Эмболизация при циррозе печени
— Îáùåå ïðåäñòàâëåíèå
Ïå÷åíü — íåïàðíûé îðãàí, ðàñïîëîæåííûé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Îíà âûïîëíÿåò ìíîæåñòâî ðàçíîîáðàçíûõ ôóíêöèé, íàèáîëåå èçâåñòíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ:
— ôèëüòðàöèÿ êðîâè, îòòåêàþùåé îò êèøå÷íèêà, î÷èñòêà åå îò âðåäíûõ âåùåñòâ.
— ðåãóëÿöèÿ òåìïåðàòóðû òåëà.
Ïå÷åíü ÿâëÿåòñÿ óíèêàëüíûì îðãàíîì, èìåþùèì äâîéíîå êðîâîñíàáæåíèå (ðèñ.1).
| Ðèñ.1 Ïå÷åíî÷íûé êðîâîòîê â íîðìå |
1. Àðòåðèàëüíîå êðîâîñíàáæåíèå. Èç àîðòû êðîâü ïîïàäàåò â ÷ðåâíûé ñòâîë, îò êîòîðîãî îòõîäèò ïå÷åíî÷íàÿ àðòåðèÿ, ïðèíîñÿùàÿ â ïå÷åíü àðòåðèàëüíóþ êðîâü.
2. Êðîâîñíàáæåíèå èç âîðîòíîé âåíû. Êðîâü, îòòåêàþùàÿ îò êèøå÷íèêà è ñåëåçåíêè ïî áðûæåå÷íîé è ñåëåçåíî÷íîé âåíàì ïîïàäàþò â âîðîòíóþ âåíó (vena porta), íåñóùóþ â ïå÷åíü êðîâü, áîãàòóþ ïèòàòåëüíûìè âåùåñòâàìè, âñîñàííûìè êèøå÷íèêîì.
Àðòåðèàëüíàÿ è âîðîòíàÿ êðîâü, ôèëüòðóÿñü ÷åðåç òêàíü ïå÷åíè, îòòåêàþò ÷åðåç ïå÷åíî÷íûå âåíû â íèæíþþ ïîëóþ âåíó.
×åðåç âîðîòíóþ âåíó ïå÷åíü ïîëó÷àåò îêîëî
60–80%
êðîâè. Êðîâîòîê ïî âîðîòíîé âåíå ìîæåò çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàòü ïîñëå åäû (êðîâü ïðèëèâàåò ê êèøå÷íèêó), îäíàêî äàâëåíèå â íåé îñòàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè íåèçìåííûì áëàãîäàðÿ ñëîæíîìó ðåãóëèðóþùåìó ìåõàíèçìó.
Òàêèì îáðàçîì, âîðîòíûé (ïîðòàëüíûé) êðîâîòîê â íîðìå ïðåîáëàäàåò íàä àðòåðèàëüíûì. Åñëè íàðóøåíèå àðòåðèàëüíîãî êðîâîñíàáæåíèÿ ïå÷åíè (çàêóïîðêà ïå÷åíî÷íîé àðòåðèè) çíà÷èòåëüíî íå ñêàçûâàåòñÿ íà ôóíêöèè ïå÷åíè, òî íàðóøåíèå ïîðòàëüíîãî êðîâîñíàáæåíèÿ âåäåò ê òÿæåëîìó çàáîëåâàíèþ, íàçûâàåìîìó ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé.
— Ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ: ïðè÷èíû |
Èòàê, ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ — ýòî çàáîëåâàíèå, âûçâàííîå ïîâûøåíèåì äàâëåíèÿ â âîðîòíîé âåíå. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé òàêîãî ïîâûøåíèÿ äàâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ çàòðóäíåíèå îòòîêà êðîâè èç âîðîòíîé âåíû ÷åðåç ïå÷åíü â íèæíþþ ïîëóþ âåíó.
