Эгдс при циррозе печени
Гастроскопия
ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ (ЭГДС)
· Что такое эзофагогастродуоденоскопия?
Эзофагогастродуоденоскопия (или сокращенно гастроскопия, ЭГДС) это эндоскопическое исследование, которое позволяет осмотреть внутренний просвет и слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (начальная часть тонкого кишечника, следующая за желудком). Она выполняется путем продвижения гастроскопа (гибкой трубки толщиной 8-9 мм) под постоянным контролем зрения через рот в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Современные усовершенствованные модели эндоскопов оснащены встроенными видеокамерами, посредством которых удается получить на экране изображение высокой четкости, благодаря этой возможности удается рассмотреть мельчайшие структуры слизистой оболочки и определить проблемные участки. Это позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях и своевременно проводить лечение и профилактику.
Исследование занимает в среднем от 5 до 15 минут. Для уменьшения неприятных ощущений в горле выполняется местная анестезия путем распыления 10% раствора лидокаина, которая проходит через 15-20 минут после исследования. Во время процедуры через эндоскоп вводится воздух, чтобы расправить просвет, что может создавать некоторый дискомфорт. Процедура не будет мешать вашему дыханию.
Для повышения информативности исследования, согласно современным требованиям, в большинстве случаев выполняется биопсия (взятие мелких образцов ткани), это безболезненно и абсолютно безопасно. Полученные фрагменты слизистой оболочки чаще всего используются для экспресс-теста на наличие инфекции Helicobacterpyloriили, при необходимости, направляются в морфологическую лабораторию для гистологического исследования.
После исследования возможны неприятные ощущения в горле, которые проходят в ближайшие несколько часов.
· Каковы риски при эзофагогастродуоденоскопии?
Как любое медицинское вмешательство, гастроскопия может иметь некоторые осложнения. Риск кровотечения или перфорации (разрыва) пищевода или желудка крайне мал (по мировой статистике 1 на 100000). Если это все же происходит, то может понадобиться операция. Риск кровотечения после биопсии увеличивается в случае приема препаратов, влияющих на свертывание крови (антикоагулянтов, дезагрегантов), при заболеваниях крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью. Об этом обязательно надо предупредить врача, выполняющего гастроскопию. Еще одним редким осложнением может стать аллергическая реакция на местный анестетик лидокаин.
Ограничения и противопоказания к гастроскопии, связанные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями:
— заболевания сердечно-сосудистой системы:
— почек;
— печени.
В этих случаях для снижения риска необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, у которого вы наблюдаетесь. Кроме того, обязательно сообщите об имеющихся у вас хронических заболеваниях врачу-эндоскописту перед исследованием.
· В каких случаях показано выполнение гастроскопии?
Наиболее распространенными показаниями для выполнения гастроскопии являются:
— боли или дискомфорт в верхних отделах живота, за грудиной
— признаки кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
— изжога, тошнота, рвота, дискомфорт при глотании
— анемия (снижение гемоглобина в крови)
— необъяснимое снижение веса
— отягощенная онкологическая наследственность
— цирроз печени (для раннего выявления варикозного расширения вен пищевода)
— контроль после удаления полипов и опухолей
— длительный прием антикоагулянтов и дезагрегантов (для исключения эрозивно-язвенных поражений)
— перед хирургическими операциями
Кроме того, существуют более узкие показания, которые может выявить ваш лечащий врач.
· Можно ли продолжать прием своих постоянных таблеток?
Все ваши лекарства (особенно снижающие артериальное давление и влияющие на работу сердца) нужно принимать как обычно. Если Вы принимаете антикоагулянты или дезагреганты (варфарин, аспирин, плавикс или их аналоги), сообщите об этом врачу-эндоскописту, когда придете на прием.
· Как проходит гастроскопия?
Мы стараемся вести прием согласно назначенному времени. Но иногда процедура перед вами занимает больше времени, чем ожидается, задерживая начало проведения вашего исследования. Отнеситесь пожалуйста к этому с пониманием. В случае задержки мы предупредим вас и постараемся минимизировать время ожидания.
