Как поднять тромбоциты при гепатите с
Модераторы: Werwert, Vitek, bobcat2, VeraVEK, Модераторы
viollets
Сообщения: 190 Зарегистрирован: Ср 27 авг, 2008
Генотип: 3a
Откуда: Москва
Возраст: 34
Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
viollets
Пт 02 дек, 2011
Друзья!
Не увидела отдельной темки по данному вопросу и решила открыть.
Т.к. сегодня я получила результаты анализов с удручающей цифрой 75. Решила собрать в одной темке все рецепты.
Таблетки совсем не хочется с уколами принимать.
Вот что мне удалось раскопать:
поднимают уровень тромбоцитов отвар крапивы, свекольный сок, хурма, гематоген (под вопросом, т.к. он скорее для поднятия гемоглобина), слышала еще про кунжутное масло.
У кого есть еще какая-либо полезная информация?
ПВТ с 12.08.11г. ….. 2 нед. (-)
Пегасис 180 + Ребетол 800
Терапия пройдена!!!
susipusi
……
Сообщения: 7397 Зарегистрирован: Пн 28 мар, 2011
Генотип: 2a
Откуда: Paris
Возраст: 46
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
susipusi
Пт 02 дек, 2011
Содекор. Создан из смеси настоев трав. По инструкции применяется при ОРЗ в качестве профилактики, про тромбоциты — ни слова. Однако, действенный препарат. Примерно у 80% больных повышает тромбоциты за 3-4 дня.березовый сок,лесные орехи
кто чего боится, то с тем и случится.
Теперь очень боюсь разбогатеть и похудеть.
ГЕПС 2а-
терапия с 31.03.2011по 11.09.2011 4 недели—,12 недель—,25 недель—
viewtopic.php?f=25&t=41903
Кеша76
,
Сообщения: 864 Зарегистрирован: Чт 06 май, 2010
Генотип: 1b
Откуда: Москва
Возраст: 43
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
Кеша76
Пт 02 дек, 2011
viollets
Где сдавали на ОАК и из вены ли?
гематоген,отвар крапивы — гемоглобин
свекольный возможно — тромбоциты
Продукты пчеловодства, перга, пыльца можно попробывать, но без особых иллюзий.
В вашей подписи , что означает 2недели с августа 2011г ?
Содекор на меня не подействовал, прием прекратил…
Пройдено 5 курсов терапии __3мес минус__ IL28b -TT/GG
I’m not machine, not men, I’m mores!
viollets
Сообщения: 190 Зарегистрирован: Ср 27 авг, 2008
Генотип: 3a
Откуда: Москва
Возраст: 34
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
viollets
Пт 02 дек, 2011
Сдаю всё время в Инвитро из вены. Завтра поеду куплю перги и пыльцы. Как пергу нужно принимать?
Начала ПВТ в августе, минус получен на второй неделе.
Купила крапивы в инструкции написано что принимать при кровотечениях обильных. Так что вроде наш «клиент» 🙂
== Пт 02 дек, 2011 ==
Кстати, гранатовый сок — вкуснятина:) только чистить его замучаешься…
ПВТ с 12.08.11г. ….. 2 нед. (-)
Пегасис 180 + Ребетол 800
Терапия пройдена!!!
Светик!
Обыкновенное чудо
Сообщения: 2141 Зарегистрирован: Чт 30 июл, 2009
Откуда: Минск
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
Светик!
Сб 03 дек, 2011
Я сегодня нашла рецепт поднятия тромбоцитов соком шиповника с мякотью. Сразу скажу — не пробовала, может и не помогает, кто его знает… но и хуже стать не должно. Тем более шиповник еще и полезен)
Сок делать так-150 грамм ягод шиповника заваривать 1 литром кипятка,настаивать в термосе 6 часов.Потом ягоды измельчаю блендером (немного,чтобы косточки сильно не раздробить) и процедить через крупное сито. Вот этот объем выпивать в течение суток.И так каждый день
1b, 834000 копий/мл, ПВТ 46 недель пегасис 180+копегус 1000, 8 лет — МИНУС!!!
