Эндотоксемия при циррозе печени
Сегодня будем говорить о тяжелом заболевании, которое может настигнуть жизненно важный орган человека. Если быть точнее – о циррозе печени. Рассмотрим основные симптомы недуга, причины возникновения, особенности диеты, терапии, а также некоторые другие подробности, о которых должен знать каждый человек.
Итак, приступим. При циррозе печени паренхиматозная печёночная ткань замещается соединительной тканью. Это и я является основной характеристикой, характерной для такой сложной болезни. Обычно развитие недуга начинается на фоне множества факторов, которые плохо влияют на организм. К примеру, лечение различными лекарствами, имеющими в своем составе токсические вещества, неправильный рацион.
Также плохо сказываются на человеке вредные химические вещества, всевозможные инфекции. Что же несёт в себе самую большую опасность? Естественно, алкогольная интоксикация, ведь в токсические вещества алкоголя относят к разряду самых опасных факторов, которые являются провокаторами токсических гепатитов, постепенно вызывающих начальную степень сложного, тяжелого заболевания, как цирроз печени.
Отрицательное влияние алкоголя
Давайте рассмотрим то, почему именно алкоголь губительно действует на печень. Причина довольно проста: хронические алкоголики в основном питаются едой, которая состоит из минимального количества витаминов, белков, минералов, прочих микроэлементов, необходимых для правильной, нормальной работы организма. Можно сказать, что примерно третью частью суточной нормы калорий, они получают именно из алкогольных напитков.
Стоит отметить ещё одну важную деталь. Практически каждому алкоголику ставят врачи ставят диагноз: «Алкогольный гастрит». Данный недуг как раз-таки мешает нормальному всасыванию витаминов и прочих полезных веществ. Совокупность таких факторов ухудшает состояние важного человеческого органа – печени.
Почему возникает цирроз печени?
В список наиболее важных причин входят:
- Вирусные гепатиты. (Зачастую это такие гепатиты, как В, С).
- Алкоголизм.
Вместе эти недуги способны вызвать около восьмидесяти процентов всех циррозов. Развитию цирроза печени также способствуют:
- заболевания, при которых закупориваются вены печени (к ним относят синдром Бадда-Киари,
- венооклюзиозинную болезнь печени);
- отравление токсинами (они могут содержаться в некоторых лекарствах, поэтому человек
- способен отравиться лекарственными препаратами);
- длительный холестаз (при нём происходит нарушение желчного оттока, вследствие закупорки
- желчных путей, расположенных как внутри печени, так и за её пределами).
- аутоиммунный гепатит, развивающихся чаще всего при нарушениях работы иммунной системы. (Весьма неожиданно человеческий организм приступает к выработке веществ, которые пагубно влияют на собственный жизненно важный орган – печень).
Среди других причин выделяют метаболические нарушения. В эту группу входят:
- гемохроматоз;
- дефицит a1-антитрипсина;
- метаболический синдром, который часто протекает параллельно с жировым гепатозом;
- болезнь Вильсона-Коновалова.
Цирроз может развиваться на фоне перенесённых недугов, к примеру, Болезни Боткина, сифилитического, туберкулёзного поражения печени.
Этапы заболевания
Цирроз печени может протекать в трёх стадиях, различных по своим характеристикам. Сейчас более детально ознакомимся с ними.
Особенности стадии компенсации
Изначально начинаются воспалительные процессы. Воспаления ведут к тому, что постепенно повреждаются печёночные ткани. Печёночные клетки могут чувствовать приближавшуюся опасность, поэтому изменяют характер своей работы, то есть набирают скорость, работают более оперативно и быстро, чем обычно. Не взирая на этот факт, спустя некоторое время клетки гибнут. Их заменяет соединительная ткань.
Данное новообразование стремительно разрастается, поражает последние здоровые клетки, которые остались у печени. Это приводит к тому, что печёночные клетки не способны функционировать в полную силу. Обычно стадия компенсации не подаёт внешних признаков, поэтому больной очень долго может не подозревать о том, что болен.
Как проявляется стадия субкомпенсации?
Когда болезнь перетекает на эту стадию, обычно больной может ощутить на себе начальную симптоматику цирроза. К основным признакам относят:
- тошноту;
- общую слабость;
- потерю веса;
- отказы от пищи;
- недомогание.
