Как в узнал что у вас цирроз
Цирроз – неизлечимая патология, заканчивающаяся гибелью пациента. В процессе развития заболевания паренхима постепенно замещается соединительной тканью. Опасность – в скрытой клинике начальных стадий, когда течение болезни можно остановить. Чтобы не упустить драгоценное время, необходимо знать, как определить развивающийся цирроз печени.
Вы делали когда-нибудь МРТ брюшной полости?
ДаНет
Группы риска
Определить группу риска можно по причинам, вызывающим цирроз.
- Вирусные гепатиты. Повреждения, нанесенные вирусами В, С и D. Способны провоцировать развитие патологии. Имеющим в анамнезе данные заболевания, следует внимательно следить за здоровьем.
- Длительное употребление алкоголя. По статистике, циррозом чаще болеют мужчины в силу большей подверженности алкоголизму.
- Расстройство обмена веществ – лишний вес, сахарный диабет.
- Воздействие лекарств при длительном применении.
- Работа на вредных производствах, связанных с применением солей тяжелых металлов, токсинов, промышленных ядов.
- Генетические заболевания – гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия, гликогенозы.
- Инфекции и гельминты в анамнезе.
- Нарушения работы внутренних органов – сердечная недостаточность застойного типа, аутоиммунные нарушения, желчекаменная болезнь.
Сочетание нескольких повреждающих факторов увеличивает риск возникновения цирроза.
Первые признаки цирроза печени
На вопрос, как узнать начинающийся цирроз печени по внешним признакам, ответить непросто. Заболевание сложно определить на ранних стадиях. Симптомы стерты, сходны со многими патологиями.
- Дискомфортные ощущения в правом подреберье.
- Периодическая тошнота.
- Субфебрильная температура.
- Снижение работоспособности.
Первые внешние признаки определяются на второй стадии и позволяют заподозрить цирроз:
- Болевой синдром в области правого подреберья.
- Желтушность кожи, слизистых, склер.
- Зуд, не снимающийся антигистаминными препаратами, с тенденцией к усилению по ночам.
- Диспепсические расстройства.
- Потеря аппетита, как следствие – снижение веса.
- Повышенная утомляемость.
Несколько специфических симптомов помогут выявить циррозы определенного типа.
- При алкогольном – снижение либидо, увеличение слюнных желез.
- Билиарный – кожа на сгибах рук, ног и на спине темнеет, появление металлического привкуса во рту.
- Вирусный – сильные боли, горечь, диспепсия, обесцвечивается стул, темнеет моча.
При появлении подобной симптоматики, необходимо обратиться в лечебное учреждение, врачи которого знают, как проверить печень на цирроз.
Как выявить цирроз печени?
В домашних условиях можно заподозрить нарушение функционирования органа. Определить проблему может врачебное обследование, которое проходит в несколько этапов.
Осмотр и пальпация
В первую очередь специалист в лечебном учреждении собирает анамнез. Во время опроса он должен определить информацию, влияющую на постановку диагноза:
- Частота и длительность употребления алкогольных напитков.
- Перенесенные заболевания – гепатиты, камни и воспаления в желчевыводящих путях.
- Наследственные и аутоиммунные патологии.
- Жалобы – характер болей, температура, головные боли, зуд.
Затем врач приступает к общему осмотру пациента. Оценивается состояние кожных покровов, измеряется вес, обхват живота. Определяется состояние мышц, наличие сосудистых звездочек, разрастание вен, состояние пупка.
В процессе осмотра производится пальпация – ручное определение границ органа. При исследовании заметно увеличение границ железы, постукивание дает тупой звук, форма неравномерная и бугристая. Прощупывают под левыми ребрами селезенку, которая склонна к увеличению размеров при болезни. Живот обследуют, чтобы определить наличие жидкости в брюшной полости.
УЗИ брюшной полости
Диагностика цирроза печени с помощью ультразвука позволяет определить контуры и точные размеры органа, признаки асцита, наличие застоев крови и желчи. Измеряется диаметр воротной вены. Высокая эхогенность при обследовании – признак фиброза.
