Как остановить кровь при гепатите с

Из этой статьи вы узнаете о причинах, проявлениях, методах выявления и терапии грозного осложнения различных патологических состояний желудочно-кишечного тракта – кровотечении. В зависимости от месторасположения бывает кровотечение желудочное, кишечное, эзофагальное.

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 11.02.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Содержание статьи:

Желудочное кровотечение – истекание в просвет желудка крови. Точный источник кровянистых выделений можно установить только применяя специальные методы исследования, поэтому используется термин «желудочно-кишечное кровотечение».

Желудочно-кишечный тракт условно подразделяется на два отдела: верхний и нижний. К верхнему относят: пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку.

Эта статья посвящена кровотечениям в желудке, так как здесь происходит 80–90% всех кровянистых выделений пищеварительной системы. На долю желудочных приходится половина из них.

Кровотечение начинается из-за разрушения поверхности слизистой оболочки органа, или разрыве, или аррозии (разъедания тканей) стенки сосудов. Иногда причину кровотечения можно устранить полностью, иногда – лишь сохранить удовлетворительное состояние пациента.

К какому врачу обращаться:

Острое обильное кровотечение требует экстренной госпитализации и лечения в хирургическом стационаре. Также к хирургу обращаются при кровянистых выделениях из прямой кишки.
При симптомах заболеваний пищеварительной системы получают лечение у терапевта или гастроэнтеролога.
Наличие кровоточивости, синяков, петехий (пятен на коже, обусловленным капиллярным кровоизлиянием) – повод обратиться к врачу-гематологу (специалисту по крови).
Возникновение общих онкологических признаков – крайнего истощения, болей, изменений аппетита – требует обследование у онколога.

Любое внутреннее кровотечение опасно. Отсутствие или запоздалое лечение может привести к летальному исходу.

Содержание статьи:

Виды желудочных кровотечений

Признак классификации	Виды кровотечений
По причине возникновения	Язвенные (самые часто встречающиеся)
По причине возникновения	Неязвенные
По характеру кровотечения	Острые
По характеру кровотечения	Хронические
По клиническим проявлениям	Явные
По клиническим проявлениям	Скрытые
По течению и продолжительности	Однократные
По течению и продолжительности	Рецидивирующие

Причины, приводящие к кровотечениям желудка

Возможных процессов и патологий, приводящих к разрушению стенок сосудов, более 100.

Основные 4 группы:

1. Болезни желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
дивертикулы и дивертикулит;
злокачественный новообразования желудка;
доброкачественные полипы;
хронический эзофагит;
гастроэзофагальный рефлюкс;
эрозивный гастрит;
курсовой прием провоцирующих медикаментозных средств (салицилаты, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты);
психоэмоциональный стресс;
синдром Золлингера-Эллисона (гормональноактивная опухоль поджелудочной железы);
послеоперационные;
диафрагмальная грыжа;
синдром Мэллори-Вейса (разрыв слизистой при неоднократной рвоте).

2. Кровотечения, обусловленные портальной гипертензией

Хронические гепатиты;
цирроз печени;
закупорка воротной или печеночных вен;
уменьшение сечения вен за счет действия опухолей, рубцов.

3. Повреждения кровеносных сосудов

Варикозная болезнь пищевода, верхней трети желудка;
геморрагический васкулит;
атеросклероз;
аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
склеродермия;
сердечно-сосудистая патология.

4. Патология крови и кроветворения

Апластическая анемия;
гемофилия;
тромбоцитопения;
лейкозы;
геморрагические диатезы.

Нажмите на фото для увеличения

Зачастую наблюдается сочетание двух и более факторов.

Симптомы желудочного кровотечения

Тип признаков, возникающих при наличии открытого кровотока в желудке, и мощность их проявления определяются размерами открытой раны и длительностью процесса.

Общие симптомы желудочного кровотечения связаны с уменьшением кровоснабжения органов. Неспецифичные признаки, характерные при внутреннем кровоизлиянии в любую полость организма:

слабость, вялое реагирование на происходящее, вплоть до обморока при массивном кровотечении;
бледность кожи, синюшность (посинение) пальцев, носа, носогубного треугольника;
избыточная потливость – гипергидроз;
головокружение, неустойчивость походки;
мелькание «мушек», шум в ушах.

