Я два раза болела гепатитом
Информация о том, что в Азербайджане активно распространяется гепатит С, появилась в СМИ еще несколько лет назад.
Некоторые публикации представляли собой откровения врачей, утверждающих, что в нашей стране заразиться вирусным гепатитом может каждый, «потому что в некоторых медицинских учреждениях и салонах красоты практически не соблюдаются санитарно-гигиенические нормы».
Поэтому даже обычный поход к стоматологу или на безобидный маникюр может закончиться тем, что человек станет вирусоносителем опасного заболевания. Но не только местные СМИ били тревогу: тогда же Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о вспышке распространения гепатита С по всему миру, а телевидение и другие СМИ начали активно распространять инструкции о том, как распознать опасный вирус и что делать в случае заражения.
Свои опасения ВОЗ сопровождала пугающими цифрами: по данным организации, ежегодно более 350 тысяч человек умирают от связанных с гепатитом С болезней, а всего в мире насчитывается порядка 150-200 млн инфицированных.
Поэтому нет ничего странного в том, что у многих возникли настоящие фобии, связанные с гепатитом, чему способствовала не всегда верная информация о способах заражения вирусом. Так, многие «специалисты» утверждали, что «подхватить гепатит С и В можно даже в случае рукопожатия или использования одних и тех же предметов обихода».
Другие же предпочитали не верить врачам вообще, считая гепатиты – мифом, и полностью игнорируя вообще любые меры предосторожности, включая безопасный секс.
Чтобы развеять мифы и узнать о том, как обстоят дела сегодня с распространением вирусных гепатитов в Азербайджане, мы побеседовали с главой комиссии Министерства здравоохранения АР по диагностике и лечению вирусных гепатитов В и С, профессором Мурадом Мамедовым.
— Доктор, можно ли говорить о том, что в Азербайджане сегодня наблюдается, как это утверждают, «катастрофическая ситуация» с распространением вирусных гепатитов?
— Нет, ситуация с распространением гепатитов в нашей стране намного лучше, нежели в других странах. Согласно показателям, в Азербайджане в числе инфицированных вирусным гепатитом С не более 4% населения. То есть, мы находимся в зоне среднего риска. К примеру, в южных районах России этот показатель достигает 20%, в Италии – 8%, в Китае – 25%, а в США – всего 0, 2%.
— Как долго человек может не подозревать, что у него гепатит?
— Вирус попадает в организм и ему нужно время, чтобы размножиться. В этот период человек ничего не чувствует, и стандартный анализ крови ничего не показывает. Симптомов или нет, или бывают легкие недомогания, вроде простуды. Желтуху дает в основном гепатит А.
Гепатиты В и С протекают достаточно скрыто. Часто человек собирается, например, делать операцию, сдает анализы и вдруг выясняет, что у него обнаружены антитела к вирусу гепатита. В подавляющем большинстве случаев он даже не знает, как заразился.
— Гепатитов выделяют все больше – есть и D, и Е… Чем они отличаются?
— Они менее распространенные. Если же говорить о социальной значимости, то гепатит А не дает хронических форм, плюс против него существует вакцина. D – вирус-паразит, который может быть только у больных гепатитом В; Е и F – тоже редки в нашей стране.
Основные два гепатита, которые дают хронические формы и с которыми связана основная смертность, — это хронические гепатиты В и С; в их исходе возникают цирроз и рак печени.
— Гепатологи с экранов телевизора и посредством статей в СМИ часто пугают страшными последствиями вирусных гепатитов. Так чем и насколько опасны вирусные гепатиты? Верно ли расценивать заболевание одним из гепатитов как некий «приговор»? К кому обращаться тем, у кого обнаружен вирус гепатита в крови?
— Начну с того, что формально специальности «гепатология» не существует, поэтому врач, который позиционирует себя как «гепатолог», должен вызвать сомнения. Гепатиты лечат гастроэнтерологи.
Как правило, наши люди узнают о том, что больны, случайно: во время обследований перед операциями или другими процедурами. В первую очередь, нужно перепроверить результаты предоперационного обследования. И лучше, если на необходимые анализы выпишет направление специалист.
