Как лечить кашель при циррозе печени

Сочетание глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов способствует устранению воспаления печени и уменьшению степени фиброза.

Подробнее…

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Использование гепатопротекторов, обладающих фиксированной доступной ценой, — возможность не переплачивать в процессе лечения.

Ознакомиться с примером…

Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю. В данной статье мы подробно разберем причины возникновения цирроза печени и методы его профилактики.

Характеристика заболевания и стадии развития цирроза печени

Это поражение является конечной стадией различных хронических заболеваний печени. Данный диагноз ставится, когда патологические изменения в клетках органа (гепатоцитах) становятся необратимыми. При циррозе гепатоциты погибают вследствие воспалительного процесса, а на их месте образуется фиброзная (соединительная) ткань. В целом данный процесс можно назвать иммуновоспалительным. В результате структура печени серьезно нарушается.

Разрушение гепатоцитов — крайне опасный процесс, так как данные клетки выполняют множество важных функций: они участвуют в обменных процессах и секреторной деятельности (выделение желчи и переработанных веществ в кишечник), обезвреживают токсины и другие вредные вещества. В результате печень перестает выполнять свои функции в полной мере: вредные вещества попадают в кровеносную систему, вызывая интоксикацию организма.

Полезно знать!

Гепатоциты — клетки паренхимы печени (печеночной ткани), на основе которых формируются печеночные дольки — структурно-функциональные единицы печени.

В развитых странах цирроз печени входит в шестерку основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет. Во всем мире от него ежегодно умирают 40 миллионов человек, в Европе — порядка 170 тысяч. За последнее десятилетие количество смертельных исходов возросло на 12%. В России частота возникновения цирроза печени составляет 20–35 случаев на 100 000 населения. Стоит сказать, что это в первую очередь мужская болезнь. Сильный пол страдает ей в три раза чаще, чем женщины. Данное заболевание обычно развивается после 40 лет.

Цирроз печени имеет стадийное течение. Каждая стадия отличается степенью патологических изменений, симптомами и необходимым лечением. Для определения стадии используется специально разработанная для этого шкала по Чайлд-Пью. Для верной оценки требуется сдать некоторые анализы, а также учесть клинические проявления заболевания на текущий момент времени.

Первая степень практически не имеет симптомов, так как болезнь компенсирована. Анализы крови характеризуются снижением уровня билирубина, а также уменьшением протромбинового индекса до 60–80 единиц. При этом воспалительные процессы уже начались и погибшие гепатоциты замещаются соединительной тканью.

На второй стадии заболевания начинают появляться первые неспецифичные симптомы: слабость, апатия, головные боли, тошнота и поносы, слабый аппетит, дискомфорт в правом подреберье, кровотечения из носа и кровоточивость десен. У мужчин возможно облысение и увеличение молочных желез. Начинают проявляться печеночная энцефалопатия и асцит. Данная стадия называется субкомпенсированным циррозом, так как болезнь еще можно вернуть в стадию компенсации.

Обратите внимание!

Печеночная недостаточность — комплекс симптомов, который характеризуется нарушением одной или нескольких функций печени.

Асцит — одно из осложнений цирроза, проявляется скоплением свободной жидкости в брюшной полости.

Далее следует терминальная стадия, на которой энцефалопатия и асцит прогрессируют, кожные покровы обретают желтоватый цвет, наблюдается мышечная атрофия и анемия. Данная стадия опасна развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Среди таких осложнений: печеночная кома, тромбоз воротной вены, рак печени, внутренние кровотечения, а также инфекционные осложнения.

Как можно узнать о состоянии печени? Раньше для этого требовалось проведение биопсии, однако сейчас оценка возможна с помощью специального комплекса расчетных тестов, в которых используются результаты исследований крови и минимальные анамнестические данные, однако золотым стандартом остается биопсия. Специально разработанные алгоритмы определяют стадию фиброза (F0, F1, F2, F3, F4) и степень некровоспалительного процесса (А0, А1, А2, А3) по международной общепринятой системе METAVIR. Данная шкала включает в себя анализ 6 показателей: возраст, индекс массы тела, гипергликемия, количество тромбоцитов, уровень альбумина, отношение ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

В зависимости от степени цирроза печени можно спрогнозировать продолжительность жизни пациента. В среднем более 7 лет живут около половины всех заболевших. При компенсированной стадии цирроза не менее 50% пациентов живут 7–10 лет. Субкомпенсированная стадия дает показатель пятилетней выживаемости около 40%. На стадии декомпенсации около 3 лет живут 10–40% пациентов.

