Как лечить плеврит при гепатите
Плевриты — одно из распространенных заболеваний системы органов дыхания человека. По данным медицинской статистики, оно встречается у 10% пациентов терапевтических стационаров. Эта болезнь очень часто сопровождает пневмонию (до 95% случаев), туберкулез, заболевания соединительной ткани, а также злокачественные новообразования — частота возникновения плеврита при раке легких, молочной железы, яичников, кроветворной системы достигает 50%. Большое количество причин, вызывающее эту болезнь, а также трудности, возникающие при диагностике заболевания, часто осложняют лечение больного плевритом.
Плеврит легких — что это такое; как лечить заболевание?
В организме здорового человека каждый день образуется 10–15 литров плевральной жидкости. Большая часть этой жидкости всасывается обратно в ткани, а 3–5 мл остается между листками плевры. Это небольшое количество жидкости играет важную роль — оно смазывает плевру при дыхании. Воспаление плевры с образованием на ней налета (фибрина) или избыточного скопления жидкости (экссудата) называют плевритом. Соответственно, в первом случае диагностируют сухой плеврит, а во втором — экссудативный, или выпотной. Сухой плеврит в современной медицинской практике считают начальной стадией выпотного.
Некоторые болезни практически не имеют независимую причину своего появления, а сопровождают другие тяжелые заболевания. К ним относится и плеврит: МКБ 10 (международная классификация болезней) причисляет его к группе симптомов и признаков других заболеваний, связанных с системами дыхания и кровообращения, наряду с асфиксией и задержкой дыхания.
Так как плеврит в большинстве случаев является вторичным заболеванием, то его лечение должно производиться комплексно вместе с устранением основной болезни. В противном случае терапия будет неэффективной и возможны повторные рецидивы.
Виды плеврита и причины заболевания
В медицине плевральный выпот разделяют на два вида — транссудат и экссудат. Это помогает определить причину повышения выпота. Если излишняя жидкость накапливается в результате изменения капиллярного давления крови, то говорят о транссудате; в случае закупорки лимфатических сосудов или увеличения проницаемости сосудов — об экссудате.
Причинами возникновения транссудата могут стать:
- Сердечная недостаточность и воспаление серозной оболочки сердца (перикардит).
- Цирроз печени.
- Заболевания почек, сопровождающиеся отеками.
- Закупорка мочевыводящих путей.
- Заболевания щитовидной железы, приводящие к отекам.
- Медицинские манипуляции в брюшной и грудной полости: очищение крови от токсинов (перитонеальный диализ через катетер), операции на сердце; операции по пересадке костного мозга.
- Низкий уровень альбумина в крови.
- Тромбы в легочной артерии, закупорка верхней полой вены.
Причины накопления экссудата в плевральной полости:
- Связанные с внутренними заболеваниями:
- раковые опухоли;
- инфекционные заражения (туберкулез, вирусные, грибковые, паразитарные и бактериальные инфекции);
- заболевания ЖКТ: грыжи, перфорация пищевода, панкреатит; а также хирургические вмешательства по поводу лечения этих заболеваний;
- болезни соединительной ткани: ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, приводящая к нарушению кровоснабжения в органах тела человека.
- Возникшие от внешних воздействий:
- прием провоцирующих лекарственных препаратов (амиодарон, нитрофурантоин, фенитоин, метотрексат, карбамазепин, прокаинамид, пропилтиоурацил, пеницилламин, циклоспорин, бромокриптин);
- лучевая терапия;
- травмы различного характера: в результате механического повреждения грудной клетки, ожогов, химического воздействия, удара электрическим током.
По степени локализации поражения различают диффузный (общий) и осумкованный плеврит. В последнем случае скопление жидкости происходит в локальных участках, между спайками плевры. Спаечные изолированные полости возникают в результате длительного воспалительного процесса в плевральной области.
