Какие симптомы при обострении хронического гепатита с

Хронический вирусный гепатит С (Ц) — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом (HCV, hepatitis C virus).

Гепатит С поражает клетки печени и вызывает ее воспаление, которое может не проявлять себя годами. В организме человека вирус стремительно размножается, что на хронической стадии может вызвать развитие раковых образований — цирроз и рак печени.

Гепатит Ц считается самой опасной разновидностью гепатитов как из-за развития патологических процессов в организме, так и из-за особенностей протекания болезни. Симптомы гепатита С, как правило, не проявляются. Заражение организма протекает в скрытой, невыраженной форме.

Хронический гепатит C

В данной статье вы узнаете все о хроническом гепатите С (Ц): что такое хронический гепатит С (Ц), каковы его симптомы, признаки и лечение у мужчин и женщин, лечится ли хронический гепатит С (Ц), можно ли вылечить хронический гепатит С (Ц) полностью и многое другое.

Описание хронического вирусного гепатита C

Клинические проявления этого заболевания не выражены. Зачастую человек может относить симптомы гепатита С к банальному переутомлению. Чувствуя снижение работоспособности, постоянную слабость и усталость, человек может и не подозревать, что в его организме размножается смертоносный вирус.

Внимание! Если вы наблюдаете следующие признаки, необходимо пройти проверку у гепатолога.

Основные признаки и симптомы гепатита C:

слабость, вялость и сонливость
снижение работоспособности и повышенная утомляемость
эмоциональная неустойчивость, раздражительность, нередко агрессивность
снижение и потеря аппетита
непереносимость жирной пищи, горечь во рту, тошнота, изжога, отрыжка горечью
головная боль и боль в суставах
нарушение сна
повышенная потливость
повышенная температура тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1-37,9
зуд кожных покровов
желтушность кожных покровов, наружных оболочек глазного яблока вследствие повышенной концентрации желчного пигмента в крови, сосудистые звездочки
чувство распирания и переполненности в области желудка, вздутие живота
чередование поносов и запоров
дискомфорт в правом подреберье
увеличение печени и селезенки.

Симптомы хронического гепатита С

Помните, человек может быть заражен гепатитом С и не знать об этом. Только врач-эксперт по вирусным гепатитам может диагностировать данное заболевание. Проявления хронического вирусного гепатита C зависят от длительности заболевания и степени воспаления ткани печени.

Патологические изменения печеночной ткани далеко не всегда диагностируются с помощью традиционного УЗИ печени. Только комплексное и разностороннее обследование всего желудочно-кишечного тракта покажет врачу, что у пациента начались изменения печени.

Как передается вирусный гепатит C

Вирус HCV передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Очаги заражения сохраняются до 5 дней в высохших при комнатной температуре мельчайших частицах крови или слюны.

Никто не застрахован от заражения гепатитом С, и для этого не нужен личный контакт с инфицированным больным. Заражение может произойти при любом случайном контакте:

при применении нестерилизованных инструментов в стоматологических клиниках, косметических и маникюрных салонах, в парикмахерских, при пирсинге и нанесении татуировок
при бытовом обмене предметами личной гигиены – бритвенным лезвием, зубной щеткой или другими принадлежностями больного гепатитом С
при внутривенных инъекциях и переливании крови многоразовыми шприцами и иглами
при переливании крови, плазмы, гемодиализе, пересаживании органов и тканей от инфицированного гепатитом С донора
при незащищенном сексуальном контакте возникает опасность заражения от полового партнера.

Как можно заболеть хроническим гепатитом С

В зону риска заражения гепатитом С попадает ребенок инфицированной матери. Вирус передается от матери к плоду во время беременности.

Обезопасьте жизнь своего будущего ребенка, запишитесь на обследование печени во время беременных.

Диагностика гепатита C

Инфекция вирусным гепатитом С протекает обычно без симптомов, поэтому редко диагностируется на раннем этапе. Но даже и на стадии развития хронической инфекции гепатита, болезнь печени может не проявляться на протяжении многих лет, вплоть до обширного поражения печени. Диагностируется гепатит С на основе комплексного обследования, которое проводит гепатолог. В него входят анализ крови и обследование печени и ЖКТ.

