Как установить диагноз цирроз
Часто люди, которые ощущают болезненность в правом подреберьем, спрашивают, как определить цирроз печени на начальном этапе. Но к сожалению, болезнь вначале протекает почти без симптомов, а признаки появляются когда железа уже увеличилась в размере.
Чтобы уберечь печень от хронического заболевания необходимо правильно питаться, вести активный образ жизни и проходить профилактические медицинские осмотры, которые помогут увидеть нарушение работы печени.
Цирроз печени (трансформация паренхиматозной ткани в патологическую соединительную) распространенная болезнь, которая является финальной стадией ряда хронических заболеваний печени. Ставится диагноз «цирроз печени», принимая во внимание данные истории болезни, физикального осмотра, функциональных проб, лабораторного и аппаратного исследования.
Что указывает на цирроз печени
Часто циррозу печени предшествуют вирусные гепатиты В и С, также заболевание развивается на фоне злоупотребления алкоголя. Патология может развиться и на фоне хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, застоя желчи, сужения протоков, муковисцидоза, гликогеноза, галактоземии, болезни Вильсона, хронической сердечной недостаточности, приема гепатотоксичных медикаментов, хирургической операции на кишечнике, паразитарной инвазии кишечника и печени.
Если человек регулярно употребляет этиловый спирт, то вероятность формирования цирроза в течение 5–10 лет равняется 35%
Поэтому при диагностике цирроза печени большое значение имеет изучение анамнеза больного. Симптомы цирроза зависят от этиологии заболевания, скорости течения и степени поражения органа. Около 20% больных на ранней стадии процесса не замечают каких-либо признаков болезни, другие же упоминают только о повышенном газообразовании и снижении работоспособности.
По мере перерождения ткани присоединяется временная тупая боль в правом боку, которая возникает после употребления алкоголя или тяжелой пищи, и не уходит после приема спазмолитических средств. Признаками застоя желчи являются быстрое насыщение и зуд кожи.
В некоторых случаях открывается носовое кровотечение и начинается жар. С прогрессированием болезни обнаруживается желтуха и признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из геморроидальных и пищеводных вен, повышается в брюшной полости количество жидкости (асцит).
Для больных циррозом характерны следующие симптомы:
- «барабанные палочки» (фаланги пальцев утолщены);
- «часовые стекла» (изменение ногтевой пластины);
- ладонная эритема (красные ладони);
- «сосудистые звездочки» (сквозь кожу лица и тела видны тонкие сосуды).
У мужчин иногда выявляется уменьшение яичек и увеличение груди (гинекомастия)
В большинстве случаев выраженный цирроз приводит к уменьшению массы тела, дистрофии.
Таким образом, предположить цирроз печени врач может уже при первом осмотре больного, после изучения его истории болезни. На поздних стадиях цирроза изменяется даже внешний вид больного, что может служить косвенным признаком развития патологии.
После опроса пациента о его истории болезни, жалобах и образе жизни врач проводит физикальное обследование, которое включает пальпацию и перкуссию брюшной полости, осмотр кожных покровов. При осмотре врач отмечает пожелтение кожи и склер, снижение веса, капилляры на теле и лице, расширение вен на животе, увеличенный в объеме живот, отеки ног, покраснение ладоней, красную сыпь.
Выраженность этих признаков зависит от степени заболевания и на раннем этапе они могут отсутствовать вовсе. При прощупывании и прослушивании брюшной полости врач может заметить:
- гепатоспленомегалию;
- пониженный тонус мышц брюшной стенки;
- изменение контура печени и селезенки при перкуссии;
- глухой звук при простукивании.
При прощупывании печени врач получает много информации, поскольку увеличение железы характерно даже для начальных стадий патологии. В стадии декомпенсации орган увеличен уже значительно и выступает за край реберной дуги на два сантиметра. Врач на ощупь определяет, что железа слишком плотная и неровная из-за образующихся узелков.
Для больного пальпация печени болезненна
Что показывают анализы
Анализы крови при циррозе печени показывают недостаток гемоглобина, лейкоцитопению и тромбоцитопению, что говорит о патологическом увеличении железы. Коагулограмма отмечает снижение протромбинового индекса, то есть кровь сворачивается медленнее нормы.