Плеврит легких: симптомы и лечение
Сухой плеврит легких: симптомы
Симптомами сухого плеврита являются следующие проявления:
- боль в грудной клетке (в области плеча или под ребрами), усиливающаяся при кашле, дыхании, икоте, отрыжке, глотании и при брюшном дыхании;
- короткий сухой кашель;
- температура до 38 градусов (часто на уровне нормального значения);
- общая слабость, плохой аппетит, ночные ознобы;
- сильная икота, которая проходит через 1–2 дня после перехода болезни в экссудативную стадию;
- одышка.
Болезненные ощущения возникают периодически, из-за трения плевральных листков. Они могут проходить в течение 3 дней, но это не говорит о том, что воспалительный процесс закончился. В период затухания воспаления ткань плевры покрывается фибрином, в результате чего снижается ее чувствительность, а также уменьшается трение из-за накопления экссудата. Сухой плеврит может спонтанно пройти в течение нескольких дней.
Экссудативный плеврит: симптомы
Симптоматика экссудативного плеврита зависит от проявлений основного заболевания. У многих заболевших на ранней стадии плеврит остается незамеченным и развивается постепенно. Наиболее частыми жалобами являются кашель, ощущение тяжести в груди и одышка, которые возрастают по мере накопления жидкости в плевральной полости. Но прямой взаимосвязи между ними может и не наблюдаться. У людей с тяжелыми заболеваниями сердца и легких даже небольшое количество выпота приводит к серьезной одышке.
В положении лежа на боку жидкость не давит на легкое и сердце, поэтому болевые ощущения и одышка уменьшаются. Некоторые больные чувствуют переливание жидкости в пораженной части грудной клетки.
В развитии болезни выделяют 3 стадии:
- Накопление выпота.
- Стабилизация.
- Обратное всасывание экссудата. Жидкость может полностью рассосаться в течение 2–4 недель.
Плеврит может появляться и развиваться практически бессимптомно, человек продолжает заниматься ежедневными делами, и только нарастающая общая слабость заставляет его обратиться к врачу.
Острые плевриты: причины; клинические проявления; лечение осложнения
Острый плеврит сопровождается:
- высокой температурой;
- мучительными приступами кашля в течение длительного времени;
- сильной лихорадкой, которая может продолжаться несколько месяцев;
- острой болью;
- сильной слабостью и снижением массы тела. Больной стремится лечь на тот бок, где воспаление прогрессирует.
Тяжелые случаи плеврита характеризуются следующими осложнениями:
- смещение органов, находящихся между правой и левой плевральными полостями;
- выраженная интоксикация организма;
- острая легочная недостаточность (тяжелая одышка);
- сердечно-сосудистая недостаточность (цианоз, учащенный пульс, падение артериального давления).
Комплексное лечение острого плеврита проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Острое течение болезни характерно при заболевании пневмонией и при туберкулезном плеврите. Гнойные плевриты могут привести к образованию свищей и истечению экссудата в соседние органы. Гнойные плевриты часто являются последствием бактериальной пневмонии, возбудителями которой могут быть пневмококк, золотистый стафилококк, синегнойная и кишечная палочка, клебсиелла. В случае быстрого накопления плевральной жидкости после ее принудительной эвакуации возможно присутствие опухоли в плевральной полости.
Часто после перенесенного заболевания развивается спаечный процесс, препятствующий нормальной работе легких, а также необратимое замещение ткани плевры на фиброзную, ее утолщение, деформация и ограничение подвижности грудной клетки.
Диагностика плеврита
Для диагностики заболевания проводят следующие обследования:
- Общий и биохимический анализы крови. В результатах анализов наблюдается увеличение СОЭ, количества нейтрофилов и лейкоцитов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина.
- Рентгенологическое исследование в двух проекциях.
- Ультразвуковое исследование, позволяющее определить количество жидкости в плевральной полости и фибриновые отложения.
- Компьютерную томографию легких.
- Торакоцентез — введение полых игл в грудную клетку с целью исследования экссудата.
Так как специфическая симптоматика заболевания очень скудна, плеврит часто приходится дифференцировать с другими острыми патологиями брюшной полости (аппендицит, холецистит), с межреберной невралгией, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, стенокардией, инфарктом миокарда, перикардитом. Наиболее верным симптомом является болевой синдром при дыхательных движениях.
