Как не заразиться у гинеколога гепатитом с

Хотим мы того или нет, строго ли блюдем личную гигиену или очень-очень строго, но живем мы все равно в среде весьма и весьма нестерильной. Статистика – штука упрямая, и она говорит, что опасность может подстерегать нас там, где мы ее меньше всего ожидаем. 

Вы уже знаете, что клавиатура вашего компьютера в десятки раз тщательнее обжита микробами и бактериями, чем ваш же унитаз. Об этом не раз было сказано в популярных телепередачах, и спасибо их авторам за это. А вот о том, что подцепить заразу можно в кабинете врача мы как-то и не задумываемся, правда? И все же предлагаю задуматься и пойти дальше: насторожиться и разобраться в том, как уберечься от такой напасти. А за советом давайте обратимся к знакомым врачам. 

— Один мой товарищ заразился гепатитом B, когда делал татуировку, другой – в кабинете стоматолога, и таких «случайных случаев» сотни — без обиняков раскрывает тему репродуктолог Наиль Нуриев. – Вывод: подцепить заразу можно в кабинете любого врача, косметолога, парикмахера-брадобрея – словом, там, где есть вероятность нарушения целостности кожного покрова. Увы, такие стойкие вирусы, как вирусы гепатита, не могут быть уничтожены большинством дезинфектантов, которые традиционно применялись в медицине. Впрочем, сегодня уже есть технологии, позволяющие обеззараживать инструменты на 100 %. И все же самый верный способ защиты от заражения гепатитом – использование одноразовых материалов и инструментов. В Клинике Нуриевых мы делаем одноразовым и стерильным все, что возможно таковым сделать: перчатки, гинекологические зеркала, зонды, которыми берут мазки… 

— Но как быть с аппаратурой? Ведь она не одноразовая! 
— Использование аппарата для УЗИ или кольпоскопии в «гепатитном», а также «папилломном» и «герпесном» смыслах не представляют опасности, поскольку не предусматривают контактного воздействия, — вступает в беседу гинеколог Нелли Самукова.- Здесь исключено нарушение целостности кожных покровов, которое неизбежно при иглоукалывании, пирсинге, пилингах, маникюре, эпиляции, татуаже, бритье, косметических инъекциях. А чтобы исключить вероятность переноса сифилиса, ВИЧ и др. ЗППП, врачи одевают на датчик презерватив. 

— Уточню: мы попытались использовать одноразовую аппаратуру, но отказались от этой идеи в пользу проверенных высокоточных установок, — вновь берет слово Н. Нуриев. – Сегодня одноразовая медицинская оптика по сравнению со стационарной – это что-то вроде пленочной «мыльницы» конца 90-х в сравнении с современной зеркальной фотокамерой. Так что ждем качественных изменений, а пока используем немецкое оборудование для стерилизации расходных материалов и инструментов (зондов, пинцетов, зажимов, корнцангов), а также аппарат для их упаковки, который гарантирует стерильность в течение 1 года. 

— Наиль Рафаилович, как уберечься от заражения гепатитом в медкабинете? 
— Просто будьте внимательны. Требуйте, чтобы иглы и шприцы доктор извлекал из стерильной упаковки у вас на глазах. Это законно, логично, этично. То же самое касается ампул с препаратами. Обратите внимание на то, откуда врач достает пинцеты: на упаковках или кюветах должно быть указано, что инструментарий был обработан при температуре свыше 180ºС и является стерильным. Время стерилизации тоже имеет значение. Впрочем, как и метод – ультрафиолет, нагрев или химобработка. К слову, в Клинике Нуриевых вам про это расскажут по первому требованию. Слово «требование» тут даже неуместно, просто попросите – и вам все объяснят. Вы увидите, что даже одноразовые перчатки, полученные от поставщика стерильными, мы все равно стерилизуем сами. Пробирки и шприцы стерилизуются заводским образом – рентгенологическим облучением. 

— Только в одном случае пациент не контролирует ситуацию – когда он под общим наркозом, а в остальных – может и должен быть настороже! – Добавляет Н. Самукова, — Женщинам, которые в кабинете гинеколога увидят металлические зеркала, рекомендую бежать оттуда со всех ног! Увидите неопрятные стопки перчаток, нарушенные упаковки и не увидите одноразовых пеленок и салфеток – та же рекомендация! Опознаете шкафчик для кварцевания – насторожитесь: этот метод обеззараживания по нынешним меркам ненадежен. 

Итак, делаем выводы. 
1. Вопреки мифам гепатит – не болезнь наркоманов, бомжей и т.п. Приличные люди могут заразиться им даже в салонах красоты и медучреждениях. 
2. Бдительно следите за манипуляциями врачей, косметологов, мастеров татуажа, маникюра и пр. Вы вправе требовать использования одноразовых стерильных инструментов, а не полагаться на «авось».

С инфекционным гепатитом С связано много заблуждений. Вот лишь основные.