Говорить же о том, что гепатит – это приговор, вообще неверно. Я, наверное, сильно удивлю вас, если скажу, что в 30% случаев гепатит С излечивается сам по себе. То есть, у некоторых пациентов мы находим антитела, но не обнаруживаем РНК-вируса. Это значит, что человек перенес гепатит С и выздоровел.
— Действительно, удивили. Но 30% — это не 100%, и потом: кто и как определяет, способен ли вирус исчезнуть самостоятельно?
— Если говорить цифрами, то 30%, как я уже говорил, излечиваются сами. Из оставшихся 70% — 20% могут прожить до глубокой старости, даже не подозревая, что являются носителями вируса гепатита С.
Из оставшихся 50% — 30% больных могут жить без специального лечения, но при условии соблюдения строгой диеты.
И лишь 20% нуждаются в срочном медикаментозном лечении. Но надо сказать, что даже из этой «группы риска» вылечиваются больше половины пациентов.
Таким образом, общепринятое мнение о том, что гепатит С неизлечим – неверно. Он излечим, но вероятность полного выздоровления зависит от множества факторов, и одним из них является генотип вируса. Я не буду вдаваться в подробности сложной медицинской терминологии, скажу лишь, что из существующих 12 генотипов самыми распространенными считаются 1, 2, 3 и 4. Вероятность полного выздоровления людей с гепатитом С 1-го и 4-го генотипов составляет от 40 до 60%, 2-го и 3-го – от 80 до 90%. Это очень хорошие показатели.
Но даже если не удалось излечиться от гепатита С полностью, говорить о том, что лечение не дало позитивного эффекта, нельзя. Потому что сам процесс лечения гепатита С уже добавляет годы здоровой жизни.
— А что можно сказать о гепатите В?
— Тут картина другая: полное излечение наступает чрезвычайно редко, но сегодня есть препараты, полностью подавляющие распространение вируса. Если принимать их постоянно, то человек и заразить никого не сможет, и структура печени у него восстанавливается.
— Исходя из вышесказанного, как определяется необходимость начала процесса лечения?
— Специалист решает вопрос об этом на основании объективных данных об активности болезни и ее прогнозе. Допустим, пациент старше 40 лет, гепатит у него уже лет 15, и биопсия печени показывает, что есть шанс перехода в цирроз. Ему терапия показана обязательно.
А вот молодому человеку, заразившемуся год назад, у которого активность процесса в печени низкая и цирроз не намечается, можно обойтись без лечения. Цирроз может развиться, только если молодой человек начнет пить и не будет соблюдать диету. Эффективность терапии для этого парня – процентов 40, при этом она достаточно дорого стоит и тяжело переносится. Поэтому вполне можно обойтись без лечения, но соблюдать все рекомендации врача.
— От гепатита В существует прививка. Насколько она эффективна? И имеет ли смысл прививаться взрослым людям?
— Достаточно эффективна, потому что защищает от заражения, по меньшей мере, на 5 лет. После ее появления число больных резко уменьшилось и продолжает снижаться. Поэтому я советую прививаться самим и прививать детей.
— Насколько велик шанс заразиться при сексуальном контакте?
— Гепатит В гораздо опаснее, чем ВИЧ. Незащищенный секс с больным ВИЧ-инфекцией – это 25% вероятности заражения, в случае с гепатитом В — почти 100%. При оральном сексе риск в десятки раз ниже, потому что в слюне достаточно антител и неспецифических факторов вирусной защиты. И поцелуй в губы практически не опасен, если нет повреждений слизистой.
В отличие от гепатита В, путь передачи гепатита С – исключительно парентеральный, то есть, связанный с повреждением кожных покровов или слизистых и попаданием достаточного количества вируса в кровоток. Поэтому половым путем он передается значительно реже, чем гепатит В, и даже в супружеских парах, где один партнер инфицирован гепатитом С и не предохранялся, шанс заражения составляет около 5%.
Дело в том, что эти вирусы по-разному устроены. Гепатит С очень нестойкий во внешней среде. То есть, если капля зараженной крови высохла, и эту сухую кровь высыпать в рану здорового человека, ничего не случится. А вот вирус гепатита В может сохраняться во внешней среде до 60 лет. Уничтожить его непросто, вирус погибает только при температуре 3000С в течение как минимум двух часов.