Для пациентов УЗИ безболезненно, не представляет риска для жизни. При подготовке необходимо три дня соблюдать диету – исключить газообразующие продукты, питаться маленькими порциями каждые три часа, накануне разрешен легкий ужин. Перед исследованием врач назначает прием активированного угля и очистительную клизму.
Анализы крови и мочи
Общие клинические анализы позволяют определить наличие воспалительных процессов, анемию, способности к свертыванию. В общем анализе крови об этом свидетельствуют следующие показатели.
- Гемоглобин.
В норме – 120 г/л. При анемии снижен. - Эритроциты. У здорового человека 4×1012, меньшее количество позволяет заподозрить патологию.
- Лейкоциты. Если превышен показатель 9×109, указывает на воспалительный процесс.
- Тромбоциты. Падение ниже уровня 180×109 свидетельствует о нарушении свертываемости крови.
- СОЭ.
Выше 15 мм/ч – признак воспалительных реакций.
Точнее определяет состояние пораженного органа анализ крови на биохимию. Превышение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, снижение общего белка указывает на патологические процессы в печени. Биохимия сдается утром, перед завтраком. Специальной диеты не требует.
Анализ мочи определяет функциональное состояние почек для исключения асцита. Моча здорового человека не содержит белка, цилиндров и следов билирубина. Для исследования предоставляется средняя порция утренней мочи.
МРТ и КТ брюшной полости
Современные диагностические аппараты позволяют определить состояние органа при циррозе, увидеть послойно сосуды. Информационные данные, полученные с человека обрабатываются компьютером и выводятся на экран в виде фотографий или объемного изображения.
Различаются принципом работы. Компьютерная томограмма выполняется узким рентгеновским пучком низкой интенсивности, описывающем спираль вокруг тела. Лучше различает плотность тканей. Магнитно-резонансный томограф работает на принципе отзыва организма на атомном уровне на электромагнитное излучение. Эффективен при исследовании мягких тканей и очагов воспаления.
Как определить цирроз печени в домашних условиях?
В домашних условиях можно определить, что функционирование печени нарушено. Необязательно это будет цирроз, диагноз поставит врач. Но при появлении следующих симптомов, обращение в лечебное учреждение обязательно.
- Боли в правом подреберье.
- Желтизна кожи, слизистых, склер.
- Упадок сил.
- Немотивированное снижение веса, отсутствие аппетита.
- Краснота ладоней и языка.
- Увеличение объема живота.
- Обесцвечивание кала, потемнение мочи.
- Отеки нижних конечностей.
- Снижение либидо.
Как распознать осложнения цирроза?
Как не упустить время и вовремя распознать осложнения, ответить просто. Заболевание осложняется на последних стадиях, если пациент внимателен, то диагноз известен. Необходимо при первых признаках обращаться в медицинские учреждения.
- Энцефалопатия и печеночная кома.
Проявляются нарушениями со стороны центральной нервной системы. Эйфория, сменяющаяся агрессивностью, бессонница, расстройство памяти и внимания, нарушение причинно-следственных связей и ориентации в пространстве. По этим признакам можно определить опасность. - Кровотечение из внутренних органов.
Рвота с прожилками крови, кофейной гущей, алой кровью. Стул черного цвета, либо с прожилками крови. - Асцит.
Легко определить по увеличению размеров живота, расширению вен, выпячиванию пупка.
Достоверно определить цирроз печени можно только после медицинского обследования. Но признаки, позволяющие заподозрить патологию, можно заметить самостоятельно, достаточно уделять внимание своему организму.
Источник
Как определить цирроз печени? Распознать цирроз печени можно на ранней стадии по клиническим проявлениям болезни и анамнезу жизни пациента. А подтвердить диагноз помогают лабораторно-инструментальные методы исследования.
Для начала нужно выяснить у обследуемого, есть ли у него предрасполагающие факторы к возникновению цирроза печени:
- наличие вирусных гепатитов;
- аутоиммунных поражений печени;
- употребление алкоголя свыше 10 – 12 лет;
- болезней желчевыделительной системы: обтурация опухолью или камнем желчного протока, спайки протока, воспалительные заболевания;
- болезни накопления железа или меди;
- врожденная непереносимость глюкозы и другие болезни.
