Энцефалопатия головного мозга при циррозе печени
Больная печень становится причиной ряда осложнений. Одно из самых опасных – энцефалопатия. Если вовремя начать лечение, патологию можно остановить, обратить вспять. Но для этого нужно вовремя заметить нарушение, обратиться за помощью. Печеночной энцефалопатией при циррозе печени страдают пациенты с тяжелой степенью поражения органа, с клиническими признаками механической желтухи.
Как Вы считаете, усталость может быть признаком печеночной энцефалопатии?
ДаНет
На начальной стадии выживаемость достигает 100%. Если помощь не оказана вовремя человек впадает в кому, вероятность смерти составляет 80%. Болезнь влияет на способность ясно мыслить, близкие родственники должны знать симптомы, течение. Много зависит от их своевременного вмешательства в судьбу родного человека.
Что такое печеночная энцефалопатия?
Органическое поражение мозга, возникшее в результате отравления токсинами. Состояние развивается не только при циррозе. Ученые выделили три типа заболевания.
Тип энцефалопатии | Чем вызвана |
А | Печеночная недостаточность в острой форме |
В | Токсинами, попавшими из кишечника в кровь. |
С | Цирроз печени |
Обратите внимание, нарушения ЦНС, помутнения сознания не всегда являются следствием сбоев в работе пищеварительной железы. Стрессы, переутомление, воспалительные процессы становятся причиной нервных срывов и раздражительности. Даже при наличии цирроза, при подозрении на энцефалопатию, врач тщательно изучает анамнез, собирает результаты анализов.
Причины осложнения
Пищеварительная железа не справляется. В крови накапливается все больше и больше токсинов. Для мозга губительны: билирубин, аммиак. Под их воздействием клетки серого вещества постепенно атрофируются, перестают работать нормально. Кроме того, проблемы с желудком, кишечником снижают аппетит. То, что было съедено не переваривается до конца. Мозг получает ничтожно мало полезных веществ. Развивается дистрофия клеток.
Главной причиной печеночной энцефалопатии типа С, является нелеченый либо неконтролируемый цирроз.
Факторы, усугубляющие состояние пациента:
- Чрезмерное потребление белков. При их распаде выделяется аммиак, выводить который больной железе трудно.
- Спиртное.
- Продукты с высоким содержанием жира.
Особенности заболевания при циррозе печени
Цирроз имеет хронический, затяжной характер. Если энцефалопатия появилась на 2-3 стадии болезни, скорректировав лечение и диету, очистив кишечник, вы избавитесь от энцефалопатии если не полностью, то надолго.
Острая форма осложнения, со стремительным течением и высоким процентом смертности, развивается на 4 стадии цирроза.
Симптомы энцефалопатии при циррозе печени
Ярких симптомов, по которым можно смело утверждать о развитии поражения мозга, нет. Если проблема с железой внешней секреции вам известна, обращайте внимание на состояние психических функций. Обратитесь к невропатологу, гепатологу, как только заметили, что:
- Вам тяжело сосредоточиться.
- Стали допускать ошибки в профессиональной деятельности.
У швеи получается кривые строчки, учитель русского языка допускает орфографические ошибки. - Появилась дрожь в руках.
- Срываетесь на крик по поводу и без.
Окружающие люди Вас раздражают. - Постоянно хочется спать.
Либо наоборот, состояние эйфории. Желание сделать генеральную уборку в 3 часа ночи, типичное ее проявление.
Наличие 2 проявлений, в любой комбинации – повод для похода к врачу. Не обязательно, после диагностики будет поставлен диагноз печеночная энцефалопатия. Причин много, но без внимания и коррекции подобные симптомы оставлять нельзя.
Печеночная энцефалопатия проходит 4 стадии развития. Чем ниже стадия, тем больше шансов на выздоровление.
- Проявления схожи с переутомлением, последствиями затяжного стресса.
