Экстренная профилактика парентеральных гепатитов и вич инфекции

Гепатит и ВИЧ — серьезные инфекционные заболевания, которые могут привести к тяжелым последствиям для здоровья. Для снижения риска инфицирования нужно придерживаться простых правил, в первую очередь избегать контакта с кровью, слюной и выделениями незнакомых людей, но для медработников это крайне сложно.

Они постоянно имеют дело с биологическими жидкостями больных, и любая ошибка может привести к их попаданию на кожу или слизистые оболочки. В ситуациях, когда это произошло, персоналу необходима экстренная профилактика парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

Меры экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции

Чаще всего заражение медицинского персонала происходит в случаях несоблюдения правил техники безопасности, при работе с острыми инструментами и биологическим материалом:

манипуляции с иглами и биоматериалом, выполняющиеся голыми руками;
оставление на рабочем месте незащищенных игл, скальпелей и других инструментов;
неправильная утилизация использованных средств;
вынос острых медицинских предметов в прокалываемой таре;
отсутствие защитных масок, халатов, щитков и очков при обработке ран или слизистых оболочек.

Особую опасность кровь, слюна и другие выделения больных, представляют для медицинских работников имеющих порезы, микротрещины или дерматологические заболевания. В этом случае персоналу нужно исключить прямые контакты с пациентами и использованными инструментами до тех пор, пока ткани полностью не заживут.

Если попадание биоматериала на кожу или слизистые оболочки персонала все же произошло, необходимо следовать приказу Министерства здравоохранения, касающиеся экстренной профилактики возможного заражения.

Фото 3 Они включают обработку пораженных мест антисептиками и использование профилактических лекарств, способных остановить размножение вируса в организме.

Мероприятия, проводящиеся для профилактики заболеваний, зависят от степени риска заражения. Глубокое повреждение кожи с сильным кровотечением, означает высокую вероятность инфицирования, а попадание биоматериала на кожу при отсутствии ран и повреждений— считается минимальным риском.

Всех необследованных пациентов необходимо воспринимать как потенциальный источник заражения гепатитом, СПИДом и т.д. вне зависимости от их социального статуса или внешнего вида, и при работе проявлять осторожность и использовать средства индивидуальной защиты.

Алгоритм действий в случае аварийной ситуации

Алгоритм действий при случайном контакте зависит от обстоятельств ситуации, но меры должны быть неотложными, так как малейшее промедление может стоить медперсоналу здоровья:

при порезах или уколах потенциально зараженными предметами, нужно выдавить из раны как можно больше крови, после чего вымыть рану с мылом под проточной водой, обработать спиртовым раствором и смазать йодом. Те же самые действия нужно выполнить в случае попадания биологических жидкостей потенциально зараженного пациента на кожные покровы;
если кровь, слюна или другие выделения попали на слизистые оболочки глаз, их следует промыть раствором борной кислоты (1%), а слизистую носа — однопроцентным раствором протаргола;
в случае попадания биоматериала в ротовую полость, ее нужно прополоскать спиртом (70%), марганцовокислым калием (0,05%) или борной кислотой (1%).

При высоком риске заражения в течение нескольких часов после инцидента, нужно начать постконтактную терапию — прием лекарственных препаратов, которые предупреждают размножение вирусов ВИЧ-инфекции.

Особенности применения антиретровирусных препаратов

Антиретровирусные препараты представляют собой средства, которые используются для терапии и профилактики СПИДа. Они не способны полностью излечить болезнь или предупредить заражение, но замедляют развитие симптомов и защищают иммунную систему.

Чаще всего в целях экстренной профилактики используется:

Фото 4

Азидотимидин (Ретровир);
Ламивудин (Эливир);
Ритонавир;
Комбивир.

При наличии противопоказаний возможно применение других лекарств.