Также под подреберьем, расположенным справа, отмечаются неприятные ощущения. Когда доктор проводит пальпаторное обследование, то отмечает незначительное увеличение печени. А проведение требуемых исследований даёт возможность увидеть некоторые её видоизменения – орган обретает бугристую поверхность. На кожных покровах можно обнаружить появление небольших кровоизлияний. Проявление так называемой сеточки от подобных кровоизлияний, называют одним из самых главных сигналов стадии субкомпенсации.
Подробней о стадии декомпенсации
Цирроз печени на данном этапе представляет собой крайне опасное для жизни состояние. Помните, что лучше всего обращаться к врачу вовремя, ещё на стадии субкомпенсации, чтобы начать правильное лечение, диагностику, не допустить появление различных осложнений. Если человек поздно обратился за помощью специалиста, довёл состояние до самой сложной стадии, его стоит немедленно госпитализировать. Обычно характерными симптомами являются:
- желтуха;
- печёночная недостаточность (проявляется яркими признаками);
- не исключается вероятность возникновения печёночной комы.
На данном этапе цирроза наблюдается стремительный рост фиброзной ткани. Она занимает уже большую часть печени. Пациент должен постоянно находиться под присмотром хороших врачей. Если лечение отсутствует, будет наблюдаться стремительное ухудшение состояния, то есть прогрессирование болезни. Это приводит к множеству осложнений. К ярким примером относят:
- гипотермию (значительное снижение температуры тела, в результате которого невозможно осуществление регуляторных, обменных и прочих процессов);
- атрофию мышц. Обычно данный недуг распространяется на межреберную область, а также на мышцы верхнего пояса.
Цирроз печени: симптомы
Немного выше мы говорили, что узнать о наличии недуга на первых стадиях довольно-таки сложно, поскольку характерная для заболевания симптоматика отсутствует. Насторожить человека должны сильные боли в подреберье с правой стороны. Заметим, что подобный признак может быть спровоцирован иными недугами, по этой причине рекомендуется немедленно обратиться к доктору, дабы тот назначил диагностику, адекватное индивидуальное лечение. К начальным признакам цирроза относят:
- низкую работоспособность;
- усталость;
- сонливое состояние.
Несомненно, подобная симптоматика имеет расплывчатый характер. Нередко её приписывают к многим другим недугам или всю вину кладут на плечи обыкновенных жизненных обстоятельств. Таким образом человек находится в ожидании самопроизвольного улучшения состояния. Но этого не происходит, так как цирроз печени постепенно прогрессирует и набирает обороты.
Специфические признаки
Каловые массы имеют светлую окраску;
- моча становится тёмной;
- отмечается зуд, сухость кожных покровов;
- склеры глаз желтеют;
- желтушность проявляется на коже, слизистых оболочках;
- ладони краснеют;
- десна кровоточат;
- язык окрашен в яркий розовый цвет, выглядит блестящим и гладким.
Цирроз печени также имеет следующие специфические проявления. К ним относят:
- тошноту, отрыжки;
- поносы, запоры;
- тяжесть в животе;
- горечь во рту;
- головные боли;
- появление красных пятнышек на плечах, спине, груди, напоминающих звёздочки;
- расширение вен пищевода (подобную картину можно увидеть лишь после проведения гастроскопии);
- повышение температуры тела.
Живот при циррозе значительно увеличивается, что выглядит довольно-таки неестественно. Причина данного явления – скопление асцитической жидкости в его полости.
Диагностирование
Лечение болезни проводит гепатолог или же гастроэнтеролог. После осмотра пациента, выяснения его жалоб, больного направляют на прохождение обследований и сдачу анализов. Чтобы подтвердить диагноз «Цирроз печени», назначают:
- ИЗИ печени и ОБП (органов брюшной полости).
- Эзофагогастродуоденоскопию (сокращ. – ЭГДС), чтобы определить состояние вен пищевода, а также выяснить вероятность возникновения кровотечения.
- Анализы крови: общий и биохимический, на маркеры вирусного гепатита.
Также может понадобиться проведение других методов диагностики:
- компьютерной томографии (чтобы определить степень изменений, которые произошли в печени,
- прочих органах брюшной полости);
- биопсии (в редких случаях);
- сцинтиграфии печени (радиоизотопный метод, который даёт возможность определить то, как функционируют её различные отделы).
Возможные осложнения
Печень представляет собой важный орган каждого человека. Если он не сможет правильно функционировать, организм очень сильно пострадает, вследствие чего может наблюдаться развитие осложнений. К ним относят:
- кровотечения из ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
- бактериальные, вирусные инфекции в дыхательной и мочевой системах;
- печёночную энцефалопатию.