Кеша76
,
Сообщения: 864 Зарегистрирован: Чт 06 май, 2010
Генотип: 1b
Откуда: Москва
Возраст: 43
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
Кеша76
Сб 03 дек, 2011
viollets
Инвитро тромбоциты кажет нормально, ОАК из пальца показал бы 90ед тромбоцитов,
так как из вены часть оседают на стенках при заборе.
Вы много то не берите, тут тема была про пыльцу…
Я вот помню 66ед тромбы и лейки — 1.7 , я нутром чувствовал, что мало их…
Пройдено 5 курсов терапии __3мес минус__ IL28b -TT/GG
I’m not machine, not men, I’m mores!
Valdes
,
Сообщения: 744 Зарегистрирован: Вт 19 апр, 2011
Генотип: 1 b
Откуда: Украина
Возраст: 40
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
Valdes
Сб 03 дек, 2011
Геп С 1b, 1,9*10*5. ПВТ с 29.07.11г. по 22.06.12г.. Пегасис180-Копегус1000. 4нед.(минус), 12нед.(минус), 24нед.(минус), 35нед.(минус),48нед. (МИНУС!)
3мес.- МИНУС! 7мес.-МИНУС!1год-МИНУС!2г.4мес. МИНУСИЩЕ!
viollets
Сообщения: 190 Зарегистрирован: Ср 27 авг, 2008
Генотип: 3a
Откуда: Москва
Возраст: 34
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
viollets
Вс 04 дек, 2011
Valdes
Пойду испытывать 🙂 надеюсь не порежусь. Спасибо!
Светик!
Еще бы знать, где добыть шиповник 🙂
Кеша76
Скинь, пожалуйста, ссылку на темку про пыльцу. А то я уже затарилась пергой и пыльцой. В интернете кстати пишут, что при гепатитах перга полезна.
ПВТ с 12.08.11г. ….. 2 нед. (-)
Пегасис 180 + Ребетол 800
Терапия пройдена!!!
Арин
Хари Мата
Сообщения: 24992 Зарегистрирован: Ср 02 авг, 2006
Генотип: 1b
Откуда: та сторона, где ветер (с)
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
Арин
Вс 04 дек, 2011
2004 — обн.
2007, 2009: фиброз I
2011: фиброз III
c 09.2011, три месяца: фалдапревир (BI 201335), пегасис, рибавирин
далее: пегасис, рибавирин
с 10.2011: минус
2016: фиброз I
viollets
Сообщения: 190 Зарегистрирован: Ср 27 авг, 2008
Генотип: 3a
Откуда: Москва
Возраст: 34
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
viollets
Ср 07 дек, 2011
Вот что вычитала про пергу и пыльцу:
Пыльца (и перга) препятствуют коагуляции (свёртываемости) крови, что с успехом используется в профилактике и лечении инфаркта, инсульта, тромбофлебита у людей с повышенной свёртываемостью крови. Но это же свойство может оказаться опасным при неумеренном употреблении пыльцы или при склонности к кровотечениям. Последствия могут быть весьма неблагоприятными. По данным доктора Моро (Франция) все члены одной семьи, принимавшие пыльцу в больших дозах, в определённый момент подверглись кровоизлияниям, прекратившимся после отказа от приёма её.
Так что вычеркиваем из нашего списка. Или принимаем в минимальных дозах.
ПВТ с 12.08.11г. ….. 2 нед. (-)
Пегасис 180 + Ребетол 800
Терапия пройдена!!!
Кеша76
,
Сообщения: 864 Зарегистрирован: Чт 06 май, 2010
Генотип: 1b
Откуда: Москва
Возраст: 43
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
Кеша76
Чт 08 дек, 2011
viollets
Бочками кушать не надо!
