Экстренная профилактика гепатитов и вич инфекции
Во избежание заражения парентеральными
вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией
следует соблюдать правила работы с
колющим и режущим инструментарием.
В случае порезов и уколов немедленно
обработать и снять перчатки, выдавить
кровь из ранки, вымыть руки с мылом под
проточной водой, обработать руки 70%-м
спиртом, смазать ранку 5%-м раствором
йода.
При попадании крови или других
биологических жидкостей на кожные
покровы это место обрабатывают 70%-м
спиртом, обмывают водой с мылом и повторно
обрабатывают 70%-м спиртом.
Если кровь попала на слизистые оболочки
глаз, их сразу же промывают водой или
1%-м раствором борной кислоты; при
попадании на слизистую оболочку носа
— обрабатывают 1%-м раствором протаргола;
на слизистую оболочку рта — полоскать
70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором
марганцевокислого калия или 1%-м раствором
борной кислоты.
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы
обрабатывают также раствором
марганцевокислого калия в разведении
1:10000 (раствор готовится ex tempore).
С целью экстренной профилактики
ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин
в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина
(ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает
антиретровирусную активность и
преодолевает формирование резистентных
штаммов. При высоком риске заражения
ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание
видимой крови на поврежденную кожу и
слизистые от пациентов, инфицированных
ВИЧ) для назначения химиопрофилактики
следует обращаться в территориальные
Центры по борьбе и профилактике СПИД.
Лица, подвергшиеся угрозе заражения
ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением
врача-инфекциониста в течение 1 года с
обязательным обследованием на наличие
маркера ВИЧ-инфекции.
Персоналу, у которого произошел контакт
с материалом, инфицированным вирусом
гепатита B, вводится одновременно
специфический иммуноглобулин (не позднее
48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные
участки тела по схеме 0 — 1 — 2 — 6 мес. с
последующим контролем за маркерами
гепатита (не ранее 3 — 4 мес. после введения
иммуноглобулина). Если контакт произошел
у ранее вакцинированного медработника,
целесообразно определить уровень
анти-HBs в сыворотке крови. При наличии
концентрации антител в титре 10 МЕ/л и
выше вакцинопрофилактика не проводится,
при отсутствии антител — целесообразно
одновременное введение 1 дозы
иммуноглобулина и бустерной дозы
вакцины.
15.19.7. При получении травм,
в том числе микротравм (уколы, порезы),
опасных в плане инфицирования,
ответственный за профилактику
парентеральных инфекций в ЛПО организует
регистрацию в журнале учета травм и
составляет акт в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
15.20. Для ухода за кожей рук
используются смягчающие и защитные
кремы, обеспечивающие эластичность и
прочность кожи.
II. Организациядезинфекционных
и стерилизационных мероприятий в
организациях,
осуществляющих медицинскую деятельность
1. Общие положения
1.1. Ответственность за организацию и
проведение дезинфекционных (дезинфекция,
дезинсекция, дератизация) и стерилизационных
(предстерилизационная очистка,
стерилизация) мероприятий, а также за
обучение персонала по данным вопросам
несет руководитель ООМД, который
руководствуется настоящими санитарными
правилами и другими действующими
нормативно-методическими документами.
1.2. Для проведения дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий ООМД
должны регулярно обеспечиваться моющими
и дезинфицирующими средствами различного
назначения, кожными антисептиками,
средствами для стерилизации изделий
медицинского назначения, а также
стерилизационными упаковочными
материалами и средствами контроля (в
том числе химическими индикаторами).
1.3. Необходимо иметь отдельные емкости
с рабочими растворами дезинфекционных
средств, используемых для обработки
различных объектов:
— для дезинфекции, предстерилизационной
очистки и стерилизации изделий
медицинского назначения, а также для
их предварительной очистки (при
использовании средств, обладающих
фиксирующими свойствами);
— для дезинфекции поверхностей в
помещениях, мебели, аппаратов, приборов
и оборудования;
— для обеззараживания уборочного
материала, отходов классов Б и В.
Емкости с рабочими растворами
дезинфекционных средств должны быть
снабжены плотно прилегающими крышками,
иметь четкие надписи с указанием
средства, его концентрации, назначения,
даты приготовления, предельного срока
годности раствора.