Если есть вышеперечисленные заболевания, то дальнейшее внимание должно сосредоточиться на выявлении ранних признаков цирроза.
Признаки цирроза
Первые признаки цирроза печени очень разнообразны. Вот на что нужно обратить внимание, чтобы распознать цирроз печени:
- Сонливость, слабость, быстрая утомляемость или, наоборот, агрессивное поведение, раздражительность, бессонница и изменение почерка. Так же больных беспокоит зуд кожи;
- На ранней стадии болезни характерно слегка желтушное окрашивание склер, уздечки языка, слизистых. Слегка темной становится моча, что очень редко у себя замечают больные;
- Увеличение печени (по правой реберной дуге): она уплотнена, выступает из-под ребра на более чем 2 см. Иногда цирроз может протекать и без увеличения печени;
- Увеличение селезенки: так же с помощью пальпации (ощупывания) определяется, на сколько сантиметров орган выступает из-под ребра;
- Очень легко возникают синяки и кровоизлияния, даже при незначительных ударах; возможны частые носовые кровотечения и кровотечения при чистке зубов: возникают потому, как печень не синтезирует кровоостанавливающие вещества;
Другие признаки:
- сосудистые звездочки на коже лица, шеи и груди;
- ладонная эритема;
- отеки ног;
- увеличение грудных молочных желез у мужчин, а также уменьшение в размере яичек;
- отсутствие месячных у женщин;
- увеличение в размере слюнных желез (наиболее характерный признак при циррозе печени у пациентов с хроническим алкоголизмом);
- контрактура Дюпиутрена (спастическое поражение мышц кисти, тоже характерна для людей злоупотребляющих спиртным);
- печеночный запах изо рта (для поздней стадии болезни);
- уменьшение скелетной мускулатуры;
- отсутствие волос в подмышках.
Диагностика позднего цирроза и его осложнения
Как диагностировать цирроз печени на поздних стадиях болезни, чтобы избежать осложнений цирроза? На поздних стадиях могут выявляться признаки болезни:
- Живот увеличивается в размере, в животе скапливается жидкость в объеме более 15 л. Это осложнение цирроза называется асцит. Передняя брюшная стенка напряжена, пупок выворачивается наружу, могут быть разрывы пупка;
- Затрудненное дыхание, оно становится учащенным и поверхностным за счет ограничения движения диафрагмы и возникновения одного из осложнений – асцита при циррозе печени;
- Расширение вен на коже живота в виде своеобразного рисунка головы медузы, расширение вен в слизистой пищевода и желудка, откуда может начаться опасное для жизни кровотечение. Это осложнение называется портальная гипертензия и появляется на поздних этапах развития цирроза печени.
А при выявленном циррозе печени необходимо знать о признаках осложнений болезни, которые являются очень опасными и могут закончиться смертью при отсутствии лечения. Эти осложнения проявляются:
- Низким давлением. Артериальное систолическое (верхнее) давление ниже 100 мм ртутного столба, при переходе человека в вертикальное положение резко снижается на 20 мм ртутного столба. Пульс учащен. Может появиться рвота кровью, кофейной гуще, а также черный стул. Эти симптомы свидетельствуют о развитии грозного осложнения — кровотечения из расширенных вен слизистой желудка и пищевода;
- Уменьшение количества суточной мочи может определяться как признак гепаторенального синдрома;
- Печеночная кома или спутанность сознания может проявляться таким осложнением цирроза как печеночная энцефалопатия;
- Увеличение температуры тела, боли в брюшной полости различной интенсивности, запор, диарея, рвота являются симптомом бактериального перитонита.
