Энтеросорбенты при циррозе печени
Алкогольный цирроз печени – хроническая патология, развивающаяся вследствие токсического поражения печеночных клеток с последующей гибелью, спровоцированная повышением концентрации этанола в организме человека.
Недуг сопровождается появлением печеночной недостаточности и портальной гипертензии – возрастанием давления в портальной вене. К основным симптомам относят астению, истощение, диспепсические расстройства, желтушность кожного покрова.
В диагностике используют лабораторные и инструментальные методы. Для постановки диагноза необходимо сделать КТ, УЗИ, ЭРХПГ, исследование крови, урины, печеночные пробы. Также требуется забор биоптата железы.
Можно ли вылечить алкогольный цирроз печени, патогенез болезни и клинические проявления, особенности и методы лечения – подробно в статье.
Алкогольное поражение печени
Алкогольный или токсический цирроз железы – частое заболевание, встречающееся при алкоголизме. Оно сопровождается масштабным поражением печеночных тканей, которое является следствием продолжительного бесконтрольного потребления алкогольной продукции.
Гепатоциты разрушаются и гибнут, а на их месте происходит рубцевание, формируются фиброзные ткани. В основе фиброза при циррозе лежит несколько провоцирующих факторов. К ним относят продолжительные запои, генетическую предрасположенность, недостаток минералов и витаминов, неправильное питание.
Вследствие гибели гепатоцитов нарушается функциональность печени – ухудшается кроветворная, дезинтоксикационная и др. функции. Как правило, цирроз развивается на фоне злоупотребления спиртным в течение 10-ти лет. Страдает только 1/3 алкоголиков.
Патогенез заболевания
Этиология развития кроется в употреблении алкоголя и воздействии провоцирующих факторов, которые ускоряют процесс разрушения клеток. Сначала орган при злоупотреблении спиртными напитками успевает продуцировать ферментные вещества, которые призваны переработать этанол и продукты распада.
Однако с течением времени ресурсы железы истощаются, а стенки зарастают липидами. Это приводит к жировой инфильтрации. Далее проявляется массовая гибель гепатоцитов, новые клетки не формируются. Они замещаются соединительными структурами. По этой причине происходит дисфункция органа.
Механизм возникновения циррозного поражения простой. При переработке этанола формируются радикалы, которые пагубно влияют на печеночные клетки, провоцируют:
- Повреждение клеточных мембран.
- Разрушение печеночных клеток.
- Нарушение сосудистого строения.
- Развитие сосудистых спазмов.
- Возникновение печеночной гипоксии.
Все эти патологические процессы в железе приводят к утрате функциональности. Изменения носят необратимую природу, ведут к существенному ухудшению качества жизни, инвалидности и смерти.
Классификация алкогольного цирроза
Медицина разделяет заболевание на три вида. Это смешанный, крупноузловой и мелкоузловой тип. В последнем случае в печеночных тканях формируются мельчайшие узелковые новообразования (до 3 мм). При крупноузловом типе размер узелков может быть до 50 мм, причем каждый узел отличается размером.
В зависимости от функциональных нарушений выделяют такие стадии цирроза у мужчин и женщин:
- Компенсированная стадия. На этом этапе патологический процесс никак себя не проявляет, пациент может жить обычной жизнью. Печень полноценно справляется со своими задачами. Для выявления начального цирроза требуется забор биологического материала. Только так можно диагностировать нарушения.
- Стадия субкомпенсации. Характерной для этой стадии является печеночная недостаточность. Диагностика не вызывает сложностей.
- Декомпенсации. У больного диагностируют дисфункцию железы (печень просто «отказывает»). Диагностика происходит без труда.
На стадии декомпенсации медикаментозное лечение неэффективно, единственный способ спасти пациента – трансплантация органа.
Клинические проявления и синдромы
Алкогольный цирроз печени имеет разные проявления, обусловленные стадией. На фоне стадии субкомпенсации недуг себя не проявляет. От начала формирования фиброза и до появления первых признаков может пройти 5 лет. Заподозрить патологию можно, если орган увеличивается в размере (диагностируют на основании результатов УЗИ).
При субкомпенсации степень фиброзных изменений критическая для сохранения функциональности органа. Когда происходит переход, состояние ухудшается, появляются первые признаки. К ним относят беспричинное похудение, ухудшение аппетита, вялость, диспепсические расстройства.
При декомпенсации постепенно угасают все печеночные функции. Проявляется полный комплекс симптомов и синдромов, которые возникают при циррозе:
- Астенический синдром. Симптомы – быстрая усталость, потеря аппетита, депрессивный синдром. С течением времени может наступить кахексия – крайняя степень истощения организма.
- Растут показатели артериального давления, проявляется тахикардия.
- Краснеют щеки, нос, стопы и ладони. В объеме увеличиваются околоушные железы.
- У мужчин возникают все симптомы чрезмерной концентрации эстрогенов в крови – отложение жира в области бедер, живота. При этом верхние и нижние конечности остаются по-прежнему худыми. Увеличиваются грудные железы, нарушается фертильность.
- Характерный признак декомпенсационной стадии – желтушность кожного покрова. На коже появляются кровоподтеки.
- Пальцы при циррозе похожи на барабанные палочки, преобразуются ногтевые пластины.
Если своевременно не начать терапию, то происходят необратимые изменения. У больного диагностируют варикозное расширение вен прямой кишки, пищевода, что чревато кровотечением. Имеются признаки портальной гипертензии. В брюшной полости накапливается жидкость (асцит). Жидкость имеет свойство воспаляться, что приводит к перитониту.
На поздних стадиях возникает энцефалопатия печеночной формы. Причина – утрата функциональности органа. Токсичные вещества скапливаются в кровеносной системе, свободно циркулируют, приводят к токсическому поражению головного мозга.
Осложнения и негативные последствия
Отсутствие адекватного лечения во всех клинических картинах приводит к осложнениям. У больного развивается печеночная/почечная недостаточность, нарушается работа головного мозга, высокий риск кровотечения в ЖКТ с летальным исходом. На самой последней стадии возникает раковая опухоль – гепатоцеллюлярная карцинома.
Осложнения представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента, могут спровоцировать печеночную кому, летальный исход.
Диагностика заболевания
При наличии признаков цирроза печени у алкоголика требуется посещение врача. Диагностика включает в себя ряд лабораторных анализов и инструментальных методов. Лечением занимается гепатолог. Первичная консультация подразумевает опрос с целью изучения анамнеза и выявления причин болезни.
Следующий этап – осмотр кожного покрова, слизистых оболочек. Далее осуществляется пальпация печени и органов, которые располагаются по «соседству». На фоне увеличения железы врач может прощупать рубцовую ткань на пораженном органе. Также увеличивается селезенка.
Лабораторные методы диагностики – общее исследование крови, биохимия – оцениваются величины фибрина, билирубина, белковых веществ, анализ урины. Инструментальная диагностика подразумевает проведение УЗИ, МРТ, КТ, ФГДС. С их помощью визуально изучается орган, его структура, степень патологических изменений. Наиболее точный диагноз позволяет поставить биопсия печени.
Принципы терапии
Терапия алкогольной формы цирроза включает в себя полный отказ от употребления спиртной продукции, строгую диету, прием лекарственных средств.
Препараты ориентированы на укрепление организма, снижение степени зашлакованности, купирование воспалительного процесса и понижения давления в портальной вене.
Все перечисленные способы лечения не помогают полностью излечиться от заболевания.
На данном этапе развития медицинской науки может помочь только трансплантация железы, однако такая манипуляция проводится редко.
Лечение медикаментами
В схему терапевтического курса включают медикаменты из разных фармакологических групп, направленные на восстановление организма в целом, улучшение работы печени.
Рекомендации врача могут состоять из таких лекарств:
- Глюкокортикостероидные препараты. Назначают Дексаметазон в дозировке 4 мг, вводится внутривенным способом раз в сутки. Либо принимают таблетки Метилпреднизолон – дозировка зависит от тяжести клиники, варьируется 80-100 мг в сутки. Принимают утром на пустой желудок.
- Гепатопротекторные лекарства. Рекомендуют Урсофальк в дозировке 3 таблетки 1 раз в сутки или вводят Эссенциале Форте внутривенным путем в дозе 5-20 мл 1 раз в день.
- Детоксикационное лечение включает в себя физиологический раствор с 5% глюкозой (дозировка 200 мл), раствор Рингера (200 мл).
- Энтеросорбенты. Назначают эффективный препарат Полисорб. Дозировка для взрослого человека – столовая ложка, кратность 3 раза в сутки. Принимают между приемами пищи.
- Ферментные медикаменты. Используют Креон в дозировке 25 000 ЕД (принимать во время еды), кратность 3 раза в день.
- Чтобы снизить давление в воротной вене рекомендуют Анаприлин (2 раза в сутки по несколько таблеток).
- Диуретические средства. Хорошо помогает Фуросемид – одна таблетка три раза в сутки, прием только на пустой желудок.
Дополнительно проводится заместительное лечение. Оно включает в себя препарат Стимол (по пакетику 2-3 раза в день), витамины В, альбумин (если концентрация менее 30 г/л). Еще внутривенно вводят эритроцитарную и тромбоцитарную массу.
Оперативное вмешательство
Если у больного возникло кровотечение из вен пищеварительного тракта, то врачи устанавливают зонд – резиновую полую трубку. Она вводится в пищевод больного и нагнетается воздухом, что позволяет ей плотно прилегать к стенкам пищевода. Это помогает купировать кровотечение.
Если выявилось кровотечение из геморроидальных вен, осуществляется хирургическое вмешательство, в ходе которого иссекают узлы, ушивают вены. При асците прокалывают брюшную стенку, устанавливают троакар (через него извлекают жидкость).
Народные средства
Существует много рецептов народных средств.
Однако они не являются полноценной заменой медикаментозному лечению. Их цель – улучшить самочувствие больного, повысить иммунитет и барьерные функции организма. В качестве народных средств используются различные травы, в том числе и готовые сборы для печени.
Используют сок капусты и свеклы. Принимают по 120 мл два раза в сутки, прием только на голодный желудок.
Для улучшения работы печени применяют отвар репешка – 3 столовых ложки растения заливают 500 мл воды, доводят до кипения. Настаивают сутки. К отвару добавить натуральный мед. Употреблять по 80 мл 4 раза в сутки за 30 минут до приема пищи.
От чего зависит прогноз?
Сколько живут пациенты с такой формой заболевания, однозначно ответить нельзя. Прогноз обусловлен рядом факторов. К ним относят возрастную группу, образ жизни, продолжительность злоупотребления алкоголем, стадию, наличие/отсутствие осложнений, степень прогрессирования патологического процесса.
Когда пациент полностью исключит алкоголь из своей жизни, выполняет все рекомендации врача, то есть шансы прожить несколько лет. В большинстве картин прогноз неблагоприятный. Обычно после постановки диагноза и до момента смерти проходит около 7-10 лет. Даже если пациент проходит лечение, соблюдает меры профилактики. После трансплантации 5-летняя выживаемость свыше 90%.
Алкогольный цирроз печени – серьезное смертельное заболевание, которые сопровождается необратимыми изменениями в органе. Медицина знает способы, как продлить жизнь и немного улучшить ее качество, полностью излечить не может.
Написано статей
608
Источник: blotos.ru
Источник
Изучение влияния энтеросорбентов на организм сегодня вызывает столько интереса, что его уже выделили в отдельное направление терапии под названием энтеросорбция. Буквальный перевод этого понятия – поглощение токсинов. Сорбенты при гепатите и циррозе печени – относительно новое слово в терапии этих заболеваний.
Для чего назначают сорбенты?
Многие с детства помнят черные таблетки активированного угля, обязательные при отравлениях. В современном понимании речь идет не только об очистке желудка и кишечника от веществ, вызвавших интоксикацию, но и об освобождении от токсинов крови, тканей, целых органов.
Эффект энтеросорбентов (энтеро – внутрь, сорбент – всасывание) заключается в связывании вредных для организма веществ с последующим их выведением через естественные выделительные пути, т. е. в процессе дефекации.
В процессе любой болезни организм получает интоксикацию вредными веществами как вызвавшими патологию, так и вырабатывающимися в ходе ее течения. Но не менее токсичным в этом контексте оказывается и лечение: синтетические препараты, действуя с помощью активного вещества на причину болезни, оставляют в организме множество «отходов» в виде вспомогательных веществ и метаболитов, образующихся после их распада. Поэтому процесс реабилитации после многих болезней бывает долгим и непростым, а сорбенты, помогающие очистить кровь и органы, могут существенно его ускорить.
При нарушениях функций органов ЖКТ сорбенты нового поколения выполняют функцию искусственных центров пищеварения: помимо связывания и выведения токсинов, они переносят в кишечник ферменты, содержащиеся в желудочном соке, обеспечивая полноценное переваривание попавшей в ЖКТ пищи. В противном случае – при недостатке пищеварительных ферментов – неусвоенные белки попадают в кровь, провоцируя дополнительную иммунную нагрузку.
Диетологи считают, что в среднем человек потребляет намного меньше необходимого количества пищевых волокон (около 10 г при минимуме 25 г), а в этом могут крыться причины нарушения переваривания пищи, ожирения и даже диабета. Они назначают энтеросорбенты для восполнения недостатка этих полезных для пищеварения компонентов.
При гепатитах различной этиологии страдает главная функция печени – фильтрация крови. Соответственно, негативные последствия ощущает весь организм. Назначение энтеросорбентов помогает улучшить свойства крови, т. к. они способны избирательно связывать вредный холестерин и другие жиры. Это также полезно для гипертоников и больных атеросклерозом.