Ðèñ.2 Äîïå÷åíî÷íûé ïîðòàëüíûé áëîê
Ïðåïÿòñòâèå îòòîêó ìîæåò ðàñïîëàãàòüñÿ íà ðàçíûõ óðîâíÿõ ñèñòåìû ïå÷åíî÷íîãî êðîâîòîêà, è â ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ðàçëè÷àþò 3 òèïà ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè (3 òèïà ïîðòàëüíîãî áëîêà):
1. Äîïå÷åíî÷íûé ïîðòàëüíûé áëîê — ïðåïÿòñòâèå êðîâîòîêó ïî âîðîòíîé âåíå ðàñïîëàãàåòñÿ â ñåëåçåíî÷íîé, áðûæåå÷íîé, âîðîòíîé âåíå èëè åå âåòâÿõ (ðèñ.2).
Ïðè÷èíà: òðîìáîç ëèáî ñäàâëåíèå ñåëåçåíî÷íîé, áðûæåå÷íîé, âîðîòíîé âåíû è åå âåòâåé. Âîçíèêàåò ó íîâîðîæäåííûõ êàê ðåçóëüòàò ïóïî÷íîãî ñåïñèñà; ó âçðîñëûõ ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì ôëåáèòà, âîñïàëåíèÿ ñîñåäíèõ îðãàíîâ (ïàíêðåàòèòà) ëèáî ñäàâëåíèÿ âåí îïóõîëÿìè èëè ðóáöàìè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ: âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà, ÷àñòî ñ êðîâîòå÷åíèÿìè, àñöèò (ñêîïëåíèå æèäêîñòè â æèâîòå), ãèïåðñïëåíèçì (óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè, ñîïðîâîæäàþùååñÿ óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ, ýðèòðîöèòîâ è ïîâûøåííîé êðîâîòî÷èâîñòüþ). Ýòè ñèìïòîìû â çàâèñèìîñòè îò ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïîðàæåíèÿ ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ êàê ïîîäèíî÷êå, òàê è â ðàçíîîáðàçíûõ êîìáèíàöèÿõ.
Ðèñ.3 Âíóòðèïå÷åíî÷íûé ïîðò. áëîê
2. Âíóòðèïå÷åíî÷íûé ïîðòàëüíûé áëîê — ïðåïÿòñòâèå êðîâîòîêó ïî âîðîòíîé âåíå ðàñïîëàãàåòñÿ âíóòðè ïå÷åíè — êðîâü íå óñïåâàåò ôèëüòðîâàòüñÿ ÷åðåç èçìåíåííóþ ïå÷åíü (ðèñ.3).
Ïðè÷èíà: çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, íàèáîëåå ÷àñòûì èç êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ öèððîç ïå÷åíè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ òå æå: âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà, ÷àñòî ñ êðîâîòå÷åíèÿìè, àñöèò, ãèïåðñïëåíèçì. Ýòè ñèìïòîìû ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ.
3. Ïîñòïå÷åíî÷íûé ïîðòàëüíûé áëîê — ïðåïÿòñòâèå êðîâîòîêó ðàñïîëàãàåòñÿ â ïå÷åíî÷íûõ âåíàõ ëèáî â ïîëîé âåíå (ðèñ.4).
Ïðè÷èíà: òðîìáîç ïå÷åíî÷íûõ âåí ëèáî ñóæåíèå íèæíåé ïîëîé âåíû. Ñóæåíèå ïîëîé âåíû ìîæåò áûòü âðîæäåííûì ëèáî âûçâàíî ñäàâëåíèåì îïóõîëüþ ëèáî ñàìîé óâåëè÷åííîé ïå÷åíüþ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ: óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, àñöèò, îòå÷íîñòü íîã. Ïîñòïå÷åíî÷íàÿ ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ
Ðèñ.4 Ïîñòïå÷åíî÷íûé ïîðòàëüíûé áëîê
òàêæå ìîæåò îñëîæíèòü òÿæåëóþ ñòåïåíü ïðàâîñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè —
ïðàâûå îòäåëû ñåðäöà íå óñïåâàþò ïåðåêà÷èâàòü âåíîçíóþ êðîâü è îíà çàñòàèâàåòñÿ âî âíóòðåííèõ îðãàíàõ, â òîì ÷èñëå è â ïå÷åíè.
Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ïîðòàëüíîãî áëîêà è åãî ïðè÷èíû ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì äëÿ íàçíà÷åíèÿ ïðàâèëüíîãî è ñâîåâðåìåííîãî ëå÷åíèÿ. Îäèí èç íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè ÿâëÿåòñÿ àíãèîãðàôèÿ — ââåäåíèå êîíòðàñòà â àðòåðèè ïå÷åíî÷íî-ñåëåçåíî÷íîé çîíû è îòñëåæèâàíèå åãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ â ñîñóäàõ ïå÷åíè.  Èíñòèòóòå õèðóðãèè è òðàíñïëàíòîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû àíãèîãðàôèÿ ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì ýòàïîì îáñëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ñ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé.
— Ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ: ëå÷åíèå |
Äîïå÷åíî÷íûé ïîðòàëüíûé áëîê.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå: ñèìïòîìàòè÷åñêîå.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå: ïðè ñäàâëåíèè âîðîòíîé âåíû è åå ïðèòîêîâ — õèðóðãè÷åñêîå óñòðàíåíèå ïðè÷èíû ñäàâëåíèÿ. Ïðè òðîìáîçå — â çàâèñèìîñòè îò ðàñïðîñòðàíåííîñòè òðîìáîçà ðàçëè÷íûå õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè ïî ñîçäàíèþ îáõîäíûõ øóíòîâ ìåæäó ñèñòåìîé âîðîòíîé è ïîëîé âåí. Ïðè ðàñøèðåííûõ âåíàõ ïèùåâîäà è æåëóäêà — ïðèæèãàíèå ëèáî ñêëåðîçèðîâàíèå èõ ÷åðåç ýíäîñêîï. Ïðè èçîëèðîâàííîì òðîìáîçå ñåëåçåíî÷íîé âåíû ìîæåò âûïîëíÿòüñÿ óäàëåíèå ñåëåçåíêè.
Ýíäîâàñêóëÿðíîå ëå÷åíèå: ýìáîëèçàöèÿ ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè — ââåäåíèå â åå ïðîñâåò ÷àñòèö ïåíîïîëèóðåòàíà è ìåòàëëè÷åñêèõ ñïèðàëåé.  ðåçóëüòàòå ýòîé ïðîöåäóðû âîçíèêàåò ñíèæåíèå êðîâîòîêà ïî ñåëåçåíî÷íîé âåíå, ÷òî âûçûâàåò óìåíüøåíèå ñåëåçåíêè, ñíèæåíèå åå ïîâûøåííîé ôóíêöèè, óìåíüøåíèå ïðèòîêà êðîâè ê âîðîòíîé âåíå è ñîîòâåòñòâåííî ñíèæåíèå äàâëåíèÿ â íåé.
Âíóòðèïå÷åíî÷íûé ïîðòàëüíûé áëîê.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå: ýôôåêòèâíî íà ðàííèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè: ãåïàòîïðîòåêòîðû, âèòàìèíû, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà, ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå: ïåðåñàäêà ïå÷åíè, ñîçäàíèå ïðÿìîãî ñîîáùåíèÿ ìåæäó ñèñòåìîé âîðîòíîé è íèæíåé ïîëîé âåí (÷àùå âñåãî ñîåäèíåíèå ñåëåçåíî÷íîé è ïî÷å÷íîé âåí), â ñëó÷àå àñöèòà — ïåðèòîíåîâåíîçíîå øóíòèðîâàíèå (ñîçäàíèå êëàïàííîãî ñîîáùåíèÿ ìåæäó áðþøíîé ïîëîñòüþ è ïîëîé âåíîé).
