Эпидемиологический анализ кишечных инфекций
На примере г. Ульяновска была изучена сезонность ОКИ.
Сезонность заболеваемости сальмонеллезом в г. Ульяновске выражена и коэффициент сезонности колеблется ежегодно от 60 до 80% (рис. 21). Рост сальмонеллеза отмечается с мая по октябрь, т. е. в период теплых месяцев, что доказывает активность пищевого пути распространения. В 2012 г. пик заболеваемости сальмонеллезом особенно выражен в летне-осенний период, что подтверждает дальнейшее распространение сальмонелл всех групп.
Сезонность ОД за 2011г. в г. Ульяновске имеет слабо выраженную форму, хотя и носит летне-осенний характер (рис. 22). Данный факт свидетельствует о доминирующем положении активности водного фактора передачи инфекции.
Особый интерес представляет сезонность ОКИ неустановленной этиологии (рис.23), где она имеет, как правило, подъем в зимне-весенний период, и она совпадает с сезонностью ротавирусной инфекции, что подтверждает плохую микробиологическую диагностику ОКИ.
Двухпиковую сезонность имеет ротавирусная инфекция (рис. 24) с более активным пиком в зимне-весенний сезон. Второй пик (осенний) сглажен, что говорит об активности водного пути распространения и, как следствие, с вторичной контаминацией возбудителем пищевой продукции, но менее выраженной активностью. В 2012 г. сезонность ротавирусной инфекции наиболее выражена.
Вирусный гепатит А
.
В 2012 заболеваемость ВГА оставалась на спорадический уровень и областной показатель в 4 раза ниже среднероссийского (рис. 25). Высокий средне многолетний уровень заболеваемости отмечен в Инзенском и Барышском районах. В 10 территориях определяется положительная корреляционная связь заболеваемости ВГА с микробиологическим качеством водопроводной питьевой водой. Из этих территорий в Вешкаймском районе наметилась тенденция к росту инфекции.
За 2012 год по области зарегистрировано 17 случаев, показатель на 100 тысяч – 1,32, из них детей — 8, показатель – 5,1. В сравнении с 2011 годом (28 случаев, пок-ль – 2,16) уровень заболеваемости ВГА в Ульяновской области в 2012 году стал ниже в 1,6 раза.
Удельный вес детей – 47%, из них школьников – 62,5%. Наибольший показатель заболеваемости зарегистрирован среди детей в возрасте с 7 до 14 лет – 6,3. Среди взрослого населения больший удельный вес у прочей (не рабочей) группы населения – 52,9%.
Анализ заболеваемости ВГА за 2012 год по Ульяновской области показал, что основной путь распространения инфекции – контактно-бытовой – 29,4%.
В 2012 году ВГА выявлялся только в г. Ульяновске, Инзенском, Мелекесском, Старомайнском районах. Превышение областного показателя (1,32) регистрируется в г. Ульяновске (2,2), Инзенском (2,99), Старомайнском (5,52) и Мелекесском (2,73) районах.
Рост заболеваемости ВГА за 2012 год по территориям в сравнении с 2011 годом зарегистрирован в Инзенском, Мелекесском, Старомайнском районах.
По области в целом эпид. ситуация по ВГА оценивается как благополучная.
Таблица 6
Корреляционная связь ВГА с микробиологическим качеством централизованной воды в Ульяновской области за гг
Территория | Централизованная вода | |
Связь | ||
1 | Ульяновск | Обратная малая |
2 | Б- Сызганский | Обратная сильная |
3 | Барышский | Обратная малая |
4 | Вешкаймский | Прямая большая |
5 | Инзенский | Обратная малая |
6 | Карсунский | Обратная малая |
7 | Кузоватовский | Прямая малая |
8 | Майнский | Прямая большая |
9 | Мелекесский | Прямая малая |
10 | Николаевский | не определяется |
11 | Н- Малыклиский | Обратная средняя |
12 | Н- Спасский | |
13 | Павловский | не определяется |
14 | Радищевский | Обратная малая |
15 | Сенгилеевский | Прямая малая |
16 | Ст. Кулаткинский | |
17 | Ст. Майнский | Обратная средняя |
18 | Сурский | |
19 | Тереньгульский | не определяется |
20 | Ульяновский | Обратная сильная |
21 | Цильнинский | |
22 | Чердаклинский |
ВЫВОДЫ:
1. В Ульяновской области сохраняется напряженная эпидемическая обстановка по ОКИ, что объясняется отсутствием проведения радикальных профилактических мер.
