Как определяют гепатит и вич
Социально-значимые инфекционные болезни
Какие виды инфекций относятся к социально-значимым инфекционным болезням?
Социально значимыми принято считать такие инфекции, которые распространенны на всех континентах планеты, и являются частыми причинами заболеваний. В ХХІ социально-значимыми заболеваниями считаются ВИЧ-инфекция и гепатиты В и С. Наиболее часто такие инфекции передаются половым путем и заканчиваются смертью инфицированного человека.
Есть понятие социальной адаптации людей, которые являются носителями социально-значимых инфекций. Суть такой адаптации состоит в том, чтобы больной осознал всю серьезность своего диагноза и понял, что можно жить дальше с такой болезнью. Также, адаптация подразумевает принятие инфицированных людей обществом, семьей и друзьями, которые не должны бояться заразиться от носителя инфекции. Принятие человека обществом, безупречно, является очень важным моментом в его жизни, поскольку от этого и зависит его дальнейшая судьба. Дело в том, что многие люди не осведомлены в таких проблемах и не владеют информацией о болезни, не знают также, и мер профилактики. Такие граждане создают для инфицированных людей определенный барьер в общении. Пациенты боятся обнародовать свой диагноз, сообщить близким людям о нем или сказать второй половине о заболевании. Они боятся разрыва отношений, необоснованных претензий или даже насмешек. Но, знание элементарных мер профилактики инфекций и человеческое отношение к людям, зараженных вирусом, может значительно повлиять на их жизнь, а в некоторых случаях даже уберечь от суицида.
Как передается инфекция?
Чтобы определить пути передачи инфекции от носителя здоровому человеку, необходимо разобраться в механизмах заражения социально-значимыми заболеваниями. Это позволит близкому окружению пациентов применять меры профилактики и избежать инфицирования.
На самом деле, подцепить инфекцию не так просто как кажется. Невозможно заразится ею воздушно-капельным путем. ВИЧ-инфекция и гепатит относятся к разряду гемоконтактных вирусов, это значит, что заразиться ими можно только через кровь. Поэтому в быту инфицироваться сложно.
Пути распространения инфекции можно разделить на медицинские и немедицинские. К первой группе относят медицинские манипуляции с кровью человека, при неправильном выполнении которых можно распространить болезнь. Это переливание крови, инъекции и другие процедуры. Вторая же группа включает в себя процедуры, не имеющие отношений к медицине, например половой контакт, введение наркотиков или же косметические процедуры, которые нарушают кожный покров человека и выполняются в антисанитарных условиях.
Стоит также помнить о том, что не только социально неблагополучные граждане могут заразиться инфекцией, поскольку в последнее время структура таких инфекций изменилась, распространившись и на вполне благополучных людей. Если раньше регистрировались в основном неблагополучные пациенты, инфицированные ВИЧ-инфекцией или гепатитом, то сейчас участились случаи случайного инфицирования людей, которые ведут нормальный образ жизни.
Чтобы избежать инфицирования от члена семьи или близкого человека, необходимо придерживаться мер профилактики. Во-первых, необходимо пользоваться только собственными средствами личной гигиены (зубной щеткой, полотенцем и маникюрными инструментами). Во-вторых, не обязательно пользоваться индивидуальной посудой, поскольку воздушно-капельным путем инфекция не передается. Для пар, где один из супругов заражен, существуют барьерные средства контрацепции, которые предотвращают передачу инфекции.
Куда следует обращаться, если вы заподозрили у себя инфекцию или же имели контакт с инфицированным человеком?
Все люди должны знать, что делать в ситуации когда, не дай Бог, произошло заражение инфекцией. Все пациенты с ВИЧ-инфекцией или гепатитом имеют право совершенно бесплатно получить консультацию у специалиста. В таком случае необходимо обратится к врачу-инфекционисту. Такие специалисты есть в каждой больнице, если же по месту жительства такого врача нет, то необходимо поехать в районную больницу и проконсультироваться там. Инфекционист – это тот врач, которому можно и нужно детально рассказать обо всех моментах заболевания, а также задать интересующие вас вопросы.