Также цирроз печени способствует появлению эндотоксемии. Так называется состояние, когда у больного без весомых на то причин значительно повышается температура тела, поскольку повышается всасываемость кишечником токсинов.
Как нужно лечить цирроз печени?
Чтобы выбрать правильный метод лечения, доктор должен иметь полную картину болезни, которая устанавливается после внешнего осмотра, личной беседы с больным, получения результатов всех анализов, прочих назначенных видов диагностики. В таком случае специалист назначит индивидуальную безопасную терапию.
Первое, что посоветует доктор – избавиться от влияния факторов, провоцирующих развитие заболевания. Если диагностирован вирусный цирроз, необходимо для начала заняться лечением вирусного гепатита, после того приступать к терапии иной болезни. При алкогольном циррозе стоит немедленно отменить приём алкогольных напитков. К том уже медперсонал должен будет заняться выведением из организма продукты их распада.
Если цирроз печени имеет аутоиммунную природу, понадобится курс лечения специальными лекарствами, способствующими угнетению иммунитета. (Необходимость в этом возникает вследствие того, что организм в качестве чужеродных принимает свои родные клетки). В период проведения терапии рекомендуется значительно снизить как психические, так и физические нагрузки. Если у пациента выявлен лекарственный гепатит, стоит отменить приём препарата, который является причиной болезни.
Особенности лечения стадии субкомпенсации, декомпенсации
Помните, любое заболевание нужно выявлять вовремя. Для этого стоит обращаться к врачу при возникновении малейшего подозрительного симптома. Обычно назначение лекарственных средств зависит от того, какие признаки дают о себе знать.
- Препараты железа приходят на помощь при анемии.
- Своё положительное влияние оказывают гепатопротекторы, то есть лекарственные средства, защищающие от гепатита. К ним относят Эссенциале, гидролизаты печени, витамины группы В. Также список дополняют экстракты печени, оротовая кислота (молозиво).
- К иммунодепрессантам, гормональным препаратам прибегают в случае активного течения болезни. Такие средства также назначают больным, у которых выявлен хронический активный гепатит.
- Если же недуг находится в запущенном состоянии, современные меры по лечению не были приняты, печёночные ткани могли потерпеть значительной перестройки. Поэтому такой вариант лечения в данной ситуации не поможет.
- При выявленной гипопротеинемии (очень низком содержании белка в крови), врачи советуют переливание плазмы, альбумина (то есть препаратов крови), принимать анаболические стероиды.
Иммунитет пациентов с диагнозом: «Цирроз печени» не способен сражаться с различными инфекциями, поэтому люди сразу же заболевают. Так даже при самом простом воспалении, любых операциях (даже при удалении зубов) прибегают к лечению антибиотическими препаратами. При необходимости доктор назначает выпускание жидкости механическим путём. Такая процедура называется парацентезом. Одно выпускание предполагает выпуск не больше 3 литров жидкости.
Что делать при асците и отёках?
Если у больного в брюшной полости обнаружено скопление жидкости, он должен придерживаться нескольких правил:
- отказаться от употребления поваренной соли;
- значительно граничить количество жидкости за сутки;
- лечиться мочегонными препаратами под названием Гипотиазид либо Фуросемид;
- параллельно принимать антагонистические лекарства по отношению к альдостерону, которые являются калийсберегающими диуретиками. Например, врач может назначить Спиролактон.
Правильное питание при циррозе печени
Кроме приёма медикаментов, лечение предполагает соблюдение определённой диеты. С помощью такого метода улучшить состояние больного будет намного проще и быстрее. Под запрет попадает немалое количество любимых многими продуктов. Запрещаются:
- шоколад и мороженое;
- бекон;
- оливки,
- грибы;
- чеснок;
- майонез, соусы;
- консервы, паштеты;
- помидоры.
При циррозе стоит отказаться от жирных, копчёных, жареных блюд, фастфудов, минеральной воды, содержащей натрий. Чтобы не делать себе хуже, из рациона стоит исключить продукцию, включающую в состав пекарский порошок. Это всевозможные торты, бисквиты, обыкновенный хлеб.
Запрещаются и морские продукты. К примеру, селёдка, мидии, устрицы и т. д.
Рацион должен включать в себя минералы, белки, жиры, витамины, углеводы в чётком сбалансированном количестве. Если говорить о пропорциях первых трёх важных компонентов, она является следующей – 1:1:4.
За день разрешено съедать сто граммов мяса или рыбы. Это может быть куриное, кроличье мясо. Можно употреблять сметану с минимальным процентом жирности, одно яйцо в день, вареный несолёный рис, овощи и фрукты либо в сыром виде, либо приготовленные на пару, запечённые без содержания жиров. Вместо различных сладостей в виде кондитерских изделий, лучше питаться:
- ягодами;
- фруктами;
- мёдом;
- молочными продуктами.
Заключение
Если цирроз печени настигнет человека в качестве заболевания, к сожалению, его лечение не удаётся провести в полной мере. Причина этого – необратимость процессов разрушений, нанесённых организму. Что же остаётся и как быть? Выход из данной ситуации будет предотвращение активного развития болезни. К тому же можно «приостановить» её на довольно-таки долгий период, что даст возможность больному окунуться в нормальный, привычный жизненный ритм.
Крайне важно своевременно выяснить, почему начал развиваться цирроз печени. Дабы приостановить течение недуга, стоит взяться за лечение со всей ответственностью, поскольку халатности здесь не место. Не стоит забывать также о здоровом, правильном образе жизни. Что касаемо прогнозов, болезнь является весьма непредсказуемой, поэтому становится невозможным предугадать ход событий. Прогнозы зависят от факторов риска, степени поражения, другие моменты. Немалую роль играет возраст пациента.
Счастливчиками можно назвать тех, у кого цирроз обнаружили на самых начальных этапах развития. Дело заключается в том, что печень может самостоятельно восстанавливать свои клетки. Довольно редко, но иногда наблюдались случаи, когда правильное питание, выполнение всех рекомендаций доктора творили чудеса. В итоге печень восстанавливалась, что позволяло человеку позабыть о такой неприятной болезни.
Помните, статья написана лишь в ознакомительных целях. Лечение цирроза печени должен проводить только доктор!
Источник: vashapechen.ru
Читайте также
Вид:
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
Микуров А.А., Гарбузенко Д.В.
Проведён сравнительный анализ уровня эндотоксемии у больных (n = 90) циррозом печени с портальной гипертензией. Качественные его показатели оценивали посредством небактериальной экспресс-диагностики методом активированных частиц (МАЧ), количественные – при помощи кинетического хромогенного теста, являющегося вариантом лимулюс амебоцитного лизатного теста (ЛАЛ-теста). Результаты исследования показали, что максимальная концентрация эндотоксина в крови была у больных с острым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Напротив, его минимальные значения зафиксированы у пациентов, не имевших этого осложнения.
Портальная гипертензия (ПГ) возникает главным образом вследствие цирроза печени (ЦП) и характеризуется рядом тяжёлых осложнений, среди которых наиболее частым и опасным являются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП). Патофизиологические механизмы свойственных ЦП нарушений кровообращения многообразны и сложны. В их основе лежит увеличение печёночного сосудистого сопротивления с последующим развитием гипердинамического циркуляторного статуса, что, несмотря на формирование естественных портосистемных шунтов, способствует прогрессированию ПГ [2].
В настоящее время установлена прямая зависимость между уровнем эндотоксемии и расстройствами гемодинамики при ЦП. Выявлено, что бактеремия наиболее часто встречается у больных с кровотечением из ВРВП. Кроме того, она снижает эффективность консервативной или эндоскопической терапии кровотечений и является одним из факторов риска их рецидива [1].
P. Vallance и S. Moncada [8] в 1991 году выдвинули оригинальную теорию патогенеза гемодинамических нарушений при ЦП. Они предположили, что развившаяся в результате перемещения бактерий через слизистую оболочку кишечника эндотоксемия прямо или опосредованно через цитокиновый каскад стимулирует индуцибельную синтазу оксида азота эндотелия сосудов, увеличивая его продукцию. Кроме того, на поверхностной мембране макрофагов, содержащихся в лимфатических узлах брыжейки, выявлены многочисленные рецепторы для цитокинов, гормонов, компонентов комплемента и Fc-фрагментов иммуноглобулинов, а также большое количество антигенов, наиболее характерным из которых считается антиген CD14. Он функционирует как рецептор для липополисахаридов клеточной стенки грамотрицательных бактерий. Связывание антигеном CD14 комплекса бактериальных липополисахаридов вызывает немедленную активацию макрофагов и включение синтеза провоспалительных цитокинов (интерлейкины-1, 6; туморнекротизирующий фактор-a) [3]. Последние, так же как и эндотоксин, попадают в портальный кровоток. В дальнейшем либо через сеть естественных портокавальных шунтов, либо минуя клетки Купфера, вследствие снижения активности ретикулоэндотелиальной системы печени, они поступают в системную циркуляцию.
