Как лечить гепатит с амиксином
Гепатит С — это вирусное инфекционное заболевание, поражающее клетки печени. Опасность заключается в том, что при несвоевременном лечении оно может привести к возникновению цирроза печени, а иногда и к онкологии.
Вовремя начатое лечение гепатита С обеспечивает избавление пациентов от вируса в 50–90 % случаев. Хотя гепатит С является опасным заболеванием, требующим продолжительной терапии, наиболее опасными для пациентов являются его осложнения.
Важным показателем для диагностики заболеваний печени является результат исследования активности таких ферментов, как аланинаминотрасфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) в крови. От повышения их активности напрямую зависит степень отмирания тканей печени. Следует знать, что при выздоровлении показатели АЛТ и АСТ приходят в норму.
Когда требуется лечение?
При болезни не всегда требуется врачебное вмешательство, так как около 5 % случаев заканчиваются самоизлечением. Так происходит при сильной реакции иммунитета на появление вируса в организме. В таком случае в крови обнаруживаются только специфические антитела. Таким образом, иммунитет полностью избавляет от вируса, и болезнь не может проявиться даже при понижении иммунной защиты в будущем.
При выявлении вируса определить потребность в лечении и решить вопрос, как лечить гепатит С, может только врач. Методы для борьбы с болезнью подбираются с учетом особенностей каждого пациента и зависят от таких факторов:
- Пола и возраста.
- Продолжительности болезни.
- Генотипа вируса.
- Генетической предрасположенности пациента к возникновению цирроза печени.
Склонность к возникновению цирроза является наиболее важным пунктом при выборе способа лечения. Чтобы выявить предрасположенность к возникновению цирроза, проводится анализ на такие иммуногенетические маркеры:
- иммунорегуляторные белки;
- цитоконы;
- фиброгенетические факторы.
После выяснения риска возникновения цирроза врач приступает к выбору способа терапии. Лечение гепатита С назначается в срочном порядке, если такие риски существуют.
Читайте также:
Как лечить заболевания желчного пузыря.
Какие боли характерны желчному пузырю.
Что такое деформация желчного пузыря — читайте тут.
Лечение болезни
Лечение заболевания предполагает:
- Устранение воспаления печени.
- Предупреждение развития цирроза и рака печени.
- Избавление организма пациента от присутствия вируса.
Лечение гепатита С у взрослых не имеет какого-либо стандарта и в каждом случае оно назначается индивидуально. Лечению предшествует выяснение таких факторов:
- Уровня поражения печени.
- Присутствия сопутствующих болезней.
- Возможности развития вредных воздействий.
- Вероятности полностью вылечить гепатит С.
- Согласия пациента на лечение.
Сегодня самым действенным методом борьбы с болезнью, позволяющим навсегда избавиться от вируса, является комплексная противовирусная терапия с помощью Рибавирина и Интерферона. Эти лекарства эффективно воздействуют на все генотипы вируса.
Сложность такого метода терапии заключается в непереносимости Интерферона определенными пациентами, а также стоимости терапии. Препараты достаточно дорогостоящие, и многие пациенты прекращают курс терапии, не закончив его, а вирус приобретает устойчивость к этим препаратам. Если пациент возобновляет курс лечения через какое-то время, эффекта от него не будет.
Вылечить гепатит С с помощью комбинированной терапии больше шансов имеют:
- Лица европейской расы.
- Женщины.
- Пациенты с массой тела меньше 75 кг.
- Больные в возрасте до 40 лет.
- Пациенты, имеющие низкую резистентность к инсулину.
- Те, у кого отсутствует выраженный цирроз печени.
Многие специалисты используют схему комбинированной терапии. Она также носит название двойной терапии, при которой комбинируют Интерферон, активно воздействующий на вирус, и Рибавирин, усиливающий воздействие первого препарата.
Пациенту каждый день или один раз в три дня вводится Интерферон краткого воздействия, и один раз в семь дней — Интерферон продолжительного воздействия. В это же время пациент регулярно принимает таблетки Рибавирина. Курс может длиться от 24 до 48 недель, в зависимости от генотипа вируса. Наиболее благотворный прогноз при 2 и 3 генотипах. Возможность навсегда избавиться от вируса составляет около 80–90 % случаев.
