Можно остановить цирроз печени

Еженедельник «Аргументы и Факты» № 15. Удар «Томагавками» во имя мира? 12/04/2017

Но болезнь эта — страшная. Ведь характеристики цирроза, которые можно почерпнуть из медицинской литературы, — неизлечимый, непрерывно прогрессирующий, и т. д. и т. п. Одним словом, ничего оптимистического.

Узел проблем

Можно остановить цирроз печени — Мы тоже так долго полагали, — рассказывает Алексей Буеверов, специалист по болезням печени, докт. мед. наук, профессор Первого МГМУ им. Сеченова. — И тому были основания. Суть цирроза в том, что на месте погибающих клеток печени образуется соединительная ткань (фиброз). Это можно сравнить со шрамами на коже. Как плохо они рассасываются, знают все, — остаются на всю жизнь. Дело в том, что соединительная ткань очень трудно поддаётся обратному развитию. А в случае печени ситуация ещё сложнее. «Шрамы» на ней не создают косметический дефект, как на коже, они ещё больше способствуют прогрессированию болезни: вызывают гибель новых клеток печени, нарушают отток желчи, создают препятствия для кровотока. В результате кровь вынуждена течь обходными путями, через желудок и пищевод. Это чревато очень серьёзными кровотечениями и нарушениями пищеварения. Возникает такой узел проблем, который, кажется, невозможно развязать. Болезнь работает сама на себя и прогрессирует. Итог всегда плохой. Финал может наступить из-за печёночной недостаточности — это когда собственно печёночных клеток остаётся так мало, что их не хватает для процесса жизнеобеспечения. Или из-за развития особого рака печени, имеющего научное название «гепатоцеллюлярная карцинома». Или из-за серьёзных осложнений — кровотечений и присоединившихся инфекций.

И вот наконец стало ясно, что развитие цирроза печени можно остановить и даже повернуть вспять. Большую роль в этом сыграло появление эффективных препаратов для лечения вирусных гепатитов В и С. До этого данные болезни считались практически неизлечимыми, особенно гепатит С. Его возбудитель, как и вирус СПИДа, навсегда оставался в организме и поддерживал болезнь. Но новые препараты уничтожали вирус, и болезнь останавливалась — не превращалась в хроническую. При этом оказалось, что у половины больных с уже развившимся циррозом начиналось обратное его развитие: состояние печени улучшалось, в ней сокращалось количество «шрамов», частично они рассасывались и нормальная структура печени восстанавливалась. Мы наблюдали такое развитие процесса не только при 1-м, но и при 2-м функциональном классе цирроза. При 3-м классе болезни это уже невозможно, таких больных нужно направлять на трансплантацию печени.

Читайте также: Уйти от удара. Как понять, от чего страдает печень?

Не только спиртное

— Оказалось, что помочь можно не только при вирусных, но и при любых циррозах, независимо от их причины, — продолжает А. Буеверов. — Нужно лишь этот причинный фактор убрать. При инфекционных гепатитах помогает противовирусное лечение, при алкогольном циррозе — полный отказ от спиртного. Это абсолютно необходимо. Пока у нас в основном не лечили причину болезни, а принимали так называемые гепатопротекторы — препараты, защищающие печень, — никаких успехов в лечении циррозов не было. Почему новый подход помогает? Нормализуется баланс между гибелью и восстановлением печёночных клеток. При циррозе гибель преобладает, и место клеток занимает соединительная ткань. А при устранении причинного фактора быстрее идёт восстановление. И чем раньше вы начнёте такое лечение, тем лучше будет результат.

Нельзя недооценивать и неалкогольную жировую болезнь печени. Считается, что в отличие от аналогичной алкогольной болезни она редко переходит в цирроз. По нашим данным, это происходит гораздо чаще, и лечить её нужно активнее, добиваясь уменьшения содержания жира в печени. И грозит она не только мужчинам с ожирением, но порой и худым. Избирательное накопление жира в печени встречается всё чаще, как и циррозы при таких состояниях.

