Изменение мочи и кала при гепатитах

Образование гемоглобина происходит в ретикулогистиоцитарных клетках костного мозга, лимфатических узлов, в селезенке, звездчатых клетках печени. Билирубин образуется из гемоглобина, освобождаю­щегося при физиологическом распаде эритроцитов. Эритроцит распа­дается на белковое тело глобин и гем, содержащий железо. В клетках ретикулогистиоцитарной системы из освободившегося гема образу­ется свободный билирубин, который циркулирует в крови в непрочной связи с белком. Основная масса свободного билирубина поступает в печени, где он освобождается от связи с альбумином и при участии ферментов в печени соединяется с глюкуроновой кислотой, образуя водорастворимое соединение — билирубинглюкоронид (моно- и диглю­куронид, или связанный билирубин), который выводится в желчные пути.

Свободный билирубин, нерастворимый в воде, не выделяется поч­ками. После связывания с глюкуроновой кислотой билирубин стано­вится водорастворимым и при поступлении в кровь (при подпеченоч­ной и печеночной желтухах) обнаруживается в моче. В желчные пути выделяется только связанный билирубин (билирубинглюкоронид). В крупных желчных ходах и желчном пузыре (особенно при воспали­тельных в них процессах) и далее в кишечнике небольшая часть били­рубина восстанавливается до уробилиногена, который резорбируется в верхнем отделе тонкой кишки и с кровью воротной вены попадает в печень. Здоровая печень полностью улавливает билирубин и окисляет его. Пораженная печень выполнить эту функцию не в состоянии и уробилиноген переходит в кровь и выделяется с мочой в виде уроби­лина. Уробилинурия является очень тонким и ранним признаком функциональной недостаточности печени.

Остальная, большая часть билирубина в кишечнике восстанавлива­ется до стеркобилиногена и выделяется с калом, превратившись в стеркобилин. Небольшая часть стеркобилиногена всасываясь в нижних отделах толстой кишки, по геморроидальным венам, минуя печень, попадает в общий круг кровообращения и выделяется почками. Нор­мальная моча всегда содержит следы стеркобилиногена, который под действием света и воздуха превращается в стеркобилин.

При повышенном гемолизе вследствие высвобождения значитель­ного количества гемоглобина образуется и выделяется в кишечник большое количество билирубина. Повышение продукции стеркоби­лина приводит к усилению его экскреции с мочой (моча при гемолити­ческих анемиях темная). При механической желтухе, когда желчь не попадает в кишечник, в кале отсутствует стеркобилин, а в моче нет уробилиновых тел. Темно-коричневый цвет мочи при механической желтухе связана с повышенным выделением с мочой билирубина. При механической желтухе происходит обесцвечивание кала. При пече­ночных желтухах снижается выделение билирубина с желчью и коли­чество стеркобилина в кале уменьшается (кал обесцвечивается), а ко­личество уробилиновых тел в моче нарастает. Соотношение их, со­ставляющее в норме от 10: 1до 20 : 1 значительно снижается, доходя при тяжелых поражениях печени до 1 : 1. При гемолитических желту­хах нарастание стеркобилина в кале значительно превышает увеличе­ние экскреции уробилиновых тел с мочой. Их соотношение возрастает до 300 : 1 — 500 : 1. Величина соотношения продуктов восстановления билирубина в кале и моче является гораздо более показательной для уточнения причины желтухи, чем величина каждого из них. При гемо­литических желтухах и при хронических гепатитах обесцвечивания кала не происходит.

В расшифровке анализов экскрементов или биологической жидкости одним из первых показателей является цвет. Он указывает на нарушения работы органа или целой системы. При гепатите цвет кала часто меняется, так же как и консистенция. Чтобы понять, почему так происходит и о чем свидетельствуют изменения, нужно изначально иметь представление о самом заболевании.

Что такое гепатит: этиология и клиника

Хронические и острые заболевания железы внешней секреции, находящейся в полости живота, воспалительного характера различного происхождения носят название гепатит.

Учитывая продолжительность заболевания, клинические симптомы, морфологические особенности, гепатит бывает острым и хроническим. Основополагающими условиями в формировании острой формы являются инфекции и токсины. Чаще всего острый гепатит, кроме болезни Боткина, вызван следующими микроорганизмами:

• энтеровирусы;
• вирус Эпштейна — Барр;
• лептоспиры;
• шигелла;
• эшерихия колли;
• бутолотоксин.

Катаральная желтуха (болезнь Боткина) имеет свое название из-за желтоватого оттенка кожи заболевшего по причине попадания в кровь не переработанного печенью билирубина. Цвет кала при гепатите А белый с серым оттенком. Также при желтухе наблюдается зуд кожи, в анализе крови значительно превышено содержание холестерина и липопротеидов.

Хронические гепатиты обычно возникают вследствие вирусных. Данная форма может развиваться на фоне других заболеваний: алкоголизм, сифилис, лимфогранулематоз, альвеококк. Патология опасна тем, что протекает бессимптомно. Нелеченные хронические формы перерастают в цирроз, а позже в рак печени.