Цель исследования: провести качественный и количественный корреляционный анализ уровня эндотоксемии у больных ЦП с риском развития кровотечений из ВРВП.
Материалы и методы исследования
Было обследовано 90 больных ЦП с клинически выраженной ПГ. Всем пациентам проводилось исследование функциональных проб печени, показателей гемостазиограммы, двухмерное ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, допплерография сосудов портальной системы, по показаниям — лапароскопия. Посредством фиброэзофагогастроскопии оценивали состояние слизистой оболочки пищевода и желудка. При этом степень ВРВП определяли в соответствии с международной классификацией, предложенной Японским обществом по изучению ПГ (Japanese Research Society for Portal Hypertension) [4]: F0 — варикоз отсутствует; F1 — небольшой, прямой варикоз (1 ст.); F2 — извитой варикоз, занимающий менее 1/3 просвета пищевода (2 ст.); F3 — большой, чёткообразный, занимающий более 1/3 просвета пищевода (3 ст.).
Все больные были разделены на три группы. Первую группу составили пациенты, не имевшие кровотечений из ВРВП — 25 человек. Вторую — перенёсшие данное осложнение в анамнезе — 20 человек. Третью — поступившие в экстренном порядке с клиникой острого кровотечения из ВРВП — 45 человек.
Качественный анализ выраженности эндотоксемии проводили посредством небактериальной экспресс-диагностики методом активированных частиц (МАЧ) тестовыми наборами «МАЧ-Endotox spp.», разработанными в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН и НПФ «Рохат». Принцип метода основан на иммобилизации на поверхности полимерных химических микросфер с размером частиц
0,62-0,68 мкм моноклональных антител субкласса JqG 3 и JqG 2a, специфичных к общему эндотоксину грамотрицательных бактерий, выделенных из E. coli, 0:111 B4 J5, что позволяет выявить в течение 10 минут в сыворотке крови больных общий эндотоксин грамотрицательных бактерий.
Исследуемый материал (кровь человека) набирается в стерильную центрифужную пробирку без антикоагулянтов и помещается в термостат на 30-40 минут при t = 37 °С и центрифугируется в течение 15 минут при 3000 об./мин. Полученную сыворотку используют для анализа в течение 2-х часов после взятия крови. Допускается её замораживание и хранение. Учет результатов реакции производится по степени активирования частиц (САЧ), начиная с диагностического титра 1:8. Она определяется по балльной системе от 1 до 4. Для анализа результатов исследования был использован коэффициент ранговой корреляции Спирмена.
Количественный анализ уровня эндотоксемии проводили при помощи кинетического хромогенного теста, являющегося вариантом лимулюс амебоцитного лизатного теста (ЛАЛ-теста), в основе которого лежит способность лизата амебоцитов мечехвоста специфически реагировать с эндотоксинами (липополисахаридами) грамотрицательных бактерий. Он был внедрён после случайно выявленного у рачка Limulus polyphemus диссеминированного внутрисосудистого свертывания после инъекции грамотрицательных бактерий. Последующие исследования показали, что свертывание гемолимфы обусловливает один компонент бактерии — эндотоксин. Необходимые для активации процессов свертывания факторы можно найти в гранулах, которые имеются в специализированных кровяных клетках Limulus polyphemus -амебоцитах. С применением лизата этих клеток был разработан простой тест свертывания для измерения количества эндотоксина. Его принцип состоит в том, что присутствие эндотоксина вызывает каскадную реакцию в клетках, в которой участвуют 3 протеазы. Данная реакция активирует энзим, расщепляющий клеточный протеин на 3 полипептидные цепочки, 2 из которых отвечают за гелирование гемолимфы. Этот процесс определенным образом аналогичен человеческому каскаду свертывания. Нами был применён специальный ЛАЛ-реактив с хромогенным субстратом, при этом измерялась интенсивность окрашивания реакционной смеси. Интерпретация результатов проводилась на микропланшетах с использованием спектрофотометра Bio-Tek ELx808. Проверка гипотезы о равенстве средних групп исследования проводилась на основании критерия Манна-Уитни.
Результаты исследования и их обсуждение
Качественный анализ показал, что максимальную концентрацию эндотоксина в крови (4 САЧ) имели исключительно больные, поступившие с острым кровотечением из ВРВП — 29 человек. Минимальную
(1 САЧ) — 20 пациентов, не имевших кровотечений из ВРВП и 5 перенёсших его ранее (табл. 1).