Анализы крови:

показатели клинического и биохимического исследования крови
вирусологическое обследование, включая качественный, количественный анализ и генотипирование вируса
ФиброМакс и ФиброТест
иммунологическое обследование.

Инструментальная диагностика:

УЗИ печени при гепатите С, дополненное эластографией – оценка степени повреждения печени
эндоскопические методы исследования (ФГДС для оценки работы ЖКТ в целом)
биопсия печени — при необходимости
компьютерная и магнитно-резонансная томография и радиоизотопные методы исследования — при необходимости.

Диагностика хронического гепатита С

Для хронического гепатита с минимальной степенью активности свойственно бессимптомное течение. Общее состояние здоровья и самочувствие людей остаются практически неизменными, жалоб практически нет. Во время обострения болезни вероятно появление симптомов вирусного поражения печени. Это может быть:

тошнота;
внезапные боли в животе;
потеря аппетита;
повышенная утомляемость, усталость.

Еще реже возможно появление кожных высыпаний, характерных для заболеваний печени. К ним относятся телеангиэктазии, расширение капилляров, появление сосудистого рисунка или синяков на каком-либо участке тела.

В большинстве случаев единственным симптомом, указывающим на поражение вирусом клеток печени, является увеличение ее размеров и уплотнение структуры. Селезенка увеличивается крайне редко, болезненных ощущений нет.

При проведении исследования крови можно обнаружить признаки цитолиза (процесс разрушения определенных клеток) умеренной степени — увеличение активности АлАТ и АсАТ(печеночные ферменты) в 1,5–2 раза. Увеличение количества билирубина наблюдается крайне редко. Может присутствовать повышенное содержание общего белка — до 9 г/л.

Лечение гепатита C

На сегодняшний день хронический вирусный гепатит С официально признан излечимым заболеванием.

Терапия включает противовирусные препараты — комбинацию препаратов с пегилированным интерфероном — что является стандартом лечения и при правильном и своевременном назначении дает полное выздоровление. Также для лечения применяется новейшая безинтерфероновая терапия.

Противовирусная терапия основывается на степени поражения печени, анализе вероятности успеха терапии и потенциальных рисках развития нежелательных явлений, а также наличия сопутствующих заболеваний. Только эксперт в области гепатологии полноценно может оценить все критерии успеха противовирусной терапии.

Противовирусное лечение зависит от генотипа вируса гепатита C и стадии фиброза и определяется врачом после обследования и консультации.

Лечение хронического гепатита С

Прогноз

В большинстве случаев хронический вирусный гепатит С излечим.

Прогнозировать неблагоприятное течение хронического вирусного гепатита C можно при следующих факторах:

инфицирование в возрасте 40 лет или старше
регулярное употребление алкоголя
мужской пол
сопутствующая инфекция: хронический вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция
повышенная активность печеночных ферментов
стеатоз печени
далеко зашедший фиброз печени.

Скрининговое обследование

Кому рекомендуется скрининговое обследование на гепатит C?

Скрининг – метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития.

Согласно рекомендациям министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С от 2013 года, скрининговое обследование на гепатит С должны пройти:

Беременные женщины (в I и III триместрах беременности).
Реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей (при подозрении на инфицирование вирусного гепатита С и в течение 6 месяцев после переливания компонентов крови).
Персонал медицинских организаций (при приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно — по показаниям)
Пациенты перед поступлением на плановые хирургические вмешательства, перед проведением химиотерапии (не ранее 30 дней до поступления или начала терапии).
Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии (при поступлении и при необходимости по клиническим и эпидемиологическим показаниям).
Больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования, дополнительно – по показаниям).
Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой (при постановке на учет и далее не реже 1 раз в год, дополнительно – по показаниям).
Опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (при поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно — по показаниям).
Контактные лица в очагах острого и хронического гепатита С (не реже 1 раза в год; через 6 месяцев после разобщения или выздоровления (смерти) больного хроническим гепатитом C).
Лица, относящиеся к группам риска по заражению вирусным гепатитом С (при выявлении факторов риска):
- потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры
- лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры
- мужчины, практикующие секс с мужчинами
- лица с большим количеством случайных половых партнеров.
Лица, находящиеся в местах лишения свободы (при поступлении в учреждение, дополнительно — по показаниям).
Доноры крови (ее компонентов), органов и тканей, спермы (при каждой донации или каждом взятии донорского материала).
Дети в возрасте до 12 месяцев, рожденные от инфицированных ВГС матерей (в возрасте 2 и 6 месяцев, а при отсутствии РНК ВГС в возрасте 2 и 12 месяцев).
Больные с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.).
Больные, имеющие заболевание печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования).

