Как лечить гепатит с амиксином

Гепатит С — это вирусное инфекционное заболевание, поражающее клетки печени. Опасность заключается в том, что при несвоевременном лечении оно может привести к возникновению цирроза печени, а иногда и к онкологии.

Вовремя начатое лечение гепатита С обеспечивает избавление пациентов от вируса в 50–90 % случаев. Хотя гепатит С является опасным заболеванием, требующим продолжительной терапии, наиболее опасными для пациентов являются его осложнения.

Важным показателем для диагностики заболеваний печени является результат исследования активности таких ферментов, как аланинаминотрасфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) в крови. От повышения их активности напрямую зависит степень отмирания тканей печени. Следует знать, что при выздоровлении показатели АЛТ и АСТ приходят в норму.

Когда требуется лечение?

При болезни не всегда требуется врачебное вмешательство, так как около 5 % случаев заканчиваются самоизлечением. Так происходит при сильной реакции иммунитета на появление вируса в организме. В таком случае в крови обнаруживаются только специфические антитела. Таким образом, иммунитет полностью избавляет от вируса, и болезнь не может проявиться даже при понижении иммунной защиты в будущем.

При выявлении вируса определить потребность в лечении и решить вопрос, как лечить гепатит С, может только врач. Методы для борьбы с болезнью подбираются с учетом особенностей каждого пациента и зависят от таких факторов:

  1. Пола и возраста.
  2. Продолжительности болезни.
  3. Генотипа вируса.
  4. Генетической предрасположенности пациента к возникновению цирроза печени.

Склонность к возникновению цирроза является наиболее важным пунктом при выборе способа лечения. Чтобы выявить предрасположенность к возникновению цирроза, проводится анализ на такие иммуногенетические маркеры:

  • иммунорегуляторные белки;
  • цитоконы;
  • фиброгенетические факторы.

После выяснения риска возникновения цирроза врач приступает к выбору способа терапии. Лечение гепатита С назначается в срочном порядке, если такие риски существуют.

Читайте также:

Как лечить заболевания желчного пузыря.

Какие боли характерны желчному пузырю.

Что такое деформация желчного пузыря — читайте тут.

Лечение болезни

Лечение заболевания предполагает:

  1. Устранение воспаления печени.
  2. Предупреждение развития цирроза и рака печени.
  3. Избавление организма пациента от присутствия вируса.

Лечение гепатита С у взрослых не имеет какого-либо стандарта и в каждом случае оно назначается индивидуально. Лечению предшествует выяснение таких факторов:

  1. Уровня поражения печени.
  2. Присутствия сопутствующих болезней.
  3. Возможности развития вредных воздействий.
  4. Вероятности полностью вылечить гепатит С.
  5. Согласия пациента на лечение.

Сегодня самым действенным методом борьбы с болезнью, позволяющим навсегда избавиться от вируса, является комплексная противовирусная терапия с помощью Рибавирина и Интерферона. Эти лекарства эффективно воздействуют на все генотипы вируса.

Сложность такого метода терапии заключается в непереносимости Интерферона определенными пациентами, а также стоимости терапии. Препараты достаточно дорогостоящие, и многие пациенты прекращают курс терапии, не закончив его, а вирус приобретает устойчивость к этим препаратам. Если пациент возобновляет курс лечения через какое-то время, эффекта от него не будет.

Вылечить гепатит С с помощью комбинированной терапии больше шансов имеют:

  1. Лица европейской расы.
  2. Женщины.
  3. Пациенты с массой тела меньше 75 кг.
  4. Больные в возрасте до 40 лет.
  5. Пациенты, имеющие низкую резистентность к инсулину.
  6. Те, у кого отсутствует выраженный цирроз печени.

Многие специалисты используют схему комбинированной терапии. Она также носит название двойной терапии, при которой комбинируют Интерферон, активно воздействующий на вирус, и Рибавирин, усиливающий воздействие первого препарата.

Пациенту каждый день или один раз в три дня вводится Интерферон краткого воздействия, и один раз в семь дней — Интерферон продолжительного воздействия. В это же время пациент регулярно принимает таблетки Рибавирина. Курс может длиться от 24 до 48 недель, в зависимости от генотипа вируса. Наиболее благотворный прогноз при 2 и 3 генотипах. Возможность навсегда избавиться от вируса составляет около 80–90 % случаев.

