Я устала от цирроза
Если верить американским врачам, ежегодно только в США от цирроза печени погибает 49 500 человек. В России цирроз печени находится на 7 месте среди причин смерти, всего — 47 200 случаев в год[1]. Отчего возникает эта грозная болезнь, как ее избежать и можно ли повернуть процесс вспять — читайте в нашей статье.
Цирроз печени: характеристика заболевания и стадии его развития
Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого постепенная гибель клеток печени (гепатоцитов), избыточное разрастание нефункциональной соединительной ткани и активное деление сохранившихся гепатоцитов. Это ведет к нарушению нормального строения органа, невозможности выполнять функции (развитию печеночной недостаточности) и изменению внутрипеченочного кровотока.
В экономически развитых странах цирроз печени входит в шесть основных причин смерти для возраста 35–60 лет. Ежегодно заболеваемость увеличивается на 3,7%[2].
Цирроз может стать исходом любого хронического воспаления печеночной ткани. Само же воспаление может быть вызвано множеством причин, начиная от вирусов и заканчивая неправильным питанием. Избыток жиров и легко усваиваемых углеводов в пище ведет к избыточному накоплению жира в гепатоцитах (стеатоз), что может стать причиной развития воспаления (стеатогепатит). Независимо от внешней причины, вызвавшей воспаление (вирусов, лекарств, неправильного питания — подробно об этом далее), в тканях печени активируются так называемые звездчатые клетки, которые начинают синтезировать коллаген, то есть соединительную (фиброзную) ткань, которая, собственно, и нарушает нормальную работу печени.
Получившаяся фиброзная ткань:
- препятствует обмену веществ между кровью и гепатоцитами;
- нарушает питание клеток печени;
- скапливаясь вокруг мелких сосудов, усиливает сопротивление току крови, что повышает давление в системе воротной вены (переносящей кровь от органов брюшной полости в печень);
- нарушает отток желчи.
Эти изменения приводят к печеночной недостаточности и портальной гипертензии — повышению давления в системе воротной вены.
В развитии болезни выделяются 3 стадии:
- Начальная: на фоне выраженных патоморфологических изменений симптомы минимальны.
- Стадия выраженных клинических проявлений, когда разворачивается типичная картина заболевания.
- Терминальная: появляются необратимые изменения во всех органах и системах, что приводит к летальному исходу.
Основные осложнения цирроза печени:
- гепаторенальный синдром — нарушение функции почек на фоне портальной гипертензии;
- печеночная энцефалопатия — поражение мозга из-за хронической интоксикации продуктами обмена веществ, которые печень должна обезвреживать;
- кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, образовавшихся из-за повышенного давления в системе воротной вены;
- асцит — скопление в брюшной полости жидкости, «пропотевшей» сквозь стенки расширенных из-за портальной гипертензии вен.
Причины заболевания
Основные причины развития цирроза:
- злоупотребление алкоголем (по данным разных источников от 30 до 80% случаев)[3];
- хронические вирусные гепатиты (В, С) — до 40% случаев;
- болезни желчных путей, приводящие к застойным явлениям;
- химические и лекарственные интоксикации;
- хронический дефицит белков и витаминов в пище;
- крайне редко — врожденные нарушения обмена веществ.
Исходя из причин возникновения циррозы делятся на:
- алкогольный;
- вирусный;
- лекарственно индуцированный;
- метаболический — вызванный генетически обусловленными аномалиями обмена веществ;
- первичный билиарный цирроз;
- вторичный билиарный цирроз;
- застойный;
- аутоиммунный;
- криптогенный (причина не установлена).
Крайне трудно провести грань между начавшимся фиброзом и развитием цирроза печени. Несмотря на то, что гистологически (при исследовании биоптата печеночной ткани) выделяют 4 степени фиброза, появление развернутой клинической картины, как правило, говорит о финальной стадии процесса фиброзирования: циррозе — состоянии окончательно необратимом.
Признаки цирроза
Первым проявлением фиброза обычно становится так называемый астеновегетативный синдром: беспричинная усталость, слабость, раздражительность, «капризы» и головные боли.
