Как часто обследоваться при гепатите в

Словом «гепатит» называют целый ряд воспалительных заболеваний печени. Далеко не всегда это заболевание вызывается вирусами, хотя вирусный гепатит — один из самых распространенных. Привести к развитию заболевания могут и другие причины. Как проявляется болезнь, какие меры нужны для точной диагностики гепатита и насколько современные диагностические методы точны?

Особенности диагностики гепатита

Чем бы ни был вызван гепатит, разрушения, произведенные им, практически всегда одинаковы — клетки печени перестают выполнять свои функции и гибнут.

•

Вирусные гепатиты

Самая распространенная группа гепатитов. Разрушения в клетках печени происходят из-за проникновения в организм специфических вирусов. Различают несколько форм вирусного гепатита — A, B, C, D, E и G.

А, В, D и Е проявляются относительно одинаково — диарея, тошнота и рвота, нарастающая слабость, боль в области желудка и правого подреберья, пожелтение кожных покровов и белков глаз, увеличение печени в размерах. Гепатиты С и G более коварны и нередко долгие годы единственным симптомом является непреходящая усталость.

Лабораторные методы диагностики являются основными при выявлении заболевания. Обязателен ПЦР-анализ на выявление фрагментов РНК вируса и иммунологическое исследование, определяющее наличие антител к вирусу. Также необходимо сделать биохимический анализ крови, определить уровень билирубина и ферментов (например, АлТ, АсТ).

•

Токсические гепатиты

Не только вирусы, но и токсины растительного и искусственного происхождения могут вызвать гепатит. Различные отравляющие вещества, яды, которые содержатся в растениях и грибах, способствуют гибели клеток печени. Диагностика гепатита этого типа проводится путем выявления уровня билирубина, альбумина и протромбина, а также ферментов.

Кстати

Печень — самый крупный и многофункциональный внутренний орган. Он выполняет около 500 функций, среди которых — очистка организма от токсинов, обработка питательных веществ, производство белков и многое другое.

•

Лучевой гепатит

Одним из проявлений лучевой болезни, которая возникает из-за радиационного воздействия, является лучевой гепатит. В клинической практике данное заболевание встречается редко. Чтобы возник риск развития этой болезни, человек должен достаточно долго (в течение 3-4 месяцев) получать дозы радиации, превышающие 400 рад. Главный лабораторный метод диагностики лучевого гепатита — биохимический анализ крови и анализ на билирубин.

•

Аутоиммунный гепатит

Это редкая форма гепатита, и наука до сих пор не может объяснить, почему такое заболевание возникает. При аутоиммунном гепатите защитная система дает сбой и начинает атаковать клетки печени так, словно это чужеродные организмы. Данная форма гепатита часто сопровождает другие аутоиммунные заболевания, но может развиваться и самостоятельно. Для лабораторной диагностики аутоиммунного гепатита исследуется уровень гамма-глобулинов и IgG (болезнь можно заподозрить, если их показатели выше нормальных вдвое и больше), АсТ, АлТ.

Методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов

Поскольку вирусные гепатиты распространены шире всего, остановимся на лабораторных методах их диагностики подробнее. Следует сказать, что именно анализ крови может дать больше всего информации об этом заболевании. Инструментальные методы (КТ, МРТ, УЗИ) для диагностики гепатита малоэффективны, они могут дать информацию о состоянии и структуре печени, но не о том, какой именно вирус поразил организм и как давно это произошло.

Гепатит А

Общий и биохимический анализ крови

. Для этого типа гепатита характерны низкий уровень лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), пониженный альбумин и билирубин.
Выявление антител к вирусу

. Антитела к вирусу гепатита А Анти-НАV IgM можно обнаружить в самом начале заболевания, при появлении первых симптомов, сразу после окончания инкубационного периода. Самый надежный метод диагностики — ПЦР-анализ, позволяющий побнаружить в сыворотке крови антитела даже тогда, когда их концентрация ничтожно мала. Более того, метод ПЦР дает информацию о том, когда именно произошло заражение.
Анализ на определение РНК вируса

. ПЦР-анализ дает возможность обнаружить и фрагменты РНК вируса гепатита А.