Мой анализ показал с 80 до 97ед гранат за 2 дня, но нужно продолжать минимум неделю и сдать опять..
Правда не дешевые они по 180р рынок в магазе были по 56р кончились…
Пройдено 5 курсов терапии __3мес минус__ IL28b -TT/GG
I’m not machine, not men, I’m mores!
viollets
Сообщения: 190 Зарегистрирован: Ср 27 авг, 2008
Генотип: 3a
Откуда: Москва
Возраст: 34
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
viollets
Чт 08 дек, 2011
Кеша76
Буду тогда трескать гранат. Я в ашане беру. Там сейчас не плохие и не дорогие вроде. Но почистить по методике предложенной Valdes не получилось. Это применимо видимо к совсем зрелым гранатам. В первый раз попался нормальный, а вчера расфигачила его аж до сока, но выпало только парочку зернышек.
Так же попила вчера свекольного сока и отправилась через пару часов обниматься с белым другом. Видать что то организм не воспринял. А сколько его пить то нужно за раз?
ПВТ с 12.08.11г. ….. 2 нед. (-)
Пегасис 180 + Ребетол 800
Терапия пройдена!!!
Кеша76
,
Сообщения: 864 Зарегистрирован: Чт 06 май, 2010
Генотип: 1b
Откуда: Москва
Возраст: 43
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
Кеша76
Чт 08 дек, 2011
viollets
Свекла же слабит, небось стакан на 250мл? Точно не скажу, наверное по 50мл.
Пройдено 5 курсов терапии __3мес минус__ IL28b -TT/GG
I’m not machine, not men, I’m mores!
viollets
Сообщения: 190 Зарегистрирован: Ср 27 авг, 2008
Генотип: 3a
Откуда: Москва
Возраст: 34
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
viollets
Чт 08 дек, 2011
Ну ок.200мл наверное выпила. Сейчас даже думать тошно о свекле. Меня не только слабило, но еще плющило и колбасило. Так что по аккуратнее с ней 🙂
ПВТ с 12.08.11г. ….. 2 нед. (-)
Пегасис 180 + Ребетол 800
Терапия пройдена!!!
riri
Сообщения: 39 Зарегистрирован: Чт 17 янв, 2013
Возраст: 38
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
riri
Чт 16 май, 2013
добрый день,на какой неделе у вас появился минус при лечении,меня интересует чего возврат произошел,был поздний ответ на терапию?..
Alemadasja
Pigалица
Сообщения: 37282 Зарегистрирован: Вс 17 июн, 2012
Генотип: 1
Откуда: Central Europe
Возраст: 39
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
Alemadasja
Чт 16 май, 2013
riri, а кому вы вопрос задаете, тема в 2011 году заглохла Возврат не очень-то связан с поздним минусом. Вернее БВО увеличивает шанс УВО, но это не гарантия.
Биопсия 08.2012 — F1 А1.
Фиброскан 07.2016 — F2 (9кПа)
Дневничок. SOF+LDV c 08.08.2016
Все приходит к тому, кто умеет ждать…
ЛАЙЯ
Сообщения: 120 Зарегистрирован: Вт 05 фев, 2013
Генотип: 3
Возраст: 37
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
ЛАЙЯ
Чт 16 май, 2013
Пришла к выводу что если бы нужно было бы для сдачи анализов поднять показатели, то да, что б спокойней было тоже можно…а практически Были тромбы 63 , лейка 1,8 нейтроф 0,8, хреновастенько было совсем, пила крапиву, жрала гранаты, овес вместо воды, перегородки орехов…..поднимались показатели, по тромбам стали 70, лейки 2, на качестве жизни понятно не как не отразилось…перетерпела пару месяцев, сейчас все тоже, но жить стало легче….это у меня так было, а кому то несомненно может и помогает
ГепС 3ген с 2002, F0
Sibir68
..