Причины заболевания

Цирроз может быть вызван разными причинами, а самая распространенная из них — вирусы гепатита. Наиболее опасным для печени является гепатит С, так как он приводит к развитию цирроза в 97% случаев. Алкогольная форма развивается в результате неконтролируемого употребления спиртных напитков. Лекарственный тип возникает из-за длительного употребления гепатотоксических препаратов. Врожденная форма цирроза — результат некоторых генетических патологий (гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия и др.). При недостаточном кровообращении и длительном венозном застое в печени диагностируется застойная форма заболевания. Обменно-алиментарный цирроз развивается в результате метаболических нарушений. Вторичный билиарный цирроз — следствие нарушения оттока желчи (болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков). Если причина болезни не выяснена, такой цирроз называется криптогенным. Первичный билиарный цирроз также относится к категории заболевания неясной этиологии.

Признаки цирроза

Как уже упоминалось, симптомы цирроза печени зависят от стадии заболевания. Основными из них, независимо от этиологии, являются: пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, повышенная температура тела, боли в суставах. При осмотре выявляется умеренное увеличение селезенки, увеличение и уплотнение печени, деформация ее поверхности. На более серьезных стадиях наблюдается вздутие живота, тошнота и рвота, возможна диарея при употреблении жирной пищи, тяжесть и боль в правом подреберье. На терминальной стадии могут возникать желтуха, асцит, отеки ног, варикозное расширение вен пищевода. В некоторых случаях развивается геморрой. При обнаружении тех или иных заболеваний печени необходимо обращаться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу.

Как вылечить цирроз печени?

Лечение цирроза — процесс длительный, и он представляет собой не столько лечение, сколько вторичную профилактику. При этом назначается специальная диета, гепатопротекторные препараты и комплекс витаминов, исключается прием гепатотоксических лекарственных средств, алкоголя. В целом сформировавшийся цирроз печени является необратимым состоянием и считается неизлечимым. Этиотропная терапия для большинства форм цирроза печени на данный момент отсутствует, исключением является вирусный гепатит, при котором могут назначаться противовирусные препараты.

Диета

При заболеваниях печени пациентам, как правило, назначают так называемую диету № 5, направленную на нормализацию функций органа и улучшение желчеотделения. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5–6 раз в день, при этом следует полностью исключить жареное и жирное. Предпочтение следует отдать вареной и приготовленной на пару пище. Обязательно употреблять достаточное количество воды — не менее 1,5 литров в день. Следует полностью отказаться от алкоголя. Количество белков ограничивается сотней граммов в день, соли —10-ю граммами в день. При асците назначают бессолевую диету.

Продукты, запрещенные к употреблению:

любые химические пищевые добавки, в том числе консервы;
жареное, соленое, маринованное, копченое;
кондитерские изделия, шоколад, мороженое;
животные жиры, маргарин, жирные мясо и мясные бульоны;
соленые сыры, молочные продукты с высокой жирностью;
бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук;
кислые фрукты и ягоды;
сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.

Гомеопатические препараты

Наиболее популярны при лечении заболеваний печени такие гомеопатические средства, как:

Phosphor 6, 12;
Magnesia Muriatica 6;
Lycopodium 6;
Nux Vomica 6;
Mercur dulcis 6 и др.

Кроме того, в гомеопатических препаратах можно встретить вытяжки из майского чистотела Chelidonium majus. Действительно, взятые за основу растения известны как народные средства для восстановления печени. Однако не стоит забывать, что гомеопатия как таковая официальной доказательной медициной не признана, и ее методы не проходят серьезных клинических испытаний. До сих пор не существует веских доказательств того, что она действует за счет заявленных полезных компонентов, а не за счет эффекта плацебо. Далеко не все пациенты гомеопатов отмечают улучшение своего самочувствия. В любом случае, гомеопатическое лечение печени — процесс длительный, занимающий не один месяц. Распад гепатоцитов и рост фиброзной ткани могут развиваться быстрее. Если говорить о циррозе печени, то у больного просто нет времени на рискованное лечение.

