Как лечение гепатита в беременности

Любые болезни матери оказывают негативно воздействие на здоровье и развитие ребенка. Поэтому гепатит Б при беременности требует строгого наблюдения состояния врачом. Это инфекционное заболевание, которое становится причиной большого количества осложнений (цирроз, рак печени), а в некоторых случаях даже приводит к смерти. Статистика говорит о том, что на тысячу женщин в положении, десять приходится на больных хронической формой патологии. Внутриутробный способ заражения исключен, но высок риск передачи возбудителя в процессе родоразрешения.

Общая характеристика заболевания

Гепатит Б встречается у ¼ всех жителей земного шара, поэтому основным путем передачи возбудителя является зараженный человек. Опасность представляют все его биологические жидкости, а именно моча, сперма, слюна, желчь, лимфа, кровь. Высокий риск заражения  в следующих случаях:

• Переливание крови или плазмы.
• Прохождение процедуры гемодиализа.
• Медицинские манипуляции: удаление зубов, биопсия тканей, операции.
• Употребление инъекционных наркотиков.
• Процедуры иглоукалывания.
• Посещение косметологического кабинета (маникюр, педикюр).
• Случайные половые связи.

Попадая в организм, возбудитель разносится по телу, и оседает преимущественно в тканях печени. Он их не разрушает, но это делают иммунные системы, которые распознают зараженные клетки. Чем лучше ответ защитных сил организма, тем сильнее будет поврежден орган. Основным способом защиты от болезни на сегодняшний день является прививка. Ее делают детям в раннем возрасте.

Влияние болезни на процесс вынашивания

Беременность при гепатите Б не исключается, но для защиты плода от инфицирования требуется постоянное наблюдение врача и выполнение всех его рекомендаций. При хронической форме болезни процесс обычно протекает со следующими показателями:

• Общее состояние женщины не ухудшается, самочувствие в норме.
• Снижена вероятность развития цирроза, что делает беременность совершенно безопасной, как для матери, так и для плода.
• Появляется небольшой гормональный дисбаланс.
• Увеличивается вирусная нагрузка.
• Повышенные коэффициенты АЛТ в анализах во время 3 триместра.
• Внутриматочное инфицирование практически исключено.
• Есть риск развития диабета, из-за повышения уровня глюкозы в крови в 3,5 раза.

Именно поэтому беременность с гепатитом Б находится под строгим контролем, кроме того, требуется постоянная сдача анализов. Диагностика включает обязательное биохимическое исследование крови.

Возможные осложнения

Наличие гепатита Б в организме женщины, согласно последним исследованиям, не оказывает влияния на пороки развития и не увеличивает риск рождения мертвого ребенка. Гепатит Б и беременность совместимы, ведь риск внутриутробного инфицирования крайне мал. Но существуют серьезные риски в период вынашивания, о которой женщину обязательно предупреждают. К ним относятся:

• Повышенный тонус матки, угрожающий преждевременному прерыванию процесса.
• Сильный токсикоз, препятствующий поступлению в организм полезных веществ, необходимых для нормального развития плода.
• Фетоплацентарная недостаточность.
• Преждевременные роды.
• Внутриутробная гипоксия.
• Патологии развития почек.
• Внутриутробные кровотечения.
• Вероятность передачи вируса в процессе родов.

Важно знать! При планировании беременности врач обращает внимание на то, что инфицированной женщине потребуется наблюдаться не только у гинеколога, но также у инфекциониста и гепатолога. Во время острого периода болезни зачатие рекомендуется перенести.

Роды и грудное вскармливание

Большинство случаев заражения от матери к ребенку происходит во время естественного родоразрешения. Поэтому врач может рекомендовать проведение операции – кесарева сечения. Оно позволяет снизить риск, но не дает полной гарантии. Весь процесс родов осуществляется в специальных инфекционных отделениях родильных домов. При тщательном наблюдении женщины в период беременности, вероятность благополучного исхода велика.

Гепатит В у матери практически не представляет угрозу для малыша во время кормления грудью. Поэтому оно обычно разрешается без ограничений, если младенцу была сделана прививка на 3 день после рождения. Делается она в 4 этапа, с контролем анализа крови на наличие антител. Кроме этого женщине во избежание заражения необходимо отслеживать состояние сосков. При обнаружении трещин кормление прекращается и требуется обязательная консультация инфекциониста или гепатолога.