Нажмите для увеличения

Смотрите также:

Уролог: 80 % пациентов, жалующихся на цистит, на самом деле им не болеют →
Алкоголь, лекарства или переедание? Что приводит к ожирению печени →
Аристократическая хворь: как лечить подагру →

Оставить
комментарий (0)

Также вам может быть интересно

Источник

19 мар 2018 11:10

/
цирроз

Длительное и сложное лечение цирроза печени осуществляется общими усилиями терапевтов, хирургов, врачей других специальностей. Успешность проводимой терапии, прогноз для жизни и здоровья во многом зависит от усилий пациента. Только комплексный медицинский подход к образовавшейся патологии поможет продлить и улучшить качество жизни больного.

Основные подходы к лечению и профилактике

Главная цель проводимых мероприятий – это снижение скорости прогрессирования цирроза печени, устранение осложнений и профилактика.

В зависимости от стадии заболевания и тяжести патологического процесса, лечение цирроза печени включает:

улучшение качества жизни;
употребление диетических продуктов питания;
медикаментозную поддержка здоровья и лечение осложнений;
проведение хирургических операций.

Коррекция образа жизни

Профилактика цирроза печени, также как и лечение, должна начинаться с улучшения жизненных показателей. Отказ от вредных привычек, смена места работы, ежедневная физкультура и периодическое посещение лечащего доктора благоприятно влияют на здоровье и останавливают болезнь на ранних этапах развития.

Физическая реабилитация

Ежедневные физические упражнения нужны для улучшения естественной защиты организма от внешних «агрессивных» факторов, коррекции обмена веществ, повышения тонуса мышц. Это мероприятие подходит как для профилактики цирроза печени, так и для неспецифического лечения. Ведение здорового образа жизни, отвлекая от навязчивых мыслей, заметно улучшает психоэмоциональное состояние больного. Существуют базовые принципы для поддержки организма:

Утренняя зарядка.
Плавание в природных водоемах или бассейне.
Пешие прогулки, включая подъемы и спуски по ступенькам.
Выполнение упражнений на тренажерах в спортивном зале.
Вечерние прогулки медленным шагом.
Умеренная тренировка со спортивными снарядами.

Занятия физкультурой проводятся во время компенсации цирроза печени под руководством доктора. Самостоятельный подбор упражнений и чрезмерная перегрузка организма могут усугубить состояние здоровья на поздних этапах болезни.

Защита от повреждающих факторов

При циррозе печени человек становится уязвимым к «агрессивным» условиям окружающей среды. Для того чтобы не перегружать пораженный орган, больного нужно изолировать от токсических веществ. Состояние людей, страдающих фиброзом печени, усугубляется при употреблении спиртсодержащих напитков, работе с ядовитыми реагентами, бесконтрольном приеме лекарственных средств.

Профессиональные вредности

Пациенты, работающие на химическом производстве, постоянно контактируют с опасными соединениями. Индивидуальные средства защиты не всегда полностью ограничивают поступление токсина через кожные покровы, дыхательные пути и состояние больного ухудшается. При циррозе печени трудиться в таких условиях запрещено, и для того, чтобы окончательно не потерять здоровье, сохранив при этом работу на предприятии, нужно обратиться к врачу для перевода на более щадящие условия труда.

Алкоголизм

Употребление спиртных напитков в высоких дозах способствует гибели печеночных клеток. Человеку, страдающему циррозом печени, принимать алкоголь нельзя даже в небольшом количестве. Для прогрессирующего разрушения паренхимы органа и замещения функциональной структуры фиброзной тканью с жировыми включениями достаточно выпивать 100 мл водки, 1 л пива или 300 мл вина ежедневно, что эквивалентно 40 г этанола.

Снизить токсическое действие спиртсодержащих напитков помогает специфический фермент печеночных клеток – алкогольдегидрогеназа. Это соединение удаляет спирт из организма путем окисления и тормозит формирование алкогольной зависимости. Соединительная ткань, в которую перерождаются погибшие гепатоциты, не способна вырабатывать фермент и обезвреживать этанол, соответственно, формируется стойкий алкоголизм. Поэтому перед тем, как лечить цирроз, под руководством нарколога необходимо разомкнуть образовавшийся порочный круг.

Токсическое действие медикаментов

Человек, который лечится от сопутствующих заболеваний, должен обратить внимание на то, что при циррозе печени привычная лекарственная доза может стать токсической. Например, употребление гиполипидемических препаратов – статинов для уменьшения прогрессирования атеросклероза может ускорить жировое перерождение печени. Перед тем как решить, чем лечить основное или сопутствующее заболевание, следует проконсультироваться у врача.