При 1 генотипе комбинированная терапия помогает полностью вылечиться в 50 % случаев. Если человеку не подходит комбинированная терапия, применяется монотерапия препаратом Интерферон альфа. В этом случае курс продолжается от 12 до 18 месяцев. Длительная монотерапия уменьшает вирусную нагрузку приблизительно в 30–50 % случаев.
Комбинированная терапия имеет противопоказания для таких категорий пациентов:
- Детей младше трех лет.
- Беременных.
- После пересадки органов.
- Имеющих повышенную чувствительность к Рибавирину и Интерферону.
- Страдающих гипертериозом (повышенной активностью щитовидной железы).
- С сердечной недостаточностью, хроническими болезнями легких, декомпенсированным сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца.
Несмотря на успешное использование комбинированной терапии при 2 и 3 генотипах гепатита С, она может вызывать некоторые побочные действия:
- Анемию.
- Нарушения в работе щитовидной железы.
- Симптомы, схожие с гриппом.
- Выпадение волос.
- Состояние депрессии.
- Нарушения сна.
- Расстройства в дыхательной системе.
- Нарушения зрения.
- Повышенную раздражительность.
Применение гепатопротекторов в лечении заболевания
Несмотря на то, какой способ используется для борьбы с болезнью, пациенту назначается прием гепатопротекторов, которые увеличивают устойчивость печени к вредным воздействиям. Также они помогают восстановить ее клеточную структуру и возобновить функционирование органа.
Такие препараты имеют натуральное либо синтетическое происхождение и не оказывают влияния на вирус, однако требуются для восстановления клеток печени. К гепатопротекторам принадлежат такие препараты, как Карсил, Прогепар, Легалон, Хофитол, Гепатосан и пр.
Благодаря воздействию гепатопротекторов происходит:
- Восстановление гомеостаза в печени.
- Активизация восстановления тканей органа.
- Возобновление активной работы печени.
- Снижение восприятия органа к патологическим факторам.
Методы лечения пациентов при 1 генотипе вируса
Длительное время в медицине использовался способ борьбы с болезнью при помощи комбинированной терапии. Однако ее действенность в отношении 1 генотипа вируса составляет всего 40–50 %.
После появления современных противовирусных средств Боцепревира и Телапревира полностью избавиться от заболевания, вызванного возбудителем вируса 1 генотипа, стало возможным в 70–80 % случаев. Новые средства применяются на территории России с 2013 года. Благодаря их действию возникает препятствие для размножения специфических вирусных ферментов.
Препараты Телапревир и Боцепревир используются таким образом:
- Только при лечении людей с 1 генотипом вируса.
- Назначаются исключительно в комплексной терапии вместе с Рибавирином и Пегинтерфероном.
- Принимаются перорально: прием Боцепревира начинается со второго месяца лечения, а Телапевира — с 12 недели.
- Продолжительность курса терапии является индивидуальной.
- Препараты оказываются действенными в 60 % случаев на стадии компенсированного цирроза печени.
Несмотря на действенность такого метода терапии, существуют ее недостатки:
- Дороговизна.
- Множество побочных действий.
- Такой метод терапии невозможно использовать при наличии каких-либо противопоказаний к приему Рибавирина или Интерферона.
Специфика лечения беременных женщин и детей
Беременным противопоказано применение Интерферона и Рибавирина, так как использование таких препаратов при беременности может спровоцировать различные патологии развития плода. Между окончанием лечения и зачатием ребенка должно пройти как минимум полгода. Беременным при гепатите С назначаются к применению гепатопротекторы из натуральных компонентов, а также лечебное питание.
Среди детей, инфицированных гепатитом С, достаточно большое количество осложнений, связанных с заболеванием. Больше половины таких детей имеют признаки возникновения фиброза печени.
Важным моментом в профилактике наступления цирроза печени является своевременность терапии. При лечении детей обычно применяется метод монотерапии с помощью Интерферона. Комбинированная терапия назначается только в том случае, когда Интерферон оказывается неэффективным в борьбе с заболеванием. Чтобы избежать возникновения осложнений, следует начинать терапию безотлагательно.
У детей существуют абсолютные и относительные противопоказания к приему Интерферона.
К абсолютным относятся:
- Нарушения психики, эпилепсия.
- Декомпенсированный цирроз печени.
- Тромбо-, нейроцитопения.
К относительным относятся:
- Возраст младше двух лет.
- Наличие аутоиммунных заболеваний.
- Декомпенсированный диабет.
