Какие показатели алт и аст при циррозе печени
Человеческий организм – ни на секунду не прекращающая работу биохимическая лаборатория. Спим мы или бодрствуем, работаем или отдыхаем – в нем постоянно протекают тысячи биохимических реакций для обеспечения процессов жизнедеятельности.
Врачи научились измерять многие параметры различных реакций, потому что оказалось, многие из них имеют разные значения в здоровом организме и при возникновении заболевания. Более того, зачастую изменения на биохимическом уровне случаются раньше, чем человек начинает чувствовать симптомы недуга.
Уровень развития современной медицины располагает возможностью ранней диагностики. Показатели АЛТ и АСТ при циррозе печени на ранней стадии помогают диагностировать это заболевание, а в дальнейшем дают возможность оценить степень декомпенсации или результаты лечения.
АЛТ и АСТ при циррозе
Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза- это ферменты, осуществляющие транспортировку аминогруппы с одной органической кислоты на другую амино и кетокислоты) в присутствии кофермента пиридоксина (витамина В6), что немаловажно в белковом обмене.
Максимальная активность АСТ выражена в сердечной мускулатуре, она в десятки тысяч преобладает над сывороточной. По органам в порядке убывания идут:
- печень;
- мускулатура;
- мозг;
- почки.
АЛТ максимально проявляется активностью в печени. Далее по убывающей:
- поджелудочная железа;
- миокард;
- мускулатура;
- селезенка;
- легочная ткань.
Избирательность по отношению к тканям организма позволяет считать АСТ маркером сердечной патологии, а АЛТ маркером заболеваний печени.
Соотношение показателей АЛТ и АСТ в частности при циррозе печени позволяет судить о глубине повреждения гепатоцитов. АСТ расположена в митохондриях и цитоплазме, АЛТ – в цитоплазме.
Норма АЛТ и АСТ
Для исследования берут венозную кровь. Существует несколько авторских методик определения, но их можно разбить на 2 основные группы:
- спектрофотометрические (основан на оптическом тесте Варбурга);
- колориметрические (основаны на исследовании полученных в результате реакции окрашенных соединений).
В лабораторной диагностике применяются унифицированные методики для того, чтобы избежать разночтений при оценке результатов анализов. Из спектрофотометрических методов рекомендован к применению непрямой оптический тест Варбурга, из колориметрических – метод Райтмана-Френкеля.
Показатели нормы выражаются в наномолях в сутки на литр или МЕ и различны для разных методик.
Тест Варбурга дает такие величины нормы:
- АСТ 30 – 340 нмоль/с х л, что соответствует 2 -20 МЕ;
- АЛТ 30 – 420 нмоль/с х л, что соответствует 2 – 25 МЕ.
По методике Райтмана-Френкеля норма:
- АСТ 28 -130 нмоль/с х л или 0,1 – 0,45 нмоль/ч х л или 1,7 – 7,5 МЕ;
- АЛТ 28 -190 нмоль/с х л или 0,1 – 0,68 нмоль/ч х л или 1,7 – 11,3МЕ.
Соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса) одинаков – 1,33 с отклонениями 0,4 в обе стороны.
Подготовка к сдаче анализа
Голодный промежуток накануне сдачи анализа должен быть не меньше12 часов. Запрещены даже мелкие перекусы, разрешается пить чистую негазированную воду. За неделю до этого следует прекратить прием алкоголя, а за несколько часов отказаться от курения.
Накануне обследования лучше оградить себя от переживаний, стрессов, переутомлений и излишней физической активности. По возможности прекратить прием таких лекарств, как Аспирин, Парацетамол, Варфарин, Пенициллин, барбитураты, опиаты, пиридоксальфосфат и оральные контрацептивы. При невозможности прекращения приема проинформировать об этом врача, назначившего анализ.
На показатели может повлиять гемолиз (распад эритроцитов) во взятой пробе крови. Но показатель может быть ложно завышен, так как в эритроцитах содержание трансаминаз шестикратно превышает содержание в плазме.
Женщины должны информировать врача о наличии беременности, так как при физиологически протекающей беременности и при осложнениях (поздний гестоз, эклампсия) показатели могут быть несколько повышены.
