Какие анализы нужно сдать перед вакцинацией от гепатита в
Модераторы: Werwert, Vitek, bobcat2, VeraVEK, Модераторы
snus71
Злобный карл
Сообщения: 2071 Зарегистрирован: Пт 03 сен, 2010
Генотип: -1b
Откуда: Санкт-Петербург
Пол:
Возраст: 48
что сдавать перед вакцинацией от гепатитов А и В ?
Сообщение: #Сообщение
snus71
Пн 26 авг, 2013
Что-то я запутался в количестве и описании анализов.
После ПВТ от гепатита С хочу сделать вакцинацию от гепатита В (никогда ранее не проводилась, ессно).
Какие анализы надо сдавать перед вакцинацией, чтобы убедится в том, что иммунитета к гепатиту В у меня нет (ну или наоборот — есть) ?
Просьба подробно написать называние анализа и почему именно его, т.к. на том же сатйе Ситилаба (сдавать буду у них) — фигова туча всяких анализов по В
Вот тут она https://www.citilab.ru/sankt-peterburg/s … ?cat=11542
Спасибо за ответы
HCV с 1987
ПВТ I F4
10.09.10-11.08.11, 48 нед, Pegasys+Ribaverin,4(+),>8(-),возврат
ПВТ II
02.04.12-07.02.13, 45 нед, Pegintron+Rebetol+Telaprevir,4(+),>8(-)
После ПВТ УВО > 4 лет, F4, 25.10.17 фиброскан 22 kPa
snus71
Злобный карл
Сообщения: 2071 Зарегистрирован: Пт 03 сен, 2010
Генотип: -1b
Откуда: Санкт-Петербург
Пол:
Возраст: 48
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ?
Сообщение: #Сообщение
snus71
Вт 27 авг, 2013
AndreyKRVL писал(а):Я сдавал HBsAg, анти-НВс класса IgM и IgG(суммарные), анти-НВе и анти-HBs
ох нифига как все сложно
спасибо, почитаю
HCV с 1987
ПВТ I F4
10.09.10-11.08.11, 48 нед, Pegasys+Ribaverin,4(+),>8(-),возврат
ПВТ II
02.04.12-07.02.13, 45 нед, Pegintron+Rebetol+Telaprevir,4(+),>8(-)
После ПВТ УВО > 4 лет, F4, 25.10.17 фиброскан 22 kPa
AndreyKRVL
Синдбад
Сообщения: 9024 Зарегистрирован: Чт 06 дек, 2012
Генотип: был 3
Откуда: Владивосток
Возраст: 51
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ?
Сообщение: #Сообщение
AndreyKRVL
Вт 27 авг, 2013
snus71 писал(а):как все сложно
Да я и сам недавно чуть умом не поехал,пытаясь разобраться.
Началось с того,что не обнаруживаются прививочные антитела,вот и стал копаться,тоже подсказали.
viewtopic.php?f=3&t=55139&p=1767471#p1767471
У меня обнаружились антиНВс lgG (слабоположительно).
Они (антитела) говорят о встрече с вирусом в прошлом,но буду пересдавать,вдруг ошибка лабы
Задал вопрос Б.Л.,ответила,что при их наличии вакцинацию делать нельзя.
Колоть лучше импортную вакцину,об отечественной не очень отзывы,мне как раз отечественную кололи.
Вот в общем и вся история.
Удачи
дневник
20 недель «квадро»
05.12.2015 Финиш
не обнаружено
05.12.2017
snus71
Злобный карл
Сообщения: 2071 Зарегистрирован: Пт 03 сен, 2010
Генотип: -1b
Откуда: Санкт-Петербург
Пол:
Возраст: 48
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ?
Сообщение: #Сообщение
snus71
Вт 27 авг, 2013
Почитал. Не очень понимаю нафига сдавать анти-Hbc
По логике вещей достаточно сдать HBsAg и анти-HBsAg
Что покажет собственно носительство вируса и наличие иммунитета(антител к нему)
Нет ?