Далее проявляется комплекс симптомов, которые врачи называют диспептическим:
- пониженный аппетит;
- тошнота, рвота;
- тяжесть «под ложечкой»;
- вздутие живота;
- отрыжка;
- чередование запоров и поносов.
К этим признакам может присоединяться ноющая боль и тяжесть в правом подреберье.
Поскольку печень — главный орган, синтезирующий белки организма, в том числе и белки, регулирующие свертываемость крови, по мере прогрессирования болезни развивается геморрагический синдром:
- кровоточивость десен;
- носовые, маточные кровотечения;
- беспричинные гематомы (синяки);
- точечные подкожные кровоизлияния в виде сыпи (экхимозы);
- желудочные, кишечные кровотечения;
- кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
Постепенно снижается вес, вплоть до кахексии (т. е. истощения). Из-за асцита начинает расти живот, появляются отеки на ногах, лице — из-за дефицита белка. Накопление токсинов вызывает энцефалопатию.
В зависимости от состояния больного выделяют четыре стадии печеночной энцефалопатии:
- Продромальная стадия: появляется эмоциональная неустойчивость, тревога сменяется эйфорией, раздражительность — апатией. Нарушается память, внимание, замедляется мышление. Меняется сон: ночью больной страдает от бессонницы, днем — от постоянной сонливости. Появляются первые признаки нарушения речи и письма.
- Больные становятся агрессивными, ведут себя «странно», совершают бессмысленные поступки, часто развивается неопрятность. Нарушается координация, снижается разборчивость речи. Возможны желтуха и появление сладкого «печеночного» запаха изо рта.
- Ступор. Длительный сон с редкими пробуждениями, во время которых пациент может приходить в возбужденное состояние. Нарушаются рефлексы, возможны судороги, недержание мочи.
- Кома. Сознание отсутствует, нет реакции на болевые раздражители. В терминальной стадии исчезает реакция зрачков на свет, рефлексы.
Врач при обследовании больного циррозом может увидеть:
- увеличение печени и селезенки;
- желтуху;
- сосудистые звездочки и расширенные вены на передней брюшной стенке;
- геморрагические высыпания;
- ярко-красные ладони (пальмарную эритему);
- признаки гормональных расстройств (гинекомастия, атрофия яичек).
При первых же симптомах нужно обратиться к врачу-терапевту, который порекомендует основные лабораторные исследования и с их результатами переадресует пациента к гастроэнтерологу, по возможности — специализирующемуся на болезнях печени (врачу-гепатологу). При появлении признаков печеночной энцефалопатии необходима консультация невролога.
Как вылечить цирроз печени?
Единственный радикальный метод лечения цирроза печени — трансплантация органа. Вовремя начатая медикаментозная терапия позволяет замедлить процесс и поддержать нарушенные функции.
По возможности необходимо устранить причину цирроза: отказаться от алкоголя, провести противовирусную терапию. Очень важен щадящий образ жизни без чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок, полноценный сон.
Необходимо строго соблюдать диету: ограничить животные белки, восполняя их недостаток молочными продуктами, белки которых легче усваиваются. Суточное количество белка должно быть не менее 60 г, а при отсутствии печеночной энцефалопатии — 80–100 г. Суточная калорийность — 1800–2500 ккал. Если говорить о калорийности в целом, она тем выше, чем моложе пациент и чем выше его физическая активность. Обязательно наличие в рационе пищевых волокон, клетчатки: овощей, фруктов, цельных злаков, отрубей. Пищевые волокна не только способствуют развитию нормальной микрофлоры, которая активно участвует в пищеварении, но и способны всасывать токсические вещества. Питание 5–6-разовое. При появлении отеков ограничивается соль.
Используемые группы медикаментов:
- Противовирусные средства — для лечения вирусных гепатитов;
- Глюкокортикостероиды и цитостатики — при выраженных аутоиммунных процессах;
- Симптоматическая терапия — коррекция свертывающей системы крови, снятие отеков, лечение энцефалопатии и т. д.