Проведение скрининговых обследований при хроническом гепатите С

На сегодняшний день гепатит С встречается на много чаще, чем вы думаете. Любой человек, независимо от пола, возраста и социального уровня может быть заражен вирусным гепатитом.

Течение и исходы вирусного гепатита C

При заражении гепатитом С, вирус гепатита поражает здоровые клетки печени. Вирусная атака активизирует иммунную систему, вызывая воспаление. Когда гепатит C переходит в хроническую форму, атака клеток на иммунную систему усиливается. Со временем воспаление повреждает печень, убивая клетки печени и оставляя «рубцы» из соединительной ткани, то есть происходит формирование фиброза печени.

Выделяют 4 стадии фиброза. Чем выше стадия фиброза, тем ближе печень к циррозу и тем больше осложнений со стороны других систем и органов:

спленомегалия (значительное увеличение селезенки)
портальная гипертензия (повышение уровня давления в воротной вене печени, увеличение давления в венах пищевода и кровотечение из них)
изменение со стороны крови (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов)
асцит (жидкость в брюшной полости) и другие угрожающие жизни признаки.

Формы и генотипы вируса

Выделяют острую и хроническую формы вирусного гепатита C.

Острый вирусный гепатит С —это вирусный гепатит с парентеральным механизмом (то есть через контакт с кровью) передачи возбудителя. В 60-85% случаев острая форма болезни становится хронической, вследствие чего возможно последующее развитие у части пациентов цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

К сожалению, только у небольшой доли инфицированных острым гепатитом С происходит спонтанное излечение.

Генотипы гепатита C

На сегодняшний день открыто 6 видов (генотипов) вируса гепатита С.

Генотип 1a, 1b, 1c
Генотип 2a, 2b, 2c, 2d
Генотип 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f
Генотип 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j
Генотип 5a
Генотип 6a

В России встречаются генотипы 1 (1а, 1в), 2 (2а, 2в), За. Генотипы 4-6 практически не встречаются.

От генотипа вируса зависит длительность и эффективность лечения, при этом на течение заболевания генотип гепатита C не влияет.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

Источник

Хронический гепатит C – воспалительная патология печени, которая развивается по причине проникновения вируса в кровь человека. По официальной медицинской статистике, впервые развивающийся недуг переходит в хроническую форму в 70-80% случаев. Заражение вирусом C занимает лидирующие позиции по количеству осложнений в сравнении с другими формами гепатитов.

Опасность патологических процессов в печени заключается в том, что в течение 6 месяцев и дольше отсутствуют клинические проявления, заболевание имеет латентное лечение. И определить болезнь можно только с помощью исследований крови – ИФА, РИА, ПЦР.

Описание заболевания и симптоматика у ребенка и взрослых людей, классификация, методы дифференциальной диагностики и стадии, профилактика – подробно в статье.

Понятие и причины возникновения хронической формы гепатита

Под гепатитом формы C понимают воспалительный процесс в печени без нарушения структуры органа.

О хроническом течении говорят, когда патология длится от полугода, рецидив (обострение) сменяет ремиссия.

Эпидемиология свидетельствует о том, что вирус гепатита диагностируют у 50-60 тыс. человек на 100 000 населения, по большей части обнаруживают у мужчин. В 70-80% клинических картин наблюдается хронизация процесса.