Медикаментозное лечение

При компенсированном и субкомпенсированном циррозе назначается поддерживающая терапия – строгая диета и гепатопротекторы (лекарства на основе глицирризиновой кислоты, фосфолипидов, аминокислот, расторопши (Silybum marianum Carduus marianus) и других компонентов, способствующих восстановлению функций печени). При вирусном циррозе используется противовирусная терапия (ПВТ). Однако, справедливо заметить, что специфического лечения цирроза нет.

Важно знать!

Глицирризиновая кислота — это биологически активное вещество, которое в природе встречается в корне солодки (Glycyrrhiza glabra), по имени этого растения оно и получило свое название. Однако гепатопротекторные функции глицирризиновой кислоты были изучены не так давно, поэтому до сих пор ее можно встретить далеко не в каждом лекарственном препарате против заболеваний печени. Особенно эффективен комплекс глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина — многочисленные клинические исследования показали его противовоспалительное, гепатопротекторное и антифибротическое действие.

На декомпенсированной стадии цирроза медикаментозная терапия мало эффективна и необходимо ставить вопрос о трансплантации (пересадке) печени. , Таким образом, лечение цирроза – крайне непростая задача, поэтому лучше его предотвратить. С этой целью при заболевании печени невирусной природы или вирусном гепатите и недоступной ПВТ, врачи могут назначить российский препарат на основе глицирризиновой кислоты, который приемлем по цене и почти не имеет противопоказаний (за исключением стандартных: аллергических реакций на компонент, беременности и периода лактации). Компоненты препарата защищают печеночные клетки от повреждения, уменьшают воспаление, разрастание соединительной ткани и способствуют восстановлению органа.

Хирургическое вмешательство

Если вышеуказанные методы лечения не помогают, проводят трансплантацию (пересадку) печени. Хирургическое вмешательство необходимо на последней, декомпенсированной, стадии заболевания, когда печень уже не выполняет своих функций. Кроме того, часть печени может быть взята у родственника больного или другого человека, который выразил свое согласие на эту операцию.

Источник

Печень – самый крупный орган в нашем организме. Она выполняет важные функции, которые заключаются в фильтрации крови и переработке питательных элементов, требующихся для нормальной жизнедеятельности.

При воздействии негативных факторов – алкоголя, токсинов, гепатита – клетки печени начинает постепенно отмирать. На их замену встаёт соединительная ткань. Однако последняя не в состоянии в полной мере выполнять функции печени. Как следствие, развитие цирроза.

Эта болезнь достаточно сложно поддаётся лечению и становится причиной возникновения серьёзных осложнений. Одним из таковых является асцит брюшной полости. При таком диагнозе состояние пациента ухудшается, а шансы на выздоровление уменьшаются. Можно ли вылечить болезнь, обязательна ли диета при асците и каким должно быть питание при циррозе печени, узнаем.

Что это за болезнь

Асцит при циррозе печени – это концентрация жидкостной массы в животе. При этом размер брюшной полости заметно увеличивается из-за застаивания и усиления давления в венозной системе.

Асцит в животе нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Это лишь осложнение, возникающее при запущенной стадии цирроза печени, которое обостряет течение недуга и в разы сокращает шансы на исцеление. Жизненный прогноз при таком заболевании зачастую неблагоприятный.

Механизм развития заболевания

Развивается асцит при циррозе печени следующим образом. После умерщвления клеток ткань, выполняющая соединительные функции, начинает стремительно разрастаться. При этом кровеносные сосуды затягиваются и разрушаются. Печень утрачивает свои способности и уже не может выступать в роли фильтра, а также продуцировать нужное количество белков и ферментов (именно они отвечают за множественные важные процессы, происходящие в организме). Как следствие, усиление давления в венах и интоксикация организма продуктами обмена. В итоге сокращение печёночного кровотока приводит к интервенции плазмы крови через сосуды и заполнению брюшного пространства жидкостью.

