История как заболел гепатитом а
ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D
Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>
Содержание статьи:
Вирусный гепатит А
Причина болезни Боткина
Вирус гепатита А имеет две разновидности, или как говорят специалисты – два серотипа.
Однажды заразившись одним из типов вируса и переболев болезнью Боткина, повторно заразиться этим же типом вируса нельзя, поскольку в организме к нему формируется пожизненный иммунитет. Но при встрече со вторым типом можно заболеть вновь. Следует заметить, что вероятность такой встречи очень маленькая.
Оба типа вируса устойчивы во внешней среде, например, вирус сохраняет жизнеспособность на продуктах питания до одного года, живет в пресной и соленой воде, выдерживает нагревание до 60°С, и даже желудочный сок его не может погубить.
Как заражаются?
Гепатит А называют болезнью грязных рук потому, что в наш организм вирус попадает вместе с загрязненной пищей и водой.
Чаще всего им болеют в развивающихся странах, где у населения отсутствуют нормальные условия быта и зачастую навыки личной гигиены. В развитых странах распространение болезни Боткина контролируют соблюдением санитарных норм при изготовлении и продаже продуктов питания, водоподготовке, гигиеническим воспитанием детей и вакцинацией.
Вирус передается через плохо вымытую посуду, некипяченую воду, загрязненные фрукты, овощи и другие продукты, при заглатывании воды в открытом водоеме или бассейне.
При кипячении воды или термической обработке пищи вирус гибнет, но не исключено повторное заражение, если рядом находится источник – больной человек.
Проявления гепатита А
После заражения вирус начинает размножаться в организме и поэтому симптомы сразу не появляются. Время с момента заражения и до появления первых симптомов называется инкубационным периодом. У болезни Боткина этот период составляет от 2-х недель до 4-х месяцев. В это время внешне здоровый человек выделяет вирусы и может заразить окружающих, поэтому не удивляйтесь, если в начале учебного года от вас потребуют справку о том, что ваш малыш здоров.
В классическом течении гепатита А выделяют два периода:
Преджелтушный период
Длится 4 – 7 дней. Основные симптомы: повышенная температура, слабость, плохой аппетит, тошнота и рвота, может учащаться стул. Течение заболевания похоже на ОРВИ, и даже может появиться боль в горле или насморк.
Желтушный период
Начинается со второй недели, когда вдруг темнеет моча и обесцвечивается кал. Еще через пару дней желтеют склеры глаз, слизистая рта и чуть позже кожа. Все симптомы преджелтушного периода пропадают и человек чувствует себя хорошо, хотя может быть учащенный стул, боль в животе или ощущение зуда по всему телу.
Исход благоприятный и через несколько недель наступает выздоровление.
Течение заболевания может быть и не типичным, например, бессимптомным (часто у детей до 5-6 лет желтуха не развивается). В этом случае, о том что человек переболел болезнью Боткина можно узнать только сделав анализ крови на гепатит А, точнее на содержание в крови антител к возбудителю.
При молниеносном течении симптомы нарастают стремительно, желтуха появляется быстро, наблюдаются симптомы сильной интоксикации, вплоть до впадения больного в кому. Такое течение болезни может закончиться смертью. Риск развития молниеносной формы велик у людей, ослабленных другими хроническими заболеваниями, или при приеме препаратов, подавляющих иммунитет.
Особого лечения заболевания чаще всего не требуется. Большинство людей выздоравливают дома, при этом организм справляется с вирусом самостоятельно. Режим полупостельный – это значит, что двигаться можно, но отдых при этом важен.
Лекарства принимают только для облегчения симптомов.
Важно изолировать больного и свести контакты со здоровыми людьми, особенно детьми, к минимуму.
Питание при болезни Боткина должно быть здоровым:
- Можно: кисломолочные продукты, фрукты, овощи. Блюда готовьте на пару, варите или тушите.
- Нельзя: консервированные продукты, жирную пищу, сладости, жареные блюда.
Профилактика гепатита А
Соблюдайте правила личной гигиены:
- Пейте кипяченую воду, ешьте мытые фрукты и овощи.