При 1 генотипе комбинированная терапия помогает полностью вылечиться в 50 % случаев. Если человеку не подходит комбинированная терапия, применяется монотерапия препаратом Интерферон альфа. В этом случае курс продолжается от 12 до 18 месяцев. Длительная монотерапия уменьшает вирусную нагрузку приблизительно в 30–50 % случаев.

Комбинированная терапия имеет противопоказания для таких категорий пациентов:

  1. Детей младше трех лет.
  2. Беременных.
  3. После пересадки органов.
  4. Имеющих повышенную чувствительность к Рибавирину и Интерферону.
  5. Страдающих гипертериозом (повышенной активностью щитовидной железы).
  6. С сердечной недостаточностью, хроническими болезнями легких, декомпенсированным сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца.

Несмотря на успешное использование комбинированной терапии при 2 и 3 генотипах гепатита С, она может вызывать некоторые побочные действия:

  1. Анемию.
  2. Нарушения в работе щитовидной железы.
  3. Симптомы, схожие с гриппом.
  4. Выпадение волос.
  5. Состояние депрессии.
  6. Нарушения сна.
  7. Расстройства в дыхательной системе.
  8. Нарушения зрения.
  9. Повышенную раздражительность.

Применение гепатопротекторов в лечении заболевания

Несмотря на то, какой способ используется для борьбы с болезнью, пациенту назначается прием гепатопротекторов, которые увеличивают устойчивость печени к вредным воздействиям. Также они помогают восстановить ее клеточную структуру и возобновить функционирование органа.

Такие препараты имеют натуральное либо синтетическое происхождение и не оказывают влияния на вирус, однако требуются для восстановления клеток печени. К гепатопротекторам принадлежат такие препараты, как Карсил, Прогепар, Легалон, Хофитол, Гепатосан и пр.

Благодаря воздействию гепатопротекторов происходит:

  1. Восстановление гомеостаза в печени.
  2. Активизация восстановления тканей органа.
  3. Возобновление активной работы печени.
  4. Снижение восприятия органа к патологическим факторам.

Методы лечения пациентов при 1 генотипе вируса

Длительное время в медицине использовался способ борьбы с болезнью при помощи комбинированной терапии. Однако ее действенность в отношении 1 генотипа вируса составляет всего 40–50 %.

После появления современных противовирусных средств Боцепревира и Телапревира полностью избавиться от заболевания, вызванного возбудителем вируса 1 генотипа, стало возможным в 70–80 % случаев. Новые средства применяются на территории России с 2013 года. Благодаря их действию возникает препятствие для размножения специфических вирусных ферментов.

Препараты Телапревир и Боцепревир используются таким образом:

  1. Только при лечении людей с 1 генотипом вируса.
  2. Назначаются исключительно в комплексной терапии вместе с Рибавирином и Пегинтерфероном.
  3. Принимаются перорально: прием Боцепревира начинается со второго месяца лечения, а Телапевира — с 12 недели.
  4. Продолжительность курса терапии является индивидуальной.
  5. Препараты оказываются действенными в 60 % случаев на стадии компенсированного цирроза печени.

Несмотря на действенность такого метода терапии, существуют ее недостатки:

  1. Дороговизна.
  2. Множество побочных действий.
  3. Такой метод терапии невозможно использовать при наличии каких-либо противопоказаний к приему Рибавирина или Интерферона.

Специфика лечения беременных женщин и детей

Беременным противопоказано применение Интерферона и Рибавирина, так как использование таких препаратов при беременности может спровоцировать различные патологии развития плода. Между окончанием лечения и зачатием ребенка должно пройти как минимум полгода. Беременным при гепатите С назначаются к применению гепатопротекторы из натуральных компонентов, а также лечебное питание.

Среди детей, инфицированных гепатитом С, достаточно большое количество осложнений, связанных с заболеванием. Больше половины таких детей имеют признаки возникновения фиброза печени.