Причины накопления жидкости в животе

Основными виновниками развития водянки в животе являются.

Цирроз печени. Треть болеющих асцитом страдают этим заболеванием.
Злокачественные образования печени. 10% всех болеющих имеют рак печени.
Сердечная недостаточность. У 5% болеющих асцитом обнаружено это опасное заболевание.

Кроме того, водянка живота может возникать по другим причинам:

увеличение давления в портальной, или воротной, вене печени – происходит отнюдь не по вине цирроза, а из-за блокировки кровотока (тромбоз печёночных вен, тромбоз портальной вены из-за передавливания её спайками и опухолями);
тяжёлые почечные болезни;
неправильное питание при циррозе печени;
рак кишечника, молочной железы, желудка;
туберкулёз брюшины.

Асцит при циррозе печени прогрессирует в результате дефицита белков. Недостаточность альбуминов не даёт возможность крови сосредотачиваться в сосудах. Затем сквозь вены начинает просачиваться жидкость, которая легко проникает в живот.

Симптомы болезни

Если в животе скопилось незначительное количество жидкости, то особого беспокойства больному это не доставляет.

Однако болезнь имеет свойство прогрессировать. А по мере развития появляются характерные симптомы.

Живот заметно увеличивается в размерах. Причём расширяться брюшина может с каждым днём всё больше и больше. Кожные покровы становятся гладкими, наблюдаются наличие Розовых полосок. В положении лёжа у больного боковые стенки живота выпячиваются. Если человек стоит – живот свисает.
Стремительно набирается вес.
Появляются болевые ощущения в области живота.
Наблюдаются проблемы с дыханием. Большой живот давит на диафрагму. В результате возникает одышка, ощущение нехватки воздуха, головокружение. В особенности, данный симптом наблюдает в лежачем положении.
Губы синеют, кашель.
Нарушается пищеварение. При сильном давлении на желудок больной быстро насыщается пищей. В некоторых случаях наблюдается сильная изжога, отрыжка, метеоризм, тяжесть в животе.
Тошнота. В рвотных массах может быть желчь или кусочки непереваренной пищи.
Диарея, непроходимость кишечника, сильный запор.
Возникают регулярные позывы к мочеиспусканию, пиелонефрит, цистит.
Пупок сильно выпячивается вперёд. Часто появляется грыжа.
Ноги и руки отекают.

Симптомы начинают проявлять себя, когда жидкость в животе достигает количества в 1 литр. Максимальная концентрация — 25 литров. Помимо этого, болеющего беспокоят симптомы цирроза печени, которые прежде всего проявляются в быстрой утомляемости, слабости, усталости, сильной боли в правом подреберье.

Водянка брюшной полости. Разновидности

Водянка печени подразделяется в зависимости от количества скопившейся жидкости на 3 вида.

В животе находится до 3 литров жидкости. В данном случае признаки вообще могут не беспокоить больного. Определить наличие цирроза печени и асцита можно только на ультразвуковом исследовании, лапароскопии, МРТ и КТ. Прогноз жизни при таком виде всегда положительный.
В брюшине скопилось более 3 литров жидкости. На этой стадии у больного наблюдается незначительное увеличение живота в размерах. Брюшинная стенка при этом не растянута. Давления на диафрагму пока не происходит. На данном этапе часто наблюдается развитие печёночной недостаточности, а также нарушения в мозговой деятельности.
Последняя стадия – жидкость достигает концентрации 20 и более литров. Здесь больному уже сложно передвигаться и дышать из-за больших размеров живота. Сердечная деятельность при этом нарушается. Беспокоит сильная слабость, усталость даже при незначительных физических нагрузках.

Водянка живота также подразделяется в зависимости от стадии развития.

Транзиторная (преходящая). Такой вид легко поддаётся лечению. Прогноз жизни в данном случае всегда положительный.
Стационарная. При таком типе заболевания консервативная терапия не оказывает эффекта.
Напряжённая (прогрессирующая). Концентрация жидкости постоянно увеличивается. Лечение уже не приносит результатов.

