Как сказать человеку что у тебя гепатит с
Опубликовано: 28 марта 2016 г.
НАШ СОБЕСЕДНИК
Профессор, заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии клиники питания НИИ питания РАМН. Хотя формально специальности «гепатолог» у нас не существует, о печени и гепатитах Василий Исаков знает все.
Василий Андреевич,многие считают, что гепатиты – проблема только людей из групп риска. Это так?
Когда человек болен, все остальные факторы не имеют значения. Действительно, прежде всего в группу риска входят лица, употребляющие наркотики внутривенно. Но и обычное население инфицировано достаточно, потому что пути передачи инфекции самые разные. Например, женщина сделала татуаж губ – и получила гепатит В.
А гепатит С?
Крайне маловероятно. Путь его передачи исключительно парентеральный – то есть с повреждением кожных покровов или слизистых и попаданием достаточного количества вируса в кровоток. И половым путем он передается значительно реже, чем гепатит В. Даже в супружеских парах, где партнер инфицирован гепатитом С и не предохраняется, шанс заражения за 10 лет составляет около 5%.
Почему?
Вирусы по-разному устроены. Вирус гепатита С во внешней среде очень нестойкий. Даже если капля зараженной крови высохла и эту сухую кровь высыпать в рану здоровому человеку, ничего не случится. А вирус гепатита В может сохраняться во внешней среде до 60 лет. То есть теоретически возможно, что если зараженный человек в 1960 году шел по лесу и поцарапался веткой, а сегодня пройдет кто-то другой и тоже поцарапается, он вполне может заразиться гепатитом В. Чтобы уничтожить этот вирус, нужно поместить его в температуру 3000С на 2 часа минимум.
Можно ли как-то застраховать себя, если предстоит, например, операция?
Сейчас очень много сделано в вопросах профилактики: практически весь инструментарий одноразовый, донорская кровь тестируется, а потом еще выдерживается в банке крови. Все доноры зарегистрированы, за ними наблюдают, и если, например, через месяц выясняется, что донор заражен, кровь может быть отбракована или отправлена на более подробный анализ.
А как узнать, хорошо ли простерилизован инструмент в салоне красоты или зубоврачебной клинике?
В салонах, как и в медучреждениях, существуют специальные инструкции по стерилизации. Если они соблюдаются, то гарантия абсолютная. И в подавляющем большинстве случаев они соблюдаются, по сравнению с тем, что было 10 лет назад. Крайне редко сегодня мы реально можем связать начало заболевания с подобной манипуляцией. Хуже контролируются татуировки: довольно часто молодежь их делает не в официальных салонах. Салон или стоматологическая клиника с именем, дорожащие репутацией, никогда не будут экономить на стерилизации инструментов.
Как долго человек может не подозревать, что у него гепатит?
Вирус попадает в организм и ему нужно время, чтобы размножиться. В этот период человек ничего не чувствует, и стандартный анализ крови ничего не показывает. Симптомов или нет, или легкие недомогания вроде простуды. Желтуху дает в основном гепатит А. Гепатиты В и С протекают достаточно скрыто. Часто человек собирается, например, делать операцию, сдает анализы и вдруг выясняет, что у него обнаружены антитела к вирусу гепатита. В подавляющем большинстве случаев он даже не знает, как заразился.
Гепатитов выделяют все больше – есть и D, и Е… Чем они отличаются?
Они менее распространенные. Если же говорить о социальной значимости, то гепатит А не дает хронических форм, плюс против него существует вакцина. D – вирус-паразит, который может быть только у больных гепатитом В; у нас он встречается крайне редко. Е и F – тоже редки в России. Основные два гепатита, которые дают хронические формы и с которыми связана основная смертность, — это хронические гепатиты В и С; в их исходе возникают цирроз и рак печени.
Однако, согласно докладу ВОЗ, треть планеты заражена гепатитом Е.
Верно. Но где живет бОльшая часть населения Земли? Там, где гепатита в принципе очень много, а Е может передаваться через водные источники. В средней полосе России вероятность заразиться им очень мала.
«Больной» и «носитель вируса» – это разные вещи? Заразиться можно и от первого, и от второго?