Данный врач не только проводит консультацию и ставит диагноз, но еще и обязан совершать диспансерное наблюдение больных.
Также, обратится за помощью больные гепатитом или СПИД могут не только в поликлинику, но еще и в Центры по борьбе со СПИД, которые находятся по всей России. Здесь присутствуют и анонимные кабинеты, в которых принимаю инфекционисты. Также, данные учреждения проводят и первичные консультации для инфицированных ВИЧ.
Врачи, к которым больные обращаются за помощью, не имеют права сообщать кому-либо о вашем диагнозе. Поэтому, при подозрении на инфекцию, не стоит опасаться разглашения диагноза и стоит провериться. Обязанность врача сохранять тайну закреплена и на законодательном уровне. Статья 23 КРФ закрепляет право граждан на личную и семейную тайну. Именно личная тайна и подразумевает такое понятие, как врачебная тайна. Также, сохранение врачебной тайны гарантирует и ст.30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья населения. Нарушение врачом данных положений влечет за собой юридическую ответственность.
Цель визита к врачу
Самой главной задачей врача является улучшение жизни пациента, который к нему обратился. Специалисты борются за то, чтобы поддержать иммунитет инфицированного человека, и продолжить ему жизнь. В этом и состоит цель визита к врачу.
Для достижения цели нужно совершить такие действия:
- получить первичную консультацию инфекциониста местной поликлиники;
- совершить обследование, чтобы узнать точный диагноз;
- встать та учет и получить рекомендации по лечению болезни.
Многие пациенты сильно заблуждаются, считая посещение врача бессмысленным. Они не ходят на обязательные приемы из-за того, что у них ничего не болит, или не хотят лишний раз напоминать себе о болезни, чтобы не расстраиваться. Такое положение неправильно. Поступая таким образом, больной может сильно навредить своему здоровью. Дело в том, что инфекции являются цикличными, то есть постоянно развиваются. За этим процессом необходимо следить постоянно. Наблюдаясь у врача, вы сможете избежать осложнений и притормозить переход из одной стадии болезни в другую.
Последствия гепатита
При хроническом гепатите вирус большими темпами размножается во внутренних органах (печени и других), провоцирует фиброз, цирроз печени, рак, из-за чего увеличивается вирусная нагрузка в крови человека. С помощью постоянного наблюдения у врача, эти последствия можно предотвратить.
Проходить периодическое наблюдение желательно у одного и того же врача, поскольку он знает развитие вашей болезни, патологию и другие моменты. Такое наблюдение было закреплено в следующих документах:
- Приказ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» от 12 июля 1989 года.
- СП 3.1.1.2.341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».
Диспансерное наблюдение инфицированных вирусом гепатита проводится каждые пол года. Но, если инфекция активна, то такие посещения врача проводятся чаще. Ежемесячно приходят на консультацию к инфекционисту больные, которые находятся на терапии.
Последствия ВИЧ
При не обращении ВИЧ – инфицированных за медицинской помощью, вирус размножается быстрыми темпами и последствия этого очевидны. Снижается иммунитет больного, и он уже не может справиться с другими болезнями. Суть наблюдения у врача в таком случае состоит в том, чтобы избежать наступления СПИДа, который вызывается потерей иммунитета. Эти положения закреплены в СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекций». Согласно этому документу, диспансеризация больных проводится 1 раз в пол года, а в некоторых случаях чаще.
Прием пациента инфекционистом
Когда пациента обращается за помощью к врачу-инфекционисту, то специалист в первую очередь расспросит о жалобах на здоровье больного. Затем обычно собирают эпидемиологический анамнез, что необходимо для определения точного диагноза и установки срока заражением инфекцией. Нужно быть готовым к тому, что врач будет расспрашивать о половых связях пациента, всех манипуляциях, операциях, процедурах, а также об образе жизни больного.
После этого, пациенту необходимо пройти клинический осмотр, который определит состояние внутренних органов больного, его кожи, глаз, лимфоузлов и зева. После осмотра, пациент сдает анализы для дополнительного обследования, а также проходит инструментальное исследование.
