõ íåò.

Ôîðìà êîñòåé íå èçìåíåíà, îñü âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòè íå íàðóøåíà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè êîñòåé íå âûÿâëÿåòñÿ.

Êîíôèãóðàöèÿ ñóñòàâîâ íå èçìåíåíà, êîæà íàä ñóñòàâàìè áëåäíàÿ, íà îùóïü òåìïåðàòóðû òåëà, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ íåò. Äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ àêòèâíûå, â ïîëíîì îáú¸ìå.

Ïðè îñìîòðå ùèòîâèäíîé æåëåçû óâåëè÷åíèÿ ðàçìåðîâ íå âûÿâëåíî. Ïàëüïèðóåòñÿ ïåðåøååê æåëåçû ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé, ïîäâèæíûé. Âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè âûðàæåíû ïî æåíñêîìó òèïó ñîãëàñíî âîçðàñòó è ïîëó.

Óìñòâåííîå ðàçâèòèå íå ñòðàäàåò. Îáîíÿíèå, âêóñ âûðàæåíû. Çðåíèå, ñëóõ, ðå÷ü íå íàðóøåíû. Âûäåëåíèé èç íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà è ñëåçîòå÷åíèÿ íåò. Äâèæåíèÿ êîîðäèíèðîâàíû, ïàëüöåíîñîâàÿ ïðîáà ïîëîæèòåëüíàÿ. Äåðìîãðàôèçì áûñòðûé, ÷¸òêèé, êðàñíûé.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Íà îñíîâàíèè:

æàëîá íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38Ñ, ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà;

àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: ñ 17 àâãóñòà 2001 ã. íà ôîíå ïîëíîãî çäîðîâüÿ ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà òåëà äî 38Ñ. Òåìïåðàòóðà îñòàâàëàñü ïîâûøåííîé ñ 17 ïî 22 àâãóñòà âêëþ÷èòåëüíî. Îäíîâðåìåííî ïîÿâèëîñü áîëü â ïîäëîïàòî÷íîé îáëàñòè. 23 àâãóñòà çàìåòèëà æåëòóøíîñòü ñêëåð, òåìíûé öâåò ìî÷è è ñâåòëûé êàë ïðè õîðîøåì ñàìî÷óâñòâèè è íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðå òåëà;

Ýïèäàíàìíåçà: óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïëîõî âûìûòûõ ïðîäóêòîâ ñ ðûíêà;

Îáùåãî ñòàòóñà: Êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåí, ñëåãêà áîëåçíåí ïðè ïàëüïàöèè. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè ïî Êóðëîâó.

ñòàâëþ ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: âèðóñíûé ãåïàòèò À, æåëòóøíàÿ ôîðìà.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ è ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ

Îáùèé àíàëèç êðîâè — äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ âîñïàëåíèÿ (ïðåäïîëàãàþ óâèäåòü ëåéêîöèòîç è ïîâûøåíèå ÑÎÝ)

28/08. Ëåéêîöèòû 7.7*109

Ýðèòðîöèòû — 4.27*1012

Hb — 124 ã/ë

ýîçèíîôèëû — 5, ïàëî÷êîÿä. — 2, ñåãìåíòîÿä. — 68, ëèìôîöèòû — 18, ìîíîöèòû — 3.

ÑÎÝ — 28 ìì/÷.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè — èñêëþ÷åíèå ýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè, ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà (óâåëè÷åíèå áèëèðóáèíà çà ñ÷åò ôðàêöèè ïðÿìîãî), óâåëè÷åíèå â 10-15 ðàç ÀËÒ è ÀÑÒ, óìåíüøåíèå ñóëåìîâîé è óâåëè÷åíèå òèìîëîâîé ïðîá).

28/08. ñàõàð — 4.8 ììëîü/ë

ÏÒÈ — 80%

Îáù. áèëèðóáèí — 90,6 ìêìîëü/ë

Ïðÿìîé — 55,3 ìêìîëü/ë

Íåïðÿìîé — 31, 3 ìêìîëü/ë

ÀÑÒ — 1201,8Åä/ë

ÀËÒ — 1790,6 Åä/ë

Ñóëåìîâàÿ ïðîáà — 1,68 ìë

Òèìîëîâàÿ ïðîáà — 28,6 åä

Èññëåäîâàíèå ñûâîðîòêè êðîâè â ÈÔÀ

28/08 A-HAV IgM «+»

Îáùèé àíàëèç ìî÷è — èñêëþ÷åíèå ïàòîëîãèè ìî÷åïîëîâîé ñôåðû, â ÷àñòíîñòè, äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè è âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, à òàêæå äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ êëèíèêè âèðóñíîãî ãåïàòèòà (òåìíûé öâåò ìî÷è)

êîëè÷åñòâî — 100 ìë öâåò — òåìíî-æ¸ëòûé

ðåàêöèÿ — ñë. ùåëî÷íàÿ óäåëüíûé âåñ — 1015

áåëîê — íåò ñàõàð — íåò

ëåéêîöèòû — 1-2 â ïîëå çðåíèÿ ýðèòðîöèòû — íåò ýïèòåëèé — åäèíè÷íûé

Àíàëèç ìî÷è íà äèàñòàçó — èñêëþ÷åíèå àêòèâíî-òåêóùåãî ïðîöåññà â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå (â ñëó÷àå îñòðîãî ïàíêðåàòèòà áóäåò ïîâûøåíèå äèàñòàçû âûøå 64 ÅÄ).