1.4. Профилактическая дезинфекция
осуществляется в формах:
— плановой;
— по эпидемиологическим показаниям;
— по санитарно-гигиеническим показаниям.
1.4.1. Плановая профилактическаядезинфекция проводится систематически
в ЛПО при отсутствии в них ВБИ, когда
источник возбудителя не выявлен и
возбудитель не выделен, с целью:
— уменьшения микробной обсемененности
объектов внутрибольничной среды и
предупреждения возможности размножения
микроорганизмов;
— предупреждения распространения
микроорганизмов через изделия медицинского
назначения, руки и кожные покровы
медицинского персонала и больных;
— освобождения помещений ЛПО и окружающей
территории от членистоногих и грызунов.
При плановой профилактической дезинфекции
в ЛПО проводится:
— обеззараживание всех видов поверхностей
внутрибольничной среды, обеспечивающее
гибель санитарно-показательных бактерий
и уменьшение контаминации микроорганизмами
различных объектов, в том числе воздуха,
предметов ухода за больными, посуды и
других;
— обеззараживание изделий медицинского
назначения (поверхностей, каналов и
полостей) с целью умерщвления бактерий
и вирусов (в том числе возбудителей
парентеральных вирусных гепатитов,
ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат
все изделия медицинского назначения,
включая эндоскопы и инструменты к ним,
после их использования у пациента;
— дезинфекция высокого уровня эндоскопов
(ДВУ), используемых в диагностических
целях (без нарушения целости тканей, то
есть при «нестерильных» эндоскопических
манипуляциях), обеспечивающая гибель
всех вирусов, грибов рода Кандида,
вегетативных форм бактерий и большинства
споровых форм микроорганизмов;
— гигиеническая обработка рук медицинского
персонала;
— обработка рук хирургов и других лиц,
участвующих в проведении оперативных
вмешательств и приеме родов;
— обработка операционного и инъекционного
полей;
— полная или частичная санитарная
обработка кожных покровов;
— обеззараживание медицинских отходов
классов Б и В;
— дезинсекция, обеспечивающая освобождение
или снижение численности членистоногих
в помещении и на окружающей территории;
— дератизация, обеспечивающая освобождение
помещений от грызунов и снижение их
численности на окружающей территории.
1.4.2. Профилактическая дезинфекция
по эпидемиологическим показаниямпроводится с целью не допустить
распространения возбудителей ВБИ и их
переносчиков в отделениях (палатах) из
соседних отделений (палат).
Профилактическая дезинфекция по
эпидемиологическим показаниям проводится
с учетом эпидемиологических особенностей
конкретной внутрибольничной инфекции
(инкубационный период, устойчивость и
длительность выживания возбудителя на
объектах, имеющих наибольшее
эпидемиологическое значение) и режимов
применения средств обеззараживания
(дезинфекции, дезинсекции, дератизации).
1.4.3. Профилактическая дезинфекция по
санитарно-гигиеническим показаниям
проводится как разовое мероприятие в
помещениях организаций, находящихся в
неудовлетворительном санитарном
состоянии, по методике проведения
генеральных уборок.
Генеральная уборка осуществляется с
целью удаления загрязнений и снижения
микробной обсемененности в помещениях
организаций.
При генеральной уборке проводится
мытье, очистка и обеззараживание
поверхностей помещений (в том числе
труднодоступных), дверей, мебели,
оборудования (в том числе осветительных
приборов), аппаратуры с использованием
моющих и дезинфицирующих средств и
последующим обеззараживанием воздуха.
Генеральная уборка функциональных
помещений, палат и кабинетов проводится
по графику не реже одного раза в месяц;
операционных блоков, перевязочных,
родильных залов, процедурных,
манипуляционных, стерилизационных —
один раз в неделю.
При генеральной уборке режимы применения
дезинфицирующих средств определяются
с учетом профиля стационара и микробной
контаминации объектов.
1.5. Очаговая дезинфекция
проводится при выявлении источника
инфекции (больные, носители) в стационарах
(отделениях), амбулаторно-поликлинических
организациях любого профиля с учетом
эпидемиологических особенностей
инфекции и механизма передачи ее
возбудителя.