Нарушения цикла сна – бодрствования, перепады настроения, ухудшение памяти, внимания. Речь беднеет, временами путается. - Симптомы усиливаются в 2 – 3 раза.
Раздражительность переходит в агрессию. Человек перестает следить за внешним видом. Слабо контролирует поведение. Порой совершает не мотивированные асоциальные действия. Руки дрожат. - Больной дезориентирован.
Речь, сознание спутаны. Появляются рефлексы, характерные для новорожденных и детей до 1 года. - Печеночная кома.
Постепенно исчезают реакции на боль, свет. Шанс выжить не превышает 20%
Лечение печеночной энцефалопатии при циррозе печени
Мозг отравлен токсинами, которые нужно срочно вывести из организма. С этой целью, врачи назначают:
- Очистительную клизму.
- Сорбенты.
- Препараты с содержанием лактулозы. Это способствует регулярному очищению кишечника.
Для питания мозговых клеток применяют:
- Глюкозу. Вводят внутривенно. Вещество питает серое вещество. Глюкоза помогает избавиться от аммиака, продуктов его распада.
- Витаминные комплексы.
Чтобы нормализовать микрофлору кишечника, остановить рост патогенных бактерий, используют антибактериальные препараты в комплексе с пробиотиками.
Корректировка питания заключается в ограничении, либо исключении из рациона белков. Это снизит количество аммиака в крови. Аммиак – продукт распада белков. Здоровая печень его нейтрализует. При циррозе функция выполняется слабо.
Развитие энцефалопатии свидетельствует о неэффективном лечении цирроза. Печень нуждается в дополнительной поддержке. Рассмотрите вариант пересадки пищеварительной железы.
Профилактика и прогноз
Для того, чтобы сохранить мозг здоровым:
- Контролируйте развитие цирроза.
- Найдите врача, которому доверяете, выполняйте рекомендации.
- Соблюдайте диету № 5.
- Не допускайте прием алкоголя, даже в праздничные дни.
- Внимательно изучайте инструкцию к лекарственным препаратам. Проверяйте наличие противопоказаний пациентам с больной печенью.
Прогноз зависит от стадии болезни. На последней стадии цирроза развивается острая энцефалопатия, при которой кома наступает уже через несколько дней. На 1 – 2 стадии, осложнение, даже если появляется, поддается полному излечению.
Прогнозом и профилактикой энцефалопатии при циррозе занимается гепатолог, невропатолог. Многое зависит от самого больного. Заботливое отношение к себе, внимание к проявлению симптомов помогут не допустить развитие осложнений.
В школе детей учат наукам, правилам поведения. Мало кто говорит им необходимости следить за здоровьем печени. Не только гепатиты, алкоголь провоцируют цирроз, печеночную энцефалопатию. Популярные белковые диеты, бесконтрольный прием оральных контрацептивов, обезболивающих препаратов, неумелое использование химических средств, приводят к развитию патологии.
Задумывайтесь над последствиями своих действий, изучайте инструкцию к медикаментам, состав на упаковках с продуктами, регулярно сдавайте анализы. Организм ответит благодарностью, сохранит ясность мыслей, способность вести активный образ жизни до старости.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник
Содержание статьи
Печёночная энцефалопатия— это комплекс неврологических и психических расстройств, возникающих в результате повреждения мозга преимущественно продуктами распада животных белков. Причиной энцефалопатии (патологии мозга) является снижение детоксикационной функции печени, а также портосистемное шунтирование, когда азотосодержащие токсины из кишечника попадают в головной мозг, минуя барьерную функцию печени.
Что такое печёночная энцефалопатия (ПЭ)?
Синоним печёночной энцефалопатии— гепатаргия, то есть инертность, бездействие печени. Патология указывает на критическое ухудшение работы печени. В результате чего в головной мозг попадает большое количество нейротоксинов, которые вызывают нервно-психические и двигательные расстройства. Интоксикация мозга также происходит после внутрипечёночного портосистемного шунтирования, когда кровь из кишечника по воротной вене попадает сразу в общий кровоток и далее – в головной мозг, не проходя обеззараживание в печени.