- Мойте руки и во время путешествий пользуйтесь специальными антибактериальными гелями для рук.
- Если в доме больной, выделите ему отдельные столовые приборы и посуду.
- На отдыхе не употребляйте в пищу сырых моллюсков.
Вакцинация
Рекомендуем привиться перед поездкой на отдых в регионы, где велик риск заразиться: Черноморское побережье, Турция, Египет, Тайланд, Болгария, Хорватия, Тунис, Китай, Марокко, Вьетнам, Карибские острова.
Вакцины в России:
- «ГЕП-А-ин-ВАК», производство РФ, для вакцинации взрослых и детей старше 3-х лет.
- «Аваксим», Франция, взрослые и дети старше 2-х лет.
- «Хаврикс 720», Великобритания, дети от года до 18 лет.
Схема вакцинации: две прививки с интервалом 6-12 месяцев. Иммунитет появляется через 14 дней после первого укола, а после второго укола защита сохраняется 20 лет и более.
Так же читайте:
Гепатит D – это инфекционное заболевание печени, которое развивается только на фоне инфицирования вирусом гепатита В, то есть является коинфекцией или суперинфекцией.
Гепатит G – довольно распространенная форма вирусного гепатита. По ряду признаков гепатит G очень похож на гепатит С, и это сходство дало повод английским врачам образно назвать его младшим братом гепатита С.
Гепатит Е – инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом. До момента обнаружения возбудителя болезни, ее относили к группе гепатитов «ни А ни В».
Гепатит В – это инфекционное заболевание вирусной природы, при котором поражается ткань печени. Возбудителем является ДНК-содержащий вирус.
Возможно, появилось новое эффективное лекарственное средство от гепатитов B и D. Его разработчиками стали российские ученые и специалисты Ганноверской медицинской школы.
Что такое гепатит С? Варианты заражения возбудителем заболевания. Основные симптомы острого и хронического гепатита С. Диагностика и лечение гепатита С. Меры профилактики.
Если человек болеет гепатитом С есть ли вероятность что он заразит боткиной ребенка?
Гепатит С это не болезнь Боткина. В отличии от болезни Боткина гепатит С передается через зараженные биологические жидкости, а не через пищу и воду.
Скажите пожалуйста… у меня вот болею желтухой , первый раз сдала анализ выевыли болезнь а через пару дней назад не обнаружели на следущий день повторно сдала обнаружено это как понять это зависит от еды или ?
Смотря о какой желтухе идет речь и о том, какие анализы вы сдавали и что в них было обнаружено.
медсестра укололась иглой,которой делала внутривенно больному Боткина,есть ли вероятность заражения?
Парентеральное заражение гепатитом А возможно, но происходит крайне редко в основном при переливании крови или препаратов крови.
Учитывая то, что выздоровление наступает без специфического лечения, и то, что существует вакцина от гепатита А, то это не опасно, хотя и не приятно.
Источник: https://zazdorovye.ru/gepatit-a-bolezn-gryaznyx-ruk/
Гепатит А
Инфекция, обусловленная вирусом гепатита А, может развиться у любого человека. Возможны эпидемические вспышки заболевания.
Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи.
В странах Восточной Европы заболеваемость гепатитом A составляет 250 на 100000 населения в год.
Прежде всего, это страны Африки (включая Египет и Тунис), Азии (Турция, Средняя Азия, Индия и Юго-Восточная Азия, включая острова), некоторые страны Южной Америки и Карибского бассейна.
Источником инфекции является больной гепатитом А человек, который с фекалиями выделяет в окружающую среду миллиарды вирусов.
Это приводит к гибели инфицированных гепатоцитов, развитию воспаления (гепатит) и нарушению функции печени.
Можно ли контактировать с больным гепатитом А и не заразиться?
Однако детей лучше изолировать от больных.
После появления желтухи нередко общее состояние немного улучшается. Желтуха держится около 3-6 недель, иногда дольше.
Затем обычно наступает выздоровление
Если беспокоит плохое самочувствие, температура и при этом значительно темнеет моча (цвет становится похожим на крепко заваренный черный чай и еще сильно пенится), то можно предполагать гепатит А. Обратитесь к врачу!