Или лучше смотреть тогда антитела ко всем антигенам ? Не только к s, но и к «с» и к «e»
HCV с 1987
ПВТ I F4
10.09.10-11.08.11, 48 нед, Pegasys+Ribaverin,4(+),>8(-),возврат
ПВТ II
02.04.12-07.02.13, 45 нед, Pegintron+Rebetol+Telaprevir,4(+),>8(-)
После ПВТ УВО > 4 лет, F4, 25.10.17 фиброскан 22 kPa
Марочка
….
Сообщения: 4223 Зарегистрирован: Чт 04 авг, 2011
Генотип: 1b
Возраст: 52
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ?
Сообщение: #Сообщение
Марочка
Вт 27 авг, 2013
Суммарные коры-антитела к HBcAg, больше ничего. Если они вдруг проплюсуют, тогда остальное.
snus71 писал(а):По логике вещей достаточно сдать HBsAg и анти-HBsAg
И то и другое уходит при выздоровлении, первое быстрее, второе достаточно долго.
Вера творит чудеса. По принципу взаимности.
(Станислав Ежи Лец)
1в, 2,4х10*5 Ме/мл, Ф3 фиброскан, Ф0, А0 фибротест, СТ.
ПВТ с 22.09.2011г. Пегасис 180+копегус 1000.
4+, 12+ (60 Ме/мл), 14-, 24-ультра, 48-
snus71
Злобный карл
Сообщения: 2071 Зарегистрирован: Пт 03 сен, 2010
Генотип: -1b
Откуда: Санкт-Петербург
Пол:
Возраст: 48
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ?
Сообщение: #Сообщение
snus71
Вт 27 авг, 2013
Марочка, ты хочешь сказать, что и анти-HBsAg сдавать не надо ?
HCV с 1987
ПВТ I F4
10.09.10-11.08.11, 48 нед, Pegasys+Ribaverin,4(+),>8(-),возврат
ПВТ II
02.04.12-07.02.13, 45 нед, Pegintron+Rebetol+Telaprevir,4(+),>8(-)
После ПВТ УВО > 4 лет, F4, 25.10.17 фиброскан 22 kPa
AЛЯ-71
.
Сообщения: 1869 Зарегистрирован: Сб 17 мар, 2012
Генотип: 3
Откуда: Красноярский кр.
Возраст: 48
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ?
Сообщение: #Сообщение
AЛЯ-71
Ср 28 авг, 2013
snus71
Марочка писал(а):Суммарные коры-антитела к HBcAg
Если они положительные, то прививку не делают, считается, что они тоже защищают от Б-шки (если конечно нет HBsAg). Но я бы сделала все 3 анализа, в сумме они дадут весь расклад: никогда не было гепБ, или он есть сейчас, или был, но сейчас нет и что после него осталось. Все остальные маркеры и ПЦР сдаются при наличии положительного HBsAg, чтобы оценить текущий характер гепБ.
Диагноз с 95 года, F0
ПВТ 02.03.12-16.08.12 Пегинтрон-100 + Ребетол 800.
Нагр. 1.2х10*6 МЕ/мл. БВО. После теры 5 лет(-) снята с диспансерного учета
Дневник viewtopic.php?f=25&t=47530
AndreyKRVL
Синдбад
Сообщения: 9024 Зарегистрирован: Чт 06 дек, 2012
Генотип: был 3
Откуда: Владивосток
Возраст: 51
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ?
Сообщение: #Сообщение
AndreyKRVL
Ср 28 авг, 2013
Мне врач до прививки вообще не говорил про антитела(результат HBsAg имелся отрицательный на руках)и вот теперь такое положение.
Коровские антитела после встречи с вирусом циркулируют в крови очень долгое время,вроде как пожизненно и при их обнаружении всё равно придётся досдавать,так может разом сдать.(это как бы я поступил на сегодняшний день перед прививкой).
Б.Л. говорит,что прививка не делается при наличии этих антител,а я и знать не знал…
Вот теперь и думаю,либо прививка была фуфловая,либо ошибка лабы(пересдал,рез. в пятницу),либо «с» как-то подавляют «s»,в общем как-то так…
дневник
20 недель «квадро»
05.12.2015 Финиш
не обнаружено
05.12.2017
Марочка
….