Метод экстракорпоральной гемокоррекции
С помощью экстракорпоральной гемокоррекции возможно уменьшить вирусную нагрузку на организм пациента и поднять действенность антивирусной терапии. Метод является одним из видов плазмафереза, при котором часть крови проходит очистку специальным фильтрующим аппаратом, устраняющим болезнетворные частицы.
С помощью гемокоррекции кровь инфицированного пациента очищается от частиц вируса и вирусная нагрузка снижается в сотни раз, благодаря чему значительно повышается действенность терапии. Метод имеет направленность на ликвидацию таких симптомов гепатита, как болевые ощущения в мышцах и суставах, кожный зуд, нарушение функции почек. Благодаря проведению такой процедуры улучшаются показатели исследования крови и уменьшаются побочные действия от применения антивирусных препаратов. Гемокоррекция назначается в случаях:
- обнаружения воспаления в печени в активной стадии;
- увеличения размеров печени;
- увеличения размера селезенки;
- возникновения лихорадки;
- отсутствия достаточного эффекта от приема антивирусных средств;
- развития внепеченочных признаков болезни.
Экстракорпоральная гемокоррекция является составляющей частью комплексной терапии гепатита С. Однако использование этой процедуры оказывает благотворное влияние на антивирусную терапию, повышая ее действенность и устраняя токсическое воздействие антивирусных средств на организм пациента.
Использование урсодезоксихолиевой кислоты
При использовании урсодезоксихолиевой кислоты меняется состав желчных кислот, в которых преобладающим элементом становится используемая кислота. Исследования показали, что урсодезоксихолиевая кислота помогает снизить уровень билирубина, а также активность трансаминаз. Помимо этого, она уменьшает частоту случаев возникновения рецидивов. Используя в лечении средства, содержащие эту кислоту, возможно снизить раздражительность и повысить жизненную энергию пациента. Благодаря приему лекарства полностью исчезает кожный зуд.
К лекарствам, содержащим урсодезоксихолиевую кислоту, относятся: Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Урослив, Ливодекса и Урсодез.
Новое в методике лечения заболевания
Новые средства для борьбы с гепатитом С — Софосбувир и Даклатасвир — успешно прошли лабораторные испытания в США. Они показали свою действенность, даже когда все остальные методы оказались неэффективными.
Эти препараты оказывают одинаковое воздействие при любом генотипе вируса. В испытаниях принимали участие 211 человек с разными генотипами вируса, и эти средства оказались эффективными в 98 % случаев.
Кроме этого, Софосбувир и Даклатасвир имеют значительно меньше побочных действий, нежели Рибавирин и Интерферон. При прохождении испытаний были выявлены такие побочные действия, как утомляемость, головные боли и тошнота.
Софосбувир уже получил одобрение ВОЗ, а относительно Даклатасвира еще проводятся испытания, после которых препарат также должен получить одобрение ВОЗ. Введение этих средств станет новым этапом в терапии гепатита С у взрослых. Однако такое лечение потребует немалых материальных затрат.
В 2013 году закончилась третья стадия испытания препаратов Собосфувир и Ледиспавир. После проведения 12-недельной терапии этими средствами среди взрослых пациентов у 97 % из них не было выявлено присутствия вируса в крови. Лекарства оказались действенными относительно всех генотипов вируса и навсегда избавили большинство участников исследования от болезни. У 50 % пациентов не выявлено серьезных побочных эффектов от приема препаратов.
В группе больных, которая наряду с Ледиспавиром и Собосфувиром принимали Рибавирин, показатель полного выздоровления составил 100 %. Однако в этой группе были выявлены более сильные побочные действия. Дальнейшие испытания направляются на установление продолжительности терапии такими препаратами, а также необходимость применения вместе с ними Рибавирина. В скором времени будут окончены испытания этих препаратов, и они будут одобрены ВОЗ.
Source: apechen.ru
Читайте также
Вид:
Источник
Препарат обладает иммуномодулирующим действием, т.е. повышает иммунитет.
Фармакологическое действие
Амиксин представляет собой эффективный синтетический индуктор, который стимулирует синтез интерферонов, принадлежащих к типу альфа, бета и гамма.
Основным действующим веществом Амиксина является типорон, на введение которого реагируют гепатоциты (клетки печени), гранулоциты (одна из подгрупп белых клеток крови) и Т-лимфоциты (лимфоциты, развивающиеся в вилочковой железе) и клетки эпителия кишечника, активно продуцируя интерферон.