Чтобы вовремя обнаружить цирроз, кроме выявления клинических признаков необходимо использовать физикальные методы исследования и опрос:
- измерение массы тела. Больные циррозом печени теряют массу тела;
- измерение объема живота. Резкое увеличение объема живота свидетельствует о развитии асцита (осложнение цирроза, скопление большого количества жидкости в животе);
С помощью опроса выявляют у пациента:
- употребление алкоголя: употребление алкоголя свыше 12 лет по 40 – 80 мл чистого этанола в сутки позволяет заподозрить развитие цирроза печени;
- также факт об инфицировании вирусными гепатитами В, С, D должен настораживать в связи с вероятностью развития цирроза печени;
- болезни, протекающие с закупоркой желчевыводящих путей: обтурация опухолью близлежащих органов, камнем желчного пузыря или спайками протока желчного;
- аутоиммунные болезни в анамнезе;
- болезни накопления: гемохроматоз и болезнь Вильсона – Коновалова;
Все эти признаки позволяют выявить пациентов с циррозом печени и затем детально их обследовать.
При обнаружении данных симптомов, необходимо обратиться к доктору для определения дальнейшей тактики диагностики и лечения, что является залогом здоровья и долголетия.
Следующим этапом распознавания этой болезни являются диагностика с помощью методов исследования: лабораторных и инструментальных.
Какие же лабораторные анализы и инструментальные методы исследования используют, чтобы проверить печень на цирроз? Не существует одного только анализа на цирроз. Чтобы достоверно выявить заболевание, необходимо полноценно обследоваться, то есть сдать комплекс анализов и пройти исследования.
Прежде всего, это:
- общий развернутый анализ крови: определяет гемоглобин, эритроциты и лейкоциты, тромбоциты и лимфоциты, скорость оседания эритроцитов. При циррозе печени изменения характеризуются ускорением скорости оседания эритроцитов, уменьшением количества тромбоцитов, а количество лимфоцитов служит показателем степени истощения организма пациента;
- биохимический анализ: увеличение активности ферментов печени: аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, увеличение количества билирубина как общего, так и его фракций, снижение количества общего белка, увеличение концентрации гамма-глобулинов;
А также определяют глюкозу в сыворотке крови, количество натрия, калия, креатинина и мочевины (увеличиваются при развитии осложнения – гепаторенального синдрома).
Для того чтобы выявить причину цирроза печени необходимы следующие исследования:
- Определение вирусов гепатитов (фрагменты РНК и ДНК в крови человека) и антител к этим вирусам;
- При предположении аутоиммунного поражения печени необходимо сдать анализ на обнаружение антител антиядерных, антимитохондриальных и др.;
- Исследование церуллоплазмина (болезнь Вильсона – Коновалова);
- Исследование количества ферритина, трансферрина при предположительном диагнозе: гемохроматоз;
- Исследование системы гемостаза: время свертывания крови, протромбиновый индекс и др.;
- Анализ мочевого осадка и анализ мочи общий;
- Анализ кала.
С помощью инструментальных методов исследования можно узнать об объеме поражения печени, о состоянии организма и стадии заболевания.
К ним относятся:
- Ультразвуковое исследование печени и близлежащих органов. С помощью этого метода исследования определяют размеры печени, эхогенность печени (высокая эхогенность свидетельствует о выявлении фиброза), размеры селезенки (увеличение говорит о развитии осложнения – портальной гипертензии), состояние желчевыделительной системы, наличие или отсутствие асцита.
- Фиброгастродуоденоскопия. С помощью этого исследования может определяться осложнение цирроза печени – варикозное расширение вен слизистой желудка и пищевода. Если это осложнение не выявлено, то рекомендуют повторять фиброгастродуоденоскопию каждые три года с профилактической целью.
- Узнать на самом деле ли у пациента цирроз печени помогает биопсия. Это исследование с достоверностью почти 100% позволяет проверить печень на цирроз. Полученный материал исследуют под микроскопом, выявляют степень фиброза и гистологическую активность процесса. Это исследование проводят при отсутствии кровоизлияний и кровотечений и под контролем ультразвукового исследования.
- Исследование асцитической жидкости. Определяют клеточный состав этой жидкости – для исключения опухолевого асцита; биохимический анализ – определение содержание белка, прежде всего альбумина. Если концентрация альбумина крови более чем на 1,1 гл превышает количество альбумина в асцитической жидкости, то можно говорить о портальной гипертензии и о циррозе печени, как о причине асцита. А также определяют количество нейтрофилов (лейкоцитов – клеток, которые участвуют непосредственно в воспалении): если количество этих клеток превышает 250мм3, то диагностируют перитонит бактериальной природы.
- Для уточнения диагноза используют магнитно – резонансную томографию и компьютерную томографию почек, печени, селезенки, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Заключение
Как же распознать цирроз печени на ранней стадии? Для этого нужно быть очень внимательным к себе и своим близким.
Если присутствует хотя бы один фактор возникновения цирроза печени (алкоголь, гепатиты вирусные, лекарственные, аутоиммунные, болезни желчевыделительной системы, болезни накопления железа и меди и другие), то необходимо очень настороженно относиться к своему здоровью и своевременно определять цирроз печени на ранней стадии, опираясь на вышеперечисленные признаки.
Это позволит вовремя обратиться к врачу, получить адекватное лечение и остановить процесс цирроза, предупредить осложнения и продлить жизнь.
Источник
Поврежденная печень способна создавать новые клетки для своего восстановления, но при циррозе печень не способна обновляться должным образом, потому что она начинает заменять себя соединительной тканью и нарушать свою структуру.[1][2] Ранние стадии цирроза являются обратимым состоянием при условии устранения основной причины заболевания, поздние же стадии цирроза, как правило, необратимы, единственный способ лечения – это трансплантация печени. При отсутствии лечения цирроз приведет к отказу печени и/или раку. Зная симптомы цирроза печени, вы сможете распознать болезнь на ее ранней, обратимой стадии.
Факторы риска
1
Подумайте о том, сколько алкоголя вы употребляете. Алкоголь вызывает поражение печени, блокируя метаболизм углеводов, жиров и белков. Когда эти вещества скапливаются в поврежденных участках печени, организм может реагировать на такое повреждение воспалением, что приводит к гепатиту, фиброзу и циррозу печени.[3] Однако чрезмерного употребления алкоголя недостаточно для развития алкогольного поражения печени. Лишь у одного из пяти алкоголиков развивается алкогольный гепатит, и у одного из четырех – цирроз печени. [4]
- Мужчина считается алкоголиком, если он выпивает 15 и более стаканов в неделю. Женщины считаются алкоголиками при 8 и более стаканах в неделю.[5]
- У вас может развиться цирроз даже после прекращения употребления алкоголя. Однако алкогольное воздержание все равно рекомендуется для всех больных циррозом печени. Оно поможет лечению и восстановлению независимо от того, на какой стадии заболевания вы находитесь.[6]
- Хотя цирроз и более распространен мужчин, цирроз у женщин чаще вызывается именно алкоголизмом. [7]
2
Проверьтесь на наличие гепатит В и С.[8] Хроническое воспаление и вирусное повреждения печени через несколько десятилетий могут привести к циррозу печени.
- К факторам риска включают незащищенный половой контакт, переливание крови и употребление инъекционных наркотиков с использованием зараженных игл. В развивающихся странах гепатит В является менее распространенной проблемой благодаря вакцинации.
- К главным факторам риска гепатита С включают употребление инъекционных наркотиков, переливание крови, пирсинг и татуировки.
- Цирроз вследствие гепатита С является наиболее частой причиной пересадки печени.
3
Будьте в курсе взаимосвязи между циррозом и диабетом. У 15-30% людей, страдающих от цирроза печени, диабет является фактором риска развития неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).[9] Диабет часто присутствует при хронической инфекции гепатита С, которая является распространенной причиной развития цирроза. Вероятно, это связано с недостаточной секрецией поджелудочной железы.
- Еще одной причиной развития цирроза, которую часто связывают с диабетом, является гемохроматоз.
- Это заболевание характеризуется скоплением железа в коже, сердце, суставах и в поджелудочной железе. Скопление железа в поджелудочной железе приводит к диабету.
4
Учтите свой нынешний вес. Ожирение приводит к возникновению ряда проблем со здоровьем, начиная диабетом второго типа и болезнями сердца и заканчивая артритом и инсультом.[10] Но чрезмерное накопление жира в печени вызывает ее воспаление и повреждение, что приводит к развитию неалкогольного стеатогепатита.[11]
- Для того чтобы определить, находитесь ли вы в здоровом диапазоне веса, воспользуйтесь онлайн-калькулятором ИМТ (индекса массы тела). [12]
- Калькулятор ИМТ учитывает ваш возраст, рост, пол и вес.