Сообщения: 2078 Зарегистрирован: Чт 16 май, 2013
Генотип: 1b
Откуда: Новосибирск
Возраст: 51
Re: Как поднять уровень тромбоцитов без лекарств
Сообщение: #Сообщение
Sibir68
Пт 12 июл, 2013
viollets писал(а):вчера свекольного сока и отправилась через пару часов обниматься с белым другом
Во время беременности пила свекольный сок, результат был таким же. Не помню уже где, но нашла такую информацию, что свекольный сок правильнее пить не сам по себе, а в составе других, например, морковного. Каждый раз можно увеличивать процентное содержание сока свекольного. После чистого свекольного сока тошнота и рвота, обычное явление.
ХВГС 1b F0-F1 (Фиброскан), F1( биопсия 2013),IL28bТТ/ TG
Моя терапия
КИ начало 25.06 Пегинтрон 100, ребетол 1000, нарлапревир 200 +ритонавир 100
2-; 16-; 24- Финиш. УВО
Вернуться в «Советы бывалых…»
Перейти
- Консультации, обсуждение
- ↳ Объявления и важные темы
- ↳ Советы бывалых…
- ↳ Биопсия и фибросканирование
- ↳ Опросы из раздела «Советы бывалых»
- ↳ Препараты. Как хранить, как перевозить, как применять, куда и как колоть
- ↳ Щитовидная железа
- ↳ Вопросы доктору
- ↳ Вопросы доктору Александрову Павлу Андреевичу
- ↳ Гепатологический центр «Клиника на Садовом» (Москва)
- ↳ Вопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу
- ↳ Гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ (Санкт-Петербург)
- ↳ Вопросы доктору Мехтиеву Сабиру Насрединовичу
- ↳ Моя антивирусная терапия
- ↳ Лечение вирусных гепатитов у детей
- ↳ HBV — Гепатит В (Б)
- ↳ Цирроз и ГЦК, трансплантация печени
- ↳ Коинфекция HCV & HIV (вирус гепатита С и вирус иммунодефицита человека)
- ↳ Гепатитные, окологепатитные и прочие медицинские дискуссии
- ↳ БАДы, несертифицированные методы, целители и т.д.
- ↳ Гепатит и Право
- ↳ Где лечим гепатит? Как получить льготное или бесплатное лечение?
- ↳ Близкие — это те, кто рядом?
- ↳ Противовирусные препараты, рекомендации по лечению
- ↳ Где и как купить новые препараты для лечения гепатитов В и С
- ↳ Информационный раздел
- Общение
- ↳ Поговорим?
- ↳ Дамская комната
- ↳ Немножечко беременна
- ↳ Цветы жизни и опыт общения с ними
- ↳ ГепКурилка
- ↳ Поздравлялкино
- ↳ Гецепты
- ↳ Наша география
- ↳ И не коснется увяданье … этих строк
- ↳ Знакомства
- ↳ ГепИстории.
- Организационные вопросы
- ↳ Есть такая партия? или Что делать?
- Вопросы управления форумом
- ↳ Обсуждение сайта и форума
- «Тихая осень идет…»
- ↳ Мы скорбим
- ↳ Вопросы к доктору-неврологу
- ↳ Вопросы доктору-психиатру
- ↳ Продам / Отдам
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей
Источник
Одно из ведущих мест в структуре этиологических причин поражения печени занимает хронический гепатит С. Часто именно у пациентов с хроническим гепатитом С наблюдается тромбоцитопения.
Клиническое значение тромбоцитопении при хроническом гепатите С определяется повышенным риском развития кровотечений при проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций (пункционная биопсия печени, эндоскопия, трансплантация печени). Даже при тромбоцитопении менее 50х103/мкл спонтанные кровотечения и кровоточивость встречаются крайне редко. Однако у пациентов со сформированным циррозом печени в исходе гепатита С риск кровотечений при тяжелой тромбоцитопении выше, чем у пациентов с небольшим уровнем фиброза. Уровень тромбоцитов оценивается врачом для решения вопроса о назначении интерферонотерапии.