Ýíäîâàñêóëÿðíîå ëå÷åíèå: ñîçäàíèå ïðÿìîãî ñîîáùåíèÿ ìåæäó âîðîòíîé è ïå÷åíî÷íîé âåíàìè â ñàìîé ïå÷åíî÷íîé òêàíè. Ýòî âìåøàòåëüñòâî âûïîëíÿåòñÿ ÷åðåç ïðîêîë â âåíå øåè è ïîçâîëÿåò êðîâè îòòåêàòü èç âîðîòíîé â ïîëóþ âåíó íàïðÿìóþ, ìèíóÿ ïå÷åíü. Ýòî âûçûâàåò íîðìàëèçàöèþ äàâëåíèÿ â âîðîòíîé âåíå è èñ÷åçíîâåíèå âñåõ ñèìïòîìîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé. Ýòîò ìåòîä íàçûâàåòñÿ TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting).
Ïîñòïå÷åíî÷íûé ïîðòàëüíûé áëîê.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå: ñèìïòîìàòè÷åñêîå
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå: ïðè ñäàâëåíèè âåí èçâíå — óñòðàíåíèå ïðè÷èíû ñäàâëåíèÿ (óäàëåíèå îïóõîëè, ðàññå÷åíèå ñïàåê è ò.ï.), ïðè îñòðîì òðîìáîçå — óäàëåíèå òðîìáà. Ïî ïîêàçàíèÿì — îïèñàííûå ìåòîäèêè ïåðèòîíåîâåíîçíîãî øóíòèðîâàíèÿ è ïðèæèãàíèÿ ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà.
Ýíäîâàñêóëÿðíîå ëå÷åíèå: Âàðèàíò âûøåîïèñàííîãî ìåòîäà TIPS: ñîåäèíÿþòñÿ ïîëàÿ (âûøå ìåñòà òðîìáîçà/ñäàâëåíèÿ) è âîðîòíàÿ âåíà.  ñëó÷àå çíà÷èòåëüíîãî ñóæåíèÿ ïîëîé âåíû — óñòàíîâêà â åå ïðîñâåò ñòåíòà.
Íèæå áîëåå ïîäðîáíî îïèñàíû ýíäîâàñêóëÿðíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ïðèìåíÿåìûå íà Óêðàèíå. Ýòî ýìáîëèçàöèÿ ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè è TIPS
— Ýìáîëèçàöèÿ ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè |
Ðèñ.5 ÐÝÎ ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè
Ïîêàçàíèÿ: äîïå÷åíî÷íàÿ è âíóòðèïå÷åíî÷íàÿ ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñ ïðåîáëàäàíèåì ãèïåðñïëåíèçìà (óðîâåíü òðîìáîöèòîâ íèæå 80*109/ë).
Ìåòîäèêà âûïîëíåíèÿ: â ñåëåçåíî÷íóþ àðòåðèþ óñòàíàâëèâàåòñÿ êàòåòåð, ÷åðåç êîòîðûé â ïðîñâåò ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè ââîäÿòñÿ ÷àñòèöû ïîëèóðåòàíà
2–3
ìì, êîòîðûå òîêîì êðîâè çàíîñÿòñÿ â ñîñóäû ñåëåçåíêè ñîîòâåòñòâóþùåãî äèàìåòðà è çàêðûâàþò èõ (ðèñ.5). Çàòåì ÷åðåç êàòåòåð â ïðîñâåò ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè óñòàíàâëèâàåòñÿ êîíóñîâèäíàÿ ìåòàëëè÷åñêàÿ ñïèðàëü. Ýòà ñïèðàëü óìåíüøàåò êðîâîòîê ïî ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè; êðîìå òîãî- îáðàçóþùèåñÿ íà êîí÷èêå ñïèðàëè ìåëêèå êðîâÿíûå ñãóñòêè, ñðûâàÿñü, òîêîì êðîâè òàêæå çàíîñÿòñÿ â ìåëêèå ñîñóäû ñåëåçåíêè è çàêðûâàþò èõ (ðèñ.6).