Целью очаговой дезинфекции является
предупреждение распространения
возбудителей инфекций от больных
(носителей) с их выделениями и через
объекты, имевшие контакт с больными в
стационаре (отделении) и за его пределами.
При очаговой дезинфекции обеззараживаются
различные объекты, имеющие эпидемиологическое
значение в передаче возбудителя;
проводится гигиеническая обработка
рук медицинского персонала, полная или
частичная обработка кожных покровов
больных и персонала; дезинсекция и
дератизация.
Очаговая дезинфекция осуществляется
в формах текущей и заключительной
очаговой дезинфекции.
1.5.1. Текущая очаговая дезинфекция
объектов внутрибольничной среды в
окружении больного проводится с момента
выявления у больного внутрибольничной
инфекции и до выписки (или перевода в
другое отделение/стационар).
В ходе текущей очаговой дезинфекции
проводится систематическое обеззараживание
потенциально контаминированных выделений
больного и всех объектов внутрибольничной
среды, с которыми больной имел контакт:
изделий медицинского назначения,
предметов ухода, посуды, белья, поверхностей
в помещениях, в том числе мебели и
оборудования, обеззараживание медицинских
отходов класса Б и В, дезинсекция и
дератизация. При текущей дезинфекции
проводится гигиеническая обработка
рук медицинского персонала, полная или
частичная обработка кожных покровов
больных и персонала, инъекционного
поля.
1.5.2. Заключительная очаговая дезинфекция
проводится после выписки, смерти или
перевода больного в другое отделение
или стационар с целью обеззараживания
объектов внутрибольничной среды, с
которыми он контактировал в процессе
пребывания в стационаре.
В ходе заключительной очаговой
дезинфекции:
— обеззараживаются поверхности помещений,
в которых находился больной, и места
общего пользования; поверхности
оборудования и приборов; изделия
медицинского назначения; предметы ухода
за больным, медицинские отходы;
— обеззараживаются в дезинфекционных
камерах постельные принадлежности,
нательное белье и вещи больного,
выдаваемые ему перед выпиской;
— обеззараживается санитарный транспорт,
перевозивший больного;
— проводится полная или частичная
санитарная обработка кожных покровов
больных перед выпиской;
— проводится дезинсекция и дератизация.
1.7. При проведении инвазивных манипуляций
во всех отделениях и амбулаторно-поликлинических
организациях используются стерильные
изделия медицинского назначения, которые
после использования подвергаются при
профилактической и очаговой дезинфекции
обеззараживанию, а изделия многократного
применения — также предстерилизационной
очистке и стерилизации.
1.7.1. Предстерилизационная
очисткаосуществляется в качестве
самостоятельного процесса после
дезинфекции изделий или при совмещении
с ней. Ее цель — удаление с изделий
медицинского назначения любых
неорганических и органических загрязнений
(включая белковые, жировые, механические
и другие), в том числе остатков лекарственных
препаратов, сопровождающееся снижением
общей микробной контаминации для
облегчения последующей стерилизации
этих изделий.
1.7.2. Целью стерилизацииизделий медицинского назначения, в том
числе эндоскопов и инструментов к ним,
используемых в диагностических и
лечебных целях с нарушением целостности
тканей (то есть используемых при
стерильных эндоскопических манипуляциях),
является обеспечение гибели на изделиях
(и внутри них) микроорганизмов всех
видов, в том числе и споровых форм.
1.8. Для проведения текущей и профилактической
дезинфекции в присутствии больных
применяются малоопасные дезинфекционные
средства (IV класса опасности).
1.9. В целях предупреждения возможного
формирования резистентных к дезинфектантам
штаммов микроорганизмов следует
проводить мониторинг устойчивости
госпитальных штаммов к применяемым
дезинфицирующим средствам с последующей
их ротацией (последовательная
замена дезинфектанта из одной химической
группы на дезинфектант из другой
химической группы)при необходимости.
1.10. В ООМД должен быть не менее чем
месячный запас разнообразных
дезинфицирующих средств (ДС) различного
химического состава и назначения в
соответствии с расчетной потребностью.