Важным моментом в профилактике наступления цирроза печени является своевременность терапии. При лечении детей обычно применяется метод монотерапии с помощью Интерферона. Комбинированная терапия назначается только в том случае, когда Интерферон оказывается неэффективным в борьбе с заболеванием. Чтобы избежать возникновения осложнений, следует начинать терапию безотлагательно.

Читайте также:  После лечения гепатита останутся ли антитела в крови

У детей существуют абсолютные и относительные противопоказания к приему Интерферона.

К абсолютным относятся:

  1. Нарушения психики, эпилепсия.
  2. Декомпенсированный цирроз печени.
  3. Тромбо-, нейроцитопения.

К относительным относятся:

  1. Возраст младше двух лет.
  2. Наличие аутоиммунных заболеваний.
  3. Декомпенсированный диабет.

Метод экстракорпоральной гемокоррекции

С помощью экстракорпоральной гемокоррекции возможно уменьшить вирусную нагрузку на организм пациента и поднять действенность антивирусной терапии. Метод является одним из видов плазмафереза, при котором часть крови проходит очистку специальным фильтрующим аппаратом, устраняющим болезнетворные частицы.

С помощью гемокоррекции кровь инфицированного пациента очищается от частиц вируса и вирусная нагрузка снижается в сотни раз, благодаря чему значительно повышается действенность терапии. Метод имеет направленность на ликвидацию таких симптомов гепатита, как болевые ощущения в мышцах и суставах, кожный зуд, нарушение функции почек. Благодаря проведению такой процедуры улучшаются показатели исследования крови и уменьшаются побочные действия от применения антивирусных препаратов. Гемокоррекция назначается в случаях:

  • обнаружения воспаления в печени в активной стадии;
  • увеличения размеров печени;
  • увеличения размера селезенки;
  • возникновения лихорадки;
  • отсутствия достаточного эффекта от приема антивирусных средств;
  • развития внепеченочных признаков болезни.

Экстракорпоральная гемокоррекция является составляющей частью комплексной терапии гепатита С. Однако использование этой процедуры оказывает благотворное влияние на антивирусную терапию, повышая ее действенность и устраняя токсическое воздействие антивирусных средств на организм пациента.

Использование урсодезоксихолиевой кислоты

При использовании урсодезоксихолиевой кислоты меняется состав желчных кислот, в которых преобладающим элементом становится используемая кислота. Исследования показали, что урсодезоксихолиевая кислота помогает снизить уровень билирубина, а также активность трансаминаз. Помимо этого, она уменьшает частоту случаев возникновения рецидивов. Используя в лечении средства, содержащие эту кислоту, возможно снизить раздражительность и повысить жизненную энергию пациента. Благодаря приему лекарства полностью исчезает кожный зуд.

К лекарствам, содержащим урсодезоксихолиевую кислоту, относятся: Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Урослив, Ливодекса и Урсодез.

Новое в методике лечения заболевания

Новые средства для борьбы с гепатитом С — Софосбувир и Даклатасвир — успешно прошли лабораторные испытания в США. Они показали свою действенность, даже когда все остальные методы оказались неэффективными.

Эти препараты оказывают одинаковое воздействие при любом генотипе вируса. В испытаниях принимали участие 211 человек с разными генотипами вируса, и эти средства оказались эффективными в 98 % случаев.

Кроме этого, Софосбувир и Даклатасвир имеют значительно меньше побочных действий, нежели Рибавирин и Интерферон. При прохождении испытаний были выявлены такие побочные действия, как утомляемость, головные боли и тошнота.

Софосбувир уже получил одобрение ВОЗ, а относительно Даклатасвира еще проводятся испытания, после которых препарат также должен получить одобрение ВОЗ. Введение этих средств станет новым этапом в терапии гепатита С у взрослых. Однако такое лечение потребует немалых материальных затрат.

В 2013 году закончилась третья стадия испытания препаратов Собосфувир и Ледиспавир. После проведения 12-недельной терапии этими средствами среди взрослых пациентов у 97 % из них не было выявлено присутствия вируса в крови. Лекарства оказались действенными относительно всех генотипов вируса и навсегда избавили большинство участников исследования от болезни. У 50 % пациентов не выявлено серьезных побочных эффектов от приема препаратов.