Риск передачи возбудителя ребенку

Вероятность заражения плода от матери во время родов во многом зависит от вирусных маркеров последней. К примеру, если при проведении анализов были обнаружены HBsAg или HBeAg, то риск составляет 80-90%, особенно если своевременно (в первые 12 часов жизни) не была сделана прививка. В будущем эти дети имеют больше шансов страдать циррозом или раком печени. Если таких маркеров обнаружено не было, то риск инфицирования ребенка от носителя составляет 5-10%.

Внимание! Заражение происходит преимущественно во время родов, если в процессе были травмы или прямой контакт с кровью матери.

Диагностические исследования

Все женщины в положении во время постановки на учет в женской консультации проходят комплексное обследование. Оно включает в себя сдачу анализов на выявление вирусных гепатитов. Кроме этого, беременной необходимо определить активность печеночных ферментов (биохимия).

Полученные результаты позволяют с высокой точностью определить наличие возбудителя в крови. В редких случаях они бывают ошибочные и требуют дополнительного обследования. Ложноположительные данные можно получить при нарушении правил забора крови, большого количества криоглобулина, сбоев в гормональной системе, после сделанной прививки от столбняка. Также высокий риск получения ошибки при развитии в организме онкологии или при приеме препаратов, стимулирующих иммунитет.

Снизить вероятность неправильного результата можно за счет прохождения анализа в клинике, где строго соблюдаются правила забора материала, и, при подозрении на неточность, пройти дополнительное обследование в другом месте.

Тактика лечения гепатита Б при беременности

Если результат анализов на гепатит Б положительный, то пациенту потребуется пройти комплексное лечение. Обычно оно состоит из интерферонов и противовирусных препаратов. Но женщине в положении они могут причинить непоправимый вред. Поэтому врач назначает на период вынашивания плода только симптоматическое лечение, для облегчения состояния.

Все беременные в обязательном порядке должны встать на учет у инфекциониста, который будет контролировать динамику заболевания, и принимать решение относительно терапии. Обычно назначается индивидуальное лечение до родов, если риски оправданы.

Совет! Если в процессе наблюдения состояние больной и ребенка удовлетворительные, то допускаются естественные роды.

Профилактика заболевания

Лечение гепатита Б при беременности существенно затруднено и имеет свои последствия, поэтому многие специалисты советуют будущей маме максимально себя обезопасить от вероятности проникновения в организм вируса. Рекомендуется воздержаться от контактов со слюной, кровью, спермой и другими биологическими жидкостями больного. Даже если это собственный муж. Кроме этого на вооружение стоит взять пару следующих правил:

• Не посещать салоны, где недостаточно качественно обеззараживают инструменты и приборы.
• Лечить зубы только в профессиональных стоматологических кабинетах или проверенных клиниках.
• Не пользоваться чужими вещами, маникюрными ножницами, щипчиками или пилочкой.
• Регулярно проходить обследование во время беременности.
• Делать прививку от гепатита В согласно установленного графика.

Вирус сохраняет свою активность даже в засохшем виде, поэтому может попасть в организм через мелкие повреждения при пользовании средствами гигиены другого человека (бритва, зубная щетка, ножницы). Эти несложные правила помогут защитить себя и ребенка на протяжении вынашивания и вскармливания. Поэтому их стоит придерживаться всегда, не делая исключений даже для членов семьи.

Гепатит Б является серьезным инфекционным заболеванием, которое представляет опасность для матери и ребенка. Нередко именно оно становится причиной осложнения во время родов, или передается младенцу в процессе появления на свет из-за травм и контакта с инфицированной кровью. Поэтому болезнь требует строго контроля специалистов и принятия всех необходимых мер, для сохранения жизни и здоровья новорожденного, а также сведения рисков для матери к минимуму.

Заболевания беременной женщины могут негативно сказываться не только на ее здоровье, но и на развитии малыша. А гепатит Б при беременности является весьма опасным недугом, который требует особенного контроля и внимания со стороны врачей. Поэтому важно в самые ранние сроки становиться на учет в женской консультации и проходить полное обследование, которое укажет на наличие или отсутствие заболевания у беременной, чтобы грамотно построить план наблюдения или лечения у врачей.