— Есть ли смысл обращаться непосредственно в возглавляемую Вами комиссию?
— Конечно. Но, к слову, за время нашей деятельности к нам обратилось всего 3700 человек.
— Ну, возможно, многие даже не подозревают о ее существовании. И потом, почему тогда врачи отправляют заболевших вирусными гепатитами на лечение в Турцию, Иран или другие страны?
— Это надо спросить у этих врачей. Сегодня в Азербайджане проводятся все анализы на наличие вирусных гепатитов. А также предусмотрено бесплатное обеспечение медицинскими препаратами для лечения: для гепатита В – «Интерферон» и «Укроферон», для гепатита С — «Укроферон» и «Рибовирин». Эти лекарства применяются согласно соответствующей схеме в зависимости от болезни. Для больных гепатитом В лекарства назначаются на 24 недели, для больных гепатитом С – в зависимости от генотипа — 24 или 48 недель.
Для того чтобы получить консультацию и лечение, нужно прийти в нашу комиссию с результатами анализов и документами.
— Существуют еще «дженерики», я слышала, они более эффективны. Правда ли это, и что это вообще за препараты?
— Дженерик (от англ. generic) – это лекарственные средства, продающиеся под международными непатентованными либо патентованными названиями, которые отличаются от фирменного названия разработчика препарата.
Как правило, дженерики по своей эффективности не отличаются от оригинальных препаратов, они просто намного дешевле их, потому что производители дженериков не тратят денег на исследования и разработку препарата; получение сертификатов, подтверждающих безопасность и эффективность лекарств; рекламу и их продвижение.
К слову, в Египте можно приобрести дженерики, весьма эффективные в борьбе с гепатитом С. Их стоимость составляет около 300 долларов за упаковку, таким образом, весь курс лечения может обойтись в сумму около 1200 долларов. В противовес оригинальным препаратам, упаковка которых может стоить около 15 тысяч долларов.
— Но эффективность лечения ими достаточно велика.
— Да, с их помощью можно вылечить гепатит за 12 недель, а эффективность составляет 95%. В принципе, только интерферонами гепатит не вылечишь.
Ряд стран, где проблема распространения гепатита приобрела национальные масштабы, взял на себя обеспечение людей этими препаратами с полной или частичной оплатой. К примеру, в США в настоящее время более 60% всех выписываемых лекарственных средств составляют дженерики. Сходная статистика наблюдается и в странах Западной Европы: Германии, Австрии, Швейцарии и др.
Противники дженериков утверждают, что камнем преткновения в этом вопросе является качество воспроизведенных препаратов, их сравнительная клиническая эффективность с оригиналом. Но тут важно учитывать страну-производителя. Скажем, индийские препараты я бы не рекомендовал.
— Есть ли вероятность, что в Азербайджане также начнут бесплатное распространение дженериков среди больных гепатитами?
— Общество близко к победе над гепатитами. По информации ВОЗ, к 2030 году планируется полное уничтожение вируса гепатита, и на эту программу правительства намерены потратить $11,5 миллиарда. Столь внушительная сумма в действительности не должна казаться таковой, если мы вспомним о четырех тысячах ежедневно умирающих от гепатита.
Я уверен, что Азербайджан не останется в стороне от этих процессов, учитывая, что интерфероны уже сегодня раздаются бесплатно. Так что думаю, что надежда на то, что со временем будут бесплатно раздаваться и другие препараты, есть.
— Спасибо за беседу.
Натали Александрова
Source: www.1news.az
Читайте также
Вид:
Источник
Болезнь Боткина входит в группу вирусных гепатитов, отличаясь легким течением и отсутствием осложнений (в большинстве случаев). Патология может диагностироваться в любом возрасте, однако наиболее тяжело протекает в грудничковом периоде. После проникновения возбудителя в печень начинается его интенсивное размножение. По мере увеличения пораженной площади в железе нарастает тяжесть клинических симптомов. Благодаря профилактическим мероприятиям, в том числе вакцинации, удается избежать осложнений заболевания.
Патологию иначе называют «болезнью грязных рук», так как человек может заразиться, употребляя в пищу немытые продукты. В отличие от других форм гепатита она считается доброкачественной, так как изменения в печени имеют обратимый характер.