Важно

Лабораторные исследования при вирусном гепатите следует проводить дважды, чтобы исключить возможность ложноотрицательного или ложноположительного результата.

Гепатит В

Общий и биохимический анализ крови

. Как и при гепатите А, этот анализ позволяет оценить изменения в работе и состоянии печени.
Анализ на антигены.

HBsAg — самый ранний маркер этого вируса, его можно обнаружить уже в инкубационном периоде. Количественное определение этого антигена используют не только для подтверждения диагноза, но и для определения стадии — острой или хронической.
Анализ на антитела к антигенам вирус

а. Наличие антител к HB-core Ag может говорить о том, что человек когда-то переболел гепатитом В, поскольку эти антитела сохраняются в крови еще очень долго после выздоровления, иногда — всю жизнь.

Гепатит С

Общий и биохимический анализ крови.
Анализ на антитела

. При проведении выявляется наличие антител IgM.
Анализ на определение РНК вируса

. Проводится методом ПЦР, позволяет выявить болезнь на ранней стадии и избежать ее перехода в хроническую форму.
Определение интерлейкина 28 бета

. Анализ, проводится методом ПЦР, позволяет спрогнозировать возможную эффективность лечения.

Гепатиты D и G

Общий и биохимический анализ крови.
Определение антител к антигенам.

В момент, когда заболевание находится в острой стадии, анализ показывает высокое содержание антител IgM. После этого в течение какого-то времени могут быть обнаружены другие антитела — IgG.
Определение РНК вируса.

При помощи ПЦР-метода РНК вируса можно обнаружить даже при его малой концентрации. Анализ дает информацию не только о типе вируса, но и о стадии болезни.

Гепатит E

Общий и биохимический анализ крови.
Анализ на определение антител.

Это основной лабораторный метод диагностики гепатита Е. Он показывает наличие антител IgM и IgG.

Лабораторные исследования — крайне важная часть диагностики гепатита, и если у вас есть подозрение на это заболевание, необходимо срочно сдать анализы. От их результатов зависит схема и эффективность лечения гепатита.

Источник

Гепатит – общее название воспалительных процессов печени. Чаще всего гепатит вызывают вирусы гепатита В и гепатита С. Заразиться можно при выполнении пирсинга, татуировок, маникюра, при внутривенном введении наркотиков. Существует высокий риск заражения у стоматолога, при хирургических операциях, переливании крови. Гепатит Б передается
половым путем и от матери ребенку во время беременности (риск составляет около 30-40 %). Для гепатита С такой путь передачи мало актуален.

Симптомы вирусных гепатита В и гепатита С сходны.

Клиническая картина отличается у острой и хронической формы.

Острый вирусный гепатит – это воспалительный процесс в печеночной ткани, вызванный недавним (менее 6 месяцев) заражением. Хронический вирусный гепатит – это поражение печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом длительностью более 6 месяцев.

Симптоматика вирусного гепатита обусловлена интоксикацией вследствие нарушения детоксикационной функции печени и холестаза (нарушение оттока желчи). Прежде всего наблюдается церебротоксический эффект, что приводит к повышенной утомляемости, нарушению сна (при легкой форме острого гепатита и при хроническом гепатите).

В случае острого протекания болезни начальный период длится около 2-3 недель. Он сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения (тошнота, рвота, потеря аппетита), повышением температуры, особенно часто при вирусном гепатите Б. Желтуха вследствие холестаза также более характерна для гепатита Б. При этом изменяется цвет мочи (темнеет) и кала (светлеет). Нередко острая форма протекает вообще бессимптомно, в особенности при гепатите С.
Острый вирусный гепатит Б в 80 % случаев заканчивается выздоровлением, в 20 % — переходит в хроническую форму. При гепатите С хроническое течение развивается примерно у 90 % взрослых больных и у 20 % детей. Хроническая форма представляет наибольшую опасность, так как нередко переходит в цирроз печени.

У нелеченых больных психическая депрессия и усталость могут быть единственными проявлениями хронических вирусных гепатитов еще до постановки диагноза. При поздних стадиях хронического гепатита, при обширном фиброзе и циррозе на первый план выступает синдром портальной гипертензии, который является угрозой для жизни из-за накопления жидкости в брюшной полости (асцит) и возможного внутреннего кровотечения.

