Как можно заразиться токсическим гепатитом
Причины
Токсические гепатиты – это группа воспалительных поражений паренхимы (ткани) печени в результате воздействия отравляющих веществ или их метаболитов:
- бензол;
- свинец;
- мышьяк;
- четыреххлористый углерод;
- эпоксидные смолы;
- компоненты ядовитых грибов;
- афлотоксин в зерновых продуктах;
- гидразин;
- пестициды;
- ртуть;
- фосфор;
- бытовые химикаты;
- алкоголь и его суррогаты;
- лекарства.
Симптомы и лечение этих заболеваний – профессиональная задача терапевта, гастроэнтеролога, токсиколога.
Токсический гепатит не заразен. Это заболевание не передается от больного здоровым людям, и единственный способ реализации поражения печени – контакт с ядом.
Классификация
Гепатит, связанный с воздействием ядов, разделяется как:
- Токсический.
- Алкогольный.
- Лекарственный.
Конечно, не исключен смешанный генез при одновременном влиянии разных провоцирующих факторов.
Течение может быть:
- острое;
- хроническое.
Вероятные пути проникновения отравляющих веществ:
- Внутренний (через рот в желудок и кишечник).
- Парентеральный (инъекции).
- Ингаляционный (яды передаются по воздуху и вдыхаются).
- Контактный (нанесение на кожу).
Выделяют также степени тяжести:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Также встречается фульминатное (молниеносное) течение с высоким риском летальности. Смешанные формы наблюдаются при комбинации с вирусной инфекцией (A, B, C, D, E). Алкогольный и лекарственный гепатит сегодня рассматриваются как отдельные патологии и могут включаться в формулировку диагноза.
Симптомы
При токсическом гепатите, протекающем остро, проявления нарастают бурно, ярко. Конечно, не исключены легкие формы, но могу заметить, что люди при их развитии не всегда обращаются к врачу, и статистика «размыта». Хронические варианты развиваются медленно, месяцами и годами – и могут приводить к циррозу (отмиранию клеток печени и замещению нормальных участков паренхимы соединительной тканью).
Острый токсический
Классический тип характеризуется симптомами:
- Тошнота в сочетании с многократной рвотой.
- Сильная слабость, головокружение, иногда – нарушение сознания. Человеку трудно отвечать на простые вопросы, он сонлив или, наоборот, возбужден.
- Боль в животе – в правом подреберье, эпигастрии, порой весьма интенсивная.
- Лихорадка – от умеренных до высоких значений.
Вероятно также:
- нарушение зрения, слуха, походки;
- метеоризм, диарея;
- сыпь на коже;
- желтуха (с темной мочой и светлым калом);
- сладковатый запах изо рта;
- повышенная кровоточивость;
- судороги.
Признаки токсического гепатита у взрослых включают изменение размеров печени. Чаще она увеличивается, но может и уменьшаться (при массивном некрозе – это называется «синдром пустого подреберья»).
Хронический токсический
Ему свойственны проявления:
- Быстрая утомляемость.
- Периодическое повышение температуры тела.
- Плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка.
- Метеоризм в сочетании с нарушением стула по типу запора, диареи.
- Похудание, но часто с выдающимся вперед животом – из-за асцита (жидкости в брюшной полости).
- Покраснение ладоней, сухость и зуд кожи, желтуха.
Симптомы токсического гепатита обычно включают дискомфорт в животе – он чаще выражен неярко и описывается пациентами как тяжесть, распирание, давление под ребром справа, в эпигастрии. Может беспокоить болезненность, усиливающаяся при физической нагрузке. При обследовании печень увеличена.
Токсическому гепатиту свойственен «синдром элиминации». Это улучшение самочувствия больного при прекращении контакта с ядом и устранении его метаболитов из организма. Замечу, что это не всегда означает выздоровление, поскольку при хронических процессах формируются вторичные последствия: стеатоз (жировая дистрофия), цирроз, есть риск рака.