- Антиоксиданты — витамины С, Е, альфа-липоевая кислота и другие. Угнетают процесс перекисного окисления липидов, который развивается при любом воспалении и запускает каскад реакций, разрушающих клетки. Помогают предотвратить обострение и улучшить функциональное состояние печени.
- Глицирризиновая кислота (входит в состав лекарственного средства «Фосфоглив»). Эффективность действующего вещества впервые была обнаружена в Японии, и после 30 лет успешного применения препаратов на его основе глицирризиновая кислота стала включаться в составы различных лекарственных средств во всем мире. Глицирризиновая кислота не только защищает клетки печени от свободных радикалов и стабилизирует мембраны гепатоцитов, но и активирует клетки иммунной системы под названием «натуральные киллеры». Этот вид клеток призван уничтожать звездчатые клетки — первопричину развития фиброза[4]. Кроме того, глицирризиновая кислота обладает выраженной противовирусной и противовоспалительной активностью[5].
- Эссенциальные фосфолипиды («Эссенциале»), средства на основе экстракта расторопши (например, «Силимарин»), препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (например, «Урсофальк»). Эти вещества стабилизируют мембраны клеток печени, предотвращая разрушение гепатоцитов, ускоряют их регенерацию, предотвращают развитие фиброза, стимулируют синтез белка и тормозят процессы перекисного окисления липидов.
- Адеметионин (S-аденозил-L-метионин)[6] составляет основу таких лекарственных средств как «Гептрал»[7], «Гепаретта»[8], «Гептор»[9]. Обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротективными свойствами. В биохимических реакциях адеметионин является донором метильной группы для синтеза фосфолипидов клеточных мембран, нейротрансмиттеров, нуклеиновых кислот, белков, гормонов. Является предшественником цистеина, таурина, глутатиона, коэнзима ацетилирования. У пациентов с диффузными заболеваниями печени (цирроз, гепатит) с синдромом внутрипеченочного холестаза понижает выраженность кожного зуда и изменений биохимических показателей (прямого билирубина, активности ЩФ, аминотрансфераз). Терапия сопровождается исчезновением астенического синдрома у 54% пациентов и уменьшением его интенсивности у 46% больных. По результатам клинических исследований, гепатопротективный, антихолестатический и антиастенический эффекты сохраняются в течение 3-х месяцев после прекращения лечения. Показана эффективность при гепатопатиях, обусловленных гепатотоксическими лекарственными средствами. В результате лечения пациентов с опиоидной наркоманией, сопровождающейся поражением печени, отмечалась регрессия клинических проявлений абстиненции, улучшение функционального состояния печени и процессов микросомального окисления.
Цирроз печени — опасное заболевание. Но если выявить проблему на ранних стадиях, можно надолго замедлить его развитие. Внимательное отношение к своему здоровью и регулярные обследования помогут улучшить качество и продолжительность жизни при обнаруженном фиброзе.
Источник
Еженедельник «Аргументы и Факты» № 15. Удар «Томагавками» во имя мира? 12/04/2017
Но болезнь эта — страшная. Ведь характеристики цирроза, которые можно почерпнуть из медицинской литературы, — неизлечимый, непрерывно прогрессирующий, и т. д. и т. п. Одним словом, ничего оптимистического.
Узел проблем
— Мы тоже так долго полагали, — рассказывает Алексей Буеверов, специалист по болезням печени, докт. мед. наук, профессор Первого МГМУ им. Сеченова. — И тому были основания. Суть цирроза в том, что на месте погибающих клеток печени образуется соединительная ткань (фиброз). Это можно сравнить со шрамами на коже. Как плохо они рассасываются, знают все, — остаются на всю жизнь. Дело в том, что соединительная ткань очень трудно поддаётся обратному развитию. А в случае печени ситуация ещё сложнее. «Шрамы» на ней не создают косметический дефект, как на коже, они ещё больше способствуют прогрессированию болезни: вызывают гибель новых клеток печени, нарушают отток желчи, создают препятствия для кровотока. В результате кровь вынуждена течь обходными путями, через желудок и пищевод. Это чревато очень серьёзными кровотечениями и нарушениями пищеварения. Возникает такой узел проблем, который, кажется, невозможно развязать. Болезнь работает сама на себя и прогрессирует. Итог всегда плохой. Финал может наступить из-за печёночной недостаточности — это когда собственно печёночных клеток остаётся так мало, что их не хватает для процесса жизнеобеспечения. Или из-за развития особого рака печени, имеющего научное название «гепатоцеллюлярная карцинома». Или из-за серьёзных осложнений — кровотечений и присоединившихся инфекций.