При биохимии крови выявляется увеличенная активность ферментов печени (щелочной фосфатазы, Алт, АсТ), повышение общего и прямого билирубина, калия, натрия, а также мочевины и креатинина, снижение альбуминов. Дополнительно проводятся анализы при циррозе печени на антитела к вирусным гепатитам, выясняется содержание альфа-фетопротеина.
По данным анализа крови, можно предположить диагноз и определить степень компенсации. Для подтверждения первичного билиарного цирроза проверяется уровень ферментов печени, холестерина, антимитохондриальных антител, также требуется проведение биопсии железы. В моче у больного обнаруживается белок и эритроциты.
Аппаратные исследования при диагностике
Диагностировать цирроз только на основании жалоб больного, его истории болезни и лабораторных анализов крови нельзя, поскольку одинаковые данные можно получить при совершенно различных патологиях билиарной системы, а характерные признаки цирроза развиваются при значительном поражении печени.
Аппаратная диагностика позволяет также обнаружить причину заболевания, что важно для определения схемы лечения
Дифференциальная диагностика проводится между циррозом печени и раком. Проверка и подтверждение диагнозов проводится с помощью УЗИ, лапароскопии и биопсии. Если к раку печени привел цирроз, то отличить патологии можно только при лапароскопии.
Также симптомы цирроза схожи с паразитарным заболеванием эхинококкозом, при котором железа увеличивается и уплотняется. В этом случае информативно УЗИ, а подтверждает диагноз лабораторное исследование, выявляющее антитела к эзинококку.
Во время диф-диагностики удается не только поставить единственно верный диагноз, но и определить вид цирроза. Во время проведения исследований досконально изучается билиарная система, что дает возможность определить причину развития патологии и принять меры для ее устранения.
УЗИ
Диагностика цирроза печени включает проведение ультразвукового исследования железы. На УЗИ точно устанавливаются размеры органа и его форма, отмечается звуковая проницаемость, смотрят есть ли признаки портальной гипертензии, изменения селезенки. Данное исследование дает картинку с низким разрешением, но все же оно позволяет распознать воспалительные процессы и новообразования в железе.
На начальной стадии цирроза структура печени еще однородная, а на стадии субкомпенсации и декомпенсации уже заметна фиброзная ткань, заменяющая паренхиматозную. При мелкоузловом циррозе эхогенность железы увеличена равномерно, а при крупноузловом различают отдельные узлы и неоднородную структуру ткани.
На поздних стадиях болезни правая доля печени уменьшена, а на последней железа становится меньше нормы. Таким образом, ультразвуковое исследование печени позволяет не только поставить диагноз, но и определить стадию развития цирроза.
Томография
Компьютерная томография брюшной полости дает возможность более детально увидеть железу, ее сосуды и желчевыводящие протоки. Если есть необходимость, то проводится МРТ печени. На основании исследования делается вывод об однородности и плотности ткани железы.
С помощью данного метода можно рассмотреть сосуды и желчевыводящие протоки, и сделать выводы об их проходимости. Обследование, ввиду высокой стоимости, проводится для уточнения результатов других диагностических исследований.
На снимках можно увидеть врожденные аномалии гепатобилиарной системы, метастазы внепеченочных опухолей, скопление в гепатоцитах железа, обструкцию желчевыводящих протоков. Эта информация полезна при постановке диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, а также может пролить свет на этиологию заболевания.
Допплерометрия
Допплерометрия сосудов железы определяет ход сосудов, есть ли препятствия для кровотока, а также проводится измерение диаметра сосудов и скорость кровотока. Выясняется есть ли изменение скорости кровотока при задержке дыхания, натуживании.
Лапароскопия
Лапароскопическое исследование — это операция, которая проводится для подтверждения диагноза. Врач визуально оценивает поверхность железы. При крупноузловом циррозе различимы отдельные узлы более 3 мм, между которыми тяжи фиброзной ткани. При мелкоузловом на печени мелкие узелки, пространство между которыми заполнено соединительной тканью.