Частота пульса увеличивается, наполнение и напряжение падают, тонометр фиксирует снижение давления.

Рвота с кровью, как и изменения стула, самые характерные внешние проявления описываемого травмированного состояния кровеносной системы ЖКТ.

Рвота чаще со свернувшейся кровью – «кофейная гуща», так как на нее действует соляная кислота желудка. Появление алой крови может свидетельствовать либо и кровотечении из пищевода, либо о профузном (обильном) желудочном.

Стул у пациентов становится черного или очень темного цвета – мелена, за счет свернувшейся и частично переваренной крови.

Кроме перечисленных симптомов, наблюдаются проявления заболевания или состояния, приведших к возникновению кровопотери.

Методы диагностики

Обследование пациента с подозрением или явными признаками кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта начинается со сбора жалоб и данных анамнеза.

На постановку предварительного диагноза влияют прием человеком медикаментов, пищи, сопутствующие заболевания.

Лабораторные анализы помогают оценить степень кровопотери:

общеклинический анализ крови – количество форменных элементов, наличие анемии;
биохимический анализ крови – оценка функции печени, почек;
анализ кала на скрытую кровь;
коагулограмма – показатели свертывающей системы крови.

Наиболее информативными считаются инструментальные методы обследования:

ФЭГДС – осмотр слизистой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с применением эндоскопа;
контрастная рентгенография желудка;
компьютерная томография без и с контрастированием;
магниторезонансная томография;
ангиография сосудов с применением контрастного вещества;
радиоизотопное сканирование – при неудачах предыдущих методов исследования.

При обследовании пациента с симптомами внутреннего кровотечения необходимо исключить другую патологию: инфаркт миокарда, внематочную беременность у женщин, носовые кровотечение и кровохарканье.

Лечение кровотечений из желудка

Врачебная тактика, объем манипуляций зависят от интенсивности кровотечения и состояния, к нему приведшего.

Незначительные хронические кровопотери возможно лечить консервативно у того специалиста, в компетенцию которого входит заболевание, явившееся причиной данного состояния.

Обильная рвота с кровью, спутанность и потеря сознания требуют незамедлительного вызова «Скорой помощи» и госпитализации пациента.

Консервативное

Человеку назначают строгий постельный режим, холод на эпигастральную область (пузырь со льдом).
Применяют промывание желудка холодной водой с последующим введением через зонд адреналина. Это способствует спазму сосудов и остановке кровотечения.
Одновременно приступают к внутривенному введению гемостатических (кровоостанавливающих) средств и вливанию растворов для поддержания объема циркулирующей крови.
Назначают препараты железа для коррекции анемии.
При массивной кровопотере используют переливание компонентов крови – свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы.
Проводят симптоматическое лечение по показаниям.

Эндоскопическое

Благоприятный способ малоинвазивного вмешательства – эндоскопические манипуляции. Они могут служить диагностической процедурой и одновременно позволяют оказать лечебное воздействие.

При проведении ФЭГДС и обнаружении кровоточащей язвы, последнюю обкалывают растворами адреналина или норадреналина.
Небольшие поврежденные участки слизистой желудка прижигают с помощью лазерной или электрокоагуляции.
Более обширные очаги поражения прошивают хирургическими нитями или металлическими клипсами.

Такие манипуляции легче переносятся пациентами, препятствуют дополнительной потере крови при открытых операциях, но могут применятся только при незначительных кровотечениях.

