Как можно получить вирус гепатита
Московские медики фиксируют необычный для зимнего сезона рост заболеваемости москвичей вирусными гепатитами А и В, хотя эпидемиологический порог по этому заболеванию пока не превышен, пишет в среду газета «Московский комсомолец».
Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания печени.
Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.
Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.
Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.
Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.
Гепатит D — «болезнь‑спутник», осложняющяя течение гепатита B.
Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.
Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.
Пути заражения
Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.
Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.
Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:
— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов
— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;
— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.
Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.
Симптомы
От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А, до 2–4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.
Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.
Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8–10 раз.
Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.
Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.
Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.
Лечение
Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.
Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.
В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.
Гепатит C — наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.
Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.
Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.
Осложнения
Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.
Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.
Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.
Профилактика
Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.
В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников
Источник
Интервью изданию «ГАЗЕТА.РУ»
Заразиться гепатитом можно во время маникюра или посещения
стоматолога, но присутствие вируса в крови еще не означает, что у вас
будет цирроз печени. О том, что такое гепатит, как он проявляется, как
с ним бороться, и почему в России эпидемия гепатита, в интервью
«Газете.Ru» рассказывает кандидат биологических наук Белла Лелнидовна Лурье — член Европейской ассоциации по изучению печени, руководитель гепатологического центра «Гепатит.ру».
— Что такое вирусные гепатиты А, В, С, чем они отличаются и так ли страшны, как об этом говорят?
— Гепатит — это воспалительный процесс в печени, который может быть
вызван самыми разными причинами, в том числе алкоголем, токсическими
веществами, неправильным питанием. Чаще всего причиной гепатита являются
вирусы А, В и С.
Вирусный гепатит А чаще
всего имеет внешние проявления – желтуху, температуру, тошноту.
Лечение в стационаре направлено на снижение интоксикации и снятие
симптомов заболевания. В подавляющем большинстве случаев он
заканчивается выздоровлением с формированием естественного иммунитета.
Вирусный гепатит В как и вирусный гепатит С
гораздо более опасные заболевания. Они тоже имеют острую форму, но
очень редко с характерными симптомами желтухи. Поэтому заболевание
проходит незаметно для человека, и переход в хроническую форму никак
внешне не проявляется.
Опасность хронических вирусных гепатитов В и С заключается в том,
что длительное поражение печени этими вирусами в большом проценте
случаев может закончиться циррозом или первичным раком печени –
несовместимыми с жизнью изменениями в печени.
— Насколько это заболевание распространено в мире?
— Во всем мире более 600 млн человек страдают вирусными гепатитами В и
С. Уровень заболеваемости ежегодно растет. Масштабы распространения
вирусного гепатита в мире позволяют оценивать ситуацию как всемирную
эпидемию. В развитых странах удалось улучшить ситуацию с гепатитом В
благодаря прививке. Однако, несмотря на это, число вновь заболевших
вирусным гепатитом В ежегодно достигает 50 млн человек.
Сегодня в России 7 миллионов больных. А эпидемией считается
ситуация, когда болезнь охватывает более 1% населения (1 млн 400 тысяч
человек).
Эпидемиологический порог превышен в пять раз, и это только
официальные данные. Еще один вопиющий факт — недопустимое количество
больных заражается гепатитом в лечебных учреждениях.
— Как можно заразиться гепатитом?
— Гепатит А передается через рот с грязными руками, зараженной пищей, с
водой. Гепатиты В и С передаются через кровь. Особенно заразен вирус
гепатита B, который передается в большом проценте случаев половым
путем в отличие от вируса гепатита С, половой путь передачи которого
не актуален.
Вирус гепатита B передается также от матери ребенку во время беременности.
В группу риска заражения вирусным гепатитом попадают все, кто
посещал стоматолога, был оперирован, наносил татуировки, использовал
внутривенное введение наркотиков, пользовался услугами мастера маникюра
и пр. Таким образом, можно считать, что подавляющее большинство
населения могут составлять одну большую группу риска.
— Существуют ли специфические симптомы этого заболевания?