В группе больных, которая наряду с Ледиспавиром и Собосфувиром принимали Рибавирин, показатель полного выздоровления составил 100 %. Однако в этой группе были выявлены более сильные побочные действия. Дальнейшие испытания направляются на установление продолжительности терапии такими препаратами, а также необходимость применения вместе с ними Рибавирина. В скором времени будут окончены испытания этих препаратов, и они будут одобрены ВОЗ.

Source: apechen.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

Препарат обладает иммуномодулирующим действием, т.е. повышает иммунитет.

Фармакологическое действие

Амиксин представляет собой эффективный синтетический индуктор, который стимулирует синтез интерферонов, принадлежащих к типу альфа, бета и гамма.

Основным действующим веществом Амиксина является типорон, на введение которого реагируют гепатоциты (клетки печени), гранулоциты (одна из подгрупп белых клеток крови) и Т-лимфоциты (лимфоциты, развивающиеся в вилочковой железе) и клетки эпителия кишечника, активно продуцируя интерферон.

После применения Амиксина максимальное количество интерферона вырабатывается в течение 4-24 часов, в первую очередь на типорон реагирует кишечник, затем – печень, и в последнюю очередь – кровь. Препарат обладает противовирусным и иммуномодулирующим эффектом.

Применение Амиксина эффективно при лечении многих вирусных инфекциях, включая вирусы гриппа, респираторные вирусные инфекции, вызванные другими возбудителями, а также вирусы гепатита и герпеса. Противовирусное действие Амиксина обусловлено его способностью подавлять репродукцию вирусов путем ингибирования трансляции в инфицированных клетках вирус-белков.

Согласно отзывам, Амиксин значительно превосходит свои аналоги по безвредности, длительности действия, получаемому эффекту и широте сферы использования. Данный препарат хорошо переносится и не является токсичным.

Амиксин после перорального применения быстро всасывается, биодоступность (способность усваиваться) – 60%, связывание с белками плазмы – 80%. Практически в неизменном виде выводится через почки (9%) и кишечник (70%). Амиксин не накапливается в организме и не подвергается биотрансформации.

Показания к применению Амиксина

Клинические исследования и отзывы об Амиксине подтверждают целесообразность назначения препарата при следующих заболеваниях:

  • профилактика и лечение гриппа и ОРВИ;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • герпес;
  • вирусные гепатиты А, В и С.

В инструкции к Амиксину указано, что возможно эффективное применение препарата в составе комплексной терапии таких заболеваний:

— вирусные и инфекционно-аллергические энцефаломиелиты;

— респираторный и урогенитальный хламидиоз;

— туберкулез легких.

Для лечения гриппа и ОРВИ детям старше 7 лет назначается Амиксин детский.

Способ применения Амиксина

Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, по 60 мг (Амиксин детский) и по 125 мг. Данное лекарство принимать следует перорально по окончанию приема пищи. Взрослым пациентам таблетки по 125 мг назначаются по следующей схеме:

  • Профилактика гриппа и ОРВИ – в течение 6 недель следует принимать по 1 таблетке один раз в неделю.
  • Лечение гриппа и ОРВИ – 6 таблеток распределяются следующим образом: первые двое суток по 1 таблетке в день, оставшиеся таблетки принимаются с интервалом в 48 часов.
  • Острый гепатит В – Амиксин принимается по такой же схеме как и при гриппе, курс состоит из 16 таблеток.
  • Острый гепапит С – препарат принимается по такой же схеме как и при гриппе, курс состоит из 20 таблеток.
  • Вирусного гепатита А – согласно инструкции, Амиксин следует принимать по 1 таблетки два раза в сутки первые два дня, затем через каждые 48 часов по 1 таблетке. За весь курс должно быть принято 10 таблеток.
  • Хронический гепатит В – в начальной фазе первые два дня следует принимать по 1 таблетке два раза в сутки, затем по 1 таблетке – через каждые двое суток (всего 20 таблеток). Применение Амиксина в количестве 10-20 таблеток предусматривает фаза продолжения, во время которой прием 1 таблетки проводится один раз в неделю. Курсовая доза (30-50 таблеток) рассчитана на 3,5-6 месяцев.
  • Хронический гепатит С – схема применения препарата такая же как при лечении хронического гепатита В. Курс (50 таблеток) рассчитан на полгода.
  • Комплексная терапия нейровирусных инфекций – первые два дня назначается по 1-2 таблетке, затем через каждые двое суток по 1 таблетке.
  • Герпес и цитомегаловирусная инфекция – схема применения Амиксинна соответствует дозе и кратности приемов при лечении гриппа. Курс состоит из 10-20 таблеток.
  • Респираторный и урогентальный хламидиоз – лечение происходит таким же образом, как и лечение гриппа. Курсовая доза включает 10 таблеток.
  • Комплексная терапия туберкулеза легких – по 2 таблетки первые два дня, затем по 1 таблетке каждые 48 часов. Курс состоит из 20 таблеток.
Читайте также:  Эпидемический гепатит пути заражения меры предупреждения таблица