В следующих сообщениях цитаты с вкладышей к вакцине «Гепатит А»
Дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А. Медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений. Работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей. Выезжающие в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны, в том числе военнослужащие, а также контактные в очагах по эпидпоказаниям.
— Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний. Прививку проводят не ранее чем через 1 месяц, после выздоровления ремиссии).
— Сильная реакция (температура выше 40 °С ; гиперемия, отек в месте введения диаметром более 8 см) на предшествующую прививку «ГЕП — А — ин — ВАК».
— Злокачественные заболевания крови и новообразования.
С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер) в день прививки проводит осмотр и опрос прививаемого с обязательной термометрией. В случае необходимости проводят соответствующее лабораторное обследование.
Побочные явления, связанные с применением препарата не превышают аналогичных показателей при применении других вакцин, содержащих очищенные антигены, адсорбированные на алюминия гидроксиде. В единичных случаях у привитых лиц наблюдается недомогание, головная боль, кратковременная субфебрильная температура. В редких случаях в месте введения развивается незначительная гиперемия кожи и слабо выраженный отек, которые проходят через 1 -2 суток.
Резккому снижению давления, продолжительному насморку, аллергия и даже заболевание инфекцией, от которой привили, — осложнение после вакцинации бывают серъёзнее самой болезни.
Переболев, ты получаешь естественный иммунитет, случаи повторного заболевания бывают очень редко. А вот если человеку с приобретенным иммунитетом ввести вакцину против той же болезни, иммунная система может сильно пострадать.
Каждая вакцина содержит консерванты. Они нужны для того, чтобы белок, который попадается к организму вместе с инъекцией, сохранился, «как новенький».
Некорректный график, испорченная вакцина, нарушение правил транспортировки — фактор риска всегда сопровождает прививку.
Возникает вопрос: действительно ли нам была нужна ещё одна прививка, в дополнение к тем 40 дозам, что обязательны для школьников? Или, точнее, нужна ли нам была прививка против редкой болезни, проходящей самой по себе за несколько недель? Для того, чтобы ответить на первый вопрос, мы должны спросить, были ли проведены исследования, доказывающие, что новая вакцина безопасна? Перед тем, как прививка «Хаврикс» была добавлена к 40 другим прививкам? Нет, никаких исследований не было. Концепция накапливающейся вирусной нагрузки подробно анализируется в моей книге «Святость человеческой крови» (The Sanctity of Human Blood, 2002). Далее, для того, чтобы подтвердить необходимость любой прививки, мы должны обратить своё внимание на два критерия: частоту заболевания и тяжесть заболевания
-многочисленные побочные эффекты, включая сам гепатит
-график — в лучшем случае догадки
—производитель может зарабатывать около миллиарда долларов ежегодно
в подавляющем большинстве случаев гепатит А регистрируется за пределами США, при этом ни одна из стран не имеет —массовых прививок против него
-массовое распространение возбудителя болезни среди детей
-дополнительная кумулятивная вирусная нагрузка и без того самым привитым детям за историю человечества.
Рекомендации и мнения, опубликованные на сайте, являются справочными или популярными и предоставляются широкому кругу читателей для обсуждения. Указанная информация не заменяет квалифицированную медицинскую помощь, основанную на истории болезни и результатах диагностики. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Источник: https://www.nazdor.ru/experience/forum/forum11/topic305/
Заражение вирусом гепатита А
Кто чаще болеет гепатитом A ?
Гепатит А в развивающихся странах с низким уровнем экономического и социального развития является, прежде всего, детской инфекцией. Большинство детей в этих странах переболевает гепатитом А к 10-летнему возрасту и приобретает пожизненный иммунитет.
Как показывают эпидемиологические исследования, количество зарегистрированных манифестных форм (когда есть типичные проявления заболевания) значительно ниже, чем лиц, у которых выявлены антитела к гепатиту А. Это значит, что много детей переносит инфекцию в безжелтушной форме и в этот период гепатит А не распознается.