Всемирная организация здравоохранения относит гепатит к опасным заболеваниям. Летальные исходы от него сопоставимы с вирусом иммунодефицита и туберкулеза.

Виды гепатита

Воспаление печени может быть обусловлено разными гепатотропными факторами. Исходя из них, проведена классификация гепатитов.

• Инфекционные — заболевание вызвано вирусом.
• Бактериальные – поражение тканей печени бактериями трепонемой, лептоспирой.
• Паразитарные гепатиты возникают при токсоплазмозе, описторхозе, амебиазе.
• Токсические: алкогольный, лекарственный.
• Лучевой.
• Аутоиммунный.
• Фетальный.

Практически при всех вирусных гепатитах цвет кала имеет отклонения от нормы. Данная инфекционная болезнь отличается не только поражением печени, но и тканевых макрофагов пищеварительного тракта.

При каком виде гепатита кал меняет цвет

Основные функционально-активные клетки печени гепатоциты. Они составляют до 80 % массы железы. Они выполняют многие функции, в том числе и желчеобразование. Гепатоциты имеют ограниченное число делений и, в отличие от клеток эпидермиса, более низкую способность к регенерации. При повреждениях печени подразумевают разрушение гепатоцитов. Отсюда и название заболевания.

Изменение цвета кала скорее зависит не от вида или формы гепатита, а от степени поражения печени. Так, разрушения железы, вызванные длительным приемом алкоголя, и на этом фоне развитие патологии, поддается терапии. Экскременты при этом быстро приобретают нормальный оттенок (при условии отказа от спиртного), хотя печень поражена вирусным антропозным заболеванием.

В большинстве случаев тон биологических отходов жизнедеятельности меняется. Схожие изменения цвета мочи и кала при гепатите А и фетальном. Последний врожденный, формируется у плода в утробе матери на шестнадцатой неделе развития. Возбудитель данной формы гепатита – вирус. Клиника такая же, как при желтухе: моча темная, стул светлый, обнаруживается билирубин.

С чем связано изменение цвета?

Коричневый цвет фекалиям придает стеркобилин. Он формируется из эритроцитов вследствие разрушения половины небелковых частей, являющихся красящим веществом гемоглобина. Стареющие красные кровяные тельца преобразуются в зеленый пигмент желчи — биливердин. Биливердин – это переходный продукт, результат распада гемоглобина, который происходит в печени, селезенке. Под воздействием ферментов зеленый пигмент превращается в билирубин. Дальше желчный пигмент секретируется через печень в тонкую кишку. Часть билирубина под воздействием кишечных бактерий превращается в уробилиноген, который в процессе окисления становится стеркобилином.

Цвет кала при гепатите глинистого цвета из-за того, что билирубин не доходит до отдела кишечника, выполняющего назначение всасывания питательных веществ (тонкая кишка), и стеркобилин попросту не образуется.

Что в копрограмме указывает на гепатит

Копрограмма – комплексное исследование кала, позволяющее дать оценку работе различных органов. Анализ входит в перечень бесплатных, и сдать его можно в любой поликлинике по полису ОМС. Обычно его сдают по направлению, и результаты приходят к врачу, который и отправил вас на обследование. В норме фекалии должны иметь темно-коричневый цвет, иметь устойчивый характерный запах. О наличии патологии печени говорит не только тон, но и ряд других показателей:

• Цвет от светло-желтого до белого свидетельствует о разрушительных процессах в поджелудочной железе, печени.
• Мазевидная консистенция – недостаток или переизбыток вырабатываемой печенью желчи. Жидкий стул может быть следствием воспалительных процессов.
• Кислотность 8-8,5рН – нарушение функций тонкой кишки и полого органа пищеварительного тракта (желудок).
• Слабовыраженный или отсутствие запаха – расстройства поджелудочной железы и печени.
• Показатель стеркобилина ниже 75 – закупорка желчевыводящих протоков, сбои в работе железы внешней секреции, расположенной в полости живота.
• Наличие лейкоцитов – воспалительный процесс в брюшной полости.
• Жирные кислоты обнаруживаются при недостатке желчи, вырабатываемой печенью.
• Триглицериды – нарушение процесса синтеза и транспортировки желчи.

Фото с цветом кала при гепатите у взрослых и детей мы не предоставляем по эстетическим соображениям.

При данном заболевании экскременты меняют не только оттенок. Лишь комплексная диагностика позволяет поставить заключение.

На что указывает белый цвет

Светлые оттенки экскрементов не всегда свидетельствуют о патологических процессах брюшной полости. При вирусном гепатите белый кал — это один из первых симптомов, но не единственный. Поэтому прежде, чем впадать в панику, в первую очередь нужно убедиться, что случай не единичный и проанализировать питание и наличие любых заболеваний за последние 3-4 месяца, предшествующие неприятному симптому.

Существуют некоторые причины, не связанные с патологией печени, при которых фекалии имеют светлый тон:

• Недостаток кальция или плохая его усвояемость.
• Злоупотребление кислой пищей.
• Прием различных лекарственных средств, особенно курсовая терапия, нарушают баланс естественной флоры кишечника. Недостаток бактерий в тонкой кишке способствует расстройству процесса окисления билирубина.
• Дисбактериозы различной этиологии.