Существует не совсем правильный термин «здоровое носительство». Если вирус есть в организме, то этот человек а) инфицирован, б) носитель вируса, то есть может заражать других, в) болен в той или иной степени. Попав в организм, вирус не заинтересован в том, чтобы его убить. Он заинтересован в том, чтобы найти баланс с иммунной системой, размножаться и передаваться другим людям. Гепатит С в большинстве случаев вообще не беспокоит человека всю жизнь. Еще в 1990-е, когда препараты крови не тестировались, введением иммуноглобулина в Ирландии заразили довольно большую группу беременных. Когда это обнаружилось, они начали бороться за свои права, им стали выплачивать компенсации и наблюдать за их здоровьем. И за 20 лет частота цирроза печени (главное, чего мы боимся при вирусном гепатите) была в этой группе меньше 2%. Причем отчетливо прослеживалась связь развития цирроза с употреблением алкоголя и ожирением. У одного человека цирроз может сформироваться через 20 лет после заражения, а у другого не сформируется и через 40, и через 60. Поэтому стоит вопрос: а всех ли надо лечить от хронического гепатита?
Тем более что само лечение достаточно тяжелое.
Гепатит С в принципе полностью излечим. Можно уничтожить вирус, и через 4–5 лет исчезнут даже антитела.
КАК ЛЕЧАТ ГЕПАТИТ С?
Сегодня для этого применяют интерферон в комбинации с рибаверином. Вирус размножается в основном в печени. Надо убить все клетки, в которых он есть. Печень быстро регенерирует, и для нее это не опасно. Но иммунная система не видит все клетки с вирусом — именно в этом ей помогает интерферон. Проблема в том, что вирус все время размножается и заражает соседние клетки. Поэтому терапия интерфероном длительная – год, полгода, пока печень полностью не обновится. Терапия имеет множество побочных эффектов и ограниченную эффективность. С приходом новых препаратов сроки лечения сократятся, а эффективность резко увеличится.
Но современная терапия может обеспечить этот эффект максимум 40% больных с первым генотипом вируса и 70% – со 2-м и 3-м генотипами. В ближайшие 5 лет мы ждем целый ряд новых противовирусных препаратов, которые смогут излечивать 90–100% больных. Часть из них — ингибиторы протеазы вируса гепатита С — будут зарегистрированы уже в этом году. Сроки лечения у значительного числа больных можно будет уменьшить, а эффективность терапии возрастет вдвое. Это еще не 100%, но уже близко к этому показателю. Правда, что вирус гепатита С может уйти сам собой?
Да, у некоторых людей мы находим антитела, но не обнаруживаем РНК-вируса. Это значит, что человек перенес гепатит С и выздоровел. Такое происходит примерно в 30% случаев, а в остальных 70% гепатит С переходит в хроническую форму. Правда, те, кто выздоровел, могут снова заразиться.
А как же гепатит В?
Здесь полное излечение наступает чрезвычайно редко, но существуют препараты, которые полностью подавляют размножение вируса. Если принимать их постоянно, человек уже не может никого заразить, и структура печени восстанавливается.
Эффективна ли прививка против гепатита В?
Безусловно. Она защищает от заражения по меньшей мере на 5 лет. После ее появления число больных резко уменьшилось и продолжает снижаться. Поэтому прививаться и прививать своих детей нужно обязательно. Даже если мать инфицирована, внутриутробного заражения не происходит. Ребенок может заразиться во время родов, но его сразу вакцинируют большой дозой, и инфекция не развивается.
А если инфицирован отец?
Если инфицирован отец, это вообще не влияет на здоровье ребенка, особенно если он привит от гепатита В.
Имеет ли смысл прививаться от гепатита В взрослому – скажем, после 40 лет?
Каждый должен соразмерять свои риски. Чаще всего заражаются в молодом возрасте: неразборчивый секс, татуировки, проба наркотиков… Если человек привит от гепатита В, даже прямое введение вируса в кровь не приведет к развитию инфекции. Правда, раз в 5 лет нужна ревакцинация, чтобы поддерживать достаточно высокий уровень антител, который предупредит заражение даже при переливании инфицированной крови. От заражения при половом контакте предохранит и невысокий уровень антител от давних прививок.