При первых появлениях характерных для гепатитов симптомов необходимо пройти диагностическое обследование на вирусы гепатитов В(Б) и С. Учитывая тот факт, что возможно бессимптомное течение заболевания, а также легкость заражения, обследование на вирусы гепатитов необходимо делать регулярно, а от вирусного гепатита В сделать прививку.

Методы диагностики гепатита Б и С

Метод диагностики	Гепатит В (Б)	Гепатит С (Ц)
Анализ крови на антигены и антитела (ИФА)	Обследование на гепатит Б направлено на выявление 3 основных антигенов: поверхностного НВsАg, внутреннего НВcАg (определяется только в клетках печени) и связанного с ним НВеАg. Активная инфекция характеризуется наличием в анализах больного антител – такие пациенты могут заражать окружающих людей. Если в ходе диагностики антиген HBsAg у больного не выявлен, это практически всегда указывает на отсутствие инфекции. В ходе инфекционного процесса ко всем антигенам образуются антитела.	Диагностика вирусного гепатита С методом ИФА определяет только антитела. Антигены присутствуют в крови в таком количестве, которое не позволяет выявлять их данным способом. Установить их наличие можно только с помощью иммуногистохимических способов исследования тканей печени. Диагностики хронического гепатита С методом ИФА не отражают продолжительность заболевания. Анти-HCV могут обнаруживаться как у больных с текущей инфекцией, так и у тех, кто ее уже перенес. В анализах реципиентов, которым перелили зараженную кровь, могут быть найдены анти-HCV донора, но это не всегда свидетельствует о заражении вирусом. Для подтверждения заболевания при диагностике гепатита С применяется RIBA (метод иммуноблота).
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)	Данный метод диагностики предназначен для обнаружения в крови больного ДНК HBV. Положительный результат обследования указывает на наличие инфекции. Это исследование носит название качественной ПЦР. Также есть количественная ПЦР – анализ, который дает возможность определить вирусную нагрузку, то есть количество копий ДНК в 1 миллилитре крови больного. Данный метод обследования на гепатит Б предназначен для установления активности вируса.	Исследование направлено на выявление в крови больного РНК HCV (рибонуклеиновой кислоты вируса). Предварительная диагностика гепатита С всегда включает данный анализ, так как ПЦР позволяет получить достоверные данные об инфицировании уже с первых дней заболевания. Также с помощью ПЦР определяется уровень содержания вируса в крови инфицированного и его генотип. На тип вируса ориентируются при составлении прогноза заболевания и выборе тактики лечения. Обследование на гепатит С требует забора крови из вены.
Биохимический анализ крови	Биохимический анализ крови при диагностике вирусных гепатитов С и Б предназначен для определения уровня аланинаминотрансфераза («печеночных» ферментов АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) в крови. АЛТ и АСТ – это ферменты, которые содержатся внутри гепатоцитов и выходят наружу при повреждении клеток. Обследование для определения уровня АСТ и АЛТ в крови позволяет установить степень активности вызванных вирусом воспалительных процессов в печени.
УЗИ, эластометрия и другие исследования	Диагностика состояния печени при гепатитах Б и С проводится путем ультразвукового обследования (УЗИ органов брюшной полости), эластометрии печени и других процедур. УЗИ позволяет увидеть полную картину текущего воспаления печени, а также определить состояние ее ткани и сосудов. Эластометрия при обследовании на гепатиты С и Б необходима для оценки степени фиброза.

При установленном диагнозе «Хронический вирусный гепатит В или С», может быть назначена противовирусная терапия. Для ее назначения необходимо пройти дополнительное обследование, соответствующее международным стандартам.

Обследование для назначения противовирусной терапии при вирусном гепатите С

Обследование при вирусном гепатите С и В осуществляется по инструкциям Европейской ассоциации по изучению печени. Она включает в себя следующую необходимую информацию:

Полное обследование вируса гепатита С (генотип и вирусная нагрузка);
Анализы на вирус гепатита В для того, чтобы сделать прививку, если позволят результаты анализов;
Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест);
Анализы для исключение противопоказаний для назначения терапии: клинический анализ крови, гормоны и УЗИ щитовидной железы, аутоиммунные антитела;
Для пациентов старше 40 лет назначается обследование сердца, сосудов и дыхательной системы.