Фекалии светлых оттенков могут быть симптомом обтурации желчевыводящих путей. Закупоривание может формироваться из-за патологий органа или его сдавливания появившимися новообразованиями.

Что еще влияет на изменение цвета экскрементов

Каловые массы – это отходы жизнедеятельности организма. Питание – это необходимость для поддержания жизни. Для здоровья необходима разнообразная пища. Некоторые продукты не расщепляются полностью, и экскременты окрашиваются в цвет, присущий тому или иному провианту:

• Цитрусовые, щавель содержат большое количество кислоты. Повышенный рН в желудке способствует выработке билирубина. Кал после злоупотребления такими продуктами обычно ненормального темного окраса.
• Стул зеленоватого оттенка свидетельствует об употреблении человеком пищи, богатой хлорофиллом: брокколи, листья салата.
• Свекла содержит сразу несколько красящих компонентов: витамин В9 и бетаин. После употребления овоща экскременты часто красного цвета.
• Алкоголь разрушает микрофлору кишечника. После спиртного стул жидкий и светлый.

Какого цвета кал при гепатите, зависит также как от питания больного, так и от образа жизни. Часто бывает, что даже при хронических неактивных формах патологии экскременты имеют нормальный тон и консистенцию.

Гепатит у детей

Достаточно широко распространен в детском возрасте гепатит А. Из всех заболевших 60 % приходится на возраст от 2 до 15 лет. Клинические проявления такие же, как и у взрослых. У маленьких пациентов отмечается рвота, болезненные ощущения в области живота в первые 2-3 дня инкубационного периода. Кал у детей при гепатите А сразу светлеет, а моча, наоборот, приобретает коричневый оттенок. Желтуха стремительно нарастает и доходит до максимума в течение недели.

При гепатите В у детей появляется слабость, тошнота, резко снижается аппетит. Иногда появляются слизистые выделения из носа. Печень и селезенка увеличиваются практически сразу.

У детей до года патология развивается более остро и быстро: температура плохо сбивается, наблюдается нарушение сна, отсутствие аппетита. При проявлении хотя бы одного из симптомов ребенка срочно нужно показать педиатру.

Серьезных последствий можно избежать, если провести вакцинацию.

Симптоматика

Светлый цвет кала при гепатите – один из первых клинический признаков. Некоторые формы заболевания протекают бессимптомно, но характерные проявления все же возникают. Часто первые признаки схожи с гриппом.

• Общая слабость, быстрая утомляемость.
• Небольшое, но стойкое повышение температуры.
• Желудочно-кишечные расстройства.
• Кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок.
• Болезненные ощущения с правой стороны под ребрами, в области живота.

Лабораторные исследования крови часто обнаруживают повышение показателей аланинатрансферазы, билирубина, изменение показателей сулемовой и тимоловой проб.

Методы терапии

Лечение вирусных гепатитов проходит в инфекционных стационарах. При инфекционных – устраняют возбудителя заболевания. При всех формах патологии алкоголь под запретом. Медикаментозное лечение заключается в применении:

• альфа-интерферонов («Интерферон», «Виферон», «Реаферон», «Альтевир», «Эберон»);
• ингибиторов обратной транскриптазы («Копегус», «Рибамидил», «Ребетол», «Веро-Рибавирин»);
• интерфероногенов («Циклоферон», «Неовир», «Амиксин»);
• гепатопротекторов («Гепабене», «Гептрал», «Карсил»).

Правильное питание при гепатите

При терапии любого воспалительного заболевания печени прописывается диета №5А. Основная ее цель – обеспечить нормальное функционирование печени, улучшить отток желчи, при облегченном режиме для самой железы.

Диета при патологии предполагает 5 приемов пищи в день, среди продуктов преобладают:

• нежирное диетическое мясо (кролик, куры, индейка);
• различные крупы;
• нежирная рыба, которую можно запечь, отварить, приготовить на пару;
• хлеб — либо подсушенный, либо вчерашний;
• сладкое — желе, мармелад и пастила, мед и варенье, сахар (все то, что содержит углеводы, которые легко усваиваются организмом);
• молоко, нежирная сметана, некислый творог, кефир;
• свежие овощи и фрукты, сушеные или в виде соков, соки из некислых ягод;
• соль — не более 6–8 гр. в день.

Полностью необходимо исключить:

• жареную, копченую и жирную пищу (например, свинина и баранина в рацион больного хроническим гепатитом входить не должны);
• консервы;
• острые приправы;
• кислый творог;
• свежий хлеб и сдобу;
• бобовые;
• торты с кремом;
• грибной бульон;
• икру (и красную, и черную);
• сваренные вкрутую и поджаренные яйца;
• сливки;
• мороженое и другие охлажденные продукты;
• кофе.

При соблюдении диеты, если сравнить фото цвета кала при гепатите до ее применения и после, разница будет очевидна.

Мониторинг при ранней диагностике и терапии острой формы гепатита благоприятен. При хронической – зависит от полноценности и оперативности лечения и соблюдения диеты.