Тромбоцитопения у пациентов с хроническим гепатитом С возникает вследствие нарушенной продукции и повышенного разрушения тромбоцитов. При гиперспленизме происходит избыточный распад тромбоцитов в гипертрофированной селезенке. Аутоиммунный процесс поломки тромбоцитов связан с образованием антитромбоцитарных антител, которые связывают поверхностные антигены тромбоцитов и образованные иммунные комплексы разрушаются в печени и селезенке. Нарушение выработки тромбоцитов вызвано подавлением костномозгового кроветворения вследствие прямого цитотоксического действия. Кроме того, печень является основным органом, в котором происходит синтез тромбопоэтина, который регулирует созревание и дифференцировку мегакариоцитов в тромбоциты в костном мозге. С развитием фиброза в печени снижается выработка тромбопоэтина. Также нарушается синтез тромбоцитов вследствие действия на процесс кроветворения интерферона-α — основного препарата, который в комбинации с рибавирином используется для лечения вирусного гепатита С. Снижение уровня тромбоцитов происходит у 20-30% пациентов, получающих комбинированную противовирусную терапию. Обычно тромбоциты снижаются на 10-50% от исходного уровня.
Пороговым безопасным исходным значением уровня тромбоцитов для комбинированной противовирусной терапии пегилированными интерферонами и рибавирином является уровень тромбоцитов более 90х103/мкл для Пег-интерферонов более 100х103/мкл. На практике такая выраженная исходная тромбоцитопения встречается преимущественно у пациентов с декомпенсированным циррозом печени (класс С по системе Чайлда-Таркотта-Пью), при котором нельзя проводить противовирусную терапию в связи с риском осложнений.
Инфузии тромбомассы не приводят к желаемому уровню тромбоцитов, имеют высокую стоимость, в связи с чем их введение не используется для подготовки пациентов к противовирусной терапии.
Около 3-6% пациентов требуется модификация терапии пегилированным интерфероном. В соответствии с инструкциями к лекарственным препаратам (Пег-интерферон-α 2а и Пег-интерферон-α 2b) рекомендуется снижение дозы интерферона до половины терапевтической, если число тромбоцитов менее 50х103/мкл и прекращение приема интерферона, если число тромбоцитов менее 25х10з/мкл. Есть данные о том, что такое снижение дозы сопровождается снижением вероятности излечения гепатита С.
Для коррекции начальной и интерферон-индуцированной тромбоцитопении у пациентов с гепатитом С для проведения противовирусной терапии Федеральным агентством по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США одобрено применение фактора роста тромбоцитов — элтромбопага, который стимулирует пролиферацию и дифференцировку мегакариоцитов. Начальная дозировка элтромбопага — 25 мг перорально ежедневно, максимальная дозировка — 100 мг/сут. Рекомендуемый уровень тромбоцитов на фоне терапии элтромбопагом — (50-150)х10з/мкл. Прием препарата прекращается при прекращении противовирусной терапии.
ТРОМБОЗЫ СОСУДОВ ПЕЧЕНИ
Анатомия сосудов печени
Печень снабжается кровью из двух сосудов: венозного — воротной вены и артериального — печеночной артерии. Воротная (или портальная) вена несет кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы, кишечника. Печеночная артерия ответвляется от чревного ствола, который является одной из основных ветвей аорты. Эти сосуды входят в печень в области ее ворот, где оба сосуда дают ветви к левой и правой долям печени. Венозная кровь от печени оттекает по печеночным венам от левой и правой долей печени, печеночные вены впадают в нижнюю полую вену (рис. 11).
Тромбозы при декомпенсированных заболеваниях печени
У пациентов с декомпенсированным циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой склонность к венозным тромбозам повышена по сравнению со здоровыми пациентами. Однако в структуре венозных тромбозов непосредственно сосудов печени (воротной вены и печеночных вен) цирроз печени занимает всего 5%, тогда как при гепатоцеллюлярной карциноме тромбоз вен печени происходит в 30% случаев.