Гепатит B представляет собой серьезное заболевание, которое представляет серьезную проблему во всем мире в связи с непрекращающимся ростом количества заболевших, а также достаточно частым развитием осложнений в виде цирроза печени, карциномы, а также хронической или активной формы болезни.

Инкубационный период недуга в среднем длится 12 недель, но в некоторых случаях может колебаться от 2 месяцев до полугода. С момента попадания вируса в кровь начинается активное его размножение. Гепатит Б имеет острую и хроническую форму заболевания. Последняя не излечивается – человеку предстоит жить с ней в течение всей жизни, а острая поддается терапии и наступает полное выздоровление с развитием стойкого иммунитета к этому вирусу.

Гепатит Б является инфекционным заболеванием, поэтому при беременности он несет опасность вертикальной передачи инфекции – от матери к ребенку. В большинстве случаев заражение происходит не внутриутробно (вероятность этого весьма невысока – порядка 3-10% случаев), а в момент родов, так как происходит контакт с инфицированной кровью и цервикальными выделениями. При инфицировании во время беременности или родов у ребенка есть высокая вероятность стать хроническим носителям вируса. У маленьких детей вероятность перехода заболевания в хроническое состояние доходит до 95%, в то время как, заразившись во взрослом возрасте, абсолютное большинство пациентов выздоравливают.

Как происходит заражение?

Гепатит группы В передается от инфицированного человека через кровь.

Наиболее частыми способами передачи вируса являются:

• Переливание крови. В связи с тем, что такой способ имеет высокую вероятность заражения гепатитом Б (до 2% доноров являются носителями заболевания), перед проведением процедуры вливания кровь проверяют на наличие вируса.
• Использование не стерильных игл, маникюрных принадлежностей и прочих вещей, на которых могла остаться кровь (даже в засохшем виде). Пользование одной иглой шприца несколькими людьми является наиболее частым способом заражения среди наркоманов.
• Половой контакт. С каждым годом этот путь заражения становится все более распространенным.
• От матери к ребенку. Заражение может происходить как внутриутробно, так и в момент прохождения родовых путей. Особенно высока вероятность заражения в случае обнаружения у матери активного вируса или острую его форму.

Достоверно узнать, как именно произошло заражение, не всегда удается – примерно в 40% случаев способ инфицирования остается неизвестным.

Симптомы заболевания

Если заболевание было приобретено до того, как наступила беременность или женщина о ней узнала, то распознают наличие гепатита Б обычно при сдаче анализов крови сразу после постановки на учет. Анализ на этот недуг является обязательным во время беременности, он проводится при первом же обследовании женщины, и если оказывается положительным, это не обязательно является показателем хронического гепатита.

Положительный результат анализа является поводом обратиться за консультацией к врачу-гепатологу, который после определенного обследования может установить, является ли вирус активным. Если подтверждается активность вируса, то требуется лечение, которое противопоказано при беременности, так как противовирусные препараты влияют на плод. А так как риск внутриутробного инфицирования не велик, за состоянием женщины наблюдают вплоть до родоразрешения, а ребенку сразу после родов ставят прививку от гепатита B.

Хронический гепатит В (ХГВ)при беременности и без нее в большинстве случаев протекает абсолютно бессимптомно, поэтому важно прохождения обследования для обнаружения болезни. А острая форма заболевания имеет инкубационный период от 5 недель до полугода и может проявляться такими симптомами, как:

• Тошнота и рвота (они являются основным признаком токсикоза, поэтому могут свидетельствовать о гепатите только в сочетании с другими симптомами);
• Общая слабость, связанная с отсутствием аппетита и повышением температуры тела;
• Изменение цвета мочи (она становится существенно темнее обычного – темно-желтой);
• Светлый кал;
• Болезненные ощущения в суставах;
• Увеличение объемов печени;
• Боль в животе или дискомфорт в правом подреберье;
• Желтизна кожи и глаз, которые видны невооруженным глазом;
• Быстрая утомляемость;
• Нарушения сна;
• В некоторых случаях спутанное сознание.