Лечение гриппа и ОРВИ без осложнений у детей старше 7 лет проводится с помощью Амиксина детского, 1 таблетка которого включает 60 мг тилорона: в первый, второй и четвертый день от начала лечения назначается по 1 таблетке. Если грипп или ОРВИ сопровождаются осложнениями, тогда дополнительно на шестой день от начала лечения назначается еще одна, четвертая, таблетка Амиксина детского.

Побочные действия

В отзывах об Амиксине крайне редко встречаются жалобы на нежелательные последствия после приема препарата, однако существует вероятность таких побочных эффектов как аллергическая реакция и озноб (недолго). Возможны нарушения в функционировании системы пищеварения.

Противопоказания

В инструкции к Амиксину указано, что от применения препарата следует воздержаться  в следующих случаях:

— гиперчувствительность;

— беременность;

— женщинам в период кормления грудью;

— детям до 7 лет.

Дополнительная информация

Место хранения препарата должно быть темным и сухим, а температура  — в пределах 5-300С. Срок годности Амиксина – 3 года.

Источник: www.pigulka.ru

Читайте также

Вид:

grid

list

Источник

© А.С.Созинов, Д.В.Бакеев, 2002 г.
УДК 616.36—002
Поступила 6.02.2002 г. А.С.Созинов, Д.В.Бакеев Государственный медицинский университет, Казань

Предикторы эффективности лечения хронического вирусного гепатита С

Вопросы рациональной терапии хронических вирусных гепатитов С остаются в центре внимания инфекционистов и гепатологов. Причина тому — негарантированная эффективность существующих методов лечения, изобилие и небезопасность побочных действий, неудобство схем введения и, конечно, дороговизна лекарственных препаратов.

Наиболее распространенной по-прежнему является интерферонотерапия, как комбинированная с использованием антивирусных средств, так и в моновариантах. Свое место в клинической практике для лечения острых, затяжных и хронических вирусных гепатитов занимают индукторы синтеза интерферонов — амиксин, неовир, циклоферон и другие, которые обладают рядом существенных достоинств (не приводят к образованию антител, не дают серьезных побочных реакций, стимулируют выработку интерферонов всех трех классов, обеспечивают длительную терапевтическую концентрацию в гемоциркуляции и тканях) [1]. Важным является факт, что эти препараты производятся в России и имеют меньшую по сравнению с импортными стоимость. К достоинствам амиксина относят прямое противовирусное действие и официнальную форму выпуска в виде таблеток, что очень привлекательно для врача и удобно для больного.

В условиях конкуренции воззрений на оптимальный подход к лечению вирусных гепатитов особую ценность приобретает выяснение условий и признаков (предикторов), предопределяющих успех каждой терапевтической методики. Знание предикторов позволяет врачу прогнозировать вероятные результаты терапии и на этом основании делать разумный выбор конкретной лечебной схемы.