После применения Амиксина максимальное количество интерферона вырабатывается в течение 4-24 часов, в первую очередь на типорон реагирует кишечник, затем – печень, и в последнюю очередь – кровь. Препарат обладает противовирусным и иммуномодулирующим эффектом.
Применение Амиксина эффективно при лечении многих вирусных инфекциях, включая вирусы гриппа, респираторные вирусные инфекции, вызванные другими возбудителями, а также вирусы гепатита и герпеса. Противовирусное действие Амиксина обусловлено его способностью подавлять репродукцию вирусов путем ингибирования трансляции в инфицированных клетках вирус-белков.
Согласно отзывам, Амиксин значительно превосходит свои аналоги по безвредности, длительности действия, получаемому эффекту и широте сферы использования. Данный препарат хорошо переносится и не является токсичным.
Амиксин после перорального применения быстро всасывается, биодоступность (способность усваиваться) – 60%, связывание с белками плазмы – 80%. Практически в неизменном виде выводится через почки (9%) и кишечник (70%). Амиксин не накапливается в организме и не подвергается биотрансформации.
Показания к применению Амиксина
Клинические исследования и отзывы об Амиксине подтверждают целесообразность назначения препарата при следующих заболеваниях:
- профилактика и лечение гриппа и ОРВИ;
- цитомегаловирусная инфекция;
- герпес;
- вирусные гепатиты А, В и С.
В инструкции к Амиксину указано, что возможно эффективное применение препарата в составе комплексной терапии таких заболеваний:
— вирусные и инфекционно-аллергические энцефаломиелиты;
— респираторный и урогенитальный хламидиоз;
— туберкулез легких.
Для лечения гриппа и ОРВИ детям старше 7 лет назначается Амиксин детский.
Способ применения Амиксина
Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, по 60 мг (Амиксин детский) и по 125 мг. Данное лекарство принимать следует перорально по окончанию приема пищи. Взрослым пациентам таблетки по 125 мг назначаются по следующей схеме:
- Профилактика гриппа и ОРВИ – в течение 6 недель следует принимать по 1 таблетке один раз в неделю.
- Лечение гриппа и ОРВИ – 6 таблеток распределяются следующим образом: первые двое суток по 1 таблетке в день, оставшиеся таблетки принимаются с интервалом в 48 часов.
- Острый гепатит В – Амиксин принимается по такой же схеме как и при гриппе, курс состоит из 16 таблеток.
- Острый гепапит С – препарат принимается по такой же схеме как и при гриппе, курс состоит из 20 таблеток.
- Вирусного гепатита А – согласно инструкции, Амиксин следует принимать по 1 таблетки два раза в сутки первые два дня, затем через каждые 48 часов по 1 таблетке. За весь курс должно быть принято 10 таблеток.
- Хронический гепатит В – в начальной фазе первые два дня следует принимать по 1 таблетке два раза в сутки, затем по 1 таблетке – через каждые двое суток (всего 20 таблеток). Применение Амиксина в количестве 10-20 таблеток предусматривает фаза продолжения, во время которой прием 1 таблетки проводится один раз в неделю. Курсовая доза (30-50 таблеток) рассчитана на 3,5-6 месяцев.
- Хронический гепатит С – схема применения препарата такая же как при лечении хронического гепатита В. Курс (50 таблеток) рассчитан на полгода.
- Комплексная терапия нейровирусных инфекций – первые два дня назначается по 1-2 таблетке, затем через каждые двое суток по 1 таблетке.
- Герпес и цитомегаловирусная инфекция – схема применения Амиксинна соответствует дозе и кратности приемов при лечении гриппа. Курс состоит из 10-20 таблеток.
- Респираторный и урогентальный хламидиоз – лечение происходит таким же образом, как и лечение гриппа. Курсовая доза включает 10 таблеток.
- Комплексная терапия туберкулеза легких – по 2 таблетки первые два дня, затем по 1 таблетке каждые 48 часов. Курс состоит из 20 таблеток.
Лечение гриппа и ОРВИ без осложнений у детей старше 7 лет проводится с помощью Амиксина детского, 1 таблетка которого включает 60 мг тилорона: в первый, второй и четвертый день от начала лечения назначается по 1 таблетке. Если грипп или ОРВИ сопровождаются осложнениями, тогда дополнительно на шестой день от начала лечения назначается еще одна, четвертая, таблетка Амиксина детского.