2. Структура ОКИ (сальмонеллез, острая дизентерия (ОД), ОКИ установленной и неустановленной этиологии) по области соответствует соответствующей структуре по РФ
3. В Ульяновской области за последние 6 лет отмечается тенденция к росту:
— по ОКИ неустановленной этиологии;
— по ОКИ установленной этиологии;
— по ротавирусной инфекции;
— сальмонеллезу
4. На всех административных территориях области имеет место наличие осложненной эпидемической обстановки по той или иной нозологии ОКИ;
5. В Ульяновской области за отчетный последний год стал преобладать водный путь распространения ОКИ;
6. Пищевой путь распространения ОКИ реализуется в большинстве случаев в употреблении населением продуктов домашнего приготовления, неправильного хранения продуктов, а также при не соблюдении правил гигиены;
7. В области более 60% составляют ОКИ неустановленной этиологии, что подтверждает отставанием качества лабораторной диагностики ОКИ.
8. Сальмонеллез
8.1 Заболеваемость сальмонеллезом распространена по Ульяновской области неравномерно, при снижении активизации эпидемического процесса инфекции на ряде территорий.
8.2 В этиологической структуре более 73% составляет доля сальмонелл группы Д, где 100 % приходится на Sal. Enterinidis,
8.3. Более 60% больных непосредственно связывают свое заболевание с употреблением яиц от кур, куриной продукции, прочих мясных изделий;.
8.4 На 7 территориях (в 2011 г. 6 территорий) области определяется различной силы положительная корреляционная связь сальмонеллеза с микробиологическим качеством мясной пищевой продукции, в т. ч. постоянно в г. Ульяновске, Вешкаймском, Николаевском и Павловском районах.
8.5 Сальмонеллез в 2012 г. имел выраженную классическую сезонность
9. Основным возбудителем ОД в области преобладает шигелла Флекснера более 60%;
10. Самой неуправляемой кишечной инфекцией в настоящее время является ротавирусная инфекция, т. к.:
— она задействовала все пути своего распространения, но основным остается водный, с последующей контаминацией объектов окружающей среды
— имеются трудности в определении возбудителя во внешней среде
— отсутствует эффективная дезинфекционная обработка питьевой воды (за исключением домашних условий)
11. В области сохраняется угроза вспышечной заболеваемости ВГА, эпидемический процесс, которого может сопровождаться локальными вспышками.
ПРЕДЛАГАЕТСЯ:
1. Разработка и проведение конкретных мер по обеспечению населения области доброкачественной питьевой водой
2. Постоянно работать с населением по повышению уровня его личной и общественной гигиены
3. Повысить качество микробиологической диагностики ОКИ
4. Принять меры по организации активной иммунопрофилактике ВГА среди жителей области
5. Данный аналитический материал применять при проведении эпидемиологического анализа на территориях области.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 |
Источник
3. Эпидемиологический надзор за заболеваемостью острыми кишечными инфекциями включает следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:
1) ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями, проводимый ежегодно органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора с целью обоснования перечня, объема и сроков проведения профилактических мероприятий, долгосрочного программно-целевого планирования. Необходимо изучить структуру острых кишечных диарейных инфекций по нозологическим формам, оценить уровень заболеваемости в отдельных возрастных, социальных, профессиональных группах населения и отдельных коллективов для выявления «групп риска»;
2) оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями, проводимый ежемесячно органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора для своевременного обнаружения начавшегося подъема заболеваемости, выявления его причины и проведения оперативных противоэпидемических мероприятий.