Обычно клинические симптомы исчезают спустя две недели, а полное восстановление функционирования органа происходит через пару месяцев. Согласно статистическим сведениям, около полутора миллиона людей ежегодно болеют гепатитом А. И это только официальные данные. На самом деле число пострадавших значительно больше, так как далеко не все обращаются к врачу при появлении небольшой желтушности склер (иктеричности). Кроме того, не стоит забывать о бессимптомном варианте течения заболевания.
Что такое желтуха?
Чтобы понять, можно ли заболеть желтухой второй раз, вначале необходимо разобраться, что это такое, и как она проявляется. После проникновения вируса в печень начинается процесс разрушения гепатоцитов (ее клеток), что сопровождается органной недостаточностью, нарушением выработки и оттока желчи.
На этом фоне появляются симптомы интоксикации, которая стремительно нарастает в первую неделю заболевания. Далее болезнь переходит во вторую стадию. Изменение концентрации билирубина в крови приводит к возникновению типичных признаков, которые входят в желтушный синдром.
Клинически он проявляется:
- кожным зудом;
- посветлением фекалий, что обусловлено отсутствием стеркобилина в каловых массах;
- мочой «цвета пива»;
- иктеричностью слизистых и кожных покровов.
Кроме того, гепатит сопровождается появлением гипертермии (в начале патологии), недомогания, болезненности в печеночной зоне, а также диспепсических расстройств в виде тошноты, рвоты, отрыжки, вздутия живота и кишечной дисфункции. Человек отказывается от еды, из-за чего снижается вес, и нарастает слабость.
Осложнения регистрируются в 2% случаев. Они возникают у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем, а также у людей с сопутствующей патологией печени.
Нежелательные последствия желтухи представлены:
- дискинезией желчевыделительный путей, в основе развития которой лежит нарушение моторики;
- хроническим панкреатитом, что сопровождается расстройством переваривания пищи;
- холециститом (формированием воспалительного очага в желчном пузыре).
Сколько раз болеют желтухой, зависит от ее причины. При гепатитах В и С иктеричность кожных покровов может возвращаться при обострении хронического заболевания. Что касается Боткина, то болезнь не склонна к повторному развитию.
Кто входит в группу риска?
Заражение болезнью Боткина в большинстве случае происходит у людей, которые:
- пренебрегают гигиеническими правилами;
- проживают в интернатах и общежитиях;
- находятся на военной службе;
- живут в домах с плохими санитарными условиями;
- часто выезжают в жаркие страны;
- регулярно контактируют с больными гепатитом А (медсотрудники) или живут с ними на одной территории;
- проживают в странах, где часто наблюдаются стихийные бедствия, вследствие чего отсутствует чистая питьевая вода и возможность нормально помыть продукты.
Болезнь Боткина широко распространена в развивающихся странах с низким санитарно-гигиеническим уровнем, а также на территориях с жарким климатом.
Способы передачи
Ведущий путь распространения возбудителя фекально-оральный, то есть через пищеварительный тракт. Конечно, не исключено заражение парентеральным и половым способом, однако они регистрируются крайне редко.
Больной человек с испражнениями выделяет вирусы в окружающую среду, где они могут длительное время сохраняться в водоемах или почве. С продуктами питания патогенный агент попадает в желудочно-кишечный тракт и с током крови проникает в печень.
Заражаться можно при:
- купании в загрязненных водоемах;
- употреблении немытых продуктов;
- проживании с больным и пользовании совместными предметами обихода;
- добавлении в рацион питания сырых моллюсков;
- употреблении неочищенной воды;
- интимной близости с больным человеком. Данный способ передачи характерен для гомосексуалистов;
- выезде в места с высоким риском заражения.
Методы диагностики
Диагностический процесс начинается с тщательного опроса пациента. В него входит анализ клинических признаков болезни и особенностей их возникновения. Необходимо уточнить, был ли контакт с больным человеком, или выезд за границу. Кроме того, врач узнает об условиях проживания и профессии. Далее следует физикальное обследование, в ходе которого специалист осматривает кожные покровы, слизистые, пальпирует (прощупывает) живот и измеряет температуру.