Ðåçóëüòàò: Òàêàÿ ïðîöåäóðà âûçûâàåò âîçíèêíîâåíèå çîí èíôàðêòà ñåëåçåíêè ñ ïîñëåäóþùèì åå ðóáöåâàíèåì è ñíèæåíèåì ïîâûøåííîé ôóíêöèè. Óìåíüøåíèå êðîâîòîêà ÷åðåç ñåëåçåíêó ñîîòâåòñòâåííî óìåíüøàåò ïðèòîê êðîâè ê âîðîòíîé âåíå.
Ðèñ.6 Ðåçóëüòàò âìåøàòåëüñòâà
Ýòî ïîçâîëÿåò â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè óìåíüøèòü êðîâîòîê ïî âîðîòíîé âåíå è òàêèì îáðàçîì ñíèçèòü äàâëåíèå â íåé.
 ðåçóëüòàòå óìåíüøàþòñÿ ñèìïòîìû, ñâÿçàííûå ñ ãèïåðñïëåíèçìîì: ïîâûøàåòñÿ
êîë-âî
òðîìáîöèòîâ è ëåéêîöèòîâ, óìåíüøàåòñÿ àñöèò, ñíèæàåòñÿ êðîâåíàïîëíåíèå âàðèêîçíî ðàñøèðåííûõ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà è ñîîòâåòñòâåííî óìåíüøàåòñÿ âîçìîæíîñü æåëóäî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïîñëåîïåðàöèîííîå âåäåíèå ïàöèåíòîâ: êàê ïðàâèëî â ïåðâûå äíè ïîñëå âìåøàòåëüñòâà âîçíèêàþò áîëè â æèâîòå ðàçíîé ñòåïåíè èíòåíñèâíîñòè, ñâÿçàííûå ñ óìåíüøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ ñåëåçåíêè. Âîçíèêíîâåíèÿ çîí íåêðîçà ñåëåçåíêè è ïîñëåäóþùåå èõ ðàññàñûâàíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû. Íà ÓÇÈ ÷åðåç íåäåëþ ïîñëå ïðîöåäóðû ÷àñòî âèäíû çîíû èíôàðêòà, íà äîïïëåðîãðàôèè îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå êðîâîòîêà ïî ñåëåçåíî÷íûì ñîñóäàì. Íàçíà÷àþòñÿ àíòèáèîòèêè, àíàëãåòèêè.
— TIPS |
(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting, âíóòðèïå÷åíî÷íîå ïîðòîêàâàëüíîå øóíòèðîâàíèå ÷åðåç ÿðåìíóþ âåíó)
Ðèñ.7 Èãëà â ïå÷åíî÷íîé âåíå
Ïîêàçàíèÿ: âíóòðèïå÷åíî÷íàÿ èëè ïîñòïå÷åíî÷íàÿ ïîòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñ ïðåîáëàäàíèåì àñöèòà è âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí ïèùåâîäà è æåëóäêà.
Ìåòîäèêà âûïîëíåíèÿ:
1. Ïóíêòèðóåòñÿ ïðàâàÿ âíóòðåííÿÿ ÿðåìíàÿ âåíà (íà øåå).  íåå ââîäèòñÿ ñïåöèàëüíàÿ èçîãíóòàÿ èãëà, êîòîðàÿ ïðîâîäèòñÿ â ïå÷åíî÷íóþ âåíó (ðèñ.7).
2. ×åðåç òêàíü ïå÷åíè ïðîèçâîäèòñÿ ïóíêöèÿ âîðîòíîé âåíû.
3. Ïîëó÷åííûé êàíàë ìåæäó âîðîòíîé è ïå÷åíî÷íîé âåíîé ðàñøèðÿåòñÿ áàëëîíîì, çàòåì âíóòðü êàíàëà óñòàíàâëèâàåòñÿ âíóòðèñîñóäèñòûé ñòåíò, êîòîðûé ïðåäîòâðàùàåò ñëèïàíèå ñòåíîê íîâîîáðàçîâàííîãî êàíàëà (ðèñ.8).