5
Знайте риски, связанные с автоиммунными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Будьте осторожны при наличии таких аутоиммунных заболеваний, как воспалительное заболевание кишечника, ревматоидный артрит и заболевания щитовидной железы. Хотя они и не вызывают цирроз напрямую, зато повышают риск осложнений в других расстройствах, ведущих к циррозу печени.[13] Болезни сердца являются фактором риска развития неалкогольного стеатогепатита, ведущего к циррозу. Кроме того, заболевания сердца, связанные с правожелудочковой сердечной недостаточностью, могут привести к перегруженности печени («мускатная печень») и сердечному циррозу.[14][15]
6
Семейный анамнез. Некоторые виды болезни печени, приводящие к циррозу, имеют наследственный характер. Просмотрите медицинскую историю (анамнез) своей семьи на наличие болезней, повышающих риск возникновения цирроза: [16]
- Наследственный гемосидероз[17]
- Болезнь Уилсона[18]
- Дефицит альфа-1 антитрипсина (ААТ)[19]
Распознание симптомов и признаков
1
Знайте симптомы цирроза печени. При наличии этих симптомов вы должны как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Он или она сможет поставить вам профессиональный диагноз и немедленно назначить курс лечения. Если вы хотите узнать, имеет ли кто-то, кроме вас, цирроз печени, не забудьте включить этого человека в свою оценку, так как существуют симптомы, которые внешне никак не проявляются. К симптомам цирроза печени относятся:[20]
- Усталость или чувство усталости
- Легкое получение синяков и кровоподтеков
- Отек нижних конечностей
- Желтизна кожи и глаз (желтуха)
- Лихорадка
- Потеря аппетита или веса
- Тошнота
- Диарея
- Сильный зуд
- Увеличение живота
- Спутанность сознания
- Нарушение сна
2
Следите за появлением паутинки из вен.[21] Более точным термином для этого состояния является «ангиома», паутинка из сосудов или сосудистые «звездочки». Паутинка из сосудов – это аномальное скопление вен, состоящее из центральной артериолы с поражением. Обычно ангиомы встречаются на туловище, лице и верхних конечностях. [22]
- Для того чтобы провериться на ангиому, необходимо взять предметное стекло и прижать его к подозрительному скоплению вен.
- Красная точка в центре скопления будет пульсировать и краснеть при проникновении крови в артериолу, а затем бледнеть при расхождении крови по капиллярам.
- Большие и множественные ангиомы являются признаком более серьезного цирроза печени.[23][24]
- Однако ангиомы также могут появиться во время беременности или вследствие тяжелого недоедания. Иногда они также появляются у вполне здоровых людей.
3
Осмотрите ладонь на покраснение. Эритема ладони похожа на пятнистость красного цвета на поверхности ладони, а вызывается она изменением метаболизма половых гормонов.[25] Ладонная эритема поражает преимущественно внешнюю сторону ладони вдоль большого пальца и мизинца, не затрагивая при этом центральную часть ладони.
- К другим причинам эритемы также относятся беременность, ревматоидный артрит, гипертиреоз и злокачественные опухоли крови.[26]
4
Обратите внимание на изменение ногтей. Болезни печени в целом часто влияют на кожу, но ногти также могут предоставить полезную информацию. Ногти Мюерке – это бледные горизонтальные линии или полосы, которые простираются вдоль ногтевого ложа. Это происходит из-за недостаточного производства альбумина (гипоальбуминемия), который образуется исключительно в печени.[27] Если надавить на ногти, линии побледнеют и исчезнут, после чего снова появятся.
- При ногтях Терри две трети ногтевой пластины у основания ногтя имеет белый цвет. Остальная часть, что ближе к кончику ногтя, будет иметь красноватый цвет. Это также связано с гипоальбуминемией.
- При «барабанных палочках» ногтевое ложе и кончик пальца округляются и/или увеличиваются. При тяжелой форме этой патологии ногти становятся похожими на барабанные палочки, отсюда и название. Этот признак чаще наблюдается при билиарном циррозе.
