Эпидемиологическую опасность больной с гепатитом а представляет в период

Гепатит А – очень заразный, заболевание характеризуется быстрым распространением опасного вируса. Это связано с устойчивостью возбудителя во внешней среде, он длительное время живет в воде, попадая туда с испражнениями человека, в течение длительного времени сохраняет активность на сухих поверхностях: посуде, полотенцах, игрушках.

Для гепатита характерно бессимптомное течение, длительный инкубационный период, в конце которого вирусоноситель высевает миллиарды бактерий. В этот период больные вирусным гепатитом A наиболее заразны: для поражающего эффекта достаточно колонии из сотни возбудителей. Вирус легко переносит кислотную среду желудка, через кишечник внедряется в кровь. Один заразный человек способен вызвать эпидемию, поэтому гепатит А считается опасным заболеванием.

Что такое гепатит А?

Поражение клеток печени происходит после попадания возбудителя в кровоток. Заразным больной становится не сразу: вирус от 7 до 14 дней адаптируется в клетках печени, маскируется под них, начинает размножаться. С желчным секретом, вырабатываемым печенью, он эвакуируется естественным образом через кал и мочу.

Механизм внедрения вируса в гепатоциты до сих пор до конца не изучен. Пораженные клетки паренхимы воспаляются, железа уже не способна в полной мере фильтровать кровь, ее состав изменяется: возрастает уровень эритроцитов, билирубина, накапливаются токсины. В этот период самочувствие пациента ухудшается. Заразный вирус становится узнаваемым: у больного желтеют склеры и глазные яблоки, кожа.

При сильном иммунитете болезнь протекает в безжелтушной форме, заразный вирусоноситель может не подозревать о присутствии инфекции в организме, так по симптоматике гепатит А похож на простудные или проявления ОРВИ. Они проходят через пару недель, повторное заражение невозможно – у переболевшего формируется стойкий иммунитет.

Пораженная печень восстанавливается от 1,5 до 2 лет, после этого в паренхиме чаще развиваются патологические процессы. Дети до семи лет и люди зрелого возраста, от 55 и старше, переносят заразную болезнь хуже, чем люди среднего возраста.

Заразен или нет гепатит А?

Шарообразный вирус микроскопического размера сохраняет свою активность длительное время. Он не уничтожается:

• при заморозке, сохраняется в фекальных массах длительный период, затем с талыми водами подает в водоемы;
• устойчив к высыханию, до 7 дней сохраняет активность на любых поверхностях: игрушках, посуде, полотенцах, предметах гигиены, сантехники, дверных ручках;
• он способен выживать при вакуумной стерилизации: не погибает при нагреве до 60 градусов в течение 12 часов;
• в водной среде до 10 месяцев;
• на продуктах от 3 до 10 месяцев.

Попав в организм человека, до стадии, когда человек становится заразным, вирус нейтрален в крови от 1 недели до 28 дней.

Способы передачи гепатита А

Желтуху называют болезнью грязных рук из-за путей распространения возбудителя:

• Легче всего заразиться водным путем, если использовать грязную воду для мытья, питья, купаться в ней, опасно попадание в питьевые водоемы содержимого канализационной системы.
• Второй вероятный способ инфицироваться – контактно-бытовой, если заразный больной не соблюдает элементарные правила санитарной гигиены, это связано с устойчивостью возбудителя, он в большом количестве присутствует в моче, кале, рвоте, слюне.
• Алиментарный путь – употребление заразных продуктов, это могут быть немытые фрукты, еда, которую надкусил или передал больной.
• Зарегистрированы случаи попадания вируса во время переливания крови, но такое случается крайне редко из-за строго контроля. В крови, слюне, на слизистых вирус тоже присутствует, но в недостаточном количестве, эти биологические жидкости не заразные.

Симптомы и лечение заболевания

В типичной форме заболевание проявляется поэтапно. В инкубационный период, пока больной не заразный, гепатит А себя никак не проявляет. Этот период длится до месяца. На продромальном этапе, когда болезнь начинает свое развитие, наблюдаются проявления, похожие на симптом простуды:

• слабость;
• повышение температуры, она может держать до трех суток, не сбивается жаропонижающими – так иммунная система реагирует на вирус;
• головная боль;
• подташнивание после еды, сниженный аппетит;
• возникает чихание;
• у заразных детей часто заложен нос;
• возможно появление неприятных ощущений в области живота.

Изменение кала и мочи происходит через два три дня после появления первых симптомов, когда вирусоноситель уже несколько дней заразный. В пик размножения вируса больной желтеет, затем иммунная система начинает выработку антител. Выздоровление наступает в течение двух недель. При осложненных формах затягивается до месяца.

При неспецифической форме симптомы почти не проявляются, но вирус в крови присутствует, человек заразен. У больного может снизиться давление, повыситься пульс, будет образовываться белый налет на языке, по таким признакам гепатита А диагностируется редко.

Лечат больных, поддерживая иммунную систему. Противовирусные препараты не эффективны, организм должен самостоятельно преодолеть гепатит А. Ему назначаются гепатопротекторы, поддерживающие клетки печени, витаминные комплексы. Больной придерживается лечебной диеты, чтобы не перегружать организм.