Симптомы гепатита
Очень часто зараженные гепатитом узнают об инфекции случайно, например при плановом осмотре, на медкомиссии или при сдаче анализов. Таким образом, можно утверждать, что первичное инфицирование вирусом гепатита зачастую бессимптомно. Но, даже если у вас не ухудшилось самочувствие и отсутствуют любые признаки недомогания, нельзя откладывать визит к инфекционисту. Врача нужно посетить сразу же после того, как вам стал известен диагноз.
Симптомы хронического гепатита зачастую присутствуют у больных, проявляясь общей слабостью организма, потливостью, быстрой утомляемостью, плохим аппетитом, болями в области печени, потемнением мочи, расстройствами кишечника и пожелтением склер глаз.
Обращаться к врачу необходимо при появлении данных симптомов. Срочная медицинская помощь требуется для больных, у которых начала развиваться желтуха, постоянно болит печень, появилась сыпи, а утренняя моча приобрела темный цвет.
Симптомы ВИЧ
- Повышенная температура тела, которая без причины держится на протяжении месяца и больше;
- Расстройство кишечника, которое больной наблюдает в течение месяца и больше;
- Значительное снижение веса больного притом, что питание не изменилось;
- Рецидив пневмонии в течение года;
- Воспаление лимфатических узлов, которое присутствует больше месяца;
- Паразитарные и гнойно-воспалительные процессы, которые постоянно повторяются.
Обследование, которое необходимо пройти пациентам, зараженным социально-значимыми инфекциями.
Когда человек, подозревающий у себя инфекцию гепатита и ВИЧ, обращается за консультацией к врачу-инфекционисту, то на этом приеме специалист должен определить дальнейшее обследование пациента, чтобы точно установить диагноз и оценить состояние организма.
Для диагностики вируса гепатита необходимо:
- сдать общий анализ крови, биохимию, общий анализ мочи (аспаратат аминотрансфераза, билирулин, аланинаминотрансфераза, гамма-глютамилтрансфераза, тимоловая проба, щелочная фосфатаза), протромбиновый индекс, онкомаркер альфафетопротеин и другие показатели;
- пройти диагностику гепатита В, методами ИФА и ПЦР;
- пройти диагностику гепатита С, методами ИФА и ПЦР;
- УЗИ внутренних органов (печени, селезенки, желчного пузыря и поджелудочной железы);
- обследование степени развития фиброза с помощью лабораторных исследований и исследования аппаратом «Фиброскан», биопсия печени.
Для диагностики ВИЧ-инфекции необходимо:
- сдать анализ крови на антитела к ВИЧ, который проводится методом ИФА. Если тест покажет положительный результат, то необходимо проверить кровь дополнительно методом иммуноблота. В последующем проводится исследование методом ПЦР для определения вирусной нагрузки, такой тест проводят в специализированных лабораториях центра по борьбе со СПИД.
Если же лабораторные исследования подтвердят наличие в крови ВИЧ-инфекции, то пациенту необходимо будет пройти полное обследование. Для этого нужно сдать:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохомию крови;
- сдать кровь на антитела к Torch-инфекциям;
- пройти консультации у различных медицинских специалистов (уролог, хирург, терапевт, окулист и другие);
- ЭКГ;
- УЗИ внутренних органов.
Важно то, что доступ к историям болезни имеет только врач, поэтому никто из посторонних не сможет узнать диагноз кого-нибудь из больных. Все карточки хранятся в кабинете врача-инфекциониста, а карточки пациентов, зараженных ВИЧ-инфекцией – в сейфе врача.
Каковы последствия заболевания социально-значимыми инфекциями без обращения к врачу.
Здоровье людей, больных ВИЧ напрямую зависит от их сознательности и осведомленности. Пациент должен четко понимать, для чего ему важно лечиться и постоянно проходить осмотр раз в пол года, даже если ничего не болит и не беспокоит. При прогрессировании ВИЧ-инфекции иммунитет человека сильно страдает, это негативно сказывается на всем организме. Появляются вирусные заболевания, гнойные процессы, грибковые и воспалительные процессы. Когда ВИЧ переходит в СПИД, то вся жизнь пациента превращается в постоянную борьбу за здоровье, поскольку иммунитет настолько снижен, что даже мельчайшая царапина на теле не в состоянии зажить. Такая информация должна дисциплинировать больного и заставить его не игнорировать осмотры и обследования. Ведь регулярное наблюдение у врача и своевременное лечение и поддержка организма дадут весьма позитивный результат в плане развития болезни.