Проводится сравнение текущей заболеваемости по неделям, месяцам, с нарастающим итогом, сопоставление с контрольными уровнями заболеваемости, характерными для данной территории.
4. С целью недопущения внутрибольничных заболеваний государственными органами санитарно-эпидемиологического надзора проводится государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях, детских домах, домах ребенка, домах-интернатах для престарелых и инвалидов.
5. Выявление больных и подозрительных на заболевание кишечными инфекциями проводится медицинскими работниками всех организаций здравоохранения, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, во время амбулаторных приемов, посещений на дому, медицинских осмотров, диспансеризации и других посещений медицинских организаций. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений заболевания, данных лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза.
6. Проводятся однократные лабораторные обследования на кишечную группу следующих категорий населения:
1) больных с подозрением на острые кишечные инфекции при обращении в медицинские организации;
2) пациентов психиатрических стационаров, при поступлении в стационар;
3) детей при оформлении в школы-интернаты, детские дома и дома ребенка;
4) лиц преклонного возраста при оформлении в дома-интернаты для престарелых и инвалидов;
5) реконвалесцентов после перенесенной кишечной инфекции.
7. В целях идентификации возбудителя и установления размеров очага проводятся лабораторные исследования, перечень которых определяется врачом-эпидемиологом с учетом предполагаемых факторов и путей передачи возбудителя инфекционного заболевания.
Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 1840; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8755 — | 8288 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Эпидемиологический анализ острых кишечных инфекций
в Ульяновской области
Эпидемиологический анализ острых кишечных инфекций (ОКИ) по Ульяновской области проведен по итогам гг. Были проанализированы: сальмонеллез, острая дизентерия (ОД), ОКИ установленной и неустановленной этиологии и ротавирусная инфекция и вирусный гепатит А
Общая оценка актуальности ОКИ в Ульяновской области показала, что доля ОКИ в структуре инфекционной патологии (кроме гриппа и ОРВИ) в 2012 г. снизилась до 30%, но сохраняется тенденция к росту (рис.1), в итоге в области каждый третий инфекционный больной – это больной ОКИ.
При подсчете экономического ущерба от ОКИ по Ульяновской области установлено (рис. 2), что за 2012г. он составил 20 млн рублей, что почти в 2 раза меньше, чем в 2011г, (исходные данные взяты ЦНИИ эпидемиологии лаборатории проф. по 2002 г).
Оценивая структуру ОКИ по области и сравнивая ее с РФ (рис. 3) видно, что данные почти совпадают, с преимущественной долей ОКИ неустановленной этиологии.
В сравнении с 2011 годом заболеваемость суммой ОКИ выросла на 2%.
В 2012 году по области зарегистрирован 8606 случаев ОКИ (показатель на 100 тысяч — 667,2), из них детей 4801 (показатель на 100 тысяч – 3061,9). Удельный вес детей от всех заболевших ОКИ – 55,8%. За 2011 год по области зарегистрировано 8531 случай ОКИ, показатель на 100 тысяч населения 656,9 (в 2010 году – 9055 случаев, показатель – 693,9), из них детей 4581, показатель на 100 тысяч – 2644,
Среди детей отмечается рост заболеваемости суммой ОКИ на 16% по сравнению с 2011 годом.
Сальмонеллез
Оценивая структуру ОКИ по области и сравнивая ее с РФ за 2012 г (рис. 3) видно, что доля сальмонеллеза по области выросла и превышает уровень РФ. Доля сальмонеллеза в 2012 г. в структуре ОКИ за последние 6 лет по области значительно превышает долю заболеваемости ОД.
Заболеваемость сальмонеллезом в 2012 г выросла (рис. 4), в сравнении с предыдущим годом на 42%, и превышает Российской показатель на 45%. В итоге по области наметилась тенденция к снижению заболеваемости инфекцией.