Хирургическое

Когда прибегают к оперативному лечению	Какие виды вмешательств используют чаще всего
Обильное кровотечение угрожает жизни пациента Консервативная тактика не принесла ожидаемого эффекта У пациента сочетанная тяжелая патология Рецидив после только что проведенного лечения	Восстановление целостности слизистой путем ушивания или клипирования Резекция отдела желудка или всего органа Эндоваскулярная эмболизация сосуда (закупорка просвета эмболом) Ваготомия – пересечение ветвей блуждающего нерва, которые стимулируют желудок

Когда прибегают к оперативному лечению

Какие виды вмешательств используют чаще всего

Обильное кровотечение угрожает жизни пациента

Консервативная тактика не принесла ожидаемого эффекта

У пациента сочетанная тяжелая патология

Рецидив после только что проведенного лечения

Восстановление целостности слизистой путем ушивания или клипирования

Резекция отдела желудка или всего органа

Эндоваскулярная эмболизация сосуда (закупорка просвета эмболом)

Ваготомия – пересечение ветвей блуждающего нерва, которые стимулируют желудок

Хирург выбирает открытый или лапароскопический доступ, исходя из целей операции и общего состояния больного.

После перенесенного хирургического лечения пациенту назначают щадящую диету, которую постепенно расширяют.

Первая помощь

При проявлении симптомов кровотечения из ЖКТ требуется экстренная медицинская помощь. Следует учитывать, что при скрытой потери крови в органах ЖКТ болей в районе желудка не возникает в 90% случаев.

До приезда бригады скорой помощи нужно предпринять следующие действия, чтобы облегчить состояние пациента:

Уложить больного спиной на твердую или относительно твердую поверхность. При нахождении больного на полу — оставить на месте, на кровать не перемещать.
При рвоте контролировать поворот головы в сторону для исключения захлебывания рвотными массами.
Обеспечить холод в район желудка (ледяной пузырь или, как подручное средство, замороженные продукты, бутылка с холодной водой). При использовании льда или замороженных продуктов, контролировать температуру охлаждаемого участка, чтобы не допустить обморожения.
Абсолютно исключить прием пищи и жидкости. В случае непреодолимой жажды предложить ледяной кубик
При наличии тонометра, контролировать показания давления. Падение артериального давления ниже 100 мм рт. ст может свидетельствовать о переходе кровопотери из удовлетворительной в более тяжелую фазу, требующей первоначальной инфузионной терапии.

По приезду скорой сообщить о проявившихся симптомах, о показаниях АД и предоставить список лекарственных препаратов, которые принимал пациент для контроля на наличие антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств, прописываемых при лечении суставов.

При необходимости бригада врачей на месте выполнит все необходимые манипуляции для стабилизации состояния больного и выполнит его транспортировку в горизонтальном положении до медицинского учреждения, где будет оказана вся требуемая помощь, соответствующая состоянию и предварительному диагнозу пациента.

Осложнения желудочного кровотечения

Обильное кровотечение в желудке может вызвать нарушение функционирования всего организма в целом.

К частым осложнениям относят:

развитие геморрагического шока;
выраженную анемию;
острую почечную недостаточность;
полиорганную недостаточность.

Предотвратить развитие осложнений может своевременное обращение за медицинской помощью. Промедление в некоторых случаях стоит пациенту жизни.

Прогноз при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта

Прогноз определяется объемом кровопотери и причинами данного состояния.

При незначительных изменениях и коррекции основного заболевания прогноз благоприятный.
Обильное истечение крови, злокачественный процесс имеют неблагоприятный прогноз.

Профилактика желудочного кровотечение только одна: адекватное лечение основного заболевания и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Source: okardio.com

Повреждение печени при ВГС

Вирусный гепатит С сам по себе является причиной губительных процессов в печеночных тканях. Для этого заболевания характерно повреждение клеток печени в результате длительного воспаления паренхимы. Если болезнь запустить, ее закономерными осложнениями становятся цирроз и фиброз печени. В некоторых случаях пациенту может понадобится даже пересадка органа.

Механическое повреждение печени или токсическое отравление могут ускорить процессы образования фиброзной ткани, а также сами по себе чрезвычайно опасны. При серьезной травме больной орган полностью или частично перестает выполнять свои функции. Пациенту это может грозить общей интоксикацией организма, печеночной комой и смертью.

Во избежание летального исхода, любые негативные процессы, происходящие в паренхиме печени, особенно при таком серьезном диагнозе, как вирусный гепатит С, важно вовремя распознать и купировать. Рассмотрим типы повреждения печени, представляющие наибольшую опасность при диагнозе ВГС – острую недостаточность данного органа и токсическое поражение.

Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Острое повреждение печени

Острое повреждение печени представляет собой тяжелую форму печеночной недостаточности. Характеризуется стремительным течением (от нескольких минут до нескольких дней) и недостаточностью других органов. В частности, отказать могут почки, сердце, селезенка и головной мозг. Подобное состояние может стать следствием:

Ранения в области печени. В зависимости от тяжести раны, печень может отказать как за считанные минуты, так и в течение нескольких часов или дней.
Удара или падения. При сильном ударе в область печени также может открыться внутреннее кровотечение.
Запущенного гепатита С. На поздних стадиях ВГС возникает риск проявления острой печеночной недостаточности.
Беременности. Это происходит достаточно редко. Однако если будущая мама больна ВГС, угроза повреждения печени существует.
Сосудистых заболеваний. К отказу железы приводят ишемия, вено-окклюзионная болезнь, синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен).

Если причиной острого повреждения печени не стала механическая травма, и синдром не развивается сверхбыстро, для него характерны следующие симптомы:

Желтушность кожных покровов и глазных яблок
Анорексия
Нарастающая общая слабость
Повышение температуры тела
Выраженные приступы тошноты с рвотой
Уменьшение размеров печени, ощущение пустоты в правом подреберье
Появление «печеночного» запаха изо рта

Рассматриваются следующие варианты протекания печеночной недостатлчности:

Гиперострый – энцефалопатия развивается в течение недели после появления желтухи
Острый – развивается с промежутком от 8 до 28 дней между проявлением желтушности и развитием энцефалопатии
Подострый – энцефалопатия развивается через 4 – 12 недель после желтухи.

В любом случае пациент нуждается в скорейшей госпитализации. При остром повреждении печени печеночная кома и смерть могут наступить в любой момент.

Токсическое повреждение печени

Токсические повреждения печени – это деструктивные процессы в рассматриваемом органе, происходящие из-за воздействия на него бытовых, производственных, лекарственных или природных токсинов. Возникнуть могут в результате:

Длительного применения токсичных медикаментов. В частности это касается лекарств от туберкулеза, парацетамола, аспирина (у детей), антибиотиков.
Приема наркотиков. Тяжелую интоксикацию печени могут спровоцировать героин и экстази.
Отравления грибами. Особенно опасны токсины мухомора, Amanita phalloides.
Контакта с токсинами на предприятии. Особенно опасны четыреххлористый углерод и фосфор.
Тяжелого пищевого отравления. При гепатите это может произойти даже при употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием жиров.
Злоупотребления алкоголем и табакокурением. Никотин и алкоголь перегружают печень, а также нивелируют эффективность от терапии ВГС Софосбувиром.

Симптомами токсического поражения печени являются:

Головокружение и спутанность сознания
Горечь во рту и неприятный запах
Аллергические реакции
Разжижение стула
Резкое обострение симптомов гепатита С

При появлении подобной симптоматики следует обратиться к врачу как можно быстрее. Если этого не сделать, может развиться печеночная недостаточность.

Кровотечение при повреждении печени

Кровотечение при повреждении печени может быть наружным или внутренним. Однако в любом случае это явление представляет большую опасность для жизни больного. Поэтому кровь необходимо остановить как можно быстрее.

Кровотечение может быть наружным или внутренним. Рассмотрим подробнее симптомы и особенности данных явлений.

Наружное кровотечение

Наружное кровотечение может быть следствием только открытой раны в области печени. В этом случае пострадавший может потерять много крови, что в значительной мере может угрожать его жизни. При повреждении печеночной вены кровь будет иметь темный оттенок, вытекать медленно, но в большом количестве. Чтобы помочь раненому, необходимо:

Обеспечить ему покой
Прикрыть рану чистой салфеткой
Закрепить салфетку пластырем
Уложить раненого на спину
Расстегнуть поясной ремень, приподнять ноги пострадавшего
При выпадании органов, ни в коем случае не вправлять их обратно
Не давать раненому воды или обезболивающего до приезда врача

Важно учесть! Вирусный гепатит С передается через кровь. Во избежания заражения, человек, оказывающий помощь раненому с ВГС, следует позаботиться о своей безопасности. Ему необходимо избегать прямого контакта с кровью пострадавшего, и оказывать первую помощь, надев латексные перчатки.