И вот наконец стало ясно, что развитие цирроза печени можно остановить и даже повернуть вспять. Большую роль в этом сыграло появление эффективных препаратов для лечения вирусных гепатитов В и С. До этого данные болезни считались практически неизлечимыми, особенно гепатит С. Его возбудитель, как и вирус СПИДа, навсегда оставался в организме и поддерживал болезнь. Но новые препараты уничтожали вирус, и болезнь останавливалась — не превращалась в хроническую. При этом оказалось, что у половины больных с уже развившимся циррозом начиналось обратное его развитие: состояние печени улучшалось, в ней сокращалось количество «шрамов», частично они рассасывались и нормальная структура печени восстанавливалась. Мы наблюдали такое развитие процесса не только при 1-м, но и при 2-м функциональном классе цирроза. При 3-м классе болезни это уже невозможно, таких больных нужно направлять на трансплантацию печени.
Читайте также: Уйти от удара. Как понять, от чего страдает печень?
Не только спиртное
— Оказалось, что помочь можно не только при вирусных, но и при любых циррозах, независимо от их причины, — продолжает А. Буеверов. — Нужно лишь этот причинный фактор убрать. При инфекционных гепатитах помогает противовирусное лечение, при алкогольном циррозе — полный отказ от спиртного. Это абсолютно необходимо. Пока у нас в основном не лечили причину болезни, а принимали так называемые гепатопротекторы — препараты, защищающие печень, — никаких успехов в лечении циррозов не было. Почему новый подход помогает? Нормализуется баланс между гибелью и восстановлением печёночных клеток. При циррозе гибель преобладает, и место клеток занимает соединительная ткань. А при устранении причинного фактора быстрее идёт восстановление. И чем раньше вы начнёте такое лечение, тем лучше будет результат.
Нельзя недооценивать и неалкогольную жировую болезнь печени. Считается, что в отличие от аналогичной алкогольной болезни она редко переходит в цирроз. По нашим данным, это происходит гораздо чаще, и лечить её нужно активнее, добиваясь уменьшения содержания жира в печени. И грозит она не только мужчинам с ожирением, но порой и худым. Избирательное накопление жира в печени встречается всё чаще, как и циррозы при таких состояниях.
Нажмите для увеличения
Смотрите также:
- Уролог: 80 % пациентов, жалующихся на цистит, на самом деле им не болеют →
- Алкоголь, лекарства или переедание? Что приводит к ожирению печени →
- Аристократическая хворь: как лечить подагру →
Оставить
комментарий (0)
Самое интересное в соцсетях
Источник
Drongo
Новичок
Сообщения: 19 Зарегистрирован: 29 фев 2016 21:17
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 3
Город: Baku
Благодарил (а): 22 раза
Поблагодарили: 1 раз
Есть ли кто вылечился от цирроза?!
Сообщение
Drongo » 16 июл 2017 16:09
Приветствую всех!
Вчера сделал эластометрию и узи. Результат 39,7кПа
Портальная вена 15мм. Селезенка 19,8×8.45
Есть ли кто нибудь на форуме, кто действительно вылечился от цирроза? Или кто то из ввших близких. Если есть, пожалуйста расскажите, как живется, долго ли придется ждать, чтобы хоть какое то улучшение испытовать?
Или лучше не надеяться не на что и все таки решиться на трансплантацию?
-fedotik-
Бывалый
Сообщения: 1183 Зарегистрирован: 14 янв 2017 17:37
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 3
Город: саратов
Поблагодарили: 99 раз
Re: Есть ли кто вылечился от цирроза?!