На вопросы многих пациентов «Зачем посещать врача, если ничего не болит? » есть ответ, и он весьма неутешителен. Если больной не желает тратить время на посещение поликлиники и сдачу анализов, то вскоре прогрессировавшая болезнь гепатита даст о себе знать невыносимыми болями в печени, желтухой, фиброзом и многими другими симптомами, на лечение которых пойдет гораздо больше времени. А самое страшное то, что при несвоевременной помощи такой процесс уже необратим. Гепатит – это очень страшная болезнь, последствия которой необходимо предупреждать своевременно для того, чтобы сохранить жизнь.
Чем реже больной гепатитом будет посещать врача, тем сильнее будет неприятный сюрприз болезни. Следовательно, гепатит спровоцирует цирроз печени или рак печени. При циррозе печени происходит разрастание соединительной ткани в тканях печени, и замещают сам орган. Этого можно избежать, постоянно наблюдаясь у врача и принимая препараты своевременно. Чтобы предупредить рак печени необходимо ежегодно проверять кровь на наличие онкомаркера альфафетопротеин.
Адаптация зараженных гепатитом и ВИЧ-инфекцией в социуме.
В нашей стране несколько затруднена адаптация в социуме больных ВИЧ. Это происходит потому, что многие люди предпочитают держаться подальше от такой категории населения. Работодатели не желают устраивать к себе столь проблемных граждан, и в основном те, кто работают, совершают устройство без медицинской книжки. Сами же пациенты не хотят разглашать окружающим о своем диагнозе, а также посещать медицинские центры. И таких людей можно понять.
На высоком уровне развития сейчас находится социальная адаптация больных ВИЧ на Западе. Все дело в общественном мнении. Там люди не так категоричны к больным, по сравнению с российскими гражданами. Поэтому, пациенты спокойно устраиваться на работу и вести активный образ жизни.
Люди, зараженные хроническим гепатитом, не испытывают в социуме таких трудностей, как зараженные ВИЧ. Трудоустроится больной может в общем порядке. Что же касается работы в школах и детских садах, то там существуют ограничения. В детское учреждение не могут устроится работать больные гепатитом А и Е, поскольку такой вирус передается фекально-оральным путем. А при болезни других форм инфекции трудоустройство возможно.
Профилактические меры социально-значимых инфекций.
Профилактика гепатита в России закреплена на юридическом уровне. Для этого были приняты такие документы:
- Приказ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» 12.07.89 года;
- СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».
При обнаружении гепатита В, членам всей семьи пациента делают вакцинацию против вируса. Если же гепатитом В и С заболели медицинские работники, то отстранению подлежат только хирурги, стоматологи, гинекологи, урологи, а также операционные и процедурные медсестры, которые имеют ссадины или царапины на коже. Если заражению подверглись остальные медицинские работники, то они в дальнейшем выполняют свою работу, строго соблюдая личную гигиену.
При заражении гепатитом, связанным с выполнением профессиональных обязанностей, работников переводят на должности, которые не предусматривают прямого контакта с кровью.
Что же касается семей больных, то все их члены должны сдать кровь на анализ и пройти обследование. В быту необходимо избегать контакта с кровью больного, и пользоваться своими личными предметами гигиены (зубной щеткой, полотенцем, бритвой, мочалкой, постельным бельем и маникюрными инструментами). Для профилактики передачи инфекции половым путем, необходимо использовать барьерные средства контрацепции.
Source: SimptomLecheniye.ru
Источник
1 октября 2018772,9 тыс.
Skip to content ВИЧ — серийный убийца
Подробно о том, как победить его и заставить бежать
Поиск:
- Заболевание
- ВИЧ
- Сифилис
- Передача
- Признаки
- Диагностика
- Лечение
Главная >> Заболевание
ВИЧ и гепатит С возникают и развиваются параллельно более чем у 35 % пациентов. Вирусный гепатит существенно влияет на лечение ВИЧ, поэтому больным требуется особый уход, изменение своего образа жизни и проведение качественной терапии.