Препараты необходимо использовать в соответствии с инструкцией, четко соблюдать режим терапии и прием лекарств через равные промежутки времени, не пропускать дозу и не менять ее. Антиретровирусные средства обладают побочными эффектами, и чаще всего вызывают нарушение работы ЖКТ (диарея, тошнота, рвота), но при серьезном ухудшении самочувствия, следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу и заменить медикамент.

Медицинские работники, которые подверглись риску заражения и прошли постконтактную терапию, должны пребывать под наблюдением не менее 12 месяцев и регулярно сдавать анализы крови.

Фото 5 Антиретровирусная профилактическая терапия проводится только при высоком риске заражения — если на поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки медработника попала кровь человека с подтвержденным диагнозом ВИЧ или СПИД.

Читайте также: Гепатит а и в описание

В случаях, когда отрицательный иммунный статус больного известен, прием специальных препаратов не требуется. Лекарственная профилактика гепатита необходима только невакцинированным медицинским работникам — для этого применяются уколы специфического иммуноглобулина и вакцины против гепатита В.

Чтобы убедиться в отсутствии риска заражения, привитому персоналу проводят анализы крови для определения концентрации антител.

Использовать антиретровирусные препараты самостоятельно категорически не рекомендуется. Они не могут служить стопроцентной гарантией защиты от заражения, имеют противопоказания, побочные эффекты и могут использоваться только по назначению врача.

Укладка для экстренной профилактики гепатитов и ВИЧ

Для экстренной профилактики тяжелых инфекционных заболеваний, у медицинского персонала должна быть аптечка «Анти-СПИД», укомплектованная соответствующим образом:

этиловый спирт 70%;
раствор йода 5%;
борная кислота 1%;
протаргол 1%;
марганцовокислый калий, навески по 50 мг;
дистиллированная вода;
дезинфицирующий раствор;
марлевые и ватные тампоны;
стеклянные пипетки;
антисептический пластырь и лейкопластырь;
металлические ножницы;
туалетное мыло;
напальчники;
промаркированный металлический ящик;
антиретровирусные препараты (Азидотимидин, Эливир, Калетра, Комбивир).

Запас профилактических препаратов должен храниться с таким расчетом, чтобы применение можно было начать на протяжении первых двух часов после инцидента, но не позже 72 часов.

Запас лекарственных средств нужно постоянно проверять и менять те, у которых истек срок годности.

О мерах экстренной профилактики гепатита и СПИДа нужно помнить всем медицинским работникам, которые подвергаются повышенному риску заражения. От своевременности и правильности действий при контакте с потенциально опасными биологическими жидкостями зависит здоровье, а иногда и жизнь персонала.

Источник

Во избежание заражения парентеральными
вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией
следует соблюдать правила работы с
колющим и режущим инструментарием.

В случае порезов и уколов немедленно
обработать и снять перчатки, выдавить
кровь из ранки, вымыть руки с мылом под
проточной водой, обработать руки 70%-м
спиртом, смазать ранку 5%-м раствором
йода.

При попадании крови или других
биологических жидкостей на кожные
покровы это место обрабатывают 70%-м
спиртом, обмывают водой с мылом и повторно
обрабатывают 70%-м спиртом.

Если кровь попала на слизистые оболочки
глаз, их сразу же промывают водой или
1%-м раствором борной кислоты; при
попадании на слизистую оболочку носа
— обрабатывают 1%-м раствором протаргола;
на слизистую оболочку рта — полоскать
70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором
марганцевокислого калия или 1%-м раствором
борной кислоты.

Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы
обрабатывают также раствором
марганцевокислого калия в разведении
1:10000 (раствор готовится ex tempore).

С целью экстренной профилактики
ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин
в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина
(ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает
антиретровирусную активность и
преодолевает формирование резистентных
штаммов. При высоком риске заражения
ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание
видимой крови на поврежденную кожу и
слизистые от пациентов, инфицированных
ВИЧ) для назначения химиопрофилактики
следует обращаться в территориальные
Центры по борьбе и профилактике СПИД.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения
ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением
врача-инфекциониста в течение 1 года с
обязательным обследованием на наличие
маркера ВИЧ-инфекции.