1 Гепатит С — не такое уж серьезное заболевание, чаще всего у человека вообще нет никаких неприятных симптомов

На самом деле гепатит вызывает больше смертей, чем ВИЧ, рассказала «РГ» инфекционист, кандидат меднаук Елена Корейво. Да, болезнь чаще всего развивается медленно и длительное время бессимптомно. В первые полгода признаки заболевания обнаруживаются лишь у одного из пяти инфицированных. И это даже хорошо: значит, организм борется. И многие такие пациенты выздоравливают. Но у 60-80% гепатит переходит в хроническую форму, и тогда прогноз тревожный: постепенно развивается фиброз (перерождение здоровой ткани), а затем и цирроз печени, печеночная недостаточность, рак. «Цикл» до печального исхода занимает 15-20 лет, но иногда болезнь атакует стремительно.

2 Мне делали прививку от гепатита А и В, я не заражусь

На самом деле инфекционные гепатиты А,В,С,Е — это разные заболевания со схожей картиной течения, вызываемые разными типами вирусов. А и Е — инфекции «грязных рук», передаются с пищей, грязной водой. В и С передаются с кровью, именно они вызывают тяжелые последствия чаще всего. При этом вакцина есть только от гепатитов А и В. Поэтому сдержать распространение гепатита В удается лучше, а заболеваемость гепатитом С растет.

3 Я не колю наркотики, я не заражусь

На самом деле гепатит С передается, когда в кровь здорового человека попадает вирус, содержащийся в крови зараженного. Источники инфекции: плохо простерилизованное медицинское оборудование (поэтому надо стараться пользоваться одноразовыми инструментами), косметические операции (пирсинг, тату, маникюр, педикюр). Бывают случаи заражения в кресле стоматолога, при проведении гастроскопии. Риск заразиться при незащищенном сексе невелик, но он тоже есть. Почти на нет сведен риск получить вирус через препараты крови. Сейчас доноров строго проверяют, а кровь выдерживают полгода «на карантине».

4 У коллеги по работе гепатит С, боюсь заразиться

На самом деле гепатит редко передается бытовым путем (это возможно, например, если пользоваться общей бритвой или зубной щеткой). А воздушно-капельным путем (при кашле, чихании), а также через общие предметы (телефонные трубки), рукопожатия заразиться нельзя.

5 Гепатит С неизлечим

«Гепатит С — единственное хроническое вирусное заболевание, которое может быть «вирусологически» излечено, — поясняет Елена Корейво. — Это означает, что после окончания курса лечения наблюдается устойчивый (то есть подтвержденный несколько раз с определенными интервалами) ответ, что вирус в крови больше не определяется».

Что делать, если анализ на гепатит С дал положительный результат?

Большинство узнает, что заражены, случайно: когда сдают анализы во время беременности, перед хирургической операцией, постановкой имплантов или сдачей донорской крови. И для большинства это известие — шок. Что же делать? «Прежде всего не прятать голову в песок, не отчаиваться, а обратиться к врачу-специалисту, который занимается проблемами хронических вирусных гепатитов, — говорит главный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции минздрава Самарской области, доцент кафедры инфекционных болезней СамГМУ Елена Стребкова. — Это может быть инфекционист, гастроэнтеролог. Но лучше лечиться в специализированных центрах. Если в поликлинике инфекциониста нет, больного должны направить в другое учреждение».

Надо понимать: гепатит С — сложное заболевание, существует несколько генотипов вируса, поэтому лечение подбирается каждому пациенту индивидуально.

Курс лечения более доступными интерферонами стоит сегодня порядка 30-40 тысяч рублей. Препараты последнего поколения намного дороже: курс может обойтись в сумму 1 млн рублей и выше. «Если есть решение врачебной комиссии, что больному показано такое лечение, лекарство может быть закуплено за счет средств ОМС», — пояснила Елена Стребкова. В разных регионах ситуация различается, но, по ее словам, современную терапию с каждым годом получают все больше пациентов. Результат лечения зависит и от самого человека: не прерывает ли он курс, соблюдает ли рекомендации, в частности полный запрет на алкоголь, и строгую диету.

Тем не менее статистика пока неутешительна: по данным регистра больных вирусными гепатитами, сегодня лечением охвачены только около 2,4% пациентов.

Точка зрения

Владимир Чуланов, руководитель Центра по мониторингу за вирусными гепатитами, заведующий Научно-консультативным центром ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии:

Пока не создано препаратов, позволяющих полностью вылечить хронический гепатит В. Но есть лекарства, способные эффективно подавлять вирус, снижая риск развития цирроза и рака печени. Это длительная, иногда пожизненная терапия.

50 тысяч россиян заражаются гепатитом С ежегодно

Иная ситуация с хроническим гепатитом С. На сегодня он полностью излечим. В 2014 году в мире, и в 2015 году в России была зарегистрирована первая схема лечения гепатита С препаратами прямого противовирусного действия. Они воздействуют непосредственно на пораженную клетку, подавляя конкретные вирусные ферменты, которые необходимы для размножения вируса. Результаты фантастические. Успех терапии превысил 90%. Более того, лечение эффективно даже на поздних стадиях, когда уже развивается цирроз печени. Долгие годы считалось, что цирроз — это необратимо, и таким пациентам можно помочь только трансплантацией печени. Благодаря новым препаратам, на фоне успешной эрадикации, искоренения вируса, у 50% больных цирроз перестает прогрессировать. А у больных с начальной стадией мы наблюдаем обратное развитие цирроза, вплоть до восстановления нормальной структуры печени.