äèàñòàçà ìî÷è — 36 ÅÄ

Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà

Íà îñíîâàíèè:

ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà;

äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ: ëåéêîöèòîç ñ ïîâûøåííûì ÑÎÝ, óâåëè÷åíèå áèëèðóáèíà çà ñ÷åò ôðàêöèè ïðÿìîãî), óâåëè÷åíèå â 10-15 ðàç ÀËÒ è ÀÑÒ, óìåíüøåíèå ñóëåìîâîé è óâåëè÷åíèå òèìîëîâîé ïðîá

ñòàâëþ êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

îñíîâíîé — âèðóñíûé ãåïàòèò À, æåëòóøíàÿ ôîðìà, ñðåäíåé òÿæåñòè

îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî — íå âûÿâëåíî

ñîïóòñòâóþùèé — íå âûÿâëåíî

Ëå÷åíèå ó äàííîé áîëüíîé

Ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî îñòðûé ïåðèîä çàêîí÷èëñÿ, íà÷àëñÿ ýòàï ðåêîíâàëåñöåíöèè áîëüíîé ñëåäóåò íàçíà÷èòü:

1) ñòîë ¹5 ïî Ïåâçíåðó (÷àñòûé ïðèåì ïèùè 5-6 ðàç/ñóò, ñîäåðæàùåé áåëêè, æèðû, óãëåâîäû, êðîìå òðóäíîïåðåâàðèâàåìûõ æèðîâ (áàðàíèíà, ñâèíèíà, ãîâÿäèíà) íà áëèæàéøèå 6 ìåñÿöåâ

2) ïîñòåëüíûé ðåæèì

3) îáèëüíîå ïèòüå è äèóðåç (âîçìîæíî ïîä äåéñòâèåì Lasix 0.4)

4) âèòàìèíû ãðóïïû Â, Ñ, æèðîðàñòâîðèìûå

5) ãåïàòîïðîòåêòîðû (ýññåíöèàëå, êàðñèë), ìåòèëóðàöèë.

Ýïèêðèç

Áîëüíàÿ ÔÈÎ 25 ëåò ïîñòóïèëà â èíôåêöèîííóþ êëèíè÷åñêóþ áîëüíèöó ¹1 27.08.2001 ñ æàëîáàìè íà íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38Ñ, ñëàáîñòü, ñíèæåíèå àïïåòèòà. Èç àíàìíåçà èçâåñòíî, ÷òî áîëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 17 àâãóñòà 2001 ã., êîãäà íà ôîíå ïîëíîãî çäîðîâüÿ ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà òåëà äî 38Ñ. Òåìïåðàòóðà îñòàâàëàñü ïîâûøåííîé ñ 17 ïî 22 àâãóñòà âêëþ÷èòåëüíî. Îäíîâðåìåííî ïîÿâèëîñü áîëü â ïîäëîïàòî÷íîé îáëàñòè. Íà ìî÷ó âíèìàíèå íå îáðàùàëà. 23 àâãóñòà çàìåòèëà æåëòóøíîñòü ñêëåð, òåìíûé öâåò ìî÷è è ñâåòëûé êàë ïðè õîðîøåì ñàìî÷óâñòâèè è íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðå òåëà. Èç ýïèäàíàìíåçà èçâåñòíî, ÷òî áûëî óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïëîõî âûìûòûõ ïðîäóêòîâ ñ ðûíêà. Ïðè îáúåêòèâíîì îáñëåäîâàíèé áîëüíîé âûÿâëåíî êðàé ïå÷åíè çàêðóãëåí, ñëåãêà áîëåçíåí ïðè ïàëüïàöèè. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè ïî Êóðëîâó.  áîëüíèöó ïàöèåíòêà áûëà íàïðàâëåíà ïîëèêëèíèêîé ïî ìåñòó æèòåëüñòâà â ÈÊÁ ¹1 ñ äèàãíîçîì «âèðóñíûé ãåïàòèò». Òàì íà îñíîâàíèè ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ è ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà áûë âûñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: âèðóñíûé ãåïàòèò À, ñðåäíÿÿ òÿæåñòü, æåëòóøíàÿ ôîðìà. Áûëî íàçíà÷åíî ïðîòèâîèíòîêñèêàöèîííîå, à çàòåì îáùåóêðåïëÿþùåå ëå÷åíèå, íà ôîíå êîòîðîãî âèäíà äèíàìèêà ê âûçäîðîâëåíèþ.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû.

Å.Ï.Øóâàëîâà, Èíôåêöèîííûå áîëåçíè, Ì, 1995

Êóðñ ëåêöèé ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì 2001 ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник