Эпидемия гепатита в и с
Количество больных приближается к 8 миллионам.
Пациентские организации, помогающие россиянам с гепатитами, не первый год пытаются добиться от чиновников Стратегии по борьбе с этими заболеваниями. В понедельник в адрес Минздрава отправлен очередной запрос. Между тем, в стране почти 8 миллионов больных. Но объявлять эпидемию никто не спешит.
История с работой над Стратегией по гепатитам в России похожа на хорошо закрученный триллер. Началось все в 2016 году, когда Российская Федерация, вместе с другими странами-членами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), подписала Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту. Этот исторический документ предусматривает ликвидацию вирусных гепатитов как угрозу общественному здравоохранению к 2030 году. Для этого есть все предпосылки, в том числе в России: от гепатита С можно полностью вылечиться современными противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), от гепатита В существует надежная вакцина.
Согласно положению Глобальной стратегии ВОЗ, «деятельность по борьбе с гепатитом на национальном уровне должна осуществляться в соответствии с национальным планом на основе четкой структуры руководства и управления…». Иначе говоря – без политической воли и административного ресурса не обойтись.
В июне 2017 года пациентские организации, включая общественную организацию «Вместе против гепатита», направили обращение на имя министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой с просьбой оказать содействие в разработке и принятии Стратегии по гепатитам. Ответ пришел в июле. Общественников пригласили на встречу, по итогам которой пациентскими организациями было решено обращаться к председателю правительства РФ Дмитрию Медведеву.
Запрос премьер-министру ушел в октябре. Из аппарата правительства обращение пациентских организаций было переадресовано в Минздрав. В декабре оттуда поступил ответ, из которого следовало, что «…разработка стратегических документов по отдельным направлениям до утверждения основного документа, определяющего приоритетные направления развития отрасли, преждевременна». Под «основным документом, определяющим приоритетные направления развития отрасли», согласно тексту письма, имелась в виду программа развития здравоохранения Российской Федерации, которая на тот момент находилась на согласовании в правительстве.
Государственная программа «Развитие здравоохранения» была утверждена премьер-министром в конце декабря 2017 года. В апреле 2018-го пациентские организации направили обращение на имя заместителя председателя правительства Ольги Голодец. Тема – все та же: России нужна Стратегия по гепатитам, помогите.
А ответ снова поступил из Минздрава. Он был предельно лаконичным: «В настоящее время, в условиях сложившейся эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам и с учетом наличия факторов, способствующих поддержанию социальной проблемы вирусных гепатитов, Министерством здравоохранения Российской Федерации организована работа по формированию мер, направленных на борьбу с социально значимыми инфекционными заболеваниями, в том числе с вирусными гепатитами».
В начале июля пациенты отправили очередной запрос в министерство с просьбой конкретизировать, какие меры борьбы с вирусными гепатитами рассматриваются Министерством здравоохранения Российской Федерации в настоящее время, кто в Минздраве отвечает за работу по направлению «вирусные гепатиты», и как пациентские организации могут принять участие в формировании мер по борьбе с вирусными гепатитами.
В то время как этот пинг-понг запросов и ответов продолжается, ситуация с вирусными гепатитами в России не становится лучше. В 2017 году в стране было зарегистрировано более 65 000 новых случаев хронических гепатитов В и С. Общее количество больных хроническим гепатитом С может достигать 5 миллионов человек, хроническим гепатитом В – 3 миллионов. Чем не эпидемия?
И это только верхушка айсберга. Дело в том, что хронический гепатит С является причиной многих внепеченочных синдромов и заболеваний, негативно влияющих на качество и продолжительность жизни пациентов. Это и неходжкинская лимфома, и сахарный диабет 2 типа, и артрит, и нейрокогнитивные расстройства, и хроническая болезнь почек, и многие другие заболевания.
И, конечно же, самые страшные исходы вирусных гепатитов – цирроз и рак печени. В одном только 2015 году (самая свежая доступная статистика) число пациентов, умерших от цирроза печени в исходе хронических вирусных гепатитов В и С, превысило 25 000 человек.
Триллер под названием «Гепатит: стратегия» еще не закончился…
Получите бесплатную консультацию о вирусных гепатитах В и С на федеральной горячей линии «Победим гепатит вместе»: 8 800 775 92 00. Линия работает с использованием средств Фонда президентских грантов.
Источник
ВСЕ ФОТО
Для профилактики вирусных гепатитов необходима обязательная бесплатная вакцинация населения
Архив NEWSru.com
Заместитель председателя комитета Госдумы России по охране здоровья и спорту Татьяна Яковлева
Архив NEWSru.com
В ближайшие 10-20 лет самой большой проблемой в здравоохранении будет борьба с гепатитом С
Архив NEWSru.com
В России началась эпидемия вирусного гепатита B и C. Это официально признало министерство здравоохранения России. Сегодня в России 7 миллионов больных, сообщает ‘Эхо Москвы’.
Эпидемиологический порог превышен в 5 раз и это — только официальные данные. Сообщалось, что Минздрав также признал, что многие из заболевших гепатитом получили вирус в больницах. Чаще всего заражаются дети при переливании крови. Часто болеют также молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет. Причем, к 40 годам эти заболевшие, как правило умирают. Медики заявляют, что считают вирусные гепатиты более опасными заболеваниями, чем СПИД.
Для профилактики вирусных гепатитов необходима обязательная бесплатная вакцинация населения
«Сейчас в мире, и в России в том числе, сложилась чрезвычайная ситуация с вирусными гепатитами», — заявила радиостанции ‘Эхо Москвы’ заместитель председателя комитета Госдумы России по охране здоровья и спорту Татьяна Яковлева.
«Темпы прироста заболеваемости вирусными гепатитами и масштабы распространения их на земном шаре превышают даже заболеваемость СПИДом», — пояснила она.
‘Одна треть населения земного шара поражена вирусом гепатита В. И ежегодно, по данным Всемирной организации здравоохранения, вирусом гепатита В инфицируются 50 миллионов человек и два миллиона умирают», — отметила Яковлева. «Сегодня в мире больных СПИДом — всего 30 миллионов человек», — добавила она для сравнения.
«По данным ВОЗ, в ближайшие 10-20 лет самой большой проблемой в здравоохранении будет борьба с гепатитом С, — отметила Яковлева. — Он будет распространяться, и это приведет к тому, что на 60% увеличатся хронические гепатиты, на 70% увеличится заболеваемость раком печени, на 280 процентов будет увеличиваться печеночная
декомпенсированная форма, и в два раза возрастет смертность».
В России, по словам депутата, заболеваемость гепатитом В и С составляет от 3 до 5 миллиона человек, а инфицированных ВИЧ-инфекцией 145 тысяч. Яковлева также отметила, что количество разновидностей вирусного гепатита постоянно растет и население зачастую даже не подозревает о формах передачи этих заболеваний. Например, источником заражения гепатитом А является недоброкачественная питьевая вода. «Это касается и Москвы и Московской области, — подчеркнула она. — Наши водоочистительные сооружения настолько стары и непригодны к эксплуатации, что давно назрел вопрос о принятии закона о питьевой воде».
Что касается профилактики других разновидностей вирусных гепатитов, то, по мнению, Яковлевой, необходима бесплатная вакцинация всех новорожденных, детей до одного года, подростков, медиков и людей с онкозаболеваниями и заболеваниями крови. Кроме того, правительству необходимо принять федеральную программу борьбы с этими заболеваниями, так как распространение их — «прямая угроза национальной безопасности России», считает она.
Минздрав России не подтверждает наличие эпидемии гепатита в России,
констатируя снижение заболеваемости
Фактически сразу же после выступления Яковлевой, Минздрав России опроверг сообщения некоторых СМИ, ссылающихся на информацию министерства, о том, что в России началась эпидемия острого вирусного гепатита В и С.
«Минздрав такой информации не давал», — заявил «Интерфаксу» во вторник первый замминистра здравоохранения России, главный государственный санитарный врач страны Геннадий Онищенко.
В пресс-службе министерства сообщили, что в России в последние годы напротив наметилась тенденция к снижению заболеваемости гепатитами разных модификаций.
Всего в стране с начала этого года зарегистрировано 76,652 тыс. больных вирусными гепатитами, в том числе 19,558 тыс. детей. По сравнению с 2001 годом, заболеваемость вирусными гепатитами снизилась на 42,2%, среди детей в возрасте до 14 лет — на 29,1%.
Большинство зараженных болеют гепатитом А — 45 тыс. человек, что на 43,95 меньше, чем в 2001 году. Гепатит В зарегистрирован у 21,5 тыс. человек — на 44% меньше, чем в прошлом году, гепатит С у 8 тыс. человек — на 60% меньше.
Информация о гепатите А
В осенние месяцы наблюдается закономерный рост заболеваемости вирусным гепатитом А. По данным многолетних наблюдений на осенние месяцы приходится от 40 до 50% всех случаев заболевания этой инфекцией, которые регистрируются в течение года. Гепатитом А чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста, а также подростки и взрослые в возрасте до 30-35 лет.
Заражение вирусом гепатита А происходит так же, как возбудителями острых кишечных инфекций: через грязные руки, овощи и фрукты, воду из открытых водоисточников.
Вирусный гепатит А — это острое инфекционное заболевание, при котором поражается печень. Наиболее ярким признаком заболевания является желтуха, однако, в желтушной форме гепатит А переносят лишь около 20-30% заразившихся. Начало заболевания напоминает симптомы гриппа или острой кишечной инфекции: повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул, боли в правом подреберье или в области желудка. Вслед за этими симптомами на 3-5 день болезни появляется желтушность кожи и склер.
Наиболее эффективной мерой профилактики является вакцинация. Кроме этого, от заражения вирусом гепатита А защищает соблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил.
Информация о гепатите B
Гепатит В — это широко распространенное инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением печени. Болезнь может протекать в виде острой или хронической инфекции. Хроническая форма инфекции — это наиболее распространенный вариант течения гепатита В. Острый гепатит В часто — в 85% — 90% случаев — завершается выздоровлением. У 10% заболевших острым гепатитом В инфекция принимает характер хронической.
Источником этой инфекции является человек, больной острой или хронической формой инфекции, или так называемый «носитель» вируса. Чаще всего заражение происходит естестественными способами (сказано выше) и при введении наркотиков в инъекциях в случаях использования для этих целей чужого шприца. Поэтому не случайно в структуре заболевших существенная доля принадлежит людям молодого возраста от 15 до 30 лет, которые ведут активную половую жизнь, при этом игнорируют правила безопасного секса, употребляют наркотики.
Также заражение может произойти во время беременности и родов, при этом около 85% таких детей к 5 годам жизни уже больны хроническим гепатитом.
Наиболее эффективной защитой от заражения и заболевания гепатитом В является вакцинация.
Информация о гепатите C
Гепатит С — это инфекционное заболевание, при котором поражается печень. У 50% — 80% заразившихся вирусом гепатита С заболевание протекает в форме хронической инфекции, которая со временем может привести к формированию цирроза печени и в ряде случаев — к раку печени.
Гепатит С долгие годы может не проявляться какими-либо симптомами и часто выявляется случайно при обследовании. Тем не менее инфекция развивается и, несмотря на отсутствие симптомов, этот человек является так называемым источником инфекции, то есть от него можно заразиться, если не выполнять меры профилактики.
Вирус гепатита С передается, как правило, двумя способами. Это так называемый парентеральный путь, то есть через кровь при использовании нестерильных шприцев и других колюще-режущих предметов. Чаще всего таким способом вирус гепатита С передается среди лиц, употребляющих вводимые шприцем наркотики. В быту вирус гепатита С передается через бритвы, маникюрные приборы в случае, если этими же предметами пользуется больной гепатитом С.
Сами медики утверждают, что риск заражения вирусом гепатита С в медицинском учреждении ничтожно мал, так как все колюще-режущие инструменты подвергаются обработке в несколько этапов: дезинфекция, мытье в специальном моющем растворе, стерилизация, однако, как показывает практика — число заболевших в медучреждения растет.
Второй способ передачи вируса гепатита С — половой, то есть вирус передается так же, как и возбудители венерических заболеваний, ВИЧ-инфекция, вирус гепатита В.
В редких случаях вирус гепатита С может передаваться от матери к ребенку в период беременности и родов. Это происходит в том случае, если беременная женщина переносит гепатит С в острой форме или у нее обострение хронического гепатита С.
Против гепатита С вакцины пока не существует. У 50% — 80% заразившихся вирусом гепатита С заболевание протекает в форме хронической инфекции, которая со временем может привести к формированию цирроза печени и в ряде случаев — к раку печени.
Срок жизни больного гепатитом С зависит от того, как быстро развивается заболевание. На прогрессирование гепатита С огромное влияние оказывает образ жизни, который ведет больной человек. Необходимо соблюдать определенную диету или придерживаться общих рекомендаций по питанию больных гепатитами.
Источник
Блог Алексея Яковлева
Гепатит С обнаружен уже у каждого пятидесятого россиянина, и это только выявленные случаи. Реальные масштабы инфицированности населения неизвестны, ведь большинство заболевших людей даже не подозревает о наличии у них этого вируса.
Против гепатита С не существует прививок. Не путайте это заболевание с совершенно другими инфекциями — гепатитом А и гепатитом В, против которых разработаны эффективнейшие вакцины. Гепатит А — фекально-оральная инфекция, протекающая часто с желтухой, но, как правило, заканчивающаяся полным выздоровлением. Гепатит В — инфекция, передающаяся преимущественно с кровью и половым путем. К ней наиболее восприимчивы дети, особенно новорожденные, у которых вирус хронизируется (то есть остается в организме) почти в 100% случаев (у взрослых лишь в 1%), вот почему врачи стараются привить малышей в первые же часы после рождения. С гепатитом С все иначе, но подробности — чуть ниже.
Люди путают эти 3 неродственные инфекции, а низкая информированность о проблеме способствует дальнейшему распространению вируса среди россиян. Тенденции настораживают.
Российская эпидемиологическая ситуация пока близка к развивающимся странам. В компаниях, где я провожу мониторинг заболеваемости работников, ежегодно выявляется все больше случаев впервые диагностированного гепатита С, несмотря на то, что работники проходят регулярное тестирование на вирусные гепатиты.
Как и в случае с ВИЧ-инфекцией, эпидемиологический рост в РФ в последние годы происходит вовсе не за счет наркоманов, как наивно полагают многие обыватели. Если в случае гепатита В и ВИЧ-инфекции мы часто можем связать заражение с незащищенным сексом, с гепатитом С все обстоит иначе — он передается почти исключительно через прямые контакты с кровью.
Но тогда у больного возникает закономерный вопрос: если мне не знакомы внутривенные наркотики, каким образом я подхватил заразу?
Мировое медицинское сообщество признает, что эпидемиологический рост гепатита С в развивающихся странах обусловлен небезопасными медицинскими и косметологическими манипуляциями. При этом среди инфицированных доля лиц, прибегающих к внутривенным наркотикам, падает. Эту информацию у нас обычно умалчивают.
Речь идет обо всех процедурах и манипуляциях, где происходит прямой контакт с кровью и где нарушаются технологии стерилизации инструментов и медицинского оборудования.
Прежде всего, к таковым относится косметология (например, маникюр, педикюр, чистки кожи, татуировки, пирсинг). Инфицироваться можно и в кабинете нерадивого стоматолога. Причиной заражения может стать и неправильно обработанный фиброгастроскоп или игла для биопсии, то есть все, что используется повторно. Выявить нарушения стерилизации очень трудно. Санитарный инспектор может взять образцы и смывы в кабинете стоматолога, но такая проверка выявляет только бактерии — ведь вирусы не высеваются в чашах Петри. Кроме того, доказать связь между обнаруженной инфекцией и походом к конкретному стоматологу практически невозможно. Никакие анализы не укажут на время заражения: это могло произойти месяц назад, а могло и в раннем детстве. Более того — обвинить какого-то конкретного врача или косметолога в большинстве ситуаций просто невозможно: ведь вероятность заражения гепатитом С в результате половых контактов все же существует, хотя случаи такие и крайне редки.
Значительный вклад нестерильных медицинских процедур и манипуляций в развитии эпидемии гепатита С опосредованно подтверждается тем фактом, что во всем цивилизованном мире резкое снижение новых случаев произошло после внедрения в медицинскую практику драконовских мер контроля за переливанием крови и ее продуктов, стерилизацией неодноразового медицинского инструментария и инвазивного диагностического оборудования, а также благодаря программам по обмену шприцев для наркоманов. Однако пока это работает только в США и Западной Европе, где впервые выявленный гепатит С снизился в разы.
Сразу хочу пояснить, что я никоим образом не пытаюсь призывать читателей избегать стоматологов или не соглашаться на фиброгастроскопию. Цель этого сообщения — вооружить читателя практическими знаниями, которые бы позволили свести опасность заражения гепатитом С к минимуму.
Теперь, когда вы осознали всю серьезность проблемы, попытаюсь восполнить пробелы теории.
Что такое гепатит С?
Гепатит С — вирусное заболевание печени, которое у взрослых становится пожизненным в 85-90% случаев, при этом только у 10-15% зараженных развиваются симптомы острого гепатита, прочие же заболевают, сами того не ведая, как и в случае с ВИЧ.
В результате хронического активного гепатита развивается фиброз печени, а в конечном итоге и цирроз. У ряда больных вирус вызывает рак печени. Как цирроз, так и гепатоцеллюлярный рак — фатальные состояния для больного.
На сегодняшний момент в мире инфицировано около 200 млн человек (3% жителей планеты). К наиболее неблагополучным странам относятся:
Египет, где хронический гепатит С выявлен у 18-22% жителей
Беднейшие страны Африки (Руанда — 17%, Зимбабве — 7,7%, Конго 6,4% и т.д.)
Тайланд — до 5,6%.
Как можно заразиться?
Вирус передается только с кровью.
Пути передачи в порядке значимости:
1) Игла наркомана — так заразились большинство ныне живущих больных.
2) Нестерильные медицинские манипуляции
3) Нестерильные косметологические манипуляции
4) Перинатальная передача от матери к ребенку (редко)
5)
Как узнать, не больны ли вы?
Проверьтесь. В любой городе вам сделают тест крови на гепатит С. Стандартно делается тест ИФА на антитела (anti-HCV total). Если этот тест положительный, не пугайтесь сразу, а разберитесь с врачом.
До 15% заразившихся все же выздоравливают силами собственного иммунитета, но антитела IgG сохраняются у них всю жизнь. Поэтому при положительном тесте надо попросить сделать отдельно фракцию острофазных антител anti-HCV IgM, а еще лучше ПЦР, чтобы разобраться что у вас — хронический гепатит, острое заболевание или обнаружены антитела памяти после давно перенесенного заболевания.
Как правило, у больных хроническим гепатитом С повышены ферменты печени, особенно АЛТ (если преимущественно повышен фермент гамма-ГТ, надо думать не о вирусах, а об алкоголе).
Как избежать заражения?
1) Косметология:
Избегайте косметологических процедур, при которых нарушается целостности кожных покровов. Не делайте маникюр и педикюр в ненадежных салонах, где нет стерилизационного оборудования. За прочими инвазивными косметологическими процедурами обращайтесь только в лицензированные клиники.
2) Стоматология:
В последние годы сомнительные частные стоматологические кабинеты выросли по всей стране, как грибы после дождя. Моя работа сопряжена с медицинскими аудитами таких клиник в Сибири и на Дальнем Востоке, где подчас от увиденного берет оторопь, настолько низки санитарные стандарты. Зачастую в таких клиниках не соблюдается жесткий регламент по стерилизации наконечников бор-машин после каждого больного. Нередко их автоклавируют только в конце рабочего дня, и хорошо еще, если наконечник протирается дезинфицирующей салфеткой, иногда не делается и этого. В то же время на наконечник, и особенно вращающуюся его часть, куда крепится бор, может попасть кровь. Поэтому, если уж вам привелось обратиться в небольшую частную стоматологию, не постесняйтесь попросить врача заменить наконечник бор-машины на ваших глазах. Если врач обижается на такие требования — это плохой врач. Сегодняшняя стоматология — вещь недешевая, так что требуйте смело.
Стоит обратить внимание и на хирургический инструментарий стоматолога (щипцы, гладилки и т.п.). Если все приносится вповалку на открытом лотке — это не очень хороший признак. Обращайтесь в клиники, где весь автоклавированный инструментарий упаковывается (ламинируется) в специальные пакеты.
Конечно, невозможно проконтролировать, правильно ли сестра замочила стоматологические зонды, но свести риски к минимуму все же можно.
3) Рекомендую обходить стороной подозрительные тату и пирсинг-салоны, особенно в развивающихся странах. Если уж вас совершенно не устраивает природная окраска и целостность ваших кожных покровов, и вы с младых ногтей мечтаете о таитянском тату, обращайтесь только к надежным специалистам и требуйте, чтобы все иглы распаковывали в вашем присутствии.
4) Во время путешествий по странам с низким уровнем здравоохранения или с высокой эпидимической напряженностью избегайте стоматологических процедур, если только это не острая зубная боль, а также переливания крови и ее продуктов (проконсультируйтесь в этом случае со своим врачом по телефону).
Как лечиться?
Важно знать, что гепатит С можно вылечить во многих случаях!
Успех лечения во многом будет зависеть от генотипа вируса. Самый злостный 1b-генотип с трудом поддается лечению, и в 50% случаев после проведенного лечения возникают рецидивы. Все прочие генотипы можно победить в 80-85% случаев.
Сегодня применяется только этиотропная схема лечения, основанная на противовирусных препаратах. Как правило, это сочетание интерферона и рибавирина. Пегилированные интерфероны в 4 раза более эффективны по сравнению с непегилированными, более дешевыми препаратами. Возлагаются большие надежды и на новые ингибиторы вирусной протеазы, которые проходят последние этапы клинических испытаний и регистраций.
12-месячный курс такой терапии обходится примерно в 30 000 долларов. Причем в нашей стране, в отличие от многих развитых, платить приходится самому пациенту, даже если это хирург, заразившийся на работе. Никакие страховки такое лечение в России не покрывают.
Рекомендую обратиться в местный гепатологический центр или в центр СПИДа по месту жительства и узнать, не предоставляет ли они квоту на бесплатный рибавирин. В большинстве крупных городов эта программа работает, и вам придется оплачивать только интерферон.
Далеко не во всех российских городах врачи применяют правильные схемы лечения. По-прежнему мне приходится сталкиваться с назначением лишь так называемых гепатопротекторов типа Урсофалька, Эссенциале, Карсила, Гептрала, Легалона, Фосфоглина при активном гепатите. При этом пациенту не объясняется, что никакой гепатопротектор на вирус не воздействует.
Насколько необходимо начать лечение, поможет разобраться только специалист после полного обследования для определения активности процесса и текущего состояния вашего здоровья. Эффективная терапия имеет множество побочных эффектов и переносится не всеми больными.
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции
Источник