Внимание! Одновременное присутствие гепатита и ВИЧ в организме человека именуется коинфекцией.
Гепатит С (флавивирус) – это воспаление печени, протекающее практически бессимптомно. Отказ от его лечения может спровоцировать развитие цирроза, рака печени, печеночной недостаточности.
Среди чаще проявляющихся симптомов гепатита С можно выделить:
- астению,
- слабость,
- быструю утомляемость,
- появление сосудистых звездочек,
- асцит,
- тошноту и рвоту,
- боль в суставах,
- отсутствие аппетита.
Предлагаем прямо сейчас узнать, что опаснее – гепатит С или ВИЧ, какая продолжительность жизни у пациента с коинфекцией и что необходимо для получения результатов количественного анализа.
Содержание
Как передается инфекция?
Случаи, когда ВИЧ и гепатит С одновременно диагностируются у пациентов, распространены в России.
Причина заключается в схожих механизмах передачи вирусов:
- «кровь через кровь»,
- при незащищенной половой связи.
Способы передачи гепатита С включают роды – от матери к ребенку. Однако заражение происходит не во время беременности, а при контакте крови во время (либо сразу после) рождения малыша.
2–3 % случаев (крайне редко) заражения вирусом гепатита происходит бытовым путем – при использовании одной бритвы (если инфицированный человек ранее при её использовании поранился), при соприкосновении порезов и др.
Нагрузка на печень
Гепатит С – это не ВИЧ, важно не путать два разных заболевания, отличающихся по симптоматике и механизму развития. Однако их наличие в организме крайне отрицательно сказывается на состоянии печени.
Если вирус гепатита поражает непосредственно печеночную ткань, то ВИЧ-инфекция не атакует клетки печени (вирус иммунодефицита «интересуют» лимфоциты). Однако препараты, назначаемые при ВИЧ, способствуют интенсивному прогрессированию вируса гепатита С.
При коинфекции эффект на печень усиливается – здоровая печеночная ткань стремительно превращается в цирротическую, что затем влечет печеночную недостаточность. ВИЧ и гепатит С приводят к циррозу печени и жировому гепатозу.
Сколько живут с наличием двух инфекций?
Одновременное выявление ВИЧ и гепатита – сколько живут с этим диагнозом? Точного ответа дать невозможно, но при своевременном и правильном лечении гепатита пациент может продолжить долгое время.
Гепатит изначально протекает бессимптомно, но через некоторое время начинает развиваться и его можно диагностировать. Пациенты проживут с гепатитом С и ВИЧ полноценную жизнь, соблюдая все указания врача и не нарушая график приема препаратов.
Факторы, влияющие на качество жизни людей с коинфекцией:
- возраст пациента,
- наличие (отсутствие) инвалидности,
- состояние иммунной системы,
- сопутствующие заболевания.
Помните, никто не даст точного прогноза жизни при одновременном гепатите С и ВИЧ в организме – он прежде всего зависит от самого пациента, его образа жизни и уровня лечения.
Влияние ВИЧ на течение ВГС
ВИЧ ускоряет развитие ВГС при высокоактивной антиретровирусной терапии (обусловлено воздействием препаратов). Уровень виремии (присутствия различных вирусов в кровеносном русле) выше в 2 раза у пациентов при коинфекции.
В среднем гепатит С вместе с ВИЧ приводит к циррозу печени через 7 лет, но у моноинфицированных ВГС этот период больше в 3 раза.
Влияние вируса иммунодефицита на гепатит С:
- ускоренное развитие фиброза печени,
- повышение риска гепатоцеллюрной карциномы,
- рост смертности.
Особенности течения заболеваний, когда ВИЧ и гепатит С одновременно
ВИЧ и гепатит С образуют редкое звено синдрома иммунодефицита, провоцирующего рост сывороточной аминотрансферазы. Исследования иммунологов и гепатологов сводятся к тому, что снижение уровня сопротивления организма внешним факторам приводит к дисфункции печени.