Когда вы придете, вас встретит медсестра, уточнит некоторые детали, при необходимости измерит артериальное давление. Врач-эндоскопист обсудит с вами процедуру и ответит на любые вопросы. Пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать обо всем, что вас беспокоит относительно процедуры.
Если у вас имеются легко снимающиеся зубные протезы, их необходимо снять непосредственно перед процедурой.
Для уменьшения чувствительности горла вам выполнят местную анестезию путем распыления лидокаина. Онемение корня языка и ротоглотки начнет появляться через несколько секунд и будет держаться около 30 минут. В пищеводе и желудке продвижение аппарата уже не ощущается.
Во избежание прикусывания аппарата и свободного его продвижения, вам дадут пластиковый загубник, который вы должны зажать зубами.
Гастроскопия проводится в положении лежа на левом боку. Врач под визуальным контролем подводит эндоскоп ко входу в пищевод и попросит вас сделать глоток для более плавного введения. После этого глотательные движения делать не нужно, т.к. они могут провоцировать рвотные спазмы. Эндоскоп не мешает дышать, спокойное ровное дыхание способствует более плавному продвижению аппарата.
При необходимости в процессе исследования врач может выполнить биопсию (взятие фрагментов ткани) миниатюрными щипцами, проводимыми через специальный канал гастроскопа. Это абсолютно безболезненно и безопасно, по времени занимает обычно менее 1 минуты. Результаты биопсии при экспресс-тесте известны через 15-20 минут, при гистологическом исследовании – через 7-10 дней.
Протокол исследования будет выдан вам на руки или передан доктору, который назначил вам процедуру.
Принимать негорячую пищу можно через 20-30 минут после окончания исследования, когда закончится действие местной анестезии (если не будет особых указаний врача).
Если вам необходима дополнительная информация или совет касательно процедуры, пожалуйста свяжитесь с вашим врачом.
· Сочетание гастроскопии с другими исследованиями
— Ультразвуковое исследование органов брюшной полости необходимо проводить перед гастроскопией или не ранее, чем через день после нее, т.к. воздух в желудке и кишечнике снижает проникновение ультразвуковых волн и затрудняет визуализацию.
— эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию возможно провести в один день с кратковременным отдыхом между процедурами, в зависимости от вашего самочувствия.
· Подготовка к гастроскопии
Для полноценного осмотра необходимо чтобы желудок был абсолютно пустым.
Какой-либо специальной подготовки для гастроскопии не требуется. Для полного опорожнения желудка достаточно промежутка в 6-8 часов от последнего приема пищи. В ночное время эвакуация из желудка может быть замедлена, поэтому последний прием пищи желателен вечером накануне исследования до 19.00.
В случае если гастроскопия назначена на вторую половину дня, утром в день исследования возможен легкий завтрак (желательно без мяса, рыбы, яиц и сыра) за 7-8 часов до процедуры. Далее можно пить сладкий чай (или любую другую прозрачную жидкость). Последний прием жидкости не позднее, чем за 3 часа до исследования.
Все назначенные лечащим врачом лекарства необходимо принимать в обычном режиме, особенно гипотензивные и «сердечные» средства.
Незначительное количество прозрачной жидкости из желудка может быть аспирировано через канал эндоскопа, поэтому принимая необходимые таблетки или при выраженной сухости во рту можно сделать 2-3 небольших глотка воды.
Повышенное артериальное давление является относительным противопоказанием для плановой гастроскопии. Если после приема прописанных вам гипотензивных препаратов артериальное давление остается выше привычных для вас цифр, гастроскопию лучше перенести на другой день, при необходимости проконсультироваться с лечащим врачом.
Источник
Цирроз печени – хроническое заболевание, которое достаточно тяжело поддается любому из известных видов лечения.
В основном, способы его терапии определяются возрастом пациента, видом патологического процесса и стадией последнего. Перед началом терапии пациенты обязательно должны пройти полный курс диагностических исследований для определения оптимальной тактики ведения пациента.