Водянка печени также бывает рефрактерной и нерефрактерной. В первом случае болезнь легко поддаётся лечению. При рефрактерной прогноз жизни зачастую является отрицательным.

Обычно водянка живота развивается через 10 лет после диагностирования цирроза печени. Для определения прогноза жизни следует выявить, компенсированный тип болезни наличествует или декомпенсированный. В первой ситуации больной проживает 7 и более лет с момента постановки диагноза «цирроз печени и асцит». Второй тип говорит о том, что пациент проживёт от 3 до 11 лет (40%). Если заболевание стремительно развивается, то шансы у больного небольшие. Всего 25% людей с асцитом в данном случае выживают. Если болезнь сопровождается поражением нервной системы, то продолжительность жизни пациента сокращается до 1 года.

Диагностика при циррозе печени с асцитом

Диагностировать заболевание можно с помощью ультразвукового исследования, лапароскопии, КТ, МРТ, ангиографии. Рентгенография брюшинного пространства и грудины обнаруживает асцит при наличии 0,5 литра воды в животе. Кроме того, при жалобах пациента на боли в правом подреберье доктор назначит анализ крови на биохимию, анализ мочи, исследование уровня альфа-фетопротеина, коагулограмму и т. д.

Лечение при циррозе печени с асцитом

Лечить прежде всего необходимо причину, вызвавшую болезнь, — цирроз печени. К сожалению, лекарства, которое смогло бы в короткие сроки победить этот страшный недуг, медициной ещё не придуманы. Лечение должно заключаться в комплексном подходе – это и диета при асците, и приём медикаментозных препаратов.

Обратите внимание: оперативное вмешательство предполагает трансплантацию печени. Этот кардинальный шаг может улучшить состояние больного и увеличить шансы на выздоровление. Однако эта операция достаточно сложная и дорогостоящая. Чтобы её провести, необходимо найти донора.

Если удастся остановить процесс распада печёнки, то серьёзных осложнений можно избежать. Лечение основывается не только на приёме медикаментов, соблюдаться должна и строгая диета при асците.

Питание при циррозе печени способно:

активизировать работу долей печени;
возобновить функции печени и обменных систем;
усилить регенерацию печёночных тканей;
сократить угрозу осложнений;
укрепить защитные функции, восстановить силы.

Питание при асците способно замедлить или вовсе остановить развитие болезни.

Препараты для лечения

Диета при асците должна соблюдаться в обязательном порядке. Важен в данном случае и приём медикаментозных препаратов. Обязательное условие – налаживание стула, устранение запоров. В данном случае окажет помощь как диета при асците, так и приём слабительных препаратов – «Дюфалак», «Сенна» и т. д. Мочегонные средства – «Фурасемид», этакриновая кислота также часто назначаются, однако такое лечение малоэффективно.

Если диета при асците, медикаментозная терапия не дала результатов и заболевание продолжает развиваться, то в данном случае проводится пункция. Для этого больному вводят в живот толстую иглу и отводят жидкость.

После этого пациентом в обязательном порядке должна соблюдать диета при асците, а также приём мочегонных препаратов.

Важно: дефицит белка восстанавливается с помощью внутривенного введения альбумина.

Правильное и рациональное питание при циррозе печени должно совмещаться с умеренными нагрузками, полным отказом от алкоголя. Только в этом случае шансы на выздоровление увеличатся.

Диета при асците и циррозе печени

Правильное питание при циррозе печени – обязательное условие. Зачастую назначается диета №5. Главным правилом такого рациона является низкая калорийность потребляемой пищи – всего 2500—2900 ккал в день. Кроме того, больному с таким диагнозом необходимо отказаться от грубой, жирной, жареной, острой, солёной еды.

Правильное питание при циррозе печени позволит сократить выработку желчи и соков, что поспособствует сократить угрожающее воздействие на печень. Как следствие, восстановление работы желчевыводящей системы, ЖКТ и печени.

Однако это не значит, что пациент должен полностью ограничить себя в еде и употреблять в пищу только протёртые продукты. Диета при асците предполагает измельчение только мяса с прожилками и некоторых овощей, содержащих грубую клетчатку.

Важно: лишь в исключительных случаях, при обострении заболевания, доктор может назначить диету №5А, основным условием которой является употребление только протёртой пищи.