1.11. Емкости с дезинфицирующими, моющими
и стерилизующими средствами должны
быть снабжены крышками, иметь четкие
надписи с указанием названия
дезинфицирующего средства, его
концентрации, назначения, даты
приготовления рабочихрастворов.
1.12. Хранение ДС допускается только в
специально отведенных местах, отвечающих
установленным требованиям <1>, в
оригинальной упаковке производителя
отдельно от лекарственных препаратов,
в местах, недоступных детям.
———————————
<1> СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и осуществлению
дезинфекционной деятельности»,
зарегистрировано в Минюсте России
19.06.2003, регистрационный N 4757.
Источник
ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С представляют собой серьезную социальную и медицинскую проблему, это связано с тем, что такие патологии могут приводить к стойкой утрате трудоспособности, а также требуют проведения лечения на протяжении длительного времени. При этом такие патологии ведут к возникновению угрозы для жизни.
ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С принадлежат к категории хронических патологий. Указанные патологии завершаются развитием синдрома приобретенного иммунодефицита и гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатовирусы В и С поражают паренхиму печени, что ведет к нарушению функционирования железы.
По этой причине профилактика гепатитов и ВИЧ представляет серьезную проблему, которая решается на государственном уровне.
Прежде чем ознакомиться со способами и методами проведения профилактики вирусных гепатитов и ВИЧ инфекции следует изучить способы распространения патологий.
Группы риска и способы заражения гепатовирусами и ВИЧ
К числу наиболее опасных с точки зрения распространения инфекции биологических жидкостей относятся кровь, сперма, вагинальный секрет и слюна.
Вирусы выявляются в цереброспинальной, перикардиальной, синовиальной, плевральной, перитонеальной, амниотической и других биологических жидкостях. Препараты крови также в очень редких случаях могут являться источниками распространения вирусных частиц.
Передача вирусной инфекции может осуществляться при проникновении в кровь любой из указанных жидкостей при повреждении кожных покровов или через слизистые, помимо этого инфицирование может происходить при попадании брызг биологических жидкостей на конъюнктиву глаз.
Основные группы риска заражения гепатовирусами и ВИЧ являются:
- лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
- люди, проживающие совместно с инфицированным человеком;
- лица, осуществляющие половые контакты с инфицированными партнерами;
- наркоманы, использующие инъекционные формы наркотических средств;
- дети, рожденные от инфицированных матерей;
- гомосексуалисты;
- больные, получающие переливание крови;
- медицинские работники, которые в процессе трудовой деятельности контактируют с инфицированными больными или контактирующие с биологическими жидкостями, полученными от инфицированных пациентов.
Существует три основных пути распространения инфекции:
- Контактный.
- Вертикальный – передача вируса от матери к ребенку в период беременности, кормления грудью или в момент родоразрешения.
- Парентеральный при проведении хирургических манипуляций, переливаний крови, а также при контакте поврежденных слизистых и кожных покровов.
Одной из наиболее высоких вероятностей заражения инфекциями существует у медицинских работников. Вероятность инфицирования разными типами гепатовирусами является неодинаковой. Принято считать, что вероятность заражения вирусом С ниже, по сравнению с гепатитом В. Это связано с тем, что для развития инфекции, вызванной гепатовирусом С, требуется проникновение в организм большего количества вирусов по сравнению с вирусом В.
Наиболее подвержены инфицированию медицинские работники, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным и больным, имеющим инфекцию гепатовирусами. Поэтому инфекцию можно считать профессиональным заболеванием у работников таких учреждений.
Такими медработниками являются:
- средний медицинский персонал – процедурные медицинские сестры.
- Оперирующие хирурги и операционные сестры в стационаре медучреждения.
- Акушеры-гинекологи.
- Патологоанатомы.
На вероятность заражения инфекцией оказывает влияние целый ряд факторов, наиболее распространенные среди них следующие:
- степень нарушения целостности кожного покрова;
- стадия ВИЧ-инфекции у больного;
- получение больным антиретровирусной терапии;
- присутствие в организме больного резистентных штаммов ВИЧ.
Вероятность заражения повышается при уколе иглой в вену, чем при осуществлении внутримышечного укола.
