Эластометрия печени при циррозе печени
Все заболевания печени, независимо от их причины, протекают одинаково: разрушение печеночных клеток любым фактором приводит к замещению их на соединительную ткань (формируется фиброз), или на жировую ткань (формируется стеатоз). В обоих случаях нормальная здоровая часть печени уменьшается и печень функционирует за счет оставшихся резервов, которые с годами уменьшаются. Опасным для жизни является ситуация, когда оставшаяся здоровая часть печени перестает справляться с нормальными функциями печени и формируется цирроз с последующим развитием гепатоцеллюлярной карциномы.
Все патологические процессы в печени, ведущие к циррозу, можно остановить. Для этого необходимо прежде всего выявить причину заболевания и точную степень поражения печени.
Причиной цирроза могут быть вирусы гепатов В, С, D, алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени, аутоиммунные и редкие наследственные заболевания печени.
Степень поражения печени можно определить разными способами. Наиболее достоверным и безопасным является метод оценки эластичности (плотности печени) на ультразвуковом аппарате Фиброскан.
Это измерение основано на том, что плотность здоровой печени отличается от плотности фиброзной ткани и жировой. Измерения проводятся двумя разными датчиками с разной длиной волны на аппарате Фиброскан. Эта функция доступна только для аппарата нового поколения FibroScan 502 Touch.
Почему эластометрия на аппарате Фиброскан обязательна при лечении гепатита В?
Для лечения гепатита В нет стандартного метода, который приводил бы к выздоровлению. Решение о назначении противовирусных препаратов или просто контроль за вирусом и состоянием печени, то есть тактика ведения пациентов с гепатитом В, зависит от степени фиброза.
На аппаратах старого поколения можно было измерять только суммарную плотность печени за счет и фиброза, и стеатоза. Ошибка в измерении часто приводила к необоснованному назначению противовирусной терапии, и фактически назначали дорогостоящее лечение с целью остановить фиброз, которого не было.
Почему эластометрия на аппарате Фиброскан обязательна при лечении гепатита С?
Для назначения современной противовирусной терапии гепатита С существует два ограничения: 1) терапия противопоказана при декомпенсированном циррозе, так как возможно обострение процесса: 2) при наличии других, сопутствующих заболеваниях печени, врач обязан их лечить.
Чаще всего гепатит С сопровождается стеатозом (жировая болезнь печени), которая может быть результатом действия вируса на обменные процессы, или самостоятельным заболеванием метаболического характера.
Диагностика и точная оценка степени поражения печени каждым из факторов крайне важна для правильного лечения. Нет смысла назначать дорогостоящие противовирусные препараты пациентам с высокой степенью стеатоза, так как основная цель лечения – предотвращение цирроза – не достигается, стеатоз также как и вирус ведет печень к циррозу. Последние данные наблюдений пациентов с успешной противовирусной терапией показали, что цирроз и рак печени в последующие 2 года после терапии в несколько раз чаще у пациентов со стеатозом.
Стеатоз (жировой гепатоз) в отличии от гепатита С – это трудно излечимое заболевание, так как нет единого стандартного лекарственного средства для всех. Причиной являются метаболические обменные и гормональные нарушения, которые лечит врач эндокринолог в зависимости от индивидуальных обстоятельств.
Обследование на аппарате фиброскан степени фиброза, наличия и степени стеатоза, обязательно для определения тактики лечения любого заболевания печени, в первую очень самых распространенных: вирусного гепатита В, вирусного гепатита С и жирового гепатоза (стеатоза).
Гепатологический центр «ГЕПАТИТ.РУ» https://www.gepatit.ru
Источник
Эластометрия (Эластография) — определение фиброза и стеатоза на аппарате Фиброскан. Цель обследования. Достоверность результата. Безопасность.
Что такое фиброз и стеатоз?
Любые заболевания печени, которые сопровождаются ее разрушением, могут приводить к формированию фиброза и стеатоза, которые заканчиваются циррозом — необратимыми изменениями, несовместимыми с жизнью. Самые распространенные и опасные из этих болезней – вирусные гепатиты В и С, а также неалкогольная жировая болезнь печени (стеатоз, гепатоз).
Как формируется фиброз и стеатоз?
При разрушении печени вирусом или жиром печеночные клетки не восстанавливаются и вместо них внутри печени образуются участки фиброза или стеатоза, а часто и то и другое. Эта часть печени не функционирует, и жизнедеятельность организма обеспечивается за счет оставшейся здоровой печени, которая со временем уменьшается.