Заслуживает внимания предложение рассчитывать индивидуальную реакцию организма на определенный препарат по тиол-дисульфидному индексу [2]. Однако чаще шансы на успех оцениваются по набору клинико-лабораторных и анамнестических критериев. Так, одни авторы прогностическими факторами, определяющими эффективность терапии хронического гепатита С, считают отсутствие явно парентерального пути инфицирования (?), уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) ниже 100 единиц, отсутствие спленомегалии и телеангиоэктазий на коже, суммарный балл индекса гистологической активности ниже 5 [3], другие — молодой возраст, более короткую продолжительность заболевания, инфицирование вирусами гепатита С (HCV) с генотипами 2a, 2b, 3 [4]. Негативное значение имеют: избыточная масса тела больного, признаки выраженного цирроза печени, развитие холестаза, отягощение преморбидного фона алкоголизмом, наркоманией, гомосексуальной ориентацией, наличием ВИЧ-инфекции, микст-гепатиты, значительное отложение железа, аутоиммунные заболевания, высокий исходный уровень РНК HCV [5]. По мнению В.Г. Ивашкина с соавт., предпочтительным для лечения является мужской пол [3], по другим данным — женский [6].

Настоящее исследование предпринято с целью выявления предикторов применения препаратов a-интерферона (a-ИФН), индукторов интерфероногенеза амиксина и неовира в комплексной терапии больных хроническим вирусным гепатитом С и изучения их эффективности.

Материал и методы.

В исследовании участвовали больные обоих полов в возрасте от 18 до 60 лет. Обязательным критерием отбора являлась верификация диагноза детекцией РНК HCV. Пациентов исключали из исследования, если у них ставился диагноз иного заболевания печени (аутоиммунные гепатиты, алкогольная болезнь печени), отмечались цирроз, сопутствующие тяжелые заболевания, микст-гепатиты, беременность, если за предшествующие 12 мес они получали иммунодепрессанты или когда-либо лечились a-ИФН.

Больные были распределены в группы: 1-я группа — не получавшие этиотропной медикаментозной терапии (15 человек); 2-я группа — получавшие амиксин (ЛЭНС-фарм, Москва) по три 4-недельных курса с перерывами по 4 недели, за курс — 10—12 таблеток, первые 2 недели — через 48 ч, далее — через 72 ч (30 человек); 3-я группа — получавшие неовир («АСГЛ — Исследовательские Лаборатории», Санкт-Петербург) по 250 мг 3 раза в неделю в течение четырех месяцев (41 человек); 4-я группа — получавшие тот или иной препарат a-ИФН (реальдирон, Литва; реаферон, Россия; интрон-А, США) 6 месяцев по 3 млн. МЕ 3 раза в неделю (15 человек); 5-я группа — получавшие дополнительно к интерферонотерапии ремантадин по 100 мг ежедневно (20 человек).

Исходное обследование включало полный физикальный осмотр, определение маркеров вирусов гепатитов В,С,D,G (для исключения микст-гепатитов), полуколичественную ПЦР — диагностику на РНК HCV (результаты выражались в «+»), исследование активности АЛТ. До начала лечения у ряда пациентов проводилась пункционная биопсия печени. Некротически-воспалительные изменения количественно оценивались по балльной системе Knodell. В конце лечения определяли общую оценку эффективности и переносимости препаратов. Основным критерием эффективности терапии служило исчезновение РНК НСV. Как положительная реакция расценивались: уменьшение титра РНК HCV, нормализация активности АЛТ, улучшение состояния и самочувствия больных по синдромам. Группа, не получавшая этиотропной терапии, повторно обследовалась через 6 мес.

Общая характеристика больных, отобранных для исследования, отражена в табл. 1.

Среди обследованных пациентов преобладали молодые люди до 30 лет — 80 человек (66,1%); мужчин и женщин было приблизительно поровну: мужчин — 61 человек (50,4%) и женщин — 60 человек (49,6%). У четверти больных (30 человек, 24,8%) предполагаемый стаж заболевания составил более 3 лет, только в группе, леченной неовиром, преобладали пациенты со стажем заболевания менее 1 года (68,3%). Прием наркотических средств в анамнезе не отрицали 31,4% больных, несколько меньше их было в группах, получавших препараты интерферона (13,3 и 20%). В этих группах также реже регистрировалась болезненность — боли в правом подреберье (15—20%). Астенические явления, с которых чаще всего дебютирует клиника хронических гепатитов, встречались с приблизительно равной частотой (60—70,7%). Диспепсические расстройства наблюдались реже (10—26,8%). По частоте увеличения размеров печени (53,4—73,3%) группы больных отличались несущественно. Исходная интенсивность и объем некротических, дистрофических и воспалительных изменений в печени по группам варьировали от 7,13±0,62 до 10,5±0,97 баллов по Knodell.