Симптоматика, при которой требуется проведение профилактики
Профилактика требуется при выявлении в организме ломоты в суставах, постоянной слабости, головных болей, появляющихся регулярно, возникновение постоянных позывов к рвоте и приступов тошноты, а также болезненных ощущений в области живота, зуда и высыпаний на кожных покровах.
Профилактика парентеральных гепатитов и ВИЧ инфекции назначается при получении плохих показателей анализа крови на наличие антител к вирусной инфекции.
Меры профилактики передачи парентеральных гепатитов и ВИЧ инфекции применяются при выявлении у пациента потемнения мочи, осветление каловых масс и пожелтение склеры глаз и кожного покрова.
Проведение экстренной профилактики гепатита и ВИЧ требуется при развитии воспалительного процесса до последней стадии, для которой характерно наличие следующих симптомов:
- От легких повреждений и надавливаний происходит формирование синяков на кожном покрове.
- В брюшине фиксируется формирование водянистых образований.
- Отечность нижних конечностей.
Помимо этого симптомом прогрессирования патологии может являться полное нарушение режима сна.
Типы применяемой профилактики
Для предупреждения распространения инфекции применяются два вида профилактики заражения – специфическая и неспецифическая.
В свою очередь специфические профилактические мероприятия можно разделить на плановые и экстренные. Плановые мероприятия осуществляются в соответствии с приказом министерства здравоохранения.
Плановая вакцинация является обязательной процедурой осуществляемой в любой больнице и медицинской организации для предупреждения распространения вирусных гепатитов и СПИДа.
Специфическая плановая вакцинация
Плановая вакцинация является обязательной процедурой для всех студентов, обучающихся в учебных учреждениях медицинского направления.
Вакцинирование осуществляется в амбулаторных условиях при помощи использования иммуногглобулина, имеющего высокую концентрацию антител к HBV и специально разработанной вакцины.
Применение специальной вакцины позволяет создать у человека защитный барьер способный защищать на протяжении длительного периода времени и не влияет на состояние организма.
Заболеть после проведения вакцинации невозможно, это обеспечивается отсутствием ядра вируса в составе сыворотки, поэтому передачи вирусной ДНК не происходит.
Специфическую профилактику проводят в три этапа, главным требованием при проведении процедур является соблюдение временного интервала между этапами. Общая схема, являющаяся наиболее распространенной, предполагает второе введение вакцины через месяц после первого, а третье спустя 6 месяцев. Вакцинация считается полностью законченной только после получения последней дозы вакцины.
Неспецифическая профилактика инфицирования гепатовирусами и ВИЧ
Неспецифическая профилактика инфицирования представляет собой соблюдение санитарных и эпидемиологических норма и правил при осуществлении трудовой деятельности и общения в быту.
Основной мерой предупреждения распространения инфекционного процесса является использование при манипуляциях одноразовых инструментов.
Помимо этого всем людям, относящимся к группам риска, рекомендуется периодически проводить обследование на наличие в организме маркеров, свидетельствующих о наличии инфекционного процесса.
При осуществлении работ следует обязательно проводить качественную дезинфекцию и стерилизацию инструментов, а также поверхностей и материалов в соответствии с требованиями СанПиНа. В процессе проведения плановой дезинфекции следует строго соблюдать ее режим и технологию.
Медицинскому персоналу предписывается после каждого пациента проводить качественное мытье рук и смену перчаток. Применение в процессе трудовой деятельности защитных очков и влагоотталкивающего халата обеспечивает максимальную безопасность и предупреждает распространение инфекционного процесса.
Осуществление экстренной профилактики
В том случае если произошло инфицирование, требуется проведение экстренной профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ.
Даже в том случае, если ранее проводилась вакцинация, вероятность заражения является достаточно высокой.
В течение двух суток после непосредственного контакта с инфекцией требуется сдать все требуемые анализы на определение вируса в организме и провести вакцинирование, состоящее из трех этапов.
Первый этап вакцинации проводится сразу после выявления наличия вируса, второй осуществляется спустя одну неделю, третий через три недели после контакта с инфекцией.