Для всех видов цирроза характерно утолщение капсулы печени и расширение вен.
Во время операции врач может взять материал для гистологического исследования
Биопсия печени
Окончательно определиться с диагнозом и тактикой лечения можно после проведения биопсии печени. Данная процедура проводится не всем пациентам, поскольку она имеет ряд противопоказаний и несколько болезненна, да и в большинстве случаев диагноз удается поставить с помощью неинвазивных методов диагностики.
Исследование взятого материала позволяет выявить морфологические изменения печеночных тканей и предположить причину их перерождения. Биопсия проводится для уточнения диагноза при диффузных поражениях печени (гепатитах, циррозе, гепатомегалии).
Для забора материала кожу прокалывают пункционной иглой в правом подреберью между 7-9 ребром, забор образца осуществляется с помощью специального шприца-аспиратора. При циррозе, во время рассмотрения биоптата под микроскопом обнаруживаются узелки, окруженные фиброзной тканью, а гепатоциты отличаются по размеру, сосуды между ними с неравномерными просветами.
При активном циррозе выявляется некроз паренхиматозной ткани, увеличение клеток, отсутствие границы между нормальной и патологической тканью. А при неактивном циррозе некроз отсутствует, а граница между нормальной и патологической тканью явная.
В качестве дополнительных методов для выявления причин развития цирроза используются методики, позволяющие обнаружить ферментные недостаточности, проверяются показатели метаболизма железа и активность протеинов, которые являются маркерами расстройства метаболизма.
Цирроз неизлечимое заболевание, но если оно обнаружено на ранней стадии, выявлен и устранен провоцирующий фактор, то в случае следования диетическим рекомендациям прогноз для жизни больного относительно благоприятный.
Поэтому важно обращаться к врачу при первых же признаках нарушения работы печени. А поскольку патология в большинстве случаев результат другого хронического заболевания печени, то цирроза и вовсе можно избежать, если своевременно обратиться к врачу и пройти лечение первичной болезни.
Источник
Цирроз печени — это хроническое диффузное заболевание органа, которое сопровождается его разрушением, замещением гепатоцитов соединительной тканью и формированием узлов регенерации. Недуг является конечной стадией многих хронических патологий печени. Цирроз среди взрослого населения встречается у женщин в 2-3 раза реже, чем у мужчин. Смертность от заболевания крайне высока: в развитых странах оно занимает 5-6-е место.
1
Этиология
Согласно мнению международных экспертов, которые изучают патологии печени, цирроз рассматривается как необратимое осложнение других хронических заболеваний органа, которые при длительном течении являются предциррозным состоянием:
- Вирусного гепатита B, C, D.
- Аутоиммунного гепатита.
- Лекарственного воспаления печени.
- Алкогольного гепатита.
- Болезни Коновалова — Вильсона.
- Первичного склерозирующего холангита.
- Гепатита с невыясненной причиной.
- Первичного билиарного цирроза печени.
- Наследственного гемохроматоза.
Наиболее часто цирроз встречается у алкоголиков, которые длительно и регулярно принимают спиртные напитки.
Поликистоз печени: причины, симптомы заболевания, лечение
2
Классификация
С целью систематизировать заболевание по разным признакам на практике применяется ряд классификаций:
Критерий | Описание |
По этиологии | Учитывается заболевание, которое стало причиной недуга. Основные из них представлены выше |
По стадиям |
|
По наличию осложнений |
|
Градации цирроза на острый и хронический нет, поскольку это всегда хроническое, прогрессирующее заболевание.
Асцит при циррозе печени: причины, симптомы, лечение
3
Клиническая картина
Развитие патологии и, соответственно, появление симптомов зависит от степени изменения структуры печени, скорости развития патологического процесса, наличия осложнений у больных. Не всегда цирроз легко диагностировать, поскольку во многих случаях он формируется медленно, и при этом отмечается бессимптомное течение.