— Хронические вирусные гепатиты В и С протекают бессимптомно. Иногда при
достаточно затяжном течении могут появляться неспецифические, то есть
свойственные и многим другим заболеваниям симптомы: слабость, потеря
работоспособности, бессонница, повышенная утомляемость, боли в
суставах.
— В такой опасной ситуации эпидемии как узнать о заражении вирусами гепатита? Как часто надо делать эти анализы?
— Рекомендуется сдать анализ на антитела к вирусу гепатита С и при их
обнаружении сдать анализ на наличие вируса в крови методом ПЦР. Только
наличие вируса в крови позволяет поставить диагноз хронический
вирусный гепатит С.
Желательно повторять это обследование раз в год.
Для исключения вирусного гепатита В необходимо сдать три анализа:
HBsAg, анти-HBcor и анти-HBs количественный. Эти три анализа позволяют
или поставить диагноз хронический вирусный гепатит В, или выявить
перенесенный с выздоровлением вирусный гепатит В, или установить
отсутствие какого бы то ни было контакта с вирусом гепатита В. В этом
случае следует сделать прививку и гарантированно защититься от заражения
на 8–10 лет.
— Для характеристики вируса гепатита С
назначают анализы на генотип вируса и вирусную нагрузку. Какое
значение имеют эти анализы? Как соотносятся количество вируса в
Международных единицах и в копиях вируса на миллилитр крови?
— Генотип вируса — это разновидность вируса гепатита С. Таких
разновидностей шесть. Они по-разному реагируют на противовирусные
препараты. Поэтому для назначения терапии это крайне важно: при
некоторых генотипах длительность терапии 11 месяцев, при других — 6
месяцев.
Вирусная нагрузка — это количество вируса в крови. Она может быть
низкой, средней и высокой. Единицы измерения вирусной нагрузки можно
перевести из одной в другую через коэффициент 5. Вирусная нагрузка
очень важна для оценки прогнозов лечения, а также для определения
эффективности противовирусной терапии. Она оценивается путем подсчета
количества вируса до и после определенного этапа терапии и в конце
терапии. Терапия считается эффективной, если за месяц количество
вируса снизилось не меньше чем в сто раз, а через три месяца результатом
лечения должно стать полное отсутствие вируса в крови.
— Чем страшен диагноз гепатит? Во всех ли случаях он приводит к циррозу и смертельному исходу?
— Диагноз гепатит опасен своими последствиями — развитием цирроза и рака
печени. От 20 до 60 процентов вирусных гепатитов переходят в цирроз.
Проблема заключается в том, что заранее невозможно предсказать, чем
закончится заболевание у конкретного пациента, поскольку нам неизвестно,
какие факторы влияют на этот процесс. Именно из-за этого при решении
вопроса о том, кого лечить, Европейская ассоциация гепатологов
рекомендует: чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз на
выздоровление.
Крайне важно понимать, в каком состоянии находится печень по
степени фиброза и угрозе скорого перехода в необратимое состояние
(цирроз).
— Как выявить, насколько поражена печень человека? Применяется ли для этого биопсия печени?
— Оценить, насколько печень поражена вирусом и в какой степени выражен
фиброз, можно разными способами. Биопсия один из них. Однако этот
метод не безопасен и не позволяет достаточно объективно и точно
определить степень фиброза. Более современные неинвазивные методы
определения фиброза находят все большее применение в клинической
практике: прямое определение эластичности печеночной ткани на
ультразвуковом аппарате «Фиброскан» или по биохимическим маркерам
крови – «ФиброМакс», «ФиброТест». Эти методы позволяют не только
установить степень фиброза на момент начала терапии, но и прослеживать
положительные изменения в результате проведенной противовирусной
терапии, так как фиброз до определенной стадии обратим.
— Существует ли сегодня эффективное лечение
в отношении разных видов гепатита? Какая терапия назначается при
различных гепатитах и различных генотипах вируса?
— Для лечения вирусного гепатита С уже много лет существует
стандартная противовирусная терапия для всех генотипов вируса С. Эта
терапия дает хорошие результаты и в большом проценте случаев позволяет
получить выздоровление, то есть полное удаление вируса из организма.