Обследование при назначении противовирусной терапии при вирусном гепатите В

Полное обследование вируса гепатита В: все иммуноферментные показатели, а также анализ методом ПЦР с вирусной нагрузкой;
Анализ на вирус дельта;
Полное обследование печени: биохимические анализы, отражающие структурное и функциональное состояние печеночных клеток, УЗИ брюшной полости с допплерографией, оценка степени фиброза (Эластометрия, ФиброМакс, фибротест);
Клинический анализ крови;
Анализ на мутацию вируса В и устойчивость к препаратам.

В нашем гепатологическом центре все обследования проводятся самыми современными методами, в том числе ультрачувствительный ПЦР, и с использованием аппаратуры экспертного класса.

Источник

Проходить обследование на предмет инфицирования вирусом гепатита С рекомендуют раз в год. Если существует риск случайного заражения – например, вы поранились предметом, которым могли пользоваться до вас, – сдать кровь нужно как можно быстрее.

Как правильно сдавать кровь на гепатит С

В отличие от биохимического анализа, который принимают только утром в связи с суточными гормональными ритмами, вирусологический можно сдавать в любое время суток. Главное требование – не есть в течение предшествующих 4–6 часов. Для анализа берут более информативную, чем капиллярная, венозную кровь.

Накануне сдачи необходимо:

отказаться от приема алкоголя;
не есть тяжелой пищи, желтых фруктов и овощей;
избегать сильных физических и эмоциональных нагрузок;
в течение двух суток не курить;
в течение двух недель по возможности не принимать лекарственных препаратов.

Что может повлиять на показатели крови

Результат может быть недостоверным по разным причинам, среди которых можно выделить:

аутоиммунные заболевания;
доброкачественные и злокачественные опухоли;
наличие других инфекций;
проведенные вакцинации;
беременность;
лечение препаратами гепарина;
высокий уровень криоглобулинов.

Причиной ошибочных результатов могут стать некачественные реактивы, устаревшее оборудование или нарушение технологии тестирования. Анализ на слишком ранней стадии заболевания может давать ложноотрицательный ответ, а в период выздоровления, на финишном этапе острого гепатита, – ложноположительный.

Как долго ждать результата

Результаты качественного теста (обнаружено или нет) будут готовы уже через несколько часов после забора биоматериала. Количественный тест проводится дольше – в разных лабораториях от одного до нескольких рабочих дней, не считая дня сдачи анализа.

Что такое качественный анализ на гепатит С

Качественный анализ дает ответ «да» или «нет» на вопрос о наличии гепатита. Он не определяет вирусную нагрузку, генотип, стадию заболевания, а просто выступает базовым скринингом для дальнейших обследований.

Существует несколько методик с разной степенью достоверности.

Вариант 1.

Анализ Anti-HCV-total определяет наличие или отсутствие в крови антител (класса IgG и IgM) к антигенам вируса. Это первое, что предложат пациенту с подозрением на гепатит С.

Положительный результат означает инфицирование или период восстановления после него.
Отрицательный предполагает несколько вариантов: отсутствие вируса, инкубационный период или форма гепатита С, нечувствительная к этому анализу.

Вариант 2.

Объект поиска – специфические антитела IgG к структурным белкам Cor-1 и Cor-2 и неструктурным NS3, NS4, NS5 (метод иммуноблота). Анализ дает вариативные и неоднозначные результаты, которые требуют дальнейшей диагностики:

отрицательный – вирус в крови отсутствует (исключение – инкубационный период, очень ранняя острая фаза, новорожденные с антителами матери и иммуносупрессивные пациенты);
положительный – пациент инфицирован;
сомнительный – инфекция, возможно, была.

Вариант 3.

Выявление непосредственно РНК (HCV-RNA) вируса в сыворотке или плазме крови считается «золотым стандартом» диагностики гепатита С. Положительный результат позволяет констатировать заражение гепатитом С. Отрицательный – указывает на отсутствие в крови фрагментов вредоносной РНК (хотя по факту она уже может присутствовать, но в очень низкой концентрации).