Этиология развития гепатита C

Несмотря на относительно достаточную информированность населения о различных вирусных патологиях, ежегодно заражается тысячи людей в стоматологических и маникюрных кабинетах, тату-салонах.

Чаще всего инфицирование происходит при манипуляциях, когда наблюдается контакт здорового человека с зараженными биологическими материалами:

Во время внутримышечных, внутривенных инъекций нестерильными инструментами.
На фоне переливания крови.
При лечении зубов в стоматологическом кабинете.
При гемодиализе и др.

Распространение вирусов в медицинских учреждениях выявляется по причине несоблюдения санитарных и эпидемиологических правил, норм.

Вирусный гепатит C – недуг заразный, основные способы заражения:

При использовании чужих зубных щеток, бритвенных станков, маникюрных ножниц и пр.
Во время полового акта без использования средств контрацепции.
Использование одного шприца людьми, которые потребляют наркотические препараты.
Посещение маникюрных, педикюрных кабинетов, тату-салонов.
Вертикальный путь – инфекция передается от матери ребенку. На фоне высокой вирусной нагрузки в организме женщины заражение происходит внутриутробно. В остальных случаях имеются риски передачи возбудителя при естественных родах, во время кесарево сечения.

Хронический гепатит C одновременно может протекать с токсическим или алкогольным поражением печени, что усугубляет клинику, прогноз заболевания.

Вирусный возбудитель не передается при бытовом контакте, поцелуе, посредством использования одной посуды, во время объятий, рукопожатий. Заражение происходит только на фоне контакта кровь-кровь.

Вирус C отличается генетической изменчивостью, имеет свойство мутировать в организме человека. Медики выделяют 6 главных генотипов и свыше 40 разновидностей подтипов.

Хронический гепатит у ребенка

В детском возрасте заболевание проявляется воспалением паренхиматозных тканей внутренней железы по причине активного распространения вируса в крови. Достаточно часто патология приводит к циррозному поражению, печеночно-клеточной недостаточности, раку.

Причина появления гепатита у новорожденного – передача вируса от инфицированной матери при родах или внутриутробно. В остальных случаях причины заражения ничем не отличаются от взрослых.

Виды и классификация заболевания

Первая классификация вирусной инфекции базируется на результатах биопсии, если фиброз отсутствует.

На фоне первой степени незначительные преобразования, 2-я – имеются соединительные перегородки, 3-я выраженная форма фиброзных изменений, 4-я – нарушена структура печени, развивается цирроз.

Формирование фиброзных тканей выступает необратимым процессом. Вследствие снижения количества гепатоцитов ухудшается функциональность железы, из-за чего страдают другие внутренние органы, системы.

Классификация в зависимости от степени активности

Гепатит вирусного происхождения часто имеет бессимптомное течение или клиника слабо выражена, не доставляет значительного беспокойства пациенту. В медицинской практике выделяют 4 степени активности заболевания, на основании которых составляется прогноз.

Степени активности вирусного процесса в организме:

Степень активности	Описание
1 – минимальная активность	Это наиболее безопасный вариант течения хронической болезни, который обеспечивает благоприятный прогноз. У пациента наблюдается незначительное ухудшение самочувствия. Крайне редкие симптомы – зуд, горечь во рту, желтуха, аллергическая реакция по причине интоксикации. В крови в 1,5-2 раза возрастают показатели АСТ, АЛТ, а содержание билирубина на нормальном уровне. Иногда возрастает общее количество белка.
2 – низкая активность	Клинические симптомы в 95% картин отсутствуют. Периодически больного беспокоит дискомфорт в области проекции печени, тошнота, очень редко – рвота. Диагностировать болезнь можно только с помощью лабораторных исследований – АСТ и АЛТ возрастают в 2-3 раза, общий белок повышается незначительно.
3 – умеренная степень активности	По статистике, в большинстве случаев у пациентов обнаруживают 3 степень активности. Симптоматика выражена – постоянная боль и тяжесть в правом боку, гепатомегалия, увеличение селезенки в размере. Биохимический скрининг показывает возрастание трансаминаз в 10-15 раз, повышенное содержание иммуноглобулинов.
4 – активный гепатит	Такая разновидность имеет неблагоприятный прогноз, проявляется рядом негативных признаков. Пациенты жалуются на постоянную боль в правом боку, обезболивающие таблетки не помогают. Печеночные ферменты завышены в 15-20 раз, увеличено содержание всех фракций билирубина, общего белка.