Сообщение
-fedotik- » 16 июл 2017 17:30
Drongo
По приведенным вами данным даже специалист не даст никаких точных советов.
Находясь территориально в Баку вам проще попасть на очную консультацию к Юсифу Алхазову с подборкой результатов анализов и обследований.
Это будет целесообразнее, чем спрашивать на форуме нужна вам замена органа или нет.
ГепС 1b/3ab, 09.16 — 54 кПа (М), 05.17 — 67 кПа (М); 05.17 — 8 кПа (ЭГ)
соф-дак-рибав 24 нед 18.01.17 — 04.07.17
УВО 48
KAWAII
Бывалый
Сообщения: 18411 Зарегистрирован: 03 янв 2012 02:38
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 1
Город: St Petersburg RUSSIA
Благодарил (а): 1798 раз
Поблагодарили: 3017 раз
Re: Есть ли кто вылечился от цирроза?!
Сообщение
KAWAII » 16 июл 2017 17:32
Drongo
Выложите общий анализ крови и биохимию, сканы или фотки проведенных обследований, пожалуйста.
Личные данные затирайте.
Для ответа на Ваши вопросы недостаточно исходных данных.
Няшная песочница
Моя пичалька
НЯШНАЯ ПВТ 26.05.2015 — 18.08.2015; УВО
FIBROSCAN
Желаю всем исцеления. Звоните если кому нужен.
В безвременном отпуске. Через форум связь невозможна.
Drongo
Новичок
Сообщения: 19 Зарегистрирован: 29 фев 2016 21:17
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 3
Город: Baku
Благодарил (а): 22 раза
Поблагодарили: 1 раз
Re: Есть ли кто вылечился от цирроза?!
Сообщение
Drongo » 16 июл 2017 17:33
-fedotik- » 16 июл 2017 18:30 писал(а):Drongo
По приведенным вами данным даже специалист не даст никаких точных советов.
Находясь территориально в Баку вам проще попасть на очную консультацию к Юсифу Алхазову с подборкой результатов анализов и обследований.
Это будет целесообразнее, чем спрашивать на форуме нужна вам замена органа или нет.
Ну он же инфекционист, думаете он может консультировать по этому поводу?
-fedotik-
Бывалый
Сообщения: 1183 Зарегистрирован: 14 янв 2017 17:37
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 3
Город: саратов
Поблагодарили: 99 раз
Re: Есть ли кто вылечился от цирроза?!
Сообщение
-fedotik- » 16 июл 2017 17:37
Drongo писал(а):Ну он же инфекционист, думаете он может консультировать по этому поводу?
Вы тратите много времени только лишь на раздумия показаться врачу или нет.
ГепС 1b/3ab, 09.16 — 54 кПа (М), 05.17 — 67 кПа (М); 05.17 — 8 кПа (ЭГ)
соф-дак-рибав 24 нед 18.01.17 — 04.07.17
УВО 48
Сёри
Cамый добрый психоаналитик
Сообщения: 1034 Зарегистрирован: 06 дек 2015 18:30
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: не типируется
Город: Киев
Благодарил (а): 1171 раз
Поблагодарили: 287 раз
Re: Есть ли кто вылечился от цирроза?!
Сообщение
Сёри » 16 июл 2017 17:39
-fedotik- писал(а):
Вы тратите много времени только лишь на раздумия показаться врачу или нет.
Drongo
думаете у Алхазова нет связи с гепатологами, терапевтами, трансплантологами?
Идите и покажитесь у Алхазова для начала
Сил Вам и терпения!
Знаете, иногда и вера в чудо чудеса творит
Если больной хочет жить, медицина бессильна(с)
Drongo
Новичок
Сообщения: 19 Зарегистрирован: 29 фев 2016 21:17
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 3
Город: Baku
Благодарил (а): 22 раза
Поблагодарили: 1 раз
Re: Есть ли кто вылечился от цирроза?!