Ðåçóëüòàò: Êðîâü èç âîðîòíîé âåíû, ìèíóÿ ïå÷åíü, ïîïàäàåò ñðàçó â ïîëóþ âåíó. Äàâëåíèå â âîðîòíîé âåíå íîðìàëèçóåòñÿ è âñëåäñòâèå ýòîãî èñ÷åçàåò àñöèò è óìåíüøàåòñÿ êðîâîòîê ïî ðàñøèðåííûì âåíàì ïèùåâîäà è æåëóäêà.
Ýòà ïðîöåäóðà ÿâëÿåòñÿ àíàëîãîì òðàäèöèîííî âûïîëíÿþùåãîñÿ õèðóðãè÷åñêîãî ïîðòîêàâàëüíîãî øóíòèðîâàíèÿ, íî íå ñâÿçàíà ñ âñêðûòèåì áðþøíîé ïîëîñòè,
Ðèñ.8 Ñòåíò ìåæäó âîðîòíîé è ïå÷åíî÷íîé âåíàìè
îáùèì íàðêîçîì è ñîïðîâîæäàþùèìè òðàäèöèîííûå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà îñëîæíåíèÿìè.
Ïîñëåîïåðàöèîííîå âåäåíèå ïàöèåíòîâ: ïîñëå TIPS, êàê è ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ïîðòîêàâàëüíîãî øóíòèðîâàíèÿ, èç âîðîòíîé âåíû â áîëüøîé êðóã êðîâîîáðàùåíèå ïîïàäàåò êðîâü, íå ôèëüòðîâàííàÿ ïå÷åíüþ. Íàèáîëåå ÷àñòîå ñëåäñòâèå ýòîãî — ýíöåôàëîïàòèÿ (íàðóøåíèå ðàáîòû ãîëîâíîãî ìîçãà). Ïàöèåíòàì ïîñëå TIPS íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü äèåòó, óìåíüøàþùóþ ïîïàäàíèå â êðîâü òîêñè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé, èñêëþ÷èòü àëêîãîëü, ïðèíèìàòü îïðåäåëåííûå ìåäèêàìåíòû. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä,êàê ïðàâèëî íå ñîïðîâîæäàåòñÿ çíà÷èòåëüíûìè áîëåâûìè îùóùåíèÿìè, ïàöèåíò ìîæåò áûòü âûïèñàí ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå ïðîöåäóðû.
ÆÅËÀÅÌ ÂÀÌ ÑÊÎÐÅÉØÅÃÎ ÂÛÇÄÎÐÎÂËÅÍÈß !
Ýíäîâàñêóëÿðíîå ëå÷åíèå ïî îïèñàííîé ìåòîäèêå
ìîæíî âûïîëíèòü â ã. Êèåâå
â Èíñòèòóòå õèðóðãèè è òðàíñïëàíòîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû (èíñòèòóò Øàëèìîâà)
íà áàçå îòäåëà ýíäîâàñêóëÿðíîé õèðóðãèè è àíãèîãðàôèè.
Êîíñóëüòàöèè ïî ïîâîäó ýíäîâàñêóëÿðíîãî ëå÷åíèÿ ôèáðîìèîìû ìàòêè:
+38(067)9594362
Êîíäðàòþê Âàäèì Àíàòîëüåâè÷
ñòàðøèé íàó÷íûé ñîòðóäíèê, êàíäèäàò ìåä. íàóê
rsurgery@ukr.net
Ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ íà ôîðóìå
Êàê äîáðàòüñÿ äî Íàöèîíàëüíîãî Èíñòèòóòà õèðóðãèè è òðàíñïëàíòîëîãèè
Источник
Эмболизация печени
Лечение онкологических заболеваний редко ограничивается обычным хирургическим вмешательством. Зачастую требуются более эффективные методы, позволяющие устранить злокачественный процесс и предотвратить развитие рецидива. Так, эмболизация печени часто проводится при опухолевых процессах в качестве первичного лечения. Обычное снижение кровотока или введение противоопухолевых средств помогает добиться отличных результатов. Консультация специалиста поможет пациенту узнать больше о такой процедуре, как эмболизация печени: стоимость, риски, негативные последствия, показания, химия, эмболизация при раке печени и другие аспекты.