Побочные действия
В отзывах об Амиксине крайне редко встречаются жалобы на нежелательные последствия после приема препарата, однако существует вероятность таких побочных эффектов как аллергическая реакция и озноб (недолго). Возможны нарушения в функционировании системы пищеварения.
Противопоказания
В инструкции к Амиксину указано, что от применения препарата следует воздержаться в следующих случаях:
— гиперчувствительность;
— беременность;
— женщинам в период кормления грудью;
— детям до 7 лет.
Дополнительная информация
Место хранения препарата должно быть темным и сухим, а температура — в пределах 5-300С. Срок годности Амиксина – 3 года.
Источник: www.pigulka.ru
Читайте также
Вид:
Источник
УДК 616.36—002
Поступила 6.02.2002 г. А.С.Созинов, Д.В.Бакеев Государственный медицинский университет, Казань
Предикторы эффективности лечения хронического вирусного гепатита С
Вопросы рациональной терапии хронических вирусных гепатитов С остаются в центре внимания инфекционистов и гепатологов. Причина тому — негарантированная эффективность существующих методов лечения, изобилие и небезопасность побочных действий, неудобство схем введения и, конечно, дороговизна лекарственных препаратов.
Наиболее распространенной по-прежнему является интерферонотерапия, как комбинированная с использованием антивирусных средств, так и в моновариантах. Свое место в клинической практике для лечения острых, затяжных и хронических вирусных гепатитов занимают индукторы синтеза интерферонов — амиксин, неовир, циклоферон и другие, которые обладают рядом существенных достоинств (не приводят к образованию антител, не дают серьезных побочных реакций, стимулируют выработку интерферонов всех трех классов, обеспечивают длительную терапевтическую концентрацию в гемоциркуляции и тканях) [1]. Важным является факт, что эти препараты производятся в России и имеют меньшую по сравнению с импортными стоимость. К достоинствам амиксина относят прямое противовирусное действие и официнальную форму выпуска в виде таблеток, что очень привлекательно для врача и удобно для больного.
В условиях конкуренции воззрений на оптимальный подход к лечению вирусных гепатитов особую ценность приобретает выяснение условий и признаков (предикторов), предопределяющих успех каждой терапевтической методики. Знание предикторов позволяет врачу прогнозировать вероятные результаты терапии и на этом основании делать разумный выбор конкретной лечебной схемы.
Заслуживает внимания предложение рассчитывать индивидуальную реакцию организма на определенный препарат по тиол-дисульфидному индексу [2]. Однако чаще шансы на успех оцениваются по набору клинико-лабораторных и анамнестических критериев. Так, одни авторы прогностическими факторами, определяющими эффективность терапии хронического гепатита С, считают отсутствие явно парентерального пути инфицирования (?), уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) ниже 100 единиц, отсутствие спленомегалии и телеангиоэктазий на коже, суммарный балл индекса гистологической активности ниже 5 [3], другие — молодой возраст, более короткую продолжительность заболевания, инфицирование вирусами гепатита С (HCV) с генотипами 2a, 2b, 3 [4]. Негативное значение имеют: избыточная масса тела больного, признаки выраженного цирроза печени, развитие холестаза, отягощение преморбидного фона алкоголизмом, наркоманией, гомосексуальной ориентацией, наличием ВИЧ-инфекции, микст-гепатиты, значительное отложение железа, аутоиммунные заболевания, высокий исходный уровень РНК HCV [5]. По мнению В.Г. Ивашкина с соавт., предпочтительным для лечения является мужской пол [3], по другим данным — женский [6].
Настоящее исследование предпринято с целью выявления предикторов применения препаратов a-интерферона (a-ИФН), индукторов интерфероногенеза амиксина и неовира в комплексной терапии больных хроническим вирусным гепатитом С и изучения их эффективности.
Материал и методы.
В исследовании участвовали больные обоих полов в возрасте от 18 до 60 лет. Обязательным критерием отбора являлась верификация диагноза детекцией РНК HCV. Пациентов исключали из исследования, если у них ставился диагноз иного заболевания печени (аутоиммунные гепатиты, алкогольная болезнь печени), отмечались цирроз, сопутствующие тяжелые заболевания, микст-гепатиты, беременность, если за предшествующие 12 мес они получали иммунодепрессанты или когда-либо лечились a-ИФН.