Артериальные тромбозы для пациентов с циррозом печени не характерны. Исключение составляют пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени, у которых высок риск артериальных тромбозов в рамках метаболического синдрома (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения). Тромбоз печеночной артерии может являться осложнением оперативных вмешательств на печени.
При декомпенсированных заболеваниях печени микроскопически часто выявляют тромбозы мелких сосудов печени. Микротромбозы паренхимы печени являются фактором, усугубляющим процесс фиброзирования путем местной ишемии.
Не разработаны эффективные рекомендации по ведению пациентов с тромбозами при декомпенсированных заболеваниях печени.
Тромбоз воротной вены
Тромбоз воротной вены возникает вследствие:
• инфекции;
• спленэктомии и других хирургических вмешательств;
• трансплантации печени;
• травмы печени;
• миелопролиферативных заболеваний;
• гепатоцеллюлярной карциномы, реже — цирроза печени;
• беременности, длительного приема оральных контрацептивов.
Клинически хронический тромбоз портальной вены сопровождается предпеченочной портальной гипертензией. Первым клиническим проявлением может быть кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка. Также частым симптомом является спленомегалия. При остром тромбозе портальная гипертензия резко нарастает и может осложниться ишемией кишечника, что сопровождается болью в животе, лихорадкой и кишечной непроходимостью. Печень имеет нормальные размеры, отсутствуют «малые печеночные стигмы»: «печеночные ладони», телеангиэктазии (кроме случаев тромбоза воротной вены на фоне цирроза печени). Асцит умеренный, появляется и исчезает по мере развития коллатерального кровообращения. Также вследствие развития коллатерального кровообращения быстро нарастает печеночная энцефалопатия.
Диагностику тромбоза воротной вены проводят с помощью ультразвукового исследования, которое выявляет в просвете воротной вены тромб, ультразвуковое исследование с допплером оценивает нарушение кровотока. Визуализацию тромба можно проводить с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии печени с контрастированием, также в воротах печени выявляется сеть расширенных мелких вен. Ангиография выявляет дефект наполнения воротной вены.
В результате гиперспленизма развиваются лейкопения и тромбоцитопения, анемия не развивается (если не происходит кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода). Функциональные печеночные пробы (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, γ-глютамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, билирубин, протромбиновый индекс, альбумин) обычно долго остаются в пределах нормы (кроме случаев тромбоза воротной вены на фоне заболевания печени). При выполнении коагулограммы повышены фибриноген и протромбиновый индекс.
При остром тромбозе портальной вены возможно проведение тромболизиса урокиназой, стрептокиназой в воротную вену или верхнюю брыжеечную артерию.
Всем пациентам должна проводиться антикоагулянтная терапия с целью предотвращения распространения тромбоза и, по возможности, восстановления кровотока в воротной вене. Раннее применение антикоагулянтов способствует реканализации воротной вены.
Антикоагулянтную терапию начинают с внутривенного введения нефракционированного гепарина в течение 2-3 нед под контролем АЧТВ.
Можно назначать НМГ (далтепарин, эноксапарин, надропарин), которые так же эффективны и более удобны в применении.
При стабилизации состояния пациента назначается непрямой антикоагулянт — антагонист витамина K — варфарин, доза которого подбирается индивидуально под строгим контролем и поддержанием МНО в пределах 2-3.
Нельзя начинать антикоагулянтную терапию у пациентов с хроническим тромбозом воротной вены, не проведя профилактику кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
При циррозах печени с тромбозом портальной вены гепарин или варфарин могут оказать непредсказуемое действие. Ввиду высокого риска кровотечения эти препараты не назначаются у этой группы пациентов. Кроме того, контролировать их дозировку невозможно: АЧТВ у пациентов с циррозом печени зачастую удлиняется, МНО при развитии печеночной недостаточности повышено вследствие низкого синтеза протромбина.