Аминотрансферазы и цирроз печени
Для цирроза печени характерно скрытое течение на ранних стадиях заболевания. Первые симптомы имеют достаточно общее значение и легко могут быть привязаны к другим недугам.
Продолжительность выживания от момента постановки диагноза различна в зависимости от этиологической причины, приведшей к циррозу печени и своевременности начала терапии, восстанавливающей и поддерживающей гепатоциты. Вот почему так важно как можно раньше определиться с диагнозом.
Приходится констатировать факт, что ранняя диагностика цирроза печени в большинстве случаев приходится на случайное выявление этой страшной болезни при обследовании по другим поводам или при профилактическом обследовании.
Лабораторная диагностика цирроза печени строится не только на определении аминотрансфераз, дополнительно необходимы другие печеночные пробы, такие как определение щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидаазы, соотношения прямого и непрямого билирубина, тимоловой пробы.
Изменяется соотношение белковых фракций в сторону увеличения гамма-глобулинов и снижения альбуминов. Производятся иммунологические анализы на уровень иммуноглобулинов класса А, М, G. Есть и более сложные анализы, как например определение антимитохондриальных антител, реакция угнетения бластной трансформации лимфоцитов.
Врачи-гепатологи считают, что 100%-ной достоверностью, указывающей не только на наличие цирроза печени, но и на степень компенсации или декомпенсации является биопсия печени. Но для выполнения этой инвазивной процедуры мало одного подозрения, нужны определенные показания.
Именно для того, чтобы удостовериться в том, все ли в порядке с печенью, есть ли необходимость в дальнейшем обследовании необходимы анализы на АЛТ и АСТ. Они не являются специфичными, АЛТ может повышаться и при патологии мышц или при тепловом ударе, но в целом при начальной патологии печени, сопровождающейся разрушением клеток печени, рост АЛТ будет всегда.
Если сравнить повышение АЛТ при остром гепатите, когда до проявления желтухи идет массовая гибель гепатоцитов с выбросом АЛТ в кровь, то повышение АЛТ при циррозе печени в ранних стадиях уступает гепатитам. Оно превышает верхнюю границу нормы в 4 – 5 раз.
При деструкции и некрозе гепатоцитов идет относительно параллельное повышение обеих аминотрансфераз. Это не зависит от причины повреждения гепатоцитов, разница только в количественных выражениях. При отклонениях работы печени в большей степени повышается АЛТ, чем АСТ, а это значит, что коэффициент де Ритиса в начальных стадиях цирроза печени будет снижаться.
Снижение АЛТ в динамике наблюдения за больным циррозом печени указывает на два возможных варианта:
- затухание процесса в результате лечебных мероприятий;
- стремительное разрушение печеночной ткани.
Переход в терминальную стадию сопровождается снижением АЛТ. Это говорит о том, что практически в печени не осталось нормальных печеночных клеток, печеночная ткань замещена нефункциональной соединительной тканью.
Преобладание повышения АСТ над АЛТ с большей вероятностью указывает на инфаркт миокарда. Повышение АСТ в 20 раз, АЛТ в 10 раз наблюдается через несколько часов после сердечной атаки. Коэффициент де Ритиса превышает 1,33. АСТ в максимальном значении определяется через 1 – 1,5 суток, снижается к 3 -7 дню. Повторное повышение указывает на повторный инфаркт.
Расшифровка результатов
Показания АЛТ и АСТ при циррозе должны оцениваться специалистом желательно в комплексе с другими результатами обследования и клиническими симптомами. Признаком, указывающим на раннюю стадию цирроза печени при интерпретации результатов является повышение АЛТ, преобладающее над повышением АСТ и снижение коэффициента де Ритиса.
Для дифференциальной диагностики между циррозом и гепатитом следует учитывать тот факт, что уровень активности аминотрансфераз при гепатите намного превышает их активность при циррозе. Не стоит игнорировать инструментальные методы, позволяющие определить площадь поражения.
Надо заметить, что показатели АЛТ и АСТ при циррозе печени не входят в параметры Международного Калькулятора Чайльд-Пью и аналогичных, позволяющих оценить степень компенсации, риск периоперационных осложнений, продолжительность выживания.
Профилактика цирроза печени
Мудрая поговорка гласит:”Кто предупрежден, тот вооружен”. Именно поэтому для лиц из группы риска актуальны следующие рекомендации.
Лица, злоупотребляющие спиртными напитками, перенесшие острый или страдающие хроническим гепатитом, имеющие заболевания желчевыводящих путей, сопровождаемые сужением желчных протоков и застоем желчи, имеющие аутоиммунные гепатиты, страдающие серьезной сердечной патологией, муковисцедоз, галактоземия, болезнь Вильсона входят в группу риска по развитию цирроза.
Достаточно многие пациенты употребляют лекарственные средства, обладающие токсическим действием на печень. К ним относятся изониазид, метотрексат, амиодарон. Ряд агрессивных химических веществ, с которыми работник связан при выполнении профессиональных обязанностей, тоже неблагоприятно влияют на печень и ее функциональные возможности.
Если человека мучают периодически повторяющиеся приступы болей или тяжести в правом подреберье, подташнивания, чувство горечи во рту по утрам, диспепсии и расстройства стула, непереносимость жирной пищи, кожный зуд, особенно усиливающийся в ночное время на фоне повышенной утомляемости, слабости, снижения работоспособности, нарушение менструального цикла и выпадение волос на лобке и в подмышках у женщин, эректильная дисфункция у мужчин, то им всем рекомендуется сдача анализов крови на АЛТ и АСТ каждые полгода.
Простая процедура дает возможность на раннюю диагностику цирроза печени и увеличение продолжительности жизни. Анализ можно сдать на платной и бесплатной основе.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
Источник
Внутренние органы человека постоянно функционируют. При малейших нарушениях организм подает сигналы в виде болей, спазмов и других признаков, одним из которых считается общее ухудшение здоровья. Цирроз печени на ранней стадии протекает бессимптомно, и узнать о болезни на начальном этапе достаточно сложно. Диагностику всего организма нужно проводить дважды в год, выявленные показатели АЛТ и АСТ при циррозе печени на ранней стадии помогают подобрать оптимальный курс лечения и предотвратить возможные негативные последствия возникшего заболевания. Они расскажут о стадии патологии (начальной, хронической или острой).
Цирроз и его причины
Первая стадия цирроза начинается с полного или частичного нарушения тканей печени, вследствие негативного воздействия различных факторов окружающей среды. Заболеванием чаще всего страдают мужчины, женская половина населения в 2 раза меньше подвержена патологии.
Признаки недуга на ранней стадии практически отсутствуют, процент смертности в развитых странах растет с каждым годом всё больше и больше. Специалисты выявили, что ежегодно от болезней печени умирают до 300 000 человек. Цифра на самом деле пугающая. Основной причиной заболевания принято считать алкоголизм, но есть и другие:
- гепатиты группы «В», «С», дельта;
- лекарственные и химические вещества (последствия отравления или попытки суицида);
- непроходимость желчи, застой желчного протока;
- врожденное заболевание, признак наследственности;
- болезни, вызванные нарушениями сердечно-сосудистой системы.
И это лишь неполный список причин, в результате которых происходит «тихое» протекание тяжело поддающейся лечению болезни. Ей подвержены люди в возрасте 35-60 лет. И зачастую избавиться от цирроза полностью удается не каждому.
Показатель АЛТ и АСТ на ранней стадии заболевания поможет не только быстро диагностировать цирроз, но и принять кардинальные меры для его лечения на ранней стадии, тем самым повысив шансы на скорейшее выздоровление.
Анализы для постановки диагноза
Чтобы врач смог подтвердить устрашающий диагноз под названием «цирроз печени», что непросто на ранней стадии, пациент обязан пройти целый ряд обследований и сдать все необходимые анализы. В их числе:
- Общий анализ крови. Для подсчета белых клеток крови, отвечающих за иммунитет.
- Протеинограмма. Покажет, сколько соединений белка насчитывается в общем составе крови.
- Коагулограмма. Оповестит о нарушениях кроветворной системы и гемофилии (несвертываемости).
- Анализ, показывающий коэффициенты АЛТ и АСТ. Если показания далеки от нормы, это повествует о разрушительном воздействии цирроза на клетки печени.