Рациональное питание

Для того чтобы лечение цирроза печени проходило успешно и без осложнений, была разработана диета №5. Независимо от продуктов, которые должен употреблять больной, рацион должен соответствовать правилам:

Адекватное распределение компонентов пищи на пять приемов. Рекомендуемый состав меню – белки 90 г, жиры 90 г, углеводы до 350 г в день.
Разрешается употреблять продукты богатые клетчаткой – овощи, фрукты и т.д.
Перед едой пищу нужно подогреть и хорошо измельчить.
Варка и запекание – лучшие варианты приготовления блюд при циррозе печени.
Запрещено есть жареные блюда, стимулирующие повышенную секрецию в ЖКТ.
Нельзя есть пищу богатую холестерином. Рацион должен состоять из обезжиренных продуктов.

При выборе продуктов питания нужно учитывать стадию болезни и имеющиеся осложнения. На таблице кратко изображен список продуктов, которые можно человеку с циррозом печени.

Компенсированная стадия	Можно есть обезжиренное молоко, творог, отварное мясо говядины, яичный белок, гречневую кашу, бобовые.
Субкомпенсированный цирроз	Употреблять те же продукты с низким содержанием холестерина, жиров, а также добавить к рациону фрукты, овощные соки и отвары. Пищу необходимо перетирать и по возможности давать в жидкой форме.
Осложненное течение	При появлении первых признаков асцита нужно ограничить количество соли в блюдах. Объем выпиваемой жидкости рекомендуется уменьшить до 1-1,5 л/день. Коррекция потребляемой воды по контролю количества выделившейся мочи.
Декомпенсация	Рацион полностью состоит из жидкой пищи. Можно пить соки, отвары, кисель. Количество белка в меню нужно уменьшить за счет небольшого увеличения углеводов. При отсутствии сознания переход на кишечное зондовое питание специальными смесями.

Медикаментозное лечение цирроза

В настоящее время наука серьезно занимается заболеваниями желудочно-кишечного тракта, создавая препараты, влияющие на разные звенья патологии. Так как вылечить цирроз печени невозможно, основными задачами лекарственной терапии являются:

Сохранение целостности оставшихся функционирующих клеток.
Остановить или замедлить скорость замещения здоровой ткани соединительнотканными волокнами.
Мобилизовать или корректировать состояние иммунной системы.
Предотвратить или облегчить проявления осложнений цирроза.
Обезвредить побочные продукты обмена веществ.

Лечат болезнь под контролем врача в условиях стационара. В таблице представлен вариант использования лекарственных препаратов для лечения цирроза печени по стадиям.

Компенсация	Достаточно использовать панкреатин 4-5 раз в день перед едой для облегчения пищеварения. Рекомендовано принимать витамины В1, В6, В12, А, РР. При циррозе с кожным зудом – урсодезоксихолиевую кислоту.
Субкомпенсация	Спиронолактон для адекватного диуреза. Фуросемид при первых признаках асцита для уменьшения отека. Лактулоза для уменьшения образования аммиака в пищеварительном тракте. Ампициллин для профилактики развития бактериальной инфекции
Декомпенсация	Применение терапевтического парацентеза с выведение асцитической воды и введением альбумина и полиглюкина для удержания плазмы в сосудистом русле и профилактики новых отеков. При запорах нужно применить клизму с сульфатом магния. Для обезвреживания аммиака на любом из этапов метаболизма – лактулоза, гепа-мерц, орницетил. Препарат соматостатин при кровотечениях из ЖКТ.

Некоторые врачи избегают назначения гепатопротекторов в схему лечения цирроза. Это обусловлено тем, что лекарственные препараты из группы фосфолипидов при клинических испытаниях не оказали ожидаемого эффекта на пораженную циррозом печень. Однако если пациент подсознательно чувствует положительное влияние средства, то в терапевтическую схему можно включить препарат Эссенциале, который является наиболее безопасным.

Лечение аутоиммунного цирроза печени

Если во время диагностики было установлено, что основная причина цирроза это аутоиммунный процесс, то стандартную схему дополняют назначением кортикостероидов. Препараты подавляют чрезмерную активность иммунитета, тем самым предотвращают гибель печеночных клеток.