Информация о заболеваниях
В медицинской литературе онкологическими заболеваниями печени называют доброкачественные и злокачественные опухоли, формирующиеся из клеток органа. Доброкачественные процессы чаще всего развиваются при наличии генетической предрасположенности. Рак печени традиционно связывают с тяжелыми заболеваниями органа, вроде цирроза или гепатита. Эти патологии отличаются этиологическими факторами и особенностями течения, однако при лечении зачастую применяются одинаковые методы. Так, эмболизация печени является эффективным способом удаления опухолевых процессов.
Онкологические болезни обусловлены аномальным разрастанием тканей. Из-за влияния определенных факторов клетки начинают быстро делиться и формировать опухолевую массу. Если патология доброкачественная, то процесс не распространяется на другие ткани. Напротив, рак может активно вовлекать в злокачественный процесс соседние анатомические структуры. На поздних стадиях аномальные клетки проникают в лимфатическую систему и распространяются во всем организме. Такие процедуры, как эмболизация печени, помогают вовремя остановить развитие болезни.
К сожалению, далеко не все пациенты вовремя обращаются к врачу, поэтому злокачественные опухоли часто обнаруживают на поздних стадиях, когда прогноз уже неблагоприятный. Первые стадии рака печени чаще всего протекают бессимптомно, однако по мере роста структуры возможно появление неприятных ощущений в области живота. Другие симптомы патологии включают желтизну кожных покровов, асцит и уменьшение массы тела. Скрининговые обследования помогают обнаружить заболевание на ранних этапах развития.
Самые распространенные виды:
- Доброкачественные опухоли эпителиального и мезенхимального происхождения.
- Гемангиомы – доброкачественная опухоль, образованная скоплением сосудистой ткани.
- Злокачественные эпителиальные и мезенхимальные новообразования.
- Злокачественные опухоли смешанного происхождения.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Прогноз зависит от гистологической формы и стадии онкологического процесса. При своевременном удалении новообразования показатель пятилетней выживаемости может достигать 50-70%. Доброкачественные опухоли также могут вызывать тяжелые осложнения, вроде кровоизлияния или повреждения тканей печени. Эмболизация гемангиомы печени помогает значительно улучшить состояние пациента.
Анатомические сведения
Печень является самой большой железой в организме человека. Этот орган выполняет разнообразные функции, необходимые для обеспечения жизнедеятельности. Сама по себе печень расположена в брюшной полости справа, под диафрагмальным куполом. Ткани органа получают питательные вещества с помощью артерии и воротной вены. Через венозное русло в печень также поступает кровь, насыщенная пищевыми субстратами. Такая особенность позволяет очищать поступившие из пищеварительной системы субстраты.
Главные функции:
- Фильтрация крови с проведением детоксикации плазмы. Печеночные клетки нейтрализуют яды, аллергены и другие вредные химические соединения.
- Очищение кровотока от отходов органических веществ, включая разрушенные гормональные молекулы и медиаторы.
- Запасание неорганических химических соединений и витаминов.
- Депонирование сахара в виде гликогена, а также поддержание обмена глюкозы путем стимуляции глюконеогенеза.
- Поддержание кроветворной функции.
- Синтез жироподобных химических соединений.
- Образование желчных кислот. Эти химические соединения депонируются в желчном пузыре и забрасываются в тонкий кишечник во время пищеварения.
- Синтез билирубина.
- Синтез регуляторных химических соединений.
- Запасание крови.
Таким образом, работа печени необходима для всех основных жизненно важных процессов в организме. Своевременная эмболизация печени при онкологических заболеваниях помогает сохранить функции органа.
Что такое химия-эмболизация печени?