Насколько вообще велик шанс заразиться при сексуальном контакте?
Гепатит В в 4 раза более заразен, чем ВИЧ. Незащищенный секс с больным ВИЧ-инфекцией – это 25%-ная вероятность заражения. В случае гепатита В эта вероятность составляет100%. При оральном сексе риск в десятки раз ниже, потому что в слюне достаточно антител и неспецифических факторов вирусной защиты. И поцелуй в губы практически не опасен, если нет повреждений слизистой.
Разрабатывается ли вакцина от гепатита С?
Нет, была другая прекрасная идея лечения – вызвать состояние иммунологической толерантности. Ведь сам по себе вирус ничего не повреждает. Это иммунная система разрушает печень, когда борется с вирусом: победить его не может, но бить по печени не перестает. А теперь представьте: три инъекции в год – и иммунитет перестает воспринимать вирус гепатита С как чужого. Все испытания препарата прошли хорошо, но, увы, он так и не вышел на рынок.
Что делать, если обнаружен один из гепатитов? К какому врачу обратиться?
У нас формально нет специальности «гепатология». Чаще всего гепатит лечат инфекционисты, хотя на самом деле инфекционная больница
Гепатитом В и С заразиться нельзя
· Через общую посуду.
· Через поцелуи и объятия.
· Через современные банки крови.
больному гепатитом не нужна. Риск передачи вируса в больнице, если все стерильно и кровь берется в перчатках, равен нулю. Гепатологические центры есть при многих инфекционных больницах, а кроме того, почти при всех СПИД-центрах есть врачи, умеющие лечить гепатиты. И тенденция к лучшему есть: пять лет назад у нас ни один больной не получал лечение бесплатно. А сейчас уже есть квоты, неплохие региональные программы.
Так всех ли лечить?
Мне нравится опыт Венгрии. Там на всю страну 3500 больных гепатитом В, и они лечатся за государственный счет, чтобы никто от них не заразился. А для людей с гепатитом С открыты 14 центров по стране, где проводят полное гепатологическое обследование и по необходимости предоставляют бесплатную терапию.
Кто и как определяет необходимость?
Только специалист, исходя из объективных данных об активности болезни и ее прогнозе. Например, приходит к врачу человек, которому 40 лет, гепатит у него уже лет 15, биопсия печени показывает: есть шанс перехода в цирроз в ближайшие 10 лет. Ему терапия показана обязательно. Или приходит парень 18 лет, который заразился год назад. У него, по данным обследования, активность процесса в печени низкая, цирроз не намечается. Он, может быть, разовьется, если парень будет пить и т. д. Эффективность современной терапии для этого парня – 30–40%, при этом она очень тяжело переносится и дорого стоит. Если парня проинструктировать, как себя вести, то он вполне может подождать лет 5–6. А тогда уже появится терапия, которая вылечит его за несколько месяцев. И ко всему прочему стоить она будет меньше.
ЧТО ЗАВИСИТ ОТ НАС?
В некоторых странах (например, во Франции) вирусные гепатиты лечат за счет государства. У нас это пока не так, и Василий Исаков считает, что во многом мы можем повлиять на ситуацию: «Посмотрите, как у нас лечат ВИЧ-инфекцию: каждый больной получает бесплатную терапию. Все это потому, что, с одной стороны, есть закон о ВИЧ-инфекции, а с другой – колоссальная активность пациентов. С самого начала они объединялись и боролись за свои права. К сожалению, таких активных объединений пациентов с вирусными гепатитами нет, хотя их гораздо больше, чем ВИЧ-инфицированных. Если бы они были более заметны, возможно, гепатиты встали бы в один ряд с диабетом, туберкулезом, ВИЧ, которые у нас лечат бесплатно».
Опубликовано: 28 марта 2016 г.
Source: zdr.ru
Читайте также
Источник: hepc.nextpharma.ru
Источник
9 сентября 2008
Про гепатит В
Если у него есть прививка, то совершенно безопасно! Она ставиться на 8-10 лет, следите за этим.