Причины появления
Интоксикация мозга, как основное проявление печёночной энцефалопатии, возникает в результате острой и хронической печёночной недостаточности при снижении барьерной и защитной функциипечени.
Причины печёночной недостаточности:
- вирусный гепатит, инфекционное поражение печени;
- цирроз печени;
- алкогольная интоксикация;
- гепатоз (жировое перерождение печени);
- аутоиммунный гепатит;
- опухоли печени, желчных протоков, желчного пузыря;
- желчекаменная болезнь, холестаз (застой желчи);
- ишемия печени, атеросклеротическое поражение печёночных сосудов, нарушение внутренней гемодинамики и кровоснабжения;
- тромбоз, воспаление воротной вены, заболевания печёночных вен;
- сердечно-сосудистые патологии;
- гипоксия;
- болезни почек, панкреатит;
- эндокринные нарушения;
- гельминтозы (альвеококкоз, описторхоз, аскаридоз и др.);
- отравление ядовитыми грибами (строчки,бледная поганка), токсическими веществами (свинец, инсектициды);
- кишечный дисбактериоз;
- лекарственная интоксикация (антибиотики, барбитураты, Аминазин, Парацетамол, диуретики, сульфаниламиды, противотуберкулёзные и антидиабетические препараты);
- критические состояния (серьёзные травмы, ожоги);
- осложнения после оперативного вмешательства, септический аборт;
- массивная кровопотеря, желудочно-кишечные кровотечения;
- чрезмерное употребление белковых продуктов животного происхождения.
Полезная информация
Как правило, к развитию ПЭ приводит несколько причин. Наиболее значимые из них — это вирусный гепатит, портосистемное шунтирование и цирроз печени.
Портосистемное шунтирование и аммиачная интоксикация
При портальной гипертензии, то есть патологическом увеличении кровяного давления в портальной системе печени (системе воротной вены) применяют портосистемное шунтирование. При этом с помощью специального шунта проводят обходной путь кровотока (коллатеральный). Накладывают анастомоз (дополнительное соединение) между воротной и печёночной веной, что позволяет снизить давление и таким образом уменьшить портальную гипертензию.
Повышение давления в воротной вене может возникать вследствие цирроза и других печёночных патологий. Наложение анастомоза несколько разгружает портальную систему, что служит профилактикой асцита, патологического увеличения селезёнки, расширения вен пищевода, желудка, кишечника. Опасность портальной гипертензии заключается в возникновении кровотечения из расширенных и воспалённых вен ЖКТ.
При этом нарушается естественный кровоток, и кровь из воротной вены через наложенный анастомоз сразу попадает в нижнюю полую вену, минуя печень, и неся с собой токсины из кишечника и продукты белкового распада. При нормальном кровообращении эти вещества должны сначала попадать в печень по воротной вене и только потом поступать в общий кровоток.
В результате портосистемного шунтирования происходит отравление организма, преимущественно продуктами расщепления животных белков – азотсодержащими нейротоксинами. Возникает гипераммониемия – в крови накапливается большое количество аммиака – продукта белкового обмена. Печень не может обезвредить аммиак в полной мере вследствие внутренних нарушений или по причине обходного кровотока и трансформировать его в мочевину для последующего выведения с почками.
Особенно сильно от аммиачной интоксикации страдает головной мозг. Аммиак обладает выраженным токсическим действием на ЦНС. В норме через ткань мозга проходит не более 7% аммиака и его метаболитов. При аммиачной интоксикации процентное содержание аммония многократно возрастает, что приводит к поражению нервных клеток (астроцитов). Увеличение ядер астроцитов является диагностическим признаком печёночной энцефалопатии.