Однако это лечение следует признать несовершенным: при длительном
заболевании и выраженном поражении печени, а также часто по неясным
для нас причинам достичь выздоровления не удается.
Кроме того, серьезные побочные действия препаратов ухудшают
качество жизни на время лечения и требуют от лечащего врача высокой
квалификации и опыта.
Тем не менее это реальный шанс защитить свою печень и свою жизнь.
Даже при отсутствии полного вирусологического ответа противовирусная
терапия оказывает положительное влияние на состояние печени,
останавливает формирование фиброза, а часто и способствует его
оборотному развитию.
Для лечения вирусного гепатита В нет стандарта. В каждом конкретном
случае принимаются решения, которые зависят от того, насколько вирус
опасен, активен, насколько печень уже поражена. Cпециальное
обследование вируса и печени позволяет врачу определить тактику:
иногда противовирусные препараты вообще не назначаются, иногда
назначают большие дозы, но чаще всего при необходимости в лечении
применяют современные препараты в виде таблеток – аналоги нуклеозидов,
которые останавливают активное размножение вируса и способствуют не
только остановке разрушительного процесса, но и обратному развитию
фиброза. Недостатком такого лечения является длительность курса, часто
требуется более пяти лет.
— Во всех ли случаях назначается терапия? Существуют ли противопоказания для лечения?
— Терапия назначается только в тех случаях, если для этого есть
основания и нет противопоказаний. Основанием для назначения терапии
против вирусного гепатита С является молодой возраст пациента, изменения
в печени по УЗИ и биохимическим данным, а также степень фиброза 2–3.
Противопоказаниями для лечения являются некоторые хронические
заболевания, в том числе щитовидной железы, изменения в крови,
аутоиммунные процессы.
— Как вы оцениваете новые лекарства от гепатита — ингибиторы протеазы и полимеразы вируса гепатита С?
— Эти препараты существенно увеличивают эффективность лечения и особенно
важны для пациентов, которые либо не получили эффект при стандартной
терапии, либо после успешной терапии произошел рецидив – возвращение
вируса. Эти препараты иногда становятся шансом спасти жизнь, если
ситуация близка к декомпенсированному циррозу, а стандартные препараты
не эффективны. Однако их очень высокая стоимость и серьезные побочные
действия пока ограничивают их применение.
— Необходима ли специальная диета для
больных, отказ от вредных привычек? Можно ли заниматься спортом при
таком диагнозе? Как часто необходимо наблюдаться у врача?
— Специальная диета рекомендуется для сохранения печени, но она не
является очень жесткой. Разумное ограничение жирного, жареного и острого
вполне достаточно. Важным ограничением при вирусных гепатитах
является исключение алкоголя.
Даже небольшие дозы алкоголя активируют вирус, а следовательно, и
его разрушительное действие на печень. Кроме того, это делает
бессмысленной противовирусную терапию, которая направлена на
подавление активности вируса.
— Может ли женщина, больная гепатитом, родить здорового ребенка?
— Может. При вирусном гепатите С вирус крайне редко может пройти через
плаценту, поэтому в подавляющем большинстве случаев у женщины с
вирусным гепатитом С рождаются здоровые дети. При вирусном гепатите В
вероятность заражения ребенка составляет около 40 процентов. Однако
правильные меры при рождении — введение иммуноглобулина и прививка от
гепатита В в первые часы после рождения — защищает ребенка от вирусного
гепатита В.
— Как в случае постановки диагноза гепатит уберечь от заражения друзей и близких?
— Поскольку вирусные гепатиты не имеют бытового пути передачи, то
друзья и знакомые больного с вирусным гепатитом В или С ничем не
рискуют при общении с ним. Для вирусного гепатита В актуальным
является половой путь передачи, поэтому партнерам следует провериться и
сделать себе прививку. Прививки от гепатита С не существует, и
следует быть очень осторожным с кровью больного — она заразна.
Источник