Если он не привит:
-Во время полового акта презервативы(!);
-Ему сдать анализы на маркеры(для начала ИФА достаточно);
-Если анализ отрицательный — срочно поставить прививку. Она ставиться 3хкратно, ровно 6 месяцев на все про все. Прививка бесплатна.9 сентября 2008
у меня есть знакомый врач он сказал что прививка от гепатита
защищает токо от открытых,от бытовых заражений и т.д. а если контакт половым путем то никакие прививки не помогут всеровно заражаешься
9 сентября 2008
у меня тоже самое
так что он тоже такое имеет,это точно. если любит, то поймёт, я в начале сама не знала, что у меня он есть, а когда узнала была в шоке и всё ему рассказала,т.к есть!
10 сентября 2008
а когда ты об этом незнала получала прививки?
я вот не получаю т.к. переболела в детстве. А когда узнали у него тоже выявили? от вас заразился или он тоже незнал что у него есть? Вообще прививки от гепатита тогда для чего, если всеровно путем полового контакта можно заразица?????????
10 сентября 2008
гепатит
когда замуж выходила (а было это много лет назад) знала, что муж переболел гепатитом — это было в студенчестве, знала что и я переболела в глубоком детстве. Недавно сделала маркеры — что б узнать каким же видом гепатита мы с ним переболели раньше, ведь раньше они никак не подразделялись. оказалось, что я переболела А, а он — В. У меня от А ничего не осталось, но и В не выявили. У него В остался. Так что не обязательно он передается при супружеской жизни. Я себе недавно сделала прививку от В на всякий случай и детям.
10 сентября 2008
слава богу есть хоть какая то надежда а то я с ним разговаривала на эту тему
он думает то что гепатит это всеровно что СПИД,ну кнешно я не сказала пока т.к. думаю что он убежит. И везде же пишут что гепатит это как СПИД!!!вот и я начала думать неужели это смертельно прямо????!!!!
10 сентября 2008
Я болею гепатитом С
моя девушка проверялась, у нее необнаружили.
Хотя мы сней уже 3 года.
Через половой путь, не всегда передается.
всё будет ок;)10 сентября 2008
Кирочка а ты кагда анализы сдавала те сказали хронический гепатит?
дело в том что острая форма гепатита В 80% излеливается просто остаются на память антитела и эти антитела ни тебе ни кому не че плохого не делают и не передаются ни каким путем. и еще говорят если ты раз переболел гепатитом В то повторного заражения не будет.
Ну а если у тя хронь благо щас существуют прививки.
И вообще если любит не убежит поддержит, а если не любит убежит и без гепатита10 сентября 2008
у меня хронический вирусный гепатит В
и мне нельзя получать прививки, а прививки получают те кто носители и здоровые,а я то заболела гепатитом в детстве и мне поставили хронический:-( Ну когда прохожу обследования каждый год всегда ставят хрон.гепатит:-( от этого никуда неизбежать((((((((((
11 сентября 2008
А у меня нашли гепатит В недавно
Причем, раньше не находили, я получила все прививки против него. Но результат — гепатит В в крови. Сказали, что я носитель. А где все раньше-то было, спрашивается?
11 сентября 2008
т.е. ты всеровно заразилась?несмотря на то что прививки получала??
тогда не пойму для чего эти прививки?если всеровно неизбежать его а как же семья ребенок?чтоб сделать ребенка нужно без презика а там и цап цап и гепатит чтоль?
11 сентября 2008
У меня тоже гепатит В
я об этом узнала когда была беременна, сдала анализы на НВS или как там и нашли, потом родители вспомнили что я болела в дестве 2-3 года нас переболевшихъ детишек было 5-6 и унас у всех щас этот диагноз. Мне сказали что я носитель, могу заразить тока половым путем, если анализы хорошие. Муж недавно сдавал рез-т отрицательный, хотя раньше был положит. И как понять?
12 сентября 2008
да да это невозможно обьяснить т.к. у мамы и у папы тоже
гепатит они носители от меня наверно бытовым путем заразились когда я болела, ща они носители. Когда мама и папа сдавали недавно анализы у мамы был гепатит а у папы исчез хотя до этого он был.
Ответ на тему: Как сказать своему любимому что у меня гепатит?
Источник