Обязательным условием успешного проведения процедуры является повторное вакцинирование через год. Вывод об успешности проведенной экстренной вакцинации можно сделать только после проведения ревакцинации по результатам проведенных анализов на наличие антигенов к вирусу.
Проведение экстренной вакцинации у людей, у которых был близкий половой контакт с зараженным человеком или если инфекция проникла через повреждения кожного покрова, осуществляется в течение 48 часов после предполагаемого контакта.
Вакцинация проводится при помощи той же вакцины что и плановая прививка, но по другой схеме.
Не следует недооценивать комплексное воздействие на организм гепатовирусов и СПИДа. В том случае, если у больного на фоне ослабления иммунных функций проявляется воспалительный процесс в печени, спровоцированный гепатовирусами В и С, то следует строго соблюдать все указания врача в отношении проведения терапевтических мероприятий.
Совместное наличие этих патологий в организме значительно осложняет процесс проведения терапевтических мероприятий, а профилактические меры, направленные против парентеральных форм гепатита и ВИЧ-инфекции не дают ожидаемого лечебного эффекта.
Больному следует помнить о том, что воспаление печени является излечимой патологией, а наличие в организме СПИДа при проведении правильных и эффективных терапевтических действий не мешает жить человеку на протяжении длительного времени.
Профилактика профзаражения гепатовирусами и ВИЧ-инфекцией у медработников
Сотрудники медицинских учреждений находятся в группе риска по распространению инфекций.
Малейший порез или повреждение кожного покрова, попадание биологических жидкостей больного на поврежденную поверхность тела может спровоцировать проникновение инфекции в организм.
Наиболее часто от инфекционного заражения страдают работники клинических лабораторий, гинекологи, стоматологи, хирурги и урологи.
Для предупреждения возможного инфицирования и профилактики возникновения профзаболеваний следует выполнять следующие правила:
- В работе должны использоваться только одноразовые материалы.
- Требуется проводить регулярный контроль наличия в крови антител к вирусной инфекции.
- Следует осуществлять качественную стерилизацию применяемого инструментария и обработку рабочих поверхностей в медицинских учреждениях. Также следует качественно стерилизовать скальпели, ножницы и иной инструментарий многоразового применения, это связано с тем, что эти предметы могут являться отличными переносчиками гепатовирусов и ВИЧ.
- При проведении дезинфекции следует строго соблюдать правила приготовления растворов и график проведения процедур.
Если имеется контакты с пациентами из групп риска, например, осужденными или с людьми нетрадиционной ориентации, то требуется проведение сбора анамнеза и сдача специальных анализов на выявление наличия в организме антител к вирусной инфекции.
Постконтактное наблюдение за пострадавшим
Человек после аварийного контакта с инфицированным объектом должен находиться под наблюдением на протяжении 12 месяцев.
Лабораторные исследования на наличие антител в крови при выявлении аварийной ситуации проводится через три, шесть и двенадцать месяцев.
Пострадавший предупреждается о необходимости на протяжении всего этого срока соблюдать меры предосторожности для предупреждения возможной передачи инфекции другим лицам.
Основным способом защиты здоровья медицинских работников при аварийном контакте с риском распространения инфекционного процесса являются профилактические меры, включающие использование антиретровирусных средств.
В случае аварийного контакта с инфицированным человеком рекомендуется:
- В случае появления повреждения кожного покрова и появления кровотечения его следует останавливать только по истечении нескольких секунд. В том случае если кровотечение отсутствует нужно выдавить кровь и кожу обработать 70% раствором спирта и 5% раствором йода.
- При попадании инфицированного материала на кожные покровы лица и другие открытые участки требуется вымыть кожный покров с мылом и протереть кожу 70% спиртом. Глаза следует обработать путем промывания 0,01% раствором перманганата калия. В случае попадания зараженного материала в ротовую полость ее нужно прополоскать 70% раствором спирта и при этом глотать спирт запрещено.
После проведения первичной обработки осуществляется химиопрофилактика антиретровирусными средствами. Такими препаратами являются Эфавиренз, Зидовудин и Ламивудин.
Помимо этого может применяться любая схема высокоактивной антиретровирусной терапии с применением других средств, в зависимости от обеспеченности ими медицинского учреждения.
Источник