Токсический гепатит у детей
Протекает без существенных отличий от признаков, уже описанных мной в предыдущих разделах. Однако стоит понимать, что для ребенка бывает опасной даже та доза, которую взрослый «не заметит» или перенесет легче. Это связано с массой тела и множеством иных физиологических особенностей.
Тревожные признаки:
- отсутствие аппетита;
- тошнота и многократная неукротимая рвота, диарея;
- у маленьких детей – вначале плач (связан обычно с сильной болью в животе), затем (что свидетельствует об утяжелении процесса) – вялость, затихание реакций, сонливость вплоть до комы;
- отказ от еды, питья;
- сучение ножками, попытки принять позу, избавляющую от дискомфорта в брюшной полости;
- высокая лихорадка;
- внезапно появившаяся сыпь на коже, нередко с зудом;
- желтуха;
- судороги;
- повышенная кровоточивость;
- снижение объема или вообще отсутствие мочи.
Дети раннего возраста быстро теряют вес, при частой рвоте, диарее и отсутствии компенсации потерь жидкости может наступить шок.
Диагностика
Чтобы определить наличие у пациента токсического гепатита, нужно выяснить потенциальные провоцирующие факторы (профессиональные, бытовые).
Я использую следующий алгоритм:
- Опрос и объективный осмотр.
- Лабораторные тесты (общий и биохимический анализ крови, мочи).
- Инструментальные исследования (УЗИ брюшной полости).
Дополнительная информация может быть получена с помощью:
- ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (полимеразная цепная реакция) для поиска маркеров вирусных гепатитов;
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) с целью оценки состояния желудочно-кишечного тракта;
- КТ, МРТ (компьютерная, магнитно-резонансная томография) для уточнения характеристик процесса в брюшной полости;
- биопсия печени (при подозрении на цирроз или иные стойкие преобразования паренхимы при хроническом воспалении).
Напоминаю о важности выяснения сведений о принимаемых лекарствах и объемах алкогольных напитков.
Лечение
Стандарт терапии токсических повреждений печени базируется на принципах:
- Устранение контакта с ядом (химикат, алкоголь, лекарство).
- Купирование явлений интоксикации.
Тактика терапии бывает разной, и о том, можно ли вылечить токсический гепатит, стоит говорить только в индивидуальном порядке.
Диета
Коррекция питания позволяет снизить риск дополнительного повреждения ЖКТ и гепатобилиарной системы, улучшить процессы восстановления.
Запрещено | Разрешено | Напитки |
|
|
|
Есть нужно небольшими порциями от 4 до 6 раз в сутки. Ужин не должен быть обильным.
Медикаментозная терапия
Если яд (в том числе алкоголь) попал в организм недавно внутренним (энтеральным) путем, рассматривают необходимость в промывании желудка.
Лечение токсического гепатита базируется на применении препаратов:
- сорбенты («Силикс», «Полифепан»);
- детоксиканты (солевые растворы, «Лактулоза», «Метадоксил»);
- витамины (C, группы B).
Чтобы вылечить токсический гепатит с тяжелым течением, используют глюкокортикостероды («Преднизолон»). По показаниям – антибиотики, противосудорожные средства. Если отравляющее вещество известно, и есть антидот (например, при передозировке «Парацетамола» это «Ацетилцистеин»), применяют его по мере возможности.
Широко используются также гепатопротекторы – «Гептрал», «Урсохол», «Урсофальк», препараты заместительной терапии дисфункции поджелудочной железы («Мезим», «Панкреатин»), средства для коррекции состояния ЖКТ («Омез», «Пантопразол»).
Клинический случай
Несколько лет назад я курировала пациента, который поступил в отделение с жалобами на слабость, плохой аппетит, тошноту, тяжесть в правом подреберье, боль в животе, рвоту. Моча стала темной, кал – светлым, отмечался синдром желтухи. Также беспокоила лихорадка. Заболевание началось остро; в анамнезе – три дня лечения простуды с помощью «жаропонижающих пакетиков» (в составе – «Парацетамол») и народных средств (водка с перцем и медом).