Читайте также:  Где в киеве лечить гепатит

При обработке данных для непрерывных значений проводили статистический анализ с расчетом средних величин и стандартных отклонений, для дискретных — рассчитывали частоты. Использовали критерии Стьюдента и Пирсона.

Таблица 1
Исходная характеристика групп больных хроническим вирусным гепатитом С, отобранных для исследования
ПоказателиБез леченияГруппы больных, получавших
амиксиннеовирa-ИФНa-ИФН + ремантадин
Всего15/10030/10041/10015/10020/100
Мужчины8/53,316/53,321/48,88/53,311/55
Женщины7/46,714/46,720/48,88/53,311/55
Моложе 30 лет9/6018/6030/73,210/66,713/65
Старше 30 лет6/4012/4011/26,85/33,37/35
Стаж болезни:
до 1 года4/26,77/23,328/68,33/20,06/30
1 — 3 года7/46,715/508/19,55/33,38/40
более 3 лет4/26,78/26,75/12,27/46,76/30
Наркоманы5/33,312/26,615/36,62/13,34/20
РНК HCV:
+, ++, +++10/66,622/73,430/73,211/73,48/40
++++, +++++5/33,38/26,611/26,84/26,712/60
АЛТ:
в пределах 2 «норм»5/33,324/8020/48,83/2010/50
более 2 «норм»10/66,76/2021/51,212/8010/50
Астения10/66,720/66,729/70,79/6013/65
Диспепсия4/26,78/26,711/26,83/202/10
Болезненность в подреберье5/33,312/4018/43,93/203/15
Гепатомегалия8/53,417/56,722/53,711/73,312/60
Индекс Knodell10,5±0,977,13±0,628,17±0,659,13±1,929,00±0,70
Примечание. В числителе указаны абсолютные, а в знаменателе — относительные значения (проценты ) частоты встречаемости изучаемого показателя в данной группе. В графе «Индекс Knodell» приведено среднее значение индекса гистологической активности в баллах.

Результаты и обсуждение.

Эффективность различных методов лечения в соответствии с основным критерием прекращения вирусной репликации — исчезновением РНК HCV — и другими показателями положительной реакции на терапию отражена в табл. 2.

Таблица 2
Эффективность лечения больных хроническим гепатитом С различными препаратами
Критерии эффективности терапииБез леченияГруппы больных, получавших
амиксиннеовирa-ИФНa-ИФН + ремантадин
РНК HCV не определялась1/6,63/105/12,212/8011/55
Снижение титра РНК HCV2/13,33/103/7,34/20
Нормализация АЛТ2/13,38/26,612/29,26/4015/75
Снижение АЛТ4/13,313/31,75/33,32/10
Повышение АЛТ1/6,663/1010/24,43/15
Примечание. В числителе указаны абсолютные, в знаменателе — относительные значения (проценты) частоты изучаемого критерия для данной группы больных.

Наилучший эффект был достигнут в группах пациентов, получавших терапию препаратами a-интерферона (исчезновение РНК HCV у 80% больных непосредственно по завершении курса лечения, нормализация АЛТ у 40% пролеченных), а также комбинацией a-ИНФ с ремантадином (55%-ная эффективность по основному критерию, нормализация АЛТ в 75% случаев).

При лечении индукторами интерфероногенеза успех был менее выражен. Исчезновение РНК HCV отмечено в 10% случаев (амиксин) и 12,2% (неовир), что немногим лучше, чем в контрольной группе. Нормализация и снижение АЛТ наблюдались значительно чаще — у 39,9% (амиксин) и 60,9% (неовир). Следует отметить, что включение в терапевтический комплекс индукторов интерфероногенеза приводит к значимому возрастанию активности АЛТ у части пациентов (в группе, получавшей амиксин — в 10% случаев, неовир — у 24,4% больных).