Больные были распределены в группы: 1-я группа — не получавшие этиотропной медикаментозной терапии (15 человек); 2-я группа — получавшие амиксин (ЛЭНС-фарм, Москва) по три 4-недельных курса с перерывами по 4 недели, за курс — 10—12 таблеток, первые 2 недели — через 48 ч, далее — через 72 ч (30 человек); 3-я группа — получавшие неовир («АСГЛ — Исследовательские Лаборатории», Санкт-Петербург) по 250 мг 3 раза в неделю в течение четырех месяцев (41 человек); 4-я группа — получавшие тот или иной препарат a-ИФН (реальдирон, Литва; реаферон, Россия; интрон-А, США) 6 месяцев по 3 млн. МЕ 3 раза в неделю (15 человек); 5-я группа — получавшие дополнительно к интерферонотерапии ремантадин по 100 мг ежедневно (20 человек).
Исходное обследование включало полный физикальный осмотр, определение маркеров вирусов гепатитов В,С,D,G (для исключения микст-гепатитов), полуколичественную ПЦР — диагностику на РНК HCV (результаты выражались в «+»), исследование активности АЛТ. До начала лечения у ряда пациентов проводилась пункционная биопсия печени. Некротически-воспалительные изменения количественно оценивались по балльной системе Knodell. В конце лечения определяли общую оценку эффективности и переносимости препаратов. Основным критерием эффективности терапии служило исчезновение РНК НСV. Как положительная реакция расценивались: уменьшение титра РНК HCV, нормализация активности АЛТ, улучшение состояния и самочувствия больных по синдромам. Группа, не получавшая этиотропной терапии, повторно обследовалась через 6 мес.
Общая характеристика больных, отобранных для исследования, отражена в табл. 1.
Среди обследованных пациентов преобладали молодые люди до 30 лет — 80 человек (66,1%); мужчин и женщин было приблизительно поровну: мужчин — 61 человек (50,4%) и женщин — 60 человек (49,6%). У четверти больных (30 человек, 24,8%) предполагаемый стаж заболевания составил более 3 лет, только в группе, леченной неовиром, преобладали пациенты со стажем заболевания менее 1 года (68,3%). Прием наркотических средств в анамнезе не отрицали 31,4% больных, несколько меньше их было в группах, получавших препараты интерферона (13,3 и 20%). В этих группах также реже регистрировалась болезненность — боли в правом подреберье (15—20%). Астенические явления, с которых чаще всего дебютирует клиника хронических гепатитов, встречались с приблизительно равной частотой (60—70,7%). Диспепсические расстройства наблюдались реже (10—26,8%). По частоте увеличения размеров печени (53,4—73,3%) группы больных отличались несущественно. Исходная интенсивность и объем некротических, дистрофических и воспалительных изменений в печени по группам варьировали от 7,13±0,62 до 10,5±0,97 баллов по Knodell.
При обработке данных для непрерывных значений проводили статистический анализ с расчетом средних величин и стандартных отклонений, для дискретных — рассчитывали частоты. Использовали критерии Стьюдента и Пирсона.
Таблица 1 Исходная характеристика групп больных хроническим вирусным гепатитом С, отобранных для исследования | |||||
Показатели | Без лечения | Группы больных, получавших | |||
амиксин | неовир | a-ИФН | a-ИФН + ремантадин | ||
Всего | 15/100 | 30/100 | 41/100 | 15/100 | 20/100 |
Мужчины | 8/53,3 | 16/53,3 | 21/48,8 | 8/53,3 | 11/55 |
Женщины | 7/46,7 | 14/46,7 | 20/48,8 | 8/53,3 | 11/55 |
Моложе 30 лет | 9/60 | 18/60 | 30/73,2 | 10/66,7 | 13/65 |
Старше 30 лет | 6/40 | 12/40 | 11/26,8 | 5/33,3 | 7/35 |
Стаж болезни: | |||||
до 1 года | 4/26,7 | 7/23,3 | 28/68,3 | 3/20,0 | 6/30 |
1 — 3 года | 7/46,7 | 15/50 | 8/19,5 | 5/33,3 | 8/40 |
более 3 лет | 4/26,7 | 8/26,7 | 5/12,2 | 7/46,7 | 6/30 |
Наркоманы | 5/33,3 | 12/26,6 | 15/36,6 | 2/13,3 | 4/20 |
РНК HCV: | |||||
+, ++, +++ | 10/66,6 | 22/73,4 | 30/73,2 | 11/73,4 | 8/40 |
++++, +++++ | 5/33,3 | 8/26,6 | 11/26,8 | 4/26,7 | 12/60 |
АЛТ: | |||||
в пределах 2 «норм» | 5/33,3 | 24/80 | 20/48,8 | 3/20 | 10/50 |
более 2 «норм» | 10/66,7 | 6/20 | 21/51,2 | 12/80 | 10/50 |
Астения | 10/66,7 | 20/66,7 | 29/70,7 | 9/60 | 13/65 |
Диспепсия | 4/26,7 | 8/26,7 | 11/26,8 | 3/20 | 2/10 |
Болезненность в подреберье | 5/33,3 | 12/40 | 18/43,9 | 3/20 | 3/15 |
Гепатомегалия | 8/53,4 | 17/56,7 | 22/53,7 | 11/73,3 | 12/60 |
Индекс Knodell | 10,5±0,97 | 7,13±0,62 | 8,17±0,65 | 9,13±1,92 | 9,00±0,70 |
Примечание. В числителе указаны абсолютные, а в знаменателе — относительные значения (проценты ) частоты встречаемости изучаемого показателя в данной группе. В графе «Индекс Knodell» приведено среднее значение индекса гистологической активности в баллах. |
Результаты и обсуждение.