Персоналу, у которого произошел контакт
с материалом, инфицированным вирусом
гепатита B, вводится одновременно
специфический иммуноглобулин (не позднее
48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные
участки тела по схеме 0 — 1 — 2 — 6 мес. с
последующим контролем за маркерами
гепатита (не ранее 3 — 4 мес. после введения
иммуноглобулина). Если контакт произошел
у ранее вакцинированного медработника,
целесообразно определить уровень
анти-HBs в сыворотке крови. При наличии
концентрации антител в титре 10 МЕ/л и
выше вакцинопрофилактика не проводится,
при отсутствии антител — целесообразно
одновременное введение 1 дозы
иммуноглобулина и бустерной дозы
вакцины.

15.19.7. При получении травм,
в том числе микротравм (уколы, порезы),
опасных в плане инфицирования,
ответственный за профилактику
парентеральных инфекций в ЛПО организует
регистрацию в журнале учета травм и
составляет акт в соответствии с
законодательством Российской Федерации.

15.20. Для ухода за кожей рук
используются смягчающие и защитные
кремы, обеспечивающие эластичность и
прочность кожи.

II. Организациядезинфекционных

и стерилизационных мероприятий в
организациях,

осуществляющих медицинскую деятельность

1. Общие положения

1.1. Ответственность за организацию и
проведение дезинфекционных (дезинфекция,
дезинсекция, дератизация) и стерилизационных
(предстерилизационная очистка,
стерилизация) мероприятий, а также за
обучение персонала по данным вопросам
несет руководитель ООМД, который
руководствуется настоящими санитарными
правилами и другими действующими
нормативно-методическими документами.

1.2. Для проведения дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий ООМД
должны регулярно обеспечиваться моющими
и дезинфицирующими средствами различного
назначения, кожными антисептиками,
средствами для стерилизации изделий
медицинского назначения, а также
стерилизационными упаковочными
материалами и средствами контроля (в
том числе химическими индикаторами).

1.3. Необходимо иметь отдельные емкости
с рабочими растворами дезинфекционных
средств, используемых для обработки
различных объектов:

— для дезинфекции, предстерилизационной
очистки и стерилизации изделий
медицинского назначения, а также для
их предварительной очистки (при
использовании средств, обладающих
фиксирующими свойствами);

— для дезинфекции поверхностей в
помещениях, мебели, аппаратов, приборов
и оборудования;

— для обеззараживания уборочного
материала, отходов классов Б и В.

Емкости с рабочими растворами
дезинфекционных средств должны быть
снабжены плотно прилегающими крышками,
иметь четкие надписи с указанием
средства, его концентрации, назначения,
даты приготовления, предельного срока
годности раствора.

1.4. Профилактическая дезинфекция
осуществляется в формах:

— плановой;

— по эпидемиологическим показаниям;

— по санитарно-гигиеническим показаниям.

1.4.1. Плановая профилактическаядезинфекция проводится систематически
в ЛПО при отсутствии в них ВБИ, когда
источник возбудителя не выявлен и
возбудитель не выделен, с целью:

— уменьшения микробной обсемененности
объектов внутрибольничной среды и
предупреждения возможности размножения
микроорганизмов;

— предупреждения распространения
микроорганизмов через изделия медицинского
назначения, руки и кожные покровы
медицинского персонала и больных;

— освобождения помещений ЛПО и окружающей
территории от членистоногих и грызунов.