После обследования (общий и биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости) установлен диагноз «Токсический гепатит, острая форма». Проведено лечение («Ацетилцистеин», инфузии детоксикантов). Пациент выздоровел, выписан без остаточных нарушений работы печени.
Совет специалиста
Как видите, токсический гепатит излечим – если повреждение может быть купировано и пациент вовремя обращается за медицинской помощью. К сожалению, это вовсе не непреложный закон – встречаются и летальные случаи. Поэтому важно помнить о превентивных мероприятиях.
Профилактика токсического гепатита включает правила:
- ИИзбегать контакта с ядами.
- ООтказаться от алкоголя.
- ППри необходимости работы с отравляющими веществами помнить о технике безопасности (надевать перчатки, маски, костюмы).
- ВВыбрасывать испорченные зерновые (пшеница, кукуруза, рис), не есть грибы, которые кажутся «подозрительными».
- ООсознанно относиться к приему лекарств, принимать их по рекомендации и под контролем врача и не сочетать со спиртными напитками.
Держите бытовую химию и медикаменты в закрытых упаковках там, где их не смогут достать дети.
Также я советую следить за сроком годности лекарств.
Уважаемые читатели, давайте подведем итоги. Теперь вы знаете, что собой представляет токсический гепатит; расскажите, была ли полезной для вас эта информация. Вы сталкиваетесь с профессиональным риском отравления на работе? Как храните и принимаете лекарства? Жду ваши мнения в комментариях.
Источник
Токсический гепатит – это заболевание, возникающее при воздействии на организм ядов (токсичных веществ) различного происхождения. Выделяют острый и хронический токсический гепатит.
Так, острый гепатит развивается при попадании в организм человека большой дозы вредного вещества однократно либо в течение небольшого периода времени.
Такая форма характеризуется быстрой и массивной гибелью гепатоцитов с развитием симптомов уже через несколько дней.
При хроническом токсическом гепатите яды оказывают свое вредное воздействие на печень путем их систематического попадания в организм в течение длительного времени (обычно несколько лет или даже десятков лет). Концентрации токсинов при этом могут быть небольшими, однако в результате эффекта накопления они неминуемо ведут к воспалению и некрозу (гибели) ткани печени.
Причины заболевания
Контакт с токсичными веществами может происходить в результате случайного попадания, преднамеренного использования или профессионального воздействия.
Итак, токсический гепатит включает следующие группы причин:
1. Воздействие лекарственных средств
Зачастую пациент может превысить рекомендуемую дозу и выйти за пределы лечебного действия препарата. В этом случае он станет токсичным для организма в целом и для печени в частности. Наибольшую опасность представляют следующие группы лекарств:
- противотуберкулезные средства (фтивазид, рифампицин);
- жаропонижающие (парацетамол, ибуклин);
- противосудорожные лекарства (фенобарбитал);
- противовирусные (интерфероны);
- сульфаниламиды (сульфадиметоксин);
- цитостатики (циклофосфамид).
2. Чрезмерное употребление алкоголя
При систематическом употреблении спиртных напитков происходит негативное влияние на печень с развитием алиментарно-токсического гепатита. В пересчете на чистый спирт мужчинам не рекомендуется употреблять более 30-40 г, а женщинам – 20-30 г в сутки. Отрицательное воздействие происходит в результате того, что весь принятый алкоголь метаболизируется через печень.
В результате биохимических превращений в ней образуется токсичное вещество ацетальдегид, которое непосредственно разрушает гепатоциты. Так, нормально функционирующие клетки печени превращаются в жировые, а в последующем замещаются соединительной тканью. К сожалению, алкогольный токсический гепатит – наиболее частая причина развития данной патологии сегодня.