- Анализ на билирубин. Завышенные значения подтвердят острую патологическую форму заболевания.
- Уровень альбумина. Низкий уровень белка характеризует хроническую форму заболевания.
- Маркеры на обнаружение вирусных групп гепатита. Самыми опасными из них считается гепатит группы С и дельта.
Помимо сдачи анализов, может потребоваться проведение дополнительных обследований на ранней стадии с использованием современных аппаратов:
- ультразвуковое исследование;
- энцефалография;
- магнитно-резонансная томография клеток печени и мозга;
- прижизненный забор клеток или тканей.
Процедуры малоприятные, но на ранней стадии развития заболевания именно они оказывают огромную пользу, определяя точность поставленного диагноза и выбор терапии.
Функции аланинамина и аспартамина в организме человека
АЛТ и АСТ при циррозе печени – ферменты, отвечающие за нормальную работу процесса белкового обмена в организме. Названия показателей расшифровывается как трансфераза «аланинамина» и «аспартатамина» соответственно. Простым языком, при помощи этих клеток к внутренним органам доставляются питательные вещества, которые позволяют организму функционировать должным образом.
Повышение в крови этих 2-х показателей свидетельствуют о возникновении воспалительных процессов в клетках и тканях печени. Каждый из этих ферментов имеет важную, только ему отведенную функцию:
- АЛТ. Изменения показателя свидетельствует о неправильной работе желчного пузыря, печени и протоков желчи. В результате ухудшается обмен веществ, происходит отравление, снижается защитная функция организма, слабеет иммунитет. АЛТ отвечает за эффективную работу пищеварения и вывода из организма переваренной пищи.
- АСТ. Этот показатель ответственен за нормальную работу мочеполовой системы и выработку мочевой кислоты в организме человека. Нарушения уровня АСТ влечет за собой неправильную работу сердечно-сосудистой системы.
Этим показателям предписаны важные функции. Они отвечают за нормальную жизнедеятельность человека, при их нарушениях начинается сбой в системе всего организма, разрушается поверхность печени и повышается риск развития цирроза. Поэтому важно диагностировать цирроз на ранней стадии.
Как связаны эти показатели
Индексы АЛТ и АСТ образуют тесную связь друг с другом, правильнее сказать, они взаимозависимы. По итогам проведенного обследования крови учитываются оба этих показателя, нельзя рассматривать их по отдельности. Медицинские работники вычисляют своеобразное число, названо оно в честь автора – «коэффициент де Ритиса».
Каждый из показателей несет ответственность за правильную работу определенных групп внутренней системы и их клеток. АЛТ демонстрирует коэффициент белка, содержащегося в организме, АСТ – концентрируется в клетках сердечно-сосудистой системы. Смена уровня компонента может «говорить» о наличии серьезного заболевания, либо его начальных признаках.
Для постановки адекватного диагноза нужно вычислить, как соотносятся по отношению друг другу каждый из элементов и только после этого начинать вести рассуждения о признаках определенного заболевания, его стадиях, возможных повреждениях внутренних органов и печени в частности.
Норма АЛТ и АСТ
Для проведения анализа берется кровь из вены. На сегодняшний день известно 2 методики выявления на ранней стадии отклонений показателей АЛТ и АСТ от нормы:
- Оптический тест Варбурга. Осуществляется при помощи спектрофотометра. Позволяет изучить состав крови полностью и дать развернутую характеристику по всем изменениям ввиду какой-либо болезни.
- Метод Райтмана-Френкеля. Для его проведения используются специальные химические добавки, которые вводятся в пробирку с кровью. По результатам химической реакции можно судить о нарушениях, которые возникли в кроветворной системе человеческого организма. Метод основан на изменениях цвета, иначе он носит название «колориметрический».
Существуют и другие варианты, их множество, но самыми эффективными на ранней стадии при вычислении уровня АЛТ и АСТ считаются именно вышеперечисленные.
Нормой считаются следующие показатели:
Коэффициенты АЛТ и АСТ идентичны, допускается небольшое отклонение в размере 0,4 единицы в сторону понижения или увеличения, что не считается нарушением нормы.