Территориальное распространение показывает, что по – прежнему высокий среднемноголетний уровень (СМУ) отмечается в г. Ульяновске. Выше среднего уровня имеет место в Базарносызганском, Барышском, Сенгилеевском, Павловском, Ульяновском, Мелекесском, Инзенском районах. В 12 территориях наметилась тенденция к росту в заболеваемости сальмонеллезом (рис. 5,6), в том числе продолжается рост в Сенгилеевском, Мелекесском, Ульяновском, Барышском, Кузоватовском районах, где СМУ выше среднего.
В 2012 году по области зарегистрировано 705 случаев, показатель на 100 тысяч населения – 54,66 (в 2011 году – 494 случаев, показатель – 38,04). Среди детей – 251 случай, показатель на 100 тысяч населения – 160,1 (в 2011 году – 183 случая, показатель – 105,6) .
По сравнению с прошлым 2011 годом отмечается рост заболеваемости сальмонеллезом на 14%, а среди детей – на 15%. Заболеваемость среди детей составила 35,6% (в 2011 году – 37%). 28,3% заболевших детей являются организованными (в 2011 году – 27,3%), 53,8% — неорганизованными (в 2011 году – 58,5%), школьники – 21,9% ( в 2010 году – 14,2% ). Наибольший показатель заболеваемости регистрируется среди детей в возрасте с 1 года до 2-х лет – 367,4.
Среди всех выявленных возбудителей сальмонеллеза, сальмонеллы группы Д составили 80,3% (в 2011 году – 76,7%), группы В – 7,9% (в 2011 году – 10,9%), группы С – 10,9%, (в 2011 году – 12,4%). Анализ этиологической структуры подтверждает прогноз на увеличение доли других групп серогрупп сальмонелл, что видно по итогам последних 3 лет, но начинает рост группы Д.
Основной путь передачи – пищевой – 71,5% (в 2011 году – 56%), не соблюдение правил личной гигиены – 15,9% (в 2011 году – 14,9%), контактно-бытовой – 1,8% (в 2011 году – 19,2%), на неустановленный приходится 20,6% (в 2011 году – 9,9%). При проведении факторного анализа 49,4% больных связывают свое заболевание с употреблением яиц (в 2011 году – 66%), 9,9% больных с мясными и колбасными продуктами ( в 2011 году – 16,9% ), 8,6% с молочными продуктами ( в 2011 году – 12,7% ) и др.
За 2012 год сальмонеллез не выявлялся только в Старокулаткинском районе.
По одному случаю сальмонеллеза зарегистрировано в Новоспасском, Сурском и Цильнинском районах. Превышение областного показа,66) регистрируется в г. Ульяновске (82,14), Б. Сызганском (69,31), Барышском (75,17), Кузоватовском (71,75) районах.
Рост заболеваемости сальмонеллезом за 2012 год по территориям в сравнении с 2011 годом зарегистрирован в г. Ульяновске и г. Н.Ульяновске, Б. Сызганском, Барышском, Инзенском, Кузоватовском, Майнском, Николаевском, Новомалыклинском, Новоспасском, Радищевском, Сурском, Тереньгульском, Ульяновском и Чердаклинском районах.
СМУ эпид. ситуация по заболеваемости сальмонеллезом оценивается как неблагополучная в г. Ульяновске и г. Н.Ульяновске, Б. Сызганском, Барышском, Инзенском, Кузоватовском, Майнском, Николаевском, Новомалыклинском, Радищевском, Тереньгульском, Ульяновском районах.
По области в целом эпид. ситуация по сальмонеллезу оценивается как неблагополучная.
Расчет корреляционной связи между микробиологическим качеством пищевых продуктов и сальмонеллезом (таблица 1) показал рост территорий с положительной связью, в сравнении с гг. Продолжает сохраняться положительная связь в г, Ульяновск, Вешкаймском, Николаевском, Павловском районах.