Чем опасен фиброз и стеатоз?
Чем выше степень фиброза и стеатоза, тем меньше здоровой части печени, которая осуществляет все функции печени, поскольку у печени есть резерв, и даже без довольно большой части печени человек может жить некоторое время. Однако, резервы печени не безграничны. Если здоровая часть печени уменьшается значительно, то это опасно для жизни, так как на этой стадии заболевания формируется цирроз.
Процесс формирования цирроза происходит длительное время, годами, и протекает бессимптомно, без боли. Размеры печени по данным УЗИ могут быть нормальными и печеночные показатели (АЛТ и АСТ) в норме.
Поэтому так важно при любом заболевании печени точно оценить степень ее поражения, а именно: какая часть печени здоровая, какая поражена за счет фиброза и какая за счет стеатоза. Это позволяет правильно подобрать и вовремя начать лечение, результатом которого может быть полное выздоровление,
Как можно измерить фиброз и стеатоз?
Существует несколько методов оценки: биопсия печени, по биохимическим показателям крови (Фибромакс) и эластометрия (измерение плотности) на аппарате Фиброскан.
Самым информативным, то есть наиболее точным, а также наиболее безопасным, является эластометрия. Современный аппарат нового поколения – Фиброскан — измеряет плотность печени. Измерения проводятся двумя разными датчиками — для фиброза и стеатоза, поэтому результаты позволяют не только давать количественную характеристику каждой патологии отдельно, но и уточнять диагноз, так как фиброз и стеатоз лечатся по-разному.
Для проведения этих измерений датчик Фиброскана ставится на область печени и оператор проводит измерения плотности печеночной ткани. На основе этих измерений мы получаем точную количественную оценку степени фиброза от F0 (здоровая печень) до F4 (цирроз), и стеатоза от S0 (здоровая печень), до S3 – большая часть печени замещена на жировую ткань. Эти данные позволяют врачу правильно подобрать терапию.
К сожалению, этот наиболее прогрессивный метод не лишен недостатков. В первую очередь, не все приборы одинаковы по точности измерений. Старые аппараты не достаточно чувствительны и не различают плотность жировой и фиброзной ткани, а значит, не дают возможность точно оценить разные патологические факторы, например при вирусном гепатите и при других заболеваниях печени, при которых формируется не фиброз, а стеатоз.
Кроме того, результаты измерений могут зависеть от оператора – специалиста, который проводит эти измерения. Обязательно, чтобы эластометрию проводил врач-специалист по УЗИ-диагностике, так как результат зависит от того куда и как поставлен датчик. Он направляет на печени ультразвуковой сигнал определенной длины волны. Если датчик поставлен на ребро, плотность которого значительно превышает плотность здоровой печени, то мы получим в результате измерений не плотность печени, а плотность ребра, которая по своему значению равна плотности печени на стадии цирроза! А при этом печень абсолютно здорова!
В нашей практике встречались пациенты, которые проходили обследование у лечащего врача-гастроэнтеролога или гепатолога, в то время как измерения должен проводить врач УЗИ-диагностики.
Современная медицинская наука предоставляет нам огромные возможности в диагностике и лечении любых заболеваний печени. Остается только правильно их использовать. Фиброскан – один из наиболее совершенных методов диагностики печени, помогающий вовремя поставить правильный диагноз и по результатам которого после окончания лечения можно убедиться в том, что состояние печени нормализовалось.
ГЕПАТИТ.РУ
Источник
Различные инфекционные и неинфекционные заболевания печени порой приводят к печеночной недостаточности, фиброзу и циррозу. Раннее выявление изменений в структуре печеночной ткани необходимо для успешного лечения. Эластография печени помогает быстро и безболезненно оценить здоровье самой большой железы человеческого организма.
Фиброэластография это УЗИ или Рентген?
УЗИРентген
Что такое эластография печени?
Эластография – это исследование состояния печени путем определения ее эластичности с помощью аппарата Фиброскан. Здоровые клетки имеют высокую эластичность, переродившиеся в соединительную ткань – низкую. Этот вид обследования определяет каждую из 4 стадий фиброза, опухоли и жировые перерождения печени.