Эффективность различных методов лечения в соответствии с основным критерием прекращения вирусной репликации — исчезновением РНК HCV — и другими показателями положительной реакции на терапию отражена в табл. 2.
Таблица 2 Эффективность лечения больных хроническим гепатитом С различными препаратами | |||||
Критерии эффективности терапии | Без лечения | Группы больных, получавших | |||
амиксин | неовир | a-ИФН | a-ИФН + ремантадин | ||
РНК HCV не определялась | 1/6,6 | 3/10 | 5/12,2 | 12/80 | 11/55 |
Снижение титра РНК HCV | 2/13,3 | 3/10 | 3/7,3 | 4/20 | |
Нормализация АЛТ | 2/13,3 | 8/26,6 | 12/29,2 | 6/40 | 15/75 |
Снижение АЛТ | 4/13,3 | 13/31,7 | 5/33,3 | 2/10 | |
Повышение АЛТ | 1/6,66 | 3/10 | 10/24,4 | 3/15 | |
Примечание. В числителе указаны абсолютные, в знаменателе — относительные значения (проценты) частоты изучаемого критерия для данной группы больных. |
Наилучший эффект был достигнут в группах пациентов, получавших терапию препаратами a-интерферона (исчезновение РНК HCV у 80% больных непосредственно по завершении курса лечения, нормализация АЛТ у 40% пролеченных), а также комбинацией a-ИНФ с ремантадином (55%-ная эффективность по основному критерию, нормализация АЛТ в 75% случаев).
При лечении индукторами интерфероногенеза успех был менее выражен. Исчезновение РНК HCV отмечено в 10% случаев (амиксин) и 12,2% (неовир), что немногим лучше, чем в контрольной группе. Нормализация и снижение АЛТ наблюдались значительно чаще — у 39,9% (амиксин) и 60,9% (неовир). Следует отметить, что включение в терапевтический комплекс индукторов интерфероногенеза приводит к значимому возрастанию активности АЛТ у части пациентов (в группе, получавшей амиксин — в 10% случаев, неовир — у 24,4% больных).
При объективном осмотре и расспросе больных получены данные, свидетельствующие о благотворном влиянии изучаемых препаратов на клиническую картину заболевания. У многих пациентов прекращались или существенно уменьшались явления астенического синдрома. Особенно эффективны были препараты a-ИФН. Более половины больных, леченных ими, отмечали субъективное уменьшение или полное исчезновение астенических проявлений. Мы обратили внимание, что у всех (!) больных, получавших амиксин, практически прекратились жалобы на диспепсические расстройства. Это тем более интересно, если учесть, что 15 пациентов из группы, принимавшей амиксин, имели подтвержденные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит — 12 человек, гастродуоденит — 9, панкреатит — 4, желчно-каменную болезнь — 2, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки — 1) в различных сочетаниях.
При лечении больных мы столкнулись с рядом побочных действий изучаемых лекарств (табл. 3). По необходимости применялись жаропонижающие, анальгетики, антигистаминные препараты.