Сообщения: 4223 Зарегистрирован: Чт 04 авг, 2011
Генотип: 1b
Возраст: 52
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ?
Сообщение: #Сообщение
Марочка
Ср 28 авг, 2013
snus71 писал(а):Марочка, ты хочешь сказать, что и анти-HBsAg сдавать не надо ?
Да, Костик, не надо. Эти антитела показывают иммунитет либо после прививки, а ты ее не делал, либо после перенесенного гепатита В, если болел недавно. А если, к примеру, у тебя встеча с гепатитом В была лет 15 или больше назад, то этих антител уже не будет. Если гепатит В был давно и анти-HBsAg уже ушли, то именно коры обеспечивают невозможность заразиться им второй раз. Так мне объяснил Карпов и еще один доктор, за что им огромное спасибо. Потому что меня этот вопрос очень волновал. Некоторые врачи заставляют делать прививку при отрицательных анти-HBsAg и положительных корах, а некоторые говорят, что этого делать категорически нельзя. Очень хотелось разобраться.
Для прививки от В нужны отрицательные суммарные (М и G) анти-HBсAg и больше ничего.
Вера творит чудеса. По принципу взаимности.
(Станислав Ежи Лец)
1в, 2,4х10*5 Ме/мл, Ф3 фиброскан, Ф0, А0 фибротест, СТ.
ПВТ с 22.09.2011г. Пегасис 180+копегус 1000.
4+, 12+ (60 Ме/мл), 14-, 24-ультра, 48-
AndreyKRVL
Синдбад
Сообщения: 9024 Зарегистрирован: Чт 06 дек, 2012
Генотип: был 3
Откуда: Владивосток
Возраст: 51
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ?
Сообщение: #Сообщение
AndreyKRVL
Ср 28 авг, 2013
Марочка писал(а):заставляют делать прививку при отрицательных анти-HBsAg и положительных корах, а некоторые говорят, что этого делать категорически нельзя. Очень хотелось разобраться.
Вот тоже очень хочется понять,переколоться ,если коры подтвердятся,или нет?
Если не будет подтверждения однозначно буду делать повторную вакцинацию.
дневник
20 недель «квадро»
05.12.2015 Финиш
не обнаружено
05.12.2017
snus71
Злобный карл
Сообщения: 2071 Зарегистрирован: Пт 03 сен, 2010
Генотип: -1b
Откуда: Санкт-Петербург
Пол:
Возраст: 48
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ?
Сообщение: #Сообщение
snus71
Ср 28 авг, 2013
AndreyKRVL писал(а): и при их обнаружении всё равно придётся досдавать,так может разом сдать.
если собственно будет отрицательный на суммарных (а большая доля вероятности, что так и будет), то смысл сдавать все остальное ? нафига платить лишние 500 рублей ?
т.е. мне получается надо сдать вот это
https://www.citilab.ru/labs/123/services … /9938.aspx
05-05-045. Антитела к сердцевине вируса гепатита В (анти–HBc) (суммарные)
и всё
Если будет отрицательным, то топать вакцинироваться
Так ?
HCV с 1987
ПВТ I F4
10.09.10-11.08.11, 48 нед, Pegasys+Ribaverin,4(+),>8(-),возврат
ПВТ II
02.04.12-07.02.13, 45 нед, Pegintron+Rebetol+Telaprevir,4(+),>8(-)
После ПВТ УВО > 4 лет, F4, 25.10.17 фиброскан 22 kPa
Марочка
….
Сообщения: 4223 Зарегистрирован: Чт 04 авг, 2011
Генотип: 1b
Возраст: 52
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ?
Сообщение: #Сообщение
Марочка
Ср 28 авг, 2013
Угу.
Вера творит чудеса. По принципу взаимности.
(Станислав Ежи Лец)
1в, 2,4х10*5 Ме/мл, Ф3 фиброскан, Ф0, А0 фибротест, СТ.
ПВТ с 22.09.2011г. Пегасис 180+копегус 1000.
4+, 12+ (60 Ме/мл), 14-, 24-ультра, 48-
AndreyKRVL
Синдбад
Сообщения: 9024 Зарегистрирован: Чт 06 дек, 2012
Генотип: был 3
Откуда: Владивосток
Возраст: 51
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ?
