Как делается биопсия печени при гепатите

Что такое биопсия печени

Биопсия печени — это хирургическая процедура, которая позволяет получить образцы биоматериала для цитологического и гистологического анализа.

С помощью нее можно сделать заключение о состоянии секреторного органа, диагностировать болезнь, степень распространения патологических процессов и их стадию. Биопсия является оперативным вмешательством, поэтому назначается в крайних случаях — если другие, более щадящие исследования не информативны.

Как проходит процедура

Многие серьезные заболевания (гепатит, фиброз, рак) на начальных стадиях протекают без очевидных симптомов. Чаще всего это неспецифические проявления — слабость, быстрая утомляемость, легкое недомогание, снижение аппетита. Анализ крови не дает возможности оценить уровень поражения печеночных тканей и отслеживать динамику болезни, поэтому врачи прибегают к биопсии.

Под микроскопом изучается срез полученных тканей для оценки состояние клеток и слоев участка железы.

Такое исследование позволяет обнаружить аномальные клетки, признаки фиброза еще на этапе зарождения и вовремя начать терапию. Биопсия необходима для оценки эффективности назначенного лечения и его корректировки, а также контроля приживаемости органа после трансплантации.

Виды процедуры

Чтобы получить образцы тканей, применяются разные способы их забора. В зависимости от этого выделяют следующие виды биопсии:

1. Пункционная. Используется при увеличении печени и селезенки, желтухе, циррозе и новообразованиях. Также назначается для оценки лечения перед трансплантацией. Процедура проводится под местной анестезией и занимает всего несколько минут.
2. Тонкоигольная. Показана при эхинококковой инвазии, изменениях печеночных сосудов, для дифференциации опухолевых образований с помощью цитологического анализа.
3. Трансвенозная. Этот метод подходит при ожирении, гемангиоме, нарушениях гемостаза.
4. Лапароскопическая. Процедура проводится для диагностики злокачественных опухолей, при патологическом увеличении печени и селезенки. Необходимы условия операционного кабинета.
5. Инцизионная. Это не самостоятельная методика, а один из этапов операции при новообразованиях и метастазах.
6. Трепанобиопсия. Показана при доброкачественных узловых разрастаниях, гиперплазии, гемохроматозе. Является наиболее современным способом получения биоматериала.

Какую методику выбрать, определяет специалист и согласовывает это решение с пациентом.

Показания для биопсии печени

Как правило, процедура является уточняющей для тех пациентов, которые уже прошли УЗИ и МРТ железы. Решение о проведении биопсии принимается на врачебной комиссии с участием терапевта, онколога, инфекциониста и гастроэнтеролога (гепатолога).

Ее назначение оправданно в следующих случаях:

• патологическое увеличение размеров органа;
• воспалительные процессы;
• бактериальные инфекции;
• желтуха неуточненной этиологии;
• нарушение обменных процессов;
• саркоидоз;
• определение гепатита, жировой инфильтрации и цирроза;
• диагностика состояния желчных протоков при билиарном циррозе и склерозирующем холангите;
• новообразования в печени;
• врожденные пороки развития;
• системные васкулиты;
• нарушения кроветворения;
• при изучении органа в качестве донорского материала.

Результаты биопсии являются основанием для выбора последующего лечения.

Противопоказания

Перед биопсией пациент проходит ряд исследований: анализ крови, УЗИ, МРТ, которые позволяют выявить противопоказания к мини-операции. Таковыми являются:

1. тяжелые нарушения свертываемости крови;
2. геморрагический диатез;
3. гнойное воспаление в печени, плевре или животе — нельзя проводить во избежание распространения инфекции;
4. кожные патологии в месте прокола (дерматит, гнойники, экзема);
5. асцит с большим скоплением жидкости;
6. высокая портальная гипертензия;
7. психические нарушения, затрудняющие контакт с больным;
8. кома, расстройства сознания.

Эти состояния являются абсолютными противопоказаниями — они категорически не допускают проведения биопсии.

Существуют относительные противопоказания, которые позволяют делать забор материала, если польза от исследования превышает риски, или их можно устранить до хирургического вмешательства. К их числу относятся:

1. аллергические проявления на использование местных анестетиков;
2. инфекционные болезни общего характера — биопсию можно проводить после полного излечения;
3. повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность до компенсации;
4. анемия;
5. ожирение;
6. обострение холецистита, панкреатита, язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки;
7. отказ пациента от процедуры.