Эластографию также называют соноэластографией, фиброметрией и фибросканированием. Эта процедура напоминает УЗИ, но в данном случае звуковая волна в исследуемом органе превращается в электромагнитные волны, которые создают импульс. Датчик считывает реакцию тканей печени на этот импульс, и прибор по прохождению импульса определяет жесткие и здоровые участки.
Этой методике около 10 лет. Точность сопоставима с биопсией. Последняя может рассказать больше об участке печени, покажет некротические клетки, но имеет ряд недостатков, которых лишено фибросканирование:
- для биопсии берется 1 маленький участок печени, остальная часть органа остается неисследованной;
- как любой инвазивный метод, биопсия вызывает психологический дискомфорт пациента и физическую боль;
- из-за нарушения целостности покровов и органа может привести к осложнениям;
- требует более длительной подготовки и восстановления, что в целом занимает 2-3 недели;
- результатов приходится ждать от 14 дней.
С учетом сложностей биопсии врачи и пациенты предпочитают УЗИ печени с функцией эластографии.
Показания и потивопоказания
Фиброметрию печени назначают в следующих случаях:
- хронические гепатиты В и С;
- желтуха неясного происхождения;
- жировое перерождение печени;
- длительно повышенный уровень билирубина в крови;
- злоупотребление алкоголем;
- ранее выявленный фиброз или цирроз печени;
- злокачественные опухоли;
- некоторые наследственные заболевания, такие как гепатоцеребральная дистрофия;
- токсическое поражение печени, в том числе вызванное приемом некоторых лекарств.
Противопоказаний к процедуре немного, абсолютным является только одно – наличие у пациента кардиостимулятора. Электромагнитные волны плохо влияют на работу прибора. Существуют и относительные противопоказания:
1) Эластографию не проводят детям до 18 лет и беременным женщинам, потому что влияние волн на детский организм и плаценту ещё недостаточно изучено. Если потенциальная польза обследования превосходит возможный риск, врач может принять решение о назначении фибросканирования.
2) При выраженном ожирении невозможно получить точные результаты.
3) Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) влияет на прохождение волн и дает смазанную картину.
Подготовка к эластографии печени
В отличие от биопсии, эластография не требует сложной подготовки. На предварительной консультации врач опрашивает пациента, чтобы выявить возможные противопоказания к обследованию. За неделю до фибросканирования желательно прекратить прием кроверазжижающих препаратов.
Накануне обследования нужно сделать биохимический анализ крови, включающий определение уровня билирубина и ферментов АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы. За сутки до процедуры необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование:
- все бобовые;
- молочные продукты, включая сыр;
- выпечку и ржаной хлеб;
- яблоки, груши, виноград;
- помидоры, редьку, кочанную капусту;
- газированные напитки.
Последние 6-8 часов перед процедурой следует воздержаться от пищи. Если по состоянию здоровья пациенту противопоказаны длительные промежутки между едой, разрешается перекусить, но только теми продуктами, которые не приводят к газообразованию и изжоге.
За сутки нужно отказаться от алкоголя, в последние 4-5 часов – от курения.
Виды исследования
В зависимости от показаний врач выбирает компрессионную или динамическую эластографию.
При компрессионном исследовании датчиком или другим предметом слегка надавливают на печень. Компьютер сравнивает показатели жесткости органа до и после сжатия. Иногда применяется давление сфокусированного УЗ-луча. Этот вид эластографии называют виртуальной пальпацией.
Врач наблюдает на экране исследуемую область в реальном времени. В режиме цветового картирования на экране жесткие области окрашены в синий и серый цвета, мягкие – в красный и зеленый.
Недостаток этого метода в том, что в поле зрения попадает всего 3 кубических сантиметра органа в направлении луча. Передвигая датчик, врач проверяет показатели упругости в 10-15 точках. Это дает более полную картину, но значительный объем органа остается неисследованным.
Динамическое фибрсканирование находит проблемные области во всем органе. Аппарат пропускает через печень низкочастотные волны в поперечном направлении, перпендикулярно движению ультразвуковой волны. Поперечные волны сдвигают ультразвуковой сигнал, и датчик улавливает степень смещения. При эластографии печени сдвиговой волной врач сначала оценивает состояние органа в целом, потом более подробно рассматривает проблемные участки.
Как проводится фиброэластография?