При плановой профилактической дезинфекции
в ЛПО проводится:

— обеззараживание всех видов поверхностей
внутрибольничной среды, обеспечивающее
гибель санитарно-показательных бактерий
и уменьшение контаминации микроорганизмами
различных объектов, в том числе воздуха,
предметов ухода за больными, посуды и
других;

— обеззараживание изделий медицинского
назначения (поверхностей, каналов и
полостей) с целью умерщвления бактерий
и вирусов (в том числе возбудителей
парентеральных вирусных гепатитов,
ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат
все изделия медицинского назначения,
включая эндоскопы и инструменты к ним,
после их использования у пациента;

— дезинфекция высокого уровня эндоскопов
(ДВУ), используемых в диагностических
целях (без нарушения целости тканей, то
есть при «нестерильных» эндоскопических
манипуляциях), обеспечивающая гибель
всех вирусов, грибов рода Кандида,
вегетативных форм бактерий и большинства
споровых форм микроорганизмов;

— гигиеническая обработка рук медицинского
персонала;

— обработка рук хирургов и других лиц,
участвующих в проведении оперативных
вмешательств и приеме родов;

— обработка операционного и инъекционного
полей;

— полная или частичная санитарная
обработка кожных покровов;

— обеззараживание медицинских отходов
классов Б и В;

— дезинсекция, обеспечивающая освобождение
или снижение численности членистоногих
в помещении и на окружающей территории;

— дератизация, обеспечивающая освобождение
помещений от грызунов и снижение их
численности на окружающей территории.

1.4.2. Профилактическая дезинфекция
по эпидемиологическим показаниямпроводится с целью не допустить
распространения возбудителей ВБИ и их
переносчиков в отделениях (палатах) из
соседних отделений (палат).

Профилактическая дезинфекция по
эпидемиологическим показаниям проводится
с учетом эпидемиологических особенностей
конкретной внутрибольничной инфекции
(инкубационный период, устойчивость и
длительность выживания возбудителя на
объектах, имеющих наибольшее
эпидемиологическое значение) и режимов
применения средств обеззараживания
(дезинфекции, дезинсекции, дератизации).

1.4.3. Профилактическая дезинфекция по
санитарно-гигиеническим показаниям
проводится как разовое мероприятие в
помещениях организаций, находящихся в
неудовлетворительном санитарном
состоянии, по методике проведения
генеральных уборок.

Генеральная уборка осуществляется с
целью удаления загрязнений и снижения
микробной обсемененности в помещениях
организаций.

При генеральной уборке проводится
мытье, очистка и обеззараживание
поверхностей помещений (в том числе
труднодоступных), дверей, мебели,
оборудования (в том числе осветительных
приборов), аппаратуры с использованием
моющих и дезинфицирующих средств и
последующим обеззараживанием воздуха.

Генеральная уборка функциональных
помещений, палат и кабинетов проводится
по графику не реже одного раза в месяц;
операционных блоков, перевязочных,
родильных залов, процедурных,
манипуляционных, стерилизационных —
один раз в неделю.

При генеральной уборке режимы применения
дезинфицирующих средств определяются
с учетом профиля стационара и микробной
контаминации объектов.

1.5. Очаговая дезинфекция
проводится при выявлении источника
инфекции (больные, носители) в стационарах
(отделениях), амбулаторно-поликлинических
организациях любого профиля с учетом
эпидемиологических особенностей
инфекции и механизма передачи ее
возбудителя.

Целью очаговой дезинфекции является
предупреждение распространения
возбудителей инфекций от больных
(носителей) с их выделениями и через
объекты, имевшие контакт с больными в
стационаре (отделении) и за его пределами.

При очаговой дезинфекции обеззараживаются
различные объекты, имеющие эпидемиологическое
значение в передаче возбудителя;
проводится гигиеническая обработка
рук медицинского персонала, полная или
частичная обработка кожных покровов
больных и персонала; дезинсекция и
дератизация.

Очаговая дезинфекция осуществляется
в формах текущей и заключительной
очаговой дезинфекции.

1.5.1. Текущая очаговая дезинфекция
объектов внутрибольничной среды в
окружении больного проводится с момента
выявления у больного внутрибольничной
инфекции и до выписки (или перевода в
другое отделение/стационар).