Лечение заболевания
Тактика лечения плеврита связана в первую очередь с устранением основного заболевания:
- Антибактериальная терапия с учетом возбудителя болезни и его чувствительностью к антибиотикам.
- Дезинтоксикационная терапия при гнойном плеврите (капельницы с изотоническими растворами солей, глюкозой, применение мочегонных средств).
- Коррекция белкового обмена при тяжелых случаях плеврита (внутривенное введение альбумина, плазмы, гормонов).
- Противовоспалительное лечение нестероидными препаратами (найз, мовализ, вольтарен, диклофенак).
- Применение анальгетиков и противокашлевых лекарств.
- Местное лечение: удаление гноя, очистка, введение антибиотиков и уменьшение сращений плевральной полости с помощью фибринолитических средств. Эти процедуры проводятся путем введения игл, дренажных трубок и торакаров в грудную клетку. При необходимости производят хирургическое удаление очага инфекции.
В остром периоде заболевания показан постельный режим.
Плеврит легких: симптомы и лечение у пожилых людей
Плевриты встречаются чаще всего у мужчин среднего и пожилого возраста на фоне развивающейся инфекционной пневмонии. Связано это с падением общей сопротивляемости организма и наличием множества сопутствующих болезней. Особенно подвержены заболеванию лежачие больные, у которых неблагоприятным фактором является образование застойных процессов и отеков ввиду малоподвижного образа жизни, а также нарушение обменных функций.
Плеврит у пожилых людей чаще всего протекает в вялой форме и трудно диагностируется, так как болезнь «маскируется» симптомами других заболеваний. Симптоматическая картина в большинстве случаев такая же, но некоторых проявлений может и не быть (у пациентов с болезнью Альцгеймера отсутствует кашель; уровень лейкоцитов в крови может не повышаться).
При остром и тяжелом течении болезни характер мокрот несколько иной — они зеленого цвета, с прожилками крови. Острое заболевание имеет неблагоприятный прогноз — до 50% случаев летальных исходов. Осложнения заболевания проявляются в острой легочной и сердечной недостаточности.
Лечение таких больных продолжительнее, а болезнь часто переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.
Так как плеврит является следствием не только легочных заболеваний, но и многих других, то его профилактика должна быть направлена на общее укрепление и оздоровление организма, предупреждение и своевременное лечение туберкулеза, панкреатита, ревматизма, заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы, а также травм грудной клетки.
Оцените этот текст
(1 голосов, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Source: chto-lechit.su
Источник
Плеври́т (Pleuritis-лат.)— воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит). Этим же термином обозначают процессы в плевральной полости, сопровождающиеся скоплением патологического выпота, когда воспалительная природа плевральных изменений не представляется бесспорной[3]. Среди его причин — инфекции, травмы грудной клетки, опухоли.
Может быть самостоятельным заболеванием (первичный), но чаще является следствием острых и хронических процессов в лёгких (вторичный). Бывает сухой и экссудативный плеврит. По характеру экссудата различают серозные, серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные, гнойно-гнилостные, ихорозные и хилусные плевриты. Бывает бактериальной, вирусной и аллергической этиологии. В последние годы в большинстве случаев плеврит имеет неспецифическую этиологию.
Признаки: боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кашель, повышение температуры, одышка, в крови увеличивается число лейкоцитов, преимущественно за счёт нейтрофильной группы, выражен сдвиг ядра влево до юных форм и миелоцитов. СОЭ ускорена. При гнойном плеврите резко нарастают признаки токсемии, завершающейся коматозным состоянием.
Симптомы плеврита[править | править код]
- Клиника фибринозного плеврита. Больной предъявляет жалобы на боли при дыхании, кашле, при наклоне в противоположную сторону. Длительное время сохраняется субфебрильная лихорадка преимущественно в вечернее время; потливость. Объективные данные следующие: поверхностное, учащенное дыхание, положение больного вынужденное (больной лежит на больном боку, чтобы уменьшить боль). При физикальном осмотре наряду с симптомами основного заболевания будет выслушиваться локализованный или обширный шум трения плевры.