Таблица 1
Качественная оценка уровня эндотоксемии у больных циррозом печени
Уровень эндотоксемии | |||||
Наличие | 1 САЧ | 2 САЧ | 3 САЧ | 4 САЧ | |
Кровотечения нет | n = 20 | n = 5 | |||
Кровотечение в анамнезе | n = 5 | n = 10 | n = 5 | ||
Острое кровотечение | n = 5 | n = 11 | n = 29 |
Коэффициент Спирмена (R = 0,86; p < 0,05; n = 90)
Максимальное количество эндотоксина в крови было обнаружено у больных с острым кровотечением из ВРВП: от 7,82 до 56,73 нг/мл, минимальное — при их отсутствии: от 0 до 0,91 нг/мл. У пациентов, имевших кровотечение из ВРВП в анамнезе, его значения составили от 1,0 до 3,33 нг/мл (табл. 2).
Таблица 2
Количество эндотоксина в крови у больных циррозом печени (M ± m)
Кровотечения нет (n = 25) | Кровотечение | Острое кровотечение | |
Количество эндотоксина, нг/мл | 0,47 ± 0,09 | 1,85 ± 0,14 | 32,10 ± 3,03 |
Полученная корреляционная зависимость между уровнем эндотоксемии и кровотечением из ВРВП у больных ЦП позволяет предположить, что бактериальная транслокация является пусковым механизмом, способствующим развитию этого осложнения. Действительно, известные факторы риска (увеличение градиента печёночного венозного давления, нарушение функции печени, большой размер варикозов, изменения слизистой оболочки пищевода и желудка) не полностью объясняют причину возникновения кровотечений из ВРВП. Например, ранее было показано, что ежедневное значительное повышение портального давления как при приеме пищи [6], так и физической нагрузке [5] в большинстве случаев к их развитию не приводят. Напротив, эндотоксемия, играющая важную роль в генезе гипердинамического циркуляторного статуса, ухудшения функции печени и нарушения гемостаза у больных ЦП, может быть критическим фактором риска кровотечений из ВРВП [7].
Выводы. Результаты исследования показали прямую корреляционную зависимость уровня эндотоксемии с риском развития кровотечений из ВРВП у больных ЦП. Очевидно, что в комплексную профилактику этого тяжёлого осложнения целесообразно включать препараты, корригирующие эндотоксемию, в частности, действие которых направлено на нормализацию кишечной микрофлоры и препятствующих её транслокации.
Список литературы
- Гарбузенко Д.В. Роль микрофлоры кишечника в развитии осложнений портальной гипертензии при циррозе печени // Клинич. медицина. — 2007. — № 8. — С. 15-19.
- Гарбузенко Д.В. Патофизиологические механизмы и новые направления терапии портальной гипертензии при циррозе печени // Клинич. перспективы гастроэнтерол., гепатол. — 2010. — № 6. — С. 11-20.
- Лукина Е.А. Система мононуклеарных фагоцитов и биологические эффекты провоспалительных цитокинов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол, колопроктол. — 1998. — Т. VIII, № 5. — С. 7-13.
- Idezuki Y., Japanese Research Society for Portal Hypertension // World J. Surg. — 1995. — Vol. 19, № 3. — P. 420-422.
- Qamar M.I., Read A.E. Effects of exercise on mesenteric blood flow in man // Gut. — 1987. — Vol. 28, № 5. — P. 583-587.
- Qamar M.I., Read A.E. Effects of carbohydrate, fat, protein and water on mesenteric blood flow in man // Scand. J. Gastroenterol. — 1988. — Vol. 23, № 1. — P. 26-30.
- Thalheimer U., Triantos C.K., Samonakis D.N. et al. Infection, coagulation, and variceal bleeding in cirrhosis // Gut. — 2005. — Vol. 54. № 4. — P. 556-563.
- Vallance P., Moncada S. Hypothesis: induction of nitric oxide synthase in the vasculature underlies the hyperdynamic circulation of cirrhosis // Lancet. — 1991. — Vol. 337. — P. 776-778.
Рецензент —
Бордуновский В.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней и урологии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия», г. Челябинск.
Библиографическая ссылка
Микуров А.А., Гарбузенко Д.В. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ УРОВНЯ ЭНДОТОКСЕМИИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 6. – С. 126-128;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=21346 (дата обращения: 23.02.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник