Как защитить детей от гепатита с
Дети могут получить гепатит С с рождения, если заразились от матери внутриутробно или в процессе родов. Это самая тяжелая форма вирусного заболевания, которая приводит к поражению печени. Чем выше вирусная нагрузка у мамы, тем больше риск заразиться новорожденному, хотя у многих инфицированных женщин рождаются совершенно здоровые дети. Болезнь может не проявляться сразу после рождения, что затрудняет постановку диагноза. Достоверный диагноз получается поставить только спустя 1,5-2 года, когда болезнь обретает хроническое течение или ребенок выздоравливает.
Статистика заболеваемости врожденным гепатитом С
Женщины с гепатитом С в большинстве случаев рожают полностью здоровых детей. Вероятность заражения ребенка существует лишь в 2-5% от общего количества инфицированных будущих матерей. Когда женщина в то же время является носительницей ВИЧ, риск заражения ребенка при рождении возрастает до 15%.
Малыш может заразиться при родах или трансплацентарным способом, когда вирус попадает в организм вследствие повышения проницаемости плодных оболочек и детского места. Чаще всего это происходит в последнем триместре (в 76% случаев) и лишь 10% инфицируются в начале беременности. В первом триместре велик риск самопроизвольного прерывания беременности, в третьем — преждевременных родов.
Вероятность получить гепатит С возрастает, если безводный период при рождении был больше 46 часов. Также есть факторы, которые могут повлиять на возможность заражения: неправильное питание, гиповитаминоз, токсикоз, гестоз.
Благоприятный прогноз при гепатите С с самого рождения возможен при холестатической форме, неблагоприятный — с выраженной гепатоцеллюлярной недостаточностью (летальный исход на первом году жизни достигает 40% случаев).
При вертикальной передаче вируса гепатита С около 40% детей после рождения излечиваются самостоятельно до достижения 2-летнего возраста. Те, у кого вирус не исчезает, считаются хронически инфицированными. Из них у 80% заболевание имеет умеренное течение с минимальным фиброзом или без него (до 18 лет).
У 20% детей, получивших заражение с рождения, гепатит С развивается более агрессивно и может до 8 лет вызвать цирроз печени. В этом случае может быть назначена трансплантация.
Как ребенок может заразиться
Гепатит С в большинстве случаев передается при рождении. Это называется интранатальным или контактным путем инфицирования во время прохождения через родовые пути. В качестве источника заражения выступает инфицированная кровь матери, попадающая в организм новорожденного через небольшие кожные микротрещины и слизистые оболочки. Процент передачи вируса не зависит от того, каким методом родился ребенок — с помощью кесарева или естественными родами.
Некоторые врачи утверждают, что риск инфицирования сокращается во время кесарева сечения. Это метод также рекомендуют, если женщина дополнительно заражена ВИЧ или гепатитом В.
Ребенок с рождения может болеть гепатитом С, если заражение произошло внутриутробно, то есть вирус передался через плаценту (трансплацентарный/гематогенный метод). Вероятность этого мала. Заражение происходит только при сильной проницаемости защитного барьера и нарушениях его развития.
Бывают случаи, когда малыш получает гепатит С не с рождения, а в роддоме или другом медицинском учреждении в первые дни жизни парентеральным методом. Вирус попадает в организм через кожные повреждения при переливании крови или операции (в случае врожденных патологий) вследствие использования загрязненных инструментов.
Реже всего вирус передается новорожденному от матери в процессе грудного вскармливания уже после рождения, через кровоточащие трещины на сосках. Чем больше вирусная нагрузка мамы, тем выше вероятность заражения.
Симптомы и методы диагностики
Вне зависимости от того, какой этиологии врожденный гепатит, развивается он одинаково. Инкубационный период длится от 20 до 140 дней, то есть сразу после рождения болезнь не проявляется. Клинические признаки наличия вируса HCV в организме свидетельствуют о поражении клеток печени.
Гепатит С у новорожденных протекает в хронической или острой форме. Дети с острым гепатитом С, полученным с рождения (10-20 % случаев):
- часто и обильно срыгивают;
- становятся вялыми или, наоборот, чрезмерно возбудимыми;
- они отказываются от груди, снижается аппетит, малыш плохо набирает вес;
- обесцвечиваются каловые массы, моча становится темного цвета;
- температура держится в пределах 37,5°С;
- желтеет кожа и склеры глаз;
- может появиться сыпь на коже, суставные боли.
С течением времени у детей возникает интоксикация, наблюдаются признаки геморрагического синдрома (кал становится черного цвета, могут появиться кровотечения).
При хронической форме гепатита симптомы могут быть незаметны с рождения и в течение долгого времени. Единственные проявления: вялость, плаксивость, отказ от еды, плохой набор веса, частые болезни вследствие снижения иммунитета.
Диагностика заболевания у детей с рождения происходит не так, как у взрослых. В их организме на протяжении 1-1,5 лет присутствуют антитела, полученные от матери. Из-за этого выявить гепатит С невозможно, так как они свидетельствуют или о наличии инфекции в крови, или об иммунитете к вирусу. На протяжении всего этого периода малыш находится под наблюдением докторов, которые тщательно следят за его состоянием здоровья.
Болезнь можно обнаружить только в возрасте 1,5-2 лет посредством разных видов обследований:
- Общий и биохимический анализы крови. Показывают нарушения в работе внутренних органов, а также наличие воспалительного процесса.
- Анализ мочи. С его помощью определяется количество билирубина, белка, а также функционирование всей мочевыделительной системы.
- Анализ методом ПЦР. Выявляется РНК вируса гепатита С в крови ребенка и вирусная нагрузка.
- Генотипирование для определения генотипа гепатита С. В редких случаях он может быть отличным от материнского (из-за мутаций).
- ИФА. Позволяет выявить иммуноглобулины в крови, производящиеся в ответ на действие вируса HCV.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, благодаря которому устанавливаются их размеры и наличие патологических процессов.
Для оценки состояния печени также может назначаться биопсия.
Как протекает инфекция у детей
Острая форма гепатита С у детей с рождения продолжается от 2 недель до 1,5 месяцев. Редко болезнь затягивается до 3-4 месяцев. Восстановление цвета кожи, нормализация работы органов ЖКТ, снижение размеров печени – все это свидетельствует о благоприятном исходе болезни. Процесс реабилитации длится примерно год.
У 1-5% детей, инфицированных гепатитом С с рождения, болезнь развивается настолько стремительно, что приводит к коме вследствие массовой гибели клеток печени и к смерти.
При фиброзе, печеночной недостаточности, циррозе и раковой опухоли клинические проявления усиливаются. Развивается анемия, появляются проблемы с почками, щитовидной железой. На осмотре врач отмечает увеличение размеров печени, селезенки.
Иммунитет к вирусу гепатита С не формируется. Даже если ребенок после рождения полностью вылечился от заболевания, оно может вернуться.
Разрешенные схемы лечения от гепатита С в детском возрасте
Заболевание у малышей с рождения невозможно вылечить при помощи стандартных терапевтических схем, которые применяются для взрослых. Интерфероны, Рибавирин, а также препараты прямого воздействия (Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Велпатасвир) запрещены для детей и подростков до наступления 18 лет.
Единственно разрешенный противовирусный препарат для детей с самого рождения — Виферон (интерферон альфа-2b). Это свечи для ректального введения. Применяются при хроническом и остром гепатите С, который сопровождается фиброзом и циррозом печени. Также обязательно давать новорожденному гепатопротекторы, которые помогают защитить клетки железы от разрушения (Карсил, Эссенциале).
Назначается симптоматическое лечение:
- при высокой температуре тела — свечи Цефекон, сироп Панадол, Нурофен;
- в случае холестаза — Холензим, Хофитол;
- против симптомов интоксикации — сорбенты Полисорб, Энтеросгель.
При грудном вскармливании маме необходимо следить за своим питанием, отказаться от продуктов, которые могут вызвать аллергию. Также важно полностью исключить острые, соленые, копченые, сладкие продукты, алкоголь.
При искусственном кормлении следует использовать смеси, богатые кальцием, фосфором, триглицеридами, цинком и водорастворимыми витаминами. При тяжелых последствиях гепатита С показана трансплантация печени.
Источник
Гепатитом С болеют около 170 – ти млн. людей на земле, и, к большому сожалению, он коснулся и детей – 0,3% до 0,7% . Хотя этот процент достаточно низкий.
Незначительное количество вируса гепатита С, содержащегося в молоке инфицированной матери не может вызвать заражение, но повреждение молочных желез является опасным. Однако педиатры все равно рекомендуют не отказываться от кормления грудью .
Очень мала и вероятность передачи вируса от ребенка к ребенку, поэтому нет смысла в изоляции больного малыша от других деток, в отказе от посещения кружков и секций или перевода на домашнее обучение .
Пути заражения ребенка вирусом гепатита С
При родах также существует вероятность заражения, при прохождении им родовых путей – это происходит в 5% случаев. Причем это может быть любая инфекция, находящаяся там. Вирус также может находиться и во влагалищных выделениях матери, при соприкосновении с ними тоже иногда происходит инфицирование. Но риск повышается, если мама кроме гепатита инфицирована ВИЧ.
Если ребенку требуется переливание крови, а она окажется с вирусом, он также может быть заражен. В этом случае, шанс инфицирования зависит от количества единиц полученной крови. Самый большой шанс получить вирус у детей с постоянной потребностью переливания. Практически 30% таких детей заболевает гепатитом С.
Очень редко происходит внутриутробное заражение через плаценту, но при этом пути существует большая возможность самостоятельного выздоровления ребенка на 1-м году жизни.
КАК ПОНЯТЬ ИНФИЦИРОВАН ЛИ РЕБЕНОК?
Ребенок, мать которого болеет гепатитом С, с первых дней и в течении последующих нескольких лет находится под наблюдением врачей.
Узнать о его заражении можно только после 1,5 лет, так как антитела матери передаются ребенку и содержатся в его крови до этого возраста, потом они исчезают.
Если после этого периода в крови малыша обнаруживают антитела, это свидетельствует о его заражении.
ОТЛИЧИЯ В ТЕЧЕНИИ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ ОТ ВЗРОСЛЫХ
Течение болезни у детей отличается от взрослых, хотя симптомы на острой стадии незаметны и у тех и у других. У большинства деток вирус пропадает сам, а повреждения печени восстанавливаются.
В детском возрасте ферменты печени довольно активны, это и приводит к самостоятельному излечению вируса. Но даже если, все-таки, болезнь перетекает в хроническую стадию, в период от 5 до 20 лет она развивается очень медленно.
При проведении исследований печени даже после прохождения 10, а то и 20 лет заражения, их результаты указывают на минимум повреждений. И только в 4-6% случаев у больных хроническим гепатитом С обнаруживается средние или тяжелые повреждения.
Ясно одно, что течение гепатита С у детей проходит в гораздо легкой форме, нежели у взрослых.
ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА С У ДЕТЕЙ
Маленькие пациенты проходят такое же лечение, как и взрослые, но после достижения ими 3-х летнего возраста. До трех лет терапия строго запрещена. После назначается комбинированная терапия, в которую входят интерферон и рибавирин, у детей эти препараты не вызывают сильных побочных эффектов и, как показывают исследования, показывают хорошие результаты, в большинстве случаев – окончательное выздоровление.
Срок терапии от двадцати четырех до сорока восьми недель. Продолжительность терапии и дозы лекарственных средств назначаются в зависимости от генотипа вируса, находящегося в крови малыша.
Статистика показывает, что после завершения полноценного срока антивирусной терапии:
— дети с 4-м генотипом вылечиваются навсегда в 80%;
-дети с 3-м генотипом полностью выздоравливают в 93%;
— дети со 2-м генотипом освобождаются от недуга навсегда в 84%;
— дети с 1-м генотипом полностью вылечиваются от заболевания в 55% случаев.
Это доказывает, что у детей прогноз полного преодоления болезни более благоприятный, нежели у взрослых. Чем быстрее ребенку будет назначена терапия, тем выше шансы на выздоровление и предотвращение наступления хронической формы.
Терапия в раннем возрасте более эффективна и практически сводит к нулю такие осложнения как поражение печени.
Источник
Лечат ли детей софосбувиром
В 2013 году случился долгожданный прорыв на ниве борьбы с малоприятным и весьма коварным заболеванием – вирусным гепатитом С. Американская фармацевтическая корпорация выпустила первый в своем роде противовирусный препарат прямого действия, который может воздействовать исключительно на клетки ВГС, не затрагивая здоровые ткани печени. Препарат носит международное название софосбувир, и сегодня существует как оригинальная версия лекарственного средства с коммерческим названием Совалди, так и масса дженериков, выпускаемых в Индии и Египте. Стоимость лекарств-заменителей намного ниже по ряду причин, что делает их настоящим спасением для населения со средним и низким уровнем дохода, так как оригинальный препарат им не по карману.
Позже были разработаны и другие подобные препараты, которые дополняют терапию софосбувиром и повышают уровень исцеления от ВГС до 98%. Число рецидивов при таком лечении значительно ниже, чем при старом методе с использованием рибавирина и интерферона. В первые годы одним из противопоказаний к использованию препарата был несовершеннолетний возраст пациента. Но дети, к сожалению, тоже болеют вирусным гепатитом С, и у них патологические изменения в печени происходят намного быстрее, чем у взрослых. В ходе рассмотрения этой проблемы американская организация FDA провела ряд исследований в области применения препаратов прямого действия у детей в возрасте старше 12 лет.
Результаты порадовали юных пациентов и их семьи: лечение гепатита С у детей софосбувиром и прочими подобными препаратами возможно без вреда для организма. Для детей младшего возраста подобные исследования не проводятся по причине возможной высокой опасности причинения вреда растущему организму, хотя уже известны случаи применения софосбувира для ребенка в возрасте 10 лет без каких-либо негативных последствий. Главный постулат медицинской практики «Не навреди» должен быть рассмотрен для каждого отдельного пациента. Если риски при отказе от инновационной терапии намного превышают вероятное негативное влияние препарата на организм ребенка, лечащий врач вместе с родителями может принять решение о назначении такого лечения.
Сочетание софосбувира с ледипасвиром или рибавирином
Софосбувир для детей наряду с ледипасвиром стал первым препаратом прямого действия специфичной направленности, который доказал свою эффективность и безопасность для лечения в возрасте от 12 лет и старше. Стоит заметить, что даже опыты, проводимые на начальном этапе клинических исследований над крысами и иными мелкими млекопитающими, показали отсутствие негативного влияния софосбувира на развитие плода. Конечно, на основании таких испытаний нельзя утверждать, что эти препараты можно назначать беременным женщинам, но в любом случае такой результат обнадеживает.
Комбинация софосбувира с ледипасвиром может быть назначена для лечения ВГС у детей с генотипами 1, 4, 5, 6. Состояние печени при этом должно быть на уровне «без цирроза» или «умеренный цирроз». Рибавирин и софосбувир назначается детям в возрасте старше 12 лет со 2 и 3 генотипами ВГС с такими же характеристиками состояния печени, как в вышеописанном случае. В испытаниях комбинации софосбувира и ледипасвира участвовали 100 детей, полное выздоровление среди которых достигло 98% за 12 недель терапии. Сочетание с рибавирином было испытано на 50 детях старше 12 лет. При этом у 100% носителей 2 генотипа и 97% третьего вирус не был обнаружен в организме по истечении 12-недельного курса. Самым распространенным побочным действием у этих медикаментов для детей стали головная боль и чувство усталости.
Другие сочетания медикаментов для лечения детей от ВГС
Исследования о влиянии на вирус гепатита С и детский организм в целом проводились американской организацией лишь в отношении описанных выше трех лекарственных средств и их сочетаний. С точки зрения безопасности для жизни и здоровья маленьких пациентов назначение иных препаратов прямого действия на данный момент нецелесообразно. Так одно из самых популярных сочетаний взрослой противовирусной терапии софосбувир и даклатасвир детям на данный момент противопоказано. Не исключены дальнейшие исследования в этой области, которые подтвердят безопасность даклатасвира, но уже полученные результаты дают надежду обрести здоровье миллионам детей и подростков.
При использовании противовирусных препаратов прямого действия возможна реактивация вирусного гепатита В в случае, если пациент до момента начала терапии был носителем обоих заболеваний. По этой причине необходим постоянный контроль у таких людей для своевременного обнаружения гепатита В в организме. Следует также учитывать, что назначение софосбувира в комбинации с ледипасвиром или рибавирином возможно только у детей, масса которых достигла 35 кг.
Кто в группе риска
Наиболее вероятные пути передачи для детей – это переливание крови, которая не прошла должных диагностических анализов и оказалась инфицированной ВГС. Также есть риск заражения в процессе проведения операции и от родителей, которые являются носителями вируса. Возможно инфицирование в кабинете стоматолога или мастера маникюра. Ребенок может быть заражен еще в перинатальный период от матери, которая больна ВГС. Также возможна передача вирусной инфекции во время родов или операции кесарева сечения, а также в процессе кормления грудью в случае повреждения сосков или наличия ранок во рту у младенца. Проще говоря, вирус гепатита С передается через кровь от больного человека к здоровому, и дети не могут быть полностью защищены от этой беды.
До появления софосбувира и ему подобных препаратов диагноз ВГС часто означал либо пересадку печени, либо смертный приговор. Лишь небольшой процент заболевших могут побороть гепатит С силами своего организма в период острой фазы болезни. Примечательно то, что иммунитет от ВГС не вырабатывается, так что повторное инфицирование вирусом вполне реальная угроза, особенно для ослабленного организма. Препараты для лечения ВГС новейшего поколения можно приобрести в нашей интернет-аптеке. Все наши товары сертифицированы, доступна услуга доставки на дом.
Источник