В развитых странах гепатитом А, называемым также «болезнью грязных рук», заболеть сложно по причине высокой культуры населения и прекрасной работы коммунальных служб. Поэтому лиц, имеющих антитела к данной инфекции очень мало, от этого и риск заболеть при контакте с вирусом гепатита А довольно высок.
Чаще это случается во время командировок и туристических поездок в жаркие страны, на африканские и азиатские курорты, в республики Средней Азии.
Как узнать, высок ли риск заражения гепатитом А у меня или другого лица?
Для выяснения вероятности и степени риска инфицирования, а скорее, для того, чтобы решить вопрос о необходимости вакцинации, проводится исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулина G ( anti — HAV IgG ). Если эти антитела обнаруживаются в крови, то это означает наличие иммунитета к вирусу, то есть риск инфицирования равен нулю и вакцинация от гепатита А не нужна. Если антител нет, то риск есть. Добро пожаловать на прививку!
Эпидемиологи CDC выделяют следующие группы риска/потребности в вакцинации
- Члены семьи (домочадцы) инфицированного вирусом гепатита А лица
- Лица, имеющие с инфицированным половые контакты
- Лица, и особенно дети, проживающие в регионах с высокой распространенностью гепатита А
- Лица, направляющиеся в страны с высокой заболеваемостью гепатитом А
- Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты
- Лица, употребляющие наркотики (инъекционные и неинъекционные)
Можно ли контактировать с больным гепатитом А и не заразиться?
С больным контактировать можно, соблюдая элементарные правила гигиены.
Однако детей лучше изолировать от больных.
Можно ли заразиться гепатитом А и не заболеть?
Не заболеть гепатитом А при инфицировании можно только в том случае, если ранее была проведена вакцинация от гепатита А и есть достаточный титр антител. Тогда при попадании вируса в кровь он будет нейтрализован антителами.
Если защитных антител нет, а вирусы уже плавают в крови, то гепатита не избежать.
Существует специальный препарат – иммуноглобулин, который можно ввести непосредственно перед возможным заражением или в течение 2 недель после заражения. Это позволит в течение короткого времени защититься либо от заражения, либо от развития заболевания при состоявшемся заражении.
Можно ли заразиться и заболеть гепатитом А повторно?
Нет, повторно заболеть гепатитом А практически невозможно.
Какие анализы показывают, был ли контакт с вирусом гепатита А (инфицирование), независимо от признаков болезни в настоящем или прошлом?
Это показыавает наличие антител к вирусу гепатита А (anti-HAV IgG).
Если антитела есть, то контакт с вирусом был: инфекция или вакцинация.
Что нужно делать, если в семье есть больной c гепатитом А?
Всех членов семьи рекомендуется обследовать на антитела к гепатиту А (anti — HAV IgG). При отсутствии этих антител необходима вакцинация.
Не забывайте соблюдать простейшие правила гигиены: мойте руки с мылом после посещения туалета и пользования ванной, после ухода за маленьким ребенком, перед едой и приготовлением и пищи.
Источник: https://www.gepatit.com/a/infect.php
Source: medicinavdome.ru
Читайте также
Источник: hepc.nextpharma.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 апреля 2019;
проверки требуют 5 правок.
Гепатит A (также называемый Болезнью Боткина) — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A (англ. HAV)[1]. Вирус хорошо передается по алиментарному пути, через контаминированную пищу и воду, ежегодно вирусом инфицируются около десяти миллионов человек[2]. Инкубационный период составляет от двух до шести недель, в среднем — 28 дней[3].
В развивающихся странах и в районах с недостаточным уровнем гигиены коэффициент заболеваемости гепатитом A высокий[4] и сама болезнь переносится в раннем детстве в стёртой форме. Образцы океанической воды исследуют на наличие вируса гепатита A при изучении качества воды[5].
Гепатит A не имеет хронической стадии развития и не вызывает постоянных повреждений печени. После инфицирования иммунная система образует антитела против вируса гепатита A, которые обеспечивают дальнейший иммунитет. Заболевание может быть предотвращено вакцинированием. Вакцина против вируса гепатита A эффективно сдерживает вспышки заболевания по всему миру[3].