- При экссудативном плеврите болевые ощущения могут изменять свою интенсивность, но у больного появляется чувство тяжести в той или иной половине грудной клетки, одышка, сухой или со скудной мокротой кашель (рефлекторный характер). Больной как правило принимает вынужденное положение. При общем осмотре выявляется цианоз, акроцианоз, набухшие вены шеи. При осмотре грудной клетки: выбухание межреберий, пораженная половина отстает при дыхании. При пальпации обнаруживается ограничение экскурсии грудной клетки, голосовое дрожание не проводится. При перкуссии обнаруживается бедренная тупость перкуторного звука. При аскультации дыхание не проводится (если количество жидкости небольшое, то дыхание может проводиться, при наличии гноя дыхание может стать жестким или бронхиальным. При горизонтальном положении будет ослабление везикулярного дыхания).
- Клиника эмпиемы плевры характеризуется лихорадкой гектического характера, выраженной интоксикацией, изменением аскультативных данных.
Достоверным признаком подтверждающим наличие плеврита является рентгенография органов грудной клетки: классическим признаком выпотного плеврита являются гомогенное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем жидкости. Данная рентгенологическая картина наблюдается в случае диффузного плеврита, если количество жидкости превышает 1 литр. Если жидкости меньше литра, то жидкость скапливается в синусах, и наблюдается затемнение нижне-бокового синуса. Сложно бывает поставить диагноз, если имеется тотальное затемнение той или иной половины грудной клетки (тотальная острая пневмония, ателектазы легкого прямое противопоказание в торакоцентезу). Если это жидкость, то наблюдается контралатеральное смещение органов средостения. При гидропневмотораксе уровень жидкости горизонтальный. При междолевом плеврите то обычно, это представляется в виде двояковыпуклой линзы.
В диагностике плевритов важную роль играет плевральная пункция. Торакоцентез проводится в 7-8 межреберье по заднеакссилярной или лопаточной линии. Полученную жидкость осматривают, определяют её цвет, консистенцию. Необходимо определить транссудат или экссудат: нужно определить количества белка, произвести пробу Ривольта, исследовать ЛДГ. Транссудат: количество белка меньше 32 г/л, уровень ЛДГ меньше 1.3 ммоль/л, проба Ривольта отрицательная.
Экссудат: белка больше 36 г/л, уровень ЛДГ 1.75 ммоль/л, проба Ривольта положительная. Для четкого определения трансудата или экссудата необходимо определять коэффициенты — уровень белка выпота/уровень белка сыворотки крови, уровень общей ЛДГ выпота/уровень ЛДГ сыворотки. Если эти коэффициенты соответственно меньше 0.5 и 0.6 то это транссудат. Транссудат в основном появляется при трех состояниях: недостаточность кровообращения, циррозы печени, нефротическом синдроме. Если коэффициенты больше 0.5 и 0.6 то это экссудат, и дальнейшие поиски должны быть направлены на поиск причины.
Нормальный состав плевральной жидкости.
- Удельный вес 1015
- Цвет — соломенно-жёлтый
- Прозрачность — полная
- Невязкая
- Не имеет запаха
Клеточный состав:
- общее количество эритроцитов 2000-5000 в мм3
- общее количество лейкоцитов 800—900 мм3
- нейтрофилы до 10 %
- эозинофилы до 1 %
- базофилы до 1 %
- лимфоциты до 23 %
- эндотелий до 1 %
- плазматические клетки до 5 %
- белок 1.5 — 2 г на 100 мл (15-25 г/л).
- ЛДГ 1.4 — 1.7 ммоль/л
- глюкоза 20-40 мг на 100 мл (2.1 — 2.2 ммоль/л)
- рН 7.2
В тех случаях когда плевральная жидкость прозрачна, приступают к биохимическому исследованию (ЛДГ, амилаза, глюкоза). Снижение уровня глюкозы наблюдается при туберкулезных плевритах, резкое снижение глюкозы при мезотелиомах. Незначительное снижение глюкозы при острых пневмониях, особенно при микоплазменных.