Вплоть до приезда бригады врачей желательно находиться рядом с пострадавшим, не давая ему потерять сознание. Можно разговаривать с ним, успокаивать, стараться отвлечь. Менять установленную позу (на спине с поднятыми ногами) до приезда специалистов настоятельно не рекомендуется. Прибывших медиков следует предупредить о наличии в анамнезе больного диагноза ВГС.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение при повреждении печени может произойти как при ударе тупым предметом, так и по причине отравления токсинами. Нередко следствием подобного явления становится и запущенная форма ВГС, для которой характерны дегенеративные процессы в тканях железы. Симптомы у внутреннего кровотечения следующие:

Резкое побледнение кожных покровов
Усиливающая общая слабость, апатия
Спутанность сознания, несвязанная речь
Напряжение мышц, набухание живота
Острая боль при осторожном надавливании в области печени
Постепенное понижение артериального давления
Учащенный пульс, поверхностное дыхание
Тошнота и рвота, в некоторых случаях рвота с примесью крови
Для повреждения печени и селезенки в результате тупой травмы также характерно образование гематом в области удара
Испарина, шоковое состояние, озноб
Для обильного внутреннего кровотечения также характерно стремительное снижение температуры тела

При подозрении на внутреннее кровотечение при остром повреждении печени необходимо:

Аккуратно уложить больного на спину, приподнять ему ноги
Растегнуть или снять верхнюю одежду
Положить на живот что-то холодное (желательно, пакет с сухим льдом)
Не давать больному потерять сознание, говорить с ним
Срочно вызвать бригаду скорой помощи
Не давать пациенту обезболивающего или питья до приезда врачей

Своевременные меры, предпринятые до приезда врачей, помогут сохранить пострадавшему жизнь.

Как восстановить печень при гепатите С?

Каким бы не было повреждение клеток печени при гепатите С, после купирования опасности для жизни больного, на первый план встает необходимость борьбы с этим заболеванием. Поэтому после перенесенной механической травмы или проблем с органом по причине запущенного заболевания, при одобрении лечащего врача нужно вернуться к терапии ВГС.

В настоящее время наиболее эффективным методом терапии гепатовируса является применение противовирусных препаратов прямого действия (ПППД). Ведущим компонентом подобной терапии является нуклеотидное соединение Софосбувир. Это лекарственное средство ингибирует РНК-полимеразу гепатовируса, блокируя процесс размножения и репликации вирионов.

В зависимости от генетического типа патогена, вместе с Софосбувиром применяется один из следующих NS5A-ингибиторов:

Ледипасвир – при генетических типах 1, 4, 5 и 6
Даклатасвир – в случае терапии вируса 1, 2, 3 или 4 генотипа
Велпатасвир – применяется для терапии ВГС любого генотипа

После курса ПППД, который длится 12-24 недели, можно применять гепатопротекторы. Эти лекарственные средства применяется для ускоренной регенерации тканей поврежденного органа после повреждения печени. Среди гепатопротекторов можно выделить индийский препарат Гепаскай, основанный на натуральных ингредиентах. Также после токсическое повреждения печени в качестве детоксикантов следует принимать сорбенты.

В результате острого повреждения печени может понадобится частичная или полная трансплантация органа. Чтобы ткани прижились, пациенту некоторое время придется пить лекарства, понижающие иммунитет.

В любом случае, для восстановления железы пациенту с диагнозом ВГС следует:

Придерживаться строгой диеты (стол №5)
Навсегда отказаться от употребления спиртных напитков и табакокурения
Принимать пищу небольшими порциями по 5 раз в день
Избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок
Избегать травм внутренних органов

Также пациенту следует систематически посещать врача и сдавать анализы, чтобы следить за состоянием своего здоровья.

Оцените статью:

| Всего голосов: 1 Средняя оценка: 5

Источник