Сообщение: #Сообщение
AndreyKRVL
Ср 28 авг, 2013
Ваш ценник на анализы конечно неприятно удивил,у нас всё подешевле.
Вакцинирование лиц, перенесших ВГВ-инфекцию, не только экономически нецелесообразно, но и означает неоправданную антигенную нагрузку на иммунную систему человека. Поэтому перед началом вакцинации необходимо провести скрининг лиц, подлежащих иммунизации, на наличие в крови HBsAg, анти-HBs и HBcorе-антител. Присутствие хотя бы одного из перечисленных маркёров является отводом от вакцинации против ГВ. К сожалению, перед вакцинацией крайне редко проводится предварительное обследование пациентов на наличие маркёров ГВ, а распространенность их достаточно велика, особенно среди лиц, отнесенных к группам риска.
Иммуноглобулины класса М к HBсoreAg (HBcore-IgM) обнаруживаются в крови уже в инкубационном периоде болезни, еще до пика повышения АлАТ и клинических проявлений гепатита. HBcore-IgМ – основной серологический маркёр острого ГВ, который обычно циркулирует в крови больных в течение 6–12 мес. и исчезает после выздоровления. При хронических формах ГВ HBcore-IgМ определяются в крови в фазе обострения.
Иммуноглобулины класса G (HBcore-IgG) появляются практически в те же сроки, что и HBcore-IgМ, сохраняются после перенесенного гепатита В пожизненно, являясь надежным маркёром пастинфекции.
Получается что суммарные коры присутствуют и в самом начале болезни и во время и спустя долгое время после.
По идее анализа на них должно быть достаточно.
Зачем тогда так пишут в первой цитате,обе они взяты из одного источника.
В любом случае решение за тобой,я перестраховывался
дневник
20 недель «квадро»
05.12.2015 Финиш
не обнаружено
05.12.2017
snus71
Злобный карл
Сообщения: 2071 Зарегистрирован: Пт 03 сен, 2010
Генотип: -1b
Откуда: Санкт-Петербург
Пол:
Возраст: 48
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ?
Сообщение: #Сообщение
snus71
Ср 28 авг, 2013
Спасибо за обсуждение. В голове прояснилось.
HCV с 1987
ПВТ I F4
10.09.10-11.08.11, 48 нед, Pegasys+Ribaverin,4(+),>8(-),возврат
ПВТ II
02.04.12-07.02.13, 45 нед, Pegintron+Rebetol+Telaprevir,4(+),>8(-)
После ПВТ УВО > 4 лет, F4, 25.10.17 фиброскан 22 kPa
snus71
Злобный карл
Сообщения: 2071 Зарегистрирован: Пт 03 сен, 2010
Генотип: -1b
Откуда: Санкт-Петербург
Пол:
Возраст: 48
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ?
Сообщение: #Сообщение
snus71
Пт 30 авг, 2013
ну собственно
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Гепатит В anti-HBcor общий 0,10 отрицательный S/CO 0 — 0,99
сдавал и на антиген s и антитела к антигену s, но их дольше делают почему-то
Получается, что можно уже искать где сделать прививку.
Где можно импортной вакциной кольнуться в Питере ?
HCV с 1987
ПВТ I F4
10.09.10-11.08.11, 48 нед, Pegasys+Ribaverin,4(+),>8(-),возврат
ПВТ II
02.04.12-07.02.13, 45 нед, Pegintron+Rebetol+Telaprevir,4(+),>8(-)
После ПВТ УВО > 4 лет, F4, 25.10.17 фиброскан 22 kPa
Barsa
……
Сообщения: 7675 Зарегистрирован: Вт 10 апр, 2007
Генотип: 1b
Пол:
Возраст: 49
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ? Готово, сд
Сообщение: #Сообщение
Barsa
Пт 30 авг, 2013
Извини, что не по теме
Дневников много — не читаю
Увидела это
snus71 писал(а):19.08.13(-) УВО
очень рада!!! Классные новости )))
1пвт:01.04.10-06.03.11
Минус с 5-й недели, возврат на 3-м месяце после пвт.
2 пвт:Велпанат. минус с 03.2018
Все будет хорошо…
AndreyKRVL
Синдбад
Сообщения: 9024 Зарегистрирован: Чт 06 дек, 2012
Генотип: был 3
Откуда: Владивосток
Возраст: 51
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ? Готово, сд
Сообщение: #Сообщение
AndreyKRVL
Пт 30 авг, 2013
snus71 писал(а):anti-HBcor общий 0,10 отрицательный
Поздравляю!Получается да,можешь уже искать,пока будешь этим заниматься и остальные анализы будут готовы.
дневник
20 недель «квадро»
05.12.2015 Финиш
не обнаружено
05.12.2017
snus71
Злобный карл
Сообщения: 2071 Зарегистрирован: Пт 03 сен, 2010
Генотип: -1b
Откуда: Санкт-Петербург
Пол:
Возраст: 48
Re: что сдавать перед вакцинацией от гепатита В ? Готово, сд
Сообщение: #Сообщение
snus71
Сб 31 авг, 2013
Barsa писал(а):очень рада!!! Классные новости )))
спасибо
Barsa писал(а):19.08.13(-) УВО
очень надеюсь, что навсегда
HCV с 1987
ПВТ I F4
10.09.10-11.08.11, 48 нед, Pegasys+Ribaverin,4(+),>8(-),возврат
ПВТ II
02.04.12-07.02.13, 45 нед, Pegintron+Rebetol+Telaprevir,4(+),>8(-)
После ПВТ УВО > 4 лет, F4, 25.10.17 фиброскан 22 kPa
Вернуться в «Советы бывалых…»
Перейти
- Консультации, обсуждение
- ↳ Объявления и важные темы
- ↳ Советы бывалых…
- ↳ Биопсия и фибросканирование
- ↳ Опросы из раздела «Советы бывалых»
- ↳ Препараты. Как хранить, как перевозить, как применять, куда и как колоть
- ↳ Щитовидная железа
- ↳ Вопросы доктору
- ↳ Вопросы доктору Александрову Павлу Андреевичу
- ↳ Гепатологический центр «Клиника на Садовом» (Москва)
- ↳ Вопросы доктору Карпову Станиславу Юрьевичу
- ↳ Гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ (Санкт-Петербург)
- ↳ Вопросы доктору Мехтиеву Сабиру Насрединовичу
- ↳ Моя антивирусная терапия
- ↳ Лечение вирусных гепатитов у детей
- ↳ HBV — Гепатит В (Б)
- ↳ Цирроз и ГЦК, трансплантация печени
- ↳ Коинфекция HCV & HIV (вирус гепатита С и вирус иммунодефицита человека)
- ↳ Гепатитные, окологепатитные и прочие медицинские дискуссии
- ↳ БАДы, несертифицированные методы, целители и т.д.
- ↳ Гепатит и Право
- ↳ Где лечим гепатит? Как получить льготное или бесплатное лечение?
- ↳ Близкие — это те, кто рядом?
- ↳ Противовирусные препараты, рекомендации по лечению
- ↳ Где и как купить новые препараты для лечения гепатитов В и С
- ↳ Информационный раздел
- Общение
- ↳ Поговорим?
- ↳ Дамская комната
- ↳ Немножечко беременна
- ↳ Цветы жизни и опыт общения с ними
- ↳ ГепКурилка
- ↳ Поздравлялкино
- ↳ Гецепты
- ↳ Наша география
- ↳ И не коснется увяданье … этих строк
- ↳ Знакомства
- ↳ ГепИстории.
- Организационные вопросы
- ↳ Есть такая партия? или Что делать?
- Вопросы управления форумом
- ↳ Обсуждение сайта и форума
- «Тихая осень идет…»
- ↳ Мы скорбим
- ↳ Вопросы к доктору-неврологу
- ↳ Вопросы доктору-психиатру
- ↳ Продам / Отдам
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей
Источник
Анализ, чтобы провериться: anti-HBs — кол-во антител выработанных прививкой;
это при условии, что человек не имел контакта с гепатитом Б и после этого не произошло выздоровения
(отрицательный анализ anti-HBcor total)
anti-HBs>10 — считается, что есть иммунитет;
Есть мнение, что при anti-HBs<100 есть смысл привиться снова, для тех кто имеет контакт с инфицированными лицами;
с другой стороны, есть исследования, что имунная память сохраняется и нет смысла ревакцинироваться снова, даже если anti-HBs<10.