Цирроз печени имеет такие признаки:
Симптомы | Описание |
Астения | На ранних этапах является наиболее характерным проявлением цирроза. У пациентов возникает:
|
Диспептический синдром | Также является одним из первых признаков начальной стадии болезни. Он проявляется такими симптомами:
|
Боль | Она локализуется в правом подреберье, тупая, умеренно интенсивная, редко ее удается облегчить с помощью спазмолитиков. Сильные боли, которые сопровождаются повышением температуры, не поддающиеся лечению, характерны для поздних стадий болезни |
Нарушения половой функции | Поскольку в организме человека распад эстрогенов (женских половых гормонов) происходит в печени, то нарушения в функционировании органа приводят к повышению их уровня в крови. При этом появляются такие симптомы:
|
Внешние изменения |
|
Цирроз печени: можно ли вылечить заболевание?
4
Распространенные осложнения
Возникновение последствий заболевания существенно ухудшает состояние больного, и нередко именно симптомы этих состояний становятся причиной визита пациента к врачу.
Одно из основных осложнений цирроза — портальная гипертензия.
В нормальных условиях венозную кровь доставляет в печень портальная (воротная) вена. В дальнейшем ей нужно через мелкие сосуды соединиться с печеночной веной, которая затем впадает в нижнюю полую вену, несущую кровь к сердцу. Из-за возникшего замещения гепатоцитов печени соединительной тканью на пути воротной системы и в синусоидах возникает преграда. Следовательно, давление в этих сосудах увеличивается, они не справляются с нагрузкой, в связи с чем через их стенки начинает просачиваться жидкость, которая затем попадает в брюшную полость. Таким образом возникает асцит.
Асцит
Воротная вена все же пытается донести кровь до нижней полой, но поскольку через печеночные сосуды ей это не удается сделать, то она находит обходные пути. Такие сообщения между сосудами получили название портокавальных анастомозов. Наиболее часто встречаются 3 основных:
- Желудочно-пищеводные.
- Передней брюшной стенки.
- В области прямой кишки.
Давление в дальнейшем повышается и в более мелких, податливых анастомозирующих сосудах, вследствие чего они расширяются, лопаются, создавая кровотечение.
Таким образом, портальная гипертензия имеет следующие проявления:
Симптомы | Описание |
Асцит | Из-за скопления жидкости в брюшной полости живот у таких пациентов внешне увеличен. Если больной находится в горизонтальном положении, то она располагается по боковым фланкам, напоминая «лягушачий живот», а при вертикальном — скапливается в нижних отделах. У таких больных на передней брюшной стенке можно наблюдать расширенные вены и пупочные грыжи |
Кровотечения | Наиболее часто происходят разрывы варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Сопровождается это такими симптомами:
|
4.1
Печеночная энцефалопатия
Это тяжелое осложнение, которое развивается на фоне печеночной недостаточности и портальной гипертензии, характеризующееся нейропсихическими нарушениями.
Основная причина возникновения данного состояния — снижение дезинтоксикационной функции органа, что приводит к накоплению токсических продуктов, а именно — аммиака. Это вещество проникает в мозг, повреждая тем самым нервные клетки.
Симптоматическая картина при печеночной энцефалопатии:
Признаки | Описание |
Нарушения сознания | В первую очередь у таких больных возникает сильная сонливость днем и бессонница ночью. В последующем у них начинается развитие заторможенности и безразличия (апатия). Пациенты реагируют только на сильные стимулы, а на вопросы отвечают «да» или «нет». Постепенно они теряются во времени и пространстве. Кульминацией нарушения сознания становится коматозное состояние, когда больные не реагируют на любые раздражители |
Изменение личности и поведения | У пациентов отмечается потеря интереса к семье, неспособность принять чужое мнение. Весьма характерна смена состояния эйфории, когда отмечается болтливость, ребячество, игривость с периодами депрессии, выраженной раздражительности. По мере прогрессирования осложнения поведение становится более непредсказуемым и неадекватным, возникают приступы ярости и паранойи |
Изменение интеллекта | У людей с печеночной энцефалопатией развивается снижение внимания, быстроты реакции, способности концентрироваться на решении простых интеллектуальных задач (например, им сложно восстановить правильную последовательность чисел, с трудом могут скопировать простые фигуры и т. д) |
Нейромышечные нарушения | Больным сложно становится писать, у них меняется почерк. Характерный признак данного осложнения — хлопающий тремор, который сопровождается быстрыми сгибательно-разгибательными движениями кистей и пальцев рук при максимальном разгибании кисти или при вытянутых вперед руках с широко расставленными пальцами. Речь пациента становится смазанной, невнятной, замедленной |
Согласно выраженности симптомов, выделяют 4 стадии печеночной энцефалопатии:
5
Диагностика
Для постановки диагноза врач обязательно назначает пациенту сдать анализы и пройти определенные обследования.