Лечение вирусного цирроза печени

При репликации вируса гепатита В,С,D к стандартной схеме добавляют препараты стимулирующие выработку клеток иммунитета для борьбы с микроорганизмом. Специфическое противовирусное лечение реализуется путем назначения рибавирина. Терапия этиотропными препаратами в сочетании с диетой помогает полностью остановить фиброз.

Хирургическое лечение цирроза печени

На вопрос «как вылечить цирроз печени раз и навсегда» знает ответ только хирург, занимающийся трансплантологией. Пересадка органов является инновационным и радикальным методом оперативного лечения.

При трансплантации печени при циррозе можно столкнуться с проблемами:

Поиск донора с тканевой совместимостью.
Отторжение органа иммунной системой.
Фиброзное перерождение пересаженной печени.

Для проведения сложной операции существуют показания:

Кровотечения, которые усиливаются с каждым новым эпизодом.
Асцит, резистентный к консервативному лечению.
Нарушение белок-синтетической функции печени (альбумин ниже 30 г).

Согласно статистическим данным около 80% всех операций привели к благоприятному исходу болезни и только в 20% случаев наблюдались рецидивы.

Цирроз печени нужно лечить только под контролем специалиста. Самолечение приносит больше вреда, чем пользы. Участвуйте в обсуждении подходов к лечению заболевания и делитесь информацией в социальных сетях, задавайте интересующие вопросы в комментариях под статьей.

Источник

21 мар 2018 13:31

/
цирроз

Цирроз печени – тяжелое заболевание, которое может привести к инвалидности и даже летальному исходу. Спровоцировать разрушение клеток может злоупотребление алкоголем, отравление токсическими ядами, лекарственными препаратами, вирусные, наследственные заболевания. Можно ли вылечить цирроз печени полностью? Сегодня медицина придерживается мнения о неизлечимости цирроза. Однако, профилактическими мерами, своевременной диагностикой, терапией можно предотвратить развитие цирроза и появление угрожающих осложнений. Замещение здоровых тканей органа может развиваться годами со слабо проявляемыми признаками, поэтому проходить профилактические врачебные осмотры внутренних органов рекомендуется ежегодно.

Можно ли остановить разрушение?

Структура здоровой печени представлена гепатоцитами, которые вместе с желчными протоками и сосудами формируют печеночные дольки. Они отделяются друг от друга соединительной тканью. Печеночные ткани обладают потрясающей способностью к восстановлению. Небольшие нарушения структуры активизируют деление клеток и печень восстанавливается.

Если же негативное влияние носит длительный характер, разрушения становятся необратимыми. Вместо разрушенных клеток распространяется соединительная ткань. Без лечения патогенная ткань образует соединительные тяжи, узлы, рубцы. Они в свою очередь сдавливают соседние ткани, поддерживают разрушительный процесс и вызывают осложнения.

На стадии декомпенсации структура органа меняется до твердого состояния, печень отказывает. По статистике 1% населения 36-55 лет умирает от цирроза. Мужчин заболевание поражает в 3 раза чаще. При этом у женщин и людей пожилого возраста болезнь протекает тяжелее.

Лечится ли цирроз печени? На начальных стадиях разрушительные процессы можно остановить и прожить полноценно долгие годы. Для этого нужно проходить периодические курсы медикаментозного лечения, правильно питаться. Крайне важно вовремя поставить диагноз. На последних стадиях жизнь больного спасет только оперативное вмешательство.

Существующие сейчас гепатопротекторы останавливают процесс распада, но не регенерируют клетки. Российские ученые в 2011 году дали надежду на то, что цирроз можно вылечить: было изобретено уникальное лекарство, способное изменить процесс разрушения гепатоцитов. Препарат способен запускать обратный механизм и замещать рубцы здоровой тканью из стволовых клеток.

Прогноз

Главная опасность цирроза в практически бессимптомном течении на первой стадии. Часто диагностируют поражение печени во время обычного осмотра. Пугает и высокая смертность пациентов – половина умирает в течение пяти лет после постановки диагноза. Хотя на вопрос «Излечим ли цирроз печени» медики пока не могут ответить положительно, прогноз может быть положительным. Вовремя проведенная терапия останавливает разрушительный процесс и оставшиеся здоровые клетки справляются со своими функциями.