Различные варианты интерпретации результатов анализов

Анализ на антитела	Анализ на РНК вируса	Интерпретация результата
—	+	Ранний период острого гепатита С; хронический гепатит С на фоне угнетения иммунитета; ложноположительный анализ на РНК
+	+	Гепатит С (острый или хронический)
+	—	Острый гепатит в период низкой виремии; элиминация вируса
—	—	Отсутствие инфекции

Количественный анализ на РНК вируса

Определять точное количество РНК (HCV-RNA) в сыворотке или плазме крови актуально во время лечения гепатита С. лечения гепатита С Схема терапии и прогнозы зависят от того, насколько сильно вирус успел поразить организм. Результаты интерпретируют в зависимости от того, какой биоматериал используют – плазму крови или сыворотку. Вирусную нагрузку определяют как низкую, среднюю или высокую.

Обследование позволяет:

подтвердить диагноз;
разграничить острую и хроническую стадию;
уточнить вирусную нагрузку при наличии в организме нескольких инфекций;
отследить прогрессирование заболевания;
определить тактику лечения и эффективность противовирусной терапии.

Какие анализы сдавать и в какой последовательности

Этап 1.

На начальной стадии рекомендуют первичный суммарный скрининг – Anti-HCV-total. В случае инфицирования иммуноферментный анализ обнаружит антитела класса G и M. Если в организме человека есть или когда-либо был вирус, в нем также будут и антитела к нему. Это касается в том числе тех 20–30 % людей, которые спонтанно излечились от гепатита С в течение первых шести месяцев. Поэтому при положительном ответе метод требует уточнения.

Этап 2.

В случае положительного скрининга пациента направляют на такие обследования:

Анализ на расширенный спектр – IgG к структурным и неструктурным белкам Cor-1, Cor-2, NS3, NS4, NS5. Даже при положительном результате гепатит С не диагностируют: необходим анализ на РНК вируса.
Анализ на РНК вируса методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Метод направлен на поиск непосредственно РНК вируса – его генетического материала, он не бывает ложноположительным, как ИФА. Ошибки возможны только по вине человеческого фактора.

Этап 3.

Если в организме обнаружены антитела к вирусу, качественный анализ на РНК методом ПЦР проводят сразу же. При подтверждении диагноза количественный анализ назначают с определенной периодичностью – на 4-ю, 12-ю, 24-ю, 48-ю недели, чтобы отслеживать вирусную нагрузку и ответ организма на терапию. В дальнейшем интервал увеличивается до года.

Анализ на антитела будет достоверным не ранее чем через 1,5–3 месяца после заражения, метод иммуноблота на определение специфических антител к неструктурным белкам – с 3–4-й недели. Анализ на РНК методом ПЦР покажет присутствие в крови вируса уже через 10 дней после инфицирования.

Какие еще анализы могут назначить

Для подтверждения диагноза и уточнения стадии болезни гепатолог может назначить такие обследования:

общий анализ крови;
биохимический анализ (АЛТ, АСТ, билирубин) – на основе венозной или капиллярной крови;
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка);
анализ на генотип вируса (исследуют РНК);
оценка функции печени – при подозрении на нарушение работы органа;
оценка стадии гепатита и активности болезни – эластометрия печени, фибротесты, биопсия;
тесты на аутоиммунные заболевания (криоглобулины, ревматоидный фактор и др.);
анализы для обнаружения гепатита А и В, ВИЧ-инфекции.

Как часто обследоваться

Результат отрицательный? Повторить обследование желательно через полгода. Положительный? Если пациент еще не получает противовирусной терапии, чтобы держать заболевание под контролем, он должен регулярно сдавать анализы. Некоторые из них повторяют каждые полгода, остальные, включая качественный анализ на РНК вируса методом ПЦР, – раз в год.

Кратность обследований зависит от течения заболевания, наличия цирроза и других болезней. В любом случае, если диагноз подтвержден, не стоит затягивать, пока вирус уничтожит львиную долю печени. Вероятность полного излечения современными препаратами прямого противовирусного действия

Источник