Основные методы диагностики | Характеристика |
Биохимический анализ крови | Оцениваются такие показатели:
|
Иммунологические исследования | Проводятся с целью уточнить причину заболевания:
|
УЗИ брюшной полости | Метод позволяет диагностировать цирроз и его осложнения по определенным признакам:
|
Компьютерная томография | Данное исследование является более информативным, поскольку обладает большей разрешающей способностью. Преимущество метода — возможность увидеть узлы регенерации, которые характерны для цирроза |
Радионуклидное сканирование | Оценивается изменение структуры печени по накоплению контрастного вещества. Отмечается увеличение органа, нарушение его конфигурации, снижение контрастности изображения |
Эзофагогастроскопия | Пациенту вводят зонд в пищевод и желудок, чтобы увидеть наличие кровотечения из варикозно расширенных вен органа и оценить их тяжесть |
Биопсия | Метод дает возможность уточнить причину заболевания и морфологические изменения в органе, на основании которых устанавливается окончательный диагноз |
Эластометрия | Современный метод диагностики, который позволяет без инвазивных вмешательств оценить, насколько клетки печени замещены соединительной тканью |
6
Как определяется степень цирроза?
Согласно классификации заболевания, принято выделять 3 стадии:
- 1. Компенсированная.
- 2. Субкомпенсированная.
- 3. Декомпенсированная.
Чтобы установить каждую из них, врачи пользуются классификацией по «чайлд-пью», которая предусматривает оценивание определенного признака по баллам:
Критерий | Баллы | ||
1 | 2 | 3 | |
Асцит | Нет | Небольшой | Умеренный или большой |
Энцефалопатия | Нет | Небольшая или умеренная | Выраженная |
Уровень билирубина, мкмоль/л | Меньше 35 | 35-50 | Более 50 |
Уровень альбумина, г/л | Менее 3,5 | 2,8-3,5 | Меньше 2,8 |
Протромбиновый индекс, % | 80-60 | 60-40 | Менее 40 |
Интерпретация проводится по результатам полученной суммы баллов:
- 1. Класс А (легкая степень или компенсированная стадия) — 5-6.
- 2. Класс B (среднетяжелое течение или субкомпенсированная стадия) — 7-9.
- 3. Класс С (тяжелое течение или декомпенсированная стадия) — 10-15.
Исходя из классификации 4-й степени болезни не выделяют. Появление у пациента осложнений всегда свидетельствует о декомпенсации заболевания.
7
Терапия
Лечение у мужчин и женщин представляет собой весьма трудную задачу. Специфической терапии, которая помогла бы добиться обратного развития цирроза печени, нет.
Но в некоторых случаях лечение хронических заболеваний, которые являются причиной недуга, позволяет приостановить его прогрессирование.
В том случае, если речь идет о вирусном хроническом гепатите B, C, D, назначаются:
- Аналоги нуклеозидов (Энтакавир, Тенофовир), которые применяются преимущественно на начальной стадии.
- Пэгилированные (ПЭГ) альфа-интерфероны (Пегасис) используется при компенсированном этапе заболевания или в предциррозный период.
- ПЭГ интерфероны на стадии B и С по «чайлд-пью» рекомендуются в низких дозах.
При алкогольном циррозе больному назначается:
- Метилпреднизолон. Врач использует этот препарат, когда пациент поступает в госпиталь после очередного запоя, чтобы улучшить краткосрочный прогноз жизни, но это никак не влияет на дальнейшее течение патологии.