Если жидкость мутная — нужно подумать о хилотораксе или псевдохилотораксе. Определяются в жидкости липиды — если выпадают кристаллы холестерина, то это псевдохилоторакс или холестериновый экссудативный плеврит. Если выпадают кристаллы триглицеридов, то это хилоторакс (поражение грудного протока, наиболее часто при злокачественных опухолях).
Если жидкость кровянистая, нужно определить гематокрит. Если больше 1 % — надо подумать об опухоли, травме, и эмболии легочной артерии с развитием инфаркта легкого. Если гематокрит больше 50 % — это гемоторакс, который требует хирургического вмешательства.
Затем выполняется цитологическое исследование плевральной жидкости. Если обнаруживаются клетки злокачественной опухоли, то определяют источник опухоли. Если преобладают лейкоциты — это остропротекающий плеврит, если инфильтрат пневмонический, то чаще всего это парапневмонический плеврит. Если это пневмония, то необходимо сделать томографию, бронхоскопию, компьютерную томографию. Если преобладают мононуклеары — это хронический плеврит, при котором необходима двукратная биопсия плевры, при которой можно установить этиологию. Если при двукратной биопсии плевры не установлен диагноз, то прибегают к сканированию легких, ангиографии, компьютерной томографии, УЗИ органов брюшной полости.
Формулировка диагноза: на первое место выставляется основное заболевание, затем осложнения — сухой плеврит, диффузный или осумкованный (с указанием локализации).
Лечение плеврита[править | править код]
Лечение плеврита должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.
В остром периоде туберкулезного плеврита показано лечение противотуберкулезными препаратами: изониазидом —10 мг/кг, стрептомицином — 1 г, этамбутолом — 25 мг/ кг, рифампицином — 0,45—0,6 г/ сут. Этиотропное лечение туберкулезного плеврита длится 10—12 мес.
Успех лечения больного с парапневмоническим плевритом зависит от раннего начала и правильного подбора антибактериальных средств с учетом вида микроорганизмов и чувствительности к ним. Положительный эффект дает назначение иммуностимулирующей терапии (левамизол).
При опухолевых плевритах необходима целенаправленная химиотерапия, при плевритах ревматической этиологии — глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон в суточной дозе 15—20 мг).
Хороший эффект дают десенсибилизирующие и противовоспалительные средства (кальция хлорид, ацетилсалициловая кислота, бутадион, анальгин, индометацин и др.), которые также обычно значительно уменьшают плевральные боли.
Профилактика плеврита[править | править код]
Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости. Также необходимо проводить диспансеризацию, чтобы выявить заболевание на ранних стадиях и срочно оказать больному лечебную помощь.
Интересные факты[править | править код]
- Великая русская балерина XX века Анна Павлова умерла от плеврита в возрасте 49 лет.
- В пьесе Теннесси Уильямса «Стеклянный зверинец» Лора Вингфилд, болевшая в детстве плевритом, получила прозвище «Синяя Роза» в результате игры слов: pleurosis — blue roses.
Симптомы плеврита у животных[править | править код]
Из общих явлений констатируют угнетение животных, значительное снижение у них аппетита, повышение температуры тела. Обращает на себя внимание дыхание-частое, поверхностное, абдоминального типа. При односторонних плевритах нарушается симметрия экскурсий грудной клетки. Кашель в покое слабый и не частый, животное пытается его задержать. При перкуссии грудой клетки кашель усиливается и учащается. Мочеотделение при эксудативном плеврите уменьшено, моча сильно концентрирована и часто содержит белок. В крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево, дегенерацию нейтрофилов и моноцитов.[4]
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Плевриты (недоступная ссылка). Медицина Алтая. Дата обращения 22 августа 2012. Архивировано 18 октября 2012 года.
- ↑ Г.В.Домрачев и др. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960. — 504 с.
Ссылки[править | править код]
- Da-med.ru ::: Плеврит
Источник