Другой особенностью заболеваний являются одинаковые группы риска:
- маргиналы (бомжи, наркоманы и др.),
- медработники,
- доноры,
- пациенты, которым переливали кровь,
- гомосексуалисты,
- дети инфицированных родителей.
Внимание! Существует, но не подтверждено мнение о том, что присутствие коинфекции ускоряет переход ВИЧ в стадию СПИД.
При одновременном ВИЧ и гепатит людьми хуже переносятся обычные заболевания, продолжительность и качество жизни без эффективного лечения ухудшаются.
Течение гепатита С на фоне ВИЧ-инфекции
Развитие гепатита С ускоряют препараты, назначаемые при антиретровирусной терапии ВИЧ. Защитные реакции организма ухудшаются, что влечет приобретение гепатитом хронической формы.
Если ВИЧ диагностирован у родителей ребенка, он не только более подвержен передаче этого вируса, но и приобретению новых – гепатита, герпеса.
Диагностика
Начальные стадии ВИЧ и гепатита протекают бессимптомно – первые признаки проявляются через 6 мес.-1 год (в зависимости от состояния иммунной системы). При коинфекции симптоматика проявляется ранее, но для установления точного диагноза необходимо сдать анализы.
Для диагностики гепатита врач выписывает направления на анализы:
- крови и мочи,
- биохимию,
- диагностику вирусов типа В и С через ПЦР,
- УЗИ внутренних органов.
Диагностика ВИЧ осуществляется при сдаче венозной крови. Основные методы – ИФА (проверка биоматериала на антитела) и ПЦР (определение вирусной нагрузки, подтверждение положительного результата ИФА).
Преимуществом ПЦР является высокая чувствительность анализа и возможность выявить сразу несколько возбудителей. Отрицательный анализ ПЦР на гепатит С означает, что следы инфекции отсутствуют.
Лечение
Одновременное выявление ВИЧ и гепатита С требует грамотно составленной терапии. Перед началом её применения врачи определяют, какое заболевание лечить первым. В 6 из 10 случаев первым лечат гепатит С.
Группы пациентов с ВИЧ и гепатитом С, особенности и условия назначения лечения приведены в таблице:
| Группа | Кто входит? | Условия | Что необходимо знать? |
| Лечение не требуется | Пациенты с сочетающимися инфекциями HCV/ВИЧ | 1. Содержание CD4 + лимфоциты более 500/мкл (признаки вируса иммуннодефицита не проявляются). 2. Обнаружены анти-HCV, при этом исследование на РНК HCV показало отрицательное значение | Состояние пациента контролируется и изучается раз в полгода |
| Необходима терапия гепатита С | Пациенты с сочетающимися инфекциями, но показано только лечение гепатита С | 1. Содержание CD4 + лимфоцитов меньше 500/мкл (симптомы ВИЧ не проявляются). 2. Диагностирован гепатит С в хронической форме | Рассматривается возможность лечения ВГС. Решение о назначении терапии гепатита С принимается, если польза от него выше риска появления нежелательных явлений |
| Требуется лечение ВИЧ-инфекции | Пациенты с сочетающимися инфекциями, нуждающиеся в лечении вируса иммунодефицита | 1. Содержание CD4 и лимфоцитов меньше (равно) 350/мкл, присутствуют симптомы вторичных заболеваний. 2. Обнаружены анти-HCV, однако репликация РНК HCV отсутствует либо выявлены противопоказания к его лечению | Достаточно одного из условий |
| Требуется терапия обоих заболеваний | Пациенты, нуждающиеся в терапии обеих инфекций | Совпадение условий | ‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑ |
Внимание! Современные исследования предполагают, что перед антиретровирусной терапией лучше вылечить гепатит С, чтобы создать благоприятную основу для ААРВ.
Помните, самостоятельно диагностировать ВИЧ и гепатит С и выбирать препараты для лечения – недопустимо!
Медицинские манипуляции
Наличие гепатита С и одновременно ВИЧ приводит к усложнению лечения, однако единственный способ борьбы с этими инфекциями – прием антиретровирусных препаратов. Никакие медицинские манипуляции не помогут снизить вирусную нагрузку и восстановить состояние печени.