В ходе текущей очаговой дезинфекции
проводится систематическое обеззараживание
потенциально контаминированных выделений
больного и всех объектов внутрибольничной
среды, с которыми больной имел контакт:
изделий медицинского назначения,
предметов ухода, посуды, белья, поверхностей
в помещениях, в том числе мебели и
оборудования, обеззараживание медицинских
отходов класса Б и В, дезинсекция и
дератизация. При текущей дезинфекции
проводится гигиеническая обработка
рук медицинского персонала, полная или
частичная обработка кожных покровов
больных и персонала, инъекционного
поля.

1.5.2. Заключительная очаговая дезинфекция
проводится после выписки, смерти или
перевода больного в другое отделение
или стационар с целью обеззараживания
объектов внутрибольничной среды, с
которыми он контактировал в процессе
пребывания в стационаре.

В ходе заключительной очаговой
дезинфекции:

— обеззараживаются поверхности помещений,
в которых находился больной, и места
общего пользования; поверхности
оборудования и приборов; изделия
медицинского назначения; предметы ухода
за больным, медицинские отходы;

— обеззараживаются в дезинфекционных
камерах постельные принадлежности,
нательное белье и вещи больного,
выдаваемые ему перед выпиской;

— обеззараживается санитарный транспорт,
перевозивший больного;

— проводится полная или частичная
санитарная обработка кожных покровов
больных перед выпиской;

— проводится дезинсекция и дератизация.

1.7. При проведении инвазивных манипуляций
во всех отделениях и амбулаторно-поликлинических
организациях используются стерильные
изделия медицинского назначения, которые
после использования подвергаются при
профилактической и очаговой дезинфекции
обеззараживанию, а изделия многократного
применения — также предстерилизационной
очистке и стерилизации.

1.7.1. Предстерилизационная
очисткаосуществляется в качестве
самостоятельного процесса после
дезинфекции изделий или при совмещении
с ней. Ее цель — удаление с изделий
медицинского назначения любых
неорганических и органических загрязнений
(включая белковые, жировые, механические
и другие), в том числе остатков лекарственных
препаратов, сопровождающееся снижением
общей микробной контаминации для
облегчения последующей стерилизации
этих изделий.

1.7.2. Целью стерилизацииизделий медицинского назначения, в том
числе эндоскопов и инструментов к ним,
используемых в диагностических и
лечебных целях с нарушением целостности
тканей (то есть используемых при
стерильных эндоскопических манипуляциях),
является обеспечение гибели на изделиях
(и внутри них) микроорганизмов всех
видов, в том числе и споровых форм.

1.8. Для проведения текущей и профилактической
дезинфекции в присутствии больных
применяются малоопасные дезинфекционные
средства (IV класса опасности).

1.9. В целях предупреждения возможного
формирования резистентных к дезинфектантам
штаммов микроорганизмов следует
проводить мониторинг устойчивости
госпитальных штаммов к применяемым
дезинфицирующим средствам с последующей
их ротацией (последовательная
замена дезинфектанта из одной химической
группы на дезинфектант из другой
химической группы)при необходимости.

1.10. В ООМД должен быть не менее чем
месячный запас разнообразных
дезинфицирующих средств (ДС) различного
химического состава и назначения в
соответствии с расчетной потребностью.

1.11. Емкости с дезинфицирующими, моющими
и стерилизующими средствами должны
быть снабжены крышками, иметь четкие
надписи с указанием названия
дезинфицирующего средства, его
концентрации, назначения, даты
приготовления рабочихрастворов.

1.12. Хранение ДС допускается только в
специально отведенных местах, отвечающих
установленным требованиям <1>, в
оригинальной упаковке производителя
отдельно от лекарственных препаратов,
в местах, недоступных детям.

———————————

<1> СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические
требования к организации и осуществлению
дезинфекционной деятельности»,
зарегистрировано в Минюсте России
19.06.2003, регистрационный N 4757.

Источник