Патология[править | править код]
Ранние симптомы инфицирования гепатитом A (ощущение слабости и недомогания, потери аппетита, тошнота и рвота, боли в мышцах) могут быть ошибочно приняты за симптомы другой болезни с интоксикацией и лихорадкой, однако у ряда лиц, особенно детей, симптомы не проявляются вообще[6].
Вирус гепатита A обладает прямым цитопатическим действием, то есть способен непосредственно повреждать гепатоциты. Гепатит A характеризуется воспалительными и некротическими изменениями в ткани печени и синдромом интоксикации, увеличением печени и селезёнки, клинико-лабораторными признаками нарушений функции печени, в ряде случаев желтухой с потемнением мочи и обесцвечиванием кала.
После попадания в организм вирус гепатита A проникает в кровеносную систему через клетки эпителия ротовой части глотки или кишечник[7]. Кровь переносит вирус к печени, где вирусные частицы размножаются в гепатоцитах и клетках Купфера (макрофагах печени). Вирионы секретируются в жёлчь и выводятся со стулом. Вирусные частицы экскретируются в значительных количествах в среднем около 11 дней до появления симптомов или IgM против вируса гепатита A в крови. Инкубационный период длится от 15 до 50 дней, смертность составляет менее 0,5 %.
В гепатоците геномная РНК выходит из белковой оболочки и транслируется на рибосомах клетки. Для инициации трансляции РНК вируса требует эукариотический фактор инициации трансляции 4G (eIF4G)[8].
Диагностика[править | править код]
Концентрации IgG, IgM и аланинотрансферазы (ALT) в сыворотке крови в ходе инфекции вирусом гепатита A
Так как вирусные частицы экскретируются с калом лишь в конце инкубационного периода, возможна лишь специфическая диагностика наличия анти-HAV IgM в крови[9]. IgM появляются в крови лишь после острой фазы инфекции и могут быть обнаружены через одну или две недели после заражения. Появление IgG в крови свидетельствует об окончании острой фазы и появлении иммунитета к инфекции. IgG против HAV появляются в крови после введения вакцины против вируса гепатита A[9].
В ходе острой фазы инфекции в крови значительно повышается концентрация фермента печени — аланинтрансферазы, (англ. ALT). Фермент появляется в крови в результате разрушения гепатоцитов вирусом[10].
Терапия[править | править код]
Не существует специфического способа лечения гепатита A. Около 6-10 % людей с диагнозом «гепатит A» могут иметь один или несколько симптомов заболевания в течение до сорока недель после начала заболевания[11].
Центры по контролю и профилактике заболеваний США в 1991 году опубликовали следующую статистику смертности при заражении вирусом гепатита A: 4 смерти на 1000 случаев по всей популяции и до 17,5 смертных случаев среди лиц старше 50 лет. Как правило, смертельные случаи происходят, когда лицо заражается гепатитом A, уже болея гепатитами B и C[12].
Дети, инфицированные вирусом гепатита A, как правило, переносят заболевание в легкой форме в течение 1-3 недель, а взрослые лица переносят болезнь в значительно более тяжелой форме[13].
Передача[править | править код]
Распределение гепатита A в 2005 году
Вирус передаётся фекально-оральным путём, как правило, при недостаточном уровне санитарных условий и перенаселённости. Вирус гепатита A крайне редко передаётся парентерально с кровью или с продуктами крови[14].
Около 40 % всех острых вирусных форм гепатитов вызвано вирусом гепатита A[7].
Вирус устойчив к детергентам, в кислых (рН 1) условиях, в присутствии растворителей (эфир, хлороформ), при высушивании и к температуре до 60 °C. Вирус сохраняется месяцами в пресной и соленой воде.
Вирусология[править | править код]
Вирус гепатита A принадлежит к семейству Пикорнавирусы, не имеет оболочки и содержит (+) одноцепочечную РНК, упакованную в белковый капсид[15]. Описан лишь один серотип вируса, однако существует много вирусных генотипов[16].