При оперативном лечении имеется большой риск осложнений, в связи с этим хирургическое шунтирование воротной вены выполняется только при продолжающихся кровотечениях из вен пищевода и неэффективности консервативной терапии.
Прогноз определяется основным заболеванием.
Тромбоз печеночной артерии
Тромбоз печеночной артерии встречается крайне редко. Возможные причины тромбоза печеночной артерии:
• трансплантация печени;
• инфекционный эндокардит;
• травма;
• осложнение хирургических вмешательств на печени.
Диагноз редко ставится при жизни больного. Работ с описанием клинической картины тромбоза печеночной артерии очень мало. Боль в эпигастрии сопровождается шоковым состоянием, лихорадкой. В результате инфаркта печени быстро нарастает желтуха, повышаются трансаминазы, наблюдается лейкоцитоз. Резко снижается протромбиновый индекс, появляется кровоточивость. При тромбозе крупных ветвей печеночной артерии пациент погибает в течение нескольких суток. Легкое течение тромбоза печеночной артерии, сопровождающееся несильной болью в правом подреберье, может остаться недиагностированным и случайно выявляется при патологоанатомическом вскрытии.
Рутинные исследования показывают гипокоагуляцию. Изменения системы гемостаза, связанные с активацией свертывающих механизмов, можно выявить только с помощью специальных методик, например откалиброванной автоматической тромбинографии.
При ультразвуковом исследовании можно визуализировать гипоэхогенные инфарктные очаги. Также инфаркт печени можно выявить при компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Необходимо проведение печеночной артериографии.
Есть скудные данные о применении аспирина для профилактики тромбоза печеночной артерии.
Основной целью является терапия печеночной недостаточности.
Синдром Бадда-Киари
Синдром Бадда-Киари — это заболевание, характеризующееся нарушением оттока венозной крови от печени. Основная причина синдрома Бадда-Киари — тромбоз печеночных вен, а также печеночного отдела нижней полой вены.
Причинами синдрома Бадда-Киари могут служить:
• гематологические заболевания (истинная полицитемия, миело-пролиферативные заболевания, АФС);
• беременность;
• использование больших доз эстрогенов;
• гепатоцеллюлярная карцинома, редко — цирроз печени;
• метастатические поражения печени;
• инфекционные болезни печени (туберкулез, амебиаз, аспергиллез);
• саркоидоз печени.
Клинически синдром Бадда-Киари проявляется надпеченочной портальной гипертензией: гепатомегалией, диуретико-резистентным асцитом, позже присоединяются спленомегалия и варикозное расширение вен пищевода. Поэтому кровотечения из вен пищевода — редкое осложнение синдрома Бадда-Киари. Как правило, гепатомегалия и асцит появляются быстро. Характерен полицитоз, высокий уровень гемоглобина из-за перемещения жидкой части крови в брюшную полость. Быстро прогрессирует печеночная недостаточность, и вследствие этого пациенты погибают. При появлении отеков на ногах следует искать тромбоз нижней полой вены.
Обычно дифференциальная диагностика проводится с печеночной формой портальной гипертензии.
Специфических гематологических тестов не существует. Для диагностики используются допплеровское ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография с контрастированием, золотым стандартом диагностики является печеночная венография. Биопсия печени, использующаяся для дифференциальной диагностики и оценки стадии фиброза печени в случае длительного тромбоза, показывает венозный застой, атрофию печеночных клеток, редко — микротромбозы печеночных венул.
Медикаментозная терапия, направленная на лечение портальной гипертензии и отечно-асцитического синдрома, малоэффективна. Незначительный эффект показали антикоагулянтная (НМГ с переводом на варфарин) и тромболитическая терапия.
Основным методом лечения является хирургическое лечение — проводится портосистемное шунтирование. Некоторым пациентам выполняют трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Также проводится трансплантация печени.
Источник