Пациент ложится спиной на кушетку, слегка выгнувшись вправо, оголяет живот и нижнюю часть грудной клетки, правую руку отводит за голову. Врач наносит на область печени гель, который нужен, чтобы между излучателем и кожей не было воздуха. Затем доктор приставляет датчик к межреберному промежутку и ведет вдоль него, слегка надавливая.
При компрессионном виде исследования возможен небольшой дискомфорт от нажима датчиком. Вся процедура занимает в среднем 10 минут. От врача зависит только выбор точек обследования, вычисления проводит компьютер. Результаты распечатывают и сразу после процедуры отдают пациенту.
Вытерев гель, пациент может одеваться и идти домой. Сразу после выхода из медицинского учреждения можно возвращаться к привычному образу жизни: заканчивают действие те немногие ограничения, которых приходилось придерживаться перед обследованием.
Расшифровка показателей
Окончательный диагноз ставит врач. Кроме данных фибросканирования и биохимического исследования крови, в некоторых ситуациях ему потребуются результаты анализа мочи и общего анализа крови. В редких случаях целесообразно после эластографии сделать ещё и биопсию.
При расшифровке показателей учитывается соотношение здоровых и жестких участков. Чем ниже цифра, тем эластичнее печеночная ткань. Высокие значения свидетельствуют о перерождении значительного числа гепатоцитов (клеток печени) в соединительную ткань. Измеряется жесткость печени в килопаскалях (кПа). По полученным результатам в кПа определяется степень фиброза по шкале Метавир:
1) F0 – результат не превышает 6,2 кПа. Фиброз отсутствует, эластичность печени соответствует здоровой. При подтвержденном гепатите обследование рекомендуется повторить через полгода.
2) F1 – первая степень фиброза, давление 6,2-8,3 кПа. Упругость печеночной ткани нарушена.
3) F2 – при давлении 8,3-10,8 кПа наступает вторая степень фиброза. Требуется медикаментозное лечение.
4) F3 – при показателях от 10,8 до 14 кПа патологические изменения затрагивают большую часть печени, это третья степень фиброза. Для лечения требуется оперативное вмешательство.
5) F4 – давление свыше 14 кПа говорит о полном замещении гепатоцитов бесполезной соединительной тканью. Это цирроз печени, лечению он не поддается.
При легкой и умеренной степени фиброза (1-2 степень) важно вовремя начать лечение, соблюдать назначенную врачом диету, внести необходимые изменения в образ жизни, иначе есть риск быстрого наступления третьей стадии. Если при повторных обследованиях показатели снижаются, это говорит об улучшении состояния печени. Эластографию при необходимости можно проводить многократно.
Даже при нормальных результатах людям с повышенным риском заболеваний печени рекомендуется проходить обследование каждый год, чтобы не пропустить начальные стадии фиброза, при которых лечение наиболее эффективно.
Источник
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Автор этой статьи, эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина
Вкратце: Эластометрия безопасна и безболезненна, в отличие от биопсии, когда нужно взять кусочек ткани на анализ. Эластометрия показывает более точный результат, чем УЗИ. Перед процедурой нельзя есть, курить и пить алкоголь.
Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.
Сегодня мы расскажем вам о современном методе диагностики, позволяющем оценить степень фиброза печени без использования биопсии. Этот метод называется эластометрия и проводится он с помощью аппарата Фиброскан.
Что такое эластометрия печени
Любой воспалительный процесс в печени со временем прогрессирует в фиброз. Поэтому врачам необходим метод исследования, который позволит оценить стадию фиброза, чтобы успеть предпринять меры до того, как заболевание прогрессирует в цирроз.
Фиброз печени протекает практически бессимптомно, а симптомы появляются уже на стадии цирроза. Диагностика фиброза на ранней стадии позволяет своевременно начать лечение — и замедлить или даже остановить прогрессирование патологических процессов в печени.
«Золотым стандартом» диагностики заболеваний печени является биопсия, с помощью которой определяются нарушения в строении ткани печени:
- индекс гистологической активности Кноделя,
- стадия фиброза,
- индекс стеатоза.
Однако проведение биопсии сопряжено риском развития кровотечения. Также при биопсии может быть забрано недостаточное количество материала, что затрудняет полноценную диагностику состояния паренхимы печени. Поэтому появилась альтернатива биопсии, не требующая забора материала, а значит и более безопасная.
Эластометрия печени является одним из современных неинвазивных методов диагностики состояния паренхимы печени. Эластометрию можно назвать «ультразвуковой пальпацией» паренхимы печени, потому что она позволяет определить эластичность ткани. При фиброзе повышается жёсткость ткани и снижается её эластичность.