При надавливании в зоне правого подреберья отмечается болезненность. Заподозрив гепатит, врач направляет пациента на дальнейшее обследование, которое включает лабораторные анализы и инструментальные методы.
Лабораторные исследования
Лабораторная диагностика направлена на определение качественного и количественного состава крови, а также агрессивности вируса. С этой целью используется:
- иммуноферментный анализ. В его основе лежит выявление маркеров болезни Боткина, а именно анти-HAV IgM. Буквально с первых дней после заражения в крови обнаруживаются иммуноглобулины М. Они указывают на острое течение патологии и появляются не зависимо от ее тяжести или симптомов. Что касается IgG, то они сохраняются на всю жизнь и свидетельствуют о факте перенесенного заболевания и формировании стойкого иммунитета. Заметим, что данный показатель позволяет оценить эффективность проведенной вакцинации;
- полимеразная цепная реакция. Методика дает возможность выявить генетический материал патогенного агента до момента появления иммуноглобулинов в крови. ПЦР считается наиболее точным способом обнаружения вируса и позволяет точно подтвердить диагноз. Анализ широко используется для первичного обследования людей, которые находились в контакте с больным человеком. Это необходимо для предупреждения эпидемии и ранней изоляции инфицированных. Учитывая высокую стоимость ПЦР, анализ применяется далеко не во всех странах.
Инструментальная диагностика
Учитывая легкое течение патологии, в большинстве случаев врач назначает только ультразвуковое исследование. Оно достаточно информативно и в то же время не сопровождается болевыми ощущениями и не требует больших материальных затрат.
При необходимости УЗИ можно повторять несколько раз, что дает возможность оценить динамику лечения и скорость восстановления структуры печени.
В ходе исследования лучи, проходя через ткани различной плотности, отражаются на мониторе тенями в большей или меньшей интенсивности. Уплотнение некоторых участков органа проявляется повышенной эхогенностью, что может указывать на наличие зон фиброза.
Для Боткина характерна гепатомегалия (увеличение объема печени). Чтобы УЗИ-картина получилась более точная, за несколько дней до обследования рекомендуется отказаться от употребления продуктов, которые повышают газообразование в кишечнике (фасоль, капуста, молоко).
Можно ли контактировать с больными?
Многих людей, которым предстоит общение с больным гепатитом А, интересует, насколько опасен контакт с ним, и можно ли повторно заболеть желтухой. Ответ скрывается в особенностях течения патологии. Дело в том, что после выздоровления у человека формируется иммунитет, который защищает его от повторного развития Боткина.
Что касается общения с больным, то оно не запрещается при условии соблюдения определенных правил:
- постельное и одежду следует кипятить с порошком в течение четверти часа, после чего требуется обычная стирка;
- ковры нужно чистить щеткой и водой с добавлением антисептика (хлорамина);
- поверхность мебели и полы требуется обрабатывать содовым раствором;
- необходимо тщательно мыть руки, овощи и зелень;
- посуда должна кипятиться 15 минут в содовом растворе;
- отказаться от интимной близости с больным и использования с ним совместных гигиенических предметов.
Максимально уберечь от заражения может вакцинация. В ответ на введение обезвреженных очищенных возбудителей в организме синтезируются специфические антитела, которые обеспечивают долгую защиту от гепатита А.
Можно ли заболеть гепатитом А второй раз?
Как уже упоминалось, после Боткина в крови человека сохраняются специфические антитела, которые свидетельствуются о перенесенной патологии. Они же являются защитой от повторного развития заболевания.
Согласно статистическим сведениям, гепатит А переходит в хроническую форму менее чем в 10% случаев, причем обострения наблюдаются крайне редко. Важно помнить, что иктеричность кожных покровов и слизистых может указывать на заражение организма вирусами типов В или С.
После болезни Боткина человек может заразиться другими видами гепатита, так как иммунитет формируется исключительно против возбудителя вида А.
Несмотря на легкое течение патологии, все же не стоит отказываться от вакцинации людям из группы риска. В отличие от иммунизации против болезни Боткина, прививка от гепатита В входит в обязательный график, утвержденный Минздравом, что позволяет уберечь многих от тяжелого заболевания.
Источник