Выделяют форму хронического гепатита, которая протекает с холестазом – застоем желчи. По причине воспалительной реакции перекрываются желчные каналы, вследствие чего жидкость скапливается.

Состояние пациента относительно удовлетворительное, наблюдается умеренная гепатомегалия. Если вовремя не начать лечение, то возрастает вероятность развития билиарной формы цирроза.

Симптоматика хронического течения гепатита

Переход острой формы болезни в хронический вид всегда продолжительный. В течение нескольких лет протекают деструктивные процессы в печени, что провоцирует развитие фиброзных преобразований, а в зонах повреждения разрастаются соединительные ткани. Со временем ухудшается функциональность железы.

При хроническом недуге ремиссия и обострение гепатита C чередуются. На фоне ремиссии симптоматика практически отсутствует, либо отличается слабой выраженностью. Когда же происходит возвращение болезни, клиника яркая.

Первые признаки хронического вирусного гепатита неспецифичны, похожи на другие печеночные болезни.

Симптоматика ранней стадии:

Слабость, хроническая утомляемость.
Ухудшение работоспособности.
Частые простудные, инфекционные болезни, аллергические реакции.
Нарушение работы пищеварительной системы.
Повышение температуры до уровня субфебрилитета.
Тошнота, иногда рвота.
Потеря аппетита, что приводит к снижению массы тела.
Головная боль.

На фоне хронической болезни создается благоприятная почва для развития сердечно-сосудистых патологий, дерматологических болезней.

При пальпации выявляется гепатомегалия, пациент жалуется на дискомфорт, легкую болезненность. Лабораторные анализы крови показывают ухудшение функциональности печени.

Основная клиника заболевания проявляется на стадии перехода в цирроз:

Болезненные ощущения в правом боку.
Пожелтение кожного покрова, белков глаз и слизистых оболочек.
Формирование сосудистых звездочек на поверхности кожи.
Увеличение объемов живота (асцит).
Усиление симптомов, которые были до осложнений.

Хроническая форма гепатита C – опасная патология, поскольку приводит к ухудшению здоровья, потери трудоспособности – инвалидности, летальному исходу. Высокая смертность обусловлена развитием цирроза и первичного рака печени.

О возникновении гепатоцеллюлярной карциномы говорят симптомы:

Выраженная симптоматика интоксикации.
Прогрессирующая слабость.
Постоянная боль в области проекции печени, лекарствами купировать не удается.
Увеличение размеров печени.
Резкое снижение массы тела вплоть до анорексии.

При гепатоцеллюлярной карциноме на более поздних этапах наблюдается стойкая желтуха, скапливается жидкость в брюшной полости, растет температуры тела.

Клиника при беременности

Клинические проявления хронического гепатита C у беременной женщины ничем не отличаются от других картин. Однако опасность возрастает, поскольку существует риск внутриутробного заражения ребенка, патологий развития. Кроме того, активность патологического процесса во время вынашивания ребенка чревата смертью женщины и малыша из-за дисфункции печени.

Способы диагностики хронического гепатита C

При переходе заболевания из острой в хроническую форму симптомы практически исчезают. Но вследствие развития деструктивных процессов в печени клиника может вернуться в любой момент.

Диагностика комплексная. Во время первичной консультации врач собирает анамнез, расспрашивает о жизни пациента. Физикальное обследование подразумевает осмотр слизистых, белков глаз и кожного покрова на предмет изменения цвета. При пальпации определяют размеры печени, наличие/отсутствие болевого синдрома.

Для подтверждения предварительного диагноза проводятся серологические исследования. Так, ИФА тест на антигены вируса C, иммуноглобулиновое исследование RIBA. Назначают ПЦР, чтобы выявить РНК вируса. При наличии соответствующей клиники и отрицательном результате ПЦР требуется повторное исследование через пару недель.