Важно! При локальных опухолях, гемангиоме, кистозных полостях в печеночной ткани биопсия проводится под контролем ультразвукового аппарата.

Как подготовиться к процедуре

Перед биопсией печени требуется заблаговременная подготовка. Прежде всего пациент должен пройти обследования:

• флюорографию;
• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C);
• сделать коагулограмму для оценки свертываемости крови.

Врач объясняет больному, как делают биопсию печени, предупреждает о возможных осложнениях, при необходимости назначает успокоительные средства и дает список рекомендаций по подготовке:

• если принимаются антикоагулянты и НПВС, их отменяют за неделю до манипуляции;
• нужно соблюдать правила питания: временно отказаться от выпечки, хлеба, бобовых, молока, свежих фруктов и овощей, чтобы не было вздутия живота;
• не перегружаться физически, не принимать горячую ванну, не ходить в баню или сауну за день до биопсии;
• процедура проводится на голодный желудок: нельзя есть в течение 10 часов;
• накануне вечером ставится клизма.

В день операции назначается контрольное ЭХО печени, чтобы точно определить место забора материала.

Как проводится биопсия печени

Пункционная мини-операция проходит в процедурном кабинете, в остальных случаях требуется госпитализация.

1. Больного укладывают на спину, заводят руку за голову, чтобы облегчить доступ к органу.
2. Место прокола обеззараживают и обрабатывают анестетиком.
3. При полной неподвижности пациента врач делает маленький надрез, вводит иглу и берет печеночную пробу (достаточно взять образец длиной до 3 см и диаметром до 2 мм).

Пункционная манипуляция занимает около 15 минут (для сравнения: трансвенозная — 30-60 минут).

Если процедура проводится лапараскопически, на животе делают несколько проколов, куда вводится инструмент для визуального контроля и отщипывания образца.

Результаты биопсии

Полученные пробы направляют в лабораторию на гистологию и цитологию. Анализы готовятся от 5 до 10 рабочих дней. Для того, чтобы понять, что показывает биопсия, необходима расшифровка.Для этого врачи используют специальные шкалы:

• Метавир — для определения выраженности воспалительных процессов при вирусном гепатите С.
• Кнодель (считается более точной) — для оценки степени воспаления, дистрофии или некроза.
• Исхак — для дифференциации фиброзных стадий, выявление цирроза.

Реабилитация после процедуры

Ввиду того, что биопсия все-таки является операцией, после ее осуществления необходимо соблюдать некоторые правила:

1. После взятия пробы пациента укладывают на правый бок — так он должен пролежать следующие два часа. Место прокола охлаждают.
2. Спустя три часа можно поесть.
3. В течение 5 первых часов пациент находится под постоянным контролем: врачи следят за давлением, проводят УЗИ и визуальные осмотры.
4. При отсутствии осложнений (острых болей, воспаления, кровотечений) больного отпускают домой.

Важно! В течение следующих суток не рекомендуется управлять автомобилем.

В течение недели после биопсии соблюдается щадящий режим:

• легкая диета;
• отказ от горячих ванн, бань и саун;
• исключение физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Медицинскую услугу можно получить бесплатно по полису ОМС или за деньги в частном медицинском центре. Стоимость зависит от региона, уровня клиники, необходимости дополнительных обследований.

Разбег цен по стране внушительный: от 5 до 26 тысяч рублей. Это объясняется не только региональными факторами и квалификацией учреждения, но и дополнительными манипуляциями: обезболиванием, использованием УЗИ-контроля и т.д.

Возможные последствия

После биопсии могут возникать следующие патологические явления и процессы:

1. Тупая боль в правом боку — довольно частый симптом, который проходит в течение недели. Обычно ощущения терпимые, но при сильных проявлениях назначают анальгетики.
2. Кровотечение — при интенсивной кровопотере проводят дополнительную операцию и делают переливание крови.
3. Развитие инфекции — это достаточно редкое осложнение, которое возникает при попадании бактерий во время разреза кожи и прокола. При соблюдении санитарных норм такого не происходит.
4. Травмирование соседних органов (желчного пузыря, легкого) — может случиться при «слепом» проколе иглой.

Возникновение осложнений зависит от общего состояния пациента и квалификации врача.