3. Промышленные токсины
Такие яды могут попасть в организм несколькими путями: через дыхательные пути либо через кожные покровы. Всасываясь в кровь, они по венам протекают в печень, где и оказывают свое пагубное влияние.
Под воздействием промышленных ядов может развиться как острый, так и хронический гепатит печени в зависимости от концентрации поступающих веществ и частоты контакта человека с ними.
Вредное влияние на печень оказывают следующие яды промышленного происхождения:
- мышьяк – чаще всего встречается в металлургии;
- пестициды – используются в сельском хозяйстве;
- альдегиды – применяются в качестве сырья для получения уксусной кислоты;
- фенолы – являются компонентов антисептических средств;
- инсектициды – используются для борьбы с насекомыми;
- четыреххлористый углерод – является частью каучука и смол.
4. Растительные яды
В природе существуют некоторые грибы и растения, которые направленно разрушают именно клетки печени, попадая в организм. К ним относятся горчак, крестовик, гелиотроп, бледная поганка. При сборе и употреблении в пищу таких растений симптомы токсического гепатита развиваются остро.
Клинические проявления токсического гепатита
Токсический гепатит может иметь различные симптомы, связанные с характером развития патологии. 
В некоторых случаях признаки поражения печени могут никак себя не проявлять и выявляться только путем инструментальных исследований, выполненных случайно.
В случае острого поражения печени клинические признаки проявляются через 2-3 дня. Они включают в себя:
- Боль в области правого подреберья – возникает из-за растяжения капсулы, в которую заключена печень. Т.к. сама печень не имеет нервных окончаний, только при ее значительном увеличении в размере происходит давление на капсулу, снабженную нервными окончаниями. Боль возникает остро и является следствием острого воспаления ткани печени.
- Интоксикация – характеризуется лихорадкой, плохим самочувствием, апатией и вялостью, потерей аппетита и ломотой в теле.
- Кровотечения и кровоизлияния – могут выражаться в виде мелкоточечной геморрагической сыпи, носовых или десневых кровотечений, возникающих вследствие повреждения сосудистых стенок вредными веществами.
- Желтуха – склеры становятся пожелтевшими, моча темнеет (становится цвета пива), кал, напротив, становится похожим на мел. В кале также появляется жир из-за невозможности его переваривать. Желтуха — проявление нарушенного оттока желчи по желчевыводящим путям. По мере прогрессирования заболевания желтуха также нарастает.
Поражение нервной системы
Токсины оказывают влияние и на нервную систему, приводя к различным нарушениям психики, например, повышенной возбудимости или нарушению пространственной ориентации. При хроническом токсическом гепатите симптомы будут выражены меньше, кроме того, будут наблюдаться периоды обострения и ремиссии. Чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:
- чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье – боль тупая и ноющая, разлитая, усиливается после приема пищи, особенно жирной или жаренной, а также после приема алкоголя;
- температура субфебрильная – обычно ее уровень не превышает отметку в 37,5 градусов;
- кожный зуд – связан с отложением в коже желчных кислот, которые обладают сильным раздражающим действием на кожные покровы;
- снижение интеллекта, памяти, нарушение концентрации внимания, изменение личности;
- нарушение аппетита и процессов пищеварения – диарея, приступы тошноты и даже рвоты;
- вздутие живота;
- увеличение размеров печени и селезенки.
Диагностика токсического гепатита
Установка диагноза «гепатит токсический» требует дифференцированного подхода и тщательно собранного анамнеза ввиду того, что признаки данной патологии крайне схожи с поражениями печени, возникшими по другим причинам.
Обязательным является выполнение общеклинических анализов, таких, как анализ крови и мочи. Для оценки тяжести состояния поражений печени и уровня нарушений ее функций, необходимо выполнение биохимического анализа крови. Оценивается уровень таких показателей:
- общий билирубин и его фракции;
- щелочная фосфатаза;
- АЛТ и АСТ;
- ГГТП;
- ЛДГ;
- белок общий и альбумин.