Итак, диета при асците предполагает пятиразовое питание. Кроме того, должны соблюдать следующие правила.

Обязательно в этот период необходимо сократить количество потребления соли – максимум 10 гр. в день. В идеале лучше вообще от неё отказаться.
Больной должен употреблять не менее 1,5 литра жидкости в сутки. Причём 1 стакан рекомендуется выпивать натощак.
Диета при асците также предполагает употребление тёплой пищи. Горячие блюда, как и холодные вредны для организма.
Готовиться продукты должны только на пару или тушиться и запекаться.

Питание при циррозе печени, сопровождающемся асцитом, должно выглядеть так.

Белки – не более 100 гр. в день.
Углеводы – 80 гр.
Жиры (только растительного происхождения) – 400-450 гр. в сутки.

Если заболевание находится в компенсированной стадии, то продукты, включающиеся в рацион больного, должны содержать большое количество белка. Это объясняется способностью фермента регенерировать ткани печени за счёт содержащегося в нём холина клетки и аминокислот.

Правильное питание при циррозе печени с асцитом основывается на регулярном употреблении:

кисломолочной продукции (творога, кефира);
нежирного молока;
говяжьего мяса;
морепродуктов;
рыбы (не должна быть жирной);
яичного белка;
риса – при диарее, пшена, гречки, овсяной крупы;

Диета при асците также предполагает обязательное употребление молочных супов, овощных и фруктовых пюре.

В тяжёлой стадии болезни количество белка следует сократить. Если при необходимой норме – до 20-30 гр. в сутки – недуг продолжает развиваться, белок из рациона исключается полностью.

Питание при циррозе печени с асцитом в декомпенсированной стадии должно быть таковым.

В рацион включаются любые овощи, кроме белокочанной капусты, болгарского перца, лука, редиса и т. д. Предпочтение следует отдавать моркови и свекле.
В меню должны обязательно входить растительные жиры (сыр, масло растительное).

Ограничить в данном случае следует употребление молока, кефира, творога, говядины, яичного белка.

Диета при асците включает в себя продукты, которые рекомендуется при обеих формах болезни. Это:

постное печенье;
втородневный хлеб, сухари;
овощи и фрукты;
мёд;
домашние кисели, желе, фруктовые компоты (из сухофруктов – при запоре), пудинги.

Побороть запоры помогут такие продукты:

абрикосы;
свекла (сок овоща);
сырая морковь;
чернослив, любые сухофрукты;
кефир;
мёд;
молоко.

Если болезнь сопровождается диареей, то такая пища не разрешена к употреблению.

Питание при циррозе печени. Что не следует употреблять?

Под запрет попадают такие продукты:

сдобные блюда;
бобовые;
щавель;
рыба и мясо жирных сортов;
чеснок и лук;
специи;
алкогольные напитки;
репа, редис, брюква, редька;
соль.

В период, когда соблюдается диета при асците и циррозе печени, нельзя есть жареные, солёные, острые, кислые, пряные, жирные блюда.

Диета при асците. Чего нельзя?

При наличии водянки в животе больной должен питаться каждые 3 часа. В тяжёлых случаях питание при асците должно быть вегетарианским, то есть, без содержания мясных блюд. Не разрешены к употреблению:

любые сладости;
копчёности;
жареные блюда;
сдоба;
консервация;
колбаса;
грибы;
масло, маргарин;
майонез;
мясо и рыба жирных сортов;
кофе, крепкий чай, алкоголь.

Строгое табу при циррозе печени с асцитом накладывается на кетчупы, горчицу, соусы, в особенности, заводского производства. Кроме того, не рекомендуется кушать некоторые овощи – белокочанную капусту, сладкий перец, редьку, редис, лук, чеснок, сельдерей, баклажаны, петрушку, шпинат и щавель.

Питание при циррозе печени и асците должно быть сбалансированным. Однако самостоятельно составлять себе рацион не рекомендуется. Согласовывать меню обязательно нужно только с доктором. Диета при асците позволит остановить развитие болезни и улучшить жизненный прогноз.

Источник: lechitpechen.ru

Источник