5
Осмотрите суставы длинных костей на наличие отека. Если вы заметили наличие повторяющегося отека колена или лодыжек, это может быть признаком гипертрофической остеоартропатии. В суставах пальцев и плеч также возможно наличие артрита. Это результат хронического воспаления в соединяющих тканях, которые окружают кость, и он очень болезненный.[28]
- Заметим, что наиболее частой причиной гипертрофической остеоартропатии является рак легких, который должен быть исключен при выявлении цирроза.
6
Скрученные пальцы. При «контрактуре Дюпюитрена» происходит утолщение и укорочение ладонной фасции – ткани, которая соединяет различные части ладони. Это приводит к ограничению в подвижности пальцев, из-за чего они скручиваются. В основном это состояние возникает в безымянном пальце и мизинце и часто сопровождается болью и зудом. При данном заболевании человеку будет трудно держать какой-либо предмет, так оно влияет на силу захвата.
- Контрактура Дюпюитрена является характерным признаком при алкогольном циррозе и присутствует примерно в одной трети случаев.[29]
- Однако оно также наблюдается у курильщиков, людей, употребляющих алкоголь, людей, чья работа связана с повторяющимися движениями рук, а также при диабете и болезни Пейрони.
7
Осмотрите грудь мужчины на наличие твердой массы. Гинекомастия – это разрастание железистой ткани грудных желез у мужчин, исходящее от сосков.[30] Это связано с увеличением уровня эстрадиола и присутствует в 60% случаев. Гинекомастия может быть похожей на псевдогинекомастию, при которой увеличение груди происходит из-за жировых отложений, а не от железистой пролиферации.
- Чтобы различить их, лягте на спину, поместите большой и указательный пальцы по обе стороны груди.
- Начните медленно сводить пальцы вместе. Прямо под соском вы почувствуете концентрированное уплотнение тканей.
- Если вы почувствовали массу, значит, гинекомастия присутствует. Если вы не почувствовали массу, тогда у вас псевдогинекомастия.
- При других новообразованиях, например, при раке, масса обычно размещена несимметрично относительно центра (не сосредоточена вокруг соска). [31]
8
Следите за появлением симптомов гипоногадизма у мужчин.[32] У мужчин с хроническими болезнями печени, например, с циррозом, наблюдается снижение выработки тестостерона.[33] К симптомам гипоногадизма относится импотенция, бесплодие, потеря сексуального влечения и атрофия яичек. Это может быть вызвано поражением яичек или подавлением функции гипоталамуса или гипофиза.
9
Обратите внимание на боли в животе и вздутие. Это могут быть признаки асцита, скопления жидкости в перитонеальной (брюшной) полости.[34] При значительном скоплении жидкости, у вас также может возникнуть одышка.
10
Осмотрите живот на наличие выступающих вен. «Голова медузы» – это состояние, при котором пупочные вены расширяются, позволяя крови возвращаться обратно в венозную систему. Затем эта кровь шунтируется в пупочные вены, а затем в поверхностные вены брюшной полости. Из-за этого вены хорошо видно на поверхности живота. Эти выпуклости называют головой медузы, потому что они напоминают голову Медузы Горгоны из греческой мифологии.
11
Проверьте свое дыхание на наличие затхлого запаха.[35] Это указывает на «fetor hepaticus» (печеночное дыхание), которое вызвано тем же тяжелым случаем гипертонии, что вызывает голову медузы и шумы при синдроме Крювелье-Баумгартена. Запах исходит от увеличения количества диметилсульфида при тяжелой портальной гипертензии.
- Шум станет более тихим, если врач выровняет кровяные сосуды, приложив давление на участок кожи над пупком.
12
Обратите внимание на желтые глаза и кожу. Желтуха – это состояние, которое приводит к желтушному окрашиванию из-за повышенного уровня билирубина, когда печень не способна эффективно его обрабатывать. Слизистые оболочки также могут пожелтеть, а моча – потемнеть.
- Знайте, что желтый цвет кожи может также быть результатом чрезмерного потребления каротина (моркови). Однако от поедания моркови склеры глаз не станут желтыми, как при желтухе.