При вирусном гепатите сорбенты используются в составе комплексной терапии: для снятия симптомов интоксикации, вызванной нарушением функции печени. Токсический гепатит – это поражение печени поступающими в организм ядами: от алкоголя до паров ядовитых веществ. Сюда же относится и лекарственный гепатит – реакция печени на длительное и/или высокодозированное медикаментозное устранение какого-то заболевания.
Принцип действия сорбентов при гепатите заключается в связывании токсинов, попадающих из крови и лимфы в просвет кишечника для последующего эффективного выведения. Тем самым снимается часть нагрузки с печени и ускоряется регенерация ее клеток.
Сегодняшний фармацевтический рынок предлагает большой выбор энтеросорбентов, как натуральных – основанных на впитывающих свойствах древесного угля, так и синтетических, действующих за счет ионного обмена.
Энтеросгель
Сорбент отечественного производства, имеющий сходные показания к применению: острые и хронические отравления, в т. ч. химические и лекарственные, кишечные инфекции, аллергические болезни и т. д. Людям, работающим на вредных производствах или проживающим в экологически неблагоприятных районах, могут назначать Энтеросгель даже в профилактических целях.
Энтеросгель при гепатите может быть назначен, когда болезнь (особенно вирусной этиологии) сопровождается гипербилирубинемией, т. к. этот препарат действует избирательно: выводит токсины, избытки ферментов и жиров, но при этом создает благоприятную среду для роста полезной флоры.
Выпускается препарат в форме пасты, упакованной в тубы или пакеты. В 100 г готового лекарства содержится 70 г активного вещества – полиметилсилоксана полигидрата – и 30 г воды. Способ приема – внутрь, запивая водой. Принимается после или за 1-2 часа до употребления пищи или других лекарств.
Дозировка зависит от возраста и доступно описана в инструкции, в т. ч. для грудных детей и в профилактических целях. Случаев передозировки препарата не описывается. Из противопоказаний – только атония кишечника и непереносимость активного вещества.
Цена препарата в разных аптеках варьируется от 360 до 410 руб. за тубу в 225 г и 430-460 руб. за упаковку из 10 пакетиков по 22,5 г.
Полисорб
Это немецкий препарат в виде порошка, представляющего собой непосредственно активное вещество – кремния диоксид коллоидный. Микроскопические частицы кремнезема не всасываются и не расщепляются в организме, но при этом способны связать в кишечнике и вывести не только токсические вещества различного происхождения, но и патогенные бактерии (в т. ч. и ядовитые результаты их жизнедеятельности), метаболиты лекарств и алкоголя, тяжелые металлы, радионуклиды и даже аллергены.
Полисорб при гепатите назначают для снятия общей интоксикации, вызванной нарушением функции воспаленной печени. Часто это состояние усугубляется приемом других лекарственных препаратов, и в этом случае дополнительная очистка крови и тканей организма необходима.
Полисорб выпускается в виде порошка в пакетиках (от 1 до 12 г) или банках (от 12 до 50 г). Дозировка рассчитывается по массе тела пациента, необходимое количество порошка размешивается в воде (от четверти до половины стакана). Принимать порошок без воды инструкция категорически запрещает. Суточная доза и кратность приема определяются врачом в зависимости от диагноза и тяжести интоксикации.
Нельзя принимать Полисорб при язвенных болезнях, кровотечениях ЖКТ и в случае индивидуальной чувствительности к диоксиду кремния.
Стоимость Полисорба в аптеках такова:
- пакетик с 3 г порошка – около 50 руб.;
- упаковка из 10 пакетиков по 3 г порошка – около 450 руб.;
- флакон на 12 г порошка – около 150 руб.;
- банка 25 г – примерно 250 руб.;
- банка 50 г – около 400 руб.
Другие недорогие сорбенты
В аптеках можно найти большой выбор относительно недорогих энтеросорбентов:
- Смекта;
- Атоксил;
- Лигнин;
- Энтеродез;
- Сорбекс;
- Эндосорб и др.
Они основаны на разных действующих веществах, но имеют сходный принцип действия – быстрое связывание и выведение токсинов. По отзывам врачей, они не менее эффективны, если верно подобрать дозу и вид препарата исходя из диагноза.
Адсорбирующими свойствами обладают некоторые из продуктов: отруби, полисахарид пектин, цельные злаки, бобы, свежие овощи и фрукты. Они обогащают рацион клетчаткой, помогая организму справляться с токсичными веществами.
Источник