Повреждение нервной ткани приводит к отёку мозга и появлению неврологической симптоматики. В тяжёлых случаях гипераммониемия является причиной развития комы. При полиорганных нарушениях и при отказе почек возможен летальный исход. Поэтому после портосистемного шунтирования больным необходимо соблюдать предписания врачей, чтобы не допустить аммиачного отравления ЦНС и возникновения тяжёлой степени ПЭ.
Цирроз печени
Более чем в 50% случаев печёночная энцефалопатияразвивается на фоне цирроза печени. Это хроническая патология печени, при которой происходит замещение паренхимы печени соединительной тканью. При этом возникает некроз печёночной ткани, нарушаются основные функции органа.
Основные причины развития цирроза печени:
- алкогольная интоксикация;
- вирусное поражение печени;
- гельминтозы;
- лекарственная интоксикация;
- застойные процессы (гипоксия, венозный застой);
- нарушение кровоснабжения печени (ишемия, некроз, атеросклероз печёночных сосудов).
Повреждение сосудистой системы печени приводит к нарушению нормального кровотока и возникновению портальной гипертензии. В тяжёлой стадии цирроза портальная гипертензия может привести к кровотечению из вен, преимущественно пищевода.
Симптомы цирроза печени:
- общая слабость;
- снижение работоспособности;
- диспепсия (тошнота, чувство распирания желудка);
- диарея;
- боли в правом подреберье, в суставах;
- субфебрильная температура (до 38°С);
- метеоризм;
- снижение веса;
- плохая переносимость алкоголя, а также продуктов с высоким содержанием жиров.
Печень при циррозе деформирована, уплотнена, селезёнка увеличена. Некроз (отмирание) печёночной паренхимы приводит к нарушению обмена аминокислот. Под воздействием кишечной палочки в кишечнике происходит накопление свободных фенолов, которые образуются из аминокислот и в норме должны обеззараживаться в печени. Также происходит патологическое накопление ионов аммония. При циррозе защитная функция печени ослабевает, возникает интоксикация и развивается печёночная энцефалопатия.
Основные симптомы
Печёночная недостаточность проявляется следующими симптомами:
- печень увеличивается или уменьшается в размерах, становится болезненной;
- появляется сухость кожи, желтушность склер глаз, жёлтый налёт на языке, расстройство работы ЖКТ;
- часто наблюдается увеличение селезёнки и сопутствующая тяжесть в левом подреберье;
- появляется отёчность, асцит;
- печёночный запах изо рта (приторно-тухлый);
- возникает комплекс нервно-психических расстройств.
Печёночная недостаточность и печёночная энцефалопатия нередко осложняются почечной недостаточностью, нарушением функций поджелудочной железы. Основным критерием определения степени тяжести ПЭ является выраженность нервно-психических нарушений.
Симптомы печёночной энцефалопатии, возникающие вследствие повреждения головного мозга:
- аффективные вспышки, необоснованные перепады настроения, сменяющие друг друга, эйфория и раздражительность;
- неадекватное поведение;
- склонность к агрессии;
- непроизвольные мышечные подёргивания, скованность;
- судороги;
- нарушение координации, походки;
- «хлопающий», печёночный тремор (астериксис);
- дисфагия (нарушение глотания);
- дизартрия (расстройство речи);
- головная боль, головокружение;
- расстройство сна (ночная бессонница на фоне дневной сонливости);
- ухудшение памяти;
- снижение интеллекта вплоть до деменции, то есть слабоумия;
- нарушение способности к концентрации внимания;
- снижение остроты зрения и слуха.
При нарастающей печёночной недостаточности усиливается патологическое действие необезвреженных печенью нейротоксинов на мозг, а следовательно возрастает степень тяжести энцефалопатии. Повреждение астроцитов при ПЭ идентично повреждениям при болезни Альцгеймера, что приводит к слабоумию.
Полезная информация
Наиболее опасным симптомом печёночной энцефалопатии является отёк мозга.
Сопутствующие нарушения: почечная и дыхательная недостаточность.
Формы и стадии
Печёночная недостаточность и связанная с ней печёночная энцефалопатия бывает:
- Эндогенного происхождения. Возникает вследствие повреждения печёночной паренхимы. Нейротоксины вырабатываются и накапливаются в печени, откуда попадают в мозг.
- Экзогенная – результат портосистемного шунтирования. Токсические вещества попадают в общий кровоток по анастомозу, минуя печень.
- Смешанная.
Выделяют 3 типа ПЭ:
- Тип А. Развивается на фоне острой печёночной недостаточности.
- Тип В. Возникает при портосистемном шунтировании.
- Тип С. Наиболее распространённый тип – развивается при циррозе печени.
Острая печёночная энцефалопатия возникает в результате сильной кровопотери, токсического поражения печени, отличается стремительным развитием. Состояние резко ухудшается в течение нескольких дней, иногда счёт идёт на часы. При хронических патологиях печени (циррозе) симптоматика ПЭ развивается в зависимости от степени интоксикации, может прогрессировать годами.
На начальных стадиях болезнь проявляется незначительно, имеет латентное (скрытое) течение, что усложняет диагностику. Иногда все стадии ПЭ описывают как развитие печёночной комы.
Стадии печёночной энцефалопатии:
- Нулевая (латентная) и первая стадии. Неврологические проявления выражены слабо. Наблюдается незначительное ухудшение памяти, концентрации внимания, координации. На этом этапе развития болезни возможно возникновение депрессии, тревожности, повышенной раздражительности. Наблюдается снижение способности к вождению автомобиля. Появляются когнитивные нарушения, проблемы со счётом (сложением).
- Вторая стадия печёночной энцефалопатии характеризуется нарастающей апатией. Неадекватное поведение усиливается. Появляется дезориентация. Возникают нарушения речи, двигательные расстройства («хлопающий тремор»), проблемы со счётом (вычитание).
- Третья стадия. Сопор (ступор) – угнетение сознания. Глубокая амнезия, деменция. Приступы неконтролируемого гнева. Нарушение произнесения слов (дизартрия).
- Четвёртая стадия. Собственно печёночная кома. Наиболее тяжёлая стадия гепатоцеребральной недостаточности. Часто коме предшествуют судороги. Характеризуется поверхностным дыханием, отсутствием реакций на раздражители и прогрессирующим отёком мозга.
Интоксикация головного мозга на первых стадиях ПЭ вызывает поведенческие реакции, которые можно описать как «впадение в детство». Поэтому при возникновении нехарактерных психических реакций на фоне печёночной недостаточности рекомендуется провести тщательное обследование на предмет выявления ранних стадий печёночной энцефалопатии. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше вероятность сохранения нервной ткани и умственных способностей.
Диагностика
Печёночная энцефалопатия диагностируется, как правило, методом исключения других возможных причин возникновения энцефалопатии. Диагноз ставится на основании выявленной печёночной недостаточности и сопутствующих причин. Важным фактором риска возникновения ПЭ является наличие портосистемного шунтирования.
Диагностические методы выявления печёночной энцефалопатии:
- ЭЭГ;
- МРТ, КТ, УЗИ;
- биохимия крови;
- анализ мочи;
- биопсия печени.
Диагностическую ценность представляет проба на провоцированную аммониемию. При этом принимают внутрь хлорид аммония. Если печень справляется со своей детоксикационной функцией, то концентрация ионов аммония в крови не повышается. При печёночной недостаточности диагностируется гипераммониемия – наблюдается значительное увеличение концентрации аммония в крови.