Если беременная женщина обнаруживает у себя такие симптомы уже после получения отрицательных результатов анализа в первой половине беременности, необходимо обязательно сказать об этом своему гинекологу и пройти обследование у гепатолога. Это поможет сократить вероятность осложнений, а также снизить риски инфицирования ребенка при родах.

Роды с гепатитом

Если обнаруживается гепатит В, то у женщины возникает резонный вопрос – как в таком случае происходят роды. Так как при естественном родоразрешении риск инфицирования плода достигает 95% из-за тесного контакта с зараженной кровью и влагалищными выделениями матери, врачи рекомендуют проведение кесарева сечения, так как это несколько снижает вероятность передачи ребенку вируса. Риск заражения ребенка напрямую зависит и от активности вируса – чем она ниже, тем больше шансов родить здорового малыша.

Роды женщины с таким заболеванием проходят в специальных инфекционных роддомах, где созданы особенные условия для приема пациентов с гепатитом и прочими вирусами. Если в городе нет подобных больниц, роды принимают в родильных отделениях инфекционной больницы с предоставлением роженице отдельного бокса или палаты.

Гепатит Б не является противопоказанием и для грудного вскармливания вопреки мнению большинства женщин. Важным условием является соблюдение целостности сосков – при образовании трещин от кормления следует воздержаться (в таком случае нельзя давать ребенку и сцеженное молоко, в которое могла попасть кровь).

Что делать, если обнаружен гепатит В при беременности?

Диагностика заболевания во время беременности проводится трижды путем анализа на HBsAg. В случае положительного теста обычно сдают анализ повторно для исключения ложного результата. Если подтвердился гепатит В во время беременности, женщину отправляют на прием к гепатологу. Он проводит более полное обследование для выявления формы заболевания (хронической или острой) с помощью иммуноферментного анализа и состояния печени путем проведения ультразвукового исследования. Врач также дает рекомендации по родам и течению беременности. При выявлении недуга у женщины необходимо прохождение анализа на HBsAg ее партнеру, а также всем членам семьи.

Особенно опасен острый гепатит В у беременных женщин, так как происходит очень большая нагрузка на печень. При инфицировании в этот период болезнь развивается очень быстро, что чревато осложнениями, поэтому посещение врача-гепатолога является обязательным условием при положительном анализе. Хроническая форма недуга редко проявляется обострениями во время беременности, ее опасность только в возможном заражении ребенка.

Лечение и возможные осложнения

Лечение гепатита Б при беременности существенно отличается от терапии в другое время. Все противовирусные медикаментозные препараты, решающие проблему этого заболевания обладают тератогенным эффектом, то есть приводят к возникновению внутриутробных патологий плода. Поэтому период вынашивания ребенка откладывает противовирусную терапию до родов за исключением ситуаций с появлением воспалений в печени, подтвержденных с помощью УЗИ. Во время беременности врачом могут быть назначены гепатопротекторы для поддержания нормального функционирования печени. Какие именно из таких препаратов применять, назначает лечащий врач в зависимости от особенностей женщины и ее состояния. Также может быть назначена витаминотерапия.

В этот период для лечения гепатита применяется тактика наблюдения и контроля. Терапия недуга во время беременности направлена на минимизирование вероятности появления осложнений. Всем женщинам с таким вирусом назначается обязательный постельный режим вплоть до родов. Госпитализация не требуется, если состояние беременной стабильно. Следует существенно ограничить любые виды физических нагрузок.

Также важно соблюдать определенную диету в течение всей беременности, а также после нее. Такое питание направлено на поддержание работы печени и заключается в следующих принципах:

• Диета длится не менее 1,5 лет;
• Питание обязательно должно быть дробным 5 раз в сутки с интервалом между приемами пищи около 3 часов;
• Суточный рацион не должен превышать 3 кг пищи, а для людей страдающих ожирением или близких к нему – 2 кг;
• Калорийность рациона не должна превышать 2500-3000 ккал;
• Ограничение употребления соли;
• Достаточное количество жидкости, не превышающее 3 литров;
• Исключение жареных, копченых и любых консервированных блюд;
• Исключить жирную пищу, для приготовления блюд запрещено использовать свинину и баранину;
• К запрещенным продуктам также относятся все бобовые, грибы, острые приправы, свежая выпечка (хлеб можно есть вчерашний), грибы, жареные или сваренные вкрутую яйца, кислый творог, сладкие продукты, кофе;
• Категорически запрещен алкоголь.