Причины отклонения от нормы АЛТ и АСТ
Изменения, связанные с повышением уровня АЛТ на ранней стадии:
- воздействие лекарственных препаратов (разрушающее воздействие на клетки печени наносят в основном антибиотики);
- первая стадия цирроза печени;
- раковые заболевания тканей печени и близлежащих к ней органов (поджелудочная железа, легкие, селезенка, миокард).
Снижение уровня показателя АЛТ свидетельствует о развитии почечной недостаточности, повышение – о поражениях печени (возможно, развития цирроза), в результате воздействия внешних раздражителей, вследствие приема большого количества лекарственных препаратов.
Причины отклонений показателей АСТ:
- сильное отравление алкогольными напитками;
- желтуха (последствие гепатита);
- ослабление (дистрофия) мышечной системы;
- низкий уровень жира в печеночной ткани;
- слабость мышц сердца;
- разрушения клеток и тканей печени;
- последствия вирусного инфекционного заболевания.
Изменения, связанные с повышением показателей АЛТ и АСТ, негативно влияют не только на работу печени и сердца, но и ещё оказывают разрушительное воздействие практически на все системы человеческого организма. Такое изменение часто отмечается на ранней стадии цирроза печени.
Важные условия подготовки к анализам
Прежде чем отправить пациента на анализы, специалист должен подробно изучить симптоматику. При ранней стадии цирроза характерно появление:
- горького привкуса в ротовой полости;
- пожелтение кожных покров и глазных яблок;
- тошнота с последующей рвотой;
- высокая температура тела.
Чтобы анализы на цирроз были точными, следует придерживаться ряда обязательных условий:
- последний прием пищи должен быть произведен не менее чем за 12 часов до сдачи;
- за двое суток до анализов нужно ограничить употребление излишне жирных и острых продуктов;
- в день сдачи разрешается выпить стакан несладкой и негазированной обычной или минеральной воды;
- запрещены мелкие перекусы;
- за 24 часа следует прекратить любые физические нагрузки (спорт, работа в саду, поднятие тяжестей);
- под запретом алкогольные напитки, курение, кофеин;
- за неделю нужно прекратить прием таблеток, таких как ацетилсалициловая кислота, парацетамол, оральные контрацептивы.
Существует также перечень оснований, мешающих проведению анализа на ранней стадии, из-за которых могут быть представлены необладающие достоверностью результаты обследования:
- период беременности;
- ожирение;
- прием определенных типов лекарственных веществ;
- пассивный образ жизни, отсутствие двигательной активности и физических упражнений;
- диета с низким содержанием белковых продуктов.
В любом из этих случаев нужно обязательно предупредить врача до начала обследования. Всесторонний анализ крови на сегодняшний день позволяет установить наиболее точный диагноз, в случае соблюдения всех условий по предварительной подготовке к нему.
Значение полученных результатов
Изучение результатов анализов АЛТ и АСТ обязан производить только специалист, желательно в комплексе с дополнительно произведенными исследованиями. Обязательно проводятся МРТ, УЗИ и биохимия для создания «полной картины» заболевания пациента. Чтобы установить диагноз, следует провести полный комплекс мер, только потом принимать решение о наличии цирроза или другой печеночной патологии и назначать курс лечения.
Профилактические меры
Намного проще соблюдать меры профилактики, чем потом избавляться от сложных, а порой и неизлечимых болезней, носящих хронический характер.
В качестве профилактики цирроза:
- не следует употреблять алкогольные напитки часто и беспричинно;
- проявлять осторожность при приеме лекарственных препаратов, оказывающих отравляющее воздействие на организм (см. инструкцию или проконсультируйтесь у лечащего врача);
- следует соблюдать правила личной гигиены (посуда, полотенце, зубная щетка, расческа у каждого человека должны быть собственные);
- в обязательном порядке произвести полный отказ от курения;
- нужно разнообразить свой рацион свежими и полезными овощами, фруктами, питательными веществами.
Во избежание развитий тяжелых форм заболеваний печени и других внутренних органов, следует не реже одного раза посещать лечебные учреждения, сдавать анализы и вести здоровый образ жизни. Эти простые действия помогут избежать длительного и порой безрезультатного лечения запущенной стадии цирроза.
Источник