Когда больной вирусным гепатитом А наиболее заразен?

В странах третьего мира, где заболеваемость высока из-за отсутствие инфраструктуры, население переносит гепатит в легкой форме, при этом больные становятся наиболее заразными за 5 дней до продромального периода и всё время до начала выздоровления. Особенно опасен заразный больной с безжелтушной формой болезни. Он может продолжать обычный образ жизни, не обращать на симптомы внимания.

Непонятно, заразен ли для окружающих внешне здоровый человек. Он пользуется общественным транспортом, бывает в местах общего пользования: магазинах, библиотеках, кинотеатрах. Риск заражения гепатитом А повышается у членов его семьи, соседей по подъезду, коллег по работе.

Заразиться гепатитом А можно в любом месте, никто от этого не застрахован. Коварство возбудителя в том, что он длительное время себя никак не проявляет, а когда поражение становится очевидным, заразный успевает пообщаться с большой массой людей. Больные, находящие в медицинских учреждениях, не так опасны для окружающих: там постоянно проводится дезинфекция, заразные больные изолированы, общение с ними ограничено до минимума.

Профилактика заражения

Эффективным и надежным средством профилактики является прививка. Принудительной вакцинации от желтухи нет, каждый делает свой выбор: заразиться гепатитом или нет. Снизить риск инфицирования помогает соблюдение правил личной гигиены. Важно соблюдать меры предосторожности, ухаживая за заразным пациентом, вирус погибает:

• при температуре 100 градусов в течение пяти минут;
• от дезинфицирующих растворов на основе хлора – мгновенно.

Если поддерживать иммунную систему в порядке, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек откусывать от чужой еды, пить из чужой посуды, мыть руки, тогда случайный контакт с заразными людьми будет не так опасен.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Гепатит А – кишечная инфекция вирусной этиологии, проявляющаяся воспалительными изменениями печени. Второе название – болезнь Боткина, в честь известного русского врача и ученого С.П. Боткина, впервые связавшего симптомы желтухи с наличием инфекционного агента. Отличается не тяжелым течением,  не дает осложнений и крайне редко заканчивается смертельным исходом.

Эпидемиология

Источником передачи болезнетворных частиц выступают люди с бессимптомным течением болезни или в период инкубации, когда еще нет проявлений. Путь передачи фекально-оральный, это “болезнь немытых рук”. Может передаваться через еду, воду и бытовые предметы. Возбудитель болезни Боткина достаточно устойчив во внешней среде и может долгое время присутствовать в воде. Поэтому при использовании загрязненной вирусом воды из-под крана для питья без кипячения можно заразиться. Также вирус может проникнуть в организм из воды при чистке зубов, мытье рук, посуды, овощей и фруктов. Достаточно часто заражение происходит при купании в открытых водоемах. В случае совместного проживания или длительного нахождения с больным возможно передача вируса через полотенца, игрушки, дверные ручки и т.п. Заражение может произойти, если употребить в пищу морепродукты, выловленные в зараженном водоеме, в сыром виде. 

В жарких странах “третьего мира” в связи с плохими санитарными условиями, высокой плотностью населения и несоблюдением правил гигиены гепатит A встречается повсеместно. В странах Европы, Северной Америки, России и СНГ благодаря вакцинации и знанию санитарно-гигиенических правил эта патология встречается только в определенных группах населения.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, каждый год регистрируется около 1,5 млн случаев заболевания. Однакоэтот анализ не учитывает стертые и бессимптомные формы, а также пациентов, которые не обращались за медицинской помощью.

Этиология

Причиной заболевания является вирус гепатита А. Относится к группе энтеровирусов, т.е. поражающих желудочно-кишечную систему. Устойчив к неблагоприятным воздействиям внешней среды. При высушивании сохраняется на предметах обихода до 7 суток, при заморозке до минус 20 С может “дремать” на протяжении многих лет, при нагревании до 60 С – до 12 часов. В местах с большим количеством влаги, а также на продуктах питания может быть активен от 3 до 10 месяцев. Но кипячение и обработка хлором убивают вирус.

Патогенез

Возбудитель с пищей и водой попадает в ротовую полость, а затем в кишечник, откуда всасывается в кровь и транспортируется в печень. Вирус встраивается в её клетки и начинает размножаться. Из гепатоцитов с желчью он переносится обратно в кишечник и оттуда с калом выходит в окружающую среду.

Пораженные вирусом печеночные клетки в конце концов погибают и вирусные частицы перемещаются в соседние. Этот процесс продолжается до тех пор, пока иммунитет не выработает достаточное количество антител для уничтожения вируса.

Виды и стадии

Выделяют несколько форм болезни:

1. Желтушная – проявляется типичной клинической картиной

2. Безжелтушная – протекает атипично, бессимптомно. Характерна для младшего детского возраста. У детей до 6 лет наблюдается в 90 % случаев.

3. Молниеносная – встречается в пожилом возрасте. Вызывает печеночную недостаточность и нередко ведет к летальному исходу.