- Гепатопротекторы (Адеметионин, Гептрал, Гептрол, Силимарин и др.).
При аутоиммунном воспалении печени проводится медикаментозное лечение, которое включает в себя:
- назначение Преднизолона и Метилпреднизолона, как препаратов выбора;
- при недостаточности их эффекта добавляют Азатиоприн или другие иммуносупрессоры.
Важнейшим условием успешного лечения и профилактики прогрессирования цирроза является предупреждение заражения острым гепатитом, полный отказ от алкоголя, исключение приема гепатотоксических лекарств, которые существенно ухудшают состояние печени.
7.1
Лечение осложнений
Поскольку воздействие на этиологический фактор не во всех случаях возможно и последствия заболевания рано или поздно наступят, то основная задача терапии цирроза — это профилактика и борьба с возникшими осложнениями.
Лечение может проводиться консервативным и хирургическим путем в зависимости от конкретной ситуации.
7.1.1
Асцит
Принципы лечения асцита:
- Ограничение физической нагрузки. Пациенту рекомендуется постельный режим, поскольку двигательная активность способствует задержке воды в организме, что усугубляет течение заболевания. В случаях отсутствия асцита врачи могут рекомендовать дозированные физические нагрузки и лечебную физкультуру.
- Диета. Следует ограничить употребление соли и жидкости. Исключаются соленья, копчености, консервы, колбасы, сыр, все виды круп, кроме манной. Разрешается употребление 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы в день, овощей и фруктов.
- Мочегонные препараты. Чаще всего используются Верошпирон и Лазикс.
- Лечебный парацентез. Проводится прокалывание брюшной стенки и удаление жидкости из брюшной полости.
- Трансяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Суть метода — создать новый путь соединения воротной вены и печеночной, чтобы уменьшить проявления портальной гипертензии.
- Пересадка печени. Рекомендуется к проведению у больных с тяжелым течением заболевания.
7.1.2
Кровотечение из варикозно расширенных вен
Назначаемое лечение:
- Инфузионная терапия для возмещения кровопотери.
- Назначение сосудосуживающих препаратов (Вазопрессин).
- Применение Бета-адреноблокаторов (Анаприлин, Надолол).
- Лечебная эндоскопия.
- Эндоваскулярные методы (эмболизация кровоточащего сосуда желатиновой губкой или введение в него металлической спирали).
7.1.3
Печеночная энцефалопатия
Принципы терапии:
- Диета. Ограничение белковой пищи с последующим повышением, когда состояние больного улучшится.
- Санация кишечника. Проводятся 2 раза в день высокие клизмы с лактулозой, после чего лекарство начинают принимать внутрь.
- Назначение метаболических препаратов (Гепа-Мерц). Применяются с целью усилить обеззараживание токсического аммиака.
- Антибиотики. Используются Ципрофлоксацин, Рифаксимин, Норфлоксацин.
Употребление народных средств и гомеопатических препаратов не имеет доказанной эффективности, поэтому их использование при данной патологии не является оправданным.
7.2
Физиотерапия
Данный метод лечения хорошо использовать как дополнение к основной терапии. Однако он должен быть рекомендован врачом, поскольку некоторые осложнения цирроза являются абсолютным противопоказанием к его использованию. В целом физиотерапевтические процедуры улучшают обменные процессы, поддерживают состояние печени.
Среди основных физиопроцедур наиболее часто выполняются:
- диатермия;
- индуктотермия;
- ультразвуковое воздействие;
- электрофорез;
- УВЧ-терапия
8
Прогноз
Выживаемость в течение 5 лет с алкогольным циррозом составляет 60%, а с вирусным — всего лишь 30%.
Существенную роль на жизнь пациента при заболевании играет возникновение осложнений. Почти у 50% больных смерть наступает спустя 2 года после появления асцитического синдрома, а при развитии печеночной энцефалопатии обычно живут не больше года. При кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка летальность в среднем составляет 30-40%.
Источник: dvedoli.com
Читайте также
Вид:
Источник