Сообщение
Drongo » 16 июл 2017 18:20
Я уже сотый раз побывал у врачей. Все идет к тому что с 2014г (я узнал о своей болячке) ни чего не меняется. Трансплантация неизбежно. Тромбоциты все время на том же уровне 50-60, асцит всегда есть (то умеренный то больше). КТ, МРТ, УЗИ, эластография, эластометрия показывают ту же картину. Алт Аст нормолизовался но билирубин в пределах 2 мг/дл. Альбумин тихо-тихо падает, гемоглобин тоже. Не смотря на то, что в апреле 2016 г. завершил ПВТ. Да согласен что гепВ и Д остались. А так я чувствую себя нормально, конечно утомляюсь быстро но работаю. Еще часто болею, температура до 39, раз в месяц минимум. Температура игогда без причины и осложнений, то и проходит после1-2 дня.
Значить остался только док. Алхазов…
P.S. Если честно, я сам уже в замешательстве, устал от вречей. Когда хожу к врачу уже мне плохо. Незнаю как объяснить, морально становится тяжело, падаю духом. Поэтому хотел поделиться с вами и найти какой то ответ не у врача, а у вас…
katkat
Бывалый
Сообщения: 1449 Зарегистрирован: 11 мар 2017 22:52
Пол: ♀
Гепатит: C
Фиброз: F2
Генотип: 1
Город: Санкт-Петрбург
Благодарил (а): 65 раз
Поблагодарили: 85 раз
Re: Есть ли кто вылечился от цирроза?!
Сообщение
katkat » 16 июл 2017 18:28
Идите к врачу. Конечно, чудеса бывают. Но как говорится, на бога надейся, а сам не плошай… Анализы неважные симптомы тоже, плюс еще и гепатит В+Д… Мне кажется, в такой ситуации надо искать хороших врачей…
П
Сёри
Cамый добрый психоаналитик
Сообщения: 1034 Зарегистрирован: 06 дек 2015 18:30
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: не типируется
Город: Киев
Благодарил (а): 1171 раз
Поблагодарили: 287 раз
Re: Есть ли кто вылечился от цирроза?!
Сообщение
Сёри » 16 июл 2017 19:04
Drongo писал(а):Я уже сотый раз побывал у врачей
оставлю тему…140 страниц, много всего, захотите, поизучайте,
я, наверное, одна из немногих, кто Вас понимает(
но, руки опускать нельзя, борьба-наше всё!!!
viewtopic.php?f=90&t=13972
Если больной хочет жить, медицина бессильна(с)
Сёри
Cамый добрый психоаналитик
Сообщения: 1034 Зарегистрирован: 06 дек 2015 18:30
Пол: ♀
Гепатит: С ушел в минус
Генотип: не типируется
Город: Киев
Благодарил (а): 1171 раз
Поблагодарили: 287 раз
Re: Есть ли кто вылечился от цирроза?!
Сообщение
Сёри » 16 июл 2017 19:32
Drongo
Вы, главное, не нервничайте,
люди преодолевают и более тяжелые диагнозы.
Будем рядом! Вот вместе и будем бороться)!
Если больной хочет жить, медицина бессильна(с)
Drongo
Новичок
Сообщения: 19 Зарегистрирован: 29 фев 2016 21:17
Пол: ♂
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F4
Генотип: 3
Город: Baku
Благодарил (а): 22 раза
Поблагодарили: 1 раз
Re: Есть ли кто вылечился от цирроза?!
Сообщение
Drongo » 16 июл 2017 20:01
Сери
Да нет не нервничаю я Просто вчера сделал эластометрию и 39,7 кПа. Прошлый год эластография показала 22,9кПа. Не знаю можно ли их как то сравнивать.
А так я уже 3 года знаю о своей болезни. Даже с донором вместе поехал на трасплантацию в Турцию. Последний момент отказались, поскольку врач посоветовал вылечить геп С и возврашаться к этому вопросу позже. И дал надежду, что есть шанс, хоть и маленький обойтись без операции.
Иногда даже жалею, что тогда не решился на операцию и следовал рекомендацию врача. Кучу денег потратили на дополнительные обследования, и донор где то передумал (уже женился, появились дети и мне неудобно ему предлагать еще раз).
Источник