Таблица 1
Корреляционная связь между микробиологическим качеством
мясных продуктов и сальмонеллезом
Территория | гг | гг | |
Связь | Связь | ||
1 | Ульяновск | Прямая малая | Прямая средняя |
2 | Базарносызганский | Обратная малая | Прямая малая |
3 | Барышский | Обратная большая | Прямая средняя |
4 | Вешкаймский | Прямая малая | Прямая малая |
5 | Инзенский | Обратная средняя | Обратная средняя |
6 | Карсунский | Обратная средняя | Обратная средняя |
7 | Кузоватовский | Обратная средняя | Обратная средняя |
8 | Майнский | Прямая малая | Обратная средняя |
9 | Мелекесский | Обратная малая | Обратная малая |
10 | Николаевский | Прямая малая | Прямая малая |
11 | Н-Малыклинский | Прямая малая | Обратная малая |
12 | Новоспасский | Обратная средняя | Обратная большая |
13 | Павловский | Прямая средняя | Прямая малая |
14 | Радищевский | Обратная средняя | Обратная средняя |
15 | Сенгилеевский | не определяется | не определяется |
16 | Ст. Кулаткинский | Обратная средняя | Обратная большая |
17 | Ст. Майнский | Обратная малая | Обратная средняя |
18 | Сурский | Прямая малая | Обратная малая |
19 | Тереньгульский | Обратная сильная | Обратная сильная |
20 | Ульяновский | Прямая малая | Обратная малая |
21 | Цильнинский | Прямая большая | Обратная малая |
22 | Чердаклинский | не определяется | Прямая малая |
Острая дизентерия
За 2012 г. в структуре ОКИ в Ульяновской области доля ОД остается самой низкой среди ОКИ (рис. 3), но и она стала меньше, чем по РФ. Заболеваемость ОД в области, также как и по РФ снизилась в сравнении с предыдущим годом (рис.8)., но ее уровень ниже Российского более, чем в 2 раза. Сохраняется тенденция к снижению дизентерии в области, и в 2012г ее показатель стал самим низким за последние 6 лет.
Высокий СМУ отмечается в Цильнинском и Барышском районах. Выше среднего уровень имеет место в г. Ульяновске, Николаевском районе и в Николаевском охраняется тенденция к росту инфекции. Наметилась тенденция к росту ОД еще в 4 территориях (рис. 10,11).
По сравнению с 2011 годом уровень заболеваемости дизентерией по Ульяновской области за 2012 год снизился в на 35%.
За 2012 год всего по Ульяновской области зарегистрировано 53 случая дизентерии, показатель на 100 тысяч населения – 4,11 (за 2011 год – 72 случая, показатель – 5,5). Из них детей — 20, показатель на 100 тысяч – 12,76 (за 2011 год – 21 случай, показатель – 12,1). Удельный вес детей среди всех заболевших дизентерией составил 37,7% (в 2011 году – 29,2%), из них школьников – 35% (в 2011 году – 23,8%). Неорганизованные дети составили 50% (в 2011 году – 61,9%). Наибольший показатель заболеваемости регистрируется среди детей в возрасте с 1 года до 2-х лет – 34,2.
Бактериологическое подтверждение дизентерии в 2012 году составило 96,2% (в 2011 году – 98,6%); удельный вес дизентерии Зоне в 2012 году – 41,2% ( в 2011 году – 25,3% ); дизентерии Флекснера – 58,8% ( в 2011 году – 74,6% ).
Основной путь передачи дизентерии – не соблюдение правил личной гигиены – 39,4% (в 2011 году – 31,5%), пищевой и составил 33,3% (в 2011 году – 51,7%), контактно-бытовой путь – 6,1% (в 2011 году – 7,7). Не установлен путь передачи в 18,2% случаев (в 2011 году – 9,1%).
Основными факторами передачи дизентерии явились овощи и фрукты – 63,6% ( в 2011 году – 15,8% ), молочные продукты – 18,2% ( в 2011 году – 30,6% ) и др..