Таблица 3 Основные побочные действия амиксина, неовира, a-ИФН | ||||
Побочное действие | Амиксин | Неовир | a-ИФН | a-ИФН + ремантадин |
Болезненность в месте введения | 100 | |||
Уртикарная сыпь | 2,4 | |||
Диспептические расстройства | 22 | |||
Астения | 8,1 | 7,3 | 44 | 83 |
Изменение цвета мочи | 9,7 | |||
Повышение температуры тела | 3,2 | 100 | 100 | |
Артралгии/миалгии | 4,8 | 44 | 66,6 | |
Выпадение волос | 3,2 | 8 | ||
Головные боли | 4,8 | 88 | 55,5 | |
Хотя бы один симптом | 17,7 | 100 | 100 | 100 |
Примечание. Результаты приведены в процентах от общего числа больных данной группы. |
Таблица 4 Эффективность лечения хронического вирусного гепатита С различными препаратами в зависимости от исходных характеристик больных | ||||||||
Характеристика больных | Группы больных, получавших | |||||||
амиксин | неовир | a-ИФН | a-ИФН + ремантадин | |||||
РНК | АЛТ | РНК | АЛТ | РНК | АЛТ | РНК | АЛТ | |
Наркоманы | 8,3 | 50,0 | 20,0 | 100 | 100 | 75,0 | ||
Ненаркоманы | 11,1 | 11,1 | 19,2 | 34,6 | 76,9 | 46,2 | 43,8 | 75,0 |
Стаж болезни: | ||||||||
до 1 года | 14,3 | 28,6 | 14,3 | 28,6 | 100 | 33,0 | 66,0 | 87,5 |
1 — 3 года | 13,3 | 26,7 | 12,5 | 25,0 | 80,0 | 40,0 | 62,5 | 87,5 |
более 3 лет | 25,0 | 40,0 | 71,4 | 42,9 | 50,0 | 83,0 | ||
Мужчины | 6,25 | 37,5 | 4,8 | 19,0 | 71,4 | 28,6 | 55,5 | 77,7 |
Женщины | 14,3 | 14,3 | 20,0 | 40,0 | 87,5 | 50,0 | 54,5 | 72,7 |
Моложе 30 лет | 11,1 | 33,3 | 10,0 | 26,7 | 90,0 | 40,0 | 46,1 | 61,5 |
Старше 30 лет | 8,3 | 16,6 | 18,2 | 45,5 | 60,0 | 40,0 | 46,1 | 61,5 |
РНК HCV: | ||||||||
+, ++, +++ | 13,6 | 27,3 | 16,7 | 26,7 | 72,7 | 63,6 | 75,0 | 87,5 |
++++, +++++ | 25,0 | 36,4 | 75,0 | 25,0 | 41,7 | 66,7 | ||
АЛТ: | ||||||||
до 2 «норм» | 8,3 | 29,2 | 10,0 | 25,0 | 66,7 | 66,7 | 40,0 | 70,0 |
более 2 норм | 16,7 | 16,7 | 14,3 | 33,3 | 83,3 | 75,0 | 70,0 | 80,0 |
Примечание. Указано число пациентов, в крови которых непосредственно после лечения перестала обнаруживаться РНК HCV или нормализовалась АЛТ, в процентах от общего количества больных в группе с данным признаком. |
В группах, получавших амиксин и неовир, побочные эффекты не повлияли на последующее проведение лечения. У принимающих препарат a-ИФН вследствие выраженных побочных реакций двум пациентам (1 — получал монотерапию, 1 — комбинированное лечение) курс терапии после предварительного снижения дозировки пришлось прекратить.
Для выяснения влияния на исход лечения некоторых из вероятных предикторов мы рассмотрели эффективность терапии в зависимости от возраста, пола больных, продолжительности инфекционного процесса, исходного уровня РНК HCV в полуколичественной ПЦР, градиента АЛТ (соотношение величины АЛТ к средним показателям здоровых людей), внутривенного употребления психотропных средств в анамнезе (табл. 4).
Данные, приведенные в табл. 4, подтверждают полученные ранее данные о наиболее значимых предикторах эффективного лечения хронического вирусного гепатита С препаратами
a-ИФН, в том числе при сочетании их с противовирусными препаратами иного действия. Малая давность заболевания, женский пол, молодой возраст, невысокий уровень репликации, выраженное повышение АЛТ выступают в качестве предвестников достаточной вероятности прекращения вирусной репликации и успешной терапии. Использование анамнестических указаний на употребление психоактивных веществ в качестве предиктора в группах, получавших интерферонот