При объективном осмотре и расспросе больных получены данные, свидетельствующие о благотворном влиянии изучаемых препаратов на клиническую картину заболевания. У многих пациентов прекращались или существенно уменьшались явления астенического синдрома. Особенно эффективны были препараты a-ИФН. Более половины больных, леченных ими, отмечали субъективное уменьшение или полное исчезновение астенических проявлений. Мы обратили внимание, что у всех (!) больных, получавших амиксин, практически прекратились жалобы на диспепсические расстройства. Это тем более интересно, если учесть, что 15 пациентов из группы, принимавшей амиксин, имели подтвержденные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит — 12 человек, гастродуоденит — 9, панкреатит — 4, желчно-каменную болезнь — 2, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки — 1) в различных сочетаниях.

При лечении больных мы столкнулись с рядом побочных действий изучаемых лекарств (табл. 3). По необходимости применялись жаропонижающие, анальгетики, антигистаминные препараты.

Таблица 3
Основные побочные действия амиксина, неовира, a-ИФН
Побочное действиеАмиксинНеовирa-ИФНa-ИФН + ремантадин
Болезненность в месте введения100
Уртикарная сыпь2,4
Диспептические расстройства22
Астения8,17,34483
Изменение цвета мочи9,7
Повышение температуры тела3,2100100
Артралгии/миалгии4,84466,6
Выпадение волос3,28
Головные боли4,88855,5
Хотя бы один симптом17,7100100100
Примечание. Результаты приведены в процентах от общего числа больных данной группы.
Таблица 4
Эффективность лечения хронического вирусного гепатита С различными препаратами в зависимости от исходных характеристик больных
Характеристика больныхГруппы больных, получавших
амиксиннеовирa-ИФНa-ИФН + ремантадин
РНКАЛТРНКАЛТРНКАЛТРНКАЛТ
Наркоманы8,350,020,010010075,0
Ненаркоманы11,111,119,234,676,946,243,875,0
Стаж болезни:
до 1 года14,328,614,328,610033,066,087,5
1 — 3 года13,326,712,525,080,040,062,587,5
более 3 лет25,040,071,442,950,083,0
Мужчины6,2537,54,819,071,428,655,577,7
Женщины14,314,320,040,087,550,054,572,7
Моложе 30 лет11,133,310,026,790,040,046,161,5
Старше 30 лет8,316,618,245,560,040,046,161,5
РНК HCV:
+, ++, +++13,627,316,726,772,763,675,087,5
++++, +++++25,036,475,025,041,766,7
АЛТ:
до 2 «норм»8,329,210,025,066,766,740,070,0
более 2 норм16,716,714,333,383,375,070,080,0
Примечание. Указано число пациентов, в крови которых непосредственно после лечения перестала обнаруживаться РНК HCV или нормализовалась АЛТ, в процентах от общего количества больных в группе с данным признаком.

В группах, получавших амиксин и неовир, побочные эффекты не повлияли на последующее проведение лечения. У принимающих препарат a-ИФН вследствие выраженных побочных реакций двум пациентам (1 — получал монотерапию, 1 — комбинированное лечение) курс терапии после предварительного снижения дозировки пришлось прекратить.

Для выяснения влияния на исход лечения некоторых из вероятных предикторов мы рассмотрели эффективность терапии в зависимости от возраста, пола больных, продолжительности инфекционного процесса, исходного уровня РНК HCV в полуколичественной ПЦР, градиента АЛТ (соотношение величины АЛТ к средним показателям здоровых людей), внутривенного употребления психотропных средств в анамнезе (табл. 4).

Данные, приведенные в табл. 4, подтверждают полученные ранее данные о наиболее значимых предикторах эффективного лечения хронического вирусного гепатита С препаратами­

a-ИФН, в том числе при сочетании их с противовирусными препаратами иного действия. Малая давность заболевания, женский пол, молодой возраст, невысокий уровень репликации, выраженное повышение АЛТ выступают в качестве предвестников достаточной вероятности прекращения вирусной репликации и успешной терапии. Использование анамнестических указаний на употребление психоактивных веществ в качестве предиктора в группах, получавших интерферонот