13
Осмотрите руки на наличие астериксиса. Попросите человека с подозрением на цирроз полностью вытянуть свои руки перед собой, ладонями вниз. У больного руки в области запястий начнут двигаться и хлопать, как крылья у птиц.
- Астериксис также наблюдается при уремии и тяжелой сердечной недостаточности
Профессиональный медицинский осмотр
1
Попросите врача проверить изменения в размерах печенки и селезенки. При пальпации печень с циррозом будет бугристой и уплотненной. Спленомегалия (увеличение размеров селезенки) вызывается портальной гипертензией, которая приводит к скоплению в селезенке крови. Оба эти состояние являются признаками цирроза печени.
2
Пусть доктор проверит вас на шум кровотока.[36] Большинство терапевтов не проводят этого теста. Это шум в венах, который можно услышать через стетоскоп в эпигастральной (верхней центральной) области живота. Подобно «голове медузы», он является результатом проблемы соединения различных венозных сетей друг с другом при портальной гипертензии.
- Доктор проведет маневр Вальсальвы – пробу, при которой увеличивается внутрибрюшное давление. Это позволит ему или ей услышать шум более отчетливо, если таковой имеется.
3
Позвольте врачу провести анализ крови. Врач возьмет у вас кровь и проведет лабораторные тесты на выявление цирроза. К таким тестам может относиться:
- Общий анализ крови на анемию, лейкопению, нейтропению и тромбоцитопению, часто присутствующих при циррозе.
- Тест на увеличение уровней сывороточных аминотрансфераз, который могут указывать на наличие алкогольного цирроза. При алкогольном циррозе печени уровень АЛТ выше АСТ более чем в 2 раза.[37][38]
- Измерение общего количества билирубина для сравнения с принятыми нормами. Его уровень может быть нормальным на ранних стадиях цирроза, но имеет тенденцию к росту по мере развития заболевания. Отметим, что рост уровня билирубина является плохим прогностическим признаком при первичном билиарном циррозе.[39]
- Измерение уровня альбумина. Слабеющая способность печени синтезировать альбумин приводит к снижению его количества. Однако низкий уровень альбумина также присутствует у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом, кишечными заболеваниями и недоеданием.
- К прочим анализам относится проверка уровня щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы,[40][41][42] протромбинового времени, глобулинов,[43] концентрации натрия в сыворотке[44] и концентрации ионов натрия в плазме крови.
4
Пусть врач проведет визуализирующие методы исследования. Визуализирующие методы исследования помогут распознать цирроз, но они более полезны для обнаружения осложнений цирроза, вроде асцита.
- Ультразвук – это неинвазивный и широкодоступный метод проверки. При циррозе на ультразвуке печень будет иметь маленький размер и узловатую структуру. Характерной картиной при циррозе является уменьшение правой доли и увеличение левой доли. Узелки, видимые на УЗИ, могут быть доброкачественными или злокачественными, а для их оценки, возможно, понадобится биопсия. Ультразвук также может обнаружить увеличение диаметра портальной вены или наличие дополнительных вен, которые свидетельствуют о наличии портальной гипертензии.[45]
- Компьютерная томография делается редко, так как она дает ту же информацию, что и ультразвук. Более того, она подвергает пациента рентгеновскому излучению и требует введения контрастного вещества. Если врач предложил пройти томографию, попросите его объяснить ее необходимость или обратитесь за советом к другому врачу.
- Использование магнитно-резонансной томографии ограничено высокой стоимостью и желанием пациента, так как обследование может отнять много времени и быть некомфортным. Низкая интенсивность сигнала предполагает избыток железа при наследственном гемохроматозе.[46]
5
Для окончательной постановки диагноза сделайте биопсию печени. Проверка наличия симптомов и анализ крови являются хорошими методами подтверждения наличия цирроза. Однако чтобы знать наверняка, необходимо позволить врачу провести биопсию печени. После обследования образца печени под микроскопом, врач сможет сказать наверняка, болеет ли пациент циррозом печени.
Лечение цирроза печени
1
Позвольте врачам руководить вашим лечением. Большинство программ лечения легких и средних случаев цирроза проводятся
Связанные материалы