Однако при стремительном развитии гепатита С на фоне ВИЧ рекомендуется сделать прививку от гепатита А и В. Они абсолютно безопасны для ВИЧ-положительных пациентов, но позволяют предотвратить риск передачи вируса.
Кроме того, при лечении важно:
- Соблюдать диету. Количество приемов пищи – не менее 2–3 раз в сутки, небольшие порции, сбалансированный рацион.
- Легкая нагрузка. Улучшить общее самочувствие позволит ходьба, занятия йогой, плавание или езда на велосипеде.
- Отказ от алкоголя и курения. Позволяет снизить риск прогрессирования заболеваний печени.
Антиретровирусные препараты
Интерферон и рибавирин являются основными препаратами для лечения гепатита С (в том числе в хронической форме). Только при одновременном приеме они способны уничтожить вирус и повысить защитные свойства организма.
Интерферон – это белок, образуемый в организме для борьбы с инфекциями. Попадая в ЖКТ, он разрушается, поэтому его введение осуществляется подкожным методом. Рибавирин направлен на усиление действия интерферона.
Среди назначаемых антиретровирусных препаратов:
- Зидовудин. При одновременном лечении гепатита С его рекомендуется заменить другим препаратом из группы НИОТ (например, фосфазидом).
- Диданозин. Однако при циррозе печени его назначение запрещено. Противопоказан препарат к приему со ставудином + рибавирином.
- Эфавиренз. Способен вызвать психические расстройства, поэтому принимать с Пег-ИФН необходимо осторожно.
- Ингибиторы протеазы.
Особенности лечения гепатита С при СПИДе
Даже при СПИДе лечение гепатита С осуществляется с применением препаратов интерферона (подкожно 3 раза в неделю) и рибавирина (2 раза в день в форме таблеток).
Необходим постоянный контроль над состоянием пациента, поскольку препараты вызывают сильные побочные эффекты:
- общая слабость,
- депрессия,
- повышенная раздражительность,
- анемия.
Обычно лечение гепатита С занимает от 6 до 12 месяцев.
Особенности лечения острого гепатита у больных ВИЧ-инфекцией
Лечить гепатит С в острой форме необходимо с назначением Пег-ИФН, продолжительность курса составляет 6 месяцев. Реализация комбинированной терапии при остром гепатите возможна, но на данный момент подобная тактика полностью не изучена.
Критерии эффективности проводимой противовирусной терапии
О высоком уровне эффективности терапии можно судить по ответу организма, выражающемуся в следующих критериях:
- снижение вирусной нагрузки,
- уменьшение активности АлАТ,
- снижение репликации РНК HСV,
- улучшенная гистологическая картина в печени.
Оценка вирусологического ответа
Через месяц после назначения лечения проводится качественный тест (анализ крови на ВИЧ и гепатит) на определение РНК HCV. Её отсутствие – отличный признак, свидетельствующий о достижении УВО и определяющий длительность терапии.
Уровень РНК HCV устанавливается перед началом лечения и спустя 12 недель. Используется единый метод, порог чувствительности которого составляет не менее 50 МЕ/мл. Если через 3 месяца после начала терапии РНК HCV упала на 2log10, лечение будет продолжено.
Оценка вирусологического ответа производится через 24, 48, 72 недели после начала терапии и 12 месяцев после его окончания. Расшифровка отрицательного и положительного результата осуществляется только врачом.
Оценка гистологического ответа
Повторная биопсия печени или эластография (методы диагностики) производится не ранее чем по истечении полугода после завершения терапии. Без достижения УВО их назначение показано для определения дальнейшей тактики ведения пациента.
Наблюдение за переносимостью лечения
Контроль над состоянием пациента осуществляется через 1, 2 и 4 недель после назначения терапии, затем ежемесячно.
Исследуется:
- активность аминотрансфераз,
- уровень билирубина,
- содержание клеток CD4.
Внимание! По усмотрению специалиста могут назначаться дополнительные анализы, включая установление уровня у-ГТП.
