Какая мера профилактики гепатита и спида наиболее распространена во врачебной практике

Вартанян Каринэ Оганесовна,к.фарм.н., доцент кафедры теории и технологии социальной работы, Самарский государственный аэрокосмический университет имени академика С. П. Королёва (национальный исследовательский университет), г. Самараkarine_vartanyan@mail.ru

Капустина Анна Олеговна,магистрант, Самарский государственный аэрокосмический университет имени академика С. П. Королёва (национальный исследовательский университет), г. Самараlyutova.anyuta@yandex.ru

Первичная профилактика распространения

социально значимой патологии гепатит

Аннотация.Социально значимые заболевания стали одной из основных угроз здоровью всего населения в целом и, прежде всего, подростков и молодёжи. Они трудно поддаются лечению, представляют опасность заражения других людей и могут приводить к летальному исходу. Вместе с тем, вирусные гепатиты –гепатиты B и C –представляют собой серьезную медицинскую и социальную. Для предотвращения распространения социально значимых заболеваний необходим постоянный поиск средств и форм первичной профилактики, как наиболее эффективных методов борьбы с распространением данных патологий, что подтверждает снижение распространения вирусных гепатитов.Ключевые слова:первичная профилактика, социально значимые заболевания, гепатит, пути передачи, социальная защита здоровья.

В соответствии с перечнем социально значимых заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715, в рамках федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (20072012 годы)» и более поздних нормативноправовых документов, к социально значимым болезням в масштабе страны в целом отнесены: туберкулез, гепатит В и С, ВИЧ, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, злокачественные новообразования, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, болезни, сопровождающиеся повышением кровяного давления [1].Социальнозначимые заболевания являются одной из наиболее актуальных проблем современного общества. Хотя эти заболевания из различных групп и у них разные возбудители и причины заболевания, все они имеют высокий риск заражаемости, крайне сложно поддаются лечению, анекоторые считаются и вовсе неизлечимыми Уровень распространения многих социально значимых заболеваний неуклонно растет.

Согласно данным Росстата за 2014г. в России зарегистрировано следующее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом социально значимой патологии: 73 500ВИЧ –инфицированных, 87 000человек с активной формой туберкулеза, 343 100человек больных сахарным диабетом, 1 010 200человек, имеющих болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, 173 100человек, имеющих инфекции, передающиеся половым путем, 510 500онкологических больных, 64 400человек, имеющих психические расстройства и расстройства поведения. Эти данные свидетельствуют о значительном распространении социально –значимых заболеваний [2].На фоне всех социально значимых заболеваний гепатит занимает особое место в связи с тем, что год от года эффективность лечения возрастает, выявляются все новые методы ранней диагностики, пропаганды вакцинации, а также других форм первичной профилактики, что дает свои ощутимые результаты, т.е. численность больных различными видами гепатита снижается год от года (таблица 1).Таблица 1Численность больных различными видами гепатита за 20112014 гг. (тыс. человек)

Гепатит ВГепатит С2011 г.240026002012 г.200022002013 г.190021002014 г.19002100

Социально значимые заболевания стали одной из основных угроз здоровью всего населения в целом и, прежде всего, подростков и молодёжи, т.к. именно они являются наиболее уязвимой группой населения. Социально значимые заболевания причиняют вред не только физической и психической составляющей здоровья населения, но и приводят к потере человеком временной и стойкой трудоспособности, а также к огромным материальным затратам на его лечение и реабилитацию.Социально значимые заболевания это проблема не только отдельно взятого государства и не только органов здравоохранения. Работа учреждений здравоохранения может быть результативной только при активном участии в проведении профилактических мероприятий руководителей всех служб, ведомств, учреждений. Проведение различных акций по борьбе с распространением социально значимых заболеваний призывает каждого задуматься над реальной опасностью заражения этими заболеваниями для себя, своих близких и родственников. Поэтому необходимо знать меры первичной профилактики, которые предотвратят заражение и заболеваниями этими серьезными болезнями. Избитая истина «болезнь легче предупредить, чем лечить» относится к социально значимым заболеваниям в большей степени, чем к любому другому заболеванию. Самый надежный способ уберечься от них это избежать заражения вовсе.Многие опасные вирусы удалось укротить с помощью вакцин, однако мечта о прививке, которая защитила бы любого человека от заражения подобными болезнями, пока лишь мечта, хотя поиск вакцины продолжается. Поэтому защититься от заражения социально значимыми заболеваниями можно только индивидуально, а, поскольку, среди этих заболеваний встречаются неизлечимые, то главным орудием в борьбе с их распространением является именно первичная профилактика.Вместе с тем, вирусные гепатиты (ВГ) –гепатиты B и C –представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Особую значимость вирусные гепатиты B и C приобрели в связи с возникшей проблемой ВИЧинфекции/СПИДа, что связано с общностью эпидемиологических характеристик, касающихся путей передачи возбудителей инфекции, поражаемого контингента, приемов неспецифической профилактики.Эпидемическая ситуация по вирусным гепатитам в России за последнее десятилетие претерпела значительные изменения –увеличение хронических форм заболевания, изменение возрастной структуры заболеваемости в сторону “повзросления” инфекций, изменение структуры путей передачи –увеличение естественных путей передачи возбудителя инфекции и за счет внутривенного введения психотропных препаратов. Так, число случаев заболевания двумя видами социально значимых патологий –гепатитом и ВИЧинфекцией, связаннымис переливанием крови или ее препаратов, проведением парентеральных вмешательств в лечебных учреждениях, не превышает 10%, тогда как значительно возросло число лиц, инфицированных ВГ половым путем и при парентеральном введении наркотиков, что связано с быстрым распространением наркотических веществ среди населения России. Риск заражения вирусными гепатитами среди этого контингента, по данным ВОЗ, составляет от 50 до 90%, тогда как в обычной популяции он не превышает 3% [3].Особую тревогу вызывает тот факт, что в процесс наркотизации населения наиболее интенсивно вовлекаются подростки и молодежь в возрасте от 14 до 29 лет, и даже дети, начиная с 7–8летнего возраста. Отсутствие знаний о высоком риске, связанном с наркотизацией, и навыков безопасного употребления наркотиков значительно повышают вероятность заражения гепатитами B и C, ВИЧинфекцией/СПИДом. Распространение данных инфекций среди наркозависимых лиц в первую очередь зависит от социального поведения людей, их нравственности, знаний и представлений об основных путях передачи инфекций, соблюдения основ личной гигиены [3].Вирусный гепатит С является едва ли не самой тяжелой формой из известных на сегодняшний день вирусных гепатитов.Около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита С, и ежегодно 350000 –500 000 человек умирают от связанных с гепатитом С болезней печени. Заразиться им достаточно просто, а выявить его можно только с помощью специальных анализов крови [4].Особенностью вируса гепатита С является его постоянная изменчивость в процессе заболевания даже у одного и того же больного. Эта способность помогает вирусу не поддаваться действию лекарствам и защищаться от иммунной системы организма человека. Основным источником заражения гепатитом С являются уже больные им люди, особенно когда у больного не проявляются никакие симптомы болезни. Передача вируса половым путем все еще не доказана, ведь пока нет убедительных данных о наличии вируса гепатита С в семенной жидкости и вагинальном секрете.Таким образом, можно выделить следующие пути передачи:—На сегодняшнийдень наиболее распространенным способом заражения является заражение при нанесении татуировок и пирсинга. К резкому всплеску заболеваемости привело использование плохо стерилизованных или вообще не стерилизованных инструментов. Это связано с тем, что возникла возможность проведения данных манипуляций вне больничных учреждений. Этот факт особо трагичен: украшают свое тело подобным образом, в основном, молодые люди, являющиеся опорой будущего общества. Если представить, что (по современным прогнозам) развитие осложнений ВГС наступает через 1520 лет, то подросток, зараженный в 1314 лет к 3035 годам будет глубоким инвалидом –это возраст расцвета идей, желаний и возможностей. Поэтому об успехах в предотвращении развития этого заболевания можно будет говорить только тогда, когда будет достигнут высокий уровень информированности населения. Именно поэтому для борьбы с распространением вирусных гепатитов большую роль играет первичная профилактика.—Одним из основных путей передачи является использование общих игл для внутривенного введения наркотиков. Вот почему гепатит С имеет большое распространение среди наркоманов. —При переливании крови и ее компонентов. Не так давно он являлся едва ли не основным способом заражениягепатита С. Но, поскольку, сейчас существует метод лабораторной диагностики проверки донорской крови, который является обязательным для всех доноров, этот способ заражения уже не является столь опасным. —Вирус может передаваться от матери ребенку во время рождения. —При использовании общих с больным человеком зубных щеток, бритв, маникюрных ножниц [5].Главная опасность этого заболевания состоит в том, что его симптомы не проявляются ярко или отсутствуют вообще. Очень часто болезнь выявляют случайно, когда люди проходят обследование по поводу других заболеваний. Врачи считают, что хронических носителей вируса гепатита С по крайней мере в два раза больше, чем носителей вируса гепатита В. Именно поэтому гепатит С называют «тихим» и «ласковым» убийцей. Этот вирус может годами жить в организме человека и никак себя не проявлять. Однако достаточно часто он приводит к поражению клеток печени и протекает либо в острой форме, либо переходит в хроническую форму. Результатом острой формы может стать почечная кома, которая почти всегда приводит к летальному исходу. Хроническая же форма опасна тем, что может привестик циррозу и раку печени, что также является причиной смерти человека.

Приблизительно 780 000 человек умирают ежегодно от инфекции гепатита В —650 000 от цирроза и рака печени в результате хронической инфекции гепатита В и еще 130 000 от острого гепатитаВ. Основными источниками заражения являются больные острым и хроническим гепатитом В, а также хронические вирусоносители[4]. Заразиться этим заболеванием очень просто: при контакте с кровью, слюной, вагинальными выделениями, спермой, потом и слезами людей, инфицированных этим вирусом. Несмотря на то, что способы заражения сходны с путями передачи ВИЧ –инфекции, заражающая способность гепатита В, а также частота передачи болезни его намного выше. Кроме того пути заражения этим вирусом практические такие же, как и у гепатита С: при переливании донорской крови, применении нестерилизованного или плохо стерилизованного инструмента или предметов личной гигиены. Также возможна передача возбудителя плоду в утробе матери, если та заразилась во время беременности, или же во время родов. Опасность вирусного гепатита В обусловлена его высокой инфекционностью, всеобщей восприимчивостью населения, повсеместностью распространения, высокой частотой хронизации, тяжестью течения, стойким сохранением показателей летальности, высоким социально –экономическим ущербом. [6]Нами было проведено 5 нарративных интервью с больными различными видами гепатита. В таблице 2 приведены некоторые цитаты из интервью, подтверждающих значимость первичной профилактики.Таблица 2Цитаты из нарративных интервью с больными вирусными гепатитами

Респондент 1Респондент 2Респондент 3Респондент 4Респондент 5«Я заразилась гепатитом В в 27 при половом контакте. Благодаря медицинской дезинформации, я не знала, что в списке ЗППП есть такое заболевание. Обидно, потому что в 17 лет я хотела сделать «Гепатит это одна из эпидемий человечества,только о ней не особо громко говорят. Но чем больше людей,тем больше «Сейчас народ в России мало информирован обэтой проблеме. И вообще говоря сомногими, понимаю, люди недооценивают болезнь. Рака бояться все, а гепатит думают не с нами случится. Надо, что бы со школ «Вот так и не знаем, пока не припрёт. Надо говорить о «враге» и знать его в лицо.Люди остерегаться «Вот у меня 3 дочки, разница большая между ними,ноне у одной в школе ниразу не было ни какой беседы о гепатитах. Знают все от меня, да и то лишь по тому,что сама прививку, но в больнице мне сказали, что все это пустяки, и я не стала делать. Я думаю, что по гепатитудолжна быть профилактическая кампания такая же как по СПИДу.»болезней.Это реальность и к ней надо быть готовым.»рассказывали об этой проблеме детям,их родителям. Профилактика должна быть. Денег нет на лекарства у нашей «Родины», так хоть бы языком поработала.»будут, и смотреть чем тебе маникюрша обрабатывает ногти,и чем стоматолог зуб удаляет.»больна, а так и не знали бы,как многие.По ТВ тоже никакой информации я ниразу не видела.»

Анализируя данные интервью, можно сделать вывод, что, как и для всех социально значимых заболеваний, для гепатита первичная профилактика также является наиболее результативным средством борьбы с его распространением.Первичная профилактика вирусных гепатитов В и С напрaвлена на :• предотврaщение инфицирования/заражения человекa вирусом гепатита С;• в случаеинфицировaния на своевременную диагностику и начало лечения, что является залогом успешного выздоровления.Первичная профилактика инфицирования заключается в информировании населения о проблеме вирусного гепатита