к содержанию ↑
Диагностика патологического процесса
Цирроз печени, лечение которого является достаточно трудной и длительной процедурой, необходимо диагностировать при помощи многих методов исследования, каждый из которых дает информацию о состоянии той или иной функции печени.
Основные методы диагностики, с помощью которого можно выявить прямые или косвенные признаки цирроза печени:
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимке брюшной полости можно выявить увеличенную тень печени в правом подреберье и селезенки в левом. На тяжелых стадиях заболевания орган может увеличиваться настолько, что его тень распространяется на полость малого таза, что необходимо учитывать для дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями.
- Ультразвуковое исследование. На сегодняшний день является наиболее распространенным методом верификации цирроза. Может быть, результаты УЗИ не настолько информативны как, скажем, томографии, но цена данного метода исследования позволяется использовать его достаточно широко. Чаще всего с помощью ультразвуковой диагностики удается определить увеличенную печень с наличие в ней больших или маленьких соединительнотканных узлов. Нередкими являются случаи уменьшения объема органа, при которых также нельзя исключать данное заболевание. Больше всего внимания необходимо уделять не объему, а консистенции печени, так как из-за образования излишнего количества фиброзной ткани, последняя изменяется в большей мере.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Современные методы рентгенологического исследования позволяют делать снимки человеческого тела во многих срезах. Это дает возможность детально исследовать все структуры органа. При томографии можно точно определить размер печени, ее консистенцию, наличие и точное количество узлов. Кроме этого, КТ и МРТ позволяют визуализировать другие органы брюшной полости, такие как селезенка, воротная и полая вена. Это имеет н
емаловажное значение, так как позволяет диагностировать осложнения основного патологического процесса. - Фиброгастродуоденоскопия. Эндоскопическое исследование при циррозе печени необходимо, в первую очередь, не для выявления самой болезни, а для диагностики ее осложнений. Известно, что при циррозе имеет место варикозное расширение вен пищевода, что очень легко можно диагностировать при помощи ФГДС. В некоторых случаях эндоскопия является не только диагностической, но и лечебной процедурой, ведь с помощью нее можно остановить артериальное или венозное кровотечение.
- Биохимическое исследование крови. При дистрофических изменениях паренхимы печени ферменты, которые содержаться в гепатоцитах, попадают в кровь, где их можно зарегистрировать при помощи лабораторных исследований. Для верификации конкретно цирроза необходимо обращать внимание, прежде всего, на уровень АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы. Именно они являются маркерами распада гепатоцитов.
- Биопсия печени. Единственным достоверным методом верификации диагноза цирроза печени можно считать только биопсию органа. При помощи последней берется образец ткани, который направляется на морфологическое исследование. Как правило, результаты морфологии дают картину излишнего образования соединительной ткани, что не характерно для данного анатомического участка.
- Фибро-тест. На сегодняшний день разработано несколько альтернатив биопсии, которая является инвазивной процедурой. Одной из таких альтернатив можно считать фибро-тест – исследование, во время которого на основании большого количества лабораторных анализов проводится оценка морфологического состояния печени.
к содержанию ↑
Способы лечения заболевания
Окончание трудного этапа диагностики патологического процесса вовсе не является завершающей частью в ведении больных с данной патологией. Впереди им предстоит пройти не менее трудный период лечения заболевание, которое далеко не всегда обладает ожидаемой эффективностью. На сегодняшний день разработано большое количество видов терапии цирроза печени, которые используются, исходя из той или иной клинической ситуации.
Диетическое питание и образ жизни
На начальных стадиях заболевания основным в лечении цирроза являются не фармакологические средства, а диетическое питание и образ жизни. Что касается диеты, то таким пациентам назначается стол с ограниченным количеством белка. Дело в том, что именно белок выступает основным компонентом в азотистом обмене, в результате которого и образовываются патологические продукты. Именно поэтому больным строго лимитируется количество белка в употребляемой пище.