По течению разделяют острую, подострую и хроническую формы. Хотя необходимо отметить, что процесс хронизируется достаточно редко.

Симптомы заболевания проявляются последовательно в соответствии со стадией заболевания:

1. Инкубационный период – занимает 20-40 дней (в среднем 2-3 недели). В этот момент больной представляет высокую эпидемиологическую опасность, так как заразен, но проявлений нет и о болезни сам еще не знает.

2. Преджелтушный период (продромальный) – длится от 3 до 7 дней и характеризуется явлениями общей интоксикации вследствие того, что при разрушении клеток печени вирусом в кровь попадают продукты распада и вызывают отравление организма. Оно проявляется в виде слабости, недомогания, ломоты в теле (астено-вегетативная форма). В этот же период у 50% больных может повышаться температура тела до 38-39 С, как реакция иммунной системы на возбудителя. Беспокоит озноб, головная боль и боль в мышцах, насморк, першение в горле и сухой кашель (лихорадочная форма). В некоторых случаях продрома протекает в диспепсической форме, выражаясь в снижении аппетита, тошноте, отрыжке, горьком привкусе во рту, нарушениях стула.

3. Желтушный период – продолжительность 2-4 недели. В это время проявляются все основные симптомы, характерные для данного заболевания.

4. Период выздоровления – занимает от 1 недели до года. Явления заболевания стихают, печеночные клетки восстанавливают свое функциональное состояние. У части больных в этот период могут возникнуть повторные эпизоды болезни в виде ухудшения общего состояния и лабораторных показателей, появления желтухи. В таком случае можно говорить о хронизации процесса.

Симптомы

Основные симптомы заболевания проявляются в желтушной стадии болезни:

1. Желтуха возникает на 5-10 день заболевания. Первыми желтоватый оттенок приобретают склеры глаз и слизистые оболочки, затем и кожные покровы. Происходит это из-за повышения уровня билирубина (желчного пигмента) в крови выше 200-400 мг/л. Обычно с началом желтухи температура спадает.

2. Моча темного цвета, пенится, что связано с выводом большого количества билирубина и уробилина почками.

3. Бесцветный кал также следствие нарушения в обмене желчных пигментов.

4. Кожный зуд и сухость кожи, вызванные воздействием избытка желчных кислот.

5. Боли в области печени тупого характера, чувство распирания и тяжести вследствие гибели печеночных клеток, её воспаления и отека, который растягивает чувствительную капсулу, покрывающую орган.

6. Нарушения пищеварения нарастают или возникают вновь, если не было в период продромы. Тошнота усугубляется рвотой.

7. Боли в мышцах и суставах.

Диагностика

При сборе анамнеза стоит учитывать, не находится ли больной в группе риска по развитию данной патологии:

1. Нахождение в больших коллективах

2. Посещение стран с низким уровнем санитарно-гигиенических условий

3. Проживание с человеком, зараженным гепатитом А

4. Употребление воды из непроверенных источников

5. Несоблюдение правил личной гигиены

Визуально обращает на себя внимание охряно-желтый цвет кожных покровов, желтушность склер и слизистых.

При пальпации прощупывается болезненная увеличенная печень, увеличенная селезенка.

Самым точным методом диагностики патологии являются лабораторные тесты. В крови методом ПЦР обнаруживают антитела к вирусу гепатита А, и это и будет основным в постановке окончательного диагноза. В биохимических показателях – значительный рост уровня билирубина, АСТ и АЛТ, падение концентрации альбумина. В общем анализе выявляются стандартные признаки вирусного воспаления –  увеличение СОЭ, лимфоцитов, снижение лейкоцитов.

Из инструментальных методов применяют КТ, МРТ, УЗИ диагностику для определения размеров печени и степени изменения её структуры.

Лечение

Лечение медикаментозное, направлено на улучшение самочувствия пациента и восстановление работы печени (так как не существует специфического препарата для борьбы с вирусом гепатита А):

1. Для повышения общих защитных свойств организма, улучшения состояния стенок сосудов и снятия отека печени применяют витаминные комплексы (аевит, аскорутин).

2. Для восстановления функции печени, предотвращения гибели ее клеток, восстановления оттока желчи и улучшения иммунного ответа обязательно назначают гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). 

3. Энтеросорбенты (полифепан, энтеросгель) в целях выведения токсинов из кишечника.

4. Ферментные препараты  для помощи в пищеварении.

5. Желчегонные препараты

6. В тяжелых случаях иммуномодуляторы и глюкокортикостероиды

7. При явлениях сильной интоксикации показано внутривенно-капельное введение дезинтоксикационных растворов.

Всем пациентам предписано щадящее питание Стол номер 5. Исключается жирная, жареная, копченая пища, маринады, соленья, консервы, шоколад, сдоба. Противопоказаны газированные напитки, крепкий кофе и алкоголь.

Профилактика

 К группам населения, подлежащим вакцинации от гепатита А относятся: 

1. Дошкольники, школьники и работники детских образовательных учреждений.

2. Медицинский персонал и персонал организаций общественного питания, работники водоканалов.

3. Люди, планирующие поездки в эпидемиологически неблагоприятные страны и города.