Для оценки тяжести повреждения сосудистых стенок и риска кровотечений выполняется коагулограмма.
Для исключения гепатитов другой этиологии проводятся анализы на вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию.
Чтобы провести визуальную оценку степени и характера поражений печени, выполняются инструментальные методы обследования, а именно:
- УЗИ брюшной полости с доплерографией печеночных сосудов;
- КТ и МРТ – в диагностически трудных ситуациях;
- радиоизотопное исследование;
- прицельная биопсия ткани печени с ее гистологическим исследованием.
Последствия токсического гепатита
Последствия тяжелого поражения печени и длительного воздействия ядов сводятся к таким проявлениям:
- Развитие печеночной недостаточности — является следствием гибели большей части работающих клеток, которые замещаются на жировую ткань, не способную выполнять все функции печени.
- Переход заболевания в цирроз печени – в данном случае клетки печени превращаются в соединительную ткань (рубец).
- Печеночная кома – развивается при нарастающем поражении нервных клеток токсинами. Происходит нарушение сознания, угасание рефлексов, появление судорог и др. Такое состояние может стать причиной летального исхода для пациента.
Лечение
Многие задаются вопросом, можно ли вылечить токсический гепатит печени. Этот вид гепатита излечим, если меры приняты вовремя и заболевание еще не запущено.
Токсический гепатит и его лечение, напрямую связано с формой заболевания (острая или хроническая). Однако в любом случае самым важным моментом лечения является полное прекращения контакта с ядом, которое привело к поражению печени.
Развитие острого токсического гепатита – это ситуация, требующая неотложной госпитализации.
Лечение заключается в следующем:
- Постельный режим для пациента;
- Промывание желудка – проводится в экстренном порядке до чистых промывных вод. Обычно уходит около 10 литров воды, чтобы полностью вывести остатки яда из желудка;
- Назначение антидотов (если они есть) – унитиол и тиосульфат натрия для тяжелых металлов, дефероксамин – для железа, глюкокортикостероиды – для меди;
- При тяжелой печеночной/почечной недостаточности необходимо выполнение гемодиализа;
- Выведение токсинов из организма – прием активированного угля, постановка капельниц с растворами электролитов, проведение плазмафереза;
- Назначение витаминов – группа В и аскорбиновая кислота;
- Гепатопротекторы – для скорейшей регенерации печени;
- Желчегонные препараты – для выведения ядов с желчью.
При хроническом течении заболевания, основой лечения является правильная диета, прием ферментативных препаратов, гепатопротекторов и витаминов.
- Диета заключается в дробном принятии пищи, небольшими порциями. Это способствует лучшему оттоку желчи и препятствует появлению желтухи. Кроме того, это выводит часть ядов из организма. Необходимо исключить из рациона жареные, жирные блюда, острое и копченое. Строгий отказ от алкоголя. Употреблять в повышенном количестве продукты, содержащие большое количество клетчатки и пектинов (свежие фрукты и овощи, бобы).
- Гепатопротекторы – обладают противовоспалительным действием, направлены на синтез фосфолипидов, которые необходимы для восстановления клеток печени. Наиболее известными являются препараты «Гептрал», «Эссенциале», «Легалон». Гепатопротекторы необходимо принимать длительно, курсами от 3 месяцев до полугода.
- Витаминотерапия – назначаются витамины группы В и витамин С.
Таким образом, токсический гепатит – такое заболевание, которое может возникнуть как вследствие неправильного образа жизни, так и вынужденного контакта с ядами при профессиональной вредности. Эта патология поддается лечению, если поражена небольшая часть печени, а лечение начато вовремя, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы установить точную причину поражения печени и назначить целенаправленную терапию.
Важно: лечение алкогольного гепатита
Источник