Маркером печёночной энцефалопатии являются повреждённые астроциты с увеличенными ядрами. Эти нервные клетки принимают активное участие в деактивации аммиака, но при значительном повышении его содержания в тканях мозга астроциты не справляются со своими функциями. В результате нервная ткань повреждается, возникает отёчность, нарушается работа мозга и возникают нервно-психические расстройства.
Лечение
Терапия печёночной энцефалопатии направлена в первую очередь на устранение причин, которые приводят к интоксикации мозга.
Основные направления в лечении ПЭ:
- Устранение источников интоксикации. Лечение цирроза, гипоксии, инфекции, травмы. Повышение катаболизма белков. Снижение гипераммониемии.
- Профилактика кровотечений ЖКТ.
- Лечение дисбактериоза кишечника.
- Восстановление водно-солевого баланса.
- Профилактика отёка мозга.
- Коррекция пищевого рациона – ограничение употребления животных белков.
Важное значение в лечении печёночной энцефалопатии имеет регуляция кишечной микрофлоры и метаболизма аммиака. Для этой цели используют такие медпрепараты как:
- Лактулоза, Лактитол – увеличивают популяцию кишечных бактерий, способных поглощать аммиак. Лактулоза обладает слабительным эффектом, что важно при лечении ПЭ, когда больному необходимо опорожнять кишечник 2-3 раза в сутки, чтобы минимизировать кишечную интоксикацию. Для этой же цели используют очистительные клизмы.
- Рифаксимин – антибактериальный препарат. Подавляет деятельность кишечных бактерий, продуцирующих аммиак.
- Гепа-Мерц. Содержит L-корнитин. Способствует превращению аммиака в мочевину и глутамин.
В лекарственной терапии ПЭ также применяют энтеросорбенты, витамин К.
В тяжёлых случаях, когда требуются реанимационные мероприятия – используют ИВЛ, переливание крови, гипертонический раствор NaCl и Маннитол – в качестве профилактики отёка мозга. При выраженной печёночной недостаточности показана трансплантация печени.
Диета при печёночной энцефалопатии
Коррекция питания при ПЭ подразумевает ограничение потребления животного белка. Дозировку определяют из расчёта 1 г белка на 1 кг веса больного. На 3 и 4 стадии печёночной энцефалопатии допускается не более 20-30 г животного белка в сутки. Предпочтение отдаётся кисломолочным продуктам.
Также ограничивают употребление животных, кондитерских жиров, рафинированных масел. На время лечения из рациона полностью исключается алкоголь.
Последствия и прогноз
Печёночная кома – наиболее неблагоприятный вариант развития печёночной энцефалопатии. Особенно при выраженном отёке и смещении мозга в стволовой части, где расположены жизненно важные центры дыхания и сосудисто-сердечной деятельности. Если ПЭ сопровождается тяжёлой почечной недостаточностью, то прогноз также может быть неблагоприятным.
Повреждения мозга на латентной и начальных стадиях развития ПЭ носят обратимый характер, хотя патологическое состояние астроцитов может сохраняться длительное время даже после лечения.
Профилактика заболевания
Если иметь представление, что такое печёночная энцефалопатия и понимать основные механизмы её возникновения, то это может помочь предотвратить переход болезни в тяжёлую стадию, благодаря профилактике и вовремя начатому лечению в специализированном медицинском учреждении.
Профилактические меры должны быть направлены в первую очередь на поддержание нормальной работы печени. Для этого рекомендуется пересмотреть питание и скорректировать рацион в сторону увеличения растительных продуктов и уменьшения потребления животных белков, особенно жирного мяса, сыров,
яиц.
Также необходимо исключить алкогольную интоксикацию организма и минимизировать возможность отравления лекарствами и другими токсичными для печени и мозга веществами.
При возникновении нехарактерных отклонений в поведении на фоне общего снижения умственных способностей и заболеваний печени– необходимо вовремя начать соответствующее лечение.
Полезное видео на тему: Печеночная энцефалопатия
Источник: nervy-expert.ru
Читайте также
Вид:
Источник