Суть механизма исследования состоит в том, что:
- Колебания средней амплитуды и низкой частоты, которые генерирует ультразвуковой датчик, передаются на исследуемые ткани печени.
- Эти волны создают упругие волны, подвергающие модуляции отражённый ультразвук.
- Скорость распространения упругих волн определяется эластичностью печёночной ткани. Чем выше скорость волны, тем больше жёсткость печени.
Чем эластометрия лучше биопсии и УЗИ?
Кроме определения степени фиброза, возможно одновременное определение стеатоза печени. Специальная опция в аппарате позволяет обнаружить даже минимальную жировую дистрофию печени. Аппарат УЗИ обнаруживает жировую дистрофию при 20% и более поражения органа, а Фиброскан (аппарат, с помощью которого проводится эластометрия) видит минимальную дистрофию печени, начиная с 5% поражения паренхимы.
Эластометрия отличается от УЗИ тем, что оценивается не плотность ткани, а её эластичность.
Эластометрия имеет ряд преимуществ перед биопсией:
- она более доступна,
- нет риска развития осложнений,
- непродолжительная по времени (исследование занимает всего 5–10 минут),
- по стоимости гораздо ниже биопсии,
- возможно неоднократное проведение процедуры для оценки эффективности лечения, что тоже немаловажно.
Как подготовиться к эластометрии
- Исследование проводится натощак.
- Курить перед проведением исследования также не рекомендуется.
- За несколько дней до процедуры необходимо отказаться от алкоголя.
В отличие от УЗИ брюшной полости, перед эластометрией не требуется соблюдения специальной диеты и приёма препаратов, уменьшающих вздутие.
Как проводится исследование
Исследование технически несложно, безболезненно. Может проводиться без предварительного обследования и подготовки пациента в амбулаторных условиях.
- Процедура выполняется так же, как и УЗИ: натощак, в положении лежа на спине, с помощью датчика проводится оценка структуры паренхимы печени. Пациент в это время может ощущать слабые толчки, исходящие от датчика.
- Длительность процедуры не превышает 15–20 минут; при этом нет восстановительного периода, как при биопсии. Для проведения исследования не требуется наркоза или седации.
Ограничением в использовании эластометрии является:
- наличие асцита,
- избыточная масса тела,
- узкие межрёберные промежутки
- и приём алкоголя в гепатотоксичных дозах.
Алкоголь влияет на показатели жёсткости печени, которые определяются при помощи эластометрии. Поэтому рекомендуется проводить исследование на фоне отказа от алкоголя.
Как расшифровать результаты
В отличие от биопсии, при которой происходит забор клеток из одного участка печени, при эластометрии проводится оценка ткани из множества точек. Это даёт более полную картину состояния паренхимы печени.
При выполнении биопсии приходится ещё несколько дней ждать результата гистологического исследования, а при элатометрии пациент получает результат сразу на руки. Так как исследование проводится с помощью аппаратуры, исключен человеческий фактор, как при биопсии (когда возможен недостаточный забор материала, неверное гистологическое заключение, развитие осложнений после проведения процедуры и пр.).
Для оценки используется шкала METAVIR.
| описание фиброза | степень |
|---|---|
| фиброз отсутствует | F0 |
| минимальные изменения печени | F1 |
| умеренные изменения печени | F2 |
| выраженные изменения печени | F3 |
| цирроз | F4 |
Эластометрия, эластография и фиброэластометрия — в чём разница?
Разницы нет, это всё названия одной процедуры. Исследования проводятся на аппарате Фиброскан — отсюда и название фиброэластометрия.
Стоимость процедуры
Стоимость эластометрии в среднем составляет около 4–5 тыс руб. Это гораздо ниже, чем стоимость биопсии печени.
Данная процедура может выполняться неоднократно, что актуально для пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении. Это позволяет оценивать динамику заболевания и эффективность лечения. В таком случае тоже немаловажна цена процедуры.
Где можно сделать эластометрию печени
Фиброскан имеется во многих медицинских центрах крупных городов, достаточно лишь найти клинику и записаться на обследование. Для её проведения не требуется госпитализация, что удобно для пациентов и экономит их время.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья обновлялась в последний раз: 01.05.2020
Не нашли то, что искали?
Автор-эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Источник