Что касается образа жизни, то здесь, в первую очередь, необходимо исключить все вредные привычки. Отказ от никотина и употребления спиртных напитков намного продлевает жизнь пациентам с циррозом печени.
к содержанию ↑
Консервативное медикаментозное лечение
При лечении заболевания используются препараты из следующих групп:
1 Дезинтоксикационные средства. Таким больным необходимо вводить физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, реосорбилакт и прочие препараты. Они выводят из крови человека лишние токсины, таким образом, улучшая его общее состояние.
2 Гепатопротекторы. Для защиты клеток печени от дальнейшего разрушения целесообразно использовать гепатопротекторы, такие как гептрал, гепабене или карсил. Несмотря на то, что эффективность последних официально не доказана, гастроэнтерологи всего мира отдают предпочтение препаратам данной группы.
3 Растворы аминокислот. Поскольку посредством строгой диеты исключено введение в организм белка, ткани могут испытывать дефицит аминокислот. В этом случае необходимо использовать очищенные аминокислоты в растворе, лишенные патологических продуктов обмена. На сегодняшний день наиболее популярными средствами из данной группы являются амоносол и аминовен.
Противовирусная терапия
Отдельным пунктом в лечении цирроза стоит противовирусная терапия. Она выполняется только в тех случаях, когда причиной заболевания является вирусный гепатит. В этом случае в качестве основных препаратов используются ингибиторы протеазы, действие которых направлено именно на патогенный вирус.
Несмотря на то, что лечение ингибиторами протеаз не всегда дает положительные результаты, на сегодняшний день оно пока является единственным методом в терапии вирусных гепатитов, не имеющих аналогов во всем мире.
к содержанию ↑
Оперативные способы лечения
Хирургические методы лечения цирроза печени направлены на устранение основной проблемы и для коррекции осложнений. Если говорить об устранении самого цирроза, то здесь может быть эффективной только клеточная терапия, то есть, пересадка части органа. На сегодняшний день процент пересадок при циррозе печени является незначительный, профилактика
и объясняется высокая смертность при данной патологии.
Помимо юридических аспектов, пересадка печени является и очень сложной технически. Данную медицинскую манипуляцию могут выполнять только специалисты с огромным опытом работы в условиях специально подготовленной операционной. Во время подобной операции больной теряет очень большой объем крови, который необходимо постоянно возобновлять, что может грозить возникновением трансфузионных реакций.
к содержанию ↑
Оперативная коррекция осложнений
Большинство пациентов, страдающих циррозом, имеют такое осложнение как асцит, во время которого в брюшной полости пациента скапливается большое количество прозрачной жидкости, которая попадает туда посредством просачивания из сосудов кишечника.
Когда количество этой жидкости становится очень большим, она начинает давить на внутренние органы, вызывая нарушение функции последних. Этот момент является наиболее подходящим для выполнения лапароцентеза – прокола брюшной стенки, с целью удаления излишнего количества транссудата.
На сегодняшний день разработано большое количество методик выполнения лапароцентеза, одной из которых является постановка в живот катетера от подключичной артерии.
В отличие от традиционного прокола троакаром, катетер не вызывает такого сильного болевого синдрома, а также по нему жидкость оттекает не быстро, а постепенно, не вызывая возможно коллапса.
Еще одной серьёзной группой осложнений цирроза печени являются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и прямой кишки. На сегодняшний день для коррекции этих патологических состояний используются, в основном, эндоскопические методики.
Специальными оптическими приборами хирург проницает в полость органа, где выполняется механический, физический или химический гемостаз. Правда, нередко после подобного лечения может возникнуть рецидив, поэтому при серьезных кровопотерях рекомендуется использовать не эндоскопические, а хирургические методики.
Для устранения портальной гипертензии используются сложные хирургические вмешательства на сосудах брюшной полости, во время которых налаживают соустье между аортой и воротной веной, что уменьшает давление в последней.
Загрузка…
Источник