Эффективность прививки не 100%, т.е. не всех защищает, точно не помню — что-то около 90%.
Если принято решение о ревакцинации от гепатита Б, то обычно делают одну бустерную прививку и через месяц снова проверяют anti-HBs.
Вроде бы повторная ревакцинация от гепатита Б календарем прививок непредусмотрена, поэтому скорее всего прививку придется делать платно.
Можно еще вот здесь почитать
На счет «иммунологической памяти»
https://ru.wikipedia.org/wiki/Вакцина_против_гепатита_B
Продолжительность послепрививочного иммунитета
Хотя первоначально полагали, что вакцина против гепатита B дает ограниченный иммунитет, в настоящее время так уже не считают. В частности, первоначальные сообщения гласили, что прививки давали эффективную защиту от пяти до семи лет,[13] но в последующем стало ясно, что долговременный иммунитет связан с иммунологической памятью, которая превосходит регистрируемые уровни антител и, следовательно, последующее серологическое исследование и введение повторных доз вакцины не требуется у успешно привитых иммунокомпетентных индивидуумов.[14] Вакцина обеспечивает защиту у 85-90 % человек. По прошествии некоторого времени и с накоплением большего опыта было обнаружено наличие защиты, по меньшей мере, в течение 25 лет у тех лиц, которые дали адекватный начальный ответ к первому курсу.[15] Руководящие указания в Великобритании гласят, что первоначально ответившим на прививку лицам, которые нуждаются в дальнейшей защите (это касается, например, медицинских работников), показано введение одной дозы 1 раз в пять лет.[8].
Нашел еще здесь на русском
https://www.privivka.ru/faq/vaccination … patitis-b/
Как долго защищает вакцинация против гепатита В? Нужна ли ревакцинация?
Исследования показали, что вакцинация (введение трех доз вакцины), проведенная в течение раннего детства, может создать долговременную защиту от носительства вируса, Исследования также показали эффективность первичного курса вакцинации против гепатита В в предотвращении возникновения инфекции в течение 22 лет после вакцинации, проведенной во младенчестве (в течение этого срока применяется рекомбинантная вакцина против гепатита В в мире). Нет убедительных доказательств для рекомендации внедрения в практику ревакцинации против гепатита В в рамках плановой иммунизации. В Календаре прививок различных стран, в том числе в РФ, рекомендации по плановой ревакцинации против гепатита В отсутствуют.
Почему есть защита даже при отсутствии защитного титра антител?
Снижение уровня анти-HBsAg антител не является подходящим критерием для решения вопроса о необходимости проведения ревакцинации. Как показали исследования, иммунологическая память сохраняется и дает адекватный ответ на повторное введение антигена. Эффективность защиты против инфицирования ВГВ снижается в подростковом возрасте (прим. — при вакцинации в младенчестве), но эффективность в отношении хронизации этой инфекции и развития заболевания остается высокой, такие случаи регистрируются редко.
Источник – «Еженедельные документы по эпидемиологии ВОЗ» («Weekly epidemiological record»), выпуск 5 июня 2009 (84), стр. 228-230, https://www.who.int/wer . «Совещание Консультативной группы экспертов по разработке стратегии в области иммунизации, апрель 2009 года. Выводы и рекомендации.»
HBV+HDV,с 18.2.16 по 15.6.17-70 укол.альгерона
3 м-ца после ПВТ: HBsAg не обнар.
HBsAg:19.10.15–3244,82,11.05.16-1179,21;28.07-3.77;21.10-1.26;15.05.17-1.20
HDV:29.07.15-1,7*10^5 коп/мл, 30.11.15-1.1х10^4,11.05.16-0,с 28.07.16(-)
F2/F3-26.3.15,F0-12.2.16
Источник