Медикаментозные методы лечения онкологии были разработаны еще в прошлом веке. Это цитотоксические и цитостатические противоопухолевые препараты, способствующие уничтожению злокачественных клеток. Применение такого метода вместе с радиационным облучением тканей и оперативным вмешательством показывают хорошие результаты. К сожалению, большим недостатком является высокий риск возникновения побочных эффектов. Пациенты жалуются на выпадение волос, ломкость ногтей, болевые ощущения и другие неприятные последствия. Открытие дополнительных методик введения противоопухолевых средств помогло решить многие проблемы.
Химиоэмболизация представляет собой эффективный способ медикаментозного лечения, предполагающий ограниченное введение химиотерапии в пораженные опухолью ткани. С помощью эндоваскулярной хирургии специалисты блокируют кровеносный сосуд, питающий злокачественное новообразование, благодаря чему развитие болезни замедляется. Непосредственно в эмболизирующим агенте обычно содержатся цитостатические вещества, которые быстро проникают в опухолевую ткань после закупорки артерии. Химические соединения селективно уничтожают аномальные клетки и практически не влияют на здоровые структуры, поэтому риск побочных эффектов минимален.
Разновидности:
- Масляная эмболизация печени, позволяющая достичь высокой концентрации цитостатических препаратов в опухоли в течение нескольких часов. Недостатком такого метода является низкая эффективность закупорки артерии.
- Эмболизация опухоли печени с помощью микросфер. Специалист подбирает необходимый размер микросфер и адсорбирует цитостатическое средство на эмболизирующий агент. После катетеризации микросферы полностью блокируют кровоток и высвобождают противоопухолевые вещества, сохраняющиеся в пораженной области в течение длительного времени.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Особенности строения печени позволяют наиболее эффективно использовать такую процедуру. Дело в том, что растущие злокачественные новообразования получают кровоснабжение через печеночную артерию, в то время как для питания здоровых тканей хватает ресурсов воротной вены. В этом случае химическая эмболизация сосудов печени помогает лишить опухоль питательных веществ и ввести цитостатические препараты. Такое хирургическое вмешательство показывает хорошие результаты.
Другие виды и способы проведения
В онкологической практике также используется обычная эмболизация печени. Отзывы врачей о такой процедуре преимущественно положительные, потому что закупорка кровотока способствует устранению патологического очага. Такая процедура применяется при доброкачественных опухолях органа, когда нет необходимости во введении химиотерапии.
Перед проведением оперативного вмешательства пациенту требуется консультация врача. После сбора анамнеза и общего осмотра онколог назначит инструментальную и лабораторную диагностику.
Предварительная диагностика:
- Анализ крови на печеночные факторы.
- Исключение аллергической реакции на препараты.
- Ультразвуковая визуализация органа, позволяющая оценить состояние печени.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Объемные изображения органа помогают оценить стадию опухолевого процесса и подобрать оптимальную технику вмешательства.
Процедура проводится под общим наркозом. В бедренную артерию вводится катетер, который постепенно перемещают в область печеночной артерии. Высвобождение микросфер или других химических соединений способствует закупорке кровеносного сосуда. В микросферах могут содержаться цитостатические противоопухолевые средства или радиоактивные частицы, позволяющие провести контактную лучевую терапию опухоли. Так может быть проведена эмболизация печени при метастазах.
Негативные последствия
К сожалению, ни одна инвазивная процедура не может считаться полностью безопасной, так как врачу необходимо нарушить целостность тканей. Проведение химиотерапии и лучевой терапии с помощью эмболизации заметно снижает нагрузку на организм пациента, однако такой способ лечения может вызвать другие осложнения. В первую очередь эмболизация печени негативно влияет на кровоснабжение органа, поэтому процедура не проводится при циррозе или других опасных патологиях.
Возможные осложнения:
- Внутреннее кровотечение.
- Воспаление тканей печени.
- Образование тромбов в кровеносных сосудах.
- Инфицирование тканей.
- Системное действие химиотерапии при проникновении препаратов в кровоток.
- Поражение других органов.
Таким образом, эмболизация гемангиомы печени, реабилитация после которой не занимает много времени, является эффективным методом лечения. Для проведения такой процедуры необходимо записаться к врачу и пройти необходимые обследования.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Источник