Встречаются случаи длительных периодов ремиссии – до нескольких лет. Редкие рецидивы вызываются инфекциями, неправильным питанием, употреблением спиртного. Длительность и качество жизни больного зависит от таких факторов:

степени поражения;
сопутствующих осложнений;
пола;
возраста;
причин;
соблюдения предписаний доктора, диеты.

Существенное улучшение состояния печени наблюдается в случае полного отказа от употребления алкоголя. Опасные осложнения цирроза:

внутренние кровотечения, особенно в желудке и пищеводе;
асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
инфекции мочеполовой, дыхательной систем;
печеночная недостаточность.

Выделяют три стадии развития цирроза: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную. На первом этапе здоровые клетки справляются с нагрузкой, возможна длительная ремиссия. Больной может прожить многие годы без осложнений, с уверенностью, что цирроз излечим. На второй стадии появляются первые симптомы, лечение осложняется. С декомпенсированным циррозом прогноз неутешительный.

Диагностика

После появления первых симптомов сразу следует начинать лечение. Для правильной постановки диагноза применяют такие методы обследования:

опрос больного;
пальпация;
анализ крови общий, биохимический, на гепатиты;
УЗИ;
МРТ, КТГ;
иммунология;
биопсия печени;
ангиография сосудов брюшины.

Как остановить прогрессирование заболевания

После полного обследования пациента и постановки диагноза терапевтом подбирается оптимальные для больного методы терапии. Лечение направлено на остановку дальнейшего разрушения клеток, устранение причин. При алкогольном циррозе обязателен отказ от спиртного в любом виде, прием препаратов для вывода из организма продуктов распада. Медикаментозная причина требует прекращения приема лекарств, вызвавших разрушение печени. При вирусном циррозе лечится первопричина — гепатит. Аутоиммунные факторы развития болезни требуют приема блокирующих иммунитет препаратов.

Направления терапевтического воздействия:

Вид	В чем заключается
Компенсирующее	Отказ от алкоголя и наркотиков. Диета. Умеренные физические нагрузки. Прием лекарственных препаратов – гепатопротекторов, антивирусных, цитостатиков, иммунодепрессантов, гормональных препаратов, противовоспалительных, энтеросорбентов, детоксикационных.
Экстракорпоральная гемокоррекция	Очищение крови без нагрузки на печень.
Трансплантация	Дорогостоящая операция. Главная трудность – дождаться подходящего по всем параметрам донорского органа. Противопоказания к пересадке – пожилой возраст, прогрессирующая желтуха.
Стволовые клетки	Новейший метод, проходит клинические тестирования. Позволит запускать процесс регенерации печеночных тканей.

Медикаментозная терапия зависит от вызванных циррозом осложнений. При асците назначаются мочегонные препараты, при патологиях сердечно-сосудистой системы – антиаритмические, калийные средства.

Питание

При циррозе рекомендуется диета №5. Принцип питания – исключение продуктов, стимулирующих выработку желчи. Питаться следует дробно – до 5 раз в день.

Можно:

Нельзя:

· каши,

· белковая пища,

· макароны,

· мед,

· желе,

· овощи,

· фрукты,

· молочные продукты,

· чай,

· подсушенный хлеб.

· жареное,

· жирное,

· острое,

· газировку,

· маринады,

· соленое,

· алкоголь.

При асците рекомендовано полностью исключить из рациона соль в любом виде. Токсические поражения головного мозга требуют сокращения употребления белков.

Народные средства применять осторожно, только с разрешения лечащего врача. Используется:

сок квашеной капусты;
свекольный сок;
кукурузные рыльца;
смесь оливкового масла с чесноком, лимоном, медом;
отвар крапивы, шиповника, пырея;
сок из стеблей и листьев овса.

Вопрос можно ли полностью вылечить цирроз печени пока не имеет положительного ответа. Поражения тканей носят необратимый характер. Разрушение клеток можно остановить своевременно начатым лечением. Немалое значение для качества и продолжительности жизни имеет и ответственность самого больного – соблюдение врачебных предписаний, правильный образ жизни и питания. Это позволяет продлить периоды ремиссии и жить полноценной жизнью.

Источник