См. также[править | править код]
- Вирусный гепатит
- Гепатит B
- Гепатит C
- Гепатит D
- Гепатит E
- Гепатит F
- Гепатит G
Примечания[править | править код]
- ↑ Ryan K. J., Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology (неопр.). — 4th. — McGraw-Hill Education, 2004. — С. 541—544. — ISBN 0838585299.
- ↑ Thiel T. K. Hepatitis A vaccination. (англ.) // American Family Physician. — 1998. — 1 April (vol. 57, no. 7). — P. 1500—1500. — PMID 9556642.
- ↑ 1 2 Connor B. A. Hepatitis A vaccine in the last-minute traveler. (англ.) // The American Journal Of Medicine. — 2005. — October (vol. 118 Suppl 10A). — P. 58—62. — doi:10.1016/j.amjmed.2005.07.018. — PMID 16271543.
- ↑ Steffen R. Changing travel-related global epidemiology of hepatitis A (англ.) // The American Journal of Medicine (англ.)русск. : journal. — 2005. — October (vol. 118 Suppl 10A). — P. 46S—49S. — doi:10.1016/j.amjmed.2005.07.016. — PMID 16271541.
- ↑ Seven Surfing Sicknesses (недоступная ссылка). Дата обращения 13 июля 2010. Архивировано 31 января 2009 года.
- ↑ Hepatitis A Symptoms. eMedicineHealth (17 мая 2007). Дата обращения 18 мая 2007. Архивировано 2 мая 2012 года.
- ↑ 1 2 Murray, P. R., Rosenthal, K. S. & Pfaller, M. A. (2005) Medical Microbiology 5th ed., Elsevier Mosby.
- ↑ Aragonès L, Guix S, Ribes E, Bosch A, Pintó RM (2010) Fine-tuning translation kinetics selection as the driving force of codon usage bias in the hepatitis a virus capsid. PLoS Pathog. 6(3): e1000797
- ↑ 1 2 Stapleton J.T. Host immune response to hepatitis A virus (англ.) // The Journal of Infectious Diseases. — 1995. — Vol. 171 Suppl 1. — P. S9—14. — PMID 7876654.
- ↑ Musana K.A., Yale S.H., Abdulkarim A.S. Tests of liver injury (неопр.) // Clin Med Res. — Т. 2, № 2. — С. 129—131. — doi:10.3121/cmr.2.2.129. — PMID 15931347.
- ↑ Schiff E.R. Atypical clinical manifestations of hepatitis A (англ.) // Vaccine (англ.)русск.. — Elsevier, 1992. — Vol. 10 Suppl 1. — P. S18—20. — PMID 1475999.
- ↑ Keeffe E.B. Hepatitis A and B superimposed on chronic liver disease: vaccine-preventable diseases (англ.) // Transactions of the American Clinical and Climatological Association : journal. — 2006. — Vol. 117. — P. 227—237. — PMID 18528476.
- ↑ Brundage S.C., Fitzpatrick A.N. Hepatitis A (англ.) // American Family Physician (англ.)русск.. — 2006. — June (vol. 73, no. 12). — P. 2162—2168. — PMID 16848078.
- ↑ Brundage S.C., Fitzpatrick A.N. Hepatitis A (англ.) // American Family Physician (англ.)русск.. — 2006. — Vol. 73, no. 12. — P. 2162—2168. — PMID 16848078.
- ↑ Cristina J., Costa-Mattioli M. Genetic variability and molecular evolution of hepatitis A virus (англ.) // Virus Res. : journal. — 2007. — August (vol. 127, no. 2). — P. 151—157. — doi:10.1016/j.virusres.2007.01.005. — PMID 17328982.
- ↑ Costa-Mattioli M., Di Napoli A., Ferré V., Billaudel S., Perez-Bercoff R., Cristina J. Genetic variability of hepatitis A virus (англ.) // Journal of General Virology (англ.)русск.. — Microbiology Society (англ.)русск., 2003. — December (vol. 84, no. Pt 12). — P. 3191—3201. — doi:10.1099/vir.0.19532-0. — PMID 14645901. (недоступная ссылка)
Источник