Стоит составлять полноценный сбалансированный и разнообразный рацион из разрешенных продуктов на каждый день, чтобы не только помогать работе печени, но и обеспечить ребенка всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. Рекомендуется выбирать нежирные сорта мяса и употреблять большое количество свежих овощей. Корректировка питания назначается как в случае хронического гепатита при беременности, так и при острой форме заболевания.

Если у беременной обнаруживается развитие коагулопатии, врачи назначают переливание ей свежезамороженной плазмы, а также криопреципитата.

После родов женщине рекомендуется вновь обратиться гепатологу для прохождения более направленного лечения гепатита Б, которое проводится серьезными медикаментозными противовирусными препаратами. Такие лекарственные средства также противопоказаны при грудном вскармливании, поэтому при отсутствии срочной необходимости в лечении, терапию откладывают до окончания лактации.

Строгое соблюдение всех назначений и рекомендаций врачей состояние беременной не ухудшается, и не развиваются осложнения.

Вопреки представлениям большинства людей, беременность и роды при гепатите В возможны, так как вне зависимости от формы заболевания он не становится причиной развития каких-либо патологий плода. Также недуг не увеличивает риск выкидышей или мертворождения. Единственным частым последствием гепатита у матери для ребенка является повышение вероятности преждевременных родов. Гораздо реже у плода может возникнуть гипоксия или развиться фетоплацентарная недостаточность.

Особенную опасность представляет острый гепатит Б, так как при такой форме самочувствие беременной женщины существенно ухудшается, а применение необходимых лекарств невозможно из-за риска навредить плоду. При такой форме недуга может начаться сильное кровотечение, в том числе и сразу после родов, а также развиться острая печеночная недостаточность.

При критическом ухудшении состояния беременной женщины ее могут госпитализировать в инфекционную больницу, а также провести экстренное кесарево сечение.

Прививка от гепатита

Так как беременность и гепатит В – не лучшее сочетание для здоровья мамы и малыша, в некоторых случаях целесообразным является вакцинация от этого вируса. Прививку ставятся в том случае, если у беременной есть достаточно высокий риск заражения. В таком случае необходимо пройти консультацию иммунолога, который по результатам анализов разрешит вакцинацию или даст медотвод от нее.

В случае обнаружения у женщины в период вынашивания ребенка по результатам анализов крови наличие гепатита Б, ей может быть показано введение иммуноглобулина для снижения вероятности инфицирования плода.

Профилактика заболевания при беременности

Так как гепатит В при беременности является очень серьезным заболеванием с рисками заражения ребенка, важно соблюдать профилактические меры, которые помогут избежать инфицирования. Заражение гепатитом происходит через различные биологические жидкости – слюну, кровь, сперму, поэтому необходимо избегать всех вещей, которые могут содержать на себе такие частицы даже в засохшем виде.

Поэтому в быту следует быть осторожным при пользовании вещами другого человека, которые могут содержать слюну или кровь. Так, никогда не стоит чистить зубы чужой щеткой, а также следует отказаться от использования не своих маникюрных ножниц. Особенную осторожность стоит проявлять в том случае, если нет уверенности в здоровье человека, которому принадлежат эти вещи. Маникюр и педикюр следует делать в салонах, где строго соблюдаются условия стерилизации приборов.

При наличии у женщины такого заболевания еще до зачатия, важно правильно планировать рождение ребенка, тогда вероятность его инфицирования существенно снизится. Обращение за помощью к гепатологу и гинекологу позволит выявить степень активности заболевания и его форму, а также провести лечение до зачатия. В таком случае гепатит В и беременность перестают вызывать большие опасения у врачей и самой женщины.

Гепатит Б не является строгим противопоказанием к наступлению беременности и родам, но стоит особенно внимательно относиться к своему здоровью в этот период, чтобы избежать осложнений для матери и инфицирования ребенка. Соблюдение всех рекомендаций врача и профилактических мер помогут избежать заболевания или успешно справиться с ним во время беременности.