Дополнительные исследования:

ОАК, ОАМ.
Анализ кала.
Биохимический скрининг.
Коагулограмма.
УЗИ, КТ, МРТ.
Биопсия печени.
Гормональный профиль.

При выраженной степени активности вирусного агента лечение хронического гепатита C осуществляется в больнице.

Терапевтическая схема при вирусной болезни

При диагнозе хронический гепатит C по медицинскому протоколу назначается курс противовирусной терапии, диета. При наличии осложнений требуется госпитализация.

Консервативная терапия

Противовирусное лечение рекомендуется всем больным с подтвержденным диагнозом, у которых диагностированы морфологические признаки умеренного либо тяжелого некротического поражения железы.

Этиопатогенетическая терапия рекомендована при фиброзных изменениях, которые сопровождается высокой концентрацией АЛТ.

Терапевтическая стратегия при вирусной форме подразумевает комбинацию нескольких групп фармакологических препаратов:

Интерфероны.
Специализированные противовирусные медикаменты.
Иммунодепрессанты.
Патогенетические лекарства.

Интерфероны следует принимать курсами, продолжительность монолечения около года. В ряде ситуаций они противопоказаны, если у пациента депрессия, психические расстройства, эпилепсия с частыми приступами, склонность к формированию тромбов, серьезные болезни ССС.

Монотерапия с помощью интерферонов назначается в случаях:

Низкой вирусной нагрузки.
Когда пациенту до 40 лет.
В крови нормальный уровень железа.
Минимальные преобразования в тканях печени.
Отсутствует ожирение.
Незначительное/умеренное повышение АЛТ.

В остальных ситуациях комбинируют интерфероны и препарат Рибавирин. Лечение продолжительное, каждые 3 месяца проводится обследование на предмет эффективности лекарств.

Диета

Пациенту рекомендуется придерживаться диеты №5, которая положительно сказывается на пищеварении, снимает нагрузку с печени, желчного пузыря. Питание дробное, порции маленькие, кушают 5-6 раз в сутки, необходимо соблюдение питьевого режима.

От чего зависит эффективность лечения?

Заболевание хронического течения, спровоцированное вирусным возбудителем, тяжело поддается медикаментозному воздействию. На результативность терапии оказывают влияния следующие моменты:

Генотип возбудителя. Доказано, что на фоне 1 генотипа терапевтический курс более продолжительный, а при 2-3 короче.
Концентрация РНК в организме. Чем выше содержание вирусных частиц, тем сложнее подобрать адекватную терапию, воздействовать на болезнь с положительным результатом.
«Стаж» хронического недуга. Чем дольше, тем сложнее вылечить.
Масса тела больного. Вес оказывает косвенное влияние на эффективность терапевтической стратегии – при ожирении лечение длится дольше, иногда приходится менять несколько схем.
Возраст пациента. Быстрее наступает выздоровление у людей до 35 лет.

Результативность проводимого лечения также зависит от сопутствующих заболеваний, которые затрудняют процесс восстановления печени.

Сколько живут с хроническим гепатитом C?

ВОЗ регулярно публикует статистику, которая касается выживаемости пациентов с хроническим гепатитом C. Прогноз зависит от изначальных условий.

Если больной не лечится, то вскоре развивается цирроз. С момента его развития длительность жизни 10-12 лет, при возникновении негативных последствий – не более 7 лет.

На фоне своевременной противовирусной терапии прогноз благоприятный. Уничтожение вируса позволяет восстановиться печени, благодаря чему пациент полностью выздоравливает.

Жизнь вирусоносителя также не находится под угрозой, если отсутствуют структурные преобразования в печени, орган справляется со своими функциями.

Летальность при вирусном гепатите C связана с развитием опасных осложнений – жировая дистрофия, асцит, нарушения свертываемости крови, печеночно-клеточная недостаточность, энцефалопатия, гепатоцеллюлярная карцинома. При таких патологиях прогноз неутешительный.

Источник