Наблюдение за переносимостью лечения производится с целью своевременного выявления побочных эффектов (нейтропении, анемии и др.). Их обнаружение необходимо для коррекции терапии и изменения дозировок препаратов.
Коррекция доз Пег-ИФН и рибавирина
Корректировка доз Пег-ИНФ и рибавирина:
| Показание | Условия |
| Уменьшение дозы рибавирина до 600 мг в сутки | 1. Уровень гемоглобина снижается до уровня 8,5 – 10 г/дл, при этом сердечнососудистых заболеваний нет. 2. Уровень гемоглобина падает на 2 г/дл и более в продолжение первых 4 недель лечения при наличии сердечнососудистых заболеваний |
| Отмена рибавирина | 1. Уровень гемоглобина снижается до уровня менее 8,5 г/дл, при этом – заболеваний нет. 2. Уровень гемоглобина сохраняется менее 12 г/дл после 4 недель приема сниженной дозы при наличии сердечнососудистых заболеваний |
| Доза Пег-ИНФ должна быть снижена | При количестве нейтрофилов менее 750/мкл |
| Двойное уменьшение дозы Пег-ИФН | Количество тромбоцитов не превышает 50 000/мкл |
| Прекращение приема Пег-ИФН | Содержание тромбоцитов не превышает 25 000/мкл |
Коррекция доз АРВ-препаратов у пациентов с циррозом печени
Цирроз печени приводит к ухудшению метаболизма АРВ-препаратов, что влияет на снижение эффективности их приема.
Методы коррекции:
- При декомпенсированном циррозе вирусный препарат группы ИП и ННИОТ должен употребляться в меньшей дозе.
- При компенсированном циррозе антиретровирусные средства назначаются в полной дозе (при отсутствии особых медицинских рекомендаций).
- При декомпенсированном циррозе + отсутствии возможности контролировать сывороточную концентрацию средств не назначаются препараты ННИОТ и уменьшается доза ИП.
Профилактика коинфекции
Пациенты с диагнозом ВИЧ могут обезопасить себя от заражения гепатитом С.
Для профилактики коинфекции людям рекомендуется:
- Содержать предметы личной гигиены, которые могут контактировать с кровью, в чистоте.
- Отказаться от алкоголя, принимать лекарства и травы только после консультации с врачом.
- Постоянно контролировать состояние печени, своевременно и регулярно сдавать анализы.
- Исключить любые возможные контакты с кровью человека, больного гепатитом С.
Внимание! Основная профилактическая мера коинфекции для пациентов, страдающих ВИЧ, – «перекрыть» основной канал инфицирования (инъекционные наркотики).
Помните, что в настоящее время проводится лечение гепатита С даже у наркоманов, поскольку наркотики не оказывают воздействия на антиретровирусные препараты.
Осложнения при одновременном носительстве ВИЧ и гепатита С
Опасное осложнение при коинфекции – стремительный переход ВИЧ в стадию СПИД. В настоящее время вопрос о выступлении гепатита С в качестве провоцирующего фактора изучается, но данные имеющихся исследований позволяют выдвинуть это утверждение.
Другие осложнения:
- Высокая подверженность депрессиям, что приводит к пропуску приема антивирусных препаратов.
- Могут наблюдаться сильные и необратимые повреждения печени, отказ её функционирования.
- Пациенты с ВИЧ с большей вероятностью инфицируют других людей гепатитом С, что обусловлено их высокой вирусной нагрузкой.
Выводы
Итак, что страшнее – ВИЧ или гепатит С? Любые рассуждения по этому вопросы субъективны и зависят от индивидуальных особенностей организма. Однако если гепатит С можно вылечить полностью, то лечения ВИЧ на данный момент не разработано.
Сколько может прожить пациент с ВИЧ и гепатитом С? Это полностью зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание и какое лечение назначено. При адекватной терапии удастся избавиться от воспалительного процесса в гепатоцитах и замедлить прогрессирование СПИДа.
Помните, одновременное диагностирование ВИЧ и гепатита С – не приговор. Успешное лечение позволит повысить качество и увеличить продолжительность жизни, но в ближайшие месяцы потребуется изменить образ жизни и следовать всем рекомендациям специалиста!
Источник