В 2012 году дизентерия не регистрировалась на 12-ти территориях. По одному случаю зарегистрировано в Кузоватовском, Майнском, Радищевском, Сенгилеевском, Ульяновском, Цильнинском и Чердаклинском районах.
Превышение областного показателя (4,11) отмечается в г. Ульяновске (5,03), в Барышском (11,39), Вешкаймском (35,53), Кузоватовском (4,48), Мелекесском (5,46), Радищевском (7,04), Сенгилеевском (4,31) районах.
Рост заболеваемости дизентерией по территориям в сравнении с прошлым 2011 годом зарегистрирован в Вешкаймском, Мелекесском, Сенгилеевском, Ульяновском, Цильнинском районах.
По СМУ по Ульяновской области эпид. ситуация по дизентерии оценивается как благополучная.
Оценка видов возбудителей ОД в 2012 г. показала, что до 60% возбудителей относится к шигеллам Флекснера (рис. 9). Наличие данного факта свидетельствует о преобладании водного пути передачи ОД в области. Это подтверждается наличием прямой корреляционной связи ОД с микробиологическим качеством централизованной воды на 5 территориях области (табл. 2). Кроме того, на территориях Карсунского, Мелекесского, Сурского и Ульяновского районах имеется положительная связь с пищевыми и молочными продуктами. Отмечается рост возбудителя Зонне до 40%, что свидетельствует об активизации пищевого пути передачи дизентерии, это также доказывает наличие положительной корреляции инфекции с пищевыми продуктами и молочной продукцией на большинстве территорий области (табл. 2).
Рис. 10 Среднемноголетние уровни заболеваемости острой дизентерией за гг. в Ульяновской области (на 100 тыс.).
Примечания:
высокий уровень (>14)
выше среднего уровень
(7 до 14)
средний уровень
(0 до 7) ниже среднего уровень
Таблица 2
Корреляционная связь ОД с микробиологическим качеством
централизованной воды, пищевых продуктов и молочных продуктов
в Ульяновской области за гг
Территория | Централизованная вода | Пищевые продукты | Молочные продукты | |
Связь | Связь | Связь | ||
1 | Ульяновск | Обратная малая | Прямая сильная | Обратная малая |
2 | Б- Сызганский | Прямая малая | Обратная малая | Прямая большая |
3 | Барышский | Обратная средняя | Прямая средняя | Обратная малая |
4 | Вешкаймский | Обратная средняя | Прямая средняя | Прямая большая |
5 | Инзенский | Обратная большая | Прямая малая | Прямая средняя |
6 | Карсунский | Прямая большая | Прямая сильная | Прямая большая |
7 | Кузоватовский | Обратная малая | Прямая сильная | Прямая большая |
8 | Майнский | Обратная малая | Прямая малая | Прямая малая |
9 | Мелекесский | Прямая малая | Прямая средняя | Прямая средняя |
10 | Николаевский | Обратная малая | Обратная малая | Прямая малая |
11 | Н- Малыклиский | Обратная большая | Обратная малая | |
12 | Н- Спасский | Прямая средняя | Прямая большая | |
13 | Павловский | отсутствует | Обратная средняя | Обратная малая |
14 | Радищевский | отсутствует | Прямая малая | Прямая средняя |
15 | Сенгилеевский | Обратная большая | Обратная малая | Прямая средняя |
16 | Ст. Кулаткинский | Прямая малая | Прямая малая | |
17 | Ст. Майнский | Обратная большая | Прямая большая | Прямая большая |
18 | Сурский | Прямая средняя | Обратная большая | |
19 | Тереньгульский | Обратная большая | Обратная большая | |
20 | Ульяновский | Прямая средняя | Прямая малая | Прямая средняя |
21 | Цильнинский | Обратная малая | Обратная средняя | Обратная средняя |
22 | Чердаклинский | Обратная малая | Обратная средняя | Обратная средняя |
ОКИ установленной этиологии
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 |
Источник