и соблюдения определённых правил поведения.Первичные профилактические мероприятия, рекомендуемые ВОЗ:соблюдение гигиены рук, включая хирургическую обработку рук, мытье рук и использование перчаток;использовать средства одноразового (шприцы, иголки, капельные системы, гинекологические смотровые зеркала и т.п) и индивидуального (зубные щетки, лезвия для бритья, контактные линзы) пользования;пользоваться стерильным инструментом многоразового назначения (маникюрный, стоматологический, хирургический, лaбораторный инструмент, инструмент для пирсинга и татуажа и др.);безопасное обращение с отходами и острыми предметами и их удаление;предоставление комплексных услуг, направленных на уменьшение вреда, потребителям инъекционных наркотиков, включая стерильное инъекционное оборудование;проведение тестирования донорской крови на гепатит В и С (а также ВИЧ и сифилис);обучение медицинского персонала.безопасный секс (использовать бaрьерные контрацептивыпрезервативы) [4].Современный мир имеет большое количество источников получения информации. Между тем, крайне редко, особенно молодежь занимается изучением методов поддержки здоровья. В связи с этим нами разработан цикл лекций для подростков, касающихся такого социально значимого заболевания, как гепатит. Подобный цикл можно считать одним из основных направлений первичной профилактики, т.к. «проинформирован —уже вооружен». Поскольку молодежь неохотно слушает даже саму интересную информацию, нами были выбраны такие формы, как лекции —диалоги, включающие в обсуждение аудиторию, и лекции —прессконференции, в рамках которых подростки заранее готовят вопросы по заданной теме, а затем получают на них ответы.Социальная защита здоровья населения –актуальная задача во всем мире. В этой связи заболевания, представляющие опасность заражения и роста по численности в связи с рядом факторов экологии, образа жизни, урбанизации населения, вызывают обеспокоенность многих ученых и сᴨециалистов.В связи с этим особую остроту приобретает проблема социально значимых заболеваний, именно поэтому данная группа патологий былавыделена законодательно в Постановлении Правительства РФ от 01.12.2004 N 715 (ред. от 13.07.2012) «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» [1].Значимость этой группы заболеваний связана не только с их широким распространением, сколько с той ролью, которые эти заболевания играют в жизни и здоровье всего населения страны в целом, и в значительной степени их распространение зависит от качества жизни населения.

Эти патологии связаны с множеством социально – психологических проблем, стрессов, внутренних кризисов, трудностей в межличностных отношениях, соблюдением этических норм и т.д. Люди, живущие с этими заболеваниями, сталкиваются со многими социальными и психологическими проблемами задолго до того, как им понадобится медицинская помощь. Их эмоциональное состояние требует не менее серьезного подхода, чем физическое. Колоссальный социально –экономический ущерб от этих заболеваний трудно переоценить:

– зачастую от социально значимых заболеваний страдают молодые люди репродуктивного возраста, что влечет за собой негативные демографические последствия (социальное и медицинское сопровождение больных людей; проблема детского сиротства и т.п.), –снижение экономической мощи страны(поражение трудоспособного населения ведет к нехватке рабочей силы);–снижение политической мощи страны (поскольку лица, имеющие некоторые социально значимые заболеваний, например ВИЧ –инфекцию, отстраняются от службы в армии) –финансовые потери (на лечение и медицинское сопровождение больных социально значимыми заболеваниями затрачиваются огромные средства).Таким образом, дляпредотвращения распространения социально значимых заболеваний необходим постоянный поиск средств и форм первичной профилактики, как наиболее эффективных методов борьбы с распространением данных патологий, что подтверждает снижение распространения вирусных гепатитов.

Ссылки на источники1.Постановление Правительства РФ от 01. 12. 2004 №175 (ред. от 13. 07. 2012) «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих». [Электронный ресурс]. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_132732/(дата обращения 19. 01. 2016).2.Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. [Электронный ресурс]. URL: https://www.gks.ru(дата обращения 18. 01. 2016).3.Новикова Ю. Б., Шуляк Ю. А., Демидович Л. И.,Русакова Е. В., Асратян А. А. Оценка уровня знаний о возможности заражения, лечения и профилактики парентеральных гепатитов B и C, ВИЧинфекции среди пациентов наркологического стационара//Эпидемиологияи инфекционные болезни. —2012.—№2. —С. 14—194.Официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ru/(дата обращения 18. 01. 2016).5.Слепцова С.С., Рахманова А.Г., Жолобов В.Е. Роль вакцинации в профилактике острых и хронических форм вирусного гепатита В и первичного рака печени//Медико –биологические и социально –психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. –2012. –№4. –С. 56 –60.6.Шестопалова И. М., Северов М. В. Профилактика инфицирования медицинского персонала вирусами гепатита В и С// Вестник РОНЦ им. Н. Н. БлохинаРАМН. – 2011. –№4. –